central serous retinopathy ( csr )

8/10/2019 Central Serous Retinopathy ( CSR )

1/17

Central Serous Retinopathy ( CSR )

nama

nim

Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana

Jl. Arjuna Utara No.6, Jakarta 11510

email

PENDAHULUAN

Central Serous Chorioretinopathy (CSCR) dapat didefinisikan sebagai suatu keadaan

lepasnya retina dari lapis pigmen epitel di daerah makula akibat masuknya cairan melaluimembrane Bruch dan pigmen epitel yang inkompeten (pelepasan bagian neurosensori dari

retina terjadi sebagai akibat dari kebocoran cairan koriokapilaris setempat melalui suatu

defek di epitel pigmen retina. ) 1,2

Biasanya, CSCR dialami pria berusia 20 sampai 50 tahun. Penyebab CSCR tidak diketahui.

Riwayat sakit kepala migrain, penggunaan agen vasokonstriksi, hiperkortisol endogen,

merokok, dan penggunaan kortikosteroid sistemik (oral, intranasal, dan inhalasi), agen

psikofarmakologi alkohol, antibiotik (oral), dan antihistamin (oral) dapat dipikirkan sebagai

faktor resiko CSCR. 2,12,13

Beberapa hipotesis yang dikemukakan untuk patofisiologi penyakit ini antara lain adalah

transport ion yang abnormal di seluruh epitel pigmen retina (RPE/ retinal pigment

epithelium ) dan vaskulopati koroidal fokal. 2,4,13,15 Gejala klinis dari CSCR, metamorfosia

sepihak, penglihatan kabur unilateral, mikropsia, gangguan adaptasi gelap, desaturasi warna,

penurunan kemampuan adaptasi terang, dan skotoma relatif. 2,13,15 Diagnosis dapat ditegakkan

dari anamnesa pemeriksaan fisik menggunakan oftalmoskop, dan pemeriksaan penunjang

dengan menggunakan slitlamp , angiografi fluoresens, Optical Coherence Tomography

(OCT), Multifocalelectroretinography (mfERG), dan ngiografi ICR 2,12,15,17,18 Diagnosis

banding untuk CSCR antara lain adalah neovaskularisasi koroidal subretinal, vaskulopati

koroidal polipoidal, membran neovaskular koroidal, age related macular

degeneration ,macular edema, dan macular hole .2,13
http://emedicine.medscape.com/article/1226030-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/1226030-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/1224224-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/1224320-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/1224320-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/1224320-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/1224320-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/1224224-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/1226030-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/1226030-overview


2/17

Pengobatan terkini dari CSCR adalah dengan aspirin dosis rendah 21, injeksi bevacizumab

intravitreal, 22,23 fotokoagulasi laser, terapi fotodinamik 13,25, dan transpupillary thermotherapy

(TTT). 26

Komplikasi yang dapat timbul antara lain berupa neovaskularisasi subretina dan edema

makula sistoid kronik. 12,13 Prognosis penyakit ini baik; Sekitar 80% mata dengan CSCR

mengalami resorpsi spontan cairan subretina dan pemulihan ketajaman penglihatan normal

dalam 6 bulan setelah awitan gejala.Namun, walaupun ketajaman penglihatan normal,

banyak pasien mengalami defek penglihatan permanen, misalnya penurunan ketajaman

kepekaan terhadap warna, mikropsia, atau skotoma relatif; 20-30% akan mengalami

kekambuhan penyakit baik sekali maupun lebih dari sekali. 12,13

ANAMNESIS

Anamnesis yaitu pemeriksaan yang pertama kali dilakukan yaitu berupa rekam medik pasien.

Dapat dilakukan pada pasiennya sendiri (auto) atau pada keluarga terdekat (allo). Hal-hal

yang perlu diperhatikan dalam anamnesis adalah sebagai berikut :

Identitas

Nama

Umur

Jenis kelamin

Alamat

Agama dan suku bangsa

Riwayat penyakit

Keluhan utama , anamnesis tentang penyakitnya sendiri diawali dengan keluhan

utama, ialah keluhan atau gejala yang menyebabkan pasien dibawa berobat.

Riwayat penyakit sekarang , pada bagian ini penyakit disusun secara kronologis,

terinci dan jelas mengenai keadaan kesehatan penderita sejak sebelum ada keluhan

sampai anak dibawa berobat. Bila pasien telah mendapat pengobatan sebelumnya,

hendaklah ditanyakan kapan berobat, kepada siapa, serta apa saja yang telah diberikan


3/17


4/17

dengan kartu Snellen pada refraksi adalah refraksi : 6 M, 5 M, dan 3 M (memakai

kaca pantul ). Jika ditulis Visus 6/6, artinya angka 6 di atas (pembilang) menunjukkan

kemampuan jarak baca penderita, sedangkan angka 6 di bawah menunjukkan

kemampuan jarak baca orang normal.

