cases report

7/23/2019 Cases Report

1/32

I. PENDAHULUAN

Fraktur atau patah tulang adalah terputusnya kontinuitas tulang, tulang rawan

sendi, tulang rawan epifisis yang ersifat total !aupun parsial. Fraktur "uga !eliatkan

"aringan otot, saraf, dan pe!uluh darah di sekitarnya. #e$ara klinis, diagi !en"adi

fraktur teruka, yaitu "ika patahan tulang itu !ene!us kulit sehingga erhuungan

dengan udara luar, dan fraktur tertutup, yaitu "ika frag!en tulang tidak erhuungan

dengan dunia luar atau kulit di lokasi fraktur !asih intak. Patah tulang ter"adi "ika tenaga

yang !elawan kekuatan tulang leih esar dari tenaga tulang. Penyea tersering dari

fraktur adalah ke$elakaan lalu lintas %&'()*, "atuh %++)*, kena te!akan %)*, dan lain-

lain.+,,/

Penanganan fraktur terdiri atas penanganan preoperatif, intraoperatif dan

pas$aoperatif. Preoperatif erupa pertolongan perta!a %antuan hidup dasar* yangdikenal dengan singkatan A01. A01 pada trau!a !eliputi A untuk airwayatau "alan

napas yaitu pe!easan "alan napas2 0 untuk breathingatau pernapasan yaitu dengan

pe!erian 3,!e!perhatikan adakah tanda-tanda he!othoraks, pneu!othoraks,flail

chest2 1 untuk circulationatau sirkulasi(fungsi "antung untuk !en$egah atau !enangani

syok2 D untuk disability yaitu !enge4aluasi status neurologik se$ara $epat2 dan E

untuk exposure/environment yaitu !elakukan pe!eriksaan se$ara teliti, pakaian

penderita harus dilepas, selain itu perlu dihidari ter"adinya hipoter!i.+,,/

#elan"utnya prinsip dala! penanganan perta!a pada patah tulang adalah "angan

!e!uat keadaan leih "elek %do not harm* dengan !enghindari gerakan-

gerakan(gesekan-gesekan pada agian yang patah. 5indakan ini dapat dilakukan

pe!idaian( pasang spalk dengan !enggunakan kayu atau enda yang dapat !enahan

agar kedua fraksi yang patah tidak saling ergesekan. 6husus pada patah tulang teruka,

harus di$egah agar luka tidak terinfeksi yang seharusnya dilakukan dala! 7- "a!

perta!a yang dikenal seagaigolden period disertai pe!erian antiiotik spektru! luas

dan antitetanus.+,,/

1


2/32

II. ANA538I 5UN96AI 0A:AH

a. 5ulang

+. 5iia

5iia !erupakan tulang !edial tungkai awah yang esar dan erfungsi

!enyanggah erat adan. 5iia ersendi di atas dengan $ondylus fe!oris dan

$aput fiulae di awah dengan talus dan u"ung distal fiula. Pada u"ung atas

terdapat $ondylus lateralis dan !edialis yang ersendi dengan $ondylus lateralis

dan !edialis fe!oris, dan dipisahkan oleh !enis$us lateralis dan !edialis.

Per!ukaan atas fa$ies arti$ulares $ondyloru! tiiae teragi atas area

inter$ondylus anterior dan posterior, diantara kedua area ini terdapat e!inentia

inter$ondylus.;,


3/32

tuerositas yang !erupakan te!pat lekat liga!entu! patella. 8argo anterior di

awah !e!ulat dan !elan"utkan diri seagai !alleolus !edialis. 8argo lateral

dan !argo interosseus !e!erikan te!pat perlengketan untuk !e!rana

interossea.;,


4/32

Gambar 2 Kompartemen pada Cruris Potongan Transversa;,;, !. 5iialis anterior, !. E?tensor digitoru! longus, !. Peroneus tertius dan !.

E?tensor hallu$is longus.

- @askularisasi> A. 5iialis anterior dan @. 5iialis anterior

- Iner4asi> n. Peroneus profundus

+. 3tot;,


5/32

tertius$orpus

fiula@ profundus

pergelangan

kaki

8.

e?tensorhallu$is

longus

Fa$ies

anterior$orpus

fiula

0asis

phalangesdistal iu

"ari kaki

N.

peroneus

profundus

L;, n. Peroneus superfisialis

7


8/32

+. 3tot;, !. Popliteus, !. Fle?or digitoru! longus, !. Hallu$is

longus dan !. 5iialis psoterior.

- @askularisasi> a. 5iialis posterior

- Iner4asi> n. tiialis

+. 3tot;,


9/32

dan $aput

!edial

$ondylus

!edialis

kaki dan fleksi

art. 9enus

!. plantaris

1rista

supra$ondylari

s fe!oris

lateralis

Fa$ies

posterior

$al$aneus

N. tiialis #+, #

Plantar fleksi

kaki

pergelangan

kaki dan fleksi

art. 9enus

!. soleus1orpus tiiae

dan fiulae

Fa$ies

posterior

$al$aneus

N. tiialis #+, #

Plantar fleksi

kaki

pergelangan

kaki

6elo!pok profunda

!. popliteus

Fa$ies lateralis

$ondylus

lateralis

fe!oris

Fa$ies

posterior

$orpus

tiiae

N. tiialisL;, L


10/32

trans4ersa profunda tungkai awah. Di pro?i!al arteri ini terletak pada per!ukaan

posterior !. 5iilais posterior dan di distal pada per!ukaan posterior tiia. Pada

agian awah tungkai awah arteri ini ditutupi oleh kulit dan fas$ia. Arteri er"alan

di elakang !alleolus !edialis di awah retina$ulu! !us$uloru! fle?oru! dan

erakhir dengan er$aang dua !en"adi a. Plantaris !edialis dan a. Plantaris

lateralis. Arteri tiialis posterior !enyatu dengan yang erasal dari a. 5iialis

anterior di dala! fossa poplitea untuk !e!entuk 4. Poplitea.;,;, 7,&,

+. Langsung

5rau!a langsung !enyeakan tekanan langsung pada tulang dan ter"adi fraktur

pada daerah tekanan. Fraktur yang ter"adi iasanya ersifat ko!inutif dan "aringan

lunak ikut !engala!i kerusakan.

