ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn.K DAN Tn.S

YANG MENGALAMI ISOLASI SOSIAL DENGAN

PEMBERIAN STRATEGI PELAKSANAAN 1 SAMPAI 4

DI RUANG SADEWA RUMAH SAKIT JIWA

DAERAH Dr. ARIF ZAINUDDIN

SURAKARTA

DI SUSUN OLEH :

CHANDRA GILBERT LODA

NIM.P14068

PROGRAM STUDI D3 KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KUSUMA HUSADA

SURAKARTA

2017

i

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn.K DAN Tn.S

YANG MENGALAMI ISOLASI SOSIAL DENGAN

PEMBERIAN STRATEGI PELAKSANAAN 1 SAMPAI 4

DI RUANG SADEWA RUMAH SAKIT JIWA

DAERAH Dr. ARIF ZAINUDDIN

SURAKARTA

Proposal Karya Ilmiah

Untuk Memenuhi Salah Satu Persyaratan Dalam Menyelesaikan Program

Diploma Tiga Keperawatan

DI SUSUN OLEH :

CHANDRA GILBERT LODA

NIM.P14068

PROGRAM STUDI D3 KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KUSUMA HUSADA

SURAKARTA

2017

ii

SURAT PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN

Saya yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Chandra Gilbert Loda

NIM : P14068

Program Studi : D3 Keperawatan

Judul Karya Tulis Ilmiah : Asuhan Keperawatan Pada Tn.K Dan

Tn.S Yang Mengalami Isolasi Sosial Dengan

Pemberian Strategi Pelaksanaan 1 Sampai 4 Di Ruang

Sadewa Rumah Sakit Jiwa Daerah Dr. Arif Zainuddin

Surakarta.

.

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa Tugas Akhir yang saya tulis ini

benar-benar hasil karya saya sendiri, bukan merupakan pengambilalihan tulisan

atau pikiran orang lain yang saya akui sebagai tulisan atau pikiran saya sendiri.

Apabila dikemudian hari dapat dibuktikan bahwa Tugas Akhir ini adalah

hasil jiplakan, maka saya bersedia menerima sanksi atas perbuatan tersebut sesuai

dengan ketentuan akademik yang berlaku.

Surakarta, Juli 2017

Yang Membuat pernyataan

Materai 6000

CHANDRA GILBERT LODANIM . P14068

iii

MOTTO

Kesuksesan hanya dapat diraih dengan segala upaya dan usaha yang disertai

dengan doa, karena sesungguhnya nasib seseorang manusia tidak akan berubah

dengan sendirinya tanpa berusaha dan percayalah usaha tidak akan mengkhiyanati

hasil.

iv

LEMBAR PERSETUJUAN

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn.K DAN Tn.S YANG

MENGALAMI ISOLASI SOSIAL DENGAN PEMBERIAN STRATEGI

PELAKSANAAN 1 SAMPAI 4 DI RUANG SADEWA RUMAH SAKIT JIWA

DAERAH Dr. ARIF ZAINUDDIN SURAKARTA

Diajukan sebagai salah satu syarat guna memperoleh gelar Ahli MadyaKeperawatn (Amd. Kep.)

Oleh :

CHANDRA GILBERT LODA

P14068

Surakarta, 25 April 2017

Menyetujui,

Pembimbing

Joko Kismanto S.Kep., Ns

NIK. 200670020

v

LEMBAR PENETAPAN DEWAN PENGUJI

Telah Di Uji Pada Tanggal :

Dewan Penguji :

Ketua : ( )

1.

Anggota : ( )

2.

vi

HALAMAN PENGESAHAN

Karya Tulis Ilmiah ini diajukan oleh :

Nama : Chandra Gilbert Loda

Nim : P14068

Program Studi : DIII Keperawatan

Judul : Asuhan Keperawatan Pada Tn.K Dan Tn.S

Yang Mengalami Isolasi Sosial Dengan Pemberian Strategi

Pelaksanaan 1 Sampai 4 Di Ruang Sadewa Rumah Sakit Jiwa

Daerah Dr. Arif Zainuddin Surakarta.

Telah diujikan dan dipertahankan dihadapan

Dewan Penguji Karya Tulis Ilmiah

Prodi DIII Keperawatan STIKes Kusuma Husada Surakarta

Ditetapkan di :

Hari/Tanggal :

DEWAN PENGUJI

Ketua : ( )

1. Anggota : ( )

Mengetahui

Ketua Program Studi DIII Keperawatan

STIKes Kusuma Husada Surakarta

Ns. Meri Oktariani, M. Kep

NIK. 200981037

vii

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Kuasa karena berkat

dan karunia-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah

dengan judul “Asuhan Keperawatan Pada Klien Dengan Isolasi Sosial Rumah

Sakit Jiwa Daerah Dr. Arif Zainuddin Surakarta”

Dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini penulis banyak mendapat bimbingan

dan dukungan dari berbagai pihak, oleh karena itu pada kesempatan ini penulis

mengucapkan terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada yang

terhormat:

1. Ns. Wahyu Rima Agustin M.Kep, selaku Ketua STIkes yang telah

memberikan kesempatan untuk dapat membina ilmu di STIkes Kusuma

Husada Surakarta.

2. Ns. Meri Oktariani M.Kep, selaku Ketua Program Studi DIII Keperawatan

yang telah memberikan kesempatan untuk dapat menimba ilmu di Stikes

Kusuma Husada Surakarta.

3. Ns. Erlina Windyastuti. M.Kep, selaku sekretaris Program Studi DIII

Keperawatan yang telah memberikan kesempatan dan arahan untuk dapat

menimba ilmu di Stikes Kusuma Husada Surakarta.

4. Joko Kismanto S.Kep., Ns selaku dosen pembimbing sekaligus sebagai

penguji yang telah membimbing dengan cermat, memberikan masukan-

masukan, inspirasi, perasaan nyaman dalam bimbingan serta memfasilitasi

demi sempurnanya studi kasus ini.

5. selaku dosen penguji yang telah membimbing

dengan cermat, memberikan masukan-masukan, inspirasi, perasaan

nyaman dalam bimbingan serta memfasilitasi demi sempurnanya studi

kasus ini.

6. Semua dosen Program Studi DIII Keperawatan STIKes Kusuma Husada

Surakarta yang telah memberikan bimbingan dengan sabar dan

wawasannya serta ilmu yang bermanfaat.

viii

7. Kedua orangtuaku yang selaku menjadi inspirasi dan memberikan

semangat untuk menyelesaikan pendidikan.

8. Teman-teman Mahasiswa Program Studi DIII Keperawatan STIKes

Kusuma Husada Surakarta dan berbagai pihak yang tidak dapat disebutkan

satu-persatu, yang telah memberikan dukungan moril dan spiritual.

Semoga laporan studi kasus ini bermanfaat untuk perkembangan ilmu

keperawatan dan kesehatan. Amin.

Surakarta, 25 April 2017

Chandra Gilbert Loda

ix

DAFTAR ISI

Halaman

HALAMAN JUDUL ................................................................................. i

PERNYTAAN TIDAK PLAGIATISME ................................................ ii

MOTTO .................................................................................................... iii

LEMBAR PERSETUJUAN ..................................................................... iv

LEMBAR PENETAPAN DEWAN PENGUJI....................................... v

LEMBAR PENGESAHAN ..................................................................... vi

KATA PENGANTAR .............................................................................. vii

DAFTAR ISI.............................................................................................. ix

DAFTAR GAMBAR................................................................................. xi

DAFTAR LAMPIRAN ............................................................................. xii

BAB I PENDAHULUAN

1.1 Latar belakang .................................................................... 11.2 Batasan Masalah................................................................. 31.3 Rumusan Masalah ............................................................. 41.4 Tujuan ................................................................................ 41.5 Manfaat .............................................................................. 5

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Dasar Perilaku Kekerasan ..................................... 72.1.1 Definisi ............................................................................ 72.1.2 Etiologi ............................................................................ 82.1.3 Patofisiologi .................................................................... 122.1.4 Pathway ........................................................................... 132.1.5 Manifestasi Kllinik.......................................................... 132.1.6 Komplikasi ...................................................................... 142.1.7 Pemeriksaan Penunjang................................................... 152.1.8 Penatalaksanaan............................................................... 15

2.2 Konsep Asuhan Keperawatan ............................................ 182.2.1 Pengkajian ....................................................................... 182.2.2 Masalah Keperawatan ..................................................... 232.2.3 Intervensi ......................................................................... 232.2.4 Implementasi Keperawatan ............................................. 242.2.5 Evaluasi ........................................................................... 25

x

BAB III METODE STUDI KASUS

3.1 Desain Studi Kasus............................................................. 263.2 Batasan Istilah .................................................................... 263.3 Partisipan............................................................................ 263.4 Lokasi dan Waktu............................................................... 263.5 Pengumpulan Data ............................................................. 273.6 Uji Keabsahan Data............................................................ 283.7 Analisa Data ....................................................................... 283.8 Kesimpulan......................................................................... 29

BAB IV HASIL

4.1 Gambaran lokasi pengambilan data ................................... 304.2 Pengkajian .......................................................................... 304.3 Analisa Data ....................................................................... 384.4 Diagnosa Keperawatan....................................................... 294.5 Intervensi Keperawatan...................................................... 41

BAB V PEMBAHASAN

5.1 pengkajian .......................................................................... 515.2 Diagnosa Keperawatan....................................................... 625.3 Intervensi ............................................................................ 635.4 Implementasi ...................................................................... 645.5 Evaluasi .............................................................................. 69

BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN

6.1 Kesimpulan......................................................................... 726.2 Saran................................................................................... 74

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN

xi

DAFTAR GAMBAR

Halaman

1. Gambar 2 Pohon masalah ................................................................ 14

xii

LAMPIRAN

Lampiran 1. Lembar konsultasi

Lampiran 2. Daftar riwayat hidup

Lampiran 3. Lembar audience

1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Kesehatan jiwa bukan hanya suatu keadaan tidak gangguan jiwa

melainkan mengandung berbagai karakteristik yang bersifat positif yang

menggambarkan keselarasan dan keseimbangan kejiwaan yang

mencerminkan kedewasaan kepribadian yang bersangkutan. Kesehatan jiwa

merupakan suatu kondisi yang memungkinkan perkembangan fisik,

intelektual, emosional yang optimal dari seseorang, dan perkembangan itu

selaras dengan perkembangan orang lain. Sehat adalah keadaan yang

sempurna baik fisik, mental maupun sosial, bukan semata-mata keadaan tanpa

penyakit atau kelemahan, tidak hanya terbebas dari penyakit serta kelemahan

atau secukupnya. Gangguan jiwa yaitu suatu sindrom atau pola perilaku yang

secara klinis bermakna yang berhubungan dengan distres atau penderitaan

dan menimbulkan gangguan pada satu atau lebih fungsi kehidupan manusia.

Di era globalisasi akan terjadi berbagai masalah pada masyarakat baik fisik

maupun kejiwaan. (Keliat, 2011).

Gambaran menurut penelitian WHO (2009), prevalensi masalah

kesehatan jiwa saat ini cukup tinggi, sekitar 10% orang dewasa mengalami

gangguan jiwa saat ini dan 25% penduduk dunia diperkirakan akan

mengalami gangguan jiwa pada usia tertentu hidupnya. Usia ini biasanya

terjadi pada dewasa muda antara 18-20 tahun 1% diantaranya adalah

2

gangguan jiwa berat, potensi seseorang mudah terserang gangguan jiwa

memang tinggi, setiap saat 450 juta orang diseluruh dunia terkena dampak

permasalahan jiwa, saraf maupun perilaku. Prevalensi isolasi sosial didunia

0,1 per mil dengan tanpa memandang perbedaan status sosial atau budaya.

National Institute of Mental Health gangguan jiwa mencapai 13%

dari penyakit secara keseluruhan dan diperkirakan akan berkembang menjadi

25% di tahun 2030. Kejadian tersebut akan memberikan andil meningkatnya

prevalensi gangguan jiwa dari tahun ke tahun di berbagai Negara.

