chapter ii-12.pdf

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Air Susu Ibu (ASI)

ASI (Air Susu Ibu) merupakan cairan putih yang dihasilkan oleh kelenjar

payudara wanita melalui proses laktasi. ASI adalah satu jenis makanan yang

mencukupi seluruh unsur kebutuhan bayi baik fisik, psikososial maupun spiritual.

ASI mengandung nutrisi, hormon, unsur kekebalan tubuh, anti alergi, serta anti

inflamasi. Nutrisi dalam ASI mencakup hampir 200 unsur zat makanan (Purwanti,

2004).

2.1.1. Fisiologi Laktasi

Proses laktasi dimulai pada saat persalinan, yaitu ketika hormon estrogen dan

progesteron menurun sedangkan prolaktin meningkat. Isapan bayi pada puting susu

memacu atau merangsang kelenjar hipofise anterior untuk memproduksi atau

melepaskan prolaktin sehingga terjadi sekresi ASI (Aprilia, 2010).

Proses menyusui secara penuh tidak segera terjadi setelah persalinan. Selama

dua atau tiga hari pertama sesudah melahirkan dikeluarkan kolostrum dalam jumlah

yang sedikit. Pada hari-hari berikutnya terjadi peningkatan cepat sekresi ASI, yang

umumnya mencapai puncak pada akhir minggu pertama sesudah melahirkan. Pada

ibu yang pertama sekali melahirkan (primipara), hal ini baru terjadi pada minggu

ketiga atau lebih. Oleh sebab itu dua atau tiga minggu pertama merupakan periode

Universitas Sumatera Utara

perkenalan yang dilanjutkan dengan periode pemeliharaan yang berlangsung lama

(King, 1993).

ASI diproduksi atas hasil kerja gabungan antara hormon dan refleks. Selama

kehamilan, perubahan pada hormon berfungsi mempersiapkan jaringan kelenjar susu

untuk memproduksi ASI. Segera setelah melahirkan, bahkan mulai pada usia

kehamilan 6 bulan akan terjadi perubahan pada hormon yang menyebabkan payudara

mulai memproduksi ASI. Pada waktu bayi mulai mengisap ASI, akan terjadi dua

refleks pada ibu yang akan menyebabkan ASI keluar pada saat yang tepat dan jumlah

yang tepat pula (Bobak, 2004). Dua refleks tersebut adalah :

a. Refleks Prolaktin (Refleks Pembentukan atau Produksi ASI)

Rangsangan isapan bayi melalui serabut syaraf akan memacu hipofise anterior

untuk mengeluarkan hormon prolaktin ke dalam aliran darah. Prolaktin memacu sel

kelenjar untuk sekresi ASI. Makin sering bayi mengisap makin banyak prolaktin

dilepas oleh hipofise, makin banyak pula ASI yang diproduksi oleh sel kelenjar,

sehingga makin sering isapan bayi, makin banyak produksi ASI. Sebaliknya, jika

berkurang isapan bayi maka produksi ASI semakin kurang. Mekanisme ini disebut

mekanisme supply and demand (Neville, 1983).

b. Refleks Oksitosin (Refleks Pengaliran atau Pelepasan ASI / Let Down Reflex)

Setelah diproduksi oleh sumber pembuat susu, ASI akan dikeluarkan dari

sumber pembuat susu dan dialirkan ke saluran susu. Pengeluaran ASI ini terjadi

karena sel otot halus di sekitar kelenjar payudara mengerut sehingga memeras ASI


untuk keluar. Penyebab otot-otot itu mengerut adalah suatu hormon yang dinamakan

oksitoksin.

Rangsangan isapan bayi melalui serabut syaraf memacu hipofise posterior

untuk melepas hormon oksitosin dalam darah. Oksitosin memacu sel-sel myoepithel

yang mengelilingi alveoli dan duktuli untuk berkontraksi, sehingga mengalirkan ASI

dari alveoli ke duktuli menuju sinus dan puting. Dengan demikian sering menyusui

penting untuk pengosongan payudara agar tidak terjadi engorgement (payudara

bengkak), tetapi justru memperlancar pengaliran ASI.

Hal penting adalah bahwa bayi tidak akan mendapatkan ASI cukup bila hanya

mengandalkan refleks pembentukan ASI atau refleks prolaktin saja. Ia harus dibantu

refleks oksitosin. Bila refleks ini tidak bekerja maka bayi tidak akan mendapatkan

ASI yang memadai, walaupun produksi ASI-nya cukup. Refleks oksitosin lebih rumit

dibanding refleks prolaktin. Pikiran, perasaan dan sensasi seorang ibu akan sangat

memengaruhi refleks ini. Perasaan ibu dapat meningkatkan dan juga menghambat

pengeluaran oksitosin (Neville, 1983).

Faktor-faktor yang dapat meningkatkan refleks let down adalah : melihat bayi,

mendengarkan suara bayi, mencium bayi, dan memikirkan bayi. Sedangkan faktor-

faktor menghambat refleks let down adalah : stress, seperti keadaan bingung/pikiran

kacau, takut dan cemas (Soetjiningsih, 1997).

2.1.2. Produksi ASI

Menurut Purwanti tahun 2004, pada bulan terakhir kehamilan kelenjar-

kelenjar pembuat ASI mulai memproduksi ASI. Apabila tidak ada kelainan, pada hari


pertama sejak bayi lahir akan dapat menghasilkan 50-100 ml sehari dan jumlah akan

terus bertambah sehingga mencapai 400-450 ml pada waktu mencapai usia minggu

kedua.

Soetjiningsih (1997) menjelaskan bahwa pada hari-hari pertama biasanya ASI

belum keluar, bayi cukup disusui selama 5 menit untuk merangsang produksi ASI

dan membiasakan puting susu diisap oleh bayi. Setelah produksi ASI cukup bayi

dapat menyusu selama 10-15 menit dan jumlah ASI yang terhisap bayi pada 5 menit

pertama adalah 112 ml, 5 menit kedua 64 ml dan 5 menit terakhir hanya 15 ml.

Pada prinsipnya menyusui bayi adalah tanpa jadwal (on demand) karena bayi akan

menentukan sendiri kebutuhannya. Pada awalnya bayi akan menyusu dengan jadwal

yang tidak teratur, tetapi selanjutnya akan memiliki pola tertentu yang dilakukan

dengan frekuensi 2-3 jam sekali, sehingga sedikitnya dilakukan 7 kali menyusui

dalam sehari setelah 1-2 minggu kemudian.

Produksi ASI selama periode menyusui mengalami beberapa perubahan

dengan karakteristik dan komposisi berbeda yaitu kolostrum, ASI transisi, dan ASI

matang (mature). Kolostrum adalah cairan yang dihasilkan oleh kelenjar payudara

setelah melahirkan (4-7 hari) dengan volume 150 300 ml/hari. ASI transisi adalah

ASI yang dihasilkan setelah kolostrum (8-20 hari) dimana kadar lemak, laktosa dan

protein lebih tinggi sedangkan mineral lebih rendah. Sedangkan ASI matang adalah

ASI yang dihasilkan 21 hari setelah melahirkan dengan volume bervariasi yaitu 300

850 ml/hari tergantung pada besarnya stimulasi saat laktasi (Purwanti, 2004).


Untuk menilai produksi ASI dapat merujuk pada volume ASI yang

dikeluarkan oleh payudara. ASI yang telah diproduksi disimpan di dalam gudang

ASI. Selanjutnya ASI dikeluarkan dari payudara kemudian dialirkan ke bayi.

Banyaknya ASI yang dikeluarkan oleh payudara dan diminum oleh bayi, diasumsikan

sama dengan produksi ASI (Lawrence A., 2004 dalam Soetjiningsih, 1997).