10


11/32

. 5idak langsung

5rau!a tidak langsung ter"adi apaila trau!a dihantarkan ke daerah yang leih

"auh dari daerah fraktur. 5ekanan pada tulang dapat erupa>

a* 5ekanan erputar yang !enyeakan fraktur ersifat olik atau spiral

* 5ekanan !e!engkok yang !enyeakan fraktur trans4ersal

$* 5ekanan sepan"ang aksis tulang yang dapat !enyeakan fraktur i!paksi,

dislokasi, atau fraktur dislokasi

d* 6o!presi 4ertikal yang dapat !enyeakan fraktur ko!inutif atau !e!e$ah

e* 5rau!a oleh karena re!uk

f* 5rau!a karena tarikan pada liga!ent atau tendon akan !enarik seagian

tulang.

$. Epide!iologi

1orpus tiia !erupakan lokasi tersering ter"adinya fraktur diafisis pada tulang

pan"ang. Dari tahun +CC/ sa!pai +CC< di U#A dite!ukan 7+.''' pasien usia leih

dari + tahun dirawat di ru!ah sakit dengan fraktur tiia dan fiula. Pada pasien usia

leih dari + tahun dite!ukan insidensi +&; fraktur diafisis per tahun. Ha!pir

sepertiga nya diseakan oleh $edera karena olahraga. 6e$elakaan lalu lintas "uga

!erupakan penyea yang sering dite!ukan. 5u"uh puluh ena! persen fraktur $orpus

tiia !erupakan "enis fraktur tertutup. #edangkan dari ;) fraktur yang teruka, +)

!erupakan 9ustillo tipe I, +C) tipe II,+&) tipe IIIA, /7) tipe III0, dan


12/32


13/32

- 6ekakuan> pada u!u!nya !engenai persendian. Apakah hanya kaku atau

disertai nyeri sehingga pergerakan terganggu

- 6ele!ahan> apakah yang di!aksud instaility atau kekakuan otot

!enurun(!ele!ah(kelu!puhan

. Pe!eriksaan fisikPe!eriksaan fisik diagi !en"adi yaitu %+* pe!eriksaan u!u! %status

generalisata* untuk !endapatkan ga!aran u!u! dan %* pe!eriksaan sete!pat

%status lokalis*7,C

a* 9a!aran u!u!

6eadaan u!u!> aik(uruk, yang di$atat adalah tanda-tanda 4ital yaitu>

6esadaran penderita> apatis, sopor, ko!a, gelisah

6esakitan

5anda 4ital seperti tekanan darah, nadi, pernapasan dan suhu tuuh

#etelah itu se$ara siste!atik diperiksa dari kepala, leher, thora?, ado!en,

kela!in, punggung, ekstre!itas atas dan awah.7,C

* Pe!eriksaan lokalis

Harus diperti!angkan keadaan proksi!al serta agian distal dari anggota

teruta!a !engenai status neuro4askulaer. Pada pe!eriksaan orthopedi yang

penting adalah>7,C

Look %inspeksi*7,C

- 0andingkan dengan agian yang sehat

- Perhatikan posisi anggota gerak

- Apakah terdapat luka pada kulit dan "aringan lunak untuk !e!edakan

fraktur tertutup atau teruka

- Ekstra4asasi darah sukutan dala! eerapa "a! sa!pai eerapa hari

- Perhatikan adanya defor!itas erupa angulasi, rotasi, dan pe!endekan

Feel %palpasi*7,+'

Pada waktu !eraa, terleih dahulu posisi penderita diperaiki agar di!ulai

dari posisi netral(posisi anato!i. Pada dasarnya ini !erupakan pe!eriksaan

yang !e!erikan infor!asi dua arah aik ke pe!eriksan !aupun ke pasien,

karena itu perlu selalu diperhatikan wa"ah si pasien atau !enanyakan

perasaan si pasien. Hal yang perlu diperhatikan yaitu>- 5e!peratur sete!pat yang !eningkat

- Nyeri tekan, nyeri tekan yang ersifat superfisial iasanya diseakan

oleh kerusakan "aringan lunak yang dala! akiat fraktur pada tulang.

- 6repitasi

- Pe!eriksaan 4askuler pada daerah distal trau!a erupa palpasi arteri

radialis, arteri dorsalis pedis, arteri tiialis posterior sesuai dengan anggota

gerak yang terkena. efilling %pengisian* arteri pada kuku, warna kulit

pada agian distal daerah trau!a, te!peratur kulit.

13


14/32

- Pengukuran tungkai teruta!a pada tungkai awah untuk !engetahui

adanya peredaan pan"ang tungkai.

8o4e %pergerakan teruta!a !engenai lingkup gerak*7,+'

#etelah pe!eriksaan feel %palpasi*, pe!eriksaan diteruskan dengan

!enggerakkan anggota gerak dan di$atat apakah terdapat keluhan nyeri pada

pergerakan.

Pada anak periksalah agian yang tidak sakit dulu, selain untuk !endapatkan

kooperasi anak pada waktu pe!eriksaan, "uga untuk !engetahui gerakan

nor!al penderita. Pen$atatan lingkup gerak ini perlu agar kita dapat

erko!unikasi dengan se"awat lain dan e4aluasi keadaan seelu! dan

sesudahnya.

