case pak nazif

7/25/2019 Case Pak Nazif

1/10

Grand Case Presentation

GANGGUAN DEPRESIF BERULANG EPISODE KINI BERAT DENGAN GEJALA

PSIKOTIK

OLEH :

PANJI HERLAMBANG P.461

FITRI P.

PEMBIMBING

Dr. Nazif Manaf S.KJ

BAGIAN PSIKIATRI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNI!ERSITAS ANDALAS

RSUP DR M. DJAMIL

PADANG

"#1#

0


2/10

KASUSSeorang pasien wanita usia 28 tahun, datang ke IGD RSUP DR. M. Djamil Padang pada

hari Satu sore tanggal 2! Mei 2"#" dengan keluhan$ menung%menung, tidak mau i&ara, suka

men'endiri dan tidak mau mandi sejak ( hari seelum masuk Rumah Sakit.Identitas Pasien:)ama * panggilan $ )n M+enis -elamin $ Perempuananggal lahir * umur $ #2 Septemer #!82 * 28 tahunStatus perkawinan $ /elum menikahPekerjaan* Pendidikan $ idak ekerja * +akultas 0ukum aman Siswa semester 8 tidak

tamat1arga )egara $ IndonesiaSuku /angsa $ MinangkaauSuku $ -oto

lamat $ 3uuk /asung, gamStatus Internus-eadaan Umum $ /aik ekanan Darah $ #2"*8" mm0g)adi $ eraa kuat, regular, 4rekuensi 82 5*menitSuhu $ 67, "9)a4as $ horakoadominal, regular, 4rekuensi 22 5*menit/entuk adan $ steni&usinggi adan $ # &m/erat adan $ 7" kgSistem respiratorik $ simetris kiri kanan, 4remitus kanan sama dengan kiri,sonor,

suara na4as :esikuler, ron&hi tidak ada, whee;ing tidak ada.Sistem kardio:askular $ un'i jantung regular murni, ising tidak ada.Sistem gastrointestinal $ ising usus normalSistem genitourinaria $ tidak diperiksa-elainan khusus $ tidak ditemukan kelainan

Status NeurologikusI.Urat Syaraf Kepala (panca indra)

Gejala rangsangan selaput otak $ kaku kuduk tidak adaGejala peningkatan tekanan intra&ranial $ muntah pro'ektil tidak ada, sakit kepala

progresi4 tidak ada.Mata $

% Gerakan $ ola mata eas ke segala arah% Persepsi $ diplopia tidak ada% Pupil $ isokor, ulat% Reaksi &aha'a $ positi4 * positi4 % Reaksi kon:ergensi $ tidak dilakukan

1


3/10

% Reaksi kornea $ tidak dilakukan% Pemeriksaan o4talmoskop $ tidak dilakukan

II.Motorik :

% onus $ eutonus% urgor $ aik

% -ekuatan $

% -oordinasi$ aik% Re4leks $ +isiologis $ positi4*positi4

Regresi $ negati4*negati4

III.Sensibilitas $ halus dan kasar aik.

I.Susunan saraf !egetatif $ 4ungsi makan, tidur, angun dan mandi tidak terganggu sejak

seminggu 'ang lalu

."ungsi#fungsi lu$ur $ akti4itas mema&a, menulis, menggamar dan ahasa tidak

terganggu.

I.Kelainan k$usus $

% -aku $ tidak ada% remor $ ada, positi4 satu% )asal sti44ness $ tidak ada% ?&&ulogirik &risis $ tidak ada% ortikolis $ tidak ada% 3ain%lain $ tidak ada

%A&'A'IUM

anggal 6# Mei 2"#"

0ematologi lengkap $

0 $ #6.8 g @

3eukosit $ 88"" *mm6

0itung jenis $ "*"**(2*#8*

A%%'ANAMN*SA

lloanamnesa diperoleh dari

)ama * Umur $ n.M * A * 76 tahun

lamat * )o. elpon $ 3uuk /asung, gam

Pekerjaan $ Swasta

2


4/10

0uungan dengan pasien $ 'ah -andung

+. Sebab Uta,a dira-at

Menung menung sepanjang hari, tidak mau i&ara, suka men'endiri dan tidak mau

mandi, makan kurang < 25 B porsi>, tidur kurang


5/10

SD -ampuang Gadang 3uuk /asuang tamat dalam 7 tahun, dengan prestasi iasa%

iasa saja.SMP # 3uuak /asuang tamat dalam 6 tahun, dengan prestasi iasa%iasa saja.SM # 3uuk /asuang amat dalam 6 tahun, dengan prestasi iasa%iasa saja.S# aman Siswa +akultas 0ukum tidak tamat.