Berdasarkan hasil sensus penduduk Amerika Serikat tahun 2004,

diperkirakan 26,2% penduduk yang berusia 18-30 tahun atau lebih

mengalami gangguan jiwa, jika prevalensi gangguan jiwa diatas 100 jiwa per

1000 penduduk dunia, maka berarti di Indonesia mencapai 264 per 1000

penduduk.

Indonesia sendiri menurut Riskesdas (Riset Kesehatan Dasar) tahun

2013 jumlah seluruh responden dengan tipe gangguan jiwa berat sebanyak

1,7%. Dengan prevalensi psikosis tertinggi berada di DI Yogyakarta dan

Aceh masing-masing 2,7 %. Sedangkan yang terendah di Kalimantan barat

sebanyak 0,7 % dan di Jawa Tengah sebanyak 2,3 %. Prevalensi penduduk

yang mengalami gangguan mental emosional secara nasional adalah 6,0 %

(37.728 orang) dari subyek yang dianalisis. Provinsi dengan prevalensi

gangguan mental emosional tertinggi adalah Sulawesi Tengah (11,6 %),

sedangkan yang terendah di Lampung (1,2 %) dan untuk di Jawa Tengah

sebesar (4,7%) (Kemenkes RI, 2013).

3

Hasil Riset Dasar Kesehatan Nasional Tahun 2007, menyebutkan

bahwa sebanyak 0,46 per mil masyarakat Indonesia mengalami gangguan

jiwa berat. Mereka adalah yang diketahui mengidap skizofrenia dan

mengalami gangguan psikotik berat. Prevalensi gangguan jiwa tertinggi di

Indonesia terdapat di Provisi Daerah Khusus Ibu Kota Jakarta (24,3%), di

ikuti Nangroe Aceh Darussalam (18,5%), Sumatra Barat (17,7%), NTB

(10,9%), Sumatera Selatan (9,2%), dan Jawa Tengah (6,8%). Kebijakan

Pemerintah dalam menangani pasien gangguan jiwa tercantum dalam

Undang-Undang No. 36 Tahun 2009 tentang kesehatan jiwa, disebutkan

dalam pasal 149 ayat (2) mengatakan bahwa Pemerintah dan masyarakat

wajib melakukan pengobatan dan perawatan di fasilitas pelayanan kesehatan

bagi penderita gangguan jiwa yang terlantar, menggelandang, mengancam

keselamatan dirinya dan mengganggu ketertiban atau keamanan umum,

termasuk pembiayaan pengobatan dan perawatan penderita gangguan jiwa

untuk masyarakat miskin (Depkes RI, 2010).

1.2 Batasan Masalah

Masalah pada studi kasus ini di batasi pada Asuhan Keperawatan

pada Tn.K dan Tn.S yang mengalami Isolasi sosial di Rumah Sakit Jiwa

Daerah dr. Arif Zainuddin Surakarta.

4

1.3 Rumusan Masalah

Bagaimanakah Asuhan keperawatan pada Tn.K dan Tn.S dengan

isolasi sosial di Rumah Sakit Jiwa Daerah dr. Arif Zainuddin Surakarta.

1.4 Tujuan

1.4.1 Tujuan umum

Tujuan penulisan makalah ini adalah agar mahasiswa mampu

melakukan asuhan keperawatan pada Tn.K dan Tn.S dengan Isolasi

Sosial di Rumah Sakit Jiwa Daerah dr. Arif Zainuddin Surakarta.

1.4.2 Tujuan khusus

Tujuan khusus dan perumusan yang hendak dicapai adalah

kemampuan untuk:

a. Mampu melakukan pengkajian pada Tn.K dan Tn.S dengan Isolasi

Sosial di Rumah Sakit Jiwa Daerah dr. Arif Zainuddin Surakarta.

b. Mampu merumuskan diagnosa keperawatan pada Tn.K dan Tn.S

dengan Isolasi Sosial di Rumah Sakit Jiwa Daerah dr. Arif

Zainuddin Surakarta.

c. Mampu menyususn keperawatan pada Tn.K dan Tn.S dengan

Isolasi Sosial di Rumah Sakit Jiwa Daerah dr. Arif Zainuddin

Surakarta.

5

d. Mampu melaksanakan tindakan keperawatan pada Tn.K dan Tn.S

dengan Isolasi Sosial di Rumah Sakit Jiwa Daerah dr. Arif

Zainuddin Surakarta.

e. Mampu melakukan evaluasi pada Tn.K dan Tn.S dengan Isolasi

Sosial di Rumah Sakit Jiwa Daerah dr. Arif Zainuddin Surakarta.

1.5 Manfaat Teoritis dan Praktis

1.5.1 Teoritis

Proposal ini di harapkan dapat memberikan informasi mengenai

Isolasi Sosial pada masyarakat umum sehingga masyarakat dapat lebih

waspada terhadap penyebab dan faktor resiko sehingga dapat mencegah

terjadinya Isolasi Sosial.

1.5.2 Praktis

1. Bagi Penulis

Sebagai tambahan pengalaman dan pengetahuan bagi penulis

dalam penerapan ilmu keperawatan jiwa yang telah didapatkan selama

pendidikan.

2. Bagi Perawat

Sebagai masukan bagi perawat pelaksana di Unit Pelayanan

Keperawatan Jiwa dalam rangka mengambil kebijakan untuk

meningkatkan mutu pelayanan kesehatan khususnya pada klien yang

mengalami perubahan proses pikir isolasi sosial.

3. Bagi Institusi Pendidikan

6

Sebagai sumber informasi dan bahan bacaan pada kepustakaan

institusi dalam meningkatkan mutu pendidikan pada masa yang akan

datang di bidang keperawatan.

4. Bagi Rumah Sakit

Hasil ini akan dapat digunakan sebagai data tambahan

berikutnya yang terkait dengan penerapan strategi pelaksanaan pada

pasien dengan isolasi sosial untuk meningkatkan kemampuan

berinteraksi dengan orang lain.

7

BAB II

LANDASAN TEORITIS

2.1 Konsep Dasar Isolasi Sosial

2.1.1. Definisi Isolasi Sosial

Isolasi sosial adalah keadaan dimana individu mengalami

penurunan atau bahkan sama sekali tidak mampu berinteraksi dengan

orang lain disekitarnya. Klien mungkin merasa ditolak, tidak terima,

kesepian, dan tidak mampu membina hubungan yang berarti dengan

orang lain (Deden dan Rusdi,2013,Hal.34 ).

Isolasi sosial juga merupakan kesepian yang dialami oleh

individu dan dirasakan saat didorong oleh keberadaan orang lain dan

sebagai pernyataan negative atau mengancam (Teguh Purwanto, 2012).

Isolasi sosial adalah suatu gangguan hubungan interpersonal

yang terjadi akibat adanya kepribadian yang tidak fleksibel yang

menimbulkan prilaku maladaktif dan mengganggu fungsi seseorang

dalam hubungan sosial ( Depkes RI, 2010 ).

Menarik diri adalah suatu keadaan pasien yang mengalami

ketidakmampuan untuk mengadakan hubungan dengan orang lain atau

dengan lingkungan di sekitarnya secara wajar dan hidup dalam khayalan

sendiri yang tidak realistis (Erlinafsiah,2010,Hal.101).

8

2.1.2. Etiologi

1) Faktor Predisposisi

a) Faktor Tumbuh Kembang

Pada setiap tahapan tumbuh kembang individu ada tugas

perkembangan yang harus dipenuhi agar tidak terjadi gangguan dalam

hubungan sosial. Bila tugas-tugas dalam perkembangan ini tidak

terpenuhi maka akan menghambat fase perkembangan sosial yang

nantinya akan dapat menimbulkan masalah.

b) Faktor Komunikasi Dalam Keluarga

Gangguan komunikasi dalam keluarga merupakan faktor

pendukung terjadinya gangguan dalam hubungan sosial. Dalam teori

ini yang termasuk masalah dalam berkomunikasi sehingga

menimbulkan ketidakjelasan yaitu suatu keadaan dimana seorang

anggota keluarga menerima pesan yang saling bertentangan dalam

waktu bersamaan atau ekspresi emosi yang tinggi dalam keluarga

yang menghambat untuk berhubungan dengan lingkungan di luar

keluarga.

c) Faktor Sosial Budaya

Isolasi sosial atau mengasingkan diri dari dari lingkungan

sosial merupakan suatu faktor pendukung terjadinya gangguan dalam

hubungan sosial. Hal ini di sebabkan oleh norma-norma yang salah

dianut oleh keluarga, dimana setiap anggota yang tidak produktif

9

seperti usia lanjut, penyakit kronis, dan penyandang cacat diasingkan

dari lingkungan sosialnya.

d) Faktor Biologis

Organ tubuh yang dapat mempengaruhi terjadinya gangguan

hubungan social adalah otak, misalnya pada klien Isolasi sosial yang

mengalami masalah dalam hubungan social memiliki struktur yang

abnormal pada otak seperti atropi otak, serta perubahan ukuran dan

bentuk sel-sel.

2) Faktor Presipitasi

a) Faktor Eksternal

Contohnya adalah stressor sosial budaya, yaitu stress yang

ditimbulkan oleh faktor sosial budaya seperti keluarga.

b) Faktor Internal

Contohnya adalah stressor psikologis, yaitu stress terjadi

akibat ansietas atau kecemasan yang berkepanjangan dan terjadi

bersamaan dengan keterbatasan kemampuan individu untuk

mengatasinya (Ade Herman Surya Direja,2011,Hal.123).

3) Perilaku

Perilaku pada klien gangguan social menarik diri yaitu: kurang

sopan, apatis, sedih, afek tumpul, kurang perawatan diri, komunikasi

verbal turun, menyendiri, kurang peka terhadap lingkungan, kurang

10

energy, harga diri rendah dan sikap tidur seperti janin saat tidur.

Sedangkan perilaku pada gangguan sosial curiga meliputi tidak

mempercayai orang lain, sikap bermusuhan, mengisolasi diri dan paranoia.

Kemudian perilaku pada klien dengan gangguan social manipulasi adalah

kurang asertif, mengisolasi diri dari lingkungan, harga diri rendah, dan

sangat tergantung pada orang lain (Sujono Riyadi dan Teguh

Purwanto,2013,Hal.157).

4) Rentang Respon

Rentang respon berhubungan dapat berfluktuasi dari respons

berhubungan adaktif samapai maladaktif

Respon Adaktif Respon Maladaktif

Menyendiri/solitude Merasa sendiri Manipulasi

Otonomi Menarik diri Impulsif

Bekerja sama Tergantung Narcissm

Saling tergantung

(interdependen)

Gambaran 2.1 Rentang Respon(Rusdi, 2013)

Keterangan :

1. Respon Adaktif

11

Respon individu dalam menyelesaikan masalah yang masih dapat

di terima oleh norma-norma sosial dan budaya yang umum berlaku ( masih

dalam batas normal ), meliputi:

a) Menyendiri/solitude

Respon seseorang untuk merenungkan apa yang telah

dilakukan dilingkungan sosial dan juga suatu cara mengevaluasi diri

untuk menentukan langkah berikutnya.

b) Otonomi

Kemampuang individu menentukan dan menyampaikan ide,

pikiran, dan perasaan dalam hubungan sosial.

c) Bekerja Sama

Kondisi hubungan interpersonal dimana individu mampu

untuk saling member dan menerima.

d) Saling Tergantung (interdependen)

Suatu hubungan saling tergantung antar individu dengan

orang lain dalam membina hubungan interpersonal.

2. Respon Maladaptif

Respon individu dalam penyelesaianmasalah menyimpang dari

norma-norma sosial dan budaya lingkungannya, meliputi:

a) Manipulasi

12

Orang lain diperlakukan sebagai objek, hubungan terpusat

pada masalah pengendalian orang lain dan individu cenderung

berorientasi pada diri sendiri atau tujuan, bukan pada orang lain.

b) Implusif

Tidak mampu merencanakan sesuatu, tidak mampu belajar dari

pengalaman, dan tidak dapaat diandalkan.

c) Narkisme

Harga diri yang rapuh, secara terus-menerus berusaha

mendapatkan penghargaan dan pujian, sikap egosentris, pencemburu,

marah jika orang lain tidak mendukung (Deden Dermawan

Rusdi,2013,Hal.35).

