contoh asuransi

8
ILUSTRASI - ACE Flexi Link (NB) Data Nasabah Pemegang Polis Nama CECILIA GUNAWAN Usia/Kelamin 23 Tahun (04/07/1992) / Perempuan Tertanggung Nama CECILIA GUNAWAN Usia/Kelamin 23 Tahun (04/07/1992) / Perempuan Kls. Pekerjaan 1 Suami/Istri Nama - Usia/Kelamin 0 () / Rincian Premi Masa Pertanggungan 77 Tahun Masa Pembayaran Premi 10 Tahun Frekuensi Pembayaran Premi Tahunan Premi Target 4,900,000 Top Up Terjadwal 1,600,000 Total Premi 6,500,000 Mata Uang Rupiah Alokasi Investasi ACE Rupiah Equity Fund (AER) 100% Pilihan Manfaat dan Ringkasan Manfaat ** Nama Produk Sampai dengan Usia Tertanggung (Tahun) Uang Pertanggungan/ Manfaat Asuransi (Rupiah) Biaya Asuransi* per Bulan (Rupiah) Premi Tambahan Asuransi Dasar ACE Flexi Link IFLE03 100 200,000,000 33,667 Standard Asuransi Tambahan Hospitalization and Surgical (room & board/day) IHSR05 88 300,000 142,833 Standard Premium Waiver IWPI01 65 6,500,000 3,196 Standard Asuransi Dasar: ACE Flexi Link Apabila tertanggung hidup sampai akhir kontrak asuransi, manfaat yang dibayarkan adalah sebesar nilai investasi. Apabila tertanggung meninggal sebelum akhir kontrak asuransi, manfaat yang dibayarkan adalah 100% uang pertanggungan ditambah dengan nilai investasi. Asuransi Tambahan: Hospitalization and Surgical (room & board/day) Manfaat penggantian biaya rawat inap dan pembedahan akan dibayarkan apabila tertanggung dirawat inap karena sakit maupun kecelakaan. Premium Waiver Manfaat pembayaran premi target dan top up terjadwal (jika ada) sampai dengan usia tertanggung 65 tahun jika tertanggung dinyatakan menderita cacat tetap dan total. (*) Jumlah Biaya Asuransi ini hanya berlaku pada saat pengenaan biaya tersebut pertama kali dengan asumsi Pertanggungan diterima secara standar. Jumlah Biaya Asuransi pada pengenaan selanjutnya akan berubah sesuai dengan usia Tertanggung yang dicapai pada tahun polis berjalan. (**) Rincian manfaat dan ketentuan Pertanggungan ini tertera dalam polis dan tergantung dari jenis Pertanggungan yang dipilih. Sales Illustration System v.1.9.0 29/10/2015 14:00:41 Halaman 1 dari 8 Tanda tangan Calon Pemegang Polis _____________

Upload: cecilya-gunawan

Post on 17-Feb-2016

26 views

Category:

Documents


7 download

DESCRIPTION

contoh asuransi

TRANSCRIPT

Page 1: contoh asuransi

ILUSTRASI - ACE Flexi Link (NB)Data NasabahPemegang Polis Nama CECILIA GUNAWAN

Usia/Kelamin 23 Tahun (04/07/1992) / PerempuanTertanggung Nama CECILIA GUNAWAN

Usia/Kelamin 23 Tahun (04/07/1992) / PerempuanKls. Pekerjaan 1

Suami/Istri Nama - Usia/Kelamin 0 () /

Rincian Premi

Masa Pertanggungan 77 TahunMasa Pembayaran Premi 10 TahunFrekuensi Pembayaran Premi TahunanPremi Target 4,900,000Top Up Terjadwal 1,600,000Total Premi 6,500,000Mata Uang Rupiah

Alokasi InvestasiACE Rupiah Equity Fund (AER) 100%

Pilihan Manfaat dan Ringkasan Manfaat **

Nama ProdukSampai dengan

Usia Tertanggung (Tahun)

Uang Pertanggungan/ Manfaat Asuransi

(Rupiah)

Biaya Asuransi* per Bulan

(Rupiah)

Premi Tambahan

Asuransi Dasar ACE Flexi Link IFLE03 100 200,000,000 33,667 StandardAsuransi Tambahan Hospitalization and Surgical (room & board/day) IHSR05 88 300,000 142,833 Standard

Premium Waiver IWPI01 65 6,500,000 3,196 StandardAsuransi Dasar:ACE Flexi Link Apabila tertanggung hidup sampai akhir kontrak asuransi, manfaat yang dibayarkan adalah sebesar nilai investasi. Apabila tertanggung meninggal sebelum akhir kontrak asuransi, manfaat yang

dibayarkan adalah 100% uang pertanggungan ditambah dengan nilai investasi.Asuransi Tambahan:Hospitalization and Surgical (room & board/day) Manfaat penggantian biaya rawat inap dan pembedahan akan dibayarkan apabila tertanggung dirawat inap karena sakit maupun kecelakaan.Premium Waiver Manfaat pembayaran premi target dan top up terjadwal (jika ada) sampai dengan usia tertanggung 65 tahun jika tertanggung dinyatakan menderita cacat tetap dan total.