Untuk pemeriksaan visus bila penderita gagal membaca kartu Snellen maka dilakukan

dengan :

a. Hitung jari, visus 6/60 artinya penderita hanya dapat menghitung jari pada

jarak 6 meter, sedangkan pada orang normal bisa menghitung dalam jarak 60

meter, begitu juga penilaian visus 5/60, 4/60, 3/60, 2/60, 1/60. Jika pasien

masih tidak dapat menghitung jari dalam jarak 1 meter, maka lakukan tesgoyangan tangan.

b. Goyangan tangan, jika pasien dapat melihat goyangan tangan dalam jarak 1

meter, maka penilaian visus adalah 1/300. Jika pasien gagal melihat gerakan

tangan dalam jarak 1 meter, lakukan tes persepsi cahaya.

c. Persepsi cahaya.

Pemeriksaan visus dilakukan pada masing-masing mata, dengan salah satu

mata lain ditutup dengan telapak tangan. 1,3

Pemeriksaan fisik mata

Pemeriksaan Segmen Anterior

a. Palpebra, penderita melihat lurus ke depan maka pinggir palpebra atas

akan menutupi limbus atas (pinggir kornea) selebar 1 2 mm.

b. Konjungtiva, normanya tidak berwarna dan tranparan.

c. Kornea, vormanya bening

d. Bilik mata depan, normalnya mata cukup dalam dan jernih.

e. Iris dan pupil, normalnya pupil mata kiri dan kanan sama lebarnya dan

letaknya simetris di tengah. Lebar pupil + 3 mm.

Pemeriksaan ada 2 cara


5/17

Langsung, yaitu mata disinari dengan sinar langsung, dan diamati

mata yang disinari.

Tidak langsung, yaitu mata disinari mata kanan, yang dilihat mata

kiri, dan sebaliknya.f. Lensa mata, normalnya jernih.

Pemeriksaan Segmen Posterior

Untuk melihat segmen posterior mata bisa memakai alat yang disebut Oftalmoskop. 1-3

Pemeriksaan Lapang Pandang

Pemeriksaan lapang pandang yang dapat langsung dilakukan oleh dokter umum tanpa alat

adalah dengan tes konfrontasi. 1

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Tekanan Bola Mata

Ada 3 cara :

Tonometer Schiotz

Tonometer Aplanasi

Pemeriksaan secara digital dengan jari tangan

Pemeriksaan Slit Lamp

Dengan alat ini kita dapat mengetahui segmen anterior dan segmen posterior mata

secara detail.

Pergerakkan Bola mata

Ada 6 gerakan kardinal bola mata, yaitu medial lateral, medial atas bawah, lateral

atas bawah . Pada mata palsu, biasanya < dari gerakan 4 mata.


6/17

Luas lapang pandang

Diperiksa dengan 3 cara :

Goldman perimetri Layar Tangen Screen

Tes Konfrontasi, dengan menggunakan tangan pemeriksa dan tekhnik

paling mudah.

Pemeriksaan Penonjolan Bola Mata

Pemeriksaan penonjolan bola mata dapat dilakukan dengan alat Ophtalmometri

Pemulasan Fluorescen

Hanya epitel kornea yg rusak yang bersifat menyerap fluorescen. Caranya tetes irigasi

pada mata, penilaian :

warna hijau (kerusakan epitel kornea)

Indikasi tes fluorescen :

Adanya gejala trias (fotofobi, lakrimasi, dan blefarospasme).

Riwayat trauma mata

Mata merah

Ada kekeruhan kornea 1-3

DIAGNOSIS

Centr al Serous Chor ior etinopathy (CSCR)

Central Serous Chorioretinopathy (CSCR) dapat didefinisikan sebagai suatu keadaan

lepasnya retina dari lapis pigmen epitel di daerah makula akibat masuknya cairan melalui

membrane Bruch dan pigmen epitel yang inkompeten (pelepasan bagian neurosensori dari

retina terjadi sebagai akibat dari kebocoran cairan koriokapilaris setempat melalui suatu

defek di epitel pigmen retina. ) 1,2


7/17

Gambar 1 CSCR jika dilihat menggunakan fundus perimetry 3

Dari anamnesa didapatkan bahwa pasien CSCR mengalami gejala akut berupa kehilangan

daya penglihatan dan metamorfosia (khususnya mikropsia). Gejala-gejala lain termasuk

penurunan visus sentral dan skotoma. Penurunan daya lihat biasanya dapat diperbaiki