Apaila terdapat fraktur tentunya akan terdapat pergerakan anor!al di

daerah fraktur %ke$uali pada in$o!plete fra$ture*. 9erakan sendi di$atat

dengan ukuran dera"at gerakan setiap arah pergerakan !ulai dari titik '

%posisi netral* atau ukuran !etrik. Pen$atatan ini penting untuk !engetahui

apakah ada gangguan gerak.

6ekakuan sendi diseut ankilosis dan hal ini dapat diseakan oleh faktor

intraartikuler atau ekstraartikuler.

- Intra artikuler> kelainan(kerusakan dari tulang rawan yang !enyeakan

kerusakan tulang sukondral, "uga terdapat oleh karena kelainan

liga!entu! dan kapsul sendi.

- Ekstra artikuler> oleh karena otot atau kulit.

Pergerakan yang perlu dilihat adalah gerakan aktif %penderita sendiri disuruh

!enggerakan* dan pasif %dilakukan oleh pe!eriksa*. #elain diperiksa pada

posisi duduk dan eraring "uga perlu dilihat waktu erdiri dan "alan.

6eteratasan gerak perlu dinilai untuk !engetahui apakah diseakan karena

instaility, nyeri, dis$repan$y atau fi?ed defor!ity.

/. Pe!eriksaan radiologis

Dengan pe!eriksaan klinik kita sudah dapat !en$urigai adanya fraktur. :alaupunde!ikian pe!eriksaan radiologis diperlukan untuk !enentukan keadaan, lokasi

serta ekstensi fraktur. Untuk !enghindarkan nyeri serta kerusakan "aringan lunak

selan"utnya, !aka seaiknya kita !e!pergunakan idai yang ersifat radiolusen

untuk i!oilisasi se!entara seelu! dilakukan pe!eriksaan radiologis. 7,&

Pe!eriksaan radiologis dilakukan dengan eerapa prinsip yaitu>7,&

a* Dua posisi proyeksi> dilakukan sekurang-kurangnya yaitu pada anteroposterior

dan lateral.

* Dua sendi pada anggota gerak dan tungkai harus difoto di proksi!al dan distal

sendi yang !engala!i fraktur.

14


15/32

$* Dua anggota gerak. Pada anak-anak seaiknya dilakukan foto pada kedua

anggota gerak teruta!a pada fraktur epifisis

d* Dua trau!a, pada trau!a yang heat sering !enyeakan fraktur pada dua

daerah tulang. 8isalnya pada fraktur $al$aneus atau fe!ur, !aka perlu

dilakukan foto pada panggul dan tulang elakang.

e* Dua kali dilakukan foto. Pada fraktur tertentu !isalnya fraktur tulang skafoid

foto perta!a iasanya tidak "elas sehingga iasanya diperlukan foto erikutnya

+'-+; hari ke!udian.

U!u!nya dengan foto polos kita dapat !endiagnosis fraktur, tetapi perlu

dinyatakan apakah teruka(tertutup, tulang !ana yang terkena dan lokalisasinya,

apakah sendi "uga !engala!i fraktur serta entuk fraktur sendiri. 7,&

f. Penatalaksanaan

Penatalaksanaan kasus trau!a adalah perta!a harus dilakukan penilaian pri!er yaitu!enga!ankan dan !engaplikasikan A01DE %Airways, 0reathing, 1ir$ulation,

Disaility, Esposure*. #etelah e4aluasi pri!er dilakukan selan"utnya dilakukan

penilaian sekunder. #ur4eu pri!er %A01DE* yang aik untuk !enyela!atkan nyawa

dan sur4ei sekunder yang tepat diutuhkan untuk !enyela!atkan fungsi dari

ekstre!itas ditun"ang oleh penanganan definitif. 5u"uan dari penilaian sekunder

adalah !en$ari $edera lain yang !ungkin ter"adi pada pasien sehingga tidak satupun

terlewatkan dan tidak teroati. 0agian dari penilaian sekunder pada pasien $edera

!uskuloskeletal adalah ana!nesis dan pe!eriksaan fisik. 7,&

+. Non operatif %pe!alut(cast dan idai(brace*

Fraktur tiia tertutup karena energi rendah dapat direposisi !elalui reduksi

tertutup ergantung pada posisi dan ahan yang digunakan. Pasien dirawat dengan

tungkai awah diele4asikan sedikit diatas "antung dan nilai status neuro4askular.

ika reduksi tidak erhasil, fiksasi definitif dapat digunakan setelah ede!a

erkurang. Alat dan ahan yang diperlukan untuk !e!alut tiia antara lain

elastik 4eran ; in$i, plaster roll atau fierglass roll ukuran ;-7 in$i, plaster splintatau fierglass $ast, air dingin, e!er dan gunting. Pasien harus dala! kondisi

nya!an, ila nyeri eri anargesik narkotik %!orfin sulfat /- !g drips*. Posisi

pasien adalah eraring. Lakukan pe!alutan sesuai dengan ga!ar diawah ini.

15


16/32

Gambar ( )* +edusi Gravitasi dan * Pembalutan

. 3peratif

a* Fiksasi Internal

+* Intra!edularry Nailing

I8 nailing !erupakan teknik yang sering digunakan untuk fraktur diafisis

tiia. 5eknik ini !engontrol fraktur diafisis dengan $ara !en"aga perlekatanper!ukaan dala! dari $anal !edula dan agian proksi!al serta distal dari

tiia. Lokasi fraktur dan pan"ang area fraktur !e!atasi kerapatan I8 nail

pada diafisis tiia. I8 nail efektif !enngontrol ikatan dan kerapatan di sisi

lateral tulang yaitu entuk longitudinal dan stailitas dia!eter tulang.

