16-05-201407.00 WIB

S : Sakit kepala sebelah kiri, pusing jika duduk dan berdiri, nyeri ulu hati, mual Skala Nyeri : 7O : Status Present :KU : TSSSens : Compos MentisTD : 130/90 mmHgN : 89x/menitP : 20x/menit S : 36,6 C

Pemeriksaan Neurologi :Tanda rangsang meningeal :1. Kaku kuduk (-)2. Laseque (-)Nervus I : Normosmia/normosmiaNervus II : RCL (+/+), RCTL (+/+) Visus : VOD (>2/60), VOS (1/60) Lapang pandang Dx : sesuai dengan pemeriksa Sin : terbatas (nasal dan temporal) Tes warna : BaikNervus III, IV & VI : dbn, diplopia (-/-)Nervus V : Motorik dbn, Sensorik (Dx + / kiri )Nervus VII : dbnNervus VIII : dbnNervus IX, X: dbnNervus XI : dbnNervus XII : dbn

MotorikEkstremitas atas dan bawah:Tonus: eutoni/eutoniTrofi: uetrofi/ uetrofiKekuatan: 5 5 5 5 / 5 5 5 55 5 5 5 / 5 5 5 5A : Diagnosis klinik : Tension Type Headache, Migren, Vertigo perifer, DispepsiaDiagnosis topik: Diagnosis etiologi : Diagnosis Banding:

P : Terapi : Obsevasi tanda Vital, nyeri Bedrest IVFD RL gtt XX/m Capsul Nyeri kepala 3 x 1 Mertigo 3 x 1 Captopril 2 x 12,5 mg Ranitidin 2 x 1 Dexanta Sry 3 x 1

17-05-201407.00 WIBS : Sakit kepala sebelah kiri, pusing (+) Skala Nyeri : 6O : Status Present :KU : TSSSens : Compos MentisTD : 120/90 mmHgN : 92x/menitP : 20x/menit S : 37o C

Pemeriksaan Neurologi :Tanda rangsang meningeal :1. Kaku kuduk (-)2. Laseque (-)Nervus I : Normosmia/normosmiaNervus II : RCL (+/+), RCTL (+/+) Visus : VOD (>2/60), VOS (1/60) Lapang pandang Dx : sesuai dengan pemeriksa Sin : terbatas (nasal dan temporal) Tes warna : BaikNervus III, IV & VI : dbn, diplopia (-/-)Nervus V : Motorik dbn, Sensorik (Dx + / kiri )Nervus VII : dbnNervus VIII : dbnNervus IX, X: dbnNervus XI : dbnNervus XII : dbn

MotorikEkstremitas atas :Tonus: eutoni/eutoniTrofi: uetrofi/ uetrofiKekuatan: 5 5 5 5 / 5 5 5 5 5 5 5 5 / 5 5 5 5A : Diagnosis klinik : Diagnosis topik: Diagnosis etiologi : Diagnosis Banding:

P : Obsevasi tanda Vital, nyeri Bedrest IVFD RL gtt XX/m Capsul Nyeri kepala 3 x 1 Mertigo 3 x1 Ranitidin 2 x 1 Dexanta Sry 3 x 1

18-05-201407.00 WIBS : Sakit kepala sebelah kiri Skala Nyeri : 6O : Status Present :KU : TSSSens : Compos MentisTD : 120/80 mmHgN : 79x/menitP : 20x/menit S : 36,5o C

Pemeriksaan Neurologi :Tanda rangsang meningeal :1. Kaku kuduk (-)2. Laseque (-)Nervus I : Normosmia/normosmiaNervus II : RCL (+/+), RCTL (+/+) Visus : VOD (>2/60), VOS (1/60) Lapang pandang Dx : sesuai dengan pemeriksa Sin : terbatas (nasal dan temporal) Tes warna : BaikNervus III, IV & VI : dbn, diplopia (-/-)Nervus V : Motorik dbn, Sensorik (Dx + / kiri )Nervus VII : dbnNervus VIII : dbnNervus IX, X: dbnNervus XI : dbnNervus XII : dbn

MotorikEkstremitas atas :Tonus: eutoni/eutoniTrofi: uetrofi/ uetrofiKekuatan: 5 5 5 5 / 5 5 5 5 5 5 5 5 / 5 5 5 5A : Diagnosis klinik : Diagnosis topik: Diagnosis etiologi : Diagnosis Banding:

P : Obsevasi tanda Vital, nyeri Bedrest IVFD RL gtt XX/m Capsul Nyeri kepala 3 x 1 Ranitidin 2 x 1

19-05-201407.00 WIBS : Sakit kepala sebelah kiri Skala Nyeri : 6O : Status Present :KU : TSSSens : Compos MentisTD : 120/90 mmHgN : 85x?x/menitP : 20x/menit S : 36,7o C

