NO :

PT/CV……………………………….. CHECKLIST PELAKSANAAN

PengecoranTanggal Permintaan :

1 Rencana Pengecoran Aktual Pengecoran Beton ( H )* Jika Penegecoran Menggunakan Ready Mix

Komponent Pengecoran Vol ( m3 ) No. Truck Delivery Docket Mutu Beton Volume

Total Volume TeoritisTotal Volume Order

Mutu Beton Total Volume aktualJam Pengecoran Jam Awal Pengecoran

Jam Akhir Pengecoran

2 Check List sebelum pengecoran

No. Item Pekerjaan1 Cuaca pada saat cor Cerah Mendung Hujan

2 Referensi Gambar Disetujui Tidak disetujui

3 Bekesting / cetakan Kebersihan Panjang cetakanPeminyakan Vertikal cetakan samping Pengaku cetakan samping Levelling Dasar cetakanLebar cetakan Kelurusan cetakan sampingTinggi cetakan

4 Pembesian Diameter tulangan Utama Selimut betonDiameter tulangan Sengkang Panjang stek besiJumlah tulangan atas Posisi stek besiJumlah tulangan bawah Jarak sengkangBeton decking

5 Persiapan Lain Concrete Mixer CurringConcrete Vibrator AdditivePenerangan PekerjaTerpal

Permasalahan : Dibuat oleh : Pelaksana Nama :Tanggal :ttd :

Solusi : Diperiksa oleh : Site EngineerNama :Tanggal :ttd :

Disetujui, CatatanKonsultan Pengawas

CV. MITRA SAKINAH CONSULTANT

( ………………………………….)

CHECKLIST PELAKSANAAN

Pengecoran

Dibuat oleh : Pelaksana

Diperiksa oleh : Site Engineer