U!u!nya $anal !edula tiia lurus sehingga I8 nail !enge!alikan a?is dari

fraktur di !id dan distal diafisis. I8 nail kurang erhasil dala! !engontrol

fraktur +(/ proksi!al tiia karena er4ariasinya presisi dari lokasi !asuk I8

nail dan fiksasi kurang stailnya pada regio !etadiafisis akiat dia!eter yang

leih esar. I8 nailing "uga !e!pengaruhi sirkulasi darah endosteal.

6ehilangan tia-tia aliran darah arteri !edula akan !enyeakan nekrosis

tulang disekitar I8 nailing.7,&

Gambar - Penanganan menggunaan !ntramedular .ail7,&

16


17/32

Indikasi dari pe!asangan I8 nail adalah fraktur dari $orpus tiial yang

terpisah ke$uali pada fraktur di daerah proksi!al atau distal dan pada pasien

dengan anato!i tiia yang tidak !e!ungkinkan pe!asangan I8 nail. I8 nail

"uga erguna untuk !erekstruksi pasien dengan nonunion dan !alnunion pada

tiia.7,&

Pe!eriksaan radiologi pada tungkai yang patah sangat diutuhkan untuk

!e!astikan $edera $o$ok untuk dipasang I8 nail serta untuk !engidentifikasi

keterliatan lutut dan pergelangan kaki. Anestesi u!u! atau spinal $o$ok

digunakan pada operasi teknik ini. Antiiotik preopratif dierikan sesuai

dengan protokol pe!erian apakah fraktur teruka atau tertutup. 5urni=uet

tidak oleh digunakan sela!a operasi karena dapat !enghentikan aliran darah

!eningkatkan nekrosis ika fraktur teruka, !aka terleih dahulu dilakukan

irigasi dan deride!ent. Insisi dilakukan di sentral dari a?is !edia tiia atau

lateral dari liga!entu! patella dan diperluas ke proksi!al dari tuerositas

tiia ke !edia patella. 7,&

,

Gambar / 0ntr Portal dari oasi Pemasangan !ntramedular .ail7,&

* Plate Fi?ationPlate fi?ation teruta!a pada fraktur proksi!al dan distal tiia !e!erikan

fiksasi yang stail di daerah yang sulit ditangani dengan I8 nail, tetapi teknik

ini eresiko ter"adi infeksi postoperatif sehingga pe!ilihan pasien sangat

penting. 6erusakan "aringan lunak yang heat, luka teruka yang parah, dan

tanda lain trau!a dengan energi tinggi yang !ungkin dapat !eni!ulkan

ko!plikasi setelah pe!asangan plate perlu diidentifikasi. Plating pada fraktur

tiia leih a!an ila pe!asangan plate ditunda dulu sa!pai ter"adi

penye!uhan "aringan lunak yang $edera. Penundaan ini dapat !enggunakan

17


18/32

fiksasi eksternal se!entara yang dipasang di di luar luka. 1ara lain yang dapat

!engurangi resiko ko!plikasi akiat pe!asangan plate adalah !enggunakan

teknik !ini!ally in4asi4e insertion yang terdiri dari plate yang diletakkan di

awah kulit dan aut dipasang !ene!us luka.7,&

Pe!asangan plate dapat !enyeakan penye!uhan tulang se$ara langsung

!elalui fiksasi yang ketat yang !en$egah gerakan interfrag!en. Pada fraktur

tiial yang aru sa"a ter"adi, penggunaan plate !ungkin !erupakan pilihan

yang tepat pada fraktur terpisah yang !eliatkan per!ukaan artikular dan

!e!utuhkan stailitas yang leih. Pada fraktur karena energi rendah dan

ketika !enggunakan teknik yang enar, !aka hasil penye!uhan tulang akan

ha!pir sa!a dengan ila !enggunakan teknik I8 nail. Plate fi?ator harus

diperti!angkan ketika fiksasi !enggunakan I8 nail pada fraktur tiia tidak

dapat digunakan.7,&

8e!eriksa kondisi kulit dan "aringan lunak !erupakan hal yang penting

seelu! !e!ilih plate fi?ation dan !e!uka tiia. Per!ukaan sukutan

antero!edial dari tiia sering !engala!i kerusakan, dan hal ini tidak $o$ok

untuk pe!asangan plate teruta!a setelah trau!a lokal langsung. esiko

infeksi !en"adi leih esar ila diuat insisi didaerah dekat $edera seperti

kontusio, laserasi, atau arasi. Alternatif yang a!an adalah per!ukaan

anterolateral di!ana ditutupi oleh otot ko!parte!en anterior walaupun

pe!asangan plate di daerah ini dapat !engganggu "alur 4askularisasi

pe!uluh darah yang !endukung penye!uhan luka. #ehingga setiap $edera

pada tungkai harus die4aluasi se$ara $er!at untuk !eren$anakan

penatalaksanaan.7,&

Gambar 1 oasi !nsisi Pada Pemasangan Plate Fiation7,&

18


19/32

Pe!edahan dilakukan pada posisi supine dan dengan !enggunakan touni=uet

pneu!ati$ yang diletakkan di agian paha. Penggunaan touni=uet seaiknya

dihindari ke$uali ila enar-enar diutuhkan karena dapat !engganggu

penye!uhan luka dan fraktur tulang. Insisi kulit di uat diatas otot

ko!parte!en anterior + $! ke arah lateral dari tuerositas tiiae. ika terdapat

kontusio "aringan lunak !aka insisi dilakukan ke arah leih lateral insisi

postero!edial dapat digunakan untuk !en$apai per!ukaan antero!edial tiia.

