chapter i

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Rumah sakit sebagai unsur pelayanan kepada masyarakat, tentunya dalam

penerapan sanitasi rumah sakit akan terkait erat dengan unsur pelayanan teknis medis

dan teknis keperawatan penderita. Sebagai konsekuensi logis dari kedudukan ini,

maka sanitasi rumah sakit juga merupakan integrasi dari administrasi/manajemen

kesehatan lingkungan, rekayasa sosial (social engineering), epidemiologi dan

pendidikan kesehatan lingkungan bagi masyarakat. Penyelenggaraan sanitasi rumah

sakit merupakan bagian integral dari program rumah sakit secara keseluruhan,

penerapan sebagai bagian program berdasarkan pada perundangan yang berlaku di

dalam rumah sakit (Dinata, 2008).

Sanitasi rumah sakit juga harus merupakan satu kesatuan dan keterpaduan dari

pengetahuan dan teknologi rekayasa (engineering) pengetahuan dan teknologi kimia,

pengetahuan bakteriologi dan mikrobiologi; pengetahuan dan teknologi perawatan

mekanis pengetahuan dan kemampuan khusus pengelolaan administratif maupun

teknis (managerial skill) di bidang kesehatan lingkungan. Terkait dengan prinsip-

prinsip sanitasi rumah sakit yang diterapkan dalam rangkaian usaha pencegahan dan

pengurangan infeksi nosokomial (infeksi silang dan swa infeksi), dapat melalui : 1)

Penanganan kebersihan kerumahtanggaan untuk menciptakan lingkungan yang

Universitas Sumatera Utara

nyaman dan bersih dari investasi mikroorganisme, yang bebas dari jasad renik. 2)

Tersedia dan terlaksananya penanganan, pengumpulan limbah atau sampah yang

memadai. 3) Tersedianya air bersih yang bebas dari kuman penyakit. 4) Ventilasi

udara yang baik, yang dapat memberikan udara bersih dan segar. 5) Teknik-teknik

aseptik pembebasan kuman dan hama bagi semua petugas rumah sakit. 6) Tempat

tidur dan perlengkapannya bersih dan bebas dari kuman. 7) Pencahayaan (termasuk

alami dan buatan) yang cukup (Adisasmito, 2007).

Keberadaan rumah sakit dilihat dari aspek kesehatan lingkungan, pada

dasarnya terdiri dari lingkungan biotik dan abiotik. Dalam kesehariannya lingkungan

biotik dan abiotik ini akan melakukan interaksi baik langsung maupun

tidak langsung. Atas dasar itu, maka di lingkungan rumah sakit dimungkinkan

terjadinya kontak antara tiga komponen (pasien, petugas, dan masyarakat) dalam

lingkungan rumah sakit dan benda-benda/alat-alat yang dipergunakan untuk proses

penyembuhan, perawatan dan pemulihan penderita. Hubungan tersebut bersifat

kontak terus menerus yang memungkinkan terjadinya infeksi silang pasien yang

menderita penyakit tertentu kepada petugas rumah sakit dan pengunjung rumah sakit

yang sehat. Akan tetapi mungkin juga berfungsi sebagai carier kepada pasien, petugas

dan pengunjung (Dinata, 2008).

Manajemen sanitasi rumah sakit merupakan tindakan pengelolaan dalam

upaya pengawasan berbagai faktor lingkungan fisik, kimiawi dan biologis di rumah

sakit yang mungkin menimbulkan atau dapat mengakibatkan pengaruh buruk


terhadap kesehatan jasmani, rohani, maupun sosial bagi petugas, penderita,

pengunjung maupun masyarakat sekitar rumah sakit. Manajemen pelayanan sanitasi

rumah sakit diselenggarakan dalam rangka menciptakan kondisi lingkungan rumah

sakit yang nyaman dan bersih sebagai pendukung usaha penyembuhan penderita,

disamping mencegah terjadinya penularan penyakit infeksi nosokomial kepada

sesama pasien dan orang sehat baik petugas rumah sakit maupun pengunjung.

