ringkasan informasi produk asuransi mandiri proteksi penyakit … · 2017-12-20 · asuransi...

12
PT AXA Mandiri Financial Services terdaftar dan diawasi oleh Otoritas Jasa Keuangan RINGKASAN INFORMASI PRODUK ASURANSI MANDIRI PROTEKSI PENYAKIT TROPIS 1. Nama Produk Asuransi Mandiri Proteksi Penyakit Tropis 2. Nama Perusahaan PT AXA Mandiri Financial Services 3. Jenis Produk Produk Asuransi Kesehatan Individu 4. Data Ringkas / Karakteristik Produk Asuransi Mandiri Proteksi Penyakit Tropis adalah produk asuransi kesehatan yang memberikan manfaat penggantian biaya perawatan rawat inap dengan pembayaran langsung (cashless) atau reimbursement atas cakupan penyakit (penyakit tropis): a. Campak; b. Chikungunya; c. Demam berdarah; d. Hepatitis A; e. Malaria; f. Tifus (Thypoid); dan g. Zika. Pembayaran premi dilakukan secara bulanan atau tahunan. Produk ini memberikan pertanggungan sampai dengan usia tertanggung mencapai tujuh puluh (70) tahun. Masa asuransi untuk produk ini adalah 1 (satu) tahun dan akan diperpanjang secara otomotis pada saat ulang tahun polis. 5. Manfaat Asuransi (termasuk pengecualiannya) 1. Manfaat perawatan rawat inap: a. Apabila tertanggung memerlukan perawatan rawat inap di rumah sakit setelah didiagnosa menderita salah satu cakupan penyakit, penanggung akan membayarkan seluruh tagihan rumah sakit selama perawatan rawat inap yang memenuhi syarat sampai dengan jumlah maksimum manfaat tahunan per tahun (sesuai plan yang diambil oleh pemegang polis) sebagaimana tercantum dalam tabel manfaat. b. Dengan memperhatikan ketentuan butir a di atas, tertanggung dapat mengambil kelas kamar yang tersedia di rumah sakit dengan batas maksimum dari biaya kamar per hari (sesuai dengan plan yang diambil oleh pemegang polis) sebagaimana tercantum di dalam tabel manfaat yang akan mengurangi manfaat tahunan per tahun. c. Apabila tertanggung dirawat di rumah sakit dengan biaya kamar melebihi dari batas maksimum dari biaya kamar per hari (sesuai dengan plan yang diambil oleh pemegang polis) sebagaimana tercantum di dalam tabel manfaat, maka: (i). Manfaat perawatan rawat inap yang dibayarkan oleh penanggung adalah sebesar hasil perhitungan dengan rumus sebagai berikut dengan maksimum pembayaran sesuai dengan manfaat tahunan per tahun (sesuai plan yang diambil oleh pemegang polis): × Keterangan: BKP : biaya kamar sesuai plan yang diambil;

Upload: vuongcong

Post on 03-Mar-2019

225 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

Page 1: Ringkasan Informasi Produk Asuransi Mandiri Proteksi Penyakit … · 2017-12-20 · Asuransi Mandiri Proteksi Penyakit Tropis adalah produk asuransi ... Masa asuransi untuk produk

PT AXA Mandiri Financial Services terdaftar dan diawasi oleh Otoritas Jasa Keuangan

RINGKASANINFORMASIPRODUKASURANSIMANDIRIPROTEKSIPENYAKITTROPIS

1. NamaProduk AsuransiMandiriProteksiPenyakitTropis

2. NamaPerusahaan PTAXAMandiriFinancialServices

3. JenisProduk ProdukAsuransiKesehatanIndividu

4. DataRingkas/KarakteristikProduk

Asuransi Mandiri Proteksi Penyakit Tropis adalah produk asuransikesehatanyangmemberikanmanfaatpenggantianbiayaperawatanrawat inap dengan pembayaran langsung (cashless) ataureimbursementatascakupanpenyakit(penyakittropis):a. Campak;b. Chikungunya;c. Demamberdarah;d. HepatitisA;e. Malaria;f. Tifus(Thypoid);dang. Zika.Pembayaranpremi dilakukan secarabulanan atau tahunan. Produkini memberikan pertanggungan sampai dengan usia tertanggungmencapai tujuh puluh (70) tahun.Masa asuransi untuk produk iniadalah1 (satu) tahundanakandiperpanjang secaraotomotispadasaatulangtahunpolis.