(*) Jumlah Biaya Asuransi ini hanya berlaku pada saat pengenaan biaya tersebut pertama kali dengan asumsi Pertanggungan diterima secara standar. Jumlah Biaya Asuransi pada pengenaan selanjutnya akan berubah sesuai dengan usia Tertanggung yang dicapai pada tahun polis berjalan.(**) Rincian manfaat dan ketentuan Pertanggungan ini tertera dalam polis dan tergantung dari jenis Pertanggungan yang dipilih.

Sales Illustration System v.1.9.0 29/10/2015 14:00:41 Halaman 1 dari 8 Tanda tangan Calon Pemegang Polis _____________

Page 2: contoh asuransi

ILUSTRASI - ACE Flexi Link (NB)(dalam ribuan Rupiah)

Tahun Ke- Usia

Pembayaran Premi

Premi Target Top Up Terjadwal

Rencana Transaksi TambahanTop Up Tidak

Terjadwal Penarikan (1)KeteranganPenarikan

Estimasi Nilai Investasi (2)

Rendah Sedang Tinggi

Estimasi Manfaat Meninggal (3)

Rendah Sedang Tinggi1 23 4,900 1,600 1,611 1,702 1,794 201,611 201,702 201,7942 24 4,900 1,600 3,319 3,609 3,910 203,319 203,609 203,9103 25 4,900 1,600 2,683 3,306 3,981 202,683 203,306 203,9814 26 4,900 1,600 3,989 5,061 6,274 203,989 205,061 206,2745 27 4,900 1,600 7,964 9,697 11,727 207,964 209,697 211,7276 28 4,900 1,600 12,074 14,783 18,050 212,074 214,783 218,0507 29 4,900 1,600 16,318 20,361 25,392 216,318 220,361 225,3928 30 4,900 1,600 20,694 26,484 33,927 220,694 226,484 233,9279 31 4,900 1,600 24,987 32,985 43,631 224,987 232,985 243,631

10 32 4,900 1,600 29,389 40,112 54,924 229,389 240,112 254,92411 33 0 0 27,092 40,743 60,508 227,092 240,743 260,50812 34 0 0 24,494 41,280 66,922 224,494 241,280 266,92213 35 0 0 21,561 41,698 74,302 221,561 241,698 274,30214 36 0 0 17,902 41,599 82,428 217,902 241,599 282,42815 37 0 0 13,799 41,258 91,778 213,799 241,258 291,77816 38 0 0 9,209 40,626 102,556 209,209 240,626 302,55617 39 0 0 4,305 39,880 115,233 204,305 239,880 315,23318 40 0 0 *** 39,008 130,155 *** 239,008 330,15519 41 0 0 *** 37,479 147,196 *** 237,479 347,19620 42 0 0 *** 35,728 167,264 *** 235,728 367,26421 43 0 0 *** 33,720 190,895 *** 233,720 390,89522 44 0 0 *** 31,432 218,740 *** 231,432 418,74023 45 0 0 *** 28,822 251,548 *** 228,822 451,54824 46 0 0 *** 25,270 289,616 *** 225,270 489,61625 47 0 0 *** 21,225 334,465 *** 221,225 534,465

28 50 0 0 *** 5,357 522,909 *** 205,357 722,90938 60 0 0 *** *** 2,480,246 *** *** 2,680,24648 70 0 0 *** *** 12,606,262 *** *** 12,806,26258 80 0 0 *** *** 65,428,848 *** *** 65,628,84868 90 0 0 *** *** 341,593,432 *** *** 341,793,43277 99 0 0 *** *** 1,514,290,467 *** *** 1,514,490,467

Sales Illustration System v.1.9.0 29/10/2015 14:00:41 Halaman 2 dari 8 Tanda tangan Calon Pemegang Polis _____________

