contoh blanko taspen dan tunjangan kel

8/10/2019 Contoh Blanko Taspen Dan Tunjangan Kel

1/6

No. Urut Gaji : 1

KP.4

SURAT KETERANGANUNTUK MENDAPATKAN TUNJANGAN KELUARGA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama Lengkap : S U W ! "#S.Pd N P. :1$%&'$14 1$(%'( 1 '' )). !empat !angga* Lahir : !ega* #14 September 1$%&+. ,eni- Ke*amin : Laki *aki / Perempuan04. 2 g a m a : -*am&. Statu- Kepegawaian : PNS%. ,abatan Struktura*/3ung-iona* : Kepa*a Seko*ah

. Pangkat / Go*ongan 5uang : Pembina !K / 6 7(. Pada n-tan-i : 8ina- 8ikpora Kab. !ega*$. 9a-a Kerja /Go*ongan : 9a-a kerja tambahan : '' !ahun '4 7u*an

9a-a kerja ke-e*uruhan : )( !ahun '4 7u*an

1'. 8igaji menurut : PP No +4 tahun )'14.11. 2*amat / !empat tingga* : 5t. '& 5w. '1 8e-a 5ajegwe-i Ke . Pagerbarang

Kab.!ega* !e*p. '(& (%+'+ %%.

9enerangkan dengan -e-ungguhnya bahwa -aya :2. 8i-amping jabatan utama ter-ebut# bekerja pu*a -ebagai :

8engan mendapat pengha-i*an -ebe-ar 5p. '# Sebu*an7. 9empunyai Pen-iun / Pen-iun janda 5p. '# Sebu*an;. 9empunyai -u-unan ke*uarga -ebagai berikut :

N" Nama -tri /Suami/ 2nak

tanggungan

!angga*Ke*ahiran< umur

Perkawinan Pekerjaan/Seko*ah

Ket< 2K# 2!# 22

=ang ma-uk gaji :1 S5 >?5W2N; S.Pd S8 '( '( 1$% Kawin PNS

) ;>=N! 2 "L=6 2 5.> '% '& )''1 Seko*ah 2K

8. ,um*ah anak -e*uruhnya 1


2/6

No. Urut Ga i : )

KP.4SURAT KETERANGAN

UNTUK MENDAPATKAN TUNJANGAN KELUARGA


1. Nama Lengkap : S5 S9 =2! # S.Pd.S8 N P. : 1$&&'%1' 1$ '1 ) ''+). !empat !angga* Lahir : 7antu*# 1' ,uni 1$&&+. ,eni- Ke*amin : Perempuan4. 2 g a m a : -*am&. Statu- Kepegawaian : PNS%. ,abatan Struktura*/3ung-iona* : Guru Ke*a-

. Pangkat / Go*ongan 5uang : Pembina / 6 2(. Pada n-tan-i : 8ina- 8ikpora Kab. !ega*$. 9a-a Kerja /Go*ongan : 9a-a kerja tambahan : +) !ahun $ 7u*an

9a-a kerja ke-e*uruhan : + !ahun $ 7u*an

1'. 8igaji menurut : PP No +4 tahun )'14.11. 2*amat / !empat tingga* : 5t. ') 5w. '+ 8e-a. Pagerbarang Ke . Pagerbarang

Kab.!ega* !e*p. '(&%4)%(+)().




tanggungan



Ket< 2K# 2!# 22

=ang ma-uk gaji :1.

).

+.

8. ,um*ah anak -e*uruhnya <


3/6

No. Urut Ga i : +




1. Nama Lengkap : ?N82NG L?S!25 # S.Pd N P. : 1$ 1'+)& 1$$$'+ ) ''). !empat !angga* Lahir : Sragen# )& 9aret 1$ 1+. ,eni- Ke*amin : Perempuan4. 2 g a m a : -*am&. Statu- Kepegawaian : PNS%. ,abatan Struktura*/3ung-iona* : Guru Ke*a-

. Pangkat / Go*ongan 5uang : Guru 9uda / 8(. Pada n-tan-i : 8ina- 8ikpora Kab. !ega*$. 9a-a Kerja /Go*ongan : 9a-a kerja tambahan : $ !ahun

9a-a kerja ke-e*uruhan : 1 !ahun

1'. 8igaji menurut : PP No +4 tahun )'14.11. 2*amat / !empat tingga* : 5t. '+ 5w. ') 8e-a Pagerbarang Ke . Pagerbarang