2.1.3. Patofisiologi

Menurut Stuart and Sundeen (2012). Salah satu gangguan

berhubungan sosial diantaranya perilaku menarik diri atau isolasi social

yang disebabkan oleh perasaan tidak berharga, yang bias dialami klien

dengan latar belakang yang penuh dengan permasalahan, ketegangan,

kekecewaan dan kecemasan.

Perasaan tidak berharga menyebabkan klien makin sulit dalam

mengembangan hubungan dengan orang lain. Akibatnya klien menjadi

13

regresi atau mundur, mengalami penurunan dalam aktifitas dan kurangnya

perhatian terhadap penampilan dan kebersihan diri.

Klien semakin tenggelam dalam perjalanan dan tingkah laku masa

lalu serta tingkah laku primitive antara lain pembicaraan yang autistic dan

tingkah laku yang tidak sesuai dengan kenyataan, sehingga berakibat lanjut

menjadi halusinasi (Ernawati Dalami dkk,,2012,Hal.10).

2.1.4. Pathway

Gambar 2.2 Pathway Isolasi Sosial(Dermawan, 2013)

2.1.5. Manifestasi Klinis

1. Tanda dan Gejala

Observasi yang dilakukan pada klien dengan isolasi social

akan ditemukan data objektif meliputi apatis, ekspresi wajah sedih, afek

tumpul, menghindar dari orang lain, klien tampak memisahkan diri dari

orang lain, komunikasi kurang, klien tampak tidak bercakap-cakap

14

dengan klien lain atau perawat, tidak ada kontak mata atau kontak mata

kurang, klien lebih sering menunduk, berdiam diri dikamar. Menolak

berhubungan dengan orang lain, tidak melakukan kegiatan sehari-hari,

meniru posisi janin pada saat lahir, sedangkan untuk data Subjektif

sukar didapat, jika klien menolak komunikasi, beberapa data subjektif

adalah menjawab dengan singkat dengan kata-kata “tidak, “ya” dan

tidak tahu”.

2. Mekanisme Koping

Individu yang mengalami respon social maladaktif

menggunakan berbagai mekanisme dalam upaya untuk mengatasi

ansietas. Mekanisme tersebut berkaitan dengan dua jenis masalah

hubungan yang spesifik (Gail,W Stuart 2011).

Koping yang berhubungan dengan gangguan kepribadian

antisocial antara lain proyeksi, splitting dan merendahkan orang lain,

koping yang berhubungan dengan gangguan kepribadian ambang

splitting, formasi reaksi, proyeksi, isolasi, idealisasi orang lain,

merendahkan orang lain dan identifikasi proyeksi.

3. Sumber koping

Menurut Gail W. Stuart 2011, sumber koping berhubungan

dengan respon social mal-adaptif meliputi keterlibatan dalam hubungan

keluarga yang luasan teman, hubungan dengan hewan peliharaan dan

penggunaan kreatifitas untuk mengekspresikan stress interpersonal

15

misalnya kesenian, music atau tulisan (Ernawati Dalami

dkk,2013,Hal.10).

2.1.6. Komplikasi

Klien dengan isolasi sosial semakin tenggelam dalam perjalanan

dan tingkah laku masa lalu primitive antara lain pembicaraan yang autistic

dan tingkah laku yang tidak sesuai dengan kenyataan, sehingga berakibat

lanjut menjadi resiko gangguan sensori persepsi: halusinasi, mencederai

diri sendiri, orang lain serta lingkungan dan penurunan aktivitas sehingga

dapat menyebabkan defisit perawatan diri (Deden Dermawan dan

Rusdi,2013,Hal.40).

2.1.7 Pemeriksaan Penunjang

1. Minnesolla Multiphasic Personality Inventory (MMPI)

Adalah suatu bentuk pengujian yang dilakukan oleh psikiater dan

psikolog dalam menentukan kepribadian seseorang yang terdiri dari 556

pernyataan benar atau salah.

2. Elektroensefalografik (EEG)

Suatu pemeriksaan dalam psikiatri untuk membantu membedakan antara

etiologi fungsional dan organik dalam kelainan mental.

3. Test laboratorium kromosom darah untuk mengetahui apakah gangguan

jiwa disebabkan oleh genetik.

16

4. Rontgen kepala untuk mengetahui apakah gangguan jiwa disebabkan

kelainan struktur anatomi tubuh.

2.1.8. Penatalaksanaan

1. Obat anti psikotik

a. Clorpromazine (CPZ)

Indikasi: Untuk syndrome psikosis yaitu berdaya berat dalam

kemampuan menilai realitas, kesadaran diri terganggu, daya nilai

norma sosial dan tilik diri terganggu, berdaya berat dalam fungsi -

fungsi mental: waham, halusinasi, gangguan perasaan dan perilaku

yang aneh atau, tidak terkendali, berdaya berat dalam fungsi

kehidupan sehari -hari, tidak mampu bekerja, hubungan sosial dan

melakukan kegiatan rutin.

Efek samping: Sedasi, gangguan otonomik (hipotensi,

antikolinergik/ parasimpatik, mulut kering, kesulitan dalam miksi, dan

defikasi, hidung tersumbat, mata kabur, tekanan intra okuler

meninggi, gangguan irama jantung), gangguan ekstra piramidal

(distonia akut, akatshia, sindromaparkinson/tremor, bradikinesia

rigiditas), gangguan endokrin, metabolik, hematologik, agranulosis,

biasanya untuk pemakaian jangka panjang.

b. Haloperidol (HLD)

Indikasi: Berdaya berat dalam kemampuan menilai realita

dalam fungsi netral serta dalam fungsi kehidupan sehari –hari.

17

Efek samping: Sedasi dan inhibisi psikomotor, gangguan

otonomik (hipotensi, antikolinergik/parasimpatik, mulut kering,

kesulitan miksi dan defikasi, hidung tersumbat, mata kabur, tekanan

intraokuler meninggi, gangguan irama jantung).

c. Trihexy phenidyl (THP)

Indikasi:Segala jenis penyakit parkinson,termasuk paska

ensepalitis dan idiopatik,sindrom parkinson akibat obat misalnya

reserpin dan fenotiazine.

Efek samping: Sedasi dan inhibisi psikomotor Gangguan

otonomik (hypertensi, anti kolinergik/ parasimpatik, mulut kering,

kesulitanmiksi dan defikasi, hidung tersumbat, mata kabur, tekanan

intra oluker meninggi, gangguan irama jantung)

2. Therapy Farmakologi

3. Electro Convulsive Therapi

Electro Convulsive Therapi (ECT) atau yang lebih dikenal

dengan Elektroshock adalah suatu terapi psikiatri yang menggunakan

energy shock listrik dalam usaha pengobatannya. Biasanya ECT

ditujukan untuk terapi pasien gangguan jiwa yang tidak berespon kepada

obat psikiatri pada dosis terapinya. ECT pertama kali diperkenalkan oleh

2 orang neurologist italia Ugo Cerletti dan Lucio Bini pada tahun 1930.

Diperkirakan hampir 1 juta orang didunia mendapat terapi ECT setiap

tahunnya dengan intensitas antara 2-3 kali seminggu.

18

ECT bertujuan untuk menginduksi suatu kejang klonik yang

dapat memberi efek terapi (Therapeutic Clonic Seizure) setidaknya 15

detik. Kejang yang dimaksud adalah suatu kejang dimana seseorang

kehilangan kesadarannya dan mengalami rejatan. Tentang mekanisme

pasti dari kerja ECT sampai saat ini masih belum dapat dijelaskan dengan

memuaskan. Namun beberapa penelitian menunjukkan kalau ECT dapat

meningkatkan kadar serum Brain-Derived Neurotrophic Factor (BDNF)

pada pasien depresi yang tidak responsive terhadap terapi farmakologis.

4. Terapi Kelompok

Therapy kelompok merupakan suatu psikotherapy yang

dilakukan sekelompok pasien bersama-sama dengan jalan berdiskusi satu

sama lain yang dipimpin atau diarahkan oleh seorang therapist atau

petugas kesehatan jiwa. Therapy ini bertujuan memberi stimulus bagi

klien dengan ganggua interpersonal.

5. Terapi Lingkungan

Manusia tidak dapat dipisahkan dari lingkungan sehingga aspek

lingkungan harus mendapat perhatian khusus dalam kaitannya untuk

menjaga dan memelihara kesehatan manusia. Lingkungan berkaitan erat

dengan stimulus psikologi seseorang yang akan berdampak pada

kesembuhan, karena lingkungan tersebut akan memberikan dampak baik

pada kondisi fisik maupun kondisi psikologis seseorang (Deden

Dermawan dan Rusdi,2013,Hal..40).

19

2.2 Konsep Asuhan Keperawatan

2.2.1 Pengkajian

a. Faktor Predisposisi

Faktor-faktor predisposisi terjadinya gangguan hubungan sosial,

adalah:

1. Faktor Perkembangan

Pada setiap tahapan tumbuh kembang individu ada tugas

perkembangan yang harus dilalui individu dengan sukses agar

tidak terjadi gangguan dalam hubungan sosial. Tugas

perkembangan pada masing-masing tahap tumbuh kembang ini

memiliki karakteristik sendiri. Apabila tugas ini tidak terpenuhi,

akan mencetuskan seseorang sehingga mempunyai masalah

respon sosial maladaptif.

System keluarga yang terganggu dapat menunjang perkembangan

respon social maladaktif. Beberapa orang percaya bahwa individu

yang mempunyai masalah ini adalah orang yang tidak berhasil

memisahkan dirinya dan orang tua. Norma keluarga yang tidak

mendukung hubungan keluarga dengan pihak lain diluar keluarga.

2. Faktor Biologis

Genetic merupakan salah satu factor pendukung gangguan jiwa.

Berdasarkan hasil penelitian, pada penderita isolasi sosial 8%

kelainan pada struktur otak, seperti atrofi, pembesaran ventrikel,

20

penurunan berat dan volume otak serta perubahan struktur lmbik

diduga dapat menyebabkan skizofrenia.

3. Faktor Sosial Budaya

Isolasi sosial merupakan faktor dalam gangguan berhubungan. Ini

akibat dan norma yang tidak mendukung pendekatan terhadap

orang lain, atau tidak menghargai anggota masyarakat yang tidak

produktif, seperti lansia, orang cacat, dan penyakit kronik. Isolasi

dapat terjadi karena mengadopsi norma, perilaku, dan system nilai

yang berbeda dan kelompok budaya mayoritas. Harapan yang

tidak realistis terhadap hubungan merupakan factor lain yang

berkaitan dengan gangguan ini.

4. Faktor Komunikasi Dalam Keluarga

Gangguan komunikasi dalam keluarga merupakan factor

pendukung untuk terjadinya gangguan dalam berhubungan sosial.

Dalam teori ini termasuk masalah komunikasi yang tidak jelas

yaitu suatu keadaan dimana seseorang anggota keluarga

menerima pesan yang saling bertentangan dalam waktu

bersamaan, ekspresi emosi yang tinggi dalam keluarga yang

menghambat untuk berhubungan dengan lingkungan di luar

keluarga.

b. Stressor Presipitasi

Stressor presipitasi umumnya mencakup kejadian kehidupan

yang penuh stress sperti kehilangan, yang mempengaruhi kemampuan

21

individu untuk berhubungan dengan orang lain dan menyebabkan

ansietas. Stressor presipitasi dapat dikelompokkan dalam kategori :

1. Stressor Sosial Budaya

Stress dapat ditimbulkan oleh beberapa factor antara factor lain

dan factor keluarga seperti menurunnya stabilitas unit keluarga

dan berpisah dari orang yang berarti dalam kehidupannya,

misalnya dirawat di rumah sakit.

2. Stressor Psikologis

Tingkat kecemasan yang berat akan menyebabkan menurunnya

kemampuan individu untuk berhubungan dengan orang lain.