Keterangan:(1) Penarikan nilai investasi pada ilustrasi ini tidak dilakukan secara otomatis, melainkan berdasarkan pengajuan penarikan dari pemegang polis. Penarikan nilai investasi adalah nilai sebelum dikurangi dengan biaya penarikan.(2) Estimasi nilai investasi merupakan nilai pada akhir tahun polis sebelum dikurangi biaya penarikan nilai investasi dan Biaya Asuransi terhutang (bila ada) dengan asumsi Pertanggungan diterima secara standar. Dalam hal Pertanggungan diterima secara substandar, dapat terjadi perbedaan yang signifikan antara nilai investasi yang sebenarnya dengan ilustrasi ini. Penarikan dan/atau penebusan nilai investasi dapat dilakukan jika nilai investasi lebih besar dari Biaya Asuransi terhutang (bila ada).(3) Manfaat meninggal adalah sebelum dikurangi Biaya Asuransi terhutang (bila ada) dan belum termasuk manfaat asuransi tambahan (bila ada).

Akumulasi Biaya Asuransi beserta manfaat tambahan dan biaya polis terhutang (dalam ribuan rupiah)

Tahun -1 Tahun -2 Tahun -32,516 5,209 2,605

Page 3: contoh asuransi

ILUSTRASI - ACE Flexi Link (NB)1. Ilustrasi ini hanya merupakan gambaran perkiraan kinerja investasi dari jenis dana investasi yang dipilih dan bukan merupakan jaminan atas kinerja investasi . Produk unit link akan memberikan hasil investasi optimal apabila dana diinvestasikan sesuai dengan ketentuan,

kondisi dan jangka waktu yang telah ditetapkan. Pembatalan polis atau penarikan dana lebih awal akan mempengaruhi hasil perkembangan investasi dan mengakibatkan hasil investasi yang tidak optimal.2. Besarnya nilai investasi yang terbentuk pada polis ini dapat meningkat/menurun, tergantung pada harga unit atau faktor biaya-biaya sebagaimana disebutkan di atas, sehingga dapat lebih besar atau lebih kecil dari dana yang diinvestasikan oleh pemegang polis.3. Manfaat dalam ilustrasi ini dibuat berdasarkan asumsi tingkat hasil investasi tahunan yang tetap, namun hasil investasi tidak dijamin akan sama dengan hasil investasi sebelumnya.4. Asumsi tinggi rendahnya tingkat hasil investasi hanya bertujuan untuk ilustrasi saja dan bukan merupakan tolak ukur untuk perhitungan rata-rata tingkat hasil investasi yang terendah dan tertinggi.5. Metode perhitungan unit untuk setiap jenis dana investasi adalah nilai dana investasi dibagi dengan jumlah seluruh unit yang dibentuk dari dana investasi tersebut setelah dikurangi dengan biaya-biaya dan pajak pada tanggal perhitungan yang bersangkutan dan dihitung

secara periodik. Nilai investasi adalah nilai perkalian harga unit dengan jumlah unit pemegang polis pada saat tertentu.6. Estimasi nilai investasi dalam ilustrasi ini telah memperhitungkan:

a. Alokasi premi target dan premi top up yang dibelikan unit, sesuai dengan Tabel Alokasi Investasi dan Biaya Premi di bawah ini.b. Biaya asuransi dikenakan setiap bulan mulai bulan ke-1 dan seterusnya selama masa berlakunya pertanggungan.c. Biaya polis dikenakan setiap bulan mulai bulan ke-1 dan seterusnya selama masa berlakunya pertanggungan, yang besarnya tergantung pada frekuensi pembayaran premi yang dipilih yaitu Rp30.000/bulan untuk tahunan dan semesteran, Rp35.000/bulan untuk

kuartalan dan Rp40.000/bulan untuk bulanan.d. Biaya pengelolaan investasi antara 1%-3% per tahun, tergantung dari dana investasi yang dipilih. Biaya ini telah diperhitungkan dalam harga unit.

7. Biaya Asuransi Tambahan TIDAK DIJAMIN, Biaya Asuransi Tambahan yang dikenakan untuk tahun-tahun berikutnya bergantung pada usia tertanggung dan rate yang telah ditentukan oleh penanggung pada waktu tersebut.8. Setiap penarikan dan penebusan nilai investasi yang dilakukan sebelum polis berjalan lebih dari 3 tahun akan dikenakan pajak penghasilan atas selisih nilai investasi terhadap total premi plus penambahan premi atau sesuai dengan ketentuan yang berlaku.9. Setiap penarikan nilai investasi yang dilakukan akan mengurangi besarnya nilai investasi dan dapat mengakibatkan polis berhenti berlaku (lapsed).10. Penilaian harga unit dilakukan setiap hari dengan menggunakan metode harga pasar yang berlaku bagi instrumen investasi yang mendasari masing-masing dana investasi.11. Tanda "***" menunjukkan bahwa nilai investasi pada tahun tersebut tidak mencukupi untuk membayar biaya asuransi dan administrasi, dan oleh karena itu polis akan berhenti berlaku (lapsed). Supaya manfaat polis dapat terus berlanjut, maka pemegang polis diminta

