RUMAH SAKIT RIDWAN

CLINICAL PATHWAY DAN SISTEM DRGS CASEMIXSMF KEBIDANAN DAN KANDUNGAN

MIOMA UTERI2015

Nama Pasien : Umur: Berat badan: Tinggi badan: No. CM:

Diagnosa Awal: Kode ICD-10: Rencana rawat : Target 3 hr Respon Time/waktu:

Aktivitas Pelayanan R.Rwt: Tgl/jam masuk: Tgl/jam keluar: Lama rwt: Kelas Tarif /Hr (Rp) Biaya (Rp)

Hr.Rwt 1 Hr.Rwt 2 Hr.Rwt 3Hr Sakit Hr Sakit Hr Sakit

Diagnosis Penyakit Utama Mioma Uteri Mioma Uteri Mioma Uteri Penyakit

Penyerta

KomplikasiAssesment Klinis

PemeriksaanDokter

Benjolan di perut Tanda Vital Bising usus Luka operasi

Tanda Vital Bising usus Luka operasi

Konsultasi bagian lain Anastesi Internis lain

Pemeriksaan Penunjang DL BT,CT GDS Ureum Kreatinin Thorax foto EKG (Usia>35 th) USG

Tindakan Laparatomi IVFD RL 2L/hari Oksigen .... l/m Pasang kateter Transfusi Dressing besar Dressing kecil

IVFD RL 2L/hari

Obat-obatan Injeksi Cefoferazone Pronalgess supp Extra C drip

Obat anestesi

Injeksi Cefoferazone

Obat oral Asam mefenamat B Comp C

Infus

Obat Oral Cefadroksil Metronidazole Asam Mefenamat B Comp C

Midazolam Gas anestesi Bupivacain

Infus RL Nacl D 5%

RL Nacl

Nutrisi Puasa Makan Lunak Makan Berat

Mobilisasi Tirah Baring Duduk di tempat tidur Aktifitas harian mandiriOutcome (hasil) Nyeri daerah operasi

Luka operasi ………………

Nyeri daerah operasi Luka operasi ………………

Nyeri daerah operasi Luka operasi ………………

Edukasi Penjelasan mengenai perkembangan penyakit berkaitan dengan terapi dan tindakan yang sudah dilakukan

Penjelasan mengenai perkembangan penyakit berkaitan dengan terapi dan tindakan yang sudah dilakukan

Penjelasan mengenai perkembangan penyakit berkaitan dengan terapi dan tindakan yang sudah dilakukan

Rencana Pulang Kontrol poliklinikVarians

Jumlah biayaNama Perawat Diagnosa akhir Kode ICD-10 Jenis tindakan Kode ICD-9-CM

Mioma uteri D 26.9

Nama Dokter PenyertaNama pelaksana verifikasi Komplikasi

Jakarta, 2015

DOKTER PENANGGUNG JAWAB

( )