CEDERA KEPALA & OTAK KEDUA TERBANYAK SETELAH CVD DI RS FATMAWATIKECELAKAAN LALULINTAS, OLAH RAGA,OBAT DAN ALKOHOL, PENYERANGAN, KERJA, CEDERA MULTIPEL DIKURANGI DENGAN ATURAN DAN PERATURAN SERTA SABUK DAN HELM PENGAMAN

PATOLOGI CEDERA KEPALA RINGAN = KOMOSIO SEREBRI , ADA KELAINAN, PINGSAN 10 MENIT, GCS 7-9.CEDERA KEPALA BERAT= KONTUSIO SEREBRIBERAT, DEFISIT NEUROLOGI, GCS 3-5EPIDURAL HEMATOMSUBDURAl HEMATOM (BURST LOBE)HEMATOMA INTRASEREBRAL

LANJUTAN. EDEMA SEREBRI. KARENA VASCULAR ENGORGEMENT, CAIRAN INTRA /EKSTRASELULAR . HERNIA FALX SEREBRI, TENTORIALIS, TONSILARIS. PERGESE RAN GARIS TENGAH. ISKEMIA SEREBRAL, HIPOKSIA, KARENA KERUSAKAN ALIRAN SEREBAL . INFEKSI : COMPOUND DEPRESSED FRAKTURMENINGITISDURA ROBEKFRAKTUR BASIS KRANIABSES SERE

CEDERA MULTIPEL; AIRWAYBREATHING CIRCULATION CEDERA THORAKS DAN ABDOMEN CEDERA KEPALA & OTAK DAN SPINALCEDRA TUNGKAI.ASESMEN CKO ; LAMA WAKTU TAK SADAR. PERIODE AMNESIA POST TRAUMA, PENYEBAB CKO, SAKIT KEPALA DAN MUNTAH

PEMERIKSAAN ;1. BUKTI CEDERA, LASERASI BABAK BELUR. 2 FRAKTURA BASIS KRANI. 3 TINGKAT KESADARAN. 4 RESPONS PUPIL. 5 GERAK MATA. 6 LUMPUH TUNGKAI.

1. LASERASI DAN BABAK BELUR2. FRAKTURA BASIS KRANI; A. RHINORHOEA. B BILATERAL PERIORBITAL HEMATOMA. C HMORHAGI SUB KONJUNGTIVA. D BATTLE SIGN YANG TIMBUL 24 -28 JAM SETELAH TRAUMA. 3. TINGKAT KESADARAN , KUALITATIF DAN KUANTITATIF4. RESPONS PUPIL5. KELEMAHAN / KELUMPUHAN TUNGKAI. KORTIKOSPINAL6. GERAKAN MATA. SPONTAN, OKULOSEFALIK DOLLS EYE, OKULOVESTIBULAR TANDA VITAL: TENSI, NADI, TEMP. LESI N KRANIALIS.

PEMERIKSAAN AJUVANFOTO KRANIUM ,BILA PERLU THORAKS, ABDOMENCT SCAN OTAK: 1. EPIDURAL. HIPERDENS KONVEKS INWARD, BERKEMBANG TERBATAS TGT PERLEKATAN DURA PADA KRANIUM 2. SUBDURAL HIPERDENS DISEKELILING HEMISFER, MENJADI ISODENS SETELAH 10-20 HARI 3. INTRASEREBRAL, HIPERDENS GUMPALAN DARAH , DIKELILINGI HIPODENS (EDEMA SEREBRI), BATAS TAK JELAS 4. HIDROSEFALUS , VENTRIKEL MELEBAR 5. ATROFI SEREBRI, SULKUS MELEBAR, GIRUS MENYEM PIT 6. CEDERA ROBEK DIFUSA (KORPUS KALOSUM, PEDUNKULUS SEREBELLI SUPERIORMRS UNTUK OBSERVASIKONSULT BEDAH SARAF