Penilaian terhadap produksi ASI dapat menggunakan beberapa kriteria

sebagai acuan untuk mengetahui keluarnya ASI dan jumlahnya mencukupi bagi bayi

pada 2- 3 hari pertama kelahiran, diantaranya adalah sebelum disusui payudara ibu

terasa tegang, ASI yang banyak dapat keluar dari puting dengan sendirinya,

sedangkan ASI yang kurang dapat dilihat saat stimulasi pengeluaran ASI dan ASI

yang keluar hanya sedikit, bayi baru lahir yang cukup mendapatkan ASI maka BAK-

nya selama 24 jam minimal 6-8 kali, warna urin kuning jernih, jika ASI cukup setelah

menyusu maka bayi tertidur atau tenang selama 2- 3 jam (Bobak, 2004).

Indikator lain untuk melihat bahwa produksi ASI mencukupi bagi bayi adalah

karakteristik dari BAB bayi. Pada 24 jam pertama bayi mengeluarkan BAB yang

berwarna hijau pekat, kental dan lengket, yang dinamakan dengan mekonium, BAB

ini berasal dari saluran pencernaan bayi, serta cairan amnion (Hockenberry, 2009

dalam Purnama, 2013).

Pola eliminasi bayi tergantung dari intake yang bayi dapatkan. Bayi yang

meminum ASI, umumnya pola BAB-nya 2-5 kali perhari. BAB yang dihasilkan

adalah berwarna kuning keemasan, tidak terlalu encer dan tidak terlalu pekat,


sedangkan bayi yang mendapatkan susu formula, umumnya pola BAB-nya hanya 1

kali sehari dan BAB berwarna putih pucat (Matteson, 2001 dalam Purnama, 2013).

Pengukuran volume ASI dapat juga dilakukan dengan cara lain yaitu:

a. Memerah ASI dengan Tangan

Memerah ASI dengan tangan disebut juga dengan teknik Marmet. Dengan

pijitan dua jari sendiri, ASI bisa keluar lancar dan membutuhkan waktu sekitar 15

menit pada masing-masing payudara. Cara ini sering disebut juga dengan back to

nature karena caranya sederhana, lebih mudah, lebih cepat dan tidak membutuhkan

biaya. Caranya adalah menyiapkan wadah bersih yang siap pakai untuk

mengumpulkan ASI dan menempatkan tangan ibu di salah satu payudara, tepatnya di

tepi areola untuk melakukan masase ringan dan meregangkan puting sedikit untuk

memungkinkan hormon mengalir. Posisi ibu jari terletak berlawanan dengan jari

telunjuk. Tekan tangan ke arah dada, lalu dengan lembut tekan ibu jari dan telunjuk

bersamaan. Pertahankan agar jari tetap di tepi areola, jangan sampai menggeser ke

puting. Ulangi secara teratur untuk memulai aliran susu. Putar perlahan jari di

sekeliling payudara agar seluruh saluran susu dapat tertekan. Ulangi pada sisi

payudara lain, dan jika diperlukan, pijat payudara di antara waktu-waktu pemerasan.

Ulangi pada payudara pertama, kemudian lakukan lagi pada payudara kedua. Letakan

wadah penampung yang sudah disterilkan di bawah payudara yang diperas, kemudian

diukur menggunakan gelas ukur (Cadwell, 2012).


b. Pemompa ASI

Cara menampung atau mengukur ASI yang paling baik dan efektif dengan

menggunakan alat pemompa ASI elektrik namun harganya relatif mahal. Ada cara

lain yang lebih terjangkau yaitu piston atau pompa berbentuk suntikan. Prinsip kerja

alat ini memang seperti suntikan, hingga memiliki keunggulan, yaitu setiap jaringan

pompa mudah sekali dibersihkan dan tekanannya bisa diatur. Pompa-pompa yang ada

di Indonesia jarang berbentuk suntikan, lebih banyak berbentuk squeeze and bulb.

Bentuk squeeze and bulb tidak dianjurkan oleh banyak ahli ASI. Karena pompa

seperti ini sulit dibersihkan bagian bulb-nya (bagian belakang yang bentuknya

menyerupai bohlam) karena terbuat dari karet hingga tak bisa disterilisasi. Selain itu,

tekanannya tak bisa diatur, hingga tak bisa sama/rata (Maryunani, 2012).

2.1.3. Faktor-Faktor yang Memengaruhi Produksi ASI

Faktor-faktor yang memengaruhi produksi ASI antara lain : (1) persiapan fisik

dan mental yang baik dari ibu dan memahami manajemen laktasi hingga ibu benar-

benar termotivasi untuk menyusui, (2) isapan segera bayi baru lahir dapat segera

merangsang refleks produksi ASI dan pengeluaran ASI, (3) rawat gabung ibu dengan

bayi memungkinkan ibu melakukan pemberian ASI sesering mungkin untuk

meningkatkan produksi ASI (on deman feeding) dan bukan dijadwal (scheduled), (4)

perawatan puting susu semasa hamil mulai enam minggu terakhir kehamilan

membantu puting susu menonjol keluar sehingga memudahkan bayi untuk menyusu,

(5) pengosongan payudara setiap kali menyusui penting dilakukan agar produksi ASI


tetap lancar, (6) keadaan gizi ibu semasa hamil memengaruhi kelancaran produksi

ASI (Rahmah, 2005).

Produksi ASI sangat dipengaruhi oleh makanan yang di makan ibu, faktor

psikis dan isapan bayi. Apabila ibu makan secara teratur dan cukup mengandung gizi

yang diperlukan dapat meningkatkan produksi ASI, karena kelenjar pembuat ASI

tidak dapat bekerja dengan sempurna tanpa makanan yang cukup. Kejiwaan ibu yang

selalu dalam keadaan tertekan, sedih, kurang percaya diri dan berbagai bentuk

ketegangan emosional akan menurunkan volume ASI bahkan tidak akan terjadi

produksi ASI. Isapan bayi juga akan merangsang otot polos payudara untuk

berkontraksi yang kemudian merangsang susunan saraf disekitarnya dan meneruskan

rangsangan ini ke otak. Otak akan memerintahkan kelenjar hipofise posterior untuk

mengeluarkan hormon pituitari lebih banyak, sehingga kadar hormon estrogen dan

progesteron yang masih ada menjadi lebih rendah. Pengeluaran hormon pituitari yang

lebih banyak akan memengaruhi kuatnya kontraksi otot-otot polos payudara dan

uterus. Kontraksi otot otot polos payudara berguna mempercepat pembentukan ASI,

sedangkan kontraksi otot otot polos uterus berguna untuk mempercepat involusi

(Rahayu, 2012).

2.2. Inisiasi Menyusu Dini (IMD)

Inisiasi menyusu dini adalah pemberian air susu ibu yang dimulai segera

setelah bayi lahir. Setelah tali pusat dipotong, bayi diletakkan tengkurap didada ibu

dengan kulit bayi melekat pada kulit ibu. Bayi dibiarkan kontak kulit ke kulit dengan


ibunya dan menetap selama setidaknya 1 jam bahkan lebih sampai bayi dapat

menyusu sendiri / tidak disodorkan ke puting susu ibunya (Depkes RI, 2012).

Inisiasi menyusu dini (early initiation) menurut Roesli tahun 2012 adalah

permulaan kegiatan menyusu dalam satu jam pertama setelah bayi lahir. Inisiasi

menyusu dini juga biasa diartikan sebagai cara bayi menyusu dengan usaha sendiri

dengan kata lain menyusu bukan disusui. Cara bayi melakukan inisiasi menyusui dini

dinamakan The Best Crawl atau merangkak mencari payudara.

