case jiwa panti

7/24/2019 Case Jiwa Panti

1/8

FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA

UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA

Jln. Terusan Arjuna No. 6, Kebon Jeru, Jaar!a "ara!

KE#ANITERAAN KLINIK

STATUS IL$U JIWA

FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA%ar&'Tan((al #resen!as& Kasus )

S$F IL$U JIWA

RU$A% SAKIT JIWA #ROVINSI JAWA "ARAT

Nama : Andreas Esa Tanda Tangan

NIM : 112013148

Dr. Pembimbing :Dr. Marajohan Siregar S. !"

I. IDENTITAS #ASIEN

Nama #Inisia$% : Tn. "

&sia : 4' (ah)n

Tema( * (angga$ $ahir : Ma$ang+ 1' Ag)s()s 1,-'

"enis e$amin : /ai$ai

S)) angsa : "aa

Agama : Is$am

Pendidian : !e$as 3 SD

Peerjaan : Pem)$)ng

S(a()s Perainan : !ainA$ama( : Senen+ "a$an ar) Pasar a$o+ "aar(a P)sa(

II. RIWA*AT #SIKIATRIK

A)(oanamnesa ada (angga$ 13 Desember 2014 ))$ 11.00 I

A. KELU%AN UTA$A

Pega$ega$

". RIWA*AT +AN++UAN SEKARAN+

Pasien da(ang e an(i sosia$ 12 hari 5ang $a$) saa( sedang mem)$)ng di daerah !rama(

Sen(iong. Se(e$ah 2 hari berada di an(i sosia$+ asien menge$)h se$)r)h badan (erasa

ega$ega$. !e$)han diser(ai ea$a )sing. Pasien (ida n5aman (ingga$ di an(i+

Pasien merasa (ida me$a)an (indaan rimina$ ma))n ejaha(an+ nam)n di baa

e an(i.Pasien ingin ber(em) dengan e$)arga+ sedangan e$)arga be$)m ernah

membes) dan e$)arga (ida menge(ah)i eberadaan asien di an(i sosia$.

RIWA*AT +AN++UAN SE"ELU$N*A

. +an((uan -s&&a!r&Tida ria5a( gangg)an siia(ri sebe$)mn5a.

1


2/8

. R&/a0a! (an((uan 1e2&s

Tida ada ria5a( gangg)an medis sebe$)mn5a

3. R&/a0a! -en((unaan 4a! -s&oa!&5

Pasien (ida ernah meng)naan 6a( sioa(i7.

. R&/a0a! (an((uan sebelu1n0a 7(ra5&8

C. RIWA*AT KE%IDU#AN #RI"ADI

. R&/a0a! -ere1ban(an 5&s&

Pasien di$ahiran di r)mah sendiri (ana ban()an (enaga ah$i dengan masa ehami$an

)). Tida ada om$iasi saa( hami$ ma))n bersa$in. Tida ada ria5a( aa(+

(ra)ma+ ma))n oerasi.

. R&/a0a! -ere1ban(an e-r&ba2&an

Masa anaana : Pasien dibesaran o$eh ed)a orang ()an5a + (ida berga)$

Masa remaja : Pasien (ingga$ bersama ed)a orang()an5a+ (ida berga)$+ seja

remaja s)dah beerja sebagai ()ang baso

Masa deasa : (ida berga)$+ masih beerja sebagai ()ang baso+ 19 b)$an

(ingga$ di "aar(a beerja sebagai em)$)ng

3. R&/a0a! -en2&2&an

Pasien seo$ah samai e$as 3 SD

. R&/a0a! -eerjaan

Sejaa remaja samai deasa beerja sebagai ()ang baso. 19 b)$an (ingga$ di

"aar(a beerja sebagai em)$)ng

9. Ke:&2u-an bera(a1a

Pasien meme$) agama Is$am+ nam)n (ida ernah menja$anan ibadah sho$a(.

