chapter ll

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Anatomi Sinus Paranasal

Sinus paranasal adalah rongga berisi udara yang berbatasan langsung

dengan rongga hidung. Bagian lateralnya merupakan sinus maksila (antrum) dan

sel-sel dari sinus etmoid, sebelah kranial adalah sinus frontal, dan sebelah dorsal

adalah sinus sphenoid. Sinus sphenoid terletak tepat di depan klivus dan atap

nasofaring. Sinus paranasal juga dilapisi dengan epitel berambut-getar. Lendir

yang dibentuk di dalam sinus paranasal dialirkan ke dalam meatus nasalis.

Alirannya dimulai dari sinus frontal, sel etmoid anterior, dan sinus maksila

kemudian masuk ke meatus-medius. Sedangkan aliran dari sel etmoid posterior

dan sinus sfenoid masuk ke meatus superior. Aliran yang menuju ke dalam

meatus inferior hanya masuk melalui duktus nasolakrimalis. Secara klinis, bagian

yang penting ialah bagian depan-tengah meatus medius yang sempit, yang disebut

kompleks ostiomeatal. Daerah ini penting karena hampir semua lubang saluran

dari sinus paranasal terdapat di sana (Broek, 2010).

Pada saat lahir, sinus paranasal belum terbentuk, kecuali beberapa sel

etmoid. Kemudian baru pada sekitar umur dua belas tahun, semua sinus paranasal

terbentuk secara lengkap. Kadang-kadang, salah satu dari sinus frontal tidak

terbentuk. Bagian belakang nasofaring berbatasan dengan fossa sfeno-palatina

(Broek, 2010).

Secara embriologik, sinus paranasal berasal dari invaginasi mukosa rongga

hidung dan perkembangannya dimulai dari pada fetus usia 3-4 bulan, kecuali

sinus sfenoid dan sinus frontal. Sinus maksila dan sinus etmoid sudah ada sejak

saat bayi lahir, sedangkan sinus frontal berkembang dari sinus etmoid anterior

pada anak yang berusia kurang lebih 8 tahun. Pneumatisasi sinus sfenoid dimulai

pada usia 8-10 tahun dan berasal dari bagian postero-superior rongga hidung.

Sinus-sinus ini umumnya mencapai besar maksimal pada usia antara 15-18 tahun

(Soetjipto, 2010).

Universitas Sumatera Utara

Gambar 2.1. Anatomi Sinus Paranasal (Patel, 2007)

2.2. Bagian-bagian Sinus Paranasal

2.2.1. Sinus Maksila

Sinus maksila merupakan sinus pertama yang muncul (7-10 minggu masa

janin). Sinus maksila adalah sinus paranasal yang terbesar dan bervolume 6-8 ml

saat lahir (Soetjipto, 2010). Proses terbentuknya sinus maksila berasal dari

ekspansi infundibulum etmoid ke dalam maksila hingga membuat suatu massa.

Proses ekspansi tersebut menghasilkan suatu rongga kecil pada saat lahir yang

berukuran 7 x 4 x 4 mm. Pertumbuhan dan perkembangannya terus berlanjut pada

masa anak-anak kira-kira 2 mm secara vertikal dan 3 mm anteroposterior. Proses

perkembangan tersebut mulai menurun pada usia 7 tahun, diikuti fase

pertumbuhan kedua berikutnya. Pada usia 12 tahun, pneumatisasi mencapai

bagian lateral, yaitu di bawah bagian lateral dinding orbita pada sisipan prosesus

zigomatikus, secara inferior ke bagian dasar hidung dan setelah pertumbuhan gigi

(dentisi) kedua di bawah dasar hidung. Setelah proses dentisi, sinus hanya akan

membesar secara perlahan-lahan dan mencapai ukuran maksimum pada usia 17

hingga 18 tahun. Ukuran standar volume sinus maksila pada orang dewasa adalah


sekitar 15 cm2 dan secara kasar bentuknya menyerupai piramid. Dasar piramid

dibentuk oleh dinding medial sinus maksilaris dengan sisi apeks piramid ke arah

resesus zigomatikus (Stammberger, 2008).