Inisiasi menyusu dini dalam satu jam kelahiran adalah salah satu dari sepuluh

langkah untuk sukses menyusui yang menjadi dasar WHO/UNICEF yang

diimplementasikan pada program baby friendly hospital initiatif (BFHI) pada tahun

2009 di Geneva. Sepuluh langkah menuju keberhasilan menyusui menurut WHO

tersebut adalah : 1) menetapkan kebijakan peningkatan pemberian air susu ibu yang

secara rutin dikomunikasikan kepada semua petugas; 2) melakukan pelatihan bagi

petugas untuk menerapkan kebijakan tersebut; 3) memberikan penjelasan kepada ibu

hamil tentang manfaat menyusui dan tatalaksananya dimulai sejak masa kehamilan,

masa bayi lahir, sampai umur 2 tahun; 4) membantu ibu mulai menyusui bayinya

dalam 60 menit setelah melahirkan di ruang bersalin; 5) membantu ibu untuk

memahami cara menyusui yang benar dan cara mempertahankan menyusui meski ibu

dipisah dari bayi atas indikasi medis; 6) tidak memberikan makanan atau minuman

apapun selain ASI kepada bayi baru lahir; 7) melaksanakan rawat gabung dengan

mengupayakan ibu bersama bayi 24 jam sehari; 8) membantu ibu menyusui semau

bayi semau ibu, tanpa pembatasan terhadap lama dan frekuensi menyusu; 9) Tidak


memberikan dot atau kempeng kepada bayi yang diberi ASI; 10) mengupayakan

terbentuknya Kelompok Pendukung ASI di masyarakat dan merujuk ibu kepada

kelompok tersebut ketika pulang dari Rumah Sakit/Rumah Bersalin/Sarana Pelayanan

Kesehatan.

Proses menyusu pada bayi baru lahir merupakan keterpaduan antara tiga

refleks yaitu refleks mencari (Rooting refleks), refleks mengisap (Sucking refleks),

refleks menelan (Swallowing refleks) dan bernafas. Bayi baru lahir yang langsung

dibiarkan menyusu secara dini memiliki refleks menyusu lebih baik. Apabila

dilakukan tindakan terlebih dahulu seperti ditimbang, diukur atau dimandikan, refleks

menyusu akan hilang 50%, apalagi langsung dipisahkan dari ibunya, maka refleks

menyusu akan hilang 100%. Dengan inisiasi menyusu dini akan mencegah

terlewatnya refleks menyusu dan meningkatkan refleks menyusu secara optimal

(Gupta, 2007).

Penelitian yang dilakukan oleh Mashudi tahun 2011, juga menunjukkan

bahwa bayi yang begitu lahir dilakukan teknik IMD pada usia 50 menit mampu

menyusu lebih baik, sedangkan bayi yang tidak dilakukan teknik IMD pada usia yang

sama 50 % tidak dapat menyusu dengan baik. Pada usia enam bulan dan setahun, bayi

yang diberi kesempatan menyusu dini, hasilnya 59% dan 38% yang masih disusui.

Sedangkan bayi yang tidak diberi kesempatan menyusu dini pada usia yang sama

tinggal 29% dan 8% yang masih disusui. Dengan begitu IMD merupakan langkah

awal untuk keberhasilan ASI eksklusif .


2.2.1. Manfaat Inisiasi Menyusui Dini bagi Produksi ASI

Inisiasi menyusu dini merupakan cara yang efektif untuk merangsang

payudara agar lebih cepat memproduksi susu yang sudah dibuktikan oleh beberapa

penelitian. Penundaan proses menyusu pada beberapa jam postpartum dapat

mengahalangi keberhasilan menyusui (Roesli, 2012).

Menurut Bystrova dkk tahun 2007, isapan dini pada payudara menunjukkan

pengaruh positif terhadap produksi ASI terlepas dari berapapun jumlah paritasnya.

Pada primigravida ataupun multigravida yang menyusui dalam 2 jam pertama

persalinan mendapatkan jumlah air susu lebih banyak sampai hari keempat persalinan

dibandingkan yang tidak melakukannya. Banyaknya jumlah ASI yang diproduksi ini

dapat membantu keberhasilan ASI eksklusif.

Nakao dkk tahun 2008, menemukan manfaat dilakukannya inisiasi menyusu

dini melalui penelitiannya yaitu dapat mempertahankan lamanya menyusui oleh

karena produksi ASI yang memadai. Penelitian yang dilakukan pada 318 ibu yang

berpartisipasi dalam pemeriksaan fisik bayi mereka yang berusia empat bulan di

Nagasaki Jepang, menunjukkan hubungan yang signifikan antara waktu pertama

menyusui setelah lahir dikaitkan dengan proporsi ibu menyusui secara penuh selama

mereka tinggal di klinik/rumah sakit (p = 0,006), pada satu bulan (p = 0,004) dan

pada empat bulan setelah kelahiran (p = 0,003).

Wulandari (2009) dalam penelitiannya menemukan ibu yang dilakukan

tindakan IMD pada persalinannya ternyata menunjukkan produksi ASI dengan

kategori cukup mencapai 100 %. Ada hubungan antara IMD (P

produksi ASI. Sentuhan dari bayi juga merangsang hormon lain yang membuat ibu

menjadi tenang, relaks dan mencintai bayi, serta merangsang pengaliran ASI dari

payudara.

Melalui sentuhan, isapan dan jilatan bayi pada puting susu ibu akan

merangsang pengeluaran hormon oksitosin secara signifikan yang merangsang

kontraksi rahim, produksi susu untuk memastikan pemberian ASI dalam waktu satu

jam setelah melahirkan dan memberikan manfaat sekaligus bagi ibu dan bayi.

Oksitosin merangsang pengaliran ASI dari payudara dan merangsang hormon lain

yang membantu ibu menjadi lebih tenang, rileks, euphoria, meningkatkan ambang

rasa nyeri, dan mencintai bayinya. (Gupta, 2007).

Menurut Vinther tahun 1997, refleks oksitosin membuat ASI mengalir dan

berkumpul di areola di belakang puting susu. Ketika bayi menyusu, sentuhan mulut

bayi pada puting susu dan areola merangsang kelenjar pituitary posterior yang

menghasilkan oksitosin ke dalam peredaran darah. Hal ini menyebabkan sel mioepitel

sekitar pabrik susu terangsang untuk menghasilkan susu. Semakin cepat dan sering

puting susu mendapatkan rangsangan maka akan semakin cepat menghasilkan ASI

dan meningkatkan produksi ASI.

2.2.2. Langkah-Langkah Inisiasi Menyusu Dini

Menurut Roesli tahun 2012, inisiasi menyusu dini dilakukan segera setelah

bayi lahir dan menangis, bayi diletakkan di perut ibu, kemudian seluruh tubuh bayi

dikeringkan termasuk kepala dengan secepatnya kecuali kedua tangannya. Tali pusat

dipotong, lalu diikat. Verniks (zat lemak putih) yang melekat di tubuh bayi sebaiknya


tidak dibersihkan karena zat ini membuat nyaman kulit bayi. Tanpa dibedong, bayi

langsung ditengkurapkan di dada atau perut ibu dengan kontak kulit bayi dan kulit

ibu. Ibu dan bayi diselimuti bersama-sama. Jika perlu, bayi diberi topi untuk

mengurangi pengeluaran panas dari kepalanya. Jika belum menemukan puting

payudara ibunya dalam satu jam, biarkan kulit bayi tetap bersentuhan dengan kulit

ibunya sampai berhasil menyusu pertama. Bayi dipisahkan dari ibunya untuk

ditimbang, diukur, dan dicap setelah satu jam menyusu awal. Ibu dan bayi dirawat

gabung dalam satu kamar. Selama 24 jam ibu dan bayi tetap tidak dipisahkan dan

bayi selalu dalam jangkauan ibu.

2.2.3. Mekanisme Menyusu

Menurut Soetjiningsih tahun 1997 bayi yang sehat mempunyai tiga refleks

intrinsik yang diperlukan untuk berhasil menyusu seperti :

a. Rooting reflex, yaitu refleks mencari puting. Bila pipi bayi disentuh, ia akan

menoleh ke arah sentuhan. Bila bibir bayi disentuh ia akan membuka mulut dan

berusaha untuk mencari puting untuk menyusu. Lidah keluar dan melengkung

menangkap puting dan areola.

b. Suckling reflex, yaitu refleks menghisap. Refleks terjadi karena rangsangan puting

pada pallatum durum bayi bila aerola masuk ke dalam mulut bayi. Areola dan

puting tertekan gusi, lidah dan langit-langit, sehingga menekan sinus laktiferus

yang berada di bawah areola. Selanjutnya terjadi gerakan peristaltik yang

mengalirkan ASI keluar atau ke mulut bayi.


c. Swallowing reflex, yaitu refleks menelan ASI dalam mulut bayi menyebabkan

gerakan otot menelan. Pada bulan-bulan terakhir kehamilan sering ada sekresi

kolostrum pada payudara ibu hamil.