5. ManfaatAsuransi(termasukpengecualiannya)

1. Manfaatperawatanrawatinap:

a. Apabilatertanggungmemerlukanperawatanrawatinapdirumah sakit setelah didiagnosa menderita salah satucakupanpenyakit,penanggungakanmembayarkanseluruhtagihan rumah sakit selama perawatan rawat inap yangmemenuhi syarat sampai dengan jumlah maksimummanfaat tahunanper tahun (sesuaiplan yangdiambilolehpemegang polis) sebagaimana tercantum dalam tabelmanfaat.

b. Dengan memperhatikan ketentuan butir a di atas,tertanggungdapatmengambilkelaskamaryangtersediadirumahsakitdenganbatasmaksimumdaribiayakamarperhari(sesuaidenganplanyangdiambilolehpemegangpolis)sebagaimanatercantumdidalamtabelmanfaatyangakanmengurangimanfaattahunanpertahun.

c. Apabila tertanggung dirawat di rumah sakit dengan biayakamarmelebihidaribatasmaksimumdaribiayakamarperhari(sesuaidenganplanyangdiambilolehpemegangpolis)sebagaimanatercantumdidalamtabelmanfaat,maka:

(i). Manfaat perawatan rawat inap yang dibayarkan olehpenanggung adalah sebesar hasil perhitungan denganrumussebagaiberikutdenganmaksimumpembayaransesuaidenganmanfaattahunanpertahun(sesuaiplanyangdiambilolehpemegangpolis):

𝐵𝐾𝑃𝐵𝐾𝐴

×𝑇𝑜𝑡𝑎𝑙 𝑡𝑎𝑔𝑖ℎ𝑎𝑛 𝒓𝒖𝒎𝒂𝒉 𝒔𝒂𝒌𝒊𝒕 𝑦𝑎𝑛𝑔 𝒎𝒆𝒎𝒆𝒏𝒖𝒉𝒊 𝒔𝒚𝒂𝒓𝒂𝒕

Keterangan:BKP :biayakamarsesuaiplanyangdiambil;

Page 2: Ringkasan Informasi Produk Asuransi Mandiri Proteksi Penyakit … · 2017-12-20 · Asuransi Mandiri Proteksi Penyakit Tropis adalah produk asuransi ... Masa asuransi untuk produk

PT AXA Mandiri Financial Services terdaftar dan diawasi oleh Otoritas Jasa Keuangan

BKA :biayakamaraktualyangdigunakan.

(ii). Selisih dari manfaat perawatan rawat inap yangdibayarkan oleh penanggung sebagaimana yangdimaksuddalambutir (i)diatasdengan total tagihanrumahsakitakanmenjadikewajibantertanggung.

d. Tagihan sebagaimana dimaksud pada butir a di atas yangakanpenanggungbayarkanadalahsebagaiberikut:

(i) biayakamar;(ii) biayakunjungandokter;(iii) biayaperawatan,obat,danalatkesehatan;(iv) biayaperawatanintensifdikamarICU(IntensiveCare

Unit), konsultasi dan fisioterapi saat masuk rumahsakit untuk mendapatkan perawatan suatu kondisimedis dan apabila perawatan terkait langsungdengannya;dan

(v) biaya perawatan medis lain yang memenuhi syaratterkait denganperawatan rawat inap atas cakupanpenyakit.

e. Apabilatertanggungdilindungiolehlebihdari1(satu)polisasuransiuntukkondisimedisyangsama,makapenanggunghanya akan membayarkan manfaat tunai per hari (sesuaiplan yang diambil oleh pemegang polis) sebagaimanatercantum di dalam tabelmanfaat yang akanmengurangimanfaattahunanpertahun.

f. Manfaat perawatan rawat inap akan bergantung padataksiran yang berpatokan pada apa saja yang wajar danumum di dalam direktori rumah sakit penanggung.Taksiran ini akan berlaku bahkan apabila dokter yangmerawatmerujuktertanggunguntukmendapatperawatandi luar direktori rumah sakit penanggung jika perawatanitu ternyata tersediadidirektori rumahsakitpenanggung.Patokanwajardanumumberlakudalamsegalahal.

2. Manfaattambahanpengembalianpremi:

a. Apabilapemegangpolismemilihuntukmelengkapipolisnyadengan manfaat tambahan berupa pengembalian premi,makapenanggungakanmembayarkanpengembalianpremipada akhir ulang tahun polis ke-3 (tiga) dan kelipatannyasebesar 30% (tiga puluh persen) dari premi yang telahdibayarkan selama 36 (tiga puluh enam) bulan terakhirkepadapemegangpolisapabila:

(i). Polistetapaktifsampaidenganulangtahunpoliske-3(tiga)sejaktanggalberlakunyapolis;dan

(ii). Tidak ada klaim tertanggung yang dibayarkan olehpenanggung kepada pemegang polis dalam kurunwaktu3(tiga)tahun.

b. Ketentuan ini akan tetap berlaku disetiap kelipatanperpanjanganpolis per 3 (tiga) tahun. Dalam halmanfaatpengembalian premi telah dibayarkan kepada pemegangpolis,Polisakandiperpanjangotomatisselamapendebetan

