7/23/2019 Case Jiwa F32.11

1/10

PRESENTASI KASUS POLI JIWA

EPISODE DEPRESIF SEDANG

(F 32.1)

Oleh :

MEILIZA RAUSAN FIKRANI

(1108120886)

Pem!m!"# :

$%. D&USNIDAR' S.K&

KEPANIERAAN KLINIK

*AGIAN ILMU KEDOKERAN &I+A

FAKULAS KEDOKERAN UNI,ERSIAS RIAU

RUMA- SAKI &I+A AMPAN

PEKAN*ARU

PERIODE 31 MARE 2 MEI 201/

201/

LAPORAN KASUS

7/23/2019 Case Jiwa F32.11

2/10

Dokter Muda : Meiliza Rausan Fikrani

Tahun : 2015

Masuk ke Poli Jiwa Tanggal : 6 Aril 2015

IDENIAS PASIEN

!a"a :Tn# AJ

Jenis $ela"in : laki%laki

Tanggal lahir&'"ur : 16 (e)ruari 1*66&+* tahun

Te"at ,ahir : Perawang

-tatus Perkawinan : kawin

Peker.aan : tani

Aga"a : isla"

/arga !egara : ndonesia

-uku angsa :"elau

Pendidikan : -MA

Ala"at : -iak

$eluarga terdekat : !# 3 4istri

Ala"at : -iak

SAUS INERNUS

$eadaan '"u" : ta"ak )aik

entuk adan :astenikus

!adi : +7&"enit

7/23/2019 Case Jiwa F32.11

3/10

-uhu Tu)uh : a(e)ris

Tekanan Darah : 110&0 ""3g

-iste" $ardio8askular: tidak dite"ukan kelainan

-iste" 9astrointestinal: tidak dite"ukan kelainan

-iste" Resiratorik : tidak dite"ukan kelainan

-iste" 'rogenital : tidak dite"ukan kelainan

$eadaan $husus : tidak dite"ukan

SAUS NEUROLOGIKUS

# 'rat sara( keala 4ana indera : dala" )atas nor"al

9e.ala rangsangan selaut otak : tidak dite"ukan

9e.ala eningkatan tekanan intrakanial : tidak dite"ukan

Mata

% 9erakan 4kelu"uhan; nistag"us; ds) : dala" )atas nor"al

% Persesi 4diloia; 8isus; ds) : dala" )atas nor"al

% Puil ""

% Reaksi ahaa : ?&?

% Reaksi kon8ergensi : ?&?

% Reaksi kornea : ?&?

% Pe"eriksaan ohtal"oskoik : tidak dilakukan

# Motorik

% Tonus : )aik

% Turgor : )aik 4ke")ali eat

% $ekuatan : 5 5

5 5

% $oordinasi : nor"al% Re(leks : nor"al

# -ensi)ilitas : )aik

@#-usunan sara( 8egetati( : )aik

@# Fungsi%(ungsi luhur : nor"al

@# $elainan khusus

% $aku : tidak dite"ukan

% Tre"or : tidak dite"ukan

% !asal sti(ness : tidak dite"ukan

% ulorigi risis : tidak dite"ukan

% Tortikolis : tidak dite"ukan

% ,ain%lain : tidak dite"ukan

7/23/2019 Case Jiwa F32.11

4/10

AUO ANAMNESIS

$eluhan 'ta"a :"erasa deresi se.ak > hari ang lalu; )adan terasa le"as; dada

)erde)ar%de)ar#

Riwaat Penakit -ekarang :

Tn AJ "erasa deresi se.ak > hari; se)elu"na sudah "erasa deresi se.ak la"a

na"un dier)erat se.ak > hari ang lalu# Tn# AJ "erasa sedih; ha"a; tidak )erguna;

sulit )erkonsentrasi dala" eker.aan; sulit tidur dan selera "akan tidak ada# Tn# AJ

"erasa stress karna "asalah ang ter.adi antara kakak kandungna dengan sua"ina#

-ua"i kakak kandung Tn AJ sering )erkata kasar dan "enakiti kakak na terse)ut#

$e.adian itu sering dilihat oleh Tn# AJ karena ru"ahna )erdekatan; Tn# AJ tidak )isa