MANAJEMEN, PENATALAKSANAANAIRWAY. OKSIGENASI ADEKUAT, BILA PERLU INTU BASI, ARTIFISIAL RESPIRATOR, HINDARI HIPOKSIA DAN PENINGKATAN TEKANAN INTRAKRANIAL.EVAKUASI HEMATOMA INTRAKRANIALKURANGI EDEMA SEREBRI (MANITOL 20%, 100CC, 10 TETES /MENITLASERASI KULIT KEPALA DEBRIDEMENT,INSPEKSI KEMUNGKINAN ADA FRAKTUR DEPRESIKOREKSI HIPOVOLEMIA ANTIBIOTIKA PROFILAKTIKTERAPI TEKANAN INTRAKRANIAL YANG MENINGGI

LANJUTAN MANAJEMEN HEMATOMA INTRAKRANIAL SEMUA HEMATOMA INTRAKRANIAL PERLU EX EVAQUO SECE PAT NYA SESUAI DENGAN GEJALA KLINIK DAN GEJALA SOL - CTSCAN

HEMATOMA EPIDURAL TENTUKAN LETAK HEMATOMA DGN AKURAT . KRANIOTOMI DENGAN SKINFLAPDAN BONE FLAPHEMATOMA SUBDURAL (BURST LOBE)BIASANYA SUBKORTIKAL DARI LOBES FRAONTALIS ATAU LOBES TEMPO -RALIS

SATU BURRHOLE BIASANYA TIDAK CUKUP UNTUK EVAKUASI HEMATOMA, DAN JARINGAN LASERASI OTAK DIAMBIL.

PENDEKATAN KONSERVATIF BILA TIDAK TERJADI DETERIORASI KEADAAN UMUM PASIEN . HEMATOMA KECIL. INDIKASI OPERASI ATAU TIDAK SANGAT SULIT . BILA TINDAKAN KONSERVATIF DILAKUKAN MAKA OBSERVASI MENJADI PENTING . YAITU MONITORING TEKANAN INTRAKRANIAL YANG KITA TIDAK MEMILIKI

CEDERA OTAK DIFUSA DAN CTSCAN NEGTIDAK ADA HEMATOMA INTRAKRANILA ATAU HEMATOMA KECILDALAM KASUS INI BILA ADA GANGGUAN KESADARAN DISEBABKANA. CEDERA OTAK DIFUSA ; TIDAK ADA KEMAJUAN KESADARANB. CEDERA OTAK ISKEMIKC. EDEMA SEREBRI: BISA TERJADI SETIAP SAAT . TIK >D. EMBOLI LEMAK: BIASANYA TERJADI 1- 2 HARI SETELAH TRAUMA TERKAIT DENGAN MANIPULASI SUATU FRAKTUR DGN AKIBAT GANGGUAN RESPIRASI, DAN KERUSAKAN OTAKE. MENINGITIS MENINGITIS TERJADI AKIBAT FRAKTURA BASIS KRANI , JARANG TERJADI BILA ANTIBIOTIKA DIBERIKAN . FAKTOR INI MUNGKIN MENYERTAI HEMATOMA INTRAKRANIALUPAYAKAN AGAR PERNAFASAN TETAP BERFUNGSI BAIK

DAMPAK TERTUNDA CEDERA OTAK1. EPILEPSI2. KEBORONAN LCS3. SINDROMA PASCA KOMOTIO SEREBRI4 CEDERA OTAK AKUMULATIF5. CEDERA N KRANIALIS6. DAMPAK PASCA CEDERA OTAK BERATEPILEPSIEPILEPSI PASCA TRAUMA TERBAGI JADI DUA MACAMA. EPILEPSI DINI , TIMBUL DALAM SATU MINGGU PASCA TRAUMA 5% DARI YANG MRS. -SERING TERJADI 24 JAM SSD TRAUMA. -FOKAL ATAU GRAND MALL. -20% STATUS EPILEPTIKUS. -RISIKO TINGGI PADA ANAK, -AMNESIA YANG LAMA, -HEMATOMA INTRAKRANIAL, -FRAKTURA DEPRESI KOMPLIKATA.B. EPILEPSI YANG DATANG LAMBAT, SETELAH SATU MINGGU . 5% DARI YANG MRS.- TERJADI SSD 1 TAHUN,-SSD 10 TAHUN, -BIASANYA GRAND MALL,- TEMPORAL LOBE EPILEPSI, (KOMPLEKS PARSIAL) 20%. PREVALENSI PADA EPILEPSI DINI,- HEMATOMA INTRAKRANIAL,- FRAKTURA DEPRESI KOMPLIKATA PROFILAKSI ANTIKONVULSAN TIDAK ADA ARTI UTUK PREVENSI FOKUS