Menurut Damayanti Soetjipto dan Endang Mangunkusumo (2010), yang

perlu diperhatikan dari segi anatomi sinus maksila berdasarkan segi klinis adalah

bahwa dasar sinus maksila sangat berdekatan dengan akar gigi rahang atas, yaitu

premolar (P1 dan P2), molar (M1 dan M2), dan terkadang gigi taring (C) dan gigi

moral M3. Selanjutnya sinusitis maksilaris juga dapat menimbulkan komplikasi

orbita. Selain itu, letak ostium sinus maksila yang lebih tinggi dari dasar sinus

menyebabkan drenase hanya tergantung dari gerak silia. Drenase yang harus

melalui infundibulum yang sempit juga dapat menyebabkan sinusitis jika di

daerah tersebut mengalami inflamasi.

2.2.2. Sinus Etmoid

Selama 9 dan 10 minggu masa gestasi, 6 hingga 7 lipatan muncul di

bagian dinding lateral dari kapsul nasalis janin. Lipatan-lipatan ini dipisahkan dari

satu dengan yang lain sesuai alurnya. Lebih dari seminggu kemudian, lipatan-

lipatan tersebut berfusi menjadi 3-4 puncak dengan sebuah bagian anterior

'ascending' dan sebuah bagian posterior 'descending' (ramus asendens dan ramus

desendens). Semua struktur permanen etmoid berkembang dari puncak tersebut

(Stammberger, 2008).

Pada orang dewasa bentuk sinus etmoid seperti piramid dengan dasarnya

di bagian posterior. Ukurannya dari anterior ke posterior 4-5 cm, tinggi 2,4 cm

dan lebarnya 0,5 cm di bagian anterior dan 1,5 cm di bagian posterior. Pada

bagian terdepan sinus etmoid anterior terdapat resesus frontal yang berhubungan

dengan sinus frontal. Di daerah etmoid anterior terdapat suatu area penyempitan

disebut infundibulum yang merupakan tempat bermuaranya ostium sinus maksila.

Peradangan di resesus frontal mengakibatkan sinusitis frontal. Sementara jika

peradangan terjadi di infundibulum mengakibatkan sinusitis maksila (Soetjipto,

2010).


Sinus etmoid dipisahkan oleh rangkaian resesus yang dibatasi 5 sekat

tulang atau lamela. Lamela ini diberi nama dari yang paling anterior ke posterior :

prosesus uncinatus, bula etmoidalis (sel etmoid yang terbesar), dasar atau lamela

basalis dan konka superior (Walsh, 2008). Atap sinus etmoid yang disebut fovea

etmoidalis berbatasan dengan lamina kribosa. Dinding lateral sinus adalah lamina

papirasea yang sangat tipis dan membatasi sinus etmoid dari rongga orbita. Di

bagian belakang sinus etmoid posterior berbatasan dengan sinus sfenoid

(Soetjipto, 2010).

2.2.3. Sinus Sfenoid

Sinus sfenoid merupakan sinus paranasal yang terletak paling posterior

(Stankiewicz, 2010). Sinus sfenoid mulai dapat dikenal pada sekitar bulan ketiga

intrauterin sebagai sebuah evaginasi dari resesus sfenoetmoidal dan kemudian

menjadi sebuah rongga kecil berukuran 2 x 2 x 1.5 mm pada bayi baru lahir. Pada

usia 3 tahun, pneumatisasi tulang sfenoid berkembang dan pada usia 7 tahun

mencapai dasar sella. Ukuran sinus sfenoid adalah 2 cm (tinggi) x 1,7 (lebar) x 2,3

(dalamnya). Volumenya bervariasi dari 5 sampai 7,5 ml (Soetjipto, 2010). Pada

orang dewasa, derajat pneumatisasinya berubah-ubah dan keasimetrisan menjadi

hal utama yang harus diperhatikan (Stammberger, 2008).

Sebelah superior sinus sfenoid terdapat fosa serebri media dan kelenjar

hipofisa, sebelah inferiornya adalah atap nasofaring, sebelah lateral berbatasan

dengan sinus kavernosus dan arteri karotis interna dan pada sebelah posteriornya

berbatasan dengan fosa serebri posterior di daerah pons (Soetjipto, 2010).