Pada saat ASI keluar dari puting susu, akan disusul dengan gerakan mengisap

yang ditimbulkan oleh otot-otot pipi, sehingga pengeluaran air susu bertambah dan

diteruskan dengan mekanisme menelan masuk ke lambung. Keadaan yang berbeda

akan terjadi pada bayi yang diberi susu botol dimana rahang mempunyai peranan

sedikit didalam menelan dot botol, sebab susu dengan mudah mengalir dari lubang

dot. Dengan adanya gaya berat yang disebakan oleh posisi botol yang dipegang ke

arah bawah dan selanjutnya dengan adanya isapan pipi, kesemuanya ini akan

membantu aliran susu, sehingga tenaga yang diperlukan oleh bayi untuk mengisap

susu menjadi minimal.

Kebanyakan bayi-bayi yang masih baru belajar menyusu pada ibunya,

kemudian dicoba dengan susu botol secara bergantian, maka bayi tersebut akan

menjadi bingung puting (nipple confusion). Sehingga sering bayi menyusu pada

ibunya dengan cara menyusu seperti mengisap dot botol. Keadaan ini berakibat

kurang baik dalam pengeluaran ASI. Oleh karena itu jika terpaksa bayi tidak bisa

langsung disusui oleh ibunya pada awal kehidupan, sebaiknya bayi diberi minum

melalui sendok, cangkir atau pipet tetes, sehingga bayi tidak mengalami bingung

puting (Neifert, 1995 dalam Soetjiningsih 1997).


2.2.4. Tahapan Perilaku Bayi pada saat Proses Inisiasi Menyusu Dini

Menurut Roesli (2012), jika bayi baru lahir segera dikeringkan dan diletakkan

di perut ibu dengan kontak kulit ke kulit dan tidak dipisahkan dari ibunya setidaknya

satu jam, semua bayi akan melalui lima tahapan perilaku (pre-feeding behaviour)

sebelum ia berhasil menyusu diantaranya adalah sebagai berikut :

a. Dalam 30 menit pertama; stadium istirahat/diam tidak bergerak. Sesekali matanya

terbuka lebar melihat ibunya. Masa tenang yang istimewa ini merupakan

penyesuaian peralihan dari keadaan dalam kandungan ke keadaan di luar

kandungan. Bonding (hubungan kasih sayang ) ini merupakan dasar pertumbuhan

bayi dalam suasana aman yang dapat meningkatkan kepercayaan diri ibu terhadap

kemampuan menyusui dan mendidik bayinya.

b. Antara 30-40 menit; Mengeluarkan suara, gerakan mulut seperti mau minum,

mencium, dan menjilat tangan. Bayi mencium dan merasakan cairan ketuban yang

ada ditangannya. Bau ini sama dengan bau cairan yang dikeluarkan payudara ibu.

Bau dan rasa ini akan membimbing bayi untuk menemukan payudara dan puting

susu ibu.

c. Mengeluarkan air liur; saat menyadari bahwa ada makanan di sekitarnya, bayi

mulai mengeluarkan air liurnya.

d. Bayi mulai bergerak ke arah payudara; Areola sebagai sasaran, dengan kaki

menekan perut ibu. Ia menjilat-jilat kulit ibu, menghentakan-hentakkan kepala ke

dada ibu, menoleh ke kanan dan kiri, serta menyentuh dan meremas daerah puting

susu dan sekitarnya dengan tangannya.


e. Menemukan, menjilat, membuka mulut lebar, mengulum puting, dan melekat

dengan baik.

UNICEF (2007) menyebutkan inisiasi menyusu dini disebut juga sebagai

proses Breast crawl. Dalam sebuah publikasi yang berjudul Breast Crawl: A

Scientific Overview, ada beberapa hal yang menyebabkan bayi mampu menemukan

sendiri puting Ibunya, dan mulai menyusui, yaitu:

a. Sensory Inputs

Indera yang terdiri dari penciuman; terhadap bau khas Ibunya setelah

melahirkan, penglihatan; karena bayi baru dapat mengenal pola hitam putih, bayi

akan mengenali puting dan wilayah areola ibunya karena warna gelapnya. Berikutnya

adalah indera pengecap; bayi mampu merasakan cairan amniotic yang melekat pada

jari-jari tangannya, sehingga bayi pada saat baru lahir suka menjilati jarinya sendiri.

Kemudian, dari indera pendengaran; sejak dari dalam kandungan suara ibu adalah

suara yang paling dikenalnya. Dan yang terakhir dari indera perasa dengan sentuhan;

sentuhan kulit-ke-kulit antara bayi dengan ibu adalah sensasi pertama yang memberi

kehangatan, dan rangsangan lainnya.

b. Central Component

Otak bayi yang baru lahir sudah siap untuk segera mengeksplorasi

lingkungannya, dan lingkungan yang paling dikenalnya adalah tubuh ibunya.

Rangsangan ini harus segera dilakukan, karena jika terlalu lama dibiarkan, bayi akan

kehilangan kemampuan ini. Inilah yang menyebabkan bayi yang langsung dipisah


dari ibunya, akan lebih sering menangis daripada bayi yang langsung ditempelkan ke

tubuh ibunya.

c. Motor Outputs

Bayi yang merangkak di atas tubuh ibunya, merupakan gerak yang paling

alamiah yang dapat dilakukan bayi setelah lahir. Selain berusaha mencapai puting

ibunya, gerakan ini juga memberi banyak manfaat untuk sang Ibu, misalnya

mendorong pelepasan plasenta dan mengurangi pendarahan pada rahim Ibu.

Tidak semua ibu dapat melakukan inisiasi menyusu dini. Bayi dan ibu yang

dapat melakukan inisiai menyusu dini harus memenuhi syarat/kriteria sebagai berikut

: a) lahir spontan, baik presentasi kepala maupun bokong, b) bila lahir dengan

tindakan, maka inisiasi menyusu dini dilakukan setelah bayi cukup sehat, dan refleks

mengisap baik, c) bayi yang lahir dengan sectio cesarea dengan anestesia umum,

inisiasi menyusu dini dilakukkan segera setelah kondisi ibu dan bayi stabil, d) bayi

tidak asfiksia setelah lima menit pertama (nilai apgar minimal 7), e) umur 37 minggu

atau lebih, f) berat lahir 2500 gram atau lebih, f) tidak terdapat tanda-tanda infeksi

intrapartum, h) bayi dan ibu sehat.

Jika tidak memenuhi kriteria diatas, maka inisiasi menyusu dini tidak bisa

dilakukan misalnya pada : a) bayi yang prematur, b) bayi berat lahir kurang dari

2000-2500 gram, c) bayi dengan sepsis, d) bayi dengan gangguan nafas, e) bayi

dengan cacat bawaan berat, f) ibu dengan infeksi berat.


2.3. Asupan Gizi saat Hamil

Asupan gizi selama kehamilan sangat penting karena tidak hanya berpengaruh

pada kesehatan ibu dan bayinya selama kehamilan tetapi juga memberikan dampak

langsung pada proses laktasi (WHO, 1998). Oleh karena itu persiapan ibu untuk masa

menyusui sudah harus dimulai sejak awal kehamilan. Banyaknya perubahan tubuh

yang terjadi selama kehamilan termasuk membesarnya payudara untuk

mempersiapkan penyediaan air susu ibu, tentu saja perlu disertai dengan bantuan

asupan makanan yang bergizi. Asupan makanan dapat memenuhi kebutuhan zat gizi

dalam ASI, untuk memproduksi ASI dan untuk kesehatan ibu sendiri. (Almatsier,

2011).