Intensitas kecemasan yang ekstrim dan memanjang disertai

terbatasnya kemampuan individu mengatasi masalah diyakini

akan menimbulkan berbagai masalah gangguan berhubungan

(isolasi sosial).

c. Perilaku

Adapun perilaku yang bisa mucul pada isolasi sosial berupa :

kurang spontan, apatis (kurang acuh terhadap lingkungan), ekspresi

wajah kurang berseri (ekspresi sedih), afek tumpul. Tidak merawat

dan memperhatikan kebersihan diri, komunikasi verbal menurun atau

tidak ada. Klien tidak bercakap-cakap dengan klien lain atau perawat,

mengisolasi diri (menyendiri). Klien tampak memisahkan diri dan

orang lain, tidak atau kurang sadar terhadap lingkungan sekitar.

Pemasukan makanan dan minuman terganggu, retensi urine dan feses,

22

aktivitas menurun, kurang energi (tenaga), harga diri rendah, posisi

janin saat tidur, menolak hubungan dengan orang lain. Klien

memutuskan percakapan atau pergi jika diajak bercakap-cakap.

d. Sumber Koping

Sumber koping yang berhubungan dengan respon sosial

maladaktif termasuk : keterlibatan dalam berhubungan yang luas di

dalam keluarga maupun teman, menggunakan kreativitas untuk

mengekspresikan stress interpersonal seperti kesenian, music, atau

tulisan.

e. Mekanisme Defensif

Mekanisme yang digunakan klien sebagai usaha mengatasi

kecemasan yang merupakan suatu kesepian nyata yang mengancam

dirinya. Mekanisme yang sering digunakan pada isolasi sosial adalah

regresi, represi, dan isolasi.

1. Regresi adalah mundur kemasa perkembangan yang telah lain

2. Represi adalah perasaan-perasaan dan pikiran-pikiran yang tidak

dapat diterima, secara sadar dibendung supaya jangan tiba di

kesadaran.

3. Isolasi adalah mekanisme mental tidak sadar yang

mengakibatkan timbulnya kegagalan defensif dalam

menghubungkan perilaku dengan motivasi atau pertentangan

23

antara sikap dan perilaku (Mukhripah Damaiyanti dan

Iskandar,2012,Hal.82).

Untuk mengkaji pasien isolasi sosial, kita dapat

menggunakan wawancara dan observasi kepada pasien dan keluarga.

f. Tanda dan Gejala

a. Gejala Subjektif :

1) Klien menceritakan perasaan kesepian atau ditolak oleh orang

lain.

2) Klien merasa tidak aman berada dengan orang lain.

3) Respons verbal kurang dan sangat singkat.

4) Klien mengatakan hubungan yang tidak berarti dengan orang

lain.

5) Klien merasa bosan dan lambat menghabiskan waktu.

6) Klien tidak mampu berkonsentrasi dan membuat keputusan.

7) Klien merasa tidak berguna

8) Klien tidak yakin dapat melangsungkan hidup.

9) Klien merasa ditolak.

b. Gejala Objektif :

1) Klien banyak diam dan tidak mau bicara.

2) Tidak mengikuti kegiatan.

3) Banyak berdiam diri dikamar.

4) Klien menyendiri dan tidak mau berinteraksi dengan orang

yang terdekat.

24

5) Klien tampak sedih, ekspresi datar dan dangkal.

6) Kontak mata kurang.

7) Kurang spontan.

8) Apatis (acuh terhadap lingkungan).

9) Ekspresi wajah kurang berseri.

10) Tidak merawat diri dan tidak memperhatikan kebersihan diri.

11) Mengisolasi diri.

12) Tidak atau kurang sadar terhadap lingkungan sekitarnya.

13) Masukan makan dan minuman terganggu.

14) Aktivitas menurun.

15) Kurang energy (tenaga).

16) Rendah diri.

17) Postur tubuh berubah, misalnya sikap fectus/janin (khususnya

pada posisi tidur) (Iyus Yosep,2011,Hal.231).

2.2.2 Masalah Keperawatan

1. Isolasi Sosial

2.2.3 Intervensi

Diagnosa : Isolasi Sosial

Tujuan : Klien dapat membina hubungan saling percaya

Intervensi : 1. Bina hubungan saling percaya dengan mengungkapkan

prinsip komunikasi Terapeutik

25

2. Sapa klien dengan ramah baik verbal maupun non verbal

3. Perkenalkan diri dengan sopan

4. Tanyakan nama lengkap klien dan nama panggilan yang

disukai klien

5. Jelaskan tujuan pertemuan

6. Jujur dan menepati janji

7. Tunjukkan sifat empati dari menerima klien apa adanya

8. Beri perhatian kepada klien dan perhatikan kebutuhan

dasar klien

Rasional : Hubungan saling percaya merupakan dasar untuk kelancaran

hubungan interaksi selanjutnya (Mukhripah Damaiyanti dan

Iskandar,2012,Hal.86).

2.2.4 IMPLEMENTASI

Diagnosa : Isolasi Sosial

1. Mengidentifikasi penyebab isolasi sosial

2. Berdiskusi dengan klien tentang keuntungan bila berhubungan dengan

orang lain

3. Berdiskusi dengan klien tentang kerugian bila tidak berhubungan

dengan orang lain

4. Mengajarkan klien cara berkenalan

5. Menganjurkan klien memasukkan kegiatan latihan berkenalan ke

dalam kegiatan harian

(Damaiyanti, 2012).

5. EVALUASI

Diagnosa : Isolasi Sosial

26

Ekspresi wajah bersahabat menunjukkan rasa senang, ada kontak mata,

mau berjabat tangan, mau menjawab salam, klien mau berdampingan dengan

perawat, mau mengutarakan masalah yang dihadapi (Damaiyanti, 2012).

26

BAB III

METODE STUDI KASUS

3.1 Desain Studi Kasus

Studi kasus merupakan metode pengumpulan data secara

komprehensif yang meliputi aspek fisik dan psikologis individu, dengan tujuan

memperoleh pemahaman secara mendalam. Studi kasus ini adalah studi untuk

mengeksplorasi masalah asuhan keperawatan pada pasien yang mengalami

Isolasi Sosial.

3.2 Batasan Masalah

Asuhan keperawatan pada pasien yang mengalami Isolasi Sosial maka

penyusun studi kasus harus menjabarkan tentang konsep Isolasi Sosial.

Batasan istilah disusun secara naratif dan apabila diperlukan tambahan

informasi kualitatif sebagai penciri dari batasan yang dibuat penulis.

3.3 Partisipan

Subyek studi dalam kasus ini adalah pasien yang mengalami Isolasi

Sosial di Rumah Sakit dr. Arif Zainudin Surakarta.

3.4 Lokasi dan Waktu

Pada kasus ini tempat pengambilan kasus dilakukan di Rumah Sakit

dr. Arif Zainudin Surakarta dan waktu pelaksanaan studi kasus ini secara

keseluruhan membutuhkan waktu 2 minggu dari tanggal 22 Mei 2017 – 3

Juni 2017.

27

3.5 Pengumpulan Data

Sehubungan dengan pendekatan penelitian diatas, teknik

pengumpulan data yang akan digunakan dalam penelitian ini adalah

penelitian lapangan (field research), dilakukan dengan cara mengunjungi

langsung ke objek penelitian yaitu Rumah Sakit dr. Arif Zainudin. Metode

pengumpulan data yang digunakan adalah :

1. Teknik pengumpulan data primer

Pengumpulan data yang dilakukan secara langsung pada lokasi penelitian

atau objek yang diteliti. Dalam hal ini data diperoleh dengan cara-cara

sebagai berikut:

a. Observasi adalah melakukan pengamatan secara langsung pada

objek penelitian terhadap pasien yang mengalami masalah Isolasi

Sosial.

b. Wawancara adalah melakukan tanya-jawab dengan pihak-pihak

yang berhubungan dengan masalah penelitian wawancara

dinyatakan sebagai suatu percakapan dengan bertujuan untuk

memperoleh kontruksi yang terjadi sekarang tentang orang,

kejadian, aktivitas, organisasi, perasaan, motivasi, pengakuan,

kerisauan dan sebagainya. peneliti melakukan pengkajian terhadap

pasien ( hasil pengkajian berisi tentang identitas klien, alasan

masuk, faktor predisposisi dan lain-lain) sumber data dari klien,

keluarga dan perawat lainnya.

28

2. Teknik pengumpulan data sekunder merupakan teknik pengumpulan data

yang dilakukan melalui studi bahan-bahan kepustakaan yang perlu untuk

mendukung data primer (data lain yang relevan). Pengumpulan data

sekunder dapat dilakukan dengan instrumen sebagai berikut:

a. Studi Kepustakaan (Library research) adalah pengumpulan data

yang dilakukan dari buku-buku, karya ilmiah, pendapat ahli yang

memiliki relevansi dengan masalah yang diteliti.

b. Studi Dokumentasi (Documentary) adalah pengumpulan data yang

diperoleh dengan menggunakan catatan-catatan tertulis yang ada di

lokasi penelitian serta sumber-sumber lain yang menyangkut

masalah diteliti dengan instansi yang terkait.

3.6 Uji Keabsahan Data

Uji keabsahan data dimaksud dengan mengambil data baru (here and

now) dengan menggunakan instrumen pengkajian yang sesuai sehingga

menghasilkan data dengan validitas tinggi. Pengkajian menggunakan klien,

perawat dan keluarga klien sebagai sumber informasi dan sumber

dokumentasi. Menegakkan diagnosa NANDA keperawatan intervensi NIC

NOC, implementasi strategi pelaksanaan (SP), evaluasi dengan menggunakan

evaluasi formatif dan evaluasi surmatif.

3.7 Analisa Data

Setelah melakukan asuhan keperawatan akan dilakukan analisa data

dengan metode membandingkan antara tindakan yang dilakukan dengan

jurnal penelitian dan teori didalam buku.

29

1. Pengumpulan Data

Data dikumpulkan dari hasil wawancara, observasi dan dokumentasi.

Hasil ditulis dalam bentuk transkip (catatan terstruktur).

2. Mereduksi Data

Data hasil wawancara yang terkumpul dalam bentuk catatan lapangan

dijadikan satu dalam bentuk transkip dan dikelompokkan menjadi data

subjektif dan objektif dianalisis berdasarkan hasil pemeriksaan diagnostik

kemudian dibandingkan nilai normal.

3. Penyajian Data

Penyajian data dapat dilakukan dengan tabel, gambar, bagan maupun

teks naratif. Kerahasiaan dari klien dijamin dengan jalan mengaburkan

identitas dari klien.

3.8 Kesimpulan

Dari data yang disajikan kemudian data dibahas dan dibandingkan

dengan Isolasi kesehatan. Penarikan kesimpulan dilakukan dengan metode

induksi. Data yang dikumpulkan terkait dengan data pengkajian, diagnosis,

perencanaan, tindakan dan evaluasi.

30

BAB IV

HASIL

4.1 Gambaran lokasi pengambilan data

Pengambilan data ini dilakukan di rumah sakit dr. Arif Zainudin Surakarta.

Pasien dirawat di ruang Sadewa dengan kondisi ruangan yang bersih serta

lebih dekat dengan perawat ruangan. Situasi yang cukup aman bagi pasien

dan perawat ruangan. Di dapatkan 2 data pasien bernama Tn. K dan Tn. S.