2.2.4. Sinus Frontal

Sinus frontal adalah sinus yang paling bervariasi dalam ukuran dan

bentuk. Secara embriologik, sinus frontal mungkin dikenal sebagai sebuah sel

etmoidalis anterior. Ukurannya tergantung pada derajat pneumatisasi, mungkin

tidak ada sama sekali (5%) dan biasanya dibagi atau dibatasi dengan sebuah

septum intersinus (Walsh, 2006). Pada fetus usia 4 bulan, perkembangan sinus

frontal yang berasal dari resesus frontal dapat dilihat. Dari bagian yang paling


anterior dan segmen superior dari kompleks etmoid anterior ini, tulang frontal

secara berangsur-angsur mengalami pneumatisasi, menghasilkan sinus frontal

yang ukurannya bervariasi. Saat lahir, sinus frontal kecil dan pada foto x-ray sulit

dibedakan dari sel etmoid anterior yang lain. Berbeda dengan pneumatisasi sinus

maksilaris yang cepat, proses pneumatisasi sinus frontal secara inisial sangat

lambat. Meskipun begitu, pneumatisasinya akan tampak jelas pada gambaran CT-

scan pada akhir tahun usia pertama. Saat usia 5 tahun, pneumatisasi akan meluas

secara superior dan pada usia 12 tahun sinus sudah tampak besar. Pneumatisasi

mungkin akan berlanjut selama masa remaja. Bentuk sinus dan resesus frontal

merupakan hal yang sangat penting dalam menentukan variasi (Stammberger,

2008).

Ukuran sinus frontal adalah 2,8 cm (tinggi) x 2,4 cm (lebar) x 2 cm

(dalamnya). Sinus frontal biasanya bersekat-sekat dan tepi sinus berlekuk-lekuk

(Soetjipto, 2010).

2.3. Definisi Rinosinusitis

Rinosinusitis adalah suatu penyakit yang ditandai dengan peradangan

mukosa hidung dan sinus paranasal. Konsensus internasional tahun 2004

membagi rinosinusitis menjadi akut (ARS) dengan batas sampai 4 minggu,

subakut antara 4 minggu sampai 3 bulan dan kronik (CRS) jika lebih dari 3 bulan

(Mangunkusumo, 2010). Pada sinusitis bakteri kronik, infeksi lebih cenderung

mengarah pada kerusakan sistem aliran mukosiliar akibat infeksi berulang

dibandingkan infeksi bakteri yang persisten (Rubin, 2008). Kadang-kadang semua

sinus paranasal meradang pada waktu yang sama (pansinusitis) (Broek, 2010).


Tabel 2.3.1. Klasifikasi Rinosinusitis (Benninger, 2008)

Klasifikasi Durasi

Akut 7 hari hingga 4 minggu Subakut 4 hingga 12 minggu Akut Rekuren 4 kali episode ARS per tahun Kronik 12 minggu Eksaserbasi Akut Rinosinusitis Kronik

Keadaan akut yang memburuk pada CRS

2.4. Etiologi

Menurut Andrew P. Lane dan David W. Kennedy (2003), faktor-faktor

yang berhubungan dengan patogenesis rinosinusitis dibagi dalam 2 besar, yaitu

faktor manusia dan lingkungan. Faktor manusia misalnya seperti genetik /

kelainan kongenital (kista fibrosis, sindrom silia imotil), alergi / kondisi imun

tubuh, kelainan anatomi, penyakit sistemik, kelainan endokrin, gangguan

metabolik, dan keganasan. Sedangkan faktor lingkungan misalnya seperti infeksi

(virus, bakteri, dan jamur), trauma, bahan kimia berbahaya, iatrogenik

(medikamentosa ataupun pembedahan).