Page 3: Ringkasan Informasi Produk Asuransi Mandiri Proteksi Penyakit … · 2017-12-20 · Asuransi Mandiri Proteksi Penyakit Tropis adalah produk asuransi ... Masa asuransi untuk produk

PT AXA Mandiri Financial Services terdaftar dan diawasi oleh Otoritas Jasa Keuangan

premi berhasil dilakukanpaling lambatpada tanggal jatuhtempoberikutnya.

c. Apabilapemegangpolismemutuskanuntukmenambahkanmanfaat pengembalian premi ini ke dalam polis makasecara otomatis akan diberlakukan untuk semuatertanggungyangtercantumdalamdatapolis.

d. Pemegang polis tidak diperkenankan untuk mengajukanperubahan (menghapus/menambahkan) atas manfaatpengembalianpremiini.

3. TabelManfaatdanPremi

4. PengecualianPenanggungtidakakanmembayarmanfaatasuransidalampolisinikarenahal-halberikutini:1. Perawatanyangdilakukanolehorangyanginginmengambil

keuntunganataspertanggunganini;

2. Setiap penyakit yang tidak terdaftar di dalam cakupanpenyakityangdisebutkandalampolisini;

3. Setiap perawatan atas cakupan penyakit yang tidakdidiagnosa dokter dan didukung oleh hasil pemeriksaanlaboratorium;

4. Setiap biaya atas cakupan penyakit yang terjadi di luarwilayahpertanggungan;

5. Setiap perawatan jangka panjang atau komplikasi yangtimbul dari cakupan penyakit atau kondisi medis terkaitdari padanya atau kondisi peninggalan atas cakupanpenyakittersebut;

6. Setiapperawatanatascakupanpenyakityangterjadidalammasatunggu;

7. Setiapbiayayangsecaramedistidakdiperlukan(biayanonmedis) termasuk namun tidak terbatas pada biaya sampo,pasta gigi, lotion,bedak,pembalut, telpon, faksimili, salon,video, televisi, sauna, laundry, mini bar, serta lain-lain hal

Page 4: Ringkasan Informasi Produk Asuransi Mandiri Proteksi Penyakit … · 2017-12-20 · Asuransi Mandiri Proteksi Penyakit Tropis adalah produk asuransi ... Masa asuransi untuk produk

PT AXA Mandiri Financial Services terdaftar dan diawasi oleh Otoritas Jasa Keuangan

yangtidakadahubungannyadenganpengobatan;

8. Setiapbiayayangtidakdiperlukansecaramedis;ataubiayayang dikeluarkan untuk alasan sosial atau rumah tanggaatau untuk alasan yang tidak terkait langsung dengandengan perawatan; perawatan yang dapat dianggapsebagaikepentinganpribadi;

9. Setiap biaya yang dibebankan oleh tempat-tempat hidrokesehatan, spa, klinik perawatan alamiah (nature cureclinics) atau tempat-tempat sejenisnya, sekalipun tempatituterdaftarsebagairumahsakit;

10. Setiap biaya yang dibebankan oleh dokter, rumah sakit,laboratoriumatau layanan-layananmedis yang tidakwajardanumum;

11. Vitamin,supplemen,obatherbal,obattraditionalatauobattradisionalcina;

12. Setiap biaya untuk hal-hal yang tidak disebutkan dalamtabelmanfaatyangberlakuterhadapplanpemegangpolis;

13. Perawatan yang diberikan kepada tertanggung olehsiapapun yang memiliki kepentingan asuransi atas diritertanggungataupemegangpolis;

14. Setiap biaya administrasi atau laporan apapun (kecualidisetujuiolehkami)ataubiayalainyangbersifatnon-medissehubungan dengan penyediaan dan / atau kinerjapersediaandan/ataupelayananmedis;

15. Biaya Bank atau kredit ketika penggantian klaim dibuat

selainmatauangpolis;

16. Tertanggung yang berada dalam kontak langsung denganamunisi,bahanpeledak,ataualatpeledak;

17. Perawatan akibat kompetisi olahraga amatir dan olahragamusimdingin;

18. Perawatan akibat pekerjaan yang terkait denganpenggunaanbahanberbahayatertentu(sepertiasbes);

19. Perawatan akibatpekerjaan berisiko tinggi dan risiko gayahidupyangtinggi;

20. Perawatan, ataupenggunaanobat, yangbelumditetapkansecara efektif atau yangbersifat eksperimental ataudalamuji klinis. Namun penanggung akan membayar untukperawatan atau penggunaan obat, jika ada persetujuanterlebih dahulu oleh penanggung secara tertulis, dan jugadisediakan perawatan atau obat yang telah mendapatkanlisensidariBadanPengawasObatdanMakanan(BPOM)jikatertanggung menerima perawatan di Indonesia, atauEuropean Medicines Agency jika tertanggung menerimapengobatan di Eropa, atau Food and Drug Administration(FDA)jikatertanggungmenerimaperawatanditempatlaindidunia,dandigunakandalampersyaratanlisensitersebut;

