CHECK LIST DOKUMEN SASARAN KESELAMATAN PASIEN

NO

STD/EP DOKUMEN YA TIDAK KETERANGAN

1 SKP 1 Acuan: PMK 1691/2011 tentang Keselamatan Pasien RSRegulasi RS Kebijakan/ Panduan Identifikasi pasien SPO pemasangan gelang identifikasi SPO identifikasi sebelum memberikanobat,

darah/produkdarah, mengambi ldarah/specimen lainnya, pemberianpemberianpengobatandantindakan/prosedur.

2 SKP 2 Kebijakan/ PanduanKomunikasi pemberian informasi dan edukasi yang efektif

SPO komunikasi lisan/ lisan via telp

3 SKP 3 Kebijakan / Panduan/ Prosedur mengenai obat-obat yang high alert minimal mencakup identifikasi, lokasi, pelabelan, dan penyimpananobat high alert

Daftar obat-obatan high alert DaftarObat LASA/NORUM Daftar elektrolit konsentrat

4 SKP 4 Kebijakan / Panduan / SPO pelayanan bedah untuk memastikan tepat lokasi, tepat prosedur, dan tepat pasien, termasuk prosedur medis dan tindakan pengobatan gigi / dental

SPO penandaan lokasi operasi Dokumen:Surgery safety Check list dilaksanakan dan dicatat di

rekam medis pasien operasi

5 SKP 5 Kebijakan / Panduan Hand hygiene SPO Cuci tangan SPO lima momen cuci tangan Dokumen Implementasi:

Indikator infeksi yang terkait pelayanan kesehatan Bukti Sosialisasi kebijakan dan prosedur cuci tangan

6 SKP 6 Regulasi RS: Kebijakan / Panduan/SPO asesmen risiko pasien jatuh Kebijakan/Panduan/SPO manajemen risiko pasien jatuh SPO pemasangan gelang risiko jatuh

Check list Peragaan:

1. Diambil minimal 10 staf secara sampling untuk memperagakan cuci tangan

2. Diambil minimal 10 Staf Keperawatan/dokter/Farmasis: Diminta memperagakan menerima perintah lisan/melalui telepon