4.2 Pengkajian

1. Identitas Klien

IDENTITAS KLIEN KLIEN 1 KLIEN 2InisialUmurJenis KelaminNo. RMRuang RawatTanggal DirawatTanggal PengkajianInforman

Tn. K37 tahunLaki-laki0469xxSadewa27 april 201722 mei 2017Klien dan keluarga

Tn. S28 tahunLaki-laki0371xxSadewa23 april 201722 mei 2017Klien dan keluarga

31

2. Alasan Masuk

KLIEN 1 KLIEN 2ALASAN MASUK Keluarga klien mengatakan

alasan klien dibawa ke RSJDdr. Arif Zainudin Surakartakarena klien di rumah seringmengurung diri, tidak maumakan dan kurangbersosialisasi baik denganorang yang berada dirumahnya dan tetanggasekitar. Klien tidak maubicara, tidak mau makan,tidak mau mandi karenatemannya telah merebutpacarnya. Pada saat dilakukan pengkajian tanggal30 mei 2017 klien tampakberdiam diri, menundukkankepala dan tidak mau bicara.

klien dibawa ke RSJSurakarta karena klien seringmenyendiri, tidak pernahberinteraksi dengan oranglain, tidak bisa tidur, tidakmau makan, tidak maumandi. klien mengurung diri,di kamar, tidak mau bicarakarena merasa di PHK daritempat kerjanya. Saatdilakukan pengkajian tanggal27 mei 2017, klien banyakdiam, tidak mau bicara,menundukkan kepala.

3. Faktor Predisposisi dan Faktor Presipitasi

KLIEN 1 KLIEN 2Faktor predisposisi Klien sudah 2 kali masuk

rumah jiwa pada tahun 2015dan 2017. Pengobatan kliensebelumnya berhasil danklien sempat bekerja sebagaipenjual tissue galon. Klienpernah di aniaya fisik padasaat klien berumur 35 tahun.Klien juga pernah pukultetangganya pada saat klienberumur 36 tahun. Keluargaklien tidak ada yangmengalami gangguan jiwa.

Gangguan jiwa ini sudahdialami klien pada tahun2014 dan sudah pernahdirawat di rumah sakit jiwa.Klien sudah dibawa pulangke rumah tapi tidak pernah dikontrol sehingga kambuhlagi dan saat ini di bawakembali pada tanggal 23april 2017. Pengobatan kliensebelumnya kurang berhasil.Klien tidak pernahmengalami aniaya fisik,aniaya seksual, penolakan,kekerasan dalam keluargadan tindakan kriminal.Anggota keluarga klien tidakada yang mengalamigangguan jiwa

Faktor presipitasi Faktor pancetus terjadinyagangguan jiwa yaitu karenatemannya telah merebutpacarnya.

Faktor pancetus terjadinyagangguan jiwa yaitu karenadi PHK dari tempat kerjanya

32

4. Fisik

FISIK KLIEN 1 KLIEN 21. TTV

NadiTekanan darahRRSuhu

2. UkurTinggi badanBerat badan

3. Keluhan FisikMasalah keperawatan

96x/ menit120/80 mmhg20x/ menit37o C

158 cm45 kgTidak adaTidak ada

84x/ menit120/80 mmhg20x/ menit36o C

158 cm45 kgTidak adaTidak ada

5. Psikososial

PSIKOSOSIAL KLIEN 1 KLIEN 21. Genogram

Penjelasan

Masalahkeperawatan

2. Konsep diria. Gambaran diri

b. Identitas

c. Peran

d. Ideal diri

Klien mengatakan klienanak ke 5 dari 6 bersaudara.Klien juga belum menikahdan tinggal serumah denganbapak, kakak, dan adiknya.

Tidak ada

Klien mengatakan bagiantubuh yang paling disukaiadalah mata, karena katatetangganya mata pasienbagus. Bagian tubuh yangtidak disukai adalah wajahdan rambut, karena katapasien kalau wajahnya jelekdan rambutnya botak.

Klien seorang laki-laki danklien juga belum menikah.

Klien mengatakan klienanak ke 5 dari 6 bersaudaradan klien bekerja sebagaipenjual tissue galon.

Pasien mengatakan ingincepat sembuh danberkumpul dengan

Pasien tinggal serumahdengan orang tuanya dankakak serta adiknya.

Tidak ada

Klien mengatakan menyukaisemua anggota tubuhnya.

Klien mengatakan belummenikah, klien anak ke 3dari 4 bersaudara.

Klien mengatakan orang tuamencari nafkah, namunsemenjak ia masuk RSJ,klien tidak mempedulikanperannya.

Klien mengatakan ingincepat pulang dan kerja.

33

e. Harga diri

Masalah keperawatan

3. Hubungan sosial

Masalah keperawatan

4. Spirituala. Nilai dan

keyakinan.

b. Kegiatanibadah.

Masalah keperawatan

keluarganya serta pasienbisa kerja lagi dan menikah.

Klien mengatakan malukepada tetangga karenapasien di bawa ke rumahsakit jiwa.

Harga diri rendah.

Klien mengatakan orangyang paling dekat adalahibu. Klien klien tidakmempunyai peran sertadalam kegiatan kelompokmasyarakat karena klienmalu dan minder jika dirinyadianggap orang stresssehingga klien tidak maubergaul.

Isolasi sosial

Klien mengatakan bahwa iatidak mengalami gangguanjiwa, klien meyakini dirinyasehat.

Klien mengatakan diadirumah maupun RSJ tetapmelakukan sholat 5 waktu.

Tidak ada.

Klien mengatakan merasasedih ketika ia berhenti daripekerjaan sehingga klienmerasa tidak berhargakarena tidak mampumembantu orang tuanya.Klien menyendiri dikamardan tidak berinteraksidengan orang lain.

Harga diri rendah.

Klien mengatakan orangterdekat adalah ibu. Klienmengatakan jarangmengikuti kegiatankelompok/masyarakatkarena klien malu jikadirinya di anggap orangstress. Klien mengatakanmales berhubungan denganorang lain.

Isolasi sosial

Klien mengatakan bahwa iatidak mengalami gangguanjiwa, klien meyakini dirinyasehat.

Klien mengatakan jarangmelakukan ibadah 5 waktu.

Gangguan spiritual.

6. Status Mental

STATUS MENTAL KLIEN 1 KLIEN 21. Penampilan

Masalah keperawatan

2. Pembicaraan

Penampilan klien rapi,pakaian bersih dan digantisetiap hari dan berpakaiansesuai.

Tidak ada

Klien berbicara pelan danlambat, cenderung diam sajadan menjawab pertanyaandengan singkat.Kerusakan komunikasi

Dalam berpakaian klienkurang rapi, rambut klientidak tertata, rambutberketombe.

Tidak ada

Klien berbicara lambat tapijelas, terbuka.

34

Masalah keperawatan

3. Aktivitas motorik

Masalah keperawatan

4. Alam perasaan

Masalah keperawatan

5. Afek

Masalah keperawatan

6. Interaksi selamawawancara

Masalah keperawatan

7. Persepsi

Masalah keperawatan

8. Proses pikir

Masalah keperawatan

9. Isi pikir danWaham

Masalah keperawatan

10. Tingkat kesadarandan Disorientasi

verbal.

Pasien tampak lesu, malasberaktivitas, pasien lebihsering berdiam diri dansering menghabiskanwaktunya ditempat tidur.

Isolasi sosial.

Pasien merasa putus asa,berdiam diri dan tampakekspresi wajah sedih .

Isolasi sosial, Harga DiriRendah.

Datar, karena selamainteraksi pasien lebih banyakdiam.

Isolasi sosial.

Saat berinteraksi denganklien, klien lebih banyakdiam dan kontak matakurang karena klien selalumenunduk.

Isolasi sosial.

Klien mengatakanmendengarkan bisikan danmelihat bayangan hitam.

Halusinasi pendengaran danpenglihatan.

Proses klien sesuai. Tidakada tangensial maupunsirkumtansial. Pembicaraanklien jelas tidak terbelit-belit, sampai pada tujuanpembicaraan.

Tidak ada

Klien ingin pulang cepat danbertemu keluarganyakembali.

Tidak ada.

Composmentis, klien tidakmengalami disorientasiwaktu, tempat maupun

Kerusakan komunikasiverbal

Ketika berbicara kontakmata klien kurang,menyendiri, sering tidur.

Isolasi sosial.

Klien mengatakan putus asakarena ia tidak bisamembantu keluarganya.

Harga Diri Rendah.

Datar, karena selamainteraksi kien diam kalautidak ditanya sama perawat.

Isolasi sosial.

Klien kooperatif saatberbicara tapi kontak matakurang.

Tidak ada.

Klien mengatakan seringmendengar ada bisikan-bisikan pada saat ia sendiridan suara itu adalah suarawanita.

Halusinasi pendengaran.

Klien mengalamisirkumtansial, Saatwawancara, pembicaraanklien terbelit-belit tetapisampai pada tujuanpembicaraan.

Tidak ada

Klien saat ini berpikir untukcepat pulang dan membantukeluarganya.

Tidak ada.

Tingkat kesadaran klienyaitu sadar penuh, klien

35

Masalah keperawatan

11. Memori

Masalah keperawatan

12. Tingkat konsentrasidan berhitung

Masalah keperawatan

13. Kemampuanpenilaian

Masalah keperawatan

14. Daya tilik diri

Masalah keperawatan

orang. Klien menyadarikalau dirinya dirawat RSJ.

Tidak ada.

Klien tidak mengalamigangguan memori jangkapanjang maupun memorijangka pendek. Klien dapatmengingat dengan baik.

Tidak ada.

Pasien mampu untukberkosentrasi penuh, pasienmampu berhitung sederhanadibuktikan dengan pasiendapat menyebutkanperhitungan dari 1-10 dansebaliknya 10-1.

Tidak ada.

Pasien tidak mengalamigangguan kemampuanpenilaian.

Tidak ada.

Klien mengatakan tau kalausekarang berada di rumahsakit jiwa tapi klienmengatakan bahwa dirinyatidak sakit jiwa.

Tidak ada

mampu mengingat dandapat menyebutkan namatempat dan waktu.

Tidak ada.

Klien mampu mengingatyang lalu dan baru-baruterjadi.

Tidak ada.

Klien mampu berhitungdengan baik, saat diberi soalpenambahan, klien bisamenjawab dengan baik.

Tidak ada.

Klien dapat menilai yangbaik dan buruk.

Tidak ada.

Klien tidak menyadari apayang diderita klien. Klienmerasa sehat dan tidak perluada perawatan khusus.

Tidak ada.

7. Kebutuhan Persiapan Pulang

Kebutuhan PersiapanPulang

KLIEN 1 KLIEN 2

1. Makan

2. BAB/ BAK

3. Mandi

Klie mampu makan sendirisehari 3 kali dengan menudiet yang disediakan darirumah sakit.

Klien mampu BAB/ BAKsecara mandiri tanpabantuan orang lain di toilet.

Klien mengatakan mandisendiri 2 kali sehari pagi dansore.Klien mampu berpakaian

Klien makan sehari 3 kali 1porsi secara mandiri.

Klien mengatakan BAB/BAK secara mandiri.

Klien mengatakan mandisecara mandiri sehari 2 kalipagi dan sore.Klien mampu berpakaian

36

4. Berpakaian/berhias

5. Istirahat dan tidur

6. Penggunaan obat

7. Pemeliharaankesehatan

8. Aktivitas di dalamrumah

9. Aktivitas di luarrumah

Masalah keperawatan

secara mandiri dan berhiassendiri tanpa bantuan oranglain.

Biasanya klien tidur siangjam 13.00 – 16.00, tidurmalam biasanya jam 19.00 –05.00.

Klien mampu minum obatsecara mandiri sesuaijadwal.

Klien mengatakan jika sakitklien akan pergi periksa kedokter.

Klien mengatakan saat dirumah sering mencucipiring, bantu orang tuamenyapu halaman rumah.

Klien mengatakan kalaukegiatan di luar rumah yaitujual tissue galon.

Tidak ada.

secara mandiri tanpabantuan orang lain.

Klien mengatakan tidursiang dari jam 1 dan bangunjam 4, kalau tidur malamdari jam 10 dan bangun jam5 pagi.

Klien minum obat secarateratur dengan dosis yangbenar.

Klien mengatakan saat inirutin minum obat dan obatyang diminum sesuai yangdiberikan perawat.

Klien mengatakan kalau dirumah sering membantukeluarganya menyapu.

Klien mengatakan jarangkeluar rumah kecualidisruruh ibunya beli sesuatu.

Tidak ada.