Selama kehamilan, ada kecenderungan peningkatan massa jaringan adiposa

pada wanita hamil untuk persiapan menyusui. Sintesis asam lemak pada jaringan

adiposa meningkat selama kehamilan dan menurun selama menyusui. Selama

menyusui, tempat penyimpanan (jaringan adiposa) ini digunakan untuk menyediakan

keperluan untuk sintesis susu. Kekurangan makanan pada tahap ini memiliki tiga efek

yang terjadi pada kelenjar payudara, yaitu : 1) malagizi akut dan kronis diperkirakan

dapat mengurangi volume dan produksi ASI, 2) malagizi akut menurunkan sintesis

asam lemak oleh kelenjar payudara yang mengakibatkan pemanfaatan cadangan

lemak tubuh terhadap sintesis trigliserida menjadi terganggu, 3) ibu hamil dengan

malagizi terbukti mengurangi pertumbuhan jaringan payudara yang tentu saja akan

mengganggu produksi ASI (Neville, 1983).


Menurut Badriah (2011), status gizi ibu yang kurang pada saat menyusui tidak

berpengaruh besar terhadap mutu ASI, tetapi pada volumenya. Kondisi ini karena

proses pembentukan ASI sudah dimulai sejak kehamilan, sehingga gizi pada masa

kehamilan pun turut berpengaruh. Asupan energi ibu menyusui yang kurang dari

1500 kalori per hari dapat menurunkan produksi ASI sebesar 15%. Ibu dengan

masalah gizi kurang tetap mampu memproduksi ASI secara normal, namun jika gizi

kurang ini berlangsung berkepanjangan dapat memengaruhi beberapa zat gizi yang

terdapat pada ASI. Kuantitas komponen imun dalam ASI pun akan menurun seiring

memburuknya status gizi ibu.

Untuk mengevaluasi apakah produksi ASI dapat ditingkatkan dengan

meningkatkan asupan makanan. Secara acak, percobaan suplementasi diberikan pada

102 orang ibu menyusui di Guatemala. Subjek penelitian adalah ibu menyusui yang

mengalami malagizi, yang diketahui melalui nilai lingkar betis mereka yang rendah

dan berat badan bayi saat lahir yang rendah. Suplemen energi tinggi dan rendah

diberikan selama 5 sampai 25 minggu laktasi. Data dianalisis untuk mengukur

signifikansi varians pada peningkatan lingkar betis dari nilai awal untuk setiap

variabel hasil dengan uji statistik satu arah. Penelitian ini dapat menyimpulkan bahwa

produksi ASI dan durasi menyusui secara eksklusif pada wanita yang mengalami

malagizi dapat ditingkatkan dengan pemberian makanan tambahan (Cossio, 1998).

Penelitian Siregar (2004) mengatakan ibu yang kekurangan gizi akan

mengakibatkan menurunnya jumlah ASI dan akhirnya berhenti. Hal ini disebabkan

pada masa kehamilan jumlah pangan yang dikonsumsi ibu tidak memungkinkan


untuk menyimpan cadangan lemak dalam tubuhnya, yang kelak akan digunakan

sebagai salah satu komponen ASI dan sebagai sumber energi selama menyusui.

Menurut International of medicine (IOM) tahun 1990, secara umum cadangan

lemak selama kehamilan dibutuhkan untuk proses laktasi yang optimal. Walaupun

pada beberapa penelitian hanya menemukan hubungan yang sedikit antara produksi

ASI dengan status gizi ibu saat laktasi. Dalam penelitian yang dilakukan di Amerika,

bahwa berat badan selama hamil tidak berpengaruh terhadap kuantitas dan kualitas

ASI. Timbunan lemak tubuh bukan merupakan prasyarat untuk keseimbangan

produksi ASI. Penelitian lain yang juga tidak mendukung hipotesis bahwa cadangan

lemak tubuh selama kehamilan sangat berpengaruh terhadap proses laktasi adalah

penelitian yang dilakukan pada ibu menyusui di Swedia, dimana rerata penambahan

berat badan selama kehamilannya adalah 13.8 kg, termasuk jumlah substansi lemak

tubuhya sebesar 5.8 kg namun seluruh lemak tubuhnya tidak berubah selama 2 bulan

pertama menyusui dan produksi ASI serta komposisinya tetap normal.

Begitu juga penelitian yang dilakukan oleh Steenbergen dkk tahun 1989 di

Indonesia, yang menguji pengaruh suplementasi makanan selama kehamilan pada

volume ASI pada saat pasca persalinan juga menunjukkan hasil yang bertolak

belakang. Dalam penelitian ini 53 orang wanita, diberikan suplemen kalori tingkat

tinggi (465 kkal / hari) selama trimester terakhir kehamilan ternyata tidak

menghasilkan lebih banyak susu daripada 55 perempuan diberi suplemen energi

tingkat rendah (52 kkal / hari).


Menurut WHO/UNICEF (1989), asupan makanan pada ibu umumnya tidak

akan meningkatkan berapa banyak ASI yang bisa ia hasilkan dalam sehari, namun

status gizi nya sebelum dan selama hamil sangat penting dampaknya untuk komposisi

ASI. Jika seorang ibu khawatir apakah dia bisa memberikan ASI yang cukup pada

bayinya, ini dapat dinilai dengan memastikan bahwa bayi tersebut buang air kecil

setidaknya 5-7 kali sehari, dan memproduksi kotoran sesuai dengan umur dan diet.

Ibu harus tahu bahwa memakan makanan yang cukup, memperbanyak variasi

makanan, dan meningkatkan frekuensi menyusui siang dan malam, akan mendukung

dan meningkatkan produksi ASI-nya.

2.3.1. Kebutuhan Makanan bagi Ibu Hamil

Menurut Simanjuntak tahun 2005, kebutuhan tambahan gizi pada ibu hamil

untuk mendapat makanan tambahan setiap hari harus benar benar diperhitungkan

guna mencegah malagizi, serta menghindarkan bayi dengan berat badan lahir rendah.

Demikian juga selama periode menyusui, ibu harus mendapatkan makanan tambahan

karena selama 6 bulan pertama sesudah kelahiran, di mana air susu ibu merupakan

sumber makanan tunggal pertama bagi bayi, jumlah dan kualitas ASI yang dihasilkan

harus tetap cukup sesuai dengan kebutuhan bayi yaitu sekitar 850cc per hari. Adapun

makanan yang sangat dianjurkan pada masa kehamilan adalah : susu, telur, sayur,

buah, mentega, margarin, serta vitamin, terutama vitamin A, D dan C.

Untuk lebih lengkapnya, kebutuhan makanan bagi ibu hamil dapat dilihat

melalui tabel di bawah ini :


Tabel 2.1 Daftar Kebutuhan Makanan Bagi Ibu Hamil

Nama Bahan Berat Ukuran Rumah Tangga Beras Daging Tempe Sayuran Buah Susu Gula Minyak Selingan

300 75 75 300 200 200 10 25 2X

4 gelas nasi 3 potong sedang 3 potong kecil 3 gelas 2 potong 1 gelas 1 sendok makan 5 sendok makan

Nilai gizi : Kalori : 2500 Protein : 85 Lemak: 82 H.A : 41

Sumber : Daftar Komposisi Bahan Makanan 2012, DepKes RI

Menurut WHO (1998), kebutuhan gizi ibu saat hamil meningkat dibandingkan

saat tidak hamil oleh karena selama kehamilan sejumlah adaptasi metabolik dan

fungsional terjadi, khususnya dalam mekanisme pemanfaatan energi. Peningkatkan

asupan lemak di akhir kehamilan sangat dianjurkan oleh karena kebutuhan energi

yang semakin tinggi dan untuk persiapan laktasi. Asupan energi seorang ibu hamil

harus disesuaikan dengan kegiatan fisik untuk mendapatkan status gizi yang baik.