Kab.!ega* !e*p. '(& 4')44)+1.




tanggungan



Ket< 2K# 2!# 22

=ang ma-uk gaji :1. Suhardi# S.Pd.S8 )& '+ 1$ ' Kawin PNS Suami

). Septian 5enny N. '( '$ 1$$ !idak Kawin Seko*ah 2K

+. >ari-t ;andra 5. 1+ 11 )''+ !idak Kawin Seko*ah 2K

8. ,um*ah anak -e*uruhnya )


4/6

No. Urut Ga i : 4




1. Nama Lengkap : 8?W K"92L2S25 # S.Pd.S8 N P. :1$()'11$ )'' '1 ) ''&). !empat !angga* Lahir : !ega*# 1$ ,anuari 1$()+. ,eni- Ke*amin : Perempuan4. 2 g a m a : -*am&. Statu- Kepegawaian : PNS%. ,abatan Struktura*/3ung-iona* : Guru Ke*a-

. Pangkat / Go*ongan 5uang : Penata / 2(. Pada n-tan-i : 8ina- 8ikpora Kab. !ega*$. 9a-a Kerja /Go*ongan : 9a-a kerja tambahan : ' !ahun 11 7u*an

9a-a kerja ke-e*uruhan : 1) !ahun 11 7u*an

1'. 8igaji menurut : PP No +4 tahun )'14.11. 2*amat / !empat tingga* : 5t. '4 5w. '4 8e-a Pagerbarang Ke . Pagerbarang

Kab.!ega* !e*p. '(&( '1 11 $.




tanggungan



Ket< 2K# 2!# 22

=ang ma-uk gaji :1.

).

+.



5/6

No. Urut Ga i : &




1. Nama Lengkap : W2S5" # S.Pd N P. : 1$%%'1)1 )''%'4 1 '1)). !empat !angga* Lahir : !ega*# )1 ,anuari 1$%%+. ,eni- Ke*amin : Laki *aki4. 2 g a m a : -*am&. Statu- Kepegawaian : PNS%. ,abatan Struktura*/3ung-iona* : Guru Ke*a-

. Pangkat / Go*ongan 5uang : Pengatur / ;(. Pada n-tan-i : 8ina- 8ikpora Kab. !ega*$. 9a-a Kerja /Go*ongan : 9a-a kerja tambahan : ) !ahun ) 7u*an

9a-a kerja ke-e*uruhan : ) !ahun ) 7u*an

1'. 8igaji menurut : PP No +4 tahun )'14.11. 2*amat / !empat tingga* : 5t. '1 5w.'1 8e-a Guma*ar Ke . 2diwerna

Kab.!ega* !e*p. '(& 4)&&$1+1.




tanggungan



Ket< 2K# 2!# 22

=ang ma-uk gaji :1. ,UL =2> '+ '% 1$ % Kawin 5! -tri

). 9">. 32 A2L 2L8 )+ '% 1$$( !idak Kawin Seko*ah 2K

+. 9">. !?GU> 292LU8 N '1 ') )''+ !idak Kawin Seko*ah 2K

8. ,um*ah anak -e*uruhnya )


6/6

No. Urut Ga i :




1. Nama Lengkap : N P. :). !empat !angga* Lahir :+. ,eni- Ke*amin :4. 2 g a m a : -*am&. Statu- Kepegawaian : PNS%. ,abatan Struktura*/3ung-iona* :

. Pangkat / Go*ongan 5uang :(. Pada n-tan-i : 8ina- 8ikpora Kab. !ega*$. 9a-a Kerja /Go*ongan : 9a-a kerja tambahan :

9a-a kerja ke-e*uruhan :

1'. 8igaji menurut : PP No +4 tahun )'14.11. 2*amat / !empat tingga* : 5tB. 5wB. 8e-aB.. Ke . B..

Kab.!ega* !e*p. B..


8engan mendapat pengha-i*an -ebe-ar 5p. B. Sebu*an7. 9empunyai Pen-iun / Pen-iun janda 5p. B. Sebu*an;. 9empunyai -u-unan ke*uarga -ebagai berikut :


tanggungan



Ket< 2K# 2!# 22

=ang ma-uk gaji :1.

).

+.


contoh blanko taspen dan tunjangan kel

Documents