Sinusitis yang disebabkan oleh infeksi ada 3 agen penyebabnya, yaitu

virus, bakteri, dan jamur. Rhinosinusitis akibat virus disebut common cold. Virus

yang menginfeksi antara lain : rhinovirus (50%), coronavirus (20%), influenza,

parainfluenza, respiratory syncytial virus, adenovirus dan enterovirus. Sementara

rinosinusitis bakterial akut disebabkan oleh Streptococcus pneumoniae dan

Haemophilus influenza (sekitar 60% kasus rinosinusitis akibat bakteri). Sisanya

disebabkan oleh Streptococcus grup A, Streptococcus milleri, Staphylococcus

aureus, Neisseria spp., basil gram negatif, Klebsiella sp., Moraxella catarrhalis,

dan Pseudomonas sp. Patogen anaerobik seperti Peptostreptococcus, Bacteroides

spp., dan Fusobacteria ditemukan pada kasus sinusitis maksilaris yang merupakan

infeksi sekunder terhadap penyakit gigi (Issing, 2010). Jenis jamur yang paling

sering menyebabkan infeksi sinus paranasal ialah spesies Aspergillus dan Candida

(Mangunkusumo, 2010).


Beberapa faktor predisposisi selain yang di atas adalah lingkungan

berpolusi, udara dingin dan kering serta kebiasaan merokok. Keadaan tersebut

secara perlahan akan menyebabkan perubahan mukosa dan kerusakan silia dalam

hidung dan sinus paranasal (Mangunkusumo, 2010).

2.5. Patofisiologi

Sinus normal biasanya dalam keadaan yang steril. Bakteri yang masuk ke

sinus dapat dieliminasi dengan cepat melalui sekresi mukus yang dikeluarkan oleh

sel epitel kolumnar bersilia. Mukus itu sendiri dihasilkan oleh sel goblet dan

kelenjar submukosa. Oleh karena itu, jika ada kelainan pada silia, maka proses

eliminasi bakteri pun terhambat (Lane, 2003).

Baik atau tidak baiknya keadaan sinus dipengaruhi oleh 2 hal, yaitu

patensi ostium-ostium sinus dan lancarnya klirens mukosiliar (mucocilliary

clearance) di dalam kompleks ostio-meatal (KOM). Mukus sangat bermanfaat

dalam menjaga kesehatan sinus karena mengandung substansi antimikrobial

(immunoglobulin) dan zat-zat yang berfungsi sebagai mekanisme pertahanan

tubuh terhadap kuman yang masuk bersama-sama dengan udara pernafasan

(Soetjipto, 2010).

Inflamasi hidung dan sinus dari berbagai penyebab dapat mengakibatkan

obstruksi ostium-ostium sinus dan menjadi faktor predisposisi terhadap infeksi.

Faktor yang berperan dalam terjadinya acute bacterial sinusitis (ABRS) banyak,

secara garis besar dibagi atas 2 bagian, yaitu faktor manusia dan lingkungan.

Faktor-faktor yang berhubungan dengan penderita itu sendiri (faktor manusia),

yaitu faktor genetik seperti sindrom silia imotil atau kista fibrosis, abnormalitas

anatomi (konka bulosa, kelainan septum, atau turbinatum paradoksal), penyakit

sistemik, keganasan, dan alergi. Sedangkan faktor lingkungan meliputi infeksi

bakteri, virus, jamur, atau paparan primer maupun sekunder asap tembakau, akut

atau kronik bahan iritan atau bahan kimia berbahaya, faktor iatrogenik termasuk

pembedahan, medikamentosa ataupun pemasangan NGT. Berdasarkan bukti-bukti

yang ada saat ini, para individu dengan riwayat alergi memiliki tingkat insidensi

yang lebih tinggi terjadinya rinosinusitis akut dan kronik (Benninger, 2008).


Rinosinusitis akut biasanya terjadi karena infeksi virus pada saluran

pernafasan bagian atas. Infeksi ini lebih umum terjadi pada individu yang

memiliki faktor-faktor predisposisi yang telah dijelaskan sebelumnya. Infeksi

tersebut akan menyebabkan pembengkakan mukosa hidung sehingga

mengakibatkan oklusi atau obstruksi ostium sinus (Benninger, 2008). Apapun

penyebabnya, sekali saja ostium mengalami oklusi, hipoksia lokal akan terjadi

pada kavum sinus dan sekresi sinus menjadi terakumulasi. Kombinasi antara

keadaan hipoksia dan sekresi yang tertumpuk tadi akan menyebabkan tumbuhnya

bakteri patogen di dalam sinus (Lane, 2003). Peradangan juga menyebabkan

mukus menjadi lebih kental dan gerakan silia lebih lambat daripada normal.