dcengan koreksi hiperopik. Keluhan lainnya berupa penurunan kemampuan adaptasi terang,

kehilangan kemampuan membedakan warna dan kehilangan sensitivitas kontras. 2

Dari pemeriksaan fisik menggunakan oftalmoskop dapat ditemukan pelepasan retina serosa

tanpa ada perdarahan subretina. Pelepasan retina neurosensori tersebut bisa saja sangat kecil,

dan membutuhkan pemeriksaan lensa kontak untuk mendeteksinya. Pelepasan epitel pigmen,

bintik dan atrofi RPE, fibrin subretinal, dan lipid subretina atau bintik-bitik lipofusinod dapat

juga ditemukan. 2

Diagnosis ditegakkan dengan pemeriksaan fundus menggunakan slitlamp ; dapat ditemukan

adanya pelepasan serosa retina sensorik tanpa peradangan mata, neovaskularisasi retina,

suatu lubang optik kecil, atau tumor koroid. Lesi epitel pigmen retina tampak sebagai bercak

abu-abu kekuningan, bundar atau oval, kecil yang ukurannya bervariasi dan mungkin sulit

dideteksi tanpa bantuan angiografi fluoresens. Zat warna fluoresens yang bocor dari

koriokapilaris dapat tertimbun di bawah epitel pigmen atau retina sensorik, sehingga

menimbulkan bermacam-macam pola termasuk konfigurasi cerobong asap. 2,13,17


8/17

Angiografi fluoresens dari epiteliopati pigmen yang difus memperlihatkan hiperfloresens

granular fokal yang berhubungan dengan defek dan penyumbatan yang disebabkan atrofi dan

gumpalan RPE dengan satu atau lebih area yang terus mengalami kebocoran halus 17,18

Optical Coherence Tomography (OCT) dapat digunakan untuk mengidentifikasi pelepasan

makula bahkan yang sangat halus (subklinik). OCT menunjukkan akumulasi material

lipofusinoid pada permukaan luar retina yang mengalami pelepasan neurosensori.

Multifocalelectroretinography (mfERG) merupakan predictor yang lebih sensitif

dibandingkan dengan OCT; mfERG dapat mendemonstrasikan perubahan fisiologis yang

berhubungan dengan perbedaan jumlah makula serosa yang lepas. 12,19,20

Gambar 2 Angiografi floresens pada fase resirkulasi awal dari pasien dengan pelepasan makulameurosensori terlokalisir 2

Angiografi ICR menunjukkan area hiperfloresens lebih dini pada angiogram dengan adanya

hiperfloresens dan kebocoran pada pembuluh darah koroidal. Sering, area kebocoran

multipel dapat dilihat melalui angiografi ICG bahkan ketika belum terlihat apapun di

angiografi floresens. 12,15,17

DIAGNOSIS BANDING

1. Neovaskularisasi koroidal subretinal

Angiografi ICR dari neovaskularisasi koroidal subretinal biasanya mengungkapkan

hanya satu bidang hiperfloresens yang semakin melebar.

2. vaskulopati koroidal polipoidal

Angiografi ICG dari vaskulopati koroidal polipoidal menunjukkan kaliber kecil, lesi

vaskular koroidal polipoidal dan tidak ada bidang hipermiabilitas; bijaksana untuk

mengamati pasien dan mengulang angiografi 2 minggu kemudian.


9/17

3. Membran neovaskular koroidal

Suatu area kebocoran CSCR harus tetap konstan atau berkurang seiring dengan waktu,

sedangkan membran neovaskular koroidal kemungkinan akan bertambah.

4. Age Related Macular Degeneration

5. Macular Edema

6. Macular Hole

7. Retinal Detachment Exudative

8. Retinal Detachmen t Rhegmatogenous

9. Vogt-Koyanagi-Harada Disease 2,13

ETIOLOGI

Penyebab CSCR tidak diketahui; tidak terdapat bukti yang meyakinkan bahwa penyakit

bersifat infeksiosa atau disebabkan oleh distrofi epitel pigmen retina. 1 Pemahaman akan

akumulasi patogenik dari cairan retina subneural di daerah makula masih sangat terbatas.