6. Risiko RisikoEkonomidanPerubahanPolitikRisiko yang berhubungan dengan perubahan kondisi makroekonomi, kebijakan politik, hukumdan peraturan pemerintah yangberlakudidalammaupunluarnegeri.RisikoOperasional

Page 5: Ringkasan Informasi Produk Asuransi Mandiri Proteksi Penyakit … · 2017-12-20 · Asuransi Mandiri Proteksi Penyakit Tropis adalah produk asuransi ... Masa asuransi untuk produk

PT AXA Mandiri Financial Services terdaftar dan diawasi oleh Otoritas Jasa Keuangan

Risiko yang timbul sebagai akibat dari proses internal yang tidakmemadai,ataudariperilakukaryawandansistemoperasional,ataudariperistiwa/kejadianeksternalyangdapatmemengaruhikegiatanoperasionalperusahaan.

RisikoKreditRisiko yang berkaitan dengan kemampuan Perusahaan dalammembayar semua kewajiban Perusahaan terhadap Nasabahnya.PerusahaanakanterusmempertahankankinerjanyauntukmelebihiminimumkecukupanmodalyangditentukanolehPemerintah.

7. Persyaratandantatacara a. PersyaratanpengajuanprodukAsuransiMandiriProteksiPenyakitTropis:

1. Usiamasukpeserta:0tahun(15hari)–65tahun;2. Pendaftaran Asuransi Mandiri Proteksi Penyakit Tropis

dilakukanmelaluiaktifitas‘Digital’;3. Keikutsertaan dilakukan dengan konfirmasi yang dilakukan

dengan Telemarketing di antaranya mengenai hal-hal dibawahini:o Informasimanfaatasuransi;o Informasibiayaasuransi;o Persetujuan dari Nasabah mengenai

keikutsertaan/pendaftaranprodukasuransi;o Persetujuan pembebanan biaya Premi dari Produk

Asuransi;o PernyataanmengenaipihakyangmenyediakanProduk

Asuransi.

KewajibanPemegangPolis

1. Memberikaninformasidenganbenardanlengkap.2. Membayar Premi sesuai dengan cara bayar sebelum atau

padatanggaljatuhtempoyangtelahditetapkandalamDataPolis.

3. MempelajariisiPolisdalamwaktu20haricoolingoffperiod(masabebaslihatpolis)untukmemastikanpolisdapataktifdansesuaidengankebutuhannasabah.

4. Apabila Premi tidak dibayarkan, maka akan terjadi risikodimanaklaimbisatidakdibayarkanpadasaatpengajuan.

b. Keberatan dispute/sanggahan/Keluhan Pemegang Polisterhadap persetujuan keikutsertaannya ditetapkan sebagaiberikut:

1. Keberatan dispute/sanggahan/Keluhan dapat dilakukanPemegang Polis dengan menghubungi customer contactcenterPTAXAMandiriFinancialServicesnomor:021-57977888(ataunomorperubahannya);

2. Pemegang polis menyangkal persetujuan yang diberikanmelaluipetugasTelemarketingdinyatakanbenarapabila:

i. Pemegang polis belum memberikan pernyataanpersetujuan kepada petugas Telemarketing dankemudianpolisditerbitkan;

ii. Petugas Telemarketing tidak mengkonfirmasi hal-haldibawah ini secara lengkap dan meyakinkan kepadaPemegangPolis:

Page 6: Ringkasan Informasi Produk Asuransi Mandiri Proteksi Penyakit … · 2017-12-20 · Asuransi Mandiri Proteksi Penyakit Tropis adalah produk asuransi ... Masa asuransi untuk produk

PT AXA Mandiri Financial Services terdaftar dan diawasi oleh Otoritas Jasa Keuangan

• Informasimanfaatasuransi;• Informasibiayaasuransi;• Persetujuan dari nasabah mengenai

keikutsertaan/pendaftaranprodukasuransi;• Persetujuan pembebasan biaya Premi dari produk

asuransi.3. Atassanggahanpemegangpolis,PTAXAMandiriFinancial

Services berkewajiban menyediakan bukti-bukti beruparecording, pengiriman polis serta konfirmasi yang telahdilakukan (apabila ada) dan memberikan keputusansanggahanditerimaatauditolak.

