case report hipertiroid dalam kehamilan
TRANSCRIPT
-
8/18/2019 Case Report hipertiroid dalam kehamilan
1/14
I. REKAM MEDIK
A. Identitas Pasien
Nama : Ny. DA No. Rekam Medik : 033788
Usia : 21 tahun
Tanggal ahi! : 17"8"1##$
Alamat : %ay &a!i' Nata!
Agama : (slam
)endidikan : &M)
)eke!*aan : (+u Rumah Tangga
MR& : 30 ,anua!i 201-' )k. 00.31
B. Anamnesis
1. eluhan utama
elua! da!ah dan lendi! da!i *alan lahi! 2. Ri/ayat e!*alanan enyakit
& datang dengan keluhan kelua! da!ah dan lendi! da!i *alan lahi! se*ak
agi ukul 7.30 2# ,anua!i 201-' kemudian ada ukul 18.30 2#
,anua!i 2014 e!ut te!asa nye!i dan mulai te!asa mulas' mulas
di!asakan se+enta! dan masih *a!ang' kelua! ai!"ai! da!i *alan lahi!
disangkal.
3. Ri/ayat eme!iksaan kehamilan
Te!atu! di +idan dan R&
$. Ri/ayat !e!oduksi
• Mena!5he : 11 tahun
• &iklus haid : te!atu!
• ama siklus : 30 ha!i
• ama menst!uasi : 7 ha!i
• Dismino!e : "
• 6lou! al+us : "
• )T : 1"4"2014
• T) : 8"2"201-
4. Ri/ayat e!nikahan
• Menikah : 1 kali
• Usia e!nikahan : - tahun
• Usia )e!tama kali menikah : 14 tahun
-. Ri/ayat kehamilan: 2)1A0
• 2010: hamil ate!m9 e!salinan sontan9 ayi e!emuan 3100 g!
• 201-: hamil ini
7. Ri/ayat : "
1
-
8/18/2019 Case Report hipertiroid dalam kehamilan
2/14
8. Ri/ayat enyakit dahulu
&etelah melahi!kan anak e!tama & didiagnosis enyakit g!a;es dan
telah mendaat engo+atan thy!o
-
8/18/2019 Case Report hipertiroid dalam kehamilan
3/14
Dinding dada : &imet!is
)a!u " a!u : e!akan kedua hemito!aks simet!is saat insi!asi
dan eksi!asi' tidak ada hemito!aks yang
te!tinggal' ;okal !emitus hemito!aks sama'
k!eitasi "' nye!i tekan "' sua!a na?as
;esikule!' !onki "9"' Wheezing "9"
,antung : unyi *antung ("(( !egula!' mu!mu! "' gallo "
d. A+domen : Tamak 5em+ung' tanda !adang "' &t!iae
g!a;ida!um @' de?ans muskule! "' nye!i
tekan "' +ising usus @
e. kt!emitas : Ak!al hangat ada u*ung *a!i tangan dan
kaki' oedem tungkai "
3. )eme!iksaan o+stet!i dan ginekologi
a. )eme!iksaan lua!
eoold 1 :
T6U 2# 5m' te!a+a +agian +ulat ke!as dan tidak
melenting +okong
eooid 2 : i!i te!a+a +agian ke5il ke5il
anan te!a+a +agian !ata' ke!as see!ti aan
unggung
eoold 3 :
Te!a+a +agian +ulat' ke!as dan melenting
eoold $ : agian te!+a/ah *anin sudah masuk intu anggul
394
(& : 2=10B lamanya 30 detik
D,, : 128=9menit
b. )eme!iksaan dalam
etu+an : @
)em+ukaan : 3 5m
)enu!unan : (("(((
)enun*uk : uuk kanan
3
-
8/18/2019 Case Report hipertiroid dalam kehamilan
4/14
)!esentasi : eala
D. Diagnosis Kerja
2)1A0 hamil ate!m dengan hie!ti!oid ina!tu kala ( ?ase laten ,T
!esentasi keala.
E. Pemeriksaan Penunjang
a. a+ da!ah:
Pemeriksaan asi! "orma! #atuan
emoglo+in 11'4 12"1- !C
eukosit 3.$00 $.400 10.700 ul
itung *enis leukosit:
a. aso?il 0 0"1 C
+. osino?il 0 1"3 C
5. atang 1 2"- C
d. &egmen 40 40"70 C
e. im?osit 38 20"$0 C
f. Monosit 11 2"8 C
!it!osit $'0 $'2"-'$ ul
ematok!it 34 38"$7 C
T!om+osit 240.000 14# " $00 ul
M>E 87 80"#- ?i
M> 2# 27"31 g
M>> 3# 32"3- g9dl
T 3B 1"7 Menit
>T 12B #"14 Menit
+. ada! Ti!oid
Pemeriksaan asi! "orma! #atuan
T& $'23 0'$ -'2 m(U9
T3 1'#4 0'-# 2'02 ng9ml
T$ 123'$3 40"113 ng9
4
-
8/18/2019 Case Report hipertiroid dalam kehamilan
5/14
F. Prognosis
(+u : du+ia
ayi: du+ia$. %era&i
a. R9 &&T)
+. +se!;asi tanda tanda ;ital i+u' D,,' (&
5. )emasangan katete!