6. i-ayat Perka-inan/elum menikah

7. i-ayat Sosial *kono,iinggal ersama kedua ?rangtua eserta dua 2 orang saudaran'a 'ang masing masing

sudah erkeluarga. inggal dirumah sendiri, permanen, listrik ada,air sumur, E ada,

arang%arang rumah tangga lengkap.

PemasukanDari 'ah Rp. 2.""".""",%*ulanDari Iu Rp. #.8"".""",%*ulan =

Rp. 6.8"".""",%*ulanPengeluaran

% keutuhan sehari%hari Rp. #."".""",%*ulan%ia'a listrik Rp. 6"".""",%*ulan% ia'a sekolah adik Rp. ("".""",%*ulan% ia'a telpon* pulsa telepon seluler Rp. 6"".""",%*ulan

otal Rp. 2.8"".""",%*ulanSisa keuangan Rp.#.""".""",%*ulanMasih memiliki uang sisa untuk keutuhan tak terduga, uang ini di pegang oleh orang tua

pasien, pasien sendiri merasa tetap ermasalah karena pasien tidak isa menghasilkan

uang dan han'a isa mengandalkan dari orangtua.

2. i-ayat Penyakit Keluarga 8 9 8 9

8 8 9 8 9 9 8 8 8 8 9 8 8

9 9 8

10.rafik Per0alanan Penyakit

4


6/10

AU' ANAMN*SIS (IN*I*; PSIKIAIK)

Inter:iew dilakukan di angsal jiwa RSUP. DR. M. Djamil Padang tanggal ! uni 2"#".

P*AN


7/10

niF

3ai tamat niF

/aa tuF

u aa siap tu lai niF

/aa rason'o uni aranti kuliahF

/aa rason'o niF

/aa tu kok io atiF

3ah &uo &ari karajoF

do niek uni kuliah aliakF

/a a kok ndak uliahF

?oo....

Uni ado raso dipake&ek an urangF

Raso dikaja kaja urangF

/aa niF

do pernah man&aliak a'angan ato suara

suaro 'ang mamanggia%manggia uniF

?oo...gitu 'o ni..'o lah uni...kami pai lu 'o..

Rajin rajin minum uek 'o uni...

dak

pa'ah uek skripsi

aranti kuliah

io ati dekn'o....

lah panek kuliah...dak tamat....dak dapek

karajo

alah

3ai......tapi ndak uliah dek amak do...

Diam sejenak......ndak tau

Dak

Diam

Dak ado do

Dak

IK>ISA P*M*IKSAAN PSIKIAIK

I. Keadaan u,u,-esadaran* sensorium $ komposmentisSikap $ kooperati4 ingkah laku motorik $ hipoakti4 kspresi 4asial $ miskin

Eeralisasi dan &ara eri&ara $ dapat i&ara, lan&ar, kurang jelas-ontak psikis $ dapat dilakukan, kurang wajar, seentar Perhatian $ kurangInisiati4 $ kurangulisan dan gamar $ terlampir

6


8/10

II. Keadaan spesifik #. -eadaan a4ekti4 $ hipotim2. 0idup emosi

a. Stailitas $

. Pengendalian $&. &ht%une&ht $ e&htd. ih4uhlung $ inadekuate. Dalam dangkal $ dangkal4. Skala di4erensiasi $ sempitg. rus emosi $ lamat

6. -eadaan dan 4ungsi inteleka. Da'a ingat $ kurang. Da'a konsentrasi $ kurang&. ?rientasi $ tidak terganggud. 3uas pengetahuan umum dan sekolah $ sukar di nilai

e. Dis&riminati:e insight $ terganggu4. Dugaan tara4 intelegensia $ rata%rata normalg. Dis&riminati:e judgement $ tidak tergangguh. -emunduran intelek $ tidak ada

. -elainan sensasi dan persepsia. Ilusi $ tidak ada

.0alusinasi

% kustik $ tidak ada

% Eisual $ tidak ada.