untuk melanjutkan pembayaran premi.12. Manfaat meninggal dunia bagi tertanggung yang berusia kurang dari 5 tahun akan dikenakan faktor "lien", sehingga manfaat yang diterima adalah sesuai dengan Tabel Uang Pertanggungan Meninggal Dunia di bawah ini.13. Setiap halaman dari ilustrasi ini saling berkaitan satu dengan lainnya. Apabila ada halaman yang tidak diterima, maka ilustrasi ini tidak berlaku.14. Jika calon pemegang polis telah memahami isi ilustrasi ini, ia harus menandatangani ilustrasi ini dan melampirkannya pada proposal pengajuan asuransi jiwa.15. Khusus untuk Biaya Asuransi Dasar, Biaya Asuransi Tambahan dan Biaya Polis berlaku pengenaan dan pemotongan sebagai berikut:

a. Tahun Polis ke-1 dan ke-2: Tidak ada pemotongan Biaya Asuransi Dasar, Biaya Asuransi Tambahan dan Biaya Polis. Semua Biaya yang dikenakan selama periode ini akan dicatat sebagai Biaya-biaya terutang.b. Tahun Polis ke-3 dan ke-4: Biaya Polis, Biaya Asuransi Dasar dan Biaya Asuransi Tambahan untuk bulan-bulan dalam periode ini akan ditambahkan dengan seperduapuluhempat dari Biaya-biaya terutang sebagaimana dimaksud dalam butir a di atas, dan dipotong

pada setiap tanggal jatuh temponya dari Unit yang dimiliki Polis.c. Tahun Polis ke-5 sampai dengan Tanggal Berakhir Kontrak: Biaya Polis, Biaya Asuransi Dasar dan Biaya Asuransi Tambahan setiap bulannya akan dipotong pada setiap tanggal jatuh temponya sepanjang Unit yang terbentuk masih mencukupi.

16. Biaya premi yang dikenakan sudah termasuk biaya akuisisi, komisi dan biaya pemasaran (bila ada).17. Jumlah minimum penarikan sebagian nilai investasi adalah Rp 1,000,000 dengan sisa dana minimum dari nilai investasi sejumlah Rp 5,000,000 atau sejumlah sisa biaya asuransi yang terutang, mana yang lebih besar.18. Ilustrasi ini bukan merupakan bagian dari Polis.

Tabel Asumsi Tingkat Hasil Investasi TahunanJenis Dana Investasi Rendah Sedang Tinggi

ACE Rupiah Equity Fund 6% 12% 18% Tabel Alokasi Investasi dan Biaya Premi

Tahun ke-1Alokasi Investasi Biaya Premi

0% 100%95% 5%95% 5%

Tahun ke-2Alokasi Investasi Biaya Premi

0% 100%95% 5%95% 5%

Tahun ke-3Alokasi Investasi Biaya Premi

60% 40%95% 5%95% 5%

Tahun ke-4Alokasi Investasi Biaya Premi

100% 0%95% 5%95% 5%

Premi Premi Target Premi Top Up Terjadwal Premi Top Up Tidak TerjadwalTabel Uang Pertanggungan Meninggal Dunia

<= 1 tahun20%

2 tahun40%

3 tahun60%

4 tahun80%

>= 5 tahun100%

Usia Pada Saat Meninggal Dunia Uang Pertanggungan Meninggal Pernyataan Ilustrasi (beri tanda [V] pada kolom di bawah):

Saya telah membaca, memahami, dan mengerti informasi mengenai produk, syarat dan ketentuan beserta risiko investasi dalam Ilustrasi ini

Sales Illustration System v.1.9.0 29/10/2015 14:00:41 Halaman 3 dari 8Disajikan oleh AILEEN Kode Agen Tanggal Tanda tangan Agen Tanda tangan Calon Pemegang Polis

Page 4: contoh asuransi

Tabel Manfaat Hospitalisation and Surgery (dalam ribuan rupiah)Jenis Manfaat Batas Manfaat Tahunan Plan A Plan B Plan C Plan D Plan E Plan F Plan G

A. Manfaat Rawat InapKamar Rumah Sakit Maks. 150 hari per tahun polis;

maks. per hari300 450 700 800 1,000 1,200 1,700

Unit Perawatan Intensif Per tahun polis 9,000 13,500 22,500 27,000 36,000 45,000 67,500Biaya Penginapan Maks. 14 hari per tahun polis;

maks. per hari50 100 150 200 250 300 400

Aneka Biaya Rumah Sakit

Maks. per tahun polis

Pembedahan

Sesuai tagihan dengan memperhatikan Batas Tahunan Keseluruhan

Kunjungan Dokter Selama Rawat Inap

Maks. 1 kunjungan per hari; maks. 150 hari per tahun polis.

