NASKAH KERJA SAMA

AKBID .........................DENGAN

DI RSUD PROF. DR. H. M. ANWAR MAKKATUTUKABUPATEN BANTAENG

NOMOR : ………..NOMOR : ………..

BANTAENG, 2012

NASKAH KERJA SAMAAKBID .........................

DENGANRSUD PROF. DR. H. M. ANWAR MAKKATUTU

KABUPATEN BANTAENG

Nomor : ……. / Nomor : …….. Pada hari ini ……..tanggal …………bulan………tahun ………. Kami yang bertanda tangan di bawah ini :

I. Nama Jabatan Alamat

: dr. H. M Syafruddin Nurdin, M.Kes: Direktur RSUD Prof. Dr. H. M Anwar Makkatutu Bantaeng: Jl.Teratai No.2 Kabupaten Bantaeng

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama RSUD Prof.Dr.H.M Anwar Makkatutu Bantaeng, selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA dalam perjanjian ini.

II. Nama Jabatan Alamat

: : :

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Akbid ........................ selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA dalam perjanjian ini.

PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA telah sepakat mengadakan kerja sama dalam pelaksanaan Praktik Klinik Kebidanan di RSUD Prof. Dr. H. M Anwar Makkatutu Bantaeng dengan ketentuan yang telah disepakati dalam pasal-pasal di bawah ini:

Bab IKETENTUAN UMUM

Pasal 1Bentuk Kerja Sama

1. Kerja sama antara kedua belah pihak dilaksanakan atas dasar saling menguntungkan dalam bidang pendidikan dan penelitian sebagai proses belajar mengajar dan pelayanan kesehatan.

2. Dalam bidang pendidikan, PIHAK KEDUA mengirim sejumlah mahasiswa untuk melaksanakan praktik di RSUD Prof.Dr.H.M Anwar Makkatutu Bantaeng, dan PIHAK PERTAMA menerima dan menyediakan segala sarana dan fasilitas untuk praktik klinik kebidanan di RSUD Prof.Dr.H.M Anwar Makkatutu Bantaeng sebagai tempat praktik bagi mahasiswa dari PIHAK KEDUA.

3. Dalam bidang penelitian, PIHAK PERTAMA menerima siswa PIHAK KEDUA untuk melakukan penelitian dalam bidang pelayanan kesehatan sebagai rangkaian proses belajar mengajar yang ditempuh oleh siswa PIHAK KEDUA.

Bab IIPELAKSANAAN PRAKTIK

Pasal 2

1. Pelaksanaan praktik dilakukan sesuai dengan prosedur :a. Paling lambat 2 (dua) minggu sebelum pelaksanaan praktik, PIHAK KEDUA

menyampaikan secara tertulis rencana program praktik kepada PIHAK PERTAMA, disertai permintaan pembimbing praktik kerja lapangan (PKL) sesuai bagian/tempat yang akan digunakan untuk tempat praktik.

b. Paling lambat 1 (satu) minggu sebelum praktik, PIHAK KEDUA mengundang Pembimbing yang ditunjuk oleh PIHAK PERTAMA untuk menyatukan persepsi pelaksanaan teknis bimbingan.

c. Pengiriman siswa dari PIHAK KEDUA ke PIHAK PERTAMA dilakukan dengan menyampaikan Surat Pemberitahuan (Pengantar) untuk masing-masing Kelompok Peserta Praktik Klinik Kebidanan dari PIHAK KEDUA ditujukan kepada Direktur RSUD Prof.Dr.H.M Anwar Makkatutu Bantaeng, disampaikan paling lambat 3 (tiga) hari sebelum pelaksanaan praktik dimulai.

d. Rotasi peserta praktik setiap kelompok dilakukan sesuai dengan jadwal praktik yang ditetapkan oleh PIHAK KEDUA dan sebelum rotasi dilakukan evaluasi keberhasilan praktik dari masing-masing mahasiswa.

e. Mahasiswa yang dinilai belum lulus evaluasi tidak dilakukan rotasi dan tetap melaksanakan praktik sesuai waktu yang ditetapkan.

f. Lamanya waktu praktik siswa ditentukan oleh PIHAK KEDUA sesuai dengan Kurikulum Pendidikan pada Akbid .....................

2. Pembimbing lapangan (Clinical Instructure) adalah Tenaga Dosen Mata Kuliah yang dipraktikkan dan Tenaga Pembimbing (Clinical Instructure) yang ditunjuk oleh PIHAK PERTAMA dan disetujui oleh PIHAK KEDUA.

3. Kriteria Pembimbing :a. Pembimbing (Clinical Instructure) adalah seorang perawat/bidan dengan

pendidikan minimal D III Keperawatan/D III Kebidanan yang memiliki masa kerja minimal 2 tahun di RSUD Prof. Dr. H. M Anwar Makkatutu Bantaeng.

b. Ditugaskan oleh PIHAK PERTAMA dan disetujui oleh PIHAK KEDUA.4. Tugas Pembimbing :

a. Memberikan bimbingan langsung kepada peserta praktik secara maksimal sehingga peserta dapat memperoleh pengetahuan teknis dan memiliki wawasan yang cukup sesuai disiplin ilmu yang bersangkutan.

b. Mengarahkan peserta praktik untuk melaksanakan tugas-tugas sesuai program institusi.

c. Mengarahkan peserta praktik untuk senantiasa menciptakan suasana yang harmonis antara peserta praktik dengan seluruh karyawan RSUD Prof.Dr.H.M Anwar Makkatutu Bantaeng.

d. Mengarahkan peserta praktik untuk senantiasa mematuhi aturan institusi dan aturan RSUD Prof.Dr.H.M Anwar Makkatutu Bantaeng dan memberikan sanksi bagi peserta yang melakukan pelanggaran sesuai dengan kewenangannya.

e. Memberikan penilaian kepada peserta didik dengan kriteria sesuai dengan pedoman yang ditetapkan oleh PIHAK KEDUA dengan tetap mengacu pada sikap, keterampilan, kehadiran, kedisiplinan, etika dan kerja sama antara peserta praktik.