10. Mekanisme Koping

Mekanisme Koping KLIEN 1 KLIEN 2AdaptifMaladaptif

Masalah keperawatan

-Pasien masih seringmenghindar dari orang lain.Tidak mau mengungkapkanperasaannya. Kalau dirumahpunya masalah, pasienmemendam dan tidak maumenceritakan ke orang lain.

Koping individu tidakefektif.

-Pasien mengatakan apabilamemiliki masalah lebih baikmenghindar dari masalahtersebut, dan jika adamasalah, pasien akanmemendam masalahnya itudan lebih baik menyendiridan menghindar dari oranglain.

Koping individu tidakefektif.

37

11. Masalah Psikososial dan Lingkungan

KLIEN 1 KLIEN 2Masalah Psikososial danLingkungan

Klien tidak mempunyaimasalah dengan dukungankelompok, lingkungan,pendidikan, pekerjaan,perumahan, ekonomi.

Klien tidak mempunyaimasalah dengan dukungankelompok, lingkungan,pendidikan, pekerjaan,perumahan, ekonomi.

12. Pengetahuan Kurang Tentang

KLIEN 1 KLIEN 2

Pengetahuan KurangTentang

Masalah keperawatan

Klien mengatakan tidak tahupenyebab sakit jiwa tetapimengerti bagaimana tandaorang sakit jiwa, tidakseperti orang biasanya, jalanterus, berbicara sendiri, sukamenyendiri dan orang sakitjiwa itu harus diobati biarsembuh.

Kurang pengetahuan tentanggangguan jiwa.

Klien tidak mengetahuitentang penyakit jiwa,koping dan obat-obatan.

Kurang pengetahuan.

13. Aspek Medik

ASPEK MEDIK KLIEN 1 KLIEN 2Diagnosa medis

Terapi medis

F20.0 Skizofrenia tak terinci

haloperidol 1 x 5 mgTrihexyphenidyl 2x2mg

F20.0 Skizofrenia tak terinci

Chlorpromazine 1x100mghaloperidol 2 x 5 mg

14. Daftar Masalah Keperawatan

KLIEN 1 KLIEN 2Daftar MasalahKeperawatan

1. Isolasi sosial.2. Halusinasi pendengaran

dan penglihatan3. Harga diri rendah

1. Isolasi sosial.2. Halusinasi pendengaran3. Harga diri rendah.

38

4.3 Analisis Data

Hari/ Tanggal Data Fokus Masalah Keperawatan

KLIEN 1Senin,22 Mei 2017

Ds: Klien mengatakan takut

bersosialisasi dengan orang lainkarena takut dihina, dipukul.

Do: Pasien tampak males

bergabung dengan orang lain Pasien tampak sering

menyendiri dari teman-temannya.

Isolasi sosial.

Selasa,23 Mei 2017

Ds: Klien mengatakan sering

mendengar bisikan-bisikan. Klien mengatakan sring

melihatt bayangan hitam.

Do: Klien tampak berbicara sendiri. Klien tampak menghayati

sesuatu dalam jangka waktuyang lama.

Halusinasi pendengaran dan

penglihatan.

Rabu,24 Mei 2017

Ds: Klien merasa malu dan minder

karena dianggap orang stres. Klien selalu menyendiri.

Do: Tidak ada kontak mata ketika

di ajak berbicara Klien tampak lebih suka

beraktivitas sendiri Klien tampak tidak percaya diri

ketika berinteraksi denganorang lain

Harga diri rendah.

KLIEN 2Sabtu,27 Mei 2017

Ds: Klien mengatakan bingung

dalam memulai pembicaraankarena menurut klien tidak adabahan pembicaraan untukberinteraksi dengan orang lain.

Do: Klien lebih banyak berdiam diri Kontak mata kurang Klien sering menyendiri

Isolasi sosial

Senin,29 Mei 2017

Ds: Klien mengatakan mendengarbisikan-bisikan wanita mengajakklien melakukan hal tidak baik

Do: Klien sering menyendiri

Halusinasi pendengaran

39

Klien terkadang berbicarasendiri

Klien sering melamun

Selasa,30 Mei 2017

Ds: Klien mengatakan malu dan

takut berbicara dengan oranglain,

Do: Klien tidak percaya diri ketika

berbicara dengan orang lain Klien jarang memulai

pembicaraan dengan orang lain

Harga diri rendah

4.4 Diagnosa Keperawatan

Data Diagnosa Keperawatan

KLIEN 1Ds: Klien mengatakan takut

bersosialisasi dengan orang lainkarena takut dihina, dipukul.

Do: Pasien tampak males bergabung

dengan orang lain Pasien tampak sering

menyendiri dari teman-temannya.

Isolasi sosial.

Ds: Klien mengatakan sering

mendengar bisikan-bisikan. Klien mengatakan sring

melihatt bayangan hitam.

Do: Klien terlihat selalu menyendiri. Klien tampak melamun di

tempat tidur.

Halusinasi pendengaran dan penglihatan.

Ds: Klien merasa malu dan minder

karena dianggap orang stres. Klien selalu menyendiri.

Do: Selalu menyendiri Malu Minder

Harga diri rendah.

KLIEN 2Ds: Klien mengatakan bingung

dalam memulai pembicaraankarena menurut klien tidak adabahan pembicaraan untukberinteraksi dengan orang lain.

Isolasi sosial

40

Do: Klien lebih banyak berdiam diri Kontak mata kurang Klien sering menyendiri

Ds: Klien mengatakan mendengar

bisikan-bisikan wanitamengajak klien melakukan haltidak baik

Do: Klien sering menyendiri Klien terkadang berbicara

sendiri Klien sering melamun

Halusinasi pendengaran

Ds: Klien mengatakan malu dan

takut berbicara dengan oranglain,

Do: Klien tidak percaya diri ketika

berbicara dengan orang lain Klien jarang memulai

pembicaraan dengan orang lain

Harga diri rendah

4.5 Intervensi Keperawatan

41

DiagnosaKeperawatan

RENCANA/ INTERVENSI KEPERAWATAN

Tujuan Intervensi

KLIEN 1Isolasi sosial Tujuan Umum:

Pasien dapat berinteraksidengan orang lain.Tujuan Khusus:1. Klien dapat membina

hubunagn saling percaya.2. Pasien mampu

menyebutkan penyebabmenarik diri.

3. Pasien dapat menyebutkankeuntungan berhubungansosial dan kerugianmenarik diri.

4. Pasien dapatmelaksanakan hubungansosial secara bertahap.

5. Pasien mampumenjelaskan perasaannyasetelah berhubungansosial.

6. Pasien dapat dukungankeluarga. dalammemperluas hubungansosial.

7. Pasien dapatmemanfaatkan obatdengan baik.

SP 1:1. Bina hubungan saling

percaya.2. Identifikasi penyebab isolasi

sosial.3. Tanyakan keuntungan dan

kerugian berinteraksi denganorang lain.a. Tanyakan pendapat

pasien tentang kebiasaanberinteraksi denganorang lain.

b. Tanyakan apa yangmenyebabkan pasienmengurung diri.

c. Diskusikan keuntungandan kerugian bila pasienakrab dengan orang lain.

4. Latih berkenalana. Jelaskan pada pasien

cara berkenalan.b. Berikan contoh cara

berkenalan denganorang lain.

c. Beri kesempatan pasienmempraktikkan caraberinteraksi denganorang lain yangdilakukan dihadapanperawat.

SP 2:1. Evaluasi SP 1.2. Latih cara berkenalan dengan

2-3 orang.3. Masukkan ke jadwal harian

pasien berkenalan dengan 2-3orang.

SP 3:1. Evaluasi SP 1 dan SP 2.2. Latih cara berkenalan dengan

4-5 orang.3. Masukkan ke jadwal harian

pasien berkenalan dengan 4-5orang

SP 4:1. Evaluasi SP 1, SP 2, dan SP 32. Latih cara berbicara dengan

lebih dari 5 orang.3. Masukkan ke jadwal harian

pasien berkenalan dengan

42

lebih dari 5 orang.KLIEN 2

Isolasi sosial Tujuan Umum:Pasien dapat berinteraksidengan orang lain.Tujuan Khusus:8. Klien dapat membina

hubunagn saling percaya.9. Pasien mampu

menyebutkan penyebabmenarik diri.

10. Pasien dapat menyebutkankeuntungan berhubungansosial dan kerugianmenarik diri.

11. Pasien dapatmelaksanakan hubungansosial secara bertahap.

12. Pasien mampumenjelaskan perasaannyasetelah berhubungansosial.

13. Pasien dapat dukungankeluarga. dalammemperluas hubungansosial.

14. Pasien dapatmemanfaatkan obatdengan baik.

SP 1:5. Bina hubungan saling

percaya.6. Identifikasi penyebab isolasi

sosial.7. Tanyakan keuntungan dan

kerugian berinteraksi denganorang lain.d. Tanyakan pendapat

pasien tentang kebiasaanberinteraksi denganorang lain.

e. Tanyakan apa yangmenyebabkan pasienmengurung diri.

f. Diskusikan keuntungandan kerugian bila pasienakrab dengan orang lain.

8. Latih berkenaland. Jelaskan pada pasien

cara berkenalan.e. Berikan contoh cara

berkenalan denganorang lain.

f. Beri kesempatan pasienmempraktikkan caraberinteraksi denganorang lain yangdilakukan dihadapanperawat.

SP 2:4. Evaluasi SP 1.5. Latih cara berkenalan dengan

2-3 orang.6. Masukkan ke jadwal harian

pasien berkenalan dengan 2-3orang.

SP 3:4. Evaluasi SP 1 dan SP 2.5. Latih cara berkenalan dengan

4-5 orang.6. Masukkan ke jadwal harian

pasien berkenalan dengan 4-5orang

SP 4:4. Evaluasi SP 1, SP 2, dan SP 35. Latih cara berbicara dengan

lebih dari 5 orang.6. Masukkan ke jadwal harian

pasien berkenalan denganlebih dari 5 orang.

44

4.6 Penatalaksanaan

DiagnosaKeperawatan

IMPLEMENTASI

22 Mei 2017 23 Mei 2017 24 Mei 2017 25 Mei 2017

KLIEN 1

Isolasi sosial SP 1:1. Bina hubungan

saling percaya.2. Identifikasi

penyebab isolasisosial.

3. Tanyakankeuntungan dankerugianberinteraksi denganorang lain.a. Tanyakan

pendapatpasien tentangkebiasaanberinteraksidengan oranglain.

b. Tanyakan apayangmenyebabkanpasienmengurungdiri.

c. Diskusikan

SP 2:1. Evaluasi SP 1.2. Latih cara

berkenalandengan 2-3orang.

3. Masukkan kejadwal harianpasienberkenalandengan 2-3orang.

SP 3:1. Evaluasi SP 1 dan

SP 2.2. Latih cara

berkenalan dengan4-5 orang.

3. Masukkan ke jadwalharian pasienberkenalan dengan4-5 orang

SP 4:1. Evaluasi SP 1, SP 2, dan

SP 32. Latih cara berbicara

dengan lebih dari 5 orang.3. Masukkan ke jadwal harian

pasien berkenalan denganlebih dari 5 orang.

45

keuntungandan kerugianbila pasienakrab denganorang lain.

4. Latih berkenalana. Jelaskan pada

pasien caraberkenalan.

b. Berikancontoh caraberkenalandengan oranglain.

c. Berikesempatanpasienmempraktikkan caraberinteraksidengan oranglain yangdilakukandihadapanperawat.

46

KLIEN 2

Isolasi sosial SP 1:1. Bina hubungan saling

percaya.2. Identifikasi penyebab

isolasi sosial.3. Tanyakan

keuntungan dankerugian berinteraksidengan orang lain.a. Tanyakan

pendapat pasiententangkebiasaanberinteraksidengan oranglain.

b. Tanyakan apayangmenyebabkanpasienmengurung diri.

c. Diskusikankeuntungan dankerugian bilapasien akrabdengan oranglain.

4. Latih berkenalana. Jelaskan pada

pasien caraberkenalan.

SP 2:4. Evaluasi SP 1.5. Latih cara

berkenalandengan 2-3orang.