6. Ke:&2u-an sos&al 2an -era/&nan

Pada (ah)n 1,8, asien meniah er(ama a$i+ $angs)ng erai 1 mingg) se(e$ah

erniahan arena is(ri asien )n5a aar $agi. Pasien (ida mendaa( ana dari

erniahan er(ama. Perniahan ed)a ada 19 b)$an 5ang $a$)+ se(iban5a di "aar(a

dengan seorang janda 5ang memi$ii 1 ana $ai$ai ber)sia 10 (ah)n.

D. RIWA*AT KELUAR+A

#o:on eluar(a

2


3/8

!e(erangan :

Perem)an

/ai$ai

erem)an meningga$

Pasien

E. SITUASI KE%IDU#AN SOSIAL SEKARAN+

Pasien mer)aan ana e 4 dari 4 bersa)dara. Saa( ini asien (e$ah (ingga$ di "aar(a

se$ama 19 b)$an dengan seorang is(ri dan 1 ana 5ang mer)aan erniahan ed)a

asien. Pasien beerja sebagai em)$)ng. Pasien ingin )$ang e among ha$aman+

nam)n (ida ada )ang.

III. STATUS $ENTAL

Didaa( dari a)(oanamnesis ada (angga$ 13 Desember 2014 ))$ 11.00 I

A. DESKRI#SI U$U$

. #ena1-&lan

Seorang $ai$ai ber)sia 4' (ah)n beraain orange+ (ama )rang (eraa( dan

aga )ma$+ ajah bereoan+ (ama (enang

. Kesa2aran

a. Kesa2aran sensor&u1'neurolo(& ) omos Men(is

b. Kesa2aran -s&&a!r& ) (ama (ergangg)

3. #er&lau 2an a!&;&!as -s&o1o!or

Sebelu1 /a/an


4/8

". ALA$ #ERASAAN 7E$OSI8

1. S)asana erasaan #mood% : e)(imi

2. A7e esresi a7e(i7

a. Ar)s : ea(

b. S(abi$isasi : s(abi$

. !eda$aman : danga$d. Sa$a di7erensiasi : $)as

e. !eserasian : serasi

7. Pengenda$ian im)$s : ))

g. Esresi : ajar

h. Drama(isasi : (ida ada

i. Ema(i : daa( dirabarasaan

C. +AN++UAN #ERSE#SIa.


5/8

agasan r)j)an : (ida ada

agasan engar)h : (ida ada

F. #EN+ENDALIAN I$#ULS

!)a(+ se$ama aanara asien ber$a) (enang+ dan (ida men)nj)an geja$a 5ang

agresi7.