Kunjungan Dokter Spesialis Selama Rawat Inap

Maks. 1 kunjungan per hari; maks. 150 hari per tahun polis.

Pembedahan Pulang Hari (Day Surgery)Konsultasi dengan Dokter Spesialis Sebelum Rawat Inap atau Pembedahan

30 hari sebelum rawat inap;

Pemeriksaan Diagnostik dan Laboratorium Sebelum Rawat Inap

30 hari sebelum rawat inap;

Perawatan Setelah Rawat Inap

90 hari setelah rawat inap;

Rawat Jalan Darurat Karena Kecelakaan

Maks. per tahun polis 1,000 2,000 3,000 3,000 4,000 5,000 6,000

Rawat Jalan Gigi Darurat Karena KecelakaanJasa Ambulan 500 500 500 500 500 500 500Biaya Laporan Medis Maks 1 laporan medis per perawatanB. Manfaat TambahanManfaat Tambahan Cuci Darah

Maks. per tahun polis 10,000 20,000 30,000 30,000 40,000 50,000 60,000

Manfaat Tambahan Kanker

Maks. per tahun polis 10,000 20,000 30,000 30,000 40,000 50,000 60,000

Manfaat Tambahan Fisioterapi

Maks. 60 hari sejak rawat inap;maks. 60 hari per tahun polis; maks. per perawatan

100 200 300 350 450 500 600

C. Batas Tahunan Keseluruhan 100,000 150,000 250,000 300,000 400,000 500,000 750,000D. Manfaat Meninggal Dunia Karena Kecelakaan 40,000 80,000 100,000 120,000 160,000 200,000 300,000E. Emergency and Travel Assistance Sesuai syarat dan ketentuan dalam perjanjian kerjasama dengan provider

dan Penanggung berhak mengganti provider sewaktu-waktu.MAJOR MEDICAL RIDER (jika terlampir) (dalam ribuan rupiah)

Plan A Plan B Plan CBatas Tahunan Keseluruhan *) 600,000 900,000 1,500,000

*) Batas Tahunan Keseluruhan tambahan jika Polis ditambahkan dengan Asuransi Tambahan Major Medical Rider.

Penjelasan Tambahan untuk Asuransi Tambahan Hospitalisation and Surgery

Penyakit khusus, berarti penyakit-penyakit sebagai berikut:a. Katarak.b. Semua peradangan pada telinga, rongga hidung (termasuk sinus) dan tenggorokan (termasuk peradangan tonsil).c. Kencing manis (diabetes mellitus), Tiroid.d. Tuberkolosis, asma.e. Tekanan darah tinggi, penyakit jantung dan pembuluh darah, penyakit pembuluh darah otak (termasuk stroke), penyakit darah, Varises Vena.f. Radang, Erosi atau tukak pada lambung atau pada usus dua belas jari.g. Radang kantung empedu.h. Batu pada ginjal, saluran kemih atau kandung kemih.i. Semua jenis tumor/kista/kanker/polip.j. Endometriosis.k. Semua Jenis Kelainan Reproduksi.l. Tindakan bedah pengangkatan rahim, baik dengan atau tanpa pengangkatan saluran telur dan indung telur.m. Semua jenis hernia.n. Wasir.o. Fistula di anus.p. Varikokel atau hidrokel.q. Diskus intervertebrata yang menonjol.r. Semua jenis kelainan vertebro spinal (tulang belakang, discus dan sumsum tulang belakang). s. Radang persendian (Rematik/Gout) atau gangguan tulang persendian dan penyakit otot lainnya.t. Semua jenis hepatitis.