Sudah diketahui bahwa cairan retina subneural berasal dari koroid. Kebocoran pewarna

melalui defek fokal abnormal pada level RPE dan akumulasi dalam ruang retina subneural

terlihat jelas pada angiografi floresens. 2,13,15

Riwayat sakit kepala migrain dapat dipikirkan sebagai faktor resiko CSCR. Selain itu, CSCR

juga telah dikaitkan dengan agen vasokonstriksi, hiperkortisol endogen, merokok, dan

penggunaan kortikosteroid sistemik (oral, intranasal, dan inhalasi), agen psikofarmakologi

alkohol, antibiotik (oral), dan antihistamin (oral). 2,12,13 Sebuah penelitian menunjukkan terjadi

CSCR setelah dilakukan Keratektomi Fotorefraktif dan LASIK, tapi angka kejadian sangat

rendah sehingga dianggap tidak ada hubungannya dengan CSCR itu sendiri. 16

EPIDEMIOLOGI

Biasanya, CSCR dialami pria berusia 20 sampai 50 tahun. Tidak ada kasus dilaporkan terjadi

pada orang yang lebih muda dari 20 tahun. Pada pasien yang lebih tua dari 50 tahun, CSCR

dapat terjadi, tetapi bisa menjadi sulit dibedakan dengan usia degenerasi terkait makula. 1,2

Meningkatnya frekuensi dialami oleh individu yang terlibat dalam pekerjaan yang menuntut

kemampuan visual yang menampilkan ciri kepribadian tipe A atau yang sedang mengalamiketegangan fisik atau stres emosional. 2,12,13,14
http://emedicine.medscape.com/article/1226030-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/1224224-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/1224320-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/1224509-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/1224737-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/1229432-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/1229432-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/1229432-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/1224737-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/1224509-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/1224320-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/1224224-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/1226030-overview


10/17

GEJALA KLINIS

Pandangan kabur / visus menurun

Skotoma sentral

Mikropsia

Metamorfopsia

Penurunan kemampuan melihat warna dan kontras

Meskipun metamorfosia sepihak adalah gejala klasik dari CSCR, pasien dapat datang dengan

penglihatan kabur unilateral, mikropsia, gangguan adaptasi gelap, desaturasi warna,

penurunan kemampuan adaptasi terang, dan skotoma relatif. Rentang ketajaman visual dari

20/15 (6/5) hingga 20/200 (6/60) tetapi rata-rata 20/30 (6/9). Ketajaman visual dapat

diperbaiki dengan koreksi hiperopik. Gejala biasanya sembuh setelah beberapa bulan tetapi

dapat terjadi lebih lama bahkan setelah cairannya hilang, hanya jarang sekali gejala tersebut

betul-betul hilang dan tidak kambuh lagi. Tetap ada gejala sisa yang sifatnya permanen

termasuk metamorfosia, penurunan persepsi kecerahan, dan penglihatan warna yang berubah.2,13,15

PATOFISIOLOGI

Beberapa hipotesis yang dikemukakan untuk patofisiologi penyakit ini antara lain adalah

transport ion yang abnormal di seluruh epitel pigmen retina (RPE/ retinal pigment

epithelium ) dan vaskulopati koroidal fokal. Penemuan angiografi Indocyanine Green (ICG)

telah menyoroti pentingnya sirkulasi koroid dalam patogenesis CSCR. Angiografi ICG telah

menunjukkan hipermeabilitas multifokal dari koroid dan area-area hipofloresen yang diduga

terjadi vaskulopati koroid fokal yang lebih besar. Beberapa studi yang menggunakan

elektroretinografi multifokal menunjukkan disfungsi retina bilateral difus bahkan ketikaCSCR aktif hanya pada satu mata. 2,4,13,15

Semakin banyak bukti bahwa penyebab CSCR adalah sirkulasi koroidal yang abnormal.

Dengan menggunakan angiografi ICG, terlihat bahwa terjadi penundaan pengisian kapiler

lobular koroidal pada area hipermeabel. Kapiler dan venula yang berdilatasi pada satu atau

lebih lobulus, mengikuti penundaan terlokalisir dari pengisian arteri, dapat menjelaskan

hipermeabilitas koroidal pada daerah kerusakan RPE.Diduga bahwa kemacetan kapiler dan

vena lokal pada lobulus yang terkena akan mengganggu sirkulasi, memproduksi iskemia, dan


11/17

terjadi peningkatan eksudasi koroidal dan koroid yang hiperpermeabel secara fokal. Hal ini

memungkinkan cairan koroidal yang berlebih untuk menumpuk dan menghasilkan pelepasan

epitel pigmen retina. Sejalan dengan pelepasan itu, target junctions antar sel RPE rusak, dan

defek fokal dari blood-retinal barrier berkembang. Cairan koroidal melewatinya dan

menghasilkan ablasi saraf retina. 2,4,13,15

Kepribadian tipe A, hipertensi sistemik, dan obstructive sleep apnea dianggap memiliki

hubungan dengan CSCR. Patogenesisnya keemungkinan adalah kortisol yang beredar dalam

darah meningkat serta epinefrin, yang mempengaruhi autoregulasi dari sirkulasi koroid.Selain

itu, pasien dengan CSCR menunjukkan respon otonom terganggu dengan penurunan aktivitas

parasimpatis secara signifikan dan aktivitas simpatik yang juga meningkat secara signifikan. 8