Pada ibu yang gizi buruk, peningkatkan asupan energi harus lebih besar dibandingkan

ibu yang status gizinya sudah baik. Namun demikian pada ibu yang status gizinya

sudah baik dan sehat tidak perlu ada peningkatan yang signifikan dalam asupan

energi karena dapat menyebabkan bayi terlalu besar. Penambahan berat badan selama

hamil secara umum menunjukkan adanya asupan dan status gizi yang baik, dan

sebagai pedoman dalam pengawasan akan kecukupan gizi ibu hamil agar status gizi

janinnya juga baik.


Total penambahan berat badan ibu hamil selama kehamilan yang

direkomendasikan dapat dilihat pada tabel berikut :

Tabel 2.2. Total Penambahan Berat Badan Selama Kehamilan yang Direkomendasikan dengan Menggunakan Indeks Massa Tubuh

Indeks Massa Tubuh pada

Ibu Hamil Penabahan Berat Badan

Total Dalam Kg Rerata Penambahan

Dalam Kg per Minggu Berat di bawah normal

(

disimpan dalam bentuk glikogen. Untuk menghasilkan energi dibutuhkan

metabolisme dari zat gizi makro yaitu dari karbohidrat, protein dan lemak. Dengan

kata lain untuk meningkatkan produksi ASI asupan energi yang berasal dari zat gizi

makro tersebut harus diperhatikan.

Nutrisi dan gizi yang baik sangat dibutuhkan bagi seorang ibu hamil. Karena

makanan yang dikonsumsi ibu bukanlah untuk ibu sendiri tetapi diasup pula oleh

bayi. Sehingga seorang ibu hamil wajib memperhatikan kebutuhan gizinya. Informasi

Angka kecukupan kebutuhan gizi penting selama masa hamil dapat dilihat pada tabel

berikut.

Tabel 2.3. Angka Kecukupan Gizi pada Ibu tidak Hamil dan Hamil

Zat Gizi Ibu

tidak Hamil

Ibu Hamil (Tambahan)

Trimester Sumber Makanan

I II III

Energi (kkal) 1900 180 300 300 Padi-padian, jagung, umbi-umbian, mi, roti.

Karbohidrat (gram) 323 25 41 41

beras, jagung, oat, serealia lainnya, umbi-umbian, tepung, gula, madu, buah dengan kadar air rendah (pisang, kurma dan lain lain) dan aneka produk turunannya.

Protein (gram) 50 17 17 17

Daging, ikan, telur, kacang-kacangan, tahu,tempe.

Lemak (gram) 60 6 10 10

lemak/gajih dan minyak, buah berlemak (alpokat),biji berminyak (biji wijen, bunga matahari dan kemiri), santan, coklat, kacang-kacangan dengan kadar air rendah (kacang tanah dan kacang kedele), dan aneka pangan produk turunnanya.


Tabel 2.3. (Lanjutan)

Zat Gizi Ibu

Tidak Hamil

Ibu Hamil (Tambahan)

Trimester Sumber Makanan

I II III

Kalsium (mg) 800 150 150 150 Susu, ikan teri, kacang-kacangan, sayuran hijau. Zat besi (mg) 26 0 9 13 Daging, hati, sayuran hijau.

Vit. A (SI) 500 300 300 300 Hati, kuning telur, sayur dan buah berwarna hijau dan kuning kemerahan.

Vit. B1 (mg) 1 0.3 0.3 0.3 Biji-bijian, padi- padian, kacang-kacangan, daging. Vit. B12

(mg) 2.4 0.2 0.2 0.2 Hati, telur, sayur, kacang-kacangan.

Vit. B6 (mg) 1.3 0.4 0.4 0.4 Hati, daging, ikan, biji-bijian, kacang-kacangan. Vit. C (mg) 75 10 10 10 Buah dan sayur.

Sumber : Hardiansyah, dkk., 2013

2.3.3. Penilaian Asupan Gizi

Menurut Yuniastuti (2008) penilaian asupan gizi yang dikonsumsi individu

dikelompokkan menjadi :

a. Food Recall, mengingat makanan yang dimakan selama 24 jam sebelum dilakukan

wawancara. Pewawancara dianjurkan adalah seorang ahli gizi yang terlatih

dalam teknik interview. Jumlah makanan dan minuman yang dikonsumsi

diperkirakan dan dihitung dangan ukuran rumah tangga kemudian dikonversikan

ke dalam ukuran gram.

b. Food Record, pencatatan makanan dan minuman yang dikonsumsi oleh individu

dalam jangka waktu tertentu. Makanan ditimbang atau diperkirakan, biasanya


dalam ukuran rumah tangga kemudian dikonversikan ke dalam ukuran gram.

Pencatatan biasanya dilakukan selama tiga , lima hingga tujuh hari.

c. Food Frequency Questionnaire, frekuensi asupan makanan dirancang untuk

memperoleh data kualitatif yang memberikan informasi tentang pola asupan

makanan. Kuesioner terdiri dari daftar bahan makanan dan frekuensi

penggunaannya, baik dalam kurun waktu sehari, seminggu, sebulan bahkan

dalam setahun.

d. Dietary History, riwayat makan yang dikonsumsi individu pada waktu lalu,

misalnya 6 bulan atau 1 tahun yang lalu. Biasanya data riwayat makanan terdiri

dari 3 komponen. Pertama menggunakan model food recall, kedua dengan

lembar cross check, yang berisi frekuensi asupan makanan yang bisa digunakan

sebagai pembanding pada model pertama. Model ketiga dengan pencatatan

makanan selama 3 hari, yang pada akhirnya akan didapatkan tentang makanan

yang dikonsumsi, frekuensinya dan kebiasaan makan.

Berdasarkan kandungan gizi yang terdapat dalam Daftar Komposisi Bahan

Makanan (DKBM) maka dapat diketahui jumlah konsumsi zat gizi dari berbagai jenis

dan kelompok pangan (Yuniastuti, 2008).

2.4. Tingkat Kecemasan pada Ibu Pascapersalinan

Kecemasan atau dalam Bahasa Inggrisnya anxiety berasal dari Bahasa Latin

angustus yang berarti kaku, dan ango, anci yang berarti mencekik. Kecemasan

adalah gangguan alam perasaan yang ditandai dengan perasaan ketakutan atau


kekhawatiran yang mendalam dan berkelanjutan namun tidak mengalami gangguan

dalam menilai realitas (Reality Testing Ability / RTA, masih baik). Kepribadian masih

tetap utuh (tidak mengalami keretakan kepribadian / splitting of personality), perilaku

dapat mengganggu tetapi masih dalam batas-batan normal (Hawari, 2011).

Kecemasan sebagai sesuatu emosi yang muncul dari pengalaman subjektif

individu biasanya tidak dapat dikenali secara nyata. Kecemasan dapat timbul ketika

individu menghadapi pengalaman-pengalaman baru seperti memulai pekerjaan baru

atau baru saja melahirkan bayi (Stuart & Sundeen, 1993).

Individu yang merasa berada pada suatu kondisi yang tidak jelas akan

menimbulkan kecemasan, contohnya : khawatir akan kehilangan orang yang dicintai,

perasaan-perasaan bersalah dan berdosa yang bertentangan dengan hati nurani, dan

sebagainya. Kecemasan merupakan implementasi rasa aman dari situasi yang

mengancam. Kecemasan seperti ini biasanya dialami oleh seorang wanita saat

menjalani kehamilan dan persalinan. Kebutuhan rasa aman ini menyangkut

kegelisahan dan ketakutan yang dialami oleh ibu hamil (Kartono, 1992).