4. Untuksetiapsanggahanyangditerima,seluruhPremiyangtelah dibayarkan oleh pemegang poliswajib dikembalikankerekeningpemegangpolis.

c. PenyelesaianKlaim1. ProsedurKlaimdanDokumentasi

1.1. Prosedur klaim dengan fasilitas pembayaran langsung(cashless)

a. Pemegang polis dapat menikmati manfaat darikemudahan-kemudahanpembayaranlangsunguntukperawatan rawat inap yang memenuhi syarat didalamdirektorirumahsakitpenanggung.

b. Pemegang polis harus menggunakan rumah sakityangtercatatdalamdirektorirumahsakit.Direktorirumah sakit ini dapat dilihat di situs penanggungyaituwww.axa-mandiri.co.id.

c. Pemegang polis atau tertanggung harus membawakartu asuransi sebelum mendatangi rumah sakityang termasuk dalam direktori rumah sakit danmenunjukkan kartu asuransi tersebut kepadapetugas administrasi rawat-inap sebagai tandakepesertaan.

d. Penanggungakanmenerbitkansuratjaminan(Letterof Gurantee (LOG)) kepada pihak rumah sakit atasnama tertanggung jika kondisi medis memenuhisyarat. Biaya-biaya yang timbul yang tidakmemilikiketerkaitan langsung dengan perawatan akanditanggungolehtertanggung.

e. Untukkeadaangawatdaruratperawatanrawatinapdi rumah sakit yang tergabung dalam direktorirumah sakit, pemegang polis dapat menghubungiHotlineClaim24(duapuluhempat)jampenanggungyangterterapadakartuasuransitertanggunguntukbantuan lebih lanjut, kemudian penanggung akansegera berkoordinasi dengan pihak rumah sakituntuk segera menerbitkan surat jaminan (Letter ofGurantee (LOG)) jika kondisi medis memenuhisyarat.

f. Jika perawatan itu membutuhkan penanganandarurat di rumah sakit, di mana pemegang polistidak sempat untuk menghubungi penanggungterlebih dahulu, pemegang polis dapat memintaanggota keluarga untuk menghubungi penanggung

Page 7: Ringkasan Informasi Produk Asuransi Mandiri Proteksi Penyakit … · 2017-12-20 · Asuransi Mandiri Proteksi Penyakit Tropis adalah produk asuransi ... Masa asuransi untuk produk

PT AXA Mandiri Financial Services terdaftar dan diawasi oleh Otoritas Jasa Keuangan

sesegeramungkindanmemastikan,saattertanggungsudah masuk rumah sakit, pihak rumah sakitdiberikankartuasuransidanKartuTandaPenduduk(KTP)/Paspor/Kartu Ijin Tinggal Sementara (KITAS)(bagi warga negara asing) pemegang polis agarrumah sakit dapat langsung menghubungipenanggung.

g. Jikatertanggungmemerlukanperawatanrawatinapuntukkondisimedisyangdisetujuidantertanggungdirawatdirumahsakitdenganhargakamarmelebihidari batas maksimum plan yang diambil yangtercantum di dalam tabel manfaat, maka manfaatperawatan rawat inap yang akan dibayarkan olehpenanggung mengacu pada pasal 5 ayat 2 butir cketentuanumum.

1.2. Prosedurklaimpenggantian(reimbursement)

a. Apabila perawatan rawat inap yang dijalani olehtertanggungdilakukandirumahsakitdiluardirektorirumah sakit, maka pemegang polis wajibmelampirkandokumen-dokumensebagaiberikut:(i). Formulirklaimyangtelahdilengkapi;(ii). Kuitansi/bukti pembayaran asli selama

perawatanrawatinap;(iii). Perincian nama dan harga obat-obatan yang

diberikanselamaperawatanrawatinap,namadanhargaalat-alatmedisyangdipakaiselamaperawatansertanamadanhargapemeriksaankesehatan (laboratorium, X-ray dan lain-lain)selamaperawatanrawatinap(untukfotokopiharus dilegalisir oleh rumah sakit yangbersangkutan);

(iv). Hasil pemeriksaan laboratorium dandiagnostik yang dilakukan selama perawatanrawat inap (untuk fotokopi harus dilegalisirolehrumahsakityangbersangkutan);

(v). Surat keterangan dokter untuk klaimperawatan rawat inap dari dokter yangmerawat(untukfotokopiharusdilegalisirolehrumahsakityangbersangkutan);dan

(vi). Surat keterangan atau dokumen lainnya yangberkaitan dengan klaim dan dianggap perluolehpenanggung.

b. Apabila tertanggung dilindungi oleh lebih dari 1(satu)polisasuransiuntukkondisimedisyangsama,makapemegangpoliswajibmelampirkandokumen-dokumensebagaiberikut:

(i). Formulir pengajuan klaim yang telahdilengkapi;

(ii). Fotokopi Kuitansi/bukti pembayaran selamaperawatan rawat inap yang telah dilegalisirolehrumahsakityangbersangkutan;