+. DA*A NILAI

a. Da5a ni$ai sosia$ : bai

b. &ji da5a ni$ai : bai

. Da5a ni$ai rea$i(as : bai

%. TILIKAN

Ti$ian - #men5adari seen)hn5a (en(ang en5ai(+ ada mo(i;asi memerbaii diri%

I. RELIA"ILITAS

ai

IV. #E$ERIKSAAN FISIK

A. STATUS INTERNUS

1. !eadaan )m)m : ai 2. !esadaran : omos men(is

3. en() ()b)h : A($e(i)s

4. Sis(em ardio;as)$ar : " I @ II m)rni reg)$ar+ m)rm)r #%+ ga$$o #%

9. Sis(em resira(ori)s : s)ara na7as ;esi)$er+ ronhi + hee6ing

-. Sis(em gas(roin(es(ina$ : er)( da(ar+ soee$

'. Sis(em m)s)$ose$e(a$ : ara$ hanga(+ edema #%+ sianosis #%+ de7ormi(as #%

8. Sis(em )rogeni(a$ : (ida di$a)an

". STATUS NEUROLO+IS

1. Sara7 rania$

Sara7 o(a I : da$am ba(as norma$Sara7 o(a II : da$am ba(as norma$

Sara7 o(a III : da$am ba(as norma$

Sara7 o(a I> : da$am ba(as norma$

Sara7 o(a > : da$am ba(as norma$

Sara7 o(a >I : da$am ba(as norma$

Sara7 o(a >II : da$am ba(as norma$

Sara7 o(a >III : da$am ba(as norma$

Sara7 o(a IB : da$am ba(as norma$

Sara7 o(a B : da$am ba(as norma$

Sara7 o(a BI : da$am ba(as norma$

Sara7 o(a BII : da$am ba(as norma$

2. eja$a rangsang meningea$ : (ida di$a)an

3. Ma(a : s$era i(eri + onj)ng(i;a anemis

4. P)i$ : isoor+ re7$es aha5a CC

9. =h(a$moso5 : (ida di$a)an

-. Mo(ori : da$am ba(as norma$

'. Sensibi$i(as : da$am ba(as norma$

8. Sis(im sara7 ;ege(a(i7 : bai

,. ?)ngsi $)h)r : bai

10. angg)an h)s)s : (ida ada

V. #E$ERIKSAAN #ENUNJAN+

5


6/8

Tida dianj)ran me$a)an emerisaan en)njang

VI. IK%TISAR #ENE$UAN "ER$AKNA

Seorang $ai$ai ber)sia 4' (ah)n da(ang e an(i sosia$ 12 hari 5ang $a$) saa( sedang

mem)$)ng di daerah !rama( Sen(iong. Se(e$ah 2 hari berada di an(i sosia$+ asien

menge$)h se$)r)h badan (erasa ega$ega$. !e$)han diser(ai ea$a )sing. Pasien

(ida n5aman (ingga$ di an(i+ Pasien merasa (ida me$a)an (indaan rimina$

ma))n ejaha(an+ nam)n di baa e an(i.Pasien ingin ber(em) dengan e$)arga+

sedangan e$)arga be$)m ernah membes) dan e$)arga (ida menge(ah)i

eberadaan asien di an(i sosia$.

VII. FOR$ULASI DIA+NOSTIK

As&s I ) +an((uan Kl&n&s 2an on2&s& la&nn0a 0an( 1un(&n 1enja2& 5o


7/8

ang mend))ng diagnosis ada$ah

1.Adan5a beberaa e$)han 7isi

2. Diser(ai s(ress sio$ogi

3. Tida ada e$ainan 7isi 5ang di(em)an

ang (ida mend))ng diagnosis:1. !e$)han 7isi ada asien (ida mene(a

2. angg)an be$)m ber$angs)ng $ebih dari 2 (ah)n

3. Tida ada disabi$i(as da$am 7)ngsi di e$)arga dan eerjaan

As&s II ) +an((uan e-r&ba2&an 2an re!ar2as& 1en!al

Pada as)s ini (ida di(em)an gangg)an eribadian dan (ida ada re(ardasi men(a$

As&s III ) Kon2&s& 1e2& u1u1

Tida di(em)an adan5a gangg)an ada ondisi medi )m)m

As&s IV ) $asala: -s&osos&al 2an l&n(un(an

Masa$ah e$)arga: asien (erisah dari is(ri dan ana+ masa$ah sosia$: asien (ida

n5aman berada di an(i

As&s V ) #en&la&an 5un(s& se : Masa$ah e$)arga dan sosia$

Asis > : A? sa$e ,081

I=. #RO+NOSIS

Ad ;i(am : onam

Ad 7)n(ionam : onam

Ad sana(ionam : onam

=. DAFTAR #RO"LE$

1. =rganobio$ogi : ega$ega$+ )sing2. Psiia(ri sio$ogi : (ida ada e$ainan

7


8/8

3. Sosia$ e$)arga : Terisah dengan is(ri dan

ana

=I. TERA#I

1. ?armaa(erai

Asam me7enama( 900 mg (ab 2 1

2. Psio(erai

Memer(em)an asien dengan e$)arga

?o$$o &P asien

Senin+ 19 Desember 2014

!e$)han: )sing #%+ ega$ega$ (erasa di ed)a $)()(

Se$asa+ 1- Desember 2014

!e$)han: )sing #%+ ega$ega$ menghi$ang+ e$iis ananiri (erasa ga(a$F

8

case jiwa panti

Documents