Sales Illustration System v.1.9.0 29/10/2015 14:00:41 Halaman 4 dari 8 Tanda tangan Calon Pemegang Polis _____________

Page 5: contoh asuransi

ILUSTRASI - ACE Flexi Link (NB)Pengecualian untuk Asuransi Tambahan Hospitalisation and SurgeryManfaat asuransi tidak akan dibayarkan apabila rawat inap disebabkan oleh hal-hal di bawah ini:a. Penyakit Khusus yang didiagnosa dalam 24 (dua puluh empat) bulan pertama sejak Tanggal Mulai

Pertanggungan atau tanggal Pemulihan Polis Asuransi Tambahan ini, mana yang terakhir, kecuali diakibatkan oleh Kecelakaan.

b. Penyakit yang memenuhi Kondisi yang Telah Ada Sebelumnya.c. Bedah plastik atau kosmetika, pengobatan dan Perawatan gigi, kecuali dinyatakan perlu karena Cedera akibat

Kecelakaan.d. Tertanggung dengan sengaja melakukan atau turut serta dalam tindakan kejahatan.e. Tertanggung turut serta dalam kegiatan atau berolahraga yang berbahaya dan/atau berisiko tinggi seperti bungee

jumping, menyelam, balapan jenis apapun, olahraga musim dingin (ski dan sejenisnya), mendaki gunung, perlombaan berkuda dengan hambatan, olahraga udara termasuk gantole, balon udara, terjun payung/sky diving, atau kegiatan maupun olahraga berbahaya dan/atau berisiko tinggi lainnya.

f. Tertanggung turut serta dalam suatu penerbangan udara selain sebagai penumpang resmi atau awak pesawat dari maskapai penerbangan sipil komersial yang berlisensi dan beroperasi dalam penerbangan rutin.

g. Penyakit yang memerlukan Perawatan di Rumah Sakit kurang dari 12 (dua belas) jam.h. Setiap Ketidakmampuan yang dimulai atau terjadi dalam Masa Tunggu, kecuali diakibatkan oleh Kecelakaan.i. Biaya yang tidak sesuai dengan kenyataan dan keperluan, dan bukan Biaya Wajar Yang Biasa Dibebankan pada

Perawatan suatu Penyakit, Cedera atau Ketidakmampuan, atau merupakan pilihan Pembedahan atau Perawatan yang tidak Diperlukan Secara Medis.

j. Biaya yang dikenakan untuk mendonorkan organ tubuh yang dilakukan oleh Tertanggung dan biaya perolehan organ tubuh dan semua biaya yang dikenakan oleh penyumbang organ tubuh tersebut.

k. Penyakit, Cedera, atau Ketidakmampuan yang disebabkan karena tindakan percobaan bunuh diri atau pencederaan diri, baik dilakukan dalam keadaan sadar atau tidak sadar, waras atau tidak waras.

l. Perawatan untuk mengatasi kegemukan, penurunan berat badan atau menambah berat badan, bulimia, anoreksia nervosa.

m. Pemeriksaan mata, kesalahan refraksi mata termasuk rabun jauh (myopia), pembelian/ penyewaan kacamata/lensa/Alat Bantu pendengaran.

n. Perawatan atau Pembedahan untuk mengubah jenis kelamin.o. Perawatan yang berhubungan dengan kehamilan/upaya untuk hamil, termasuk melahirkan, diagnosis dan

Perawatan ketidaksuburan, keguguran, aborsi, sterilisasi (vasektomi/MOP dan Tubektomi/MOW) dan kontrasepsi, metode-metode pengaturan kelahiran, pengujian atau pengobatan impotensi, termasuk semua komplikasi yang terjadi karenanya.

p. Sunat dengan segala konsekuensinya selain sunat yang dilaksanakan sehubungan dengan Kecelakaan atau Penyakit yang diderita oleh Tertanggung.

q. Perawatan/pengobatan yang timbul sehubungan dengan atau yang diakibatkan oleh Kelainan Bawaan baik diketahui ataupun tidak.

r. Rawat Inap Rumah Sakit yang bertujuan hanya untuk diagnostik, pemeriksaan sinar X, pemeriksaan kesehatan rutin (medical check up).

s. Perawatan yang tidak dilakukan di Rumah Sakit atau Klinik, perawatan di spa/sauna/salon.t. Osteoporosis kecuali patah tulang.u. Pengobatan atas diri Tertanggung sehubungan dengan mental dan kejiwaan (termasuk neurosis, psikosis, dan

manifestasi psikosomatis atau fisiologisnya), demensia, stress psikis dan cacat mental.