Menurut Walsh (2007), ibu yang baru saja menjalani proses persalinan (pasca

persalinan) sering merasakan keletihan yang dapat menimbulkan kekhawatiran

tentang kemampuannya untuk merawat bayi oleh karena transisi perannya sebagai

seorang ibu yang baru. Keletihan dan kecemasan yang terjadi umumnya disebabkan

oleh masalah menyusui, komplikasi medis yang dialami ibu saat persalinan, depresi,

stres dan kesulitan bayi menyusu. Keadaan ini dikaitkan dengan keadaan postpartum

blues yang digambarkan sebagai perasaan sedih, rasa takut, marah atau kecemasan


yang terjadi kira-kira dalam 3 hari setelah melahirkan dan biasanya menghilang

dalam 1 sampai 2 minggu. Secara defenisi postpartum blues merupakan kecemasan

yang umum terjadi namun dibatasi oleh waktu dan sifatnya yang ringan.

2.4.1. Penyebab Terjadinya Kecemasan pada Ibu Pascapersalinan

Penyebab terjadinya kecemasan pada ibu pascapersalinan masih belum jelas

hingga saat ini. Perubahan hormonal yang terjadi dengan cepat diduga menyebabkan

adanya perubahan psikologis pada ibu pascapersalinan. Ibu yang beresiko tinggi

untuk mengalami gangguan psikologis pascapersalinan menunjukkan adanya riwayat

keluarga dan riwayat depresi yang dimiliki individu dan menunjukkan gejala utama

sesaat atau setelah persalinan, perselisihan dalam keluarga dan kesulitan pada

perawatan anak yang sangat menekan (Hendrick dan Altshuler, 1998 dalam Walsh,

2007).

2.4.2. Reaksi dari Kecemasan

Calhoun dalam Safaria (2009) mengemukakan aspek-aspek kecemasan yang

dikemukakan dalam tiga reaksi yaitu sebagai berikut :

a. Reaksi emosinal, yang berkaitan dengan persepsi individu terhadap pengaruh

psikologis dari kecemasan, seperti perasaan keprihatinan, ketegangan, sedih,

mencela diri sendiri atau orang lain.

b. Reaksi kognitif, yaitu ketakutan dan kekhawatiran yang berpengaruh terhadap

kemampuan berfikir jernih sehingga mengganggu dalam memecahkan masalah

dan mengatasi tuntutan lingkungan sekitarnya.


c. Reaksi fisiologis, yaitu reaksi yang ditampilkan oleh tubuh terhadap sumber

ketakutan dan kekhawatiran. Reaksi yang timbul adalah reaksi dalam bentuk

jantung berdetak lebih keras, nafas bergerak lebih cepat, tekanan darah meningkat.

2.4.3. Tingkat Kecemasan

Tingkat kecemasan menurut Sudden & Stuart adalah dibagi empat tingkatan

yaitu :

a. Cemas ringan (mild anxiety), berhubungan dengan ketegangan dalam kehidupan

sehari-hari dan menyebabkan seseorang menjadi waspada dan meningkatkan lahan

persepsinya. Kemampuan melihat dan mendengar menjadi meningkat. Kecemasan

dapat memotivasi belajar dan menghasilkan pertumbuhan dan kreativitas.

b. Cemas sedang (moderate anxiety), memungkinkan seseorang untuk memusatkan

pada hal yang penting dan mengenyampingkan yang lain sehingga lahan persepsi

menyempit dan kemampuan melihat dan mendengarnya menurun. Sehingga

seseorang mengalami perhatian yang selektif namun dapat melakukan sesuatu

yang lebih terarah.

c. Cemas berat, sangat memengaruhi lahan persepsi seseorang. Seseorang cenderung

untuk memusatkan pada sesuatu yang terinci dan spesifik dan tidak dapat berpikir

tentang hal lain. Semua perilaku ditujukan untuk mengurangi ketegangan. Orang

tersebut memerlukan banyak pengarahan untuk dapat memusatkan pada suatu area

lain.

d. Panik, pada lahan ini sudah tertutup dan orang bersangkutan tidak dapat

melakukan apa-apa walupun sudah diarahkan. Terjadi peningkatan aktivitas


motorik, penurunan kemampuan untuk berhubungan dengan orang lain, gangguan

persepsi, kehilangan kemampuan berfikir, secara rasional. Panik merupakan

pengalaman yang menakutkan dan bisa melumpuhkan seseorang.

2.4.4. Gejala Klinis Kecemasan

Gejala kecemasan yang bersifat akut maupun menahun (kronik) merupakan

komponen utama bagi hampir semua gangguan kejiwaan atau psyciatric disorder.

Orang dengan tipe kepribadian pencemas tidak selamanya mengeluh hal-hal yang

bersifat psikis tetapi juga disertai dengan keluhan-keluhan fisik (somatik) juga

tumpang tindih dengan kepribadian depresif, dengan kata lain batasannya sering tidak

jelas. Keluhan-keluhan yang sering dialami oleh orang yang mengalami gangguan

kecemasan antara lain : cemas, khawatir, firasat buruk, takut, banyak fikiran, mudah

tersinggung, merasa tegang, tidak tenang, gelisah, mudah terkejut, takut sendirian,

takut pada keramaian dan banyak orang, gangguan pola tidur, mimpi-mimpi yang

menegangkan, gangguan konsentrasi dan daya ingat, keluhan-keluhan somatik

misalnya rasa sakit pada otot dan tulang, pendengaran berdenging, jantung berdebar,

sesak nafas, gangguan pencernaan, gangguan perkemihan, dan sakit kepala (Hawari,

2011).

Menurut Walsh (2007), Ibu yang cemas saat mengalami postpartum blues

dapat menangis tanpa terduga, mengalami kesulitan tidur, depresi, kelemahan,

suasana hati yang labil, bingung, sering lupa, gelisah, gangguan nafsu makan dan

meragukan kemampuan mereka untuk merawat bayi mereka. Beberapa wanita

biasanya mengungkapkan perasaan negatif mereka tentang bayinya.


2.4.5. Alat Ukur Kecemasan

Untuk mengetahui sejauh mana derajat kecemasan apakah ringan, sedang,

berat atau berat sekali dapat digunakan alat ukur yang dibuat oleh Taylor dikenal

dengan nama Taylor Manifest Anxiety Scale (T-MAS). Alat ukur ini terdiri dari 24

kelompok gejala masing-masing dirinci lebih spesifik. Masing-masing kelompok

gejala diberi penilaian angka (skor). Skor dari ke 24 gejala tersebut, dijumlahkan,

kemudian skor diinterpretasikan sesuai dengan derajat kecemasan (Saryono, 2011).

2.4.6. Hubungan Kecemasan dengan Produksi ASI

Proses laktasi terjadi di bawah pengaruh berbagai kelenjar endokrin, terutama

hormon-hormon hipofisis yang diatur oleh hipotalamus. Hubungan yang utuh antara

hipotalamus dan hiposfise akan mengatur kadar prolaktin dan oksitosin dalam darah.

Hormon-hormon ini sangat perlu untuk pengeluaran, permulaan dan pemeliharaan

persediaan air susu selama menyusui. Proses menyusui secara fisiologis memerlukan

pembuatan dan pengeluaran air susu dari alveoli ke sistem duktus yang disebut

refleks let down. Bila terdapat kecemasan / stress pada ibu yang menyusui maka akan

terjadi suatu blokade dari refleks let down. Hal ini disebabkan oleh karena adanya

pelepasan dari adrenalin (epinefrin) dan kortisol yang menyebabkan penyempitan

(vasokonstriksi) dari pembuluh darah alveoli. Akibat dari tidak sempurnanya refleks

let down maka akan terjadi penumpukan air susu di dalam alveoli yang secara klinis

payudara tampak membesar dan nyeri.

Apabila refleks let down tidak sempurna, maka bayi yang haus menjadi tidak

puas. Ketidakpuasan ini akan merupakan tambahan kecemasan bagi ibunya. Bayi


yang haus dan tidak puas ini, akan berusaha untuk mendapatkan air susu yang cukup

dengan cara menambah kuat isapannya sehingga tak jarang menimbulkan luka-luka

pada puting susu dan sudah barang tentu luka ini akan dirasakan sakit oleh ibunya

yang juga akan menambah semakin cemas. Hal ini akan menyebabkan terbentuknya

satu lingkaran setan yang tertutup (circulus vitious) dengan akibat kegagalan dalam

menyusui (Soetjiningsih, 1997).