6. Masukkan kejadwal harianpasienberkenalandengan 2-3orang.

SP 3:4. Evaluasi SP 1 dan

SP 2.5. Latih cara

berkenalan dengan4-5 orang.

6. Masukkan ke jadwalharian pasienberkenalan dengan4-5 orang

SP 4:4. Evaluasi SP 1, SP 2,

dan SP 35. Latih cara berbicara

dengan lebih dari 5orang.

6. Masukkan ke jadwalharian pasienberkenalan denganlebih dari 5 orang.

47

b. Berikan contohcara berkenalandengan oranglain.

c. Berikesempatanpasienmempraktikkancaraberinteraksidengan oranglain yangdilakukandihadapanperawat.

48

4.7 Evaluasi

EVALUASI HARI 1 HARI 2 HARI 3 HARI 4

KLIEN 1Isolasi sosial S:

Klien mengatakan mauberkenalan dan klienmau menyebutkannamanya Tn. K.O:Saat berkenalan klienberbicara sopan, mauberjabat tangan, ekspresiagak tegang tapi klienterkesan terbuka.A:Isolasi sosialP:Latih cara berkenalandan masukkan dalamjadwal harian pasien.

S:Klien mengatakanpenyebab klien adalahorang lain tidak maubergaul dengan klien.O:Klien tampak menunduknamun tampak senangmengungkapkanperasaannya.A:Iolasi sosial.P:Praktikkan caraberkenalan dengan 2-3orang dan masukkan kedalam jadwal harianpasien.

S:Klien mengatakansenang setelah bercakap-cakap dengan 2-3 orangdan sudah mengerti caraberinteraksi denganorang lain.O:Klien tampak senangsetelah berbincangdengan 2-3 orang.A:Isolasi sosial.P:Praktikkan caraberkenalan dengan 4-5orang dan masukkan kedalam jadwal harianpasien.

S:Klien mengatakan sudah mauberinteraksi dengan oranglainO: Klien sudah mau

keluar kamar. Klien bisa melakukan

aktivitas di ruanganA:Isolasi sosial.P:Evaluasi SP 1, SP 2, SP 3,dan SP 4 isolasi soail, jikaberhasil lanjut intervensiselanjutnya dan masukkan kedalam jadwal harian pasien.

KLIEN 2Resiko perilakukekerasan

S: Klien mengatakan

namanya Tn. S. Klien mengatakan

males berinteraksidengan orang lain.

Klien mengatakan

S: Pasien

mengatakan cara-cara berkenalanitu tahap-tahapnya: jabatkan tangan,perkenalkan diri,

S: Pasien

mengatakan sudahberkenalan dengan2 orang.

Pasienmengatakan cara

S:Klien mengatakan sudah mauberinteraksi dengan oranglainO: Klien sudah mau

keluar kamar.

49

selama di rumahsakit hanyamengenal wajahorang lain, tapitidak mengenalwajahnya.

Klien mengatakanjika tidak adateman, klienmerasa kesepian.

Klien mengatakansenang danmenambah ilmusetelah belajarcara berkenalan.

O: Pasien tidak

mampu memulaipembicaraan.

Pasienmempraktikkancara berkenalan.

Pasien mampumenyadaripenyebab isolasisosial.

Pasien mampumenyebutkankeuntungan dankerugian tidakberinteraksidengan orang lain.

Pasien mampu

nama lengkap,nama panggilan,alamat dan hobi.

Pasienmengatakanmerasa lega sudahbisa berkenalan.

O: Pasien tampak

berkenalandengan Tn. K &Tn. Y.

Pasien masih ingatdengan SP 1isolasi sosial.

Pasien mampumenyelesaikankembali caraberkenalandengan orang lain.

A:Isolasi sosial.

P:Praktikkan caraberkenalan dengan 2-3orang dan masukkan kedalam jadwal harianpasien.

berkenalan itupertama : jabatkantangan,perkenalkan diri,alamat dan hobisetelah itu barutanyakan kembali.

O: Pasien tampak

berkenalan denganTn. K, Tn. Y, Tn.I, dan Tn. L.

Pasien tampakceria setelahberkenalan denganTn. K, Tn. Y, Tn.I, dan Tn. L.

Pasien mampumenjelaskankembali cara-caraberkenalan.

A:Isolasi sosial.P:Praktikkan caraberkenalan dengan4-5orang dan masukkan kedalam jadwal harianpasiens.

Klien bisa melakukanaktivitas di ruangan

A:Isolasi sosial.P:Evaluasi SP 1, SP 2, SP 3,dan SP 4 isolasi soail, jikaberhasil lanjut intervensiselanjutnya dan masukkan kedalam jadwal harian pasien.

50

mempraktikkancara berkenalandengan perawat.

A:Isolasi sosial.P:Latih cara berkenalandan masukkan dalamjadwal.

51

BAB V

PEMBAHASAN

Pada bab ini penulis akan membahas tentang Asuhan Keperawatan Jiwa

Pada Tn. K dan Tn. S Dengan Gangguan Konsep Diri : Isolasi Sosial Di Ruang

Sadewa Rumah Sakit Jiwa Daerah dr. Arif Zainudin Surakarta. Pembahasan pada

bab ini berisi perbandingan antara tinjauan pustaka dengan tinjauan kasus yang

disajikan. Asuhan keperawatan memfokuskan pada pemenuhan kebutuhan dasar

manusia melalui tahap pengkajian, diagnosa keperawatan, intervensi,

implementasi dan evaluasi.

5.1 Pengkajian

Pengkajian adalah tahap awal dari proses yang sistematis dalam

pengumpulan data dari berbagai sumber data untuk mengevaluasi dan

mengidentifikasi status kesehatan klien (Setiadi, 2012). Format pengkajian

meliputi aspek-aspek identitas klien, alasan masuk, faktor predisposisi, fisik,

psikososial, status mental, kebutuhan persiapan pulang, mekanisme koping,

masalah psikososial dan lingkungan, pengetahuan dan aspek medik. Format

pengkajian ini dibuat agar semua data relevan tentang semua masalah klien

saat ini, lampau atau potensial didapatkan sehingga diperoleh suatu data

dasar yang lengkap (Damaiyanti dan Iskandar, 2012).

Pengkajian yang dilakukan oleh penulis pada tanggal 22 Mei 2017

didapatkan data identitas klien bernama Tn.S, usia 28 tahun, berjenis

52

kelamin laki-laki, ruang rawat di bangsal sadewa, klien masuk rumah sakit

pada tanggal 23 april 2017. Sedangkan klien bernama Tn.K, usia 37 tahun,

berjenis kelamin laki-laki, ruang rawat di bangsal sadewa, klien masuk

rumah sakit pada tanggal 27 april 2017.

Alasan masuk Tn.S yaitu karena sering menyendiri, tidak pernah

berinteraksi dengan orang lain, tidak bisa tidur, tidak mau makan, tidak mau

mandi. Sedangkan alasan Tn.K dibawa ke rsj karena di rumah sering

mengurung diri, tidak mau makan dan kurang bersosialisasi baik dengan

orang yang berada di rumahnya dan tetangga sekitar. Hal ini sesuai dengan

tanda dan gejala isolasi sosial yaitu: sering menyendiri, tidak pernah

berinteraksi dengan orang lain, tidak ada kontak mata, sering menunduk,

tidak mampu merawat diri dan memperhatikan kebersihan diri (Suliswati,

2014).

Faktor predisposisi isolasi sosial terdapat beberapa teori yang

menjadi penyebab munculnya isolasi sosial salah satunya yaitu faktor

perkembangan (Suliswati, 2014). Setiap tahap tumbuh kembang memiliki

tugas yang harus dilalui individu dengan sukses, karena apabila tugas

perkembangan ini tidak dapat dipenuhi, akan menghambat masa

perkembangan selanjutnya. Keluarga adalah tempat pertama yang

memberikan pengalaman bagi individu dalam menjalin hubungan dengan

orang lain. Kurangnya stimulasi, kasih sayang, perhatian dan kehangatan

dari ibu/pengasuh pada bayi bayi akan memberikan rasa tidak aman yang

dapat menghambat terbentuknya rasa percaya diri. Rasa ketidakpercayaan

tersebut dapat mengembangkan tingkah laku curiga pada orang lain maupun

53

lingkungan di kemudian hari. Komunikasi yang hangat sangat penting

dalam masa ini, agar anak tidak merasa diperlakukan sebagai objek (Purba,

dkk, 2012). Berdasarkan data pengkajian faktor predisposisi yang

ditemukan pada Tn.K dimana klien pernah masuk rumah sakit jiwa 2 kali

pada tahun 2015 dan 2017. pengobatan klien sebelumnya berhasil dan

sempat bekerja sebagai penjual tissue galon. klien juga pernah di aniaya

fisik pada umur 35 tahun, keluarga klien tidak ada yang mengalami

gangguan jiwa. Sedangkan menurut Direja (2011), faktor yang berhubungan

dengan isolasi sosial dapat terjadi karena stimulus lingkungan dan putus

obat, hal ini sama dengan data pengkajian faktor predisposisi yang

ditemukan pada kasus klien Tn.S dimana klien pernah mengalami gangguan

jiwa pada tahun 2014 dan sudah sudah pernah di rawat di rumah sakit jiwa.

Klien sudah pulang ke rumah tapi tidak pernah di kontrol sehingga kambuh

lagi dan saat ini dibawa kembali pada tanggal 23 april 2017. Pengobatan

klien sebelumnya kurang berhasil. Klien tidak pernah mengalami aniaya

fisik, aniaya seksual, penolakan, kekerasan dalam keluarga dan tindakan

kriminal. Anggota keluarga klien tidak ada yang mengalami gangguan jiwa.

Stresor presipitasi terjadinya isolasi sosial dapat ditimbulkan oleh

faktor internal maupun eksternal, meliputi : Stressor Sosial Budaya, Stressor

Biokimia, Stressor Biologik dan Lingkungan Sosial, Stressor Psikologis.

Stressor Sosial Budaya dapat memicu kesulitan dalam berhubungan,

terjadinya penurunan stabilitas keluarga seperti perceraian, berpisah dengan

orang yang dicintai, kehilangan pasangan pada usia tua, kesepian karena

ditinggal jauh, dirawat dirumah sakit atau dipenjara. Semua ini dapat

54

menimbulkan isolasi sosial. Stressor Biokimia Teori dopamine yaitu

Kelebihan dopamin pada mesokortikal dan mesolimbik serta tractus saraf

dapat merupakan indikasi terjadinya skizofrenia, Menurunnya MAO (Mono

Amino Oksidasi) didalam darah akan meningkatkan dopamin dalam otak.

Karena salah satu kegiatan MAO adalah sebagai enzim yang menurunkan

dopamin, maka menurunnya MAO juga dapat merupakan indikasi

terjadinya skizofrenia, Faktor endokrin yaitu Jumlah FSH dan LH yang

rendah ditemukan pada pasien skizofrenia. Demikian pula prolaktin

mengalami penurunan karena dihambat oleh dopamin. Hypertiroidisme,

adanya peningkatan maupun penurunan hormon adrenocortical seringkali

dikaitkan dengan tingkah laku psikotik, Viral hipotesis yaitu Beberapa jenis

virus dapat menyebabkan gejala-gejala psikotik diantaranya adalah virus

HIV yang dapat merubah stuktur sel-sel otak. Stressor Biologik dan

Lingkungan Sosial dimana beberapa peneliti membuktikan bahwa kasus

skizofrenia sering terjadi akibat interaksi antara individu, lingkungan

maupun biologis. Stressor Psikologis yaitu Kecemasan yang tinggi akan

menyebabkan menurunnya kemampuan individu untuk berhubungan dengan

orang lain. Intesitas kecemasan yang ekstrim dan memanjang disertai

terbatasnya kemampuan individu untuk mengatasi masalah akan

menimbulkan berbagai masalah gangguan berhubungan pada tipe psikotik.