v. Pengobatan yang dilakukan di Rumah Sakit jiwa atau di bagian psikiatri suatu Rumah Sakit atau pengobatan yang dilakukan oleh seorang psikiater.w. Penyakit, Cedera atau Ketidakmampuan yang terjadi pada saat Tertanggung di bawah pengaruh narkotika, alkohol, psikotropika, racun, gas atau bahan-

bahan sejenis atau obat-obatan selain digunakan sebagai Obat dengan Resep Dokter.x. Cedera atau Penyakit yang timbul sebagai akibat langsung atau tidak langsung dari perang, invasi, tindakan bermusuhan dari tentara asing (baik

dinyatakan maupun tidak), perang saudara, pemberontakan, revolusi, perlawanan terhadap pemerintah, perebutan kekuasaan, teroris, pembajakan, penculikan, ikut serta dalam huru-hara, pemogokan dan kerusuhan sipil, serta tugas aktif dalam angkatan bersenjata atau Kepolisian.

y. Cedera atau Penyakit yang timbul sebagai akibat langsung atau tidak langsung dari pekerjaan/jabatan Tertanggung yang mengandung risiko (occupational risk) sebagai militer, polisi, pilot pesawat terbang non komersial, buruh tambang, dan pekerjaan/jabatan lainnya yang berisiko tinggi, kecuali telah dinyatakan secara tertulis oleh Tertanggung dan disetujui oleh Penanggung.

z. Cedera atau Penyakit akibat reaksi nuklir, radiasi dan kontaminasinya.aa. Penyakit menular seksual dan komplikasinya.bb. Biaya Perawatan yang disebabkan oleh atau berhubungan dengan:

i. Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS), atauii. Human Immunodeficiency Virus (HIV), atauiii. Penyakit lainnya yang disebabkan oleh atau komplikasi di atas

cc. Perawatan dan/atau pengobatan eksperimental, tradisional dan/atau alternatif yang di luar ilmu kedokteran barat yang tidak terbatas pada akupunktur (kecuali dilakukan oleh Dokter), sinshe, dukun patah tulang, paranormal, chiropractor, naturopath, Orthotik, holistik dan sejenisnya.

dd. Rawat Jalan yang tidak terkait dengan Rawat Inap, kecuali yang disebabkan karena Kecelakaan atau merupakan Tindakan Bedah Rawat Jalan.ee. Biaya pemeriksaan kesehatan rutin (medical check up), biaya pemeriksaan atau pengobatan yang tidak berhubungan dengan diagnosis/alasan Rawat

Inap, biaya rehabilitasi tanpa rekomendasi Dokter, biaya preventif (pencegahan Penyakit) termasuk imunisasi dan vaksinasi, semua jenis supplement, biaya istirahat, biaya telekomunikasi, biaya penyewaan televisi berikut salurannya, biaya lemari pendingin termasuk isinya dan biaya lain yang tidak berhubungan dengan Perawatan medis.

Sales Illustration System v.1.9.0 29/10/2015 14:00:41 Halaman 5 dari 8 Tanda tangan Calon Pemegang Polis _____________

Page 6: contoh asuransi

ILUSTRASI - (NB)

RISIKOA. Risiko Penurunan Nilai Investasi

Besarnya Nilai Investasi yang terbentuk pada polis dapat meningkat/menurun, tergantung kepada kondisi investasi secara umum sehingga dapat mengakibatkan penurunan nilai unit.B. Risiko Polis berhenti berlaku

1. Polis berakhir apabila salah satu keadaan di bawah ini terjadi:a. Berakhirnya pertanggungan yaitu pada Tanggal Berakhir Kontrak.b. Tertanggung meninggal dunia.c. Penebusan Nilai Investasi.

2. Polis Berhenti Berlaku apabila salah satu keadaan di bawah ini terjadi:a. Premi tidak dibayar dalam Masa Leluasa.b. Nilai Investasi tidak mencukupi untuk membayar Biaya-biaya sebagaimana tercantum dalam Polis ini.

3. Dengan berakhirnya Polis atau Polis Berhenti Berlaku, maka sejak saat itu Penanggung tidak berkewajiban membayar Manfaat Asuransi.

Untuk keluhan dan pelayanan nasabah dapat menghubungi:Customer Service Centre PT ACE Life Assurance

Plaza Permata, 1st Floor | Jl. M.H. Thamrin No. 57 | Jakarta:Waktu Operasional: Senin—Jumat, 09.00—17.00 WIB

Telepon: +62 21 2356 8887Email: [email protected]

Sales Illustration System v.1.9.0 29/10/2015 14:00:41 Halaman 6 dari 8 Tanda tangan Calon Pemegang Polis _____________

Page 7: contoh asuransi

ILUSTRASI - (NB)