Kortikosteroid memiliki pengaruh langsung terhadap ekspresi gen reseptor adrenergik dan,

dengan demikian, memberikan kontribusi pada efek keseluruhan dari katekolamin pada

patogenesis CSCR. Studi terbaru mengungkapkan bahwa kortikosteroid dapat

mempengaruhi produksi oksida nitrat, prostaglandin, dan radikal bebas dalam sirkulasi

koroidal, yang mana ketiga produk itu berpartisipasi dalam autoregulasi dari aliran darah di

koroid. 8

PENATALAKSANAAN

Medika mentosa

Karena CSR ini merupakan self limited desease, maka tanpa pengobatan pun akan sembuh

sendiri. Obat yang diberikan pun hanya obat yang dapat mempercepat menutupnya lubang

kebocoran dilapisan epitel pigmen. Obat yang diberikan adalah vitamin dalam dosis yang

cukup.

Penatalaksanaan CSR yang banyak dianut saat ini adalah observasi selama 3-4 bulan sambil

menunggu resolusi spontan. Biasanya penyakit ini akan sembuh dalam waktu 8-12 minggu

Asetazolamid sebagai terapi pertama kali dikemukakan oleh Pikkel pada tahun 2002.

percobaan ini didasarkan pada fakta bahwa asetazolamid terbukti efektif untuk mengurangi

edema macula yang disebabkan oleh tindakan operasi dan berbagai kelainan intraocular


12/17

lainnya. Penelitian pikkel ini membuktikan asetazolamid dapat memperpendek waktu resolusi

klinis, tetapi tidak berdampak terhadap tajam penglihatan akhir dan rekurensi CSR

Non Medikamentosa

Jika penderita belum sembuh, maka dilakukan pengobatan dengan koagulasi sinar laser yang

bertujuan untuk menutup lobang kebocoran dilapisan epitel pigmen. Keuntungan melakukan

koagulasi ini adalah memperpendek perjalanan penyakit dan mengurangi kemungkinan

kekambuhan tetapi tidak berpengaruh terhadap tajam penglihatan akhir.

Fotokoagulasi laser Argon yang diarahkan kebagian yang bocor akan secara bermakna

mempersingkat durasi pelepasan retina sensorik dan mempercepat pemulihan penglihatan

sentral, tetapi tidak terdapat bukti bahwa fotokoagulasi yang segera dilakukan akan

menurunkan kemungkinan gangguan penglihatn permanent. Walaupun penyulit fotokoagulasi

laser retina sedikit, terapi fotokoagulasi laser segera sebaiknya tidak dianjurkan untuk semua

pasien CSR. Lama dan letak penyakit, keadaan mata yang lain, dan kebutuhan visual

okupasional merupakan factor-faktor yang perlu dipertimbangkan dalam memutuskan

pengobatan .

Dalam menggunakan fotokagulasi laser, dilakukan dua sampai tiga kali penyinaran tepat di

sisi yang bocor, dengan ukuran titik sinarnya adalah 200m. dilakukan penyinaran selama 0,2

detik dan dengan intensitas yang ringan untuk menghindari kerusakan RPE yang lebih lanjut.

Kontraindikasi pengobatan ini adalah apabila sisi kebocorannya dekat dengan FAZ atau tepat

di bagian FAZ.

Indikasi fotokoagulasi laser adalah :

CSR yang berulang

CSR sesudah 12 minggu belum membaik

Visus penderita semakin terganggu dan penderita tidak bisa bekerja untuk melakukan

pekerjaan yang penting.

Timbulnya deficit visual permanent pada mata disebelahnya

Munculnya tanda-tanda kronik seperti perubahan kistik pada retina sensorik atau

abnormalitas RPE ( retina eigment epithelium ) yang luas. 22-26


13/17

PROGNOSIS

Sekitar 80% mata dengan CSCR mengalami resorpsi spontan cairan subretina dan pemulihan

ketajaman penglihatan normal dalam 6 bulan setelah awitan gejala. Jadi, penyakit ini

termasuk self-limiting condition . Namun, walaupun ketajaman penglihatan normal, banyak

pasien mengalami defek penglihatan permanen, misalnya penurunan ketajaman kepekaan

terhadap warna, mikropsia, atau skotoma relatif; 20-30% akan mengalami kekambuhan

penyakit baik sekali maupun lebih dari sekali. 12,13

PENUTUP

KESIMPULAN

Central Serous Chorioretinopathy (CSCR) adalah penyakit yang menyerang pria muda ( usia

20-50 tahun) yang menampilkan ciri kepribadian tipe A atau yang sedang mengalami

ketegangan fisik atau stres emosional. CSCR merupakan self-limiting condition yang

biasanya sembuh spontan dalam 6 bulan setelah awitan gejala, walaupun banyak pasien

mengalami defek penglihatan permanen, misalnya penurunan ketajaman kepekaan terhadap

warna, mikropsia, atau skotoma relatif; 20-30% akan mengalami kekambuhan penyakit baik

sekali maupun lebih dari sekali.