Insisi dilakukan !elalui fasial profunda tanpa !e!uat subcutaneus flap.

8en"aga fasciocutaneus flap yang terdiri dari kulit, sukutan, dan fasia

profunda penting karena suplai darah der!al ergantung pada koneksi

4askular dengan fasia. #etelah fiksasi plate terpasang pada fraktur tiia

tertutup, luka dapat ditutup dan dipasang drain hisap. Fasia diiarkan teruka

untuk !enurunkan resiko sindro! ko!parte!en dan pen"ahitan dilakukan di

kulit.7,&

Follow up pasien dilakukan pada pasien post operasi. Pasien dieritahu untuk

!elaporkan nyeri dan !asalah pada luka ekas operasi. Foto polos $ruris

dilakukan tiap ;-7 !inggu sekali sa!pai union ter"adi. Pe!atasan weight

earing %+


20/32

Untuk !elihat fraktur pada sisi posterior dari "aringan lunak yang rusak

#ituasi en$ana ala! atau peperangan

Fiksasi definitif pada fraktur yang se$ara anato!i tidak sesuai untuk

pe!asangan I8 nail.

ekonstruksi pada $edera parah Penanganan pada te!pat infeksi teruta!a setelah fiksasi eksternal atau internal

$* A!putasi

A!putasi diperti!angkan dilakukan %+* ila

tindakan darurat penyela!atan tungkai

!engan$a! nyawa pasien, %* ila fungsi

akhir akan leih uruk diandingkan dengan

prosthesis, atau %/* ila la!a penanganan akan

!enyeakan !asalah psikososial. 8enurutLange terdapat indikasi asolut a!putasi

pada fraktur teruka tiia erkaitan dengan

$edera arteri yaitu $edera han$ur dengan

iske!ia ter"adi leih dari 7 "a! dan kerusakan

ner4us tiia. #edangkan indikasi relatif yaitu

$edera serius akiat politrau!a dan $edera

kaki parah ipsilateral. Hoowe !eru!uskan

predictive salvage index %P#I* erdasarkan

dera"at kerusakan arteri, dera"at keparahan

tulang dan otot, dan waktu antara ke"adian

trau!a sa!pai operasi. ohansen

!enge!angkan Mangled Extremity Severity

Score (MESS), yang terdiri dari kerusakan

"aringan lunak, iske!ik tungkai, dera"at syok,

dan u!ur. 8$ Na!ara !enye!purnakan

8E## dengan !ena!ahkan skor ko!ponen

kerusakan saraf yaitu skoring NI###A %ner4e in"ury, is$he!ia, soft tissue in"ury

and $onta!ination, skeletal in"ury, sho$k, and age*. 5eknik a!putasi pada trau!a

terdiri dari deride!ent dan prosedur !enge!alikan fungsi. #eluruh "aringan

nekrosis dan yang terkonta!inasi diuang.7,&

d* 0one 9rafting

6ehilangan seg!en tulang !erupakan indikasi dilakukan $angkok tulang.

8enurut oinson kuran $edera erpengaruh terhadap penentuan penggunaan

20


21/32

$angkok tulang. #u!er $angkok tulang dapat diperoleh dari krista ilia$a

posterior, tro$hanter !ayor, $ondylus fe!oris atau 5uerkulu! 9erdys pada

proksi!al tiia. 1angkok akan opti!al ila diletakkan di awah lapisan otot yang

sehat. Akan tetapi leih aik hindari "aringan yang !engala!i $edera. Dala!

!e!persiapkan daerah $angkok, per!ukaan tiia harus ersih dari "aringan lunak.

6orteks yang nekrosis harus diuang. 7,&

Gambar 11 Posterolateral one Gra$ting7,&

21


22/32

Gambar 12 )lgoritma Penanganan Fratur Tibia dan Fibula7,&

g. Prognosis

Prognosis dari fraktur tiia diklasifikasikan !enurut Edward yaitu seagai erikut> 7,&

h. 6o!plikasi

6o!plikasi dari fraktur tiia dan fiula dapat dilihat pada ga!ar diawah ini> 7,&

22


23/32

23


24/32

[email protected] 6A#U#

a. Identitas pasien

- Na!a > An. 8A

- Usia > +/ tahun

- enis kela!in > Laki-laki

- Ala!at > 05N Palupi- Peker"aan > Pela"ar

- 5anggal !asuk > +7-+'-'+;

- uangan > Pa4. 6enari

- u!ah #akit > Anutapura Palu

- DPP > dr. #ri #ikspriani, 8. 6es., #p. 35

. Ana!nesis

- 6eluhan uta!a > Nyeri pada kaki kiri

- iwayat trau!a > pasien !engala!i ke$elakaan lalu lintas / "a! seelu! !asuk

ru!ah sakit.

- 8ekanis!e trau!a>Pasien pada posisi erdiri ditarak oleh sepeda !otor dari arah sa!ping kanan

dengan ke$epatan sedang ke!udian pasien ter"atuh ke seelah kiri dengan posisi

aring.

- Ana!nesis terpi!pin>

Pasien !engeluh nyeri pada kaki kiri setelah ditarak oleh sepeda !otor. Nyeri

dirasakan terus !enerus dan la!a kela!aan kaki !en"adi engkak. 6eluhan nyeri

disertai dengan tangan kiri yang sulit untuk digerakkan.

Pingsan tidak ada, keluar darah dari telinga dan hidung tidak ada, sesak tidak ada,

!ual dan !untah tidak ada, pusing tidak ada, 0A6 lan$ar, dan 0A0 lan$ar.

iwayat pengoatan tradisional tidak ada.