Persyaratan dan Tata CaraA. Orang atau badan yang bermaksud mengajukan asuransi jiwa dengan itikad baik wajib mengisi dan menandatangani Proposal Pengajuan Asuransi Jiwa (PPAJ) beserta keterangan lain yang diperlukan secara lengkap dan benar, kemudian

menyampaikan kepada Penanggung.B. Jika kemudian hari ternyata pengisian PPAJ dan keterangan lain yang dibuat dalam rangka pertanggungan ini tidak lengkap atau tidak benar atau tidak sesuai dengan keadaan yang sebenarnya baik sengaja maupun tidak sehingga

menimbulkan persepsi yang salah atas disetujuinya pertanggungan, maka Penanggung berhak untuk membatalkan Polis.C. Dokumen-dokumen yang tercantum dalam ketentuan polis dan wajib diserahkan kepada Penanggung:

1. Klaim meninggal 1.1. Formulir Asli1.2. Polis asli1.3. Dokumen asli (atau salinan yang dilegalisir) surat keterangan meninggal dunia1.4. Fotokopi kartu identitas1.5. Surat berita acara asli atau salinan yang dilegalisir dari Kepolisian1.6. Surat keterangan asli atau salinan yang dilegalisir dari Kedutaan Besar Republik Indonesia (KBRI)1.7. Keputusan pengadilan yang menyatakan bahwa Tertanggung meninggal dunia

2. Klaim Manfaat Akhir Kontrak (jika ada)2.1. Surat pemohonan pembayaran Manfaat Akhir Kontrak asli2.2. Polis asli2.3. Fotokopi kartu identitas Pemegang Polis dan Tertanggung

3. Penebusan polis3.1. Surat pemohonan Penebusan polis3.2. Polis asli3.3. Fotokopi kartu identitas Pemegang Polis dan Tertanggung

Untuk keluhan dan pelayanan nasabah dapat menghubungi:Customer Service Centre PT ACE Life Assurance

Plaza Permata, 1st Floor | Jl. M.H. Thamrin No. 57 | Jakarta:Waktu Operasional: Senin—Jumat, 09.00—17.00 WIB

Telepon: +62 21 2356 8887Email: [email protected]

Sales Illustration System v.1.9.0 29/10/2015 14:00:41 Halaman 7 dari 8 Tanda tangan Calon Pemegang Polis _____________

Page 8: contoh asuransi

ILUSTRASI - (NB)

Tentang ACE Life di IndonesiaACE Life adalah bagian dari ACE Group, salah satu perusahaan multinasional di bidang properti dan kasualti, yang fokus dalam penyediaan layanan asuransi jiwa dan kesehatan. Lewat jangkauan operasional yang tersebar di 54 negara, ACE menyediakan perlindungan terbaik untuk asuransi properti komersial dan individual, kecelakaan dan kesehatan, reasuransi dan asuransi jiwa bagi beragam nasabah. ACE Limited, perusahaan induk dari ACE Group, berada dalam daftar New York Stock Exchange (NYSE: ACE) dan merupakan salah satu komponen dari S&P 500 index. Inti perusahaan ACE dinilai AA- oleh Standard & Poor’s dan A+ oleh A.M. Best untuk kekuatan finansialnya.Di Indonesia, ACE Life menawarkan beragam portofolio produk asuransi jiwa dan investasi unit-link untuk memenuhi kebutuhan proteksi dan jaminan keamanan finansial bagi seluruh nasabahnya. ACE Life kini telah memiliki 13 Kantor Pemasaran di seluruh Indonesia yang melayani lebih dari 4.000 orang agen berlisensi.Di 2013, ACE Life Indonesia meraih penghargaan ‘The Best Practices Improvement’ untuk kategori perusahaan asuransi jiwa dari Bisnis Indonesia Insurance Award 2013. Di 2012, ACE Life Indonesia berhasil dinobatkan sebagai ‘The Most Favorite Insurance Company” dari Bisnis Indonesia Insurance Awards 2012 bersamaan dengan penghargaan ‘The Most Favorite Insurance Product’ untuk ‘ACE Hospitalisation and Surgery Rider’ dan ‘ACE Flexi Link’. Perusahaan juga mendapatkan penghargaan ‘Perusahaan Asuransi Jiwa Terunggul’ dari majalah Business Review untuk komitmennya dalam mendukung pertumbuhan industri asuransi nasional.

Untuk keluhan dan pelayanan nasabah dapat menghubungi:Customer Service Centre PT ACE Life Assurance

Plaza Permata, 1st Floor | Jl. M.H. Thamrin No. 57 | Jakarta:Waktu Operasional: Senin—Jumat, 09.00—17.00 WIB

Telepon: +62 21 2356 8887Email: [email protected]

Sales Illustration System v.1.9.0 29/10/2015 14:00:41 Halaman 8 dari 8