Dengan demikian, penerapan manajemen sanitasi rumah sakit dapat dikatakan

sebagai kunci awal untuk mencegah terjadinya infeksi nosokomial (Dinata, 2008).

Infeksi nosokomial sampai sekarang masih merupakan masalah perawatan

kesehatan di rumah sakit seluruh dunia. Masalah yang ditimbulkan dapat

memperberat penyakit yang ada, bahkan dapat menyebabkan kematian. Menurut

Suparno dkk (2003), berdasarkan data WHO kejadian infeksi nosokomial 9% terjadi

di negara-negara berkembang. Beberapa negara melaporkan bahwa rata-rata 5-10%

penderita yang dirawat di rumah sakit akan mendapatkan infeksi yang ditularkan oleh

seseorang atau dari suatu alat selama pasien dirawat di rumah sakit. Infeksi

nosokomial dapat terjadi pada pasien dengan daya tahan tubuh yang rendah serta

tingkat higienis lingkungan rumah sakit yang masih rendah (Spiritia, 2006).

Di Amerika Serikat diperkirakan 1 dari 10 pasien di rumah sakit menderita

infeksi nosokomial atau 2 juta pasien setiap tahun. Diperkirakan biaya yang

dikeluarkan adalah 4,5-11 milyar dollar. Di Inggris dilaporkan adanya estimasi

tambahan biaya sekitar 280 dollar per pasien selama masa rawatan di rumah sakit.


Infeksi nosokomial juga menjadi salah satu penyebab 88.000 kematian yang terjadi di

Amerika Serikat pada tahun 1995 (Lumbanraja, 2009).

Infeksi nosokomial tidak hanya ditemukan di Indonesia akan tetapi dapat

ditemukan diseluruh dunia dan mempengaruhi baik negara maju, negara berkembang

maupun negara miskin, hasil survey prevalensi yang dilakukan oleh WHO terhadap

55 rumah sakit dari 14 negara yang mewakili 4 daerah WHO (Eropah, Mediterania

Timur, Asia Selatan Timur dan Pasifik Barat), menunjukkan rata-rata 8,7 % penderita

dirawat dirumah sakit menderita infeksi nosokomial. Insiden infeksi nosokomial

tertinggi terjadi didaerah Mediterania Timur 11,8 %, Asia Selatan Timur 10 %,

Eropah 7,7 % dan Pasifik Barat 9 % Depkes RI (2004). Wiwing (2005) mengutip dari

Astuti (2003), di Indonesia prevalensi infeksi nosokomial yang dikeluarkan oleh

Dirjen Pelayanan Medik Depkes RI tahun 2003 adalah angka rata-rata sebesar 8,1%.

Infeksi nosokomial merupakan masalah global dan menjangkau paling sedikit

sekitar 9% (3 %- 21 %) dari lebih 1,4 juta pasien rawat inap dirumah sakit diseluruh

dunia (Depkes, 2001). Data kejadian infeksi nosokomial dinegara berkembang sangat

kurang dan sering tidak konsisten. Di negara berkembang antara lain didapat angka

kejadian infeksi nosokomial berupa angka prevalensi sebesar 12,7% di Malaysia

(Putuachaery, 1987). Dan angka insiden sebesar masing-masing 13,8 % dan 7,5 % di

Taiwan dan Nigeria (Bernstein, 1987 dan Subayo, 1987). Menurut Dartini (2004)

yang mengutip dari Utji (1992), Hasil penelitian pada 10 rumah sakit pendidikan di

Indonesia tahun 1987 oleh Dirjen PPM dan PLP didapat rata-rata prevalensi infeksi


nosokomial adalah 9,1 % dari 2875 penderita yang dirawat sedangkan angka kejadian

infeksi nosokomial tahun 1991 di ruang perawatan intensif di RS Cipto

Mangunkusumo sebesar 14,4 %.