5. Kewenangan pembimbing menjatuhkan sanksi kepada peserta praktik berupa :a. Teguran lisan.b. Teguran tertulis dengan tembusan kepada Direktur Akbid .........................

dan Direktur RSUD Prof.Dr.H.M Anwar Makkatutu Bantaeng.c. Skorsing tidak mengikutkan praktik untuk jangka waktu tertentu atas

persetujuan Direktur Akbid ......................... d. Tidak memberikan nilai (menyatakan tidak lulus).

Pasal 3Tugas Peserta Praktik Kerja Lapangan

1. Melaksanakan tugas-tugas yang ditetapkan baik oleh institusi maupun oleh pembimbing lapangan.

2. Melaksanakan diskusi tentang materi praktik dengan sesama anggota kelompok yang dihadiri oleh pembimbing sesuai ketentuan institusi Akbid .....................

3. Mematuhi seluruh jadwal tugas dan seluruh peraturan baik yang ditetapkan oleh institusi maupun oleh RSUD Prof. Dr. H. M Anwar Makkatutu Bantaeng.

BAB IIISARANA DAN PRASARANA

Pasal 4

Untuk kelancaran pelaksanaan kerja sama ini, kedua belah pihak sepakat menanggung konsekuensi sarana dan prasarana yang dibutuhkan untuk menyelenggarakan Praktik Kerja Lapangan (PKL) Para siswa PIHAK KEDUA, dengan ketentuan sebagai berikut:1. PIHAK PERTAMA menyediakan sarana/peralatan praktik klinik kebidanan untuk

digunakan oleh peserta praktik selama penyelenggaraan praktik di RSUD Prof.Dr.H.M Anwar Makkatutu Bantaeng.

2. PIHAK KEDUA menanggung seluruh biaya :a. Untuk keperluan bahan-bahan yang dibutuhkan untuk pelaksanaan praktik.

b. Konstribusi tiap siswa sesuai Keputusan Direktur RSUD Prof.Dr.H.M Anwar Makkatutu Bantaeng yang berlaku. Konstribusi tersebut mencakup biaya jasa sarana dan biaya jasa pembimbing.

c. Biaya jasa sarana dan jasa pembimbing ditetapkan melalui Surat Keputusan Direktur RSUD Prof.Dr.H.M Anwar Makkatutu Bantaeng, yaitu :1) Biaya jasa sarana : Rp 3.000,- /orang/hari selama masa praktik berlangsung.2) Biaya jasa pembimbing: Rp 5.000,-/orang/hari selama masa praktik

berlangsung.2. PIHAK KEDUA menanggung biaya yang menjadi kerugian PIHAK PERTAMA apabila

karena kelalaian/kesalahan peserta praktik menyebabkan alat/sarana RSUD Prof.Dr.H.M Anwar Makkatutu Bantaeng menjadi rusak.

3. PIHAK KEDUA menanggung biaya sesuai ketentuan peraturan yang diatur oleh institusi RSUD Prof.Dr.H.M Anwar Makkatutu Bantaeng dan disetujui oleh Akbid ........................

BAB IVJANGKA WAKTU DAN PERUBAHAN PERJANJIAN

Pasal 5Jangka Waktu Perjanjian

1. Kerjasama ini berlangsung untuk jangka waktu 3 (Tiga) Tahun, mulai tanggal ............................ sampai dengan .................................... dan atau berlaku untuk jangka waktu selanjutnya sampai adanya kesepakatan kedua belah pihak yang menghentikan kerjasama ini.

2. Kepada pihak yang bermaksud menghentikan kerjasama ini, harus menyampaikan secara tertulis kepada pihak yang lain, paling lambat 1 (satu) bulan sebelum waktu penghentian kerjasama yang diinginkan.

Pasal 6Perubahan Isi Perjanjian

1. Apabila salah satu pihak bermaksud merubah isi materi perjanjian ini, maka pihak yang bersangkutan menyampaikan secara tertulis kepada pihak yang lain selambat-lambatnya 3 (tiga) bulan sebelum dilakukan perubahan.

2. Perubahan isi materi perjanjian dilakukan dengan jalan musyawarah kedua belah pihak dan akan dituangkan dalam kesepakatan tersendiri sebagai bagian tak terpisahkan dari perjanjian ini.

BAB VPENUTUP

Pasal 7

Segala ketentuan yang bersifat petunjuk pelaksanaan kerjasama yang belum diatur dalam naskah perjanjian ini akan ditetapkan tersendiri dan merupakan bagian tak terpisahkan dari kesepakatan ini.

Demikian perjanjian ini dibuat di BANTAENG pada hari dan tanggal tersebut di atas, dibuat dalam rangkap 2 (dua) yang masing-masing sama isinya, ditandatangani dan diberi stempel instansi masing-masing pihak di atas materai yang cukup dan masing-masing mempunyai kekuatan hukum dan mengikat kedua belah pihak.

PIHAK PERTAMA,

dr. H. M Syafruddin Nurdin, M.Kes

PIHAK KEDUA,

.....................................