$. Pri!ary sur4ey

- Airways > alan napas paten, ostruksi %-*, $edera $er4ikal %-*

- 0reathing > Pernapasan ' ?(!enit thorakoado!inal, flail $hest %-*

- 1ir$ulation > 5ekanan darah +'(&' !!Hg, Nadi C' ?(!enit, reguler, kuat angkat,

sianosis %-*.

- Disaility> 91# +< %E;, 87, @ #uhu a?illa> /7,1

d. #e$ondary sur4ey

- 6epala > Nor!o$hepaly

- Leher > e"as

- 5horaks >

Inspeksi > Ekspansi si!etris, "e"as %-*, i$tus $ordis tidak teraa

Palpasi > Nyeri tekan %-*, 4okal fre!itus nor!al kananGkiri, krepitasi %-*, i$tus

$ordis teraa

Perkusi > 0atas paru hepar di #I1 @I linea !id$la4i$ula dekstra, atas "antung

nor!al

Auskultasi> 0unyi paru 4esikuler, honkhi -(-, :heeing -(-, unyi "antung

#+(# !urni reguler

- Ado!en >

24


25/32

Inspeksi > Per!ukaan $e!ung, pelearan 4ena %-*

Auskultasi > Peristaltik usus %*, kesan nor!al

Perkusi > 5y!pani ; kuadran

Palpasi > 3rgano!egali %-*, nyeri tekan %-*

- Anogenital > tidak dite!ukan adanya kelainan

- Pe!eriksaan tulang elakang> tidak dite!ukan adanya kelainan- Ekstre!itas

#uperior > akral ede!a, "e"as %-*, ede!a %-*, turgor kulit nor!al, kekuatan otot

lihat status lokalis

e. #tatus lokalis

- egio 1ruris Dekstra

Inspeksi> ta!pak defor!itas angulasi ke arah lateral dan shortening, he!ato!a

%*, one e?posure %-*, ede!a %*, perdarahan %-*.

Palpasi> suhu kulit agian yang ede!a leih hangat dari agian yang tidak

ede!a, nyeri tekan %*, krepitasi %*.

9erakan> nyeri saat digerakkan %*, pergerakan teratas, kekuatan otot sulit

dinilai karena nyeri.

N@D> Dala! atas nor!al

#ensoris> dala! atas nor!al

f. esu!e

Laki-laki +/ tahun !asuk # dengan keluhan nyeri pada kaki kanan akiat ditarak

!otor. 6eluhan disertai dengan kaki kanan sulit untuk digerakkan.

Dari pe!eriksaan fisik status lokalis pada regio $ruris de?tra ta!pak defor!itas

angulasi ke arah lateral dan shortening, he!ato!a %*, serta ede!a %*. Palpasi suhu

kulit agian yang ede!a leih hangat dari agian yang tidak ede!a, nyeri tekan %*,

krepitasi %*. Nyeri saat digerakkan %*, pergerakan teratas, kekuatan otot sulit dinilai

karena nyeri.

25


26/32

g. Diagnosis awal

#usp. Fraktur tertutup tiia et fiula pro?i!al de?tra

h. Pe!eriksaan penun"ang

- Pe!eriksaan darah rutin

:01 > ,+ ? +'/(uL %;, +',*

01 > ;,C ? +'7(uL %;,& 7,+* H90 > ++,; g(dL %+; +*

H15 > /;,; ) %; ;'< ? +'/(uL %+

9D#> ++' !g(dl

- adiologi

Foto polos $ruris de?tra proyeksi AP dan Lateral 5n. 8. Agu! dia!il 5anggal +7

3ktoer '+; di #U Anutapura>

- Fraktur ko!unitif +(/ proksi!al tiia et fiula de?tra

- #oft tissue swelling

i. Diagnosis akhir

Fraktur tertutup +(/ pro?i!al tiia et fiula de?tra

". Penatalaksanaan- Non !edika!entosa

26


27/32

I!oilisasi

- 8edika!entosa

Analgesik

H antagonis reseptor

k. en$ana tindakan

3pen edu$tion Internal Fi?ationl. Follow up

Tanggal 21 otober 214

#> Nyeri di tungkai awah kanan %*, de!a! %-*O> 55@> 5D> +'(' !!Hg, N> ' ?(!, > +C ?(!, #> /7,< J1#tatus lokalis> ta!pak defor!itas angulasi ke arah lateral dan shortening, he!ato!a %*, serta ede!a

%*. Palpasi suhu kulit agian yang ede!a leih hangat dari agian yang tidak ede!a, nyeri tekan %*,

krepitasi %*. Nyeri saat digerakkan %*, pergerakan teratas, kekuatan otot sulit dinilai karena nyeri.)> Fraktur tertutup +(/ pro?i!al tiia et fiula de?traP> I@FD L ' tp!In". anitidin + a!p(+ "a!

In". 6etorola$ + a!p( "a!


#> Nyeri di tungkai awah kanan %*, de!a! %-*O> 55@> 5D> ++'(&' !!Hg, N> ; ?(!, > +& ?(!, #> /7,< J1#tatus lokalis> ta!pak defor!itas angulasi ke arah lateral dan shortening, he!ato!a %*, serta ede!a

%*. Palpasi suhu kulit agian yang ede!a leih hangat dari agian yang tidak ede!a, nyeri tekan %*,

krepitasi %*. Nyeri saat digerakkan %*, pergerakan teratas, kekuatan otot sulit dinilai karena nyeri.)> Fraktur tertutup +(/ pro?i!al tiia et fiula de?traP> I@FD L ' tp!In". 1efoperaone + gra!( "a!

In". anitidin + a!p(+ "a!