Kasus-kasus kejadian infeksi dilaporkan oleh negara berkembang maupun

negara maju diseluruh dunia misalnya pada tahun 1818-1865 Semmelewis (Wina,

Austria) mendeteksi tingginya angka kematian akibat febris puerperalis terutama

pada ibu-ibu melahirkan yang ditolong oleh mahasiswa kedokteran. Ternyata hal ini

disebabkan oleh karena tidak dilakukan tindakan cuci tangan sebelum menolong

persalinan (Bennett, 1992). Tahun 1982 di Jepang terjadi epidemi oleh kuman

Staphylococcus aureus yang resisten terhadap antibiotika tertentu. diduga akibat

penggunaan cephalosporin yang berlebihan. Yamucci (1993), Haley dkk, (1992),

melaporkan bahwa adanya peningkatan kejadian infeksi oleh Methicillin Resistant

Staphlococcus Aureus (MRSA) dirumah sakit Amerika Serikat yang kemungkinan

terjadi karena transfer pasien dan karyawan rumah sakit dari satu rumah sakit ke

rumah sakit lainnya.

Di ruang rawat intensif, infeksi nosokomial lebih sering terjadi dibanding

dengan pasien dibangsal rawat biasa. Penelitian dari Universitas di Amerika Serikat

menyebutkan bahwa pasien ICU mempunyai kekerapan infeksi nosokomial 5-8 kali

lebih tinggi dan angka kematian karena Pneumonia nosokomial sangat tinggi (37%)

dimana hal ini dihubungkan dengan penggunaan alat bantu nafas (Zulkarnaen, 1996).


Terjadinya infeksi nosokomial tentunya akan menyebabkan peningkatan

angka morbiditas dan angka mortalitas yang juga akan menyebabkan kerugian lain

seperti rasa tidak nyaman bagi pasien, perpanjangan hari rawat (length of stay),

menambah biaya perawatan dan pengobatan yang akhirnya dapat menimbulkan kesan

buruk terhadap citra rumah sakit. Di negara maju angka infeksi nosokomial telah

dijadikan salah satu tolak ukur mutu pelayanan rumah sakit. Izin operasional suatu

rumah sakit bisa dicabut karena tingginya angka kejadian infeksi nosokomial, pihak

asuransipun tidak mau membayar biaya lebih yang ditimbulkan akibat infeksi

nosokomial sehingga penderita sangat dirugikan (Hasbullah, 1993).

Berdasarkan hasil survey di Rumkit putri hijau melalui data rekam medik

angka infeksi nosokomial tahun 2009 pada ruangan ICU sekitar 20%. Dan

berdasarkan data indikator mutu pelayanan data yang diperoleh dari Rumah Sakit

Umum Daerah Dr Pirngadi Kota Medan Tahun 2007 terhadap infeksi nosokomial

sebesar 2,63% yang terdiri dari infeksi yang disebabkan oleh penggunaan jarum infus

sebesar 1,8%, akibat tirah baring (dekubitus) 0,2 % dan angka infeksi luka operasi

sebesar 0,6%, transfusi darah 0,03%. Sedangkan Angka infeksi nosokomial tahun

2008 pada ruangan ICU sebesar 40% (Sukartik, 2009).

Angka kejadian infeksi nosokomial secara nasional di Indonesia belum ada,

namun diduga angka kejadiannya tinggi. Penelitian terhadap infeksi nosokomial di

Indonesia dilakukan hanya oleh beberapa rumah sakit dan hanya melibatkan beberapa

bagian unit perawatan saja. Oleh karena itu diperlukan lebih banyak lagi penelitian


terhadap kejadian infeksi nosokomial di Indonesia. Penyakit yang terjadi akibat

infeksi silang (cross infection) disebabkan oleh kuman yang didapat dari orang atau

penderita lain di rumah sakit secara langsung atau tidak langsung. Infeksi sendiri (self

infection, auto infection) disebabkan oleh kuman dari penderita itu sendiri yang

berpindah tempat dari satu jaringan kejaringan lain. Infeksi lingkungan

(enverenmental infection) disebabkan oleh kuman yang berasal dari benda atau bahan

yang tidak bernyawa yang berada di lingkungan rumah sakit (Depkes RI, 1995).