Alergi sangat berperan penting pada kejadian rinosinusitis. Reaksi antigen-

antibodi pada keadaan alergi menyebabkan pelepasan mediator inflamasi,

termasuk histamin. Mediator-mediator ini meningkatkan permeabilitas vaskular,

edema mukosa, dan pada akhirnya mengakibatkan obstruksi ostia. Walaupun agen

infeksius dapat menjadi penyebab utama inflamasi sinus, mereka juga ditemukan

sebagai infeksi sekunder pada individu yang mengalami rinitis alergi (Benninger,

2008).

Berbeda dengan rinosinusitis akut, patofisiologi rinosinusitis kronik masih

belum dapat diketahui secara jelas, namun faktor predisposisi lebih berperan

penting, misalnya seperti penyakit sistemik dan lingkungan (Shah, 2008). Pada

pasien rinosinusitis kronis yang penyebabnya bakteri patogen, organisme

terbanyak adalah Staphylococcus sp. (55%) dan Staphylococcus aureus (20%).

Beberapa studi lain menyebutkan prevalensi yang tinggi ditemukan dengan

infeksi enterobakter, bakteri anaerob, bakteri gram-negatif, dan jamur (Benninger,

2008).

2.6. Gejala Klinis

Berdasarkan data Rhinosinusitis Task Force of the American Academy of

Otolaryngology-Head and Neck Surgery (1997), gejala dan tanda rinosinusitis

dibagi menjadi kriteria mayor dan minor. Gejala mayor antara lain : obstruksi

hidung/sumbatan, adanya sekret hidung yang purulen, gangguan penghidu seperti


hiposmia/anosmia, dijumpai sekret purulen pada pemeriksaan hidung, nyeri wajah

seperti tertekan, kongesti wajah (penuh), dan demam (hanya pada rinosinusitis

akut). Sedangkan gejala minor antara lain : sakit kepala, demam (non-akut),

halitosis, lemah/letih, nyeri gigi, batuk, nyeri telinga/ seperti ditekan dan merasa

penuh di telinga. Untuk diagnosis rinosinusitis dibutuhkan 2 gejala mayor atau 1

gejala mayor dan 2 gejala minor (Benninger, 2008).

2.7. Epidemiologi Rinosinusitis

2.7.1. Distribusi Rinosinusitis Berdasarkan Orang

Penelitian Hedayati, et al tahun 2010 di Rumah Sakit Boo Ali Iran,

didapatkan proporsi penderita rinosinusitis kronik tertinggi yaitu pada kelompok

umur 20-29 tahun sebanyak 21 orang (42%). Penderita terdiri dari 26 laki-laki

(52%) dan 24 perempuan (48%), dimana keluhan terbanyak yaitu hidung

tersumbat pada 48 orang (96%).

Hasil penelitian Sogebi, et al (2002-2006) di Sagamu Nigeria didapatkan

110 penderita rinosinusitis kronik dengan distribusi umur yaitu < 18 tahun 21

orang (19,1%) dan 18 tahun 89 orang (80,9%). Penderita terdiri dari 54 laki-laki

(49,09%) dan 56 perempuan (50,91%), dimana lokasi rinosinusitis terbanyak yaitu

sinus maksila (70,51%).

Penelitian Multazar tahun 2008 di RSUP H. Adam Malik Medan,

didapatkan proporsi penderita rinosinusitis kronis tertinggi pada kelompok umur

2835 tahun 20,61%, umur diatas 18 tahun 88,18%, dengan proporsi laki-laki

42,91% dan perempuan 57,09%. Keluhan utama ialah hidung tersumbat (75,3%).

Pada pemeriksaan foto polos SPN didapatkan proporsi single rinosinusitis 87,8%,

sedangkan multisinusitis pada pemeriksaan CT Scan SPN 44,4%. Penatalaksanaan

medikamentosa 77,36%, sedangkan operasi BSEF 80,6% (Multazar, 2011).