(iii). Fotokopi perincian nama dan harga obat-obatan yang diberikan selama perawatanrawat inap, nama dan harga alat-alat medisyang di pakai selama perawatan rawat inap

Page 8: Ringkasan Informasi Produk Asuransi Mandiri Proteksi Penyakit … · 2017-12-20 · Asuransi Mandiri Proteksi Penyakit Tropis adalah produk asuransi ... Masa asuransi untuk produk

PT AXA Mandiri Financial Services terdaftar dan diawasi oleh Otoritas Jasa Keuangan

sertanamadanhargapemeriksaankesehatan(laboratorium, X-ray dan lain-lain) selamaperawatan rawat inap yang telah dilegalisirolehrumahsakityangbersangkutan;

(iv). Fotokopi hasil medis, laboratorium, catatanmedis yang dilakukan selama perawatanrawat inap yang telah dilegalisir oleh rumahsakityangbersangkutan;

(v). Fotokopisuratketerangandokteruntukklaimperawatan rawat inap dari dokter yangmerawat yang telah dilegalisir oleh rumahsakityangbersangkutan;

(vi). Surat penyelesaian pembayaran asuransi aslidari pihak lain/perusahaan asuransi lainnya(apabila terdapat koordinasi manfaatsebagaimana dimaksud pada pasal 11ketentuanumum);dan

(vii). Surat keterangan atau dokumen lainnya yangberkaitan dengan klaim dan dianggap perluolehpenanggung.

1.3 Tidakadadokumenyangharusdiajukanolehpemegangpolis untuk pengajuan manfaat pengembalian premi.Penanggung akan mengirimkan surat pemberitahuanmengenai pembayaran manfaat pengembalian premipadaakhirulangtahunpoliske-3(tiga)dankelipatannya.

2. Pemberitahuan

2.1 Untukklaim-klaimpenggantianbiaya,penanggunghanyamempertimbangkan klaim-klaim yang diajukan dalamwaktu90(sembilanpuluh)harisejaktertanggungkeluardarirumahsakitatautanggal tagihan,manayangpalingakhir.Penanggungmemilikihakuntukmemintainformasitambahan untuk melakukan proses administrasi klaim.Apabila dokumen-dokumen klaim tidak dapatdisampaikan dalam waktu yang ditentukan, makapenanggungmempunyaihakuntukmenolakpembayaranklaimataspolisini.

2.2 Seluruhdokumen-dokumenklaimsebagaimanadimaksudpadabutir 1.2di atasdikirim ke:AXATower lantai 9, Jl.Prof. Dr. Satrio Kav.18, Kuningan City, Jakarta 12940,Indonesia.

2.3 Apabilapengajuanklaimtidakdiajukandengandokumenlengkap sebagaimana dimaksud dalam butir 1.2 di atas,maka permintaan tersebut tidak akan diproses olehpenanggung.

2.4 Seluruh bukti-bukti permintaan klaim harus diajukankepadapenanggungdalambahasaIndonesia.

2.5 Surat yang dikeluarkan oleh penanggung mengenaipembayaranmanfaat asuransi merupakan bukti bahwapenanggung telah melaksanakan pembayaran manfaatasuransi.

2.6 Apabila terdapat hal-hal yang bertentangan dalamdokumen-dokumen seperti yang di maksud dalam butir1.2 di atas, maka penanggung berhak untukmendapatkan penjelasan lebih lanjut dari pemegang

Page 9: Ringkasan Informasi Produk Asuransi Mandiri Proteksi Penyakit … · 2017-12-20 · Asuransi Mandiri Proteksi Penyakit Tropis adalah produk asuransi ... Masa asuransi untuk produk

PT AXA Mandiri Financial Services terdaftar dan diawasi oleh Otoritas Jasa Keuangan

polis.Danatashaltersebutpenanggungmempunyaihakuntukmelakukan investigasi termasuk untukmelakukanpemeriksaan ulang atas diri tertanggung pada Dokteratau laboratorium yang ditunjuk olehpenanggung padasaatprosespenyelesaianklaim.

2.7 Penanggung akan menginformasikan hasil dari prosesklaim dalam kurun waktu 14 (empat belas) hari kerjasetelah dokumen–dokumen yang dibutuhkansebagaimanatermaksuddalambutir1.2diatas,diterimadengan lengkap dan benar oleh penanggung. Apabilapemegangpolisdan/atautertanggungtelahmemberikanketerangan yang tidak benar atau memberikanketerangan palsu atau memanipulasi dokumensehubungan pengajuan klaim ini,maka tanpa harus adaputusanPengadilan,penanggungberhakuntuk:

(i). Menolakmembayarmanfaat;(ii). Mengakhiripolisini;(iii). Meneruskankasusinikepadapihakberwajib.