Depkes RI (2006), mengatakan dalam pertumbuhannya mikroorganisme

sangat dipengaruhi oleh faktor lingkungan antara lain suhu, kelembaban,

pencahayaan, dan sebagainya yang semua itu diatur dalam Kepmenkes

No.1204/Menkes/SK/X/2004 tentang Persyaratan Kesehatan Lingkungan Rumah

Sakit agar kualitas udara ruang ICU tetap baik. Tindakan untuk meningkatkan

kualitas udara di ruang ICU adalah pembersihan ruang secara menyeluruh dan

sterilisasi ruang dengan sinar ultra violet secara benar. Kepadatan hunian pasien akan

memperbesar terjadinya penyakit infeksi nosokomial. Salah satu penyebab adalah

rendahnya kualitas udara ruang ICU di rumah sakit. Oleh sebab itu surveilans

lingkungan rumah sakit khususnya ruang ICU sangat diperlukan (Dartini, 2004).

Berdasarkan hasil penelitian Triatmodjo (1993), Petugas rumah sakit seperti

dokter, bidan, perawat dan tenaga kesehatan lain, dapat merupakaan sumber atau

media transmisi/penularan kuman-kuman patogen, di samping dapat berperan sebagai

carrier dari bakteri tertentu, dapat pula membawa kuman karena kontak dengan para


pasien yang telah terinfeksi sebelumnya. Tangan petugas terkontaminasi oleh kuman

yang mengandung CFA (Colonizing Factor Antigen) dan bila kuman ini menginfeksi

seseorang dapat manjadi patogen didalam tubuh. Infeksi nosokomial juga dipengaruhi

oleh faktor eksogen dan endogen. Faktor endogen adalah faktor yang ada didalam

tubuh penderita sendiri antara lain umur, jenis kelamin, daya tahan tubuh dan kondisi

lokal. Faktor eksogen adalah faktor dari luar tubuh penderita berupa lamanya

penderita dirawat, kelompok yang merawat, lingkungan, peralatan tehnis medis yang

dilakukan dan adanya benda asing dalam tubuh penderita yang berhubungan dengan

udarah luar (Roeshadi, 1991).

Menurut Lumbanraja (2007) yang mengutip dari Ruchiyat dan Fatimah

(1990), Garha (1991) menggambarkan beberapa penelitian yang telah dilakukan di

Rumah Sakit Dr. Hasan Sadikin Bandung di 6 unit perawatan, antara lain: ICU,

Obstetri Ginekologi, Bedah, Neurologi, Bedah saraf dan Penyakit Dalam selama tiga

bulan (Januari-Maret 1989). Selama masa penelitian, 98 dari 981 penderita (9,99%)

dinyatakan positif menderita infeksi nosokomial, sedangkan kejadian infeksi

nosokomial masing-masing adalah perawatan ICU 41,07%, perawatan bedah 13,93%

dan perawatan obstetric dan ginekologi sebesar 13,43%.

Menurut Chatim, Rasyid dan Suparno dalam Nurayni (2009), berbagai

penelitian yang dilaporkan sterilisasi dan desinfeksi dapat membunuh dan

menghambat pertumbuhan kuman penyebab infeksi nosokomial. Lingkungan

termasuk peralatan rumah sakit yang terkontaminasi, merupakan sumber


mikroorganisme patogen yang dapat menimbulkan wabah infeksi nosokomial.

Sterilisasi adalah setiap proses (kimia dan fisik) yang membunuh semua bentuk hidup

terutama mikroorganisme. Sterilisasi yang sering digunakan untuk ruangan adalah

radiasi dengan sinar ultraviolet. Untuk mengatasi lingkungan yang terkontaminasi

mikroorganisme patogen, peran desinfektan sangat diperlukan, contohnya lisol dan

karbol. Hal ini dilakukan untuk menekan pertumbuhan mikroorganisme sebagai agen

penyebab infeksi.