KEBOCORAN LCS. DAMPAK FRAKTURA BASIS KRANI BISA TERJADI FISTULA ANTARA RUANG LCS DGN SINUS PARANALIS, TELINGA TENGAH .. KEBOCORAN LCS MEREMBES (PROFUSE) RHINO - OTORHOEA, SEDIKIT BISA TERJADI KARENA TEKANAN OTAK . KEGAGALAN PROTEKSI DGN ANTIBIOTIKA BISA MENIMBULKAN MENINGITIS. BILA FRAKTUYRE FOSA ANTERIOR BIASANYA PNEUMOKOKEN. BILA FRAKTUR OS PETROSUM - MACAM MACAM BACTERI. KLINIS PASIEN MERASAKAN CAIRAN ASIN MANAJEMEN : - LCS BOCOR-LCS BOCOR CEDERA ANTIBIOTIKA TERUS, FOSA ANT KEPALA-TANDA FRAKTUR RUSAKOPERASI BASIS KRANI BOCOR BERHENTIDURA

ANTIBIOTIK 7HARI ANTIBIOTIKA 7 HARI MENINGITIS TERTUNDA

INVESTIGASI PREOPERATIF. FOTO TOMOGRAFI FOSA ANTERIOR ATAU OS PETROSUM MEMBANTU MENENTUKAN LOKALISASI FRAKTURE KEBOCORAN . INFUSI ISOTOPE DAPAT MENENTUKAN LOKALISASI KEBOCORAN ???. CT SCAN DGN KONTRAS DALAM CISTERNA BASALIS DAPAT MENENTUKAN LOKALISASI .OPERASI . PENDEKATAN EKSPLORASI BIFRONTAL BILA FRRAKTUR MELINTASI GARIS TENGAH. PENDEKATAN SUBTEMPORAL BILA KEBOCORAN TELINGA TENGAH . TUTUP KEBOCORAN DGN FASCIA LATA ATAU DURA YG SDH LYOPHILED. BILA GAGAL BISA TERJADI TIK SHUNT

SINDROMA POSTKOMOSIO SEREBRI SAKIT KEPALA, MUMET,TERSINGGUNGAN,, KONSENTRA -SI KURANG, KETEKUNAN KERJA

CEDERAOTAK AKUMULATIF CEDERAOTAK TERULANG MENIMBULKAN KERUSAKAN NEURONAL AKUMULATIF SEPERTI, PUNCH DRUNK PADA PETINJU DAN JOCKEY

CEDERA N KRANIALIS SERING TERJADI PADA 1/3 PASIEN DENGAN CEDERA KEPALA & OTAK YANG MENYEBABKAN BERKURANGNYA KEMAMPUAN . N I , KERUSAKAN FRAKTUR FOSA ANTERIOR,RHINORHOEA , ANOSMI, MENEJEMEN TIDAK ADA , PROGNOSIS BEBERAPA BULAN. N II , KERUSAKAN DI FORAMEN OPTIKA ATAU KHIASMA OPTIKA . VISUS HILANG BISA TERJADI PADA KERUSAKAN GLOBE, KORTEKS OKSIPITALIS, .MENEJEMEN TIDAK ADA KECUALI KERUSAKAN LOKAL MATA , ORBITAL REKOVERY JARANG . N III, KERUSAKAN OLEH HERNIA TENTORIALIS , FRAKTUR FISURA ORBITA -LIS SUPERIOR, SINUS KAVERNOSUS. LATERALISASI PUPIL, PTOSIS, GANG -GUAN MOTORIK. PENYEMBUHAN JARANG. KECUALI MENGHILANGKAN HERNIASI. N IV . JARANG RUSAK . N VI. FRAKTUR OS PETROSUM AYAU OS SPHENOID . N V. FRAKTUR OS PETROSUM , OS SPHENOID. HIPESTHESI/ ANALGESI MUKA . TIDAK ADA MENEJEMEN , BIASANYA PERMANEN .