Penelitian Darmawan dkk tahun 2005, jumlah penderita rinosinusitis pada

anak di RSCM Jakarta tahun 1998-2004 adalah 163 orang, terdiri dari 90 lelaki

(55,2%) dan 73 perempuan (44,8%). Kelompok umur terbanyak yaitu > 6 tahun

113 orang (69,3%) dan manifestasi klinis terbanyak adalah batuk 152 orang


(93,3%). Asma ditemukan pada 84 orang (51,5%) dan rinitis alergi 44 orang

(27%) (Frisdiana, 2011).

Penelitian Eko tahun 2008 di Yogyakarta dengan menggunakan desain

Case Control, hasil analisis statistik menunjukkan rinitis alergi berhubungan

secara bermakna dengan kejadian rinosinusitis maksila kronik (p=0,003) dan

diperoleh nilai OR=3,95 (CI 95%=1,55-10,11).

Penelitian Primartono tahun 2003 di Semarang dengan menggunakan

desain Cross Sectional, hasil analisis statistik menunjukkan deviasi septum

berhubungan secara bermakna dengan kejadian rinosinusitis maksila kronik

(p=0,019) dan diperoleh nilai RP=4,90 (CI 95%=1,19-20,11).

2.7.2. Distribusi Rinosinusitis Berdasarkan Tempat dan Waktu

Rinosinusitis mempengaruhi sekitar 35 juta orang per tahun di Amerika.

Menurut National Ambulatory Medical Care Survey (NAMCS), sekitar 14 %

penderita dewasa mengalami rinosinusitis yang bersifat episode per tahunnya.

Prevalensi rinosinusitis kronik di Kanada tahun 1997 pada perempuan yaitu 5,7%

dan laki-laki 3,4%. Prevalensi rinosinusitis kronik di Skotlandia Utara dan Karibia

Selatan tahun 1999 yaitu 9,6% dan 9,3% (Frisdiana, 2011).

Penelitian Staikuniene et al (2000-2005) di Lithuania, dari 121 penderita

rinosinusitis kronik didapatkan 84 orang (69,4%) menderita polip hidung dan 48

orang (39,6%) menderita asma. Penelitian See Goh, et al (April 2001 Agustus

2002) di Malaysia didapatkan 30 penderita rinosinusitis kronik dimana 8 orang

(26,7%) disebabkan oleh infeksi jamur yang diagnosisnya ditegakkan dari

spesimen pembedahan.

2.8. Diagnosis

Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan

pemeriksaan penunjang (Mangunkusumo, 2010). Anamnesis yaitu dengan cara

menanyakan riwayat dan perjalanan penyakit apakah sudah berlangsung selama

lebih dari 12 minggu serta didapatkan 2 gejala mayor atau 1 gejala mayor dengan

2 gejala minor (Benninger, 2008). Pemeriksaan fisik dengan rinoskopi anterior


dan posterior. Tanda khas ialah adanya pus di meatus medius (pada sinusitis

maksila dan etmoid anterior dan frontal) atau di meatus superior (pada sinusitis

etmoid posterior dan sfenoid) (Mangunkusumo, 2010). Meatus medius sering

dapat diinspeksi dengan baik setelah pemberian dekongestan (Shah, 2008). Pada

rinosinusitis akut, mukosa edema dan hiperemis (Mangunkusumo, 2010).

Naso-endoskopi (kaku maupun fleksibel) sangat penting dalam evaluasi

rinosinusitis. Pada acute bacterial rhinosinusitis (ABRS), naso-endoskopi

bermanfaat untuk konfirmasi diagnosis sekaligus mendapatkan sekret dari meatus

media untuk dikultur (Shah, 2008). Untuk mengurangi kontaminasi dari hidung,

kultur dari meatus media dapat dilakukan melalui aspirasi sinus maksila yang

merupakan gold standard untuk diagnosis ABRS (Benninger, 2008).

Pemeriksaan penunjang pilihan utama untuk menilai gambaran sinus

adalah CT-scan. Kelebihannya ialah mampu memberi gambaran sinus pada

rinosinusitis kronis yang gejalanya tidak sesuai dengan pemeriksaan klinis.