DAFTAR PUSTAKA

1. Ilyas, S. Ilmu Penyakit Mata. Edisi Ketiga. Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.

Jakarta, 2008.

2. Oh, K. T., 2011. Central Serous Chorioretinopathy . Available from:

http://emedicine.medscape.com/article/1227025 [Accessed: June 20 th, 2012]

3. Rohrschneider, K. Micropertimetry in Macular Disease. Pada: Holz, F. G., Spaide, R. F.

Essentials In Ophthalmology: Medical Retina. Springer Inc., Germany. 2007. 14-15.

4. Gemenetzi, M., De-Salvo, G., Lotery, A. J., 2010. Central Serous Chorioretinopathy: An

Update On Pathogenesis And Treatment. Eye (2010) 24, 1743 1756, Macmillan
http://emedicine.medscape.com/article/1227025-overview#showallhttp://emedicine.medscape.com/article/1227025-overview#showall


14/17

Publishers Limited. Diperoleh dari:

http://search.proquest.com/docview/816559789/fulltextPDF/1378DD46897661A471/1?ac

countid=50257 [Diakses 20 Juni 2012]

5. Junqueira, L. C., Carneiro, J. Sistem Fotoreseptor dan Audioreseptor. Pada : Junqueira, L.

C., Carneiro, J . Alih bahasa: Tambayong, J. Editor: Dany, F. Histologi Dasar: Teks dan

Atlas . Edisi 10 . Penerbit EGC. Jakarta, 2007: 458-462.

6. Scanlon, V.C., Sanders, T. The Senses: The Eye. Pada: Scanlon, V.C., Sanders, T.

Essentials of Anatomy and Physiology, 5 th Ed. F. A. Davis Company, Philadelphia. 2007:

202-210

7. Seeley, T. H., et al. The Special Senses. Pada: Seeley, T. H., et al. (Eds). Gabbe: Seeley-

Stephens-Tate: Anatomy and Physiology, 6 th Ed. The McGraw-Hill Companies. New

York, 2004: 511-522.

8. Ganong, W. F. Vision. Pada: Ganong, W. F., Review of Medical Physiology. 21 st Ed. The

McGraw-Hill Companies. New York, 2003.

9. Hansen, J.T., Koeppen, B.M. Neurophysiology: Visual System. Pada: Hansen, J.T.,

Koeppen, B.M. (Eds.). Netters Atlas of Human Physiology . Lippincott, Williams &

Wilkins, New York. 2000: 43-44.

10. Guyton, A.C., Hall, J. E. The Eye: II. Receptor and Neural Function of the Retina. Pada:

Guyton, A.C., Hall, J. E. Textbook of Medical Physiology, 11 th Ed .Elsevier Inc.

Pennsylvania. 2006: 626-639.

11. Sherwood, L. Mata: Penglihatan. Pada : Sherwood, L., Pendit, B. U. (Ed.). Fisiologi

Manusia dari Sel ke Sistem . Edisi kedua. Penerbit EGC. Jakarta, 2001: 160-175.

12. Hardy, R. A. Retina dan Tumor Intraokular. Pada: Vaughan, D. G., Asbury, T., Riordan-

Eva, P., Suryono, Y. J. (Ed.). Oftalmologi Umum, Edisi 14. Penerbit Widya Medika.

Jakarta, 2000: 197-219.
http://search.proquest.com/docview/816559789/fulltextPDF/1378DD46897661A471/1?accountid=50257http://search.proquest.com/docview/816559789/fulltextPDF/1378DD46897661A471/1?accountid=50257http://search.proquest.com/docview/816559789/fulltextPDF/1378DD46897661A471/1?accountid=50257http://search.proquest.com/docview/816559789/fulltextPDF/1378DD46897661A471/1?accountid=50257


15/17

13. Wirostko, W. J., Pulido, J. S. Central Serous Chorioretinopathy. Pada: Yanoff, M.,

Duker, J. S., Augsburger, J. J. (Eds.). Ophthalmology Second Edition. Mosby, Inc, Spain.

2004: 2245-2254.