2.8 Pembayaran manfaat asuransi akan dibayarkan palinglambat 5 (lima) hari kerja sejakpenanggungmemberikankeputusan bahwa manfaat asuransi tersebut dapatdibayarkandenganmemperhatikanbutir2.7diatas.

2.9 Penanggungtidakakanmembayarkanmanfaatatauklaimataspolis inijikahaltersebutmengakibatkanpenanggungmelanggar sanksi ekonomi internasional, hukum, atauperaturan,termasuktetapitidakterbataspadayangdiaturoleh Uni Eropa, Inggris, Amerika Serikat atau dibawahresolusiPBB.Jikapotensipelanggarantersebutditemukan,penanggung akan mengirimkan konfirmasi melalui suratkepadapemegangpolis.

2.10 Pembayaranklaimapapuntidakmembebaskanpemegangpolisatautertanggungdarikewajibantundukpadasyaratdankondisiyangberlakuataspolisini.

8. Biaya Biaya atas Premi adalah sejumlah uang yang dibayarkan olehPemegang Polis kepada Penanggung sehubungan denganpertanggunganpadapolisasuransiMandiriProteksiPenyakitTropisyangterdiridaribiayapengelolaandanadabagiandariPremiyangdiberikankepadapihakbanksebagaikomisi.

9. Simulasi(ilustrasiproduk)

1. DenganmanfaatpengembalianpremiPemegangPolis : BapakFaldhyTertanggung : BapakFaldhyUsia : 35tahunCaraBayarPremi : TahunanPilihanPlan : PlanIIIPremi : Rp2.300.000,-ManfaatAsuransi : a. Manfaatperawatanrawatinap:

(i). Apabila tertanggung memerlukan perawatan rawatinapdirumahsakitsetelahdidiagnosamenderitasalahsatu cakupan penyakit, penanggung akanmembayarkan seluruh tagihan rumah sakit selamaperawatan rawat inap yang memenuhi syarat sampaidengan jumlah maksimum manfaat tahunan sebesarRp.30.000.000,-pertahun.

Page 10: Ringkasan Informasi Produk Asuransi Mandiri Proteksi Penyakit … · 2017-12-20 · Asuransi Mandiri Proteksi Penyakit Tropis adalah produk asuransi ... Masa asuransi untuk produk

PT AXA Mandiri Financial Services terdaftar dan diawasi oleh Otoritas Jasa Keuangan

(ii). Dengan memperhatikan butir (i) di atas, tertanggungdapatmengambil kelas kamar yang tersedia di rumahsakit dengan batas maksimum biaya kamar per harisebesar Rp. 750.000,- yang akanmengurangimanfaattahunanpertahun.

(iii). Apabila tertanggungdilindungi oleh lebih dari 1 (satu)polis asuransi untuk kondisi medis yang sama, makapenanggung hanya akanmembayarkanmanfaat tunaiper hari sebesar Rp. 750.000,- yang akanmengurangimanfaattahunanpertahun.

(iv). ApabilatotaltagihanperawatanrawatinapsebesarRp.38.000.000,- maka berdasarkan butir (i) penanggunghanyaakanmembayarkantagihanrumahsakitsebesarRp. 30.000.000,-. Selisih tagihan sebesar Rp.8.000.000,-harusdibayarkanolehtertanggungkepadarumahsakit.

b. ManfaatPengembalianPremipenanggungakanmembayarkanpengembalianpremipadaakhirulangtahunpoliske-3(tiga)dankelipatannyasebesarRp. 2.070.000 (dua juta tujuh puluh ribu Rupiah) kepadapemegangpolisapabila:

(i). Polis tetap aktif sampai denganulang tahunpolis ke-3(tiga)sejaktanggalberlakunyapolis;dan

(ii). Tidak ada klaim tertanggung yang dibayarkan olehpenanggung kepada pemegang polis dalam kurunwaktu3(tiga)tahun.

2. Tanpamanfaatpengembalianpremi

PemegangPolis : BapakFaldhyTertanggung : BapakFaldhyUsia : 35tahunCaraBayarPremi : TahunanPilihanPlan : PlanIIIPremi : Rp1.750.000,-ManfaatAsuransi :

a. Manfaatperawatanrawatinap:

(i). Apabila tertanggung memerlukan perawatan rawatinapdirumahsakitsetelahdidiagnosamenderitasalahsatu cakupan penyakit, penanggung akanmembayarkan seluruh tagihan rumah sakit selamaperawatan rawat inap yangmemenuhi syarat sampaidengan jumlah maksimum manfaat tahunan sebesarRp.30.000.000,-pertahun.

(ii). Denganmemperhatikan butir (i) di atas, tertanggungdapatmengambilkelaskamaryangtersediadi rumahsakit dengan batas maksimum biaya kamar per harisebesarRp.750.000,-yangakanmengurangimanfaattahunanpertahun.