Menurut Wilda dkk tahun 2009, faktor psikologis merupakan faktor penentu

keberhasilan menyusui. Sekitar 80% kegagalan ibu menyusui dalam memberikan ASI

adalah faktor psikologis. Apabila ibu cemas atau stres saat menyusui, pada saat

bersamaan ratusan sensor di otak akan menghambat keluarnya hormon oksitosin yang

menurunkan produksi ASI. Selain itu saat ibu cemas kadar estrogen dan progesteron

turun secara tiba-tiba dan berakibat kegagalan pada fungsi-fungsi jasmaniah dari

reproduksi terutama fungsi kelenjar susu. Dampak yang paling sering dirasakan dari

peristiwa itu adalah ASI tidak mau keluar karena kelenjar-kelenjar susu terhalang dan

macet.

Menurut Heinrichs (2001), proses menyusui berhubungan secara signifikan

terhadap bagian dari otak yang fungsinya sangat vital yaitu hipotalamus-pituitary-

adrenal (HPA) selama periode postpartum. Pada manusia, efek kecemasan terhadap

sistem neurohormonal pada proses menyusui telah diteliti untuk membuktikan secara

nyata, dan telah ditemukan secara signifikan respon penurunan adeno cortico thyroid

hormone (ACTH), kortisol, dan glukosa dalam plasma darah terhadap paparan stres

fisik pada saat menyusui dibandingkan dengan tidak menyusui. Pada ibu menyusui,


isapan bayi dapat meningkatkan pengeluaran oksitosin dan prolaktin, dan

menurunkan kadar ACTH dan kortisol dalam plasma, yang mengahambat produksi

susu.

Pada 43 orang ibu menyusui dipilh secara acak untuk menyusui dan

menggendong bayinya dalam waktu 15 menit, kemudian ditest kadar hormonalnya.

Hasilnya adalah pada saat menyusui dan menggendong bayi terdapat penurunan yang

signifikan pada ACTH, jumlah kortisol dalam plasma darah, dan kortisol bebas pada

air liur (saliva). Selama 30 menit kemudian, mereka diberikan paparan stressor

psikososial yang singkat dan hasilnya menunjukkan respon ACTH, jumlah kortisol

dalam plasma darah, kortisol bebas pada air liur, norepinefrin, dan epinefrin secara

signifikan meningkat pada semua ibu menyusui. Reaksi peningkatan jumlah kortisol

dan kortisol bebas pada ibu menyusui yang dipaparkan stressor menunjukkan secara

signifikan menurunnya kadar prolaktin selama ibu terpapar kondisi yang

menyebabkan cemas dan stres. Dapat disimpulkan bahwa menyusui dapat

menurunkan kecemasan, sedangkan paparan stres dapat memperburuk suasana hati,

menimbulkan ketenangan, dan kecemasan pada semua ibu menyusui (Heinrichs,

2001).

Menurut Zanardo (2009), Kecemasan pada ibu pascapersalinan berhubungan

dengan perubahan aktivitas pada respon sistem hormonal di dalam tubuh. Stres fisik

dan emosional ibu mengganggu pelepasan oksitosin, hormon yang bertanggung

jawab untuk hubungan ibu-bayi dan refleks pengeluaran air susu. Jika refleks

pengeluaran air susu terganggu, maka payudara akan mengalami gangguan regulasi


dalam mensintesis susu. Stres ibu juga dapat mempengaruhi kadar hormon lainnya

dan mediator yang terlibat dalam menyusui, seperti prolaktin 1 atau -endorphin.

Penelitian yang dilakukan terhadap 204 orang ibu postpartum diantaranya 101 orang

primipara dan 103 orang multipara yang diteliti pada hari ketiga dan empat pasca

persalinan, menemukan bahwa produksi ASI menurun saat ada peningkatan

kecemasan dan ibu primipara memiliki tingkat kecemasan lebih tinggi secara

signifikan daripada multipara. Dalam masa nifas, kecemasan diperburuk oleh

kurangnya pengalaman primipara, terkait dengan gangguan laktasi.

2.5. Landasan Teori

Keberhasilan menyusui dapat dicapai ketika seluruh proses laktasi berjalan

normal. Prosesnya berawal dari persiapan semasa hamil yang berupa pengetahuan ibu

tentang bagaimana agar nantinya dapat menyusui dengan baik dan memberikan air

susu dengan kualitas dan jumlah yang memadai. Persiapannya adalah menyimpan

cadangan lemak tubuh dengan asupan gizi yang baik, dimulai pada saat kehamilan

agar pertumbuhan payudara ibu memilki kesiapan yang baik dalam memproduksi

ASI.

Melakukan IMD untuk awal menyusui adalah tindakan yang tepat. Kontak

kulit ke kulit antara ibu dan bayinya yang terjadi segera setelah persalinan mampu

memberikan manfaat ganda baik bagi ibu maupun bayinya. Rangsangan isapan yang

dilakukan bayi terhadap puting susu ibu membantu merangsang pengeluaran hormon-

hormon endokrin berupa oksitosin dan prolaktin yang berperan dalam proses


pembentukan dan pengeluaran air susu, sehingga ASI dapat dikeluarkan dengan

cepat. Dengan meningkatnya produksi ASI, maka ASI eksklusif dapat dengan mudah

terlaksana.

Proses laktasi selain membutuhkan persiapan secara fisik harus juga didukung

dengan persiapan psikologis, karena prosesnya juga melibatkan hipotalamus yang

merupakan bagian otak yang mengatur kadar hormonal di dalam tubuh, dimana

proses menyusui juga melibatkan proses hormonal. Oleh karena itu persiapan mental

ibu agar dapat menyusui dengan lancar juga dibutuhkan. Kondisi tenang saat

menyusui dapat membuat kadar hormonal yang dikeluarkan oleh hipotalamus

seimbang dan akhirnya dapat bekerja sebagaimana mestinya dalam memproduksi

hormon. Ketika ibu mengalami kecemasan, akan merangsang keluarnya hormon

adrenalin dan kortisol yang tidak seharusnya ada pada saat menyusui karena dapat

menghambat pengeluaran hormon oksitosin dan prolaktin, yang akan berdampak

terhadap produksi ASI.

Berdasarkan penjelasan landasan teori maka dapat diambil kesimpulan bahwa

untuk dapat menghasilkan ASI yang cukup seorang ibu harus memiliki persiapan

baik fisik maupun mental agar dapat memproduksi ASI dengan baik. Apabila asupan

gizi semasa hamil baik, kemudian dilakukan inisiasi menyusu dini untuk

meningkatkan rangsangan dalam memproduksi ASI, dan meningkatkan ketenangan

saat menyusui, ibu akan cepat memproduksi ASI yang cukup, dan sebaliknya apabila

ibu dalam keadaan malagizi saat hamil, inisiasi menyusu dini tidak dilakukan dan ibu


selalu mengalami kecemasan maka akan memperlambat dan menurunkan produksi

ASI.

2.6. Kerangka Konsep

Berdasarkan landasan teori, maka kerangka konsep dalam penelitian ini

adalah :

Variabel Independen Variabel Dependen

Gambar 2.1. Kerangka Konsep Penelitian

Gambar di atas menunjukkan bahwa variabel inisiasi menyusu dini, asupan

gizi saat hamil dan tingkat kecemasan dapat memengaruhi variabel kecepatan

produksi ASI.

2.7. Hipotesis

Ada hubungan positif inisiasi menyusu dini, asupan gizi saat hamil dan tingkat

kecemasan dengan kecepatan produksi ASI pada ibu pascapersalinan di BPM Medan

tahun 2013.

- Inisiasi Menyusu Dini

- Asupan Gizi saat Hamil

- Tingkat Kecemasan

Kecepatan Produksi ASI


chapter ii-12.pdf

Documents