14. Wynn , P. A., 2001. Idiopathic central serous chorioretinopathy a physical

complication of stress?. Occupational Medicine, Vol. 51 No. 2. Diperoleh dari:

http://occmed.oxfordjournals.org/content/51/2/139.full.pdf+html [Diakses 20 Juni 2012]

15. Lang, G. E., Lang, G. K. Central Serous Chorioretinopathy. Pada: Lang, G. K.

Ophthalmology: a Short Textbook . Thieme, Inc, New York. 2000:335-337.

16. Moshirfar, M., et al., 2011. Clinical Study: The Incidence of Central Serous

Chorioretinopathy after Photorefractive Keratectomy and Laser In Situ Keratomileusis.

Hindawi Publishing Corporation Journal of Ophthalmology Volume 2012 . Diperoleh

dari: http://www.hindawi.com/journals/jop/2012/904215/ [Diakses 20 Juni 2012]

17. Spaide R. F. Autofluorescence from the Outer Retina and Subretinal Space. Pada: Holz,

F. G., Schmitz-Valckenberg, S., Spaide, R. F. , Bird, A. C. (Eds). Atlas of Fundus

Autofluorescence Imaging. Springer Inc., Germany. 2007.: 241-247.

18. Staurenghi, G., Levi, G., Pedenovi, S., Veronese, C. New Developments in cSLO Fundus

Imaging: Fundus Autofluorescence in Acute and Chronic Central Serous

Chorioretinopathy. Pada: Holz, F. G., Spaide, R. F. Essentials In Ophthalmology:

Medical Retina. Springer Inc., Germany. 2007. p27.

19. Moschos, M., et al., 2006. Assessment of Central Serous Chorioretinopathy by Optical

Coherence Tomography and Multifocal Electroretinography. Ophthalmologica 2007

Vol.221 p292 298. Diperoleh dari:

http://search.proquest.com/docview/224705088/fulltextPDF/1378D9E7B4C5B3832FE/1

5?accountid=50257 [Diakses 20 Juni 2012]

20. Yip, Y. W. Y., et al., 2009. Correlation Between Functional And Anatomical

Assessments By Multifocal Electroretinography And Optical Coherence Tomography In
http://occmed.oxfordjournals.org/search?author1=P.+A.+Wynn&sortspec=date&submit=Submithttp://occmed.oxfordjournals.org/search?author1=P.+A.+Wynn&sortspec=date&submit=Submithttp://occmed.oxfordjournals.org/search?author1=P.+A.+Wynn&sortspec=date&submit=Submithttp://occmed.oxfordjournals.org/content/51/2/139.full.pdf+htmlhttp://occmed.oxfordjournals.org/content/51/2/139.full.pdf+htmlhttp://www.hindawi.com/journals/jop/2012/904215/http://search.proquest.com/docview/224705088/fulltextPDF/1378D9E7B4C5B3832FE/15?accountid=50257http://search.proquest.com/docview/224705088/fulltextPDF/1378D9E7B4C5B3832FE/15?accountid=50257http://search.proquest.com/docview/224705088/fulltextPDF/1378D9E7B4C5B3832FE/15?accountid=50257http://search.proquest.com/docview/224705088/fulltextPDF/1378D9E7B4C5B3832FE/15?accountid=50257http://www.hindawi.com/journals/jop/2012/904215/http://occmed.oxfordjournals.org/content/51/2/139.full.pdf+htmlhttp://occmed.oxfordjournals.org/search?author1=P.+A.+Wynn&sortspec=date&submit=Submit


16/17

Central Serous Chorioretinopathy. Doc Ophthalmol (2010) Vol. 120:193200. Diperoleh

dari:

http://search.proquest.com/docview/214496701/fulltextPDF/1378D8FD8AF2CA1D99B/


21. Caccavale, A., et al., 2010. Low-Dose Aspirin As Treatment For Central Serous

Chorioretinopathy. Dove Press Journal: Clinical Ophthalmology, Vol.4. Diperoleh dari:

http://www.dovepress.com/low-dose-aspirin-as-treatment-for-central-serous-

chorioretinopathy-peer-reviewed-article-OPTH-recommendation [Diakses 20 Juni 2012]

22. Jamil, A. Z., et al., 2012. Intravitreal Bevacizumab in Central Serous Chorioretinopathy.

Journal of the College of Physicians and Surgeons Pakistan 2012, Vol. 22 No. 6.

Diperoleh dari: www.jcpsp.pk/archive/2012/Jun2012/06.pdf [Diakses 20 Juni 2012]

23. Inoue, M., et al., 2010.Results of One-Year Follow-Up Examinations after Intravitreal

Bevacizumab Administration for Chronic Central Serous Chorioretinopathy.