Pemeriksaan Neurologi :Tanda rangsang meningeal : Kaku kuduk (-) Laseque (-)Nervus I : Normosmia/normosmiaNervus II : RCL (+/+), RCTL (+/+) Visus : VOD (>2/60), VOS (1/60) Lapang pandang Dx : sesuai dengan pemeriksa Sin : terbatas (nasal dan temporal) Tes warna : BaikNervus III, IV & VI : dbn, diplopia (-/-)Nervus V : Motorik dbn, Sensorik (Dx + / kiri )Nervus VII : dbnNervus VIII : dbnNervus IX, X: dbnNervus XI : dbnNervus XII : dbn

MotorikEkstremitas atas :Tonus: eutoni/eutoniTrofi: uetrofi/ uetrofiKekuatan: 5 5 5 5 / 5 5 5 5 5 5 5 5 / 5 5 5 5A : Diagnosis klinik : Diagnosis topik: Diagnosis etiologi : Diagnosis Banding:

Obsevasi tanda Vital, nyeri Bedrest IVFD RL gtt XX/m Capsul Nyeri kepala 3 x 1 Ranitidin 2 x 1

19-05-201416.00 WIBS : Sakit kepala sebelah kiri bagian depan hingga ke belakang, pusing (+), muntah > 5x berisi makanan dan air Skala Nyeri : 7O : Status Present :KU : TSSSens : Compos MentisTD : 140/90 mmHgN : 90x?x/menitP : 20x/menit S : 36,4o CPemeriksaan Neurologi :Tanda rangsang meningeal : Kaku kuduk (-) Laseque (-)Nervus I : Normosmia/normosmiaNervus II : RCL (+/+), RCTL (+/+) Visus : VOD (>2/60), VOS (1/60) Lapang pandang Dx : sesuai dengan pemeriksa Sin : terbatas (nasal dan temporal) Tes warna : BaikNervus III, IV & VI : dbn, diplopia (-/-)Nervus V : Motorik dbn, Sensorik (Dx + / kiri )Nervus VII : dbnNervus VIII : dbnNervus IX, X: dbnNervus XI : dbnNervus XII : dbnMotorikEkstremitas atas :Tonus: eutoni/eutoniTrofi: uetrofi/ uetrofiKekuatan: 5 5 5 5 / 5 5 5 5 5 5 5 5 / 5 5 5 5A : Diagnosis klinik : Diagnosis topik: Diagnosis etiologi : Diagnosis Banding:

Obsevasi tanda Vital, nyeri, muntah Bedrest IVFD RL gtt XX/m + drip ondancentron Capsul Nyeri kepala 3 x 1 Mertigo 3 x 1 Ranitidin 2 x 1 Dexanta Sry 3 x 2

19-05-201421.00 WIB

22.00 WIBS : Kejang kaku seluruh tubuh , os tidak sadarkan diri Lama kejang 10 menit Sebelumnya os muntah-muntah dan badan terasa panas O : Status Present :KU : TSBGCS E2 V4 M3TD : 170/100 mmHgN : 92x/menitP : 26x/menit S : 36,8o C

Pemeriksaan Umum :Kepala : Kaku kuduk (+)Ekstremitas : Sapastik (+)

A : Diagnosis klinik : Diagnosis topik: Diagnosis etiologi : Diagnosis Banding:

TD : 170/100 mmHgN : 92x/menitP : 26x/menit S : 36,8o C

P Obsevasi tanda Vital Bedrest IVFD RL gtt XV/m + drip ondancentron 02 3 4 L Inj Diazepam 5 mg (extra) Dexamethason 3 x 1 Captopril 3 x 25 mg Citicolin 3 x 250 mg Cefotaxime 2 x 1 gr Ranitidin 2 x 1 Cek Na, K, GDS

20-05-201407.00 WIB

S: Sakit kepalasebelah kiri (+), tangan dan kaki kiri sulit digerakkan, anggota badan sebelah kiri terasa baal, kejang (-), mual muntah (-) Skala Nyeri : 7O : Status Present :KU : TSSSens : Compos MentisTD : 160/100 mmHgN : 78x?x/menitP : 28x/menit S : 36,8o C

Pemeriksaan Neurologi :Tanda rangsang meningeal : Kaku kuduk (-) Laseque (-)Nervus I : Normosmia/normosmiaNervus II : RCL (+/+), RCTL (+/+) Visus : VOD (>2/60), VOS (1/60) Lapang pandang Dx : sesuai dengan pemeriksa Sin : terbatas (nasal dan temporal) Tes warna : BaikNervus III, IV & VI : dbn, diplopia (-/-)Nervus V : Motorik dbn, Sensorik (Dx + / kiri )Nervus VII : dbnNervus VIII : dbnNervus IX, X: dbnNervus XI : dbnNervus XII : dbn

MotorikEkstremitas atas dan bawah :Tonus: eutoni/eutoniTrofi: uetrofi/ uetrofi

Kekuatan: 4 4 4 4 / 3 3 3 3 4 4 4 4 / 3 3 3 3A : Diagnosis klinik : Diagnosis topik: Diagnosis etiologi : Diagnosis Banding: Obsevasi tanda Vital, nyeri Bedrest IVFD RL gtt XV/m 02 3 4 L Dexamethason 3 x 1 Captopril 3 x 25 mg Citicolin 3 x 250 mg Cefotaxime 2 x 1 gr Ranitidin 2 x 1 Rencana CT Scan