% ?l4aktorik $ tidak ada.

% aktil $ tidak ada

%gustatorik $ tidak ada

. -eadaan proses erpikira. -e&epatan proses erpikir $ lamat.. Mutu proses erpikir$

#. elas dan tajam $ kurang jelas dan kurang tajam2. Sirkumtansial $ tidak ada6. Inkoheren $ tidak ada. erhalang $ ada

7


9/10

. erhamat $ ada7. Melon&at%lon&at $ tidak ada(. Eerigerasi $ tidak ada8. Perse:arati:e $ tidak ada

&. Isi pikiran#. Pola sentral dalam pikirann'a$ tidak ada

2. +oia $ tidak ada6. ?sesi $ tidak ada. Delusi $ tidak ada. -e&urigaan $ tidak ada7. -on4aulasi $ tidak ada(. Rasa permusuhan* dendam $ tidak ada8. Perasaan in4erior $ ada!. /an'ak* sedikit $ sedikit#". Perasaan erdosa $ tidak ada##. 0ipokondria $ tidak ada#2. 3ain%lain $ tidak ada

d. -elainan dorongan instinktual dan peruatan#. ulia $ ada2. Stupor $ tidak ada6. Raptus $ tidak ada. -egaduhan umum $ tidak ada. De:iasi seksual $ tidak ada7. khopraksia $ tidak ada(. Eagaondage $ tidak ada8. Piromani $ tidak ada!. Mannerisme $ tidak ada#". 3ain%lain $ tidak ada

e. n5ietas 'ang terlihat se&ara o:ert$ ada4. 0uungan dengan realitas $ terganggu

*SUM* MU%IP*% A?ISA@is I. Sindro,a Klinis

#. -eadaan umum $ aik2. -eadaan alam perasaan $ hipotim, lail, kurang wajar, e&ht, inadekuat, dangkal, sempit,

&epat.6. -eadaan dan 4ungsi intelek $ da'a konsentrasi kurang, dis&riminati:e insight terganggu,

dis&riminati:e judgment

. -elainan sensasi dan persepsi $ halusinasi akustik, :isual, ol4aktorik, taktil dan gustatoriktak ada.

. -eadaan proses pikir$ lamat7. -elainan dorongan instin&tual dan peruatan$ aulia ada(. n5ietas 'ang terlihat o:ert$ ada sedikit8. 0uungan dengan realita $ terganggu dalam pikiran, tingkah laku dan perasaan.

A@is II. angguan Kepribadian dan etardasi ,ental

8


10/10

-epriadian $ tidak ada tanda%tanda gangguan kepriadianRetardasi mental$ tidak ada.

A@is III. Kondisi Medis U,u,idak ada riwa'at trauma kapitis, malaria, ti4us adominalis serta pen'akit lain 'ang

memerlukan perawatan di rumah sakit.

A@is I. Stressor psikososial dan lingkungan Merasa rendah diri karena tidak isa menamatkan sekolah dan tidak isa mendapat

pekerjaan.

A@is . Penilaian fungsi secara global 0uungan sosial tidak dapat dilakukan sejak seulan seelum

masuk rumah sakit hari. Mengisi waktu luang < rekreasi, menonton> tidak dapat dilakukan sejak # minggu

seelum masuk rumah sakit. Pekerjaan sehari%hari isa dilakukan sejak ( hari seelum masuk rumah

sakit.

IAN'SIS A?ISI. +.66.2Gangguan Depresi4 /erulang, pisode -ini /erat dengan Gejala PsikotikII. idak ada diagnosaIII. idak ada diagnosaIE. Masalah pendidikan dan pekerjaanE. G+ 7"%#

IAN'SIS I"**NSIA%#. +.66.8 Gangguan depresi erulang lainn'a2. +.66.! Gangguan depresi erulang H*API% tri4luopera;ine 2 5 # ta mg.% m'tript'line 2 5 #*2 ta 2 mg.% 9hlorproma;ine #5# ta #"" mg % Eitamin / kompleks 6 5 # ta% Eitamin 9 6 5 # ta

njuran

9ek UrinP'N'SIS-linis $ ke arah aik +ungsional $ ke arah aikSosial : ke arah baik

9

case pak nazif

Documents