Ophthalmologica 2011 Vol.225 p37 40. Diperoleh dari:



24. Sturm, V., 2008. Early Laser Photocoagulation Treatment as an Option in Central Serous

Chorioretinopathy. Ophthalmic Surgery, Lasers & Imaging , Vol 40, No 5. Diperoleh

dari:



25. Gupta, B., Mohamed, M.D., 2010.Photodynamic Therapy for Variant Central Serous

Chorioretinopathy: Efficacy and Side Effects. Ophthalmologica 2011 Vol. 225 p207 210.

Diperoleh dari:



26. Wei, S. T., Yang, C. M., 2004. Transpupillary Thermotherapy in the Treatment of Central

Serous Chorioretinopathy Ophthalmic Surgery, Lasers & Imaging , Vol 36, No 5.
http://search.proquest.com/docview/214496701/fulltextPDF/1378D8FD8AF2CA1D99B/1?accountid=50257http://search.proquest.com/docview/214496701/fulltextPDF/1378D8FD8AF2CA1D99B/1?accountid=50257http://search.proquest.com/docview/214496701/fulltextPDF/1378D8FD8AF2CA1D99B/1?accountid=50257http://www.dovepress.com/low-dose-aspirin-as-treatment-for-central-serous-chorioretinopathy-peer-reviewed-article-OPTH-recommendation1http://www.dovepress.com/low-dose-aspirin-as-treatment-for-central-serous-chorioretinopathy-peer-reviewed-article-OPTH-recommendation1http://www.dovepress.com/low-dose-aspirin-as-treatment-for-central-serous-chorioretinopathy-peer-reviewed-article-OPTH-recommendation1http://www.jcpsp.pk/archive/2012/Jun2012/06.pdfhttp://www.jcpsp.pk/archive/2012/Jun2012/06.pdfhttp://www.jcpsp.pk/archive/2012/Jun2012/06.pdfhttp://search.proquest.com/docview/821564964/fulltextPDF/1378D8FD8AF2CA1D99B/3?accountid=50257http://search.proquest.com/docview/821564964/fulltextPDF/1378D8FD8AF2CA1D99B/3?accountid=50257http://search.proquest.com/docview/215682205/fulltextPDF/1378D8FD8AF2CA1D99B/14?accountid=50257http://search.proquest.com/docview/215682205/fulltextPDF/1378D8FD8AF2CA1D99B/14?accountid=50257http://search.proquest.com/docview/215682205/fulltextPDF/1378D8FD8AF2CA1D99B/14?accountid=50257http://search.proquest.com/docview/215682205/fulltextPDF/1378D8FD8AF2CA1D99B/14?accountid=50257http://search.proquest.com/docview/215682205/fulltextPDF/1378D8FD8AF2CA1D99B/14?accountid=50257http://search.proquest.com/docview/215682205/fulltextPDF/1378D8FD8AF2CA1D99B/14?accountid=50257http://search.proquest.com/docview/215682205/fulltextPDF/1378D8FD8AF2CA1D99B/14?accountid=50257http://search.proquest.com/docview/215682205/fulltextPDF/1378D8FD8AF2CA1D99B/14?accountid=50257http://search.proquest.com/docview/821564964/fulltextPDF/1378D8FD8AF2CA1D99B/3?accountid=50257http://search.proquest.com/docview/821564964/fulltextPDF/1378D8FD8AF2CA1D99B/3?accountid=50257http://www.jcpsp.pk/archive/2012/Jun2012/06.pdfhttp://www.dovepress.com/low-dose-aspirin-as-treatment-for-central-serous-chorioretinopathy-peer-reviewed-article-OPTH-recommendation1http://www.dovepress.com/low-dose-aspirin-as-treatment-for-central-serous-chorioretinopathy-peer-reviewed-article-OPTH-recommendation1http://search.proquest.com/docview/214496701/fulltextPDF/1378D8FD8AF2CA1D99B/1?accountid=50257http://search.proquest.com/docview/214496701/fulltextPDF/1378D8FD8AF2CA1D99B/1?accountid=50257


17/17

Diperoleh dari:


http://search.proquest.com/docview/215686702/fulltextPDF/1378D8FD8AF2CA1D99B/15?accountid=50257http://search.proquest.com/docview/215686702/fulltextPDF/1378D8FD8AF2CA1D99B/15?accountid=50257http://search.proquest.com/docview/215686702/fulltextPDF/1378D8FD8AF2CA1D99B/15?accountid=50257http://search.proquest.com/docview/215686702/fulltextPDF/1378D8FD8AF2CA1D99B/15?accountid=50257

central serous retinopathy ( csr )

Documents