"elakukan aa%aa untuk "e")antu dan hana dia" serta "e"enda" erasaan;

sehingga ia un "erasa gelisah dan eker.aan "en.adi terganggu dan "erasa

)erde)ar%de)arserta khawatir#

Perasaan seerti ini telah la"a dirasakan Tn# AJ kira%kira se.ak > tahun terakhir;

na"un ge.ala se"akin )erat dan "erasa erlu )ero)at; oleh se)a) itu Tn# AJ datang ke

R-J Ta"an atas saran keluarga#

Riwaat Penakit Dahulu :

% $eluhan ang sa"a se)elu"na 4%

% Riwaat ke.ang dan de"a" tinggi 4%

% Riwaat keelakaan 4%

% Trau"akeala 4%

% Bilesi 4%

Riwaat $ehiduan Pri)adi :

% Masa renatal : Tn AJ adalah anak ang diinginkan; lahir sontan; uku )ulan dan

tidak terdaat trau"a waktu lahir#

% Masa kanak%kanak :tu")uh ke")ang nor"al; i"unisasi uku dan status gizi )aik#

% Masa re"a.a :asien ter"asuk anak endia" dan enendiri; asien tidak "e"iliki )anak

te"an; tidak ernah )er"asalah dengan lingkungan sekitar# Prestasi ang di"iliki rata%rata

"enengah ke)awah# -eara u"u" sa"a dengan re"a.a lainna#

% Masa Dewasa : Tn AJ ta"at -MA dan sekarang )eker.a se)agai etani# Tn# AJ sudah"enikah dan telah "e"iliki > orang anak#

7/23/2019 Case Jiwa F32.11

5/10

Riwaat Penakit $eluarga :

RI+AA PER&ALANAN PENAKI

2012 2015

+A+ANARA AUO ANAMNESIS

Tanggal 6 Aril 2015

DM : C-ela"at agi ak; erkenalkan saa Meiliza; dokter "uda ang )ertugas hari ini; siaa

na"ana akE

P : )aak CAE 4senu"

DM : Cu"ur )aak )eraaE

P : C+* tahunE

DM : Cada ang )isa saa )antu ak AE

7/23/2019 Case Jiwa F32.11

6/10

P : Csaa "erasa deresi )ukE

DM : C)aak )ilang )ahwa )aak deresi; e"ang deresi itu aa akE

P : Cini )adan saa tidak enak;dada saa "erasa )erde)ar%de)arE 4sa")il "enaruh tangan

diatas dada

DM : Csudah se.ak kaan seerti ini akE

P : Cse.ak .u"at ang lalu )ukE

DM : Cse)elu"na sudah "erasakan seerti ini akE

P : Coh sudah la"a )uk; se.ak saa "enahan erasaan lahE

DM : C"enahan erasaan kenaa akE

P : C.adi )egini )uk; saa una kakak; kakak saa una sua"i; sua"ina itu selalu

)ersika kasar sa"a dia; )iara na selalu "enakiti kakak saa )ukE

DM : C)aak kok )isa tau Dari"ana Aakah kakak )aak ang "eneritakannaE

P : Cke)etulan ru"ah saa dengan ru"ah kakak saa dekatan )uk; .adi saa "elihat terus

ke.adian kakak saa disakiti sua"ina#

DM : Clalu aa ang )aak lakukan ketika itu ter.adiE

P : Csaa tidak )isa )er)uat aa%aa )uk; saa .uga tidak "au ikut a"ur takutna nanti

"alah "ena")ah "asalah terhada keluarga "ereka# -aa "erasa sedih dan tidak

)erguna serta terasa ha"aE

DM : C.adi aakah karna hal terse)ut )aak "erasa deresiE

P : Cia )uk; .adi )e)an ikiran )uat saa sehingga ker.a saa "en.adi tergangguE

DM : Ceker.aan )aak aaE

P : Csaa tani )uk#E

DM : C)agai"ana dengan keluarga )aak "elihat )aak "en.adi seerti ini

P : Coh kalau keluarga saa )aik%)aik sa.a )uk; istri saa "engerti dengan keadaan ang

seerti ini#E

DM : Coh )egitu; "aa( ak ke.adian sua"i kakak )aak ang "enakiti kakak )aak itu se.ak