Menurut Purba, dkk (2012), dalam pengkajian faktor presipitasi yaitu

seseorang yang tidak mau berinteraksi dengan orang lain karena takut di

pukul maupun di hina. Faktor pencetus isolasi sosial antara lain kelemahan

fisik, keputusasaan, ketidakberdayaan, masa lalu yang tidak menyenangkan,

55

penghinaan, penganiayaan, permasalahan diri klien sendiri maupun faktor

eksternal dari lingkungan. Dari pengkajian Tn.K didapatkan data faktor

pancetus terjadinya gangguan jiwa yaitu karena temannya telah merebut

pacarnya. Pengkajian Tn.S didapatkan data faktor pencetus terjadinya

gangguan jiwa yaitu karena merasa di PHK dari tempat kerjanya.

Konsep diri di definisikan sebagai semua pikiran, keyakinan, dan

kepercayaan yang merupakan pengetahuan individu tentang dirinya yang

mempengaruhi hubungannya dengan orang lain. Konsep diri tidak terbentuk

waktu lahir, tetapi dipelajari sebagai hasil pengalaman unik seseorang dalam

dirinya sendiri, dengan orang terdekat, dan realitas dunia. Harga diri (self

esteem) merupakan penilaian individu tentang nilai personal yang diperoleh

dengan menganalisis seberapa sesuai perilaku dirinya dengan ideal diri.

Harga diri yang tinggi adalah perasaan yang berasal dari penerimaan diri

sendiri tanpa syarat, walaupun melakukan kesalahan, kekalahan, dan

kegagalan, tetap merasa seseorang yang penting dan berharga. Harga diri

rendah merupakan perasaan negatife terhadap dirinya sendiri termasuk

kehilangan percaya diri, tidak berharga, tidak berguna, pesimis, tidak ada

harapan dan putus asa (Stuart, 2006 dalam Gumilar, 2016). Menurut

Towsend(1998 dalam Nengsi, 2014), harga diri rendah adalah perilaku

negatif terhadap diri dan perasaan tentang diri atau kemampuan diri yang

negatif, yang dapat diekspresikan secara langsung maupun tak langsung.

Harga diri klien yang rendah menyebabkan klien merasa malu, dianggap

tidak berharga dan berguna. Klien kemudian merasa sedih, klien merasa

tidak berharga, klien menyendiri di kamar dan tidak berinteraksi dengan

56

orang lain. Berdasarkan teori yang telah disampaikan tersebut sama dengan

data pengkajian konsep diri harga diri yang ditemukan pada kasus klien

Tn.K yaitu klien merasa malu kepada tetangga karena klien di bawa ke

rumah sakit jiwa. Sedangkan pada kasus Tn.S yaitu klien merasa sedih

ketika ia berhenti dari pekerjaan sehingga klien merasa tidak berharga

karena tidak mampu membantu orang tuanya. klien menyendiri di kamar

dan tidak berinteraksi dengan orang lain.

Menurut Achlis (2011 dalam Fauziah & Latipun, 2016)

keberfungsian sosial merupakan kemampuan individu melaksanakan tugas

dan perannya dalam berinteraksi dengan situasi sosial tertentu yang

bertujuan mewujudkan nilai diri untuk mencapai kebutuhan hidup. Terdapat

beberapa faktor yang dapat mempengaruhi keberfungsian sosial individu

yaitu, adanya kebutuhan yang tidak terpenuhi, individu mengalami frustasi

dan kekecewaan, keberfungsian sosial juga dapat menurun akibat individu

mengalami gangguan kesehatan, rasa duka yang berat, atau penderitaan lain

yang disebabkan bencana alam. (Ambari, 2010 dalam Fauziah & Latipun,

2016). Berdasarkan teori yang telah disampaikan tersebut sama dengan data

pengkajian hubungan sosial yang ditemukan pada kasus kedua klien yaitu

klien tidak mempunyai peran serta dalam kegiatan kelompok masyarakat

karena klien malu jika dirinya dianggap orang stress sehingga klien tidak

mau bergaul. Hambatan yang dialami kedua klien untuk berhubungan atau

berinteraksi dengan orang lain yaitu masyarakat mengucilkan klien karena

klien sering menyendiri, tidak mau berinteraksi dengan orang lain.

57

Data yang didapat dari pengkajian spiritual, kedua klien mengatakan

beragama islam, tetapi terdapat perbedaan pada kegiatan ibadah pada

masing-masing klien yaitu Tn.K rajin beribadah dengan solat 5 waktu,

sedangkan Tn.S jarang melakukan sholat 5 waktu. Penelitian psikiatrik

membuktikan bahwa terdapat hubungan yang sangat signifikan antara

komitmen agama dan kesehatan. Orang yang sangat religius dan taat

menjalankan ajaran agamanya relatif lebih sehat dan atau mampu mengatasi

penderitaan penyakitnya sehingga proses penyembuhan penyakit lebih cepat

(Zainul Z, 2007 dalam Sulistyowati & Prihantini, 2015).

Pengkajian status mental Tn.K dari penampilan klien terlihat rapi,

pakaian bersih, di ganti setiap hari, berpakaian sesuai. Dilihat dari cara

bicara, klien berbicara dengan nada pelan dan lambat, cenderung diam, dan

pertanyaan dengan singkat. Aktivitas motorik pasien tampak lesu, malas

beraktivitas, pasien lebih sering berdiam diri dan sering menghabiskan

waktunya ditempat tidur. Alam perasaan, klien merasa putus asa, berdiam

diri dan tampak ekspresi wajah sedih. Afek klien datar, karena selama

interaksi pasien lebih banyak diam. Saat berinteraksi dengan klien, klien

lebih banyak diam dan kontak mata kurang karena klien selalu menunduk.

Persepsi Klien, klien mengatakan mendengarkan bisikan dan melihat

bayangan hitam. Proses klien sesuai. Tidak ada tangensial maupun

sirkumtansial. Pembicaraan klien jelas tidak terbelit-belit, sampai pada

tujuan pembicaraan. Isi pikir dan waham klien, Klien ingin pulang cepat dan

bertemu keluarganya kembali. Tingkat kesadaran klien composmentis, klien

tidak mengalami disorientasi waktu, tempat maupun orang. Klien menyadari

58

kalau dirinya dirawat RSJ. Memori klien, Klien tidak mengalami gangguan

memori jangka panjang maupun memori jangka pendek. Klien dapat

mengingat dengan baik. Tingkat kosentrasi dan berhitung klien, klien

mampu untuk berkosentrasi penuh, pasien mampu berhitung sederhana

dibuktikan dengan pasien dapat menyebutkan perhitungan dari 1-10 dan

sebaliknya 10-1. Kemampuan penilaian klien, Pasien tidak mengalami

gangguan kemampuan penilaian. Daya tilik diri klien, Klien mengatakan tau

kalau sekarang berada di rumah sakit jiwa tapi klien mengatakan bahwa

dirinya tidak sakit jiwa.

Pengkajian status mental Tn.K dari penampilan klien rapi, pakaian

bersih dan diganti setiap hari dan berpakaian sesuai. Di lihat dari cara bicara

Klien berbicara dengan nada pelan dan lambat, pasien cenderung diam saja

dan menjawab pertanyaan dengan singkat. Dilihat dari aktivitas motorik

klien tampak lesu, malas beraktivitas, pasien lebih sering berdiam diri dan

sering menghabiskan waktunya ditempat tidur. Dilihat dari alam perasaan

klien merasa putus asa, berdiam diri dan tampak ekspresi wajah sedih.

Dilihat dari afek klien datar, karena selama interaksi pasien lebih banyak

diam. Saat berinteraksi dengan klien, klien lebih banyak diam dan kontak

mata kurang karena klien selalu menunduk. Dilihat dari persepsi klien

mengatakan mendengarkan bisikan dan melihat bayangan hitam. Proses

klien sesuai, tidak ada tangensial maupun sirkumtansial, Pembicaraan klien

jelas tidak terbelit-belit, sampai pada tujuan pembicaraan. Dilihat dari isi

pikir dan waham klien ingin pulang cepat dan bertemu keluarganya kembali.

Dilihat dari tingkat kesadaran dan disorientasi composmentis, klien tidak

59

mengalami disorientasi waktu, tempat maupun orang, klien menyadari kalau

dirinya dirawat RSJ. Dilihat dari memori klien tidak mengalami gangguan

memori jangka panjang maupun memori jangka pendek. Klien dapat

mengingat dengan baik. Dilihat dari tingkat kosentrasi dan berhitung klien

mampu untuk berkosentrasi penuh, pasien mampu berhitung sederhana

dibuktikan dengan pasien dapat menyebutkan perhitungan dari 1-10 dan

sebaliknya 10-1. Dilihat dari kemampuan penilaian klien tidak mengalami

gangguan kemampuan penilaian. Dilihat dari daya tilik diri klien

mengatakan tau kalau sekarang berada di rumah sakit jiwa tapi klien

mengatakan bahwa dirinya tidak sakit jiwa. Sedangkan pengkajian status

mental Tn.S dari penampilan klien terlihat kurang rapi, rambut klien tidak

tertata, rambut berketombe. Dilihat dari cara bicara Klien berbicara lambat

tapi jelas, terbuka. Aktivitas motorik klien Ketika berbicara kontak mata

klien kurang, menyendiri, sering tidur. Alam perasaan, Klien mengatakan

putus asa karena ia tidak bisa membantu keluarganya. Afek klien datar,

karena selama interaksi kien diam kalau tidak ditanya sama perawat. Saat

berinteraaksi dengan klien, Klien kooperatif saat berbicara tapi kontak mata

kurang. Persepsi klien, Klien mengatakan sering mendengar ada bisikan-

bisikan pada saat ia sendiri dan suara itu adalah suara wanita. Klien

mengalami sirkumtansial. Saat wawancara, pembicaraan klien terbelit tetapi

sampai pada tujuan pembicaraan. Isi pikir dan waham klien, Klien saat ini

berpikir untuk cepat pulang dan membantu keluarganya. Tingkat kesadaran

klien yaitu sadar penuh, klien mampu mengingat dan dapat menyebutkan

nama tempat dan waktu. Memori klien, Klien mampu mengingat yang lalu

60

dan baru-baru terjadi. Pada pengkajian tingkat konsentrasi dan berhitung,

Klien mampu berhitung dengan baik, saat diberi soal penambahan, klien

bisa menjawab dengan baik. Kemampuan penilaian klien, Klien dapat

menilai yang baik dan buruk. Klien tidak menyadari apa yang diderita klien.

Klien merasa sehat dan tidak perlu ada perawatan khusus. Menurut suliswati

(2012), tanda gejala klien isolasi sosial dapat dilihat dari pengkajian status

mental dalam pembicaraan dengan nada pelan dan lambat, tampak lesu,

putus asa, lebih banyak berdiam diri.

Perencanaan pulang merupakan bagian penting dari program

pengobatan klien yang dimulai dari saat klien masuk rumah sakit. Hal ini

merupakan proses yang menggambarkan usaha kerjasama antara tim

kesehatan, keluarga, klien, dan orang yang penting bagi klien (Yosep, 2007

dalam Sambodo, 2013). Pengkajian kebutuhan persiapan pulang, didapatkan

data sebagai berikut: Makan, kedua klien makan 3x sehari dengan menu

yang disediakan dari rumah sakit, klien mampu makan secara mandiri.

BAB/ BAK, kedua klien mampu melakukan BAB/ BAK secara mandiri.

Mandi, kedua klien mampu mandi secara mandiri pagi dan sore.

Berpakaian/ berhias, kedua klien mampu berpakaian secara mandiri dan

berhias sendiri tanpa bantuan orang lain. Istirahat dan tidur, kedua klien

tidur siang selama 1-2 jam, tidur malam selama 7-8 jam, tidak ada aktivitas

khusus sebelum atau sesudah tidur. Dalam penggunaan obat, kedua klien

mampu minum obat secara mandiri sesuai jadwal. Pemeliharaan kesehatan

dan sistem dukungan, kedua klien berusaha untuk rutin minum obat dan

kontrol, klien mendapat dukungan penuh dari keluarga. Aktivitas didalam

61

rumah, Tn.K di rumah sering mencuci piring, bantu orang tua menyapu

halaman rumah. Tn.S ,saat