d. (E6D R @ Du;adilan 2 am == tm
e. (n*. >e?oe!a
-
8/18/2019 Case Report hipertiroid dalam kehamilan
6/14
• )e!siaan !eoe!asi:
(e?oe!a
A: )2A0 )ost &> a9i ie!ti!oid
) • (E6D R @ =yto5in 1 am == tm
• >e?oe!a
-
8/18/2019 Case Report hipertiroid dalam kehamilan
7/14
& : Nye!i +ekas oe!asi
: TD : 120980 mmg T6U : &atu *a!i di+a/ah usat
N: 7- =9menit )e!da!ahan : F 10 55RR: 20 =9menit ont!aksi ute!us : ke!as' +ulat
T: 3-'0 o>
A: )2A0 )ost &> a9i ie!ti!oid
) • >e?ad!o=il ta+ 3=400 mg
• Asam me?enamat ta+ 3=400 mg
• Mete!gin ta+ 3=124 m5g
• (n+ion ta+ 1=1
• Thy!o
-
8/18/2019 Case Report hipertiroid dalam kehamilan
8/14
)ada asien ini da!i anamnesis didaatkan s mengaku hamil anak
kedua dan tidak e!nah mengalami kegugu!an' +e!dasa!kan ha!i e!tama
haid te!akhi! yaitu 1 Mei 2014 usia kehamilan ditetakan ku!ang le+ih 3#
minggu' dimana usia kehamilan anta!a 37"$2 minggu adalah kehamilan
ate!m.1 )ada anamnesis *uga tidak didaatkan ge*ala"ge*ala yang se!ing
ditemukan ada hie!ti!oidisme see!ti diatas' ada !i/ayat enyakit
te!dahulu didaatkan !i/ayat enyakit !a;es se*ak tahun 2010 yang
te!kont!ol dan & mengkonsumsi o+at anti ti!oid thy!o
-
8/18/2019 Case Report hipertiroid dalam kehamilan
9/14
)ada asien ini eme!iksaan enun*ang yang dilakukan yaitu
eme!iksaan la+o!ato!ium da!ah lengka dan eme!iksaan ?ungsi ti!oid
kada! T3' T$ dan T&. )ada asien didaatkan kada! T&: $'23 m(U9ml
0'$"-'2 m(U9ml' T3: 1'#4 ng9ml 0'-# 2'02 ng9ml' T$: 123'$3 ml9dl
$'$"10'8 ml9dl. Da!i hasil eme!iksaan ini menun*ukan kada! se!um T$
+e+as yang meningkat. Dimana gam+a!an la+o!ato!ium yang se!ing
ditemukan ada asien hie!ti!oid menun*ukan kada! se!um T$ +e+as
meningkat' sedangkan kada! ti!ot!oin menu!un. ada! ti!ot!oin +isa
te!deteksi samai kada! ku!ang da!i 0'1 mU9l' sehingga akan menye+a+kan
ditemukannya keadaan hie!ti!oid su+klinis sekita! 1C. eadaan
su+klinis ini daat ditemukan dan te!deteksi dengan eme!iksaan
ti!ot!oin. ?ek *angka an*ang keadaan ti!otoksikosis su+klinikal yang
e!sisten ini tidak +anyak diketahui. %alauun +egitu asien dengan
keadaan su+klinis ini e!lu dia/asi se5a!a +e!kala ka!ena daat
menye+a+kan te!*adinya a!itmia *antung' hie!to?i ;ent!ikel *antung dan
osteoenia.1
Diagnosis hie!ti!oid dalam kehamilan sulit ka!ena ge*ala se!ing
tumang tindih dengan ge*ala kehamilan ada umumnya. Da!i u!aian
diatas +e!dasa!kan anamnesis' eme!iksaan ?isik dan eme!iksaaan
enun*ang yang dilakukan daat disimulkan +aha/a diagnosis da!i asien
ini sudah teat' yaitu 2)1A0 hamil ate!m dengan hie!ti!oid ina!tu kala
( ?ase laten ,T !esentasi keala.
2. Aakah enatalaksanaan asien ini sudah teatG
9
-
8/18/2019 Case Report hipertiroid dalam kehamilan
10/14
Te!ai hie!ti!oid ada asien ini menggunakan Thy!o
-
8/18/2019 Case Report hipertiroid dalam kehamilan
11/14
agi i+u menyusui kedua *enis o+at antiti!oid ini dinilai aman
ka!ena konsent!asinya yang !endah di dalam ai! susu i+u. ayi yang
menyusu da!i i+u engkonsumsi o+at anti ti!oid ini memiliki
e!kem+angan dan ?ungsi intelektual yang no!mal.2 +at"o+at golongan
+eta +loke! untuk mengu!angi ge*ala akut hie!ti!oid dinilai aman dan
e?ekti? ada usia gestasi lan*ut' e!nah dilao!kan mem+e!ikan e?ek +u!uk
+agi *anin +ila di+e!ikan ada a/al atau e!tengahan gestasi.