Berdasarkan latar belakang diatas peneliti menilai bahwa kegiatan

pemeriksaan mikrobiologi udara ruang ICU (pengukuran angka kuman) sangat

penting dimana kegiatan pengukuran ini dapat mendeteksi terjadinya infeksi

nosokomial. Pengetahuan tentang pencegahan infeksi sangat penting untuk petugas

rumah sakit dan sarana kesehatan lainnya, karena merupakan sarana umum yang

sangat berbahaya dalam artiannya trasmisi infeksi di rumah sakit dan upaya

pencegahan infeksi adalah tingkat pertama dalam pemberian pelayanan yang

bermutu. Salah satu cara transmisi dengan terjadinya infeksi nosokomial adalah

melalui udara (airborne). Infeksi nosokomial melalui udara ini dapat terjadi pada

udara yang terbuka maupun tertutup. Udara yang terbuka merupakan udara yang

tidak dibatasi oleh ruangan apapun.


1.2. Permasalahan

Bagaimanakah sanitasi lingkungan (suhu, kelembaban, pencahayaan, debu

dan pelaksanaan sterilisasi) dan perilaku petugas kesehatan terhadap angka kuman

dan infeksi nosokomial pada ruangan ICU di RSUD Dr. Pirngadi dan Rumkit TK II

Putri Hijau Kesdam I/BB Medan Tahun 2010.

1.3. Tujuan Penelitian

1.3.1. Tujuan Umum

Untuk menganalisis perbedaan sanitasi lingkungan (suhu, kelembaban pencahayaan,

debu dan pelaksanaan sterilisasi) dan perilaku petugas kesehatan terhadap angka

kuman dan infeksi nosokomial pada ruangan ICU di RSUD dr. Pirngadi dan Rumkit

TK II Putri Hijau Kesdam I/BB Medan Tahun 2010.

1.3.2. Tujuan Khusus

a. Untuk mengetahui sanitasi lingkungan berdasarkan suhu, kelembaban,

pencahayaan, debu dan pelaksanaan sterilisasi pada ruangan ICU di RSUD dr.

Pirngadi dan Rumkit TK II Putri Hijau Kesdam I/BB Medan Tahun 2010.

b. Untuk mengetahui perilaku petugas kesehatan berdasarkan pengetahuan, sikap

dan tindakan mengenai infeksi nosokomial pada ruangan ICU di RSUD dr.

Pirngadi dan Rumkit TK II Putri Hijau Kesdam I/BB Medan Tahun 2010.


c. Untuk mengetahui angka kuman pada ruangan ICU di RSUD dr. Pirngadi dan

Rumkit TK II Putri Hijau Kesdam I/BB Medan Tahun 2010.

d. Perbedaan sanitasi lingkungan berdasarkan suhu, kelembaban, pencahayaan, debu

dan pelaksanaan sterilisasi terhadap angka kuman dan infeksi nosokomial pada

ruangan ICU di RSUD dr. Pirngadi dan Rumkit TK II Putri Hijau Kesdam I/BB

Medan Tahun 2010.

e. Perbedaan perilaku petugas kesehatan berdasarkan pengetahuan, sikap dan

tindakan terhadap angka kuman dan infeksi nosokomial pada ruangan ICU di

RSUD dr. Pirngadi dan Rumkit TK II Putri Hijau Kesdam I/BB Medan Tahun

2010.

f. Perbedaan angka kuman terhadap insidens infeksi nosokomial pada ruangan ICU

di RSUD dr. Pirngadi dan Rumkit TK II Putri Hijau Kesdam I/BB Medan Tahun

2010.

1.4. Hipotesis

Hipotesis penelitian ini adalah :

Apakah ada perbedaan sanitasi lingkungan dan perilaku perugas kesehatan

terhadap angka kuman dan infeksi nosokomial pada ruangan ICU di RSUD dr.

Pirngadi dan Rumkit TK II Putri Hijau Kesdam I/BB Medan.


1.5. Manfaat Penelitian

1.5.1. Bagi Ilmu Pengetahuan

Penelitian ini dapat dijadikan sebagai referensi untuk pelaksanaan penelitian

selanjutnya.

1.5.2. Bagi Rumah Sakit

Memberikan sumbangan pemikiran kepada pihak rumah sakit dalam

meningkatkan program pencegahan infeksi nosokomial.


chapter i

Documents