. N VII. FRAKTUR OS PETROSUM BELLS PALSY INSTANT ATAU TERTUNDA DEKOMPRESI?, TERAPI STEROID, PROGNOSE YG INSTAN KURANG BAIK . YANG TERTUNDA LEBIH BAIK . N VIII. FRAKTUR OS PETROSUM BISA MERUSAK SARAF, KOHLEA, OSIKEL, HEMOTIMPANUM , VERTIGO, MUMET, TULI, TINITUS . OPERASI DIMUNG -KINKAN . PROGNOSIS, VESTIBULUM SEMBUH DALAM BEBERAPA MINGGU, TULI BIASANYA PERMANEN, TULI KONDUKTIF OLEH HEMOTIMPANUM BISA SEMBUH PERLAHAN LAHAN . . N IX, X XI, XII , TERKAIT DENGAN FRAKTURA BASIS KRANI YANG BERAT. KELANGSUNGAN HIDUP JARANG DIKETEMUKAN .

PROGNOSE CEDERA KEPALA & OTAK BERAT

. CKO BERAT BIASANYA MATI. BILA KOMA >6 JAM 40 % MATI DALAM 6 BLN . KESEMBUHAN TGT KEPADA BERAT RINGAN CEDERA. PROBLEMA MENTAL (,KEMAMPUAN EKSEKUTIF, PENGENDALIAN DIRI, MEMORI, GANGGUAN KEPRIBADIAN ) FISIK , (HEMIPARESE, DISFASIA) TERJADI SSD 6 BULAN , TETAPI BISA SSD TAHUNAN . . PERLU FISIOTERAPI DAN TERAPI OKUPASIONAL. . PROGNOSE DIUKUR DGN DERAJAD DEPENDENSI. LAMANYA KOMA MENENTUKAN BERAT CKO . TGT UMUR, GCS

HEMATOMA SUBDURAL KHRONIK. SERING TERJADI PADA BALITA DAN ORANG TUA . UMUMNYA KARENA TRAUMA WALAUPUN TIDAK JELAS. (SPONTAN?, VACUM ?). HEMATOMA YANG DISELIMUTI MEMBRAN YANG BERASAL DARI DURA. (ENCAPSULATED).FAKTOR PREDISPOSISI; ATROFIA SEREBRI, TEKANAN LCS RENDAH SSD SHUNT, ALKOHOL -ISM, GANGGUAN KOAGULASI, YANG MENYEBABKAN MERENTANGNYA BRIDGING VEINSBILA TIDAK DITANGGULANGI TERJADI PROTEIN BREAKDOWN DI DALAM HEMATOMA YANG MENYEBABKAN PEMBESARAN HEMATO -MA.ATAU MUNGKIN TERJADI PERDARAHAN ULANG (RECCURENT)

GEJALA KLINIK: DETERIORASI KESADARAN , KADANG FLUKTUATIF. DEMENSIA. GEJALA PENINGKATAN TIK, LATERALISASI HEMIPARESE IPSILATERAL TEKANAN THD KERNOHAN NOTCH.

DIAGNOSIS . CT SCAN : PENAMPILAN TGT PADA WAKTU ANTARA TRAUMA DAN SCAN : 1-3 MINGGU ISODENS. >3 MINGGU HIPODENS DI KONVEKSI -TAS HEMISFER. . PERGESERAN GARIS TENGAH , LIHAT BENTUK VENTRIKEL. PENGUMPULAN CAIRAN HEMATOMA EKSTRASEREBRAL TERJADI PENDEKATAN KORNU FRONTALIS DAN OKSIPITALIS VENTRIKEL. . BILA KEDUA KORNU FRONTALIS DAN OKSIPITALIS MENJAUH LEBIH DISEBABKAN LESI INTRINSIK PARENKHIM SEREBRUM MISALNYA ENSEFALITIS.

MENEJEMEN ORANG TUA : EVAKUASI HEMATOMA DILAKUKAN MELALUI 2 LOBANG BOR, PASANG DRAIN . PERAWATAN DGN LUKA DIBAGIAN BAWAH UNTUK MENCEGAH REKOLEKSI. BALITA : ASPIRASI DENGAN JARUM BEBERAPA KALI . BILA PERSIS -TEN PERLU SHUNTTERIMA KASIH