(iii). Apabilatertanggungdilindungiolehlebihdari1(satu)polis asuransi untuk kondisi medis yang sama, makapenanggunghanyaakanmembayarkanmanfaat tunaiper hari (sesuai plan yang diambil oleh pemegang

Page 11: Ringkasan Informasi Produk Asuransi Mandiri Proteksi Penyakit … · 2017-12-20 · Asuransi Mandiri Proteksi Penyakit Tropis adalah produk asuransi ... Masa asuransi untuk produk

PT AXA Mandiri Financial Services terdaftar dan diawasi oleh Otoritas Jasa Keuangan

polis)sebagaimanatercantumdidalamtabelmanfaatyangakanmengurangimanfaattahunanpertahun.

(iv). Apabila total tagihan perawatan rawat inap sebesarRp. 38.000.000,- maka berdasarkan butir (i)penanggunghanyaakanmembayarkantagihanrumahsakit sebesarRp.30.000.000,-. Selisih tagihansebesarRp. 8.000.000,- harus dibayarkan oleh tertanggungkepadarumahsakit.

10. Informasitambahan Dokumenklaimdapatdikirimkanke:PTAXAMandiriFinancialServicesAXATower,lantai8Jl.Prof.Dr.SatrioKav.18KuninganCityJakarta12940,atau

Mengantarlangsungke:CustomerCareCenterPTAXAMandiriFinancialServicesAXATower,lantaidasar,Jl.Prof.Dr.SatrioKav.18KuninganCityJakarta12940

Formulir klaim dan Formulir Surat Keterangan Dokter bisadidapatkandengancara:a. Menghubungi layanan Customer Care AXA Mandiri Financial

Services di (021) 5797 7888 atau email ke : [email protected]

b. Download/Unduhmelaluiwebsite:www.axa-mandiri.co.id

CatatanPenting1. Ringkasan Informasi ProdukAsuransiMandiri Proteksi Penyakit

Tropis(“RingkasanProduk”)inidibuatdandipersiapkanolehPTAXA Mandiri Financial Services (“AXA Mandiri”). RingkasanProduk ini dipergunakan sebagai informasi bagi Nasabahmengenai Produk Asuransi Mandiri Proteksi Penyakit Tropis(“ProdukAsuransi”).

2. Produk Asuransi ini bukan merupakan produk Bank dan tidakdijaminolehLPS.

3. Ringkasan Produk dibuat hanya memberikan informasi danbukan merupakan suatu bentuk jaminan atau dijadikan dasardari atau yang dapat dijadikan pedoman sehubungan dengansuatuperjanjianataukomitmenapapun.

4. RingkasanProdukinibukanmerupakanbagiandariPolisProdukAsuransiMandiriProteksiPenyakitTropis(“PolisAsuransi”)danbukan suatu bentuk perjanjian asuransi antara AXA Mandiridengan Nasabah. Nasabah terikat secara penuh dengan setiapketentuan–ketentuan yang terdapat didalam Polis AsuransiNasabah.

5. Ringkasan Produk ini merupakan Hak Cipta Tunggal dandilindungi, oleh karenanya tidak satu bagianpundarimateri iniboleh disalin atau disebarluaskan, dikirimkan, dialih tulis,disimpan pada sistem pencarian, diterjemahkan dalam bentukatau lewat cara apapun untuk diungkapkan kepada Pihak lain,tanpaijintertulisdariAXAMandiri.

6. Semua Pihak yang membaca dan menggunakan RingkasanProdukiniagarmemperhatikansyarat–syaratpenggunaanyangberlaku dan dengan membaca Ringkasan Produk ini makaPembaca telah sepakat untuk mematuhi syarat–syarat yang

Page 12: Ringkasan Informasi Produk Asuransi Mandiri Proteksi Penyakit … · 2017-12-20 · Asuransi Mandiri Proteksi Penyakit Tropis adalah produk asuransi ... Masa asuransi untuk produk

PT AXA Mandiri Financial Services terdaftar dan diawasi oleh Otoritas Jasa Keuangan

ditetapkantersebut.Apabilaterdapatpertanyaan,keluhanatauinformasi lanjutan, Nasabah dapat menghubungi AXA MandiriCustomerCareCentre.

7. AXAMandirimerupakanperusahaanasuransiyangterdaftardandiawasi oleh Otoritas Jasa Keuangan sesuai dengan Ijin UsahaMenteri berdasarkan surat keputusan No. S-071/MK.06/2004tanggal11Februari2004.

8. Biaya Premi yang dibayarkan oleh Pemegang Polis sudahtermasukkomisibagipihakbank.

9. Pembayaran Premi yang sah hanya dapat dilakukan melaluioverbookingdanotodebitdariNasabahyangterdaftar.