Diagnosis dapat ditegakkan dengan atau tanpa naso-endoskopi. Namun, CT-scan

memiliki keterbatasan yaitu sulit membedakan rinosinusitis dengan infeksi virus

saluran pernafasan bagian atas, kecuali jika sudah timbul komplikasi. Visualisasi

optimal didapatkan dengan coronal scans (Shah, 2008). Pemeriksaan penunjang

yang lain adalah foto polos, yaitu dengan posisi Waters, PA dan lateral. Biasanya

foto tersebut hanya mampu menilai kondisi sinus-sinus besar seperti sinus maksila

dan frontal (Mangunkusumo, 2010). Sinuskopi dilakukan dengan pungsi

menembus dinding medial sinus maksila melalui meatus inferior dan dengan alat

endoskopi bisa dilihat kondisi sinus maksila yang sebenarnya. Tindakan

selanjutnya dapat dilakukan irigasi sinus untuk terapi. MRI hanya dilakukan jika

ada kecurigaan komplikasi pada orbita dan intrakranial (Shah, 2008).

2.9. Terapi

Tujuan terapi sinusitis ialah mempercepat penyembuhan, mencegah

komplikasi, dan mencegah perubahan akut menjadi kronik (Mangunkusumo,

2010). Jenis terapi dibagi menjadi 2 pilihan, yaitu secara medikamentosa dan

pembedahan.


2.9.1. Medikamentosa

Prinsip pengobatan ialah membuka sumbatan di KOM sehingga drenase

dan ventilasi sinus-sinus pulih secara alami. Antibiotik dan dekongestan

merupakan terapi pilihan pada sinusitis bakterial akut. Antibiotik yang dipilih

adalah yang berspektrum lebar, yaitu golongan penisilin seperti amoksisilin. Jika

kuman resisten terhadap amoksisilin, maka diberikan amoksisilin-klavulanat atau

sefalosporin generasi ke-2. Antibiotik diberikan selama 10-14 hari meskipun

gejala klinik sudah hilang (Mangunkusumo, 2010). Jika penderita tidak

menunjukkan perbaikan dalam 72 jam, maka dilakukan reevaluasi dan mengganti

antibiotik yang sesuai.

Pengobatan secara medikamentosa menunjukkan hasil yang lebih

memuaskan jika diberikan sesuai dengan hasil kultur (Busquets, 2006). Gold

standard untuk kultur sinus adalah pungsi sinus maksilaris, namun hal ini harus

dilakukan pada pasien tertentu dan dilakukan dengan hati-hati karena dapat

menyebabkan komplikasi minor seperti nyeri dan perdarahan. Kultur sinus sangat

penting dalam memilih jenis obat pada rinosinusitis kronik karena organisme

patogennya berbeda dengan ABRS. Antibiotik yang biasanya diberikan pada

rinosinusitis kronik adalah yang sesuai untuk kuman gram negatif (S. aureus) dan

anaerob (Shah, 2008).

Selain dekongestan oral dan topikal, terapi lain dapat diberikan jika

diperlukan, seperti analgetik, mukolitik seperti guaifenesin (Shah, 2008), steroid

oral/ topikal, pencucian rongga hidung (irigasi) dengan NaCl atau pemanasan

(diatermi) (Mangunkusumo, 2010). Steroid hidung (spray) sering diberikan untuk

terapi pemeliharaan/maintenance pada rinosinusitis kronik. Nasal saline irrigation

adalah jenis terapi yang penting dalam mengobati rinosinusitis kronik. Bilasan

hidung tersebut akan mencegah akumulasi krusta-krusta di hidung dan membantu

lancarnya klirens mukosiliar. Irigasi antibiotik seperti gentamisin (80 mg/L)

dipertimbangkan pemberiannya pada rinosinusitis kronik yang refrakter (Shah,

2008).