In". 6etorola$ + a!p( "a!en$ana tindakan 3IFPuasakan pukul '.'' :I5AInfor! 1onset 5indakan6onsul Anestesia


#> Nyeri di tungkai awah kanan %-*, de!a! %-*O> 55@> 5D> +''(&' !!Hg, N> ' ?(!, > +& ?(!, #> /7,< J1#tatus lokalis> ta!pak luka post op ukuran +< ? + $!, ede!a %-*, erite!a %-*, pus %-*,Produksi $airan dala! drain ' $$

)> Fraktur tertutup +(/ pro?i!al tiia et fiula de?tra post 3IFP> I@FD a!inofluid + tp!

In". 1efoperaone + gra!( "a!In". anitidin + a!p(+ "a!In". No4aldo + a!p( "a!Ele4asi kaki kanan di atas antal


#> Nyeri di tungkai awah kanan %-*, de!a! %-*O> 55@> 5D> +'(' !!Hg, N> &' ?(!, > + ?(!, #> /7,< J1#tatus lokalis> ta!pak luka post op ukuran +< ? + $!, ede!a %-*, erite!a %-*, pus %-*,Produksi $airan dala! drain +' $$

)> Fraktur tertutup +(/ pro?i!al tiia et fiula de?tra post 3IFP> I@FD a!inofluid + tp!In". 1efoperaone + gra!( "a!

In". anitidin + a!p(+ "a!In". No4aldo + a!p( "a!

27


28/32

Ele4asi kaki kanan di atas antal


#> Nyeri di tungkai awah kanan %-*, de!a! %-*O> 55@> 5D> ++'(' !!Hg, N> &7 ?(!, > +C ?(!, #> /7,< J1#tatus lokalis> ta!pak luka post op ukuran +< ? + $!, ede!a %-*, erite!a %-*, pus %-*,

Produksi $airan dala! drain ' $$)> Fraktur tertutup +(/ pro?i!al tiia et fiula de?tra post 3IF

P> I@FD a!inofluid + tp!

In". 1efoperaone + gra!( "a!In". anitidin + a!p(+ "a!In". No4aldo + a!p( "a!Ele4asi kaki kanan di atas antal

Tanggal 2" otober 214

#> Nyeri di tungkai awah kanan %-*, de!a! %-*O> 55@> 5D> ++'(' !!Hg, N> &7 ?(!, > +C ?(!, #> /7,< J1#tatus lokalis> ta!pak luka post op ukuran +< ? + $!, ede!a %-*, erite!a %-*, pus %-*,Produksi $airan dala! drain ' $$

)> Fraktur tertutup +(/ pro?i!al tiia et fiula de?tra post 3IFP> Aff infus

Aff drain1efadro?il


29/32

@. Diskusi

Pasien-pasien trau!a yang datang ke I9D harus dilakukan penilaian pri!er yaitu

!enga!ankan dan !engaplikasikan A01DE %Airways, 0reathing, 1ir$ulation,

Disaility, Esposure*. Pada kasus ini dilakukan penilaian pri!er dan tidak dite!ukan

adanya gangguan pada A01DE.

#etelah e4aluasi pri!er dilakukan selan"utnya dilakukan penilaian sekunder. #ur4eu

pri!er %A01DE* yang aik untuk !enyela!atkan nyawa dan sur4ei sekunder yang tepat

diutuhkan untuk !enyela!atkan fungsi dari ekstre!itas ditun"ang oleh penanganan

definitif. 5u"uan dari penilaian sekunder adalah !en$ari $edera lain yang !ungkin ter"adi

pada pasien sehingga tidak satupun terlewatkan dan tidak teroati. 0agian dari penilaian

sekunder pada pasien $edera !uskuloskeletal adalah ana!nesis dan pe!eriksaan fisik.

0erdasarkan ana!nesis diketahui pasien laki-laki usia +/ tahun datang dengan keluhan

uta!a nyeri pada kaki kanan yang diala!i setelah ditarak !otor dengan ke$epatan

sedang. Hal ini sesuai dengan teori di!ana ke"adian fraktur proksi!al tiia dan fiula

ter"adi karena faktor pen$etus uta!a yaitu trau!a.

#etelah itu dilakukan pe!eriksaan fisik. Pe!eriksaan fisik yang diutuhkan dapat

dikelo!pokkan !en"adi / aspek yaitu look, fell, danmove. ook atau inspeksi di!ana

kita !e!perhatikan pena!pilan luar dari $edera, apakah ada fraktur teruka %tulang

terlihat kontak dengan udara luar*. Apakah terlihat defor!itas dari ekstre!itas tuuh,

he!ato!a, pe!engkakan dan lain-lain. Hal kedua yang harus diperhatikan adalah fell

atau palpasi. 6ita harus !e!palpasi seluruh ekstre!itas dari proksi!al hingga distal

ter!asuk sedni di proksi!al !aupun distal dari $edera untuk !enilai area rasa sakit,

efusi !aupun krepitasi. Poin ketiga yang harus dinilai adalah move atau pergerakan.

Penilaian dilakukan untuk !engetahui 38 %range of motion). #eringkali pe!eriksaan

38 tidak isa dilakukan karena rasa sakit yang dirasakan oleh pasien tetapi hal ini

harus tetap dilakukan. Pe!eriksaan ekstre!itas "uga harus !elingkupi 4askularisasi dari

ekstre!itas ter!asuk warna, suhu, perfusi, peraaan denyut nadi, dan capillary refilltime.

0erdasrkan hasil pe!eriksaan fisik pada kasus dite!ukan di regio $ruris de?tra ta!pak

defor!itas angulasi ke arah lateral dan shortening, he!ato!a %*, serta ede!a %*.

