CORONARY ARTERY DISEASE

CORONARY ARTERY DISEASE Chandra Hidayat

KEPANITERAAN KLINIK DEPT. ILMU BEDAHSMF BEDAH THORAKS KARDIO VASKULARRSPAD GATOT SOEBROTO1DEFINISICAD (Coronary Artery Disease) a/ penyumbatan sebagian atau total dari satu atau lebih pembuluh darah koroner. PJKPenyakit Jantung Koroner2

3

7 juta orang di AmerikaPembunuh nomor 1 laki-laki dan perempuan di Amerika>500.000 per tahunWHO & World Heart Federation mprediksi penyakit jantung akan menjadi penyebab utama kematian di negara-negara Asia tahun 2010. negara berkembang (1990-2020) meningkat 137% & 120% di negara maju 48% & 29% PJK ditemukan pada umur 40-70 tahun

EPIDEMIOLOGI517 juta CAD setiap tahunnegara maju > negara sedang berkembangKota > desasosial ekonomi menegah keatas > sosial ekolomi rendah. > umur 40 tahun. Risiko umur 50 tahun 30-40th

EPIDEMIOLOGI6FAKTOR RISIKOHipertensiDislipidemiaDiabetes melitusFaktor genetikMerokokObesitasUsiaPost menopauseTidak olahraga

GEJALAAngina (sakit / nyeri dada) atau nyeri ulu hati, asalnya non-traumatik, dengan ciri-ciri tipikal iskemia miokard atau infark sbb:- Dada bag. tengah / substernal nyeri atau rasa tertekan, atau sakit seperti diremas.- Rasa sesak atau berat seperti tertimpa beban, mencengkeram atau seperti terbakar.- Sakit perut yg tdk dpt dijelaskan, sendawa, nyeri ulu hati.- Penjalaran ke leher, rahang, bahu, punggung, 1 atau ke 2 lengan.Disertai sesak, mual - muntah atau berkeringatTimbul setelah aktifitas fisik / stress emosional

Angina pectorisInfark Miokard AkutInfark Miokard Akut (IMA) adalah kerusakan jaringan miokard akibat iskemia hebat yang terjadi secara tiba-tiba.Aritmia JantungAritmia jantung adalah gangguan urutan irama atau gangguan kecepatan dari proses depolarisasi, atau kedua-duanya pada jantung.10

*

FoamCellsFattyStreakIntermediateLesionAtheromaFibrousPlaqueComplicatedLesion/RuptureEndothelial dysfunctionSmooth muscleand collagenFrom first decadeFrom third decadeFrom fourth decadeGrowth mainly by lipid accumulationThrombosis,haematomaAdapted from Stary HC et al. Circulation 1999;92:1355-1374.Atherosclerosis Timeline1213

1415CT scan p.d. koroner (MSCT)Kateterisasi jantung (CAG)Diagnosa pasti PJK*

PENATALAKSANAANM : Morfin (kalau perlu) 2-5 mg per 5-30 minO : Oksigen 4 L / minN : Nitrat 0,4 mg SublingualA : Aspirin 324 mg (4 tab 81 mg)

17Non medikamentosaRubah pola gaya hidupPengendalian faktor resikoPembedahanMedikamentosaAspirin / Klopidogrel / TiklopidinMengurangi kemungkinan gumpalan darah terbentuk pada ujung arteri jantung menyempitBeta-bloker (Atenolol, Bisoprolol, Karvedilol)Mengurangi detak jantung dan tekanan darah, sehingga menurunkan gejala angina juga melindungi jantungAngiotensin-Converting Enzyme Inhibitors (Enalapril, Perindopril) and Angiotensin Receptor Blockers (e.g. Losartan, Valsartan)Memungkinkan aliran darah ke jantung lebih mudah, dan juga membantu menurunkan tekanan darah.

18PTCA(Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty)Prodedur non-bedah dengan sayatan minimal yang digunakan untuk membuka pembuluh darah yang menyempit. Prosedur ini menggunakan kateter yang lentur dengan balon di ujungnya, yang dikembungkan pada lekanan tinggi di dalam dinding arteri yang menyempit, memperbaiki aliran darah ke otot jantung.

Tidak memerlukan sayatan besarJarang terjadi komplikasi (