21-05-201407.00 WIB

S: Sakit kepalasebelah kiri (+), tangan dan kaki kiri sulit digerakkan, anggota badan sebelah kiri terasa baal Skala Nyeri : 5O : Status Present :KU : TSSSens : Compos MentisTD : 160/100 mmHgN : 78x?x/menitP : 22x/menit S : 36,8o C

Pemeriksaan Neurologi :Tanda rangsang meningeal : Kaku kuduk (-) Laseque (-)Nervus I : Normosmia/normosmiaNervus II : RCL (+/+), RCTL (+/+) Visus : VOD (>2/60), VOS (1/60) Lapang pandang Dx : sesuai dengan pemeriksa Sin : terbatas (nasal dan temporal) Tes warna : BaikNervus III, IV & VI : dbn, diplopia (-/-)Nervus V : Motorik dbn, Sensorik (Dx + / kiri )Nervus VII : dbnNervus VIII : dbnNervus IX, X: dbnNervus XI : dbnNervus XII : dbn

MotorikEkstremitas atas dan bawah :Tonus: eutoni/eutoniTrofi: uetrofi/ uetrofi

Kekuatan: 5 5 5 5/ 3 3 3 3 5 5 5 5 / 1 1 1 1A : Diagnosis klinik : Diagnosis topik: Diagnosis etiologi : Diagnosis Banding: Obsevasi tanda Vital, nyeri Bedrest IVFD RL gtt XV/m + drip ondancentron Dexamethason 3 x 1 Captopril 3 x 25 mg Citicolin 3 x 250 mg Cefotaxime 2 x 1 gr Ranitidin 2 x 1 CT Scan

22-05-201407.00 WIB

S: Sakit kepala sebelah kiri , tangan dan kaki kiri sulit digerakkan, anggota badan sebelah kiri terasa baal Skala Nyeri : 1O : Status Present :KU : TSSSens : Compos MentisTD : 160/100 mmHgN : 83x/menitP : 22x/menit S : 36,5o C

Pemeriksaan Neurologi :Tanda rangsang meningeal : Kaku kuduk (-) Laseque (-)Nervus I : Normosmia/normosmiaNervus II : RCL (+/+), RCTL (+/+) Visus : VOD (>2/60), VOS (1/60) Lapang pandang Dx : sesuai dengan pemeriksa Sin : terbatas (nasal dan temporal) Tes warna : BaikNervus III, IV & VI : dbn, diplopia (-/-)Nervus V : Motorik dbn, Sensorik (Dx + / kiri )Nervus VII : dbnNervus VIII : dbnNervus IX, X: dbnNervus XI : dbnNervus XII : dbn

MotorikEkstremitas atas dan bawah :Tonus: eutoni/eutoniTrofi: uetrofi/ uetrofi

Kekuatan: 5 5 5 5/ 3 3 3 3 5 5 5 5 / 2 2 2 2A : Diagnosis klinik : Diagnosis topik: Diagnosis etiologi : Diagnosis Banding:

Obsevasi tanda Vital, nyeri Bedrest IVFD RL gtt XV/m Dexamethason 3 x 1 Captopril 3 x 25 mg Citicolin 3 x 250 mg Cefotaxime 2 x 1 gr Ranitidin 2 x 1

23-05-201407.00 WIB

S: Sakit kepala (-), tangan dan kaki kiri masih sulit digerakkan, anggota badan sebelah kiri terasa baal Skala Nyeri : 0O : Status Present :KU : TSSSens : Compos MentisTD : 130/80 mmHgN : 70x/menitP : 18x/menit S : 36,3o C

Pemeriksaan Neurologi :Tanda rangsang meningeal : Kaku kuduk (-) Laseque (-)Nervus I : Normosmia/normosmiaNervus II : RCL (+/+), RCTL (+/+) Visus : VOD (>2/60), VOS (1/60) Lapang pandang Dx : sesuai dengan pemeriksa Sin : terbatas (nasal dan temporal) Tes warna : BaikNervus III, IV & VI : dbn, diplopia (-/-)Nervus V : Motorik dbn, Sensorik (Dx + / kiri )Nervus VII : dbnNervus VIII : dbnNervus IX, X: dbnNervus XI : dbnNervus XII : dbnMotorikEkstremitas atas dan bawah :Tonus: eutoni/eutoniTrofi: uetrofi/ uetrofiKekuatan: 5 5 5 5/ 3 3 3 3 5 5 5 5 / 2 2 2 2A : Diagnosis klinik : Diagnosis topik: Diagnosis etiologi : IVFD RL gtt XV/m Dexamethason 3 x 1 Captopril 3 x 25 mg Citicolin 3 x 250 mg Cefotaxime 2 x 1 gr Ranitidin 2 x 1

BLPL