Untuk pasien dengan riwayat alergi dapat ditangani dengan cara

menghindarkan faktor pencetus, pemberian steroid topikal, dan imunoterapi

(Shah, 2008). Antihistamin generasi ke-2 diberikan bila ada alergi berat


2.9.2. Pembedahan

Tatalaksana pembedahan yang dilakukan ada beberapa cara, antara lain :

bedah sinus endoskopi fungsional dan operasi sinus terbuka, seperti operasi

Caldwell-Luc, etmoidektomi eksternal, trepinasi sinus frontal dan irigasi sinus.

a. Bedah Sinus Endoskopi Fungsional Bedah sinus endoskopi fungsional (BSEF/ FESS) merupakan operasi

terkini untuk sinusitis kronik yang memerlukan operasi. Indikasinya berupa:

sinusitis kronik yang tidak membaik setelah terapi adekuat, sinusitis kronik

disertai kista atau kelainan yang irreversibel, polip ekstensif, adanya komplikasi

sinusitis serta sinusitis jamur (Mangunkusumo, 2010).

b. Operasi Caldwell-Luc Operasi dengan metode Caldwell-Luc dilakukan pada kelainan sinus

maksilaris. Indikasi operasi dengan metode ini yaitu jika terlihat manifestasi klinis

seperti mukokel sinus maksilaris, polip antrokoanal, misetoma, atau benda asing

yang tidak dapat dijangkau melalui endoskopi intranasal (Lund, 2008).

c. Etmoidektomi Eksternal Etmoidektomi eksternal telah banyak digantikan oleh bedah endoskopi.

Meskipun begitu, masih ada keuntungan dalam menggunakan metode operasi ini.

Misalnya, biopsi dapat dilakukan secara eksternal pada lesi sinus etmoid atau

frontal. Manfaat lain dari metode ini yaitu dapat memperbaiki komplikasi orbita

dari sinusitis etmoid akut atau frontal dengan cepat dan aman (Lane, 2003).


d. Trepinasi Sinus Frontal Metode operasi ini bermanfaat untuk infeksi akut ketika endoskopi nasal

sulit dilakukan akibat perdarahan mukosa hidung. Operasi ini aman dan

dekompresi pus pada sinus frontalis cepat dilakukan (Lane, 2003).

e. Irigasi Sinus

Irigasi sinus bermanfaat sebagai diagnostik sekaligus terapi. Irigasi sinus

dilakukan pada sinusitis maksilaris akut yang tidak dapat ditangani dengan

pengobatan konservatif dan juga dijadikan sebagai prosedur tambahan untuk

drainase eksternal pada komplikasi orbita yang akut. Pungsi antrum biasanya

dilakukan pada meatus inferior hidung (Lund, 2008).

2.10. Komplikasi

Komplikasi sinusitis telah menurun secara nyata sejak ditemukannya

antibiotik. Komplikasinya berupa komplikasi orbita atau intrakranial. Komplikasi

lain yang dapat dijumpai pada sinusitis kronik yaitu osteomielitis, abses

subperiostal serta kelainan paru (Mangunkusumo, 2010).

2.10.1. Komplikasi Orbita

Komplikasi orbita disebabkan infeksi sinus paranasal yang berdekatan

dengan mata (orbita), paling sering ialah sinusitis etmoid, kemudian sinusitis

frontal dan maksila (Mangunkusumo, 2010). Ryan Chandler (1970) membagi

komplikasi orbita menjadi 5, yaitu selulitis preseptal, selulitis orbita, abses

subperiosteal, abses orbita, dan trombosis sinus kavernosus (Gianonni, 2006).

2.10.2. Komplikasi Intrakranial

Komplikasi intrakranial dapat berupa meningitis, abses subdural, abses

intraserebri , dan trombosis sinus kavernosus. Komplikasi intrakranial lebih

umum dijumpai pada pasien sinusitis kronik dibandingkan sinusitis akut

(Giannoni, 2006).


2.10.3. Osteomielitis dan Abses Subperiosteal

Osteomielitis dan abses subperiosteal paling sering timbul akibat sinusitis

frontal dan biasanya ditemukan pada anak-anak. Pada osteomielitis sinus maksila

dapat timbul fistula oroantral atau fistula pada pipi (Mangunkusumo, 2010).

2.10.4. Kelainan Paru

Kelainan paru akibat komplikasi rinosinusitis yaitu seperti bronkitis kronik

dan bronkiektasis. Adanya kelainan sinus paranasal disertai dengan kelainan paru

ini disebut sino-bronkitis. Selain itu dapat juga menyebabkan kambuhnya asma

bronkial yang sukar dihilangkan sebelum sinusitisnya disembuhkan



chapter ll

Documents