Palpasi suhu kulit agian yang ede!a leih hangat dari agian yang tidak ede!a, nyeri

tekan %*, krepitasi %*. Nyeri saat digerakkan %*, pergerakan teratas, kekuatan otot

sulit dinilai karena nyeri.

0erdasarkan ana!nesis dan pe!eriksaan fisik diatas dapat dipikirkan ter"adinya fraktur

pada tulang tiia atau fiula. Pada pasien dengan adanya ke$urigaan fraktur harus

29


30/32

dilakukan i!oilisasi seagai penanganan awal. 6e!udian dilakukan foto polos pada

ekstre!itas untuk !engkonfir!asi ke$urigaan suatu fraktur.

U!u!nya dengan foto polos kita dapat !endiagnosis fraktur tetapi perlu dinyatakan

apakah fraktur teruka(tertutup, tulang !ana yang terkena dan lokalisasinya, apakah

sendi "uga !engala!i fraktur serta entuk fraktur itu sendiri. Pada pasien ini dilakukan

foto polos dengan hasil fraktur ko!unitif +(/ proksi!al tiia et fiula de?tra.

5anggal / oktoer '+; dilakukan 3IF %3pen edu$tion and Internal Fi?ation* untuk

!ereposisi fraktur tiia. Internal fi?ation yang dipih adalah plate fi?ation karena lokasi

fraktur di daerah proksi!al sehingga !e!erikan fiksasi yang stail di daerah yang sulit

ditangani dengan Inta!edular Nail, Pe!asangan plate dapat !enyeakan penye!uhan

tulang se$ara langsung !elalui fiksasi yang ketat yang !en$egah gerakan interfrag!en.

5etapi teknik ini eresiko ter"adi infeksi postoperatif sehingga pe!ilihan pasien sangatpenting.

Pe!edahan dilakukan pada posisi supine dan dengan !enggunakan touni=uet

pneu!ati$ yang diletakkan di agian paha. Penggunaan touni=uet seaiknya dihindari

ke$uali ila enar-enar diutuhkan karena dapat !engganggu penye!uhan luka dan

fraktur tulang. Insisi kulit di uat diatas otot ko!parte!en anterior + $! ke arah lateral

dari tuerositas tiiae. ika terdapat kontusio "aringan lunak !aka insisi dilakukan ke

arah leih lateral insisi postero!edial dapat digunakan untuk !en$apai per!ukaan

antero!edial tiia. Insisi dilakukan !elalui fasial profunda tanpa !e!uat subcutaneus

flap. 8en"agafasciocutaneus flapyang terdiri dari kulit, sukutan, dan fasia profunda

penting karena suplai darah der!al ergantung pada koneksi 4askular dengan fasia.

#etelah fiksasi plate terpasang pada fraktur tiia tertutup, luka ditutup dan dipasang drain

hisap. Fasia diiarkan teruka untuk !enurunkan resiko sindro! ko!parte!en dan

pen"ahitan dilakukan di kulit.

#indro! ko!parte!en !erupakan ko!plikasi yang sering ter"adi pada fraktur tiia

tertutup atau teruka. Faktor resiko adalah fraktur pada proksi!al tiia teruta!a ter"adifraktur terpisah atau seg!ental. Harus dipikirkan ke!ungkinan ter"adi sindro!

ko!parte!ent ila ti!ul nyeri heat atau penurunan perfusi neuro4askular. #egera

longgarkan atau lepaskan idai atau pe!alut. ika nyeri tetap !un$ul, tungkai ede!a,

hilangnya denyut arteri perifer, atau ter"adinya defisit fungsi sensoris dan !otoris !aka

harus dilakukan tindakan fasioto!i diikuti dengan arteriogra! ila denyut nadi tidak

ke!ali tetapi tekanan intrako!parte!en ke!ali nor!al.

Pada kasus tidak dilakukan pe!asangan plate fi?ation pada fiula dikarenakan lokasi

fraktur di proksi!al fiula yang eresiko !en$ederai N. Peroneus yang er"alan di

30


31/32

daerah terseut ila dilakukan 3IF. #elain itu tidak terdapat peredaan la"u

penye!uhan dan insidensi !alnunion(nonunion pada pasien yang pasang plate fi?ation

dan tidak. Indikasi pe!asangan plate fi?ation fraktur fiula adalah ila lokasi fraktur di

daerah distal %K & $! dari epifisis distal fiula*, karena dapat !e!pengaruhi tu!puan

kaki dan $ara er"alan akiat terganggunya sendi pergelangan kaki %ankle "oint*.

#ela!a post operasi pasien dieri antiiotik untuk !en$egah ter"adinya ti!ulnya infeksi

postoperatif akiat pe!asangan plate fi?ation. 5anggal 7 no4e!er '+; pasien

diperolehkan pulang. Foto kontrol $ruris dilakukan tiap ;-7 !inggu sekali sa!pai union

ter"adi. Pe!atasan weight earing %+


32/32

)FT)+ P6#T)K)

+. #"a!suhida"at, , De "ong, :i!. 0uku A"ar Il!u 0edah edisi /. E91, uni '+'.

. 5ownsend, 8, 0eau$ha!p, D, 8ark, 0. #aiston 5e?took of #urgery,+Cth

ed, '+./. 0runi$ardi F1, Andersen D6, 0illiar 5, Dun DL, Hunter 9, Pollo$k E. #$hwarts

Prin$iple of #urgery. Cth ed. United #tated of A!eri$a> 5he 8a$9raw-Hill 1o!panies2

''&.

;. 8oore, 6eith, L, Dalley, Arthur, F. 1lini$ally 3riented Anato!y,

cases report

Documents