Resiko dan komlikasi te!ai hie!ti!oid didalam kehamilan adalah
se+agai +e!ikut:
Ta+el 1. Resiko dan omlikasi Te!ai ie!ti!oid di dalam ehamilan
Pengobatan Dam&ak ke*ami!an
Tidak
mendaatengo+atan
adekuat
A+o!tus' solusio lasenta' kelahi!an
!ete!m
Thioamide "
Tindakan +edah
dengan sulementasi
ti!oksin
A+o!tus' kelahi!an !ete!m
)!oanolol At!o?i lasenta' kelahi!an !ete!m
)ada e!emuan yang tidak mendaat engo+atan atau ada
me!eka yang teta hie!ti!oid meskiun te!ai telah di+e!ikan' akan
meningkatkan !esiko te!*adinya !eeklamsia' kegagalan *antung dan
keadaan e!inatal yang +u!uk.1
)ada asien ini !oses e!salinan dilakukan dengan medote seksio
sesa!ea' dimana ada !oses e!salinan i+u dengan hie!ti!oid' kala ((
11
-
8/18/2019 Case Report hipertiroid dalam kehamilan
12/14
hendaknya die!endek +aik itu dengan ekst!aksi ;akum atau ?o!sial'
ka!ena ada +ahaya kemungkinan tim+ulnya dekomensasi ko!dis.$
3. agaimana e?ek te!hada *anin dan +ayiG
eadan +ayi e!inatal da!i e!emuan dengan ti!otoksikosis sangat
+e!gantung dengan te!5aai tidaknya engont!olan meta+olik. ele+ihan
ti!oksin daat menye+a+kan te!*adinya kegugu!an sontan. &e+agian +esa!
*anin daat dalam keadaan euti!oid dan se+agian ke5il lainnya hie! atau
hioti!oid. edua kondisi ini daat te!*adi sei!ing dengan ada tidaknya
goite!.
?ek engo+atan hie!ti!oid ada *anin dan +ayi adalah se+agai
+e!ikut:
Ta+el 2. Resiko dan omlikasi Te!ai ie!ti!oid di dalam ehamilan2
Pengobatan Dam&ak Fetus Dam&ak "eonatus
Tidak mendaat
engo+atan
adekuat
ie!ti!oid'
takika!dia'
e!tum+uhan
te!ham+at
ie!ti!oid t!ansien
!ime!
Thioamide
ioti!oid
em+!ioati
methima
-
8/18/2019 Case Report hipertiroid dalam kehamilan
13/14
am+a!an klinik yang mungkin daat ditemukan ada +ayi +a!u
lahi! da!i i+u yang te!aa! ti!oksin dengan +e!le+ihan adalah se+agai
+e!ikut:1
a. Te!lihatnya gam+a!an goite! ti!otoksikosis ada *anin atau +ayi +a!u
lahi! aki+at adanya t!ans?e! thyroid-stimulating immunoglobulin melalui
lasenta. ,anin +isa dalam keadaan nonimune hydrops atau +ahkan
meninggal.
+. Daat te!*adi goite! hioti!oid ada *anin da!i i+u yang mendaatkan
engo+atan golongan thioamide. eadaan hioti!oid ini daat di te!ai
dengan em+e!ian ti!oksin se5a!a int!a"amniotik.
5. )ada *anin *uga daat te!*adi hioti!oidsm tana adanya goite! se+agai
aki+at masuknya thyrotropin-receptor blocking antibodies i+u melalui
lasenta.
)enilaian diagnosis ada *anin masih kont!o;e!sial. ila didaatkan
thyroid-stimulating antibodies i+u yang a+no!mal' e!tum+uhan *anin yang
te!ham+at' kegagalan *antung' goite! dengan atau tana takika!dia' maka
se+aiknya dilakukan eme!iksaan da!ah *anin. Akan tetai ka!ena keadaan
hie! atau hioti!oid ada *anin daat menim+ulkan hid!os' e!tum+uhan
*anin te!ham+at goite! atauun takika!dia' maka tindakan eme!iksaan
da!ah *anin hanya 5o5ok ada kehamilan yang die!+e!at oleh enyakit
g!a;e.1
I+. DAF%AR P)#%AKA
1. )!a/i!oha!d*o &. ehamilan dan angguan ndok!in. Dalam: (lmu
e+idanan disi keemat. ,aka!ta: Hayasan ina )ustaka. 200#. h. 8$-"
$#.
13
-
8/18/2019 Case Report hipertiroid dalam kehamilan
14/14
2. a!!y' D. )enyakit Ti!oid ada ehamilan. >D"20-9 ;ol. $0 no. 7.
2013. h. 400"$.3. D*uanda' A.' A