kaan Aakah se.ak awal ernikahan "erekaE

7/23/2019 Case Jiwa F32.11

7/10

P : Csudah la"a )uk; tidak )uk ada awalna kelihatanna )aik%)aikE

DM : Cla"ana se.ak kaan ak -atu tahun Dua tahunE

P : Csudah la"a sekali )uk; "ungkin tiga tahunE

P : Caakah )aak tau ene)a) kenaa "ereka )isa selalu )ertengkarE

DM : Ctidak tau )ukE

DM : C"aa( ak; tadi )aak )ilang "erasa deresi; "erasa tidak enak )adan dan dada

)erde)ar%de)ar; aakah terus "enerus seerti ini ak

P : Cia )uk; terus "enerus seerti ini# -aa .uga suka "ela"un "e"ikirkanna )ukE

DM : C)agai"ana dengan keseharian )aak -eerti "akan dan tidurnaE

P : Csaa sulit tidur )uk; selera "akan tidak ada; dan sulit untuk )erkonsentrasi .adina

DM : C)aak dengan siaa kesiniE

P : Csaa u"a sendiriE

DM : Ckenaa sendiri akE

P : Csoalna ru"ah .auh )uk; dan kesini atas saran dari keluarga saa .uga; dan saa .uga

ernah "engantar kakak saa )ero)at kesini#E

DM : C)aak dari"ana Dan kenaa dengan kakak )aakE

P : Csaa dari siak )uk; kakak saa .uga deresi sudah la"a sekarang .uga sedang )ero)at

.alanE

DM : Coh )egitu; aakah ada keluhan lain lagi akE

P : Ctidak ada )uk; saa hana "erasa deresi dan )adan saa tidak enak dada saa .uga

"erasa )erde)ar%de)arE

DM : C)aik ak; "enurut )aak ada gak ene)a) lain dari deresi )aak iniE

P : Ctidak ada )ukE

DM : CAakah )aak ernah ter.atuh Ter)entur kealana $eelakaan $e.ang Atau

se)againa

P : Ctidak ernah )ukE

7/23/2019 Case Jiwa F32.11

8/10

DM : C.adi ak; )isa .adi ene)a) dari )e)an ikiran ang )aak enda" sela"a ini ang

"en.adi enakit ke tu)uh )aak; "e"ang tidak )isa langsung se")uh; na"un )aak

)isa "eno)a "engurangi ikiran%ikiran )uruk ang "ene)a)kan stress terhada

)aak# aak )isa"e")eritahukan keada keluarga lainna untuk enelesaian atas

keadaan kakak )aak; "udah%"udahan dengan )er"usawarah dengan saudara%

saudara lainna akan "ene"ukan solusinaE

P : Cia )ukE

DM : C"ungkin dari sini nantina )aak akan di)erikan nasihat%nasihat; solusi ang "ungkin

daat dilakukan; serta o)at ang daat "engurangi stress )aak# -ele)ihna itu dari

usaha )aak sendiri aakah "au se")uh atau tidak; )erusaha "engurangi )e)an

ikiran; tidak "e"enda"na; serta ter)uka terhada keluarga#E

P : Cia )ukE

DM : C)agus lah kalo )egitu; "ungkin ada lagi ang "au disa"aikan ang )elu"

tersa"aikan akE

P : Ctidak ada )ukE

DM : Ckalau )egitu )aak saa eriksa dulu aE

/awanara oliklinik selesai#

IK-ISAR DAN KESIMPULAN PSIKIARI

# DB-$RP- 'M'M

a# Pena"ilan : rai; ta"ak sehat

)# $esadaran : ko"os"entis

# Perilaku dan akti8itas siko"otor : tenang

d# -ika terhada e"eriksa : )aik; kooerati( # $BADAA! -PB-F$

a# Mood : hioti"

)# A(ek : ter)atas

# $eserasian : serasi

d# B"ati : daat dira)arasakan

# PBMGARAA!

Artikulasi .elas; (onasi )aik; "enggunakan intonasi; )iara sontan dan daat di"engerti

@#9angguan Persesi :halusinasi 4% ilusi 4%

@# P$RA!

a# Proses ikir : logis

)# entuk ikiran : koheren

# si ikiran : waha" 4%

7/23/2019 Case Jiwa F32.11

9/10

@# $B-ADARA! DA! $9!-

a# Tara( kesadaran dan kesiagaan : ko"os"entis

)# rientasi : waktu; te"at dan orang )aik

# Daa ingat

% Jangka an.ang : )aik

% Jangka endek : )aik % Jangka segera : )aik

d# $onsentrasi dan Perhatian : )aik

e# $e"a"uan "e")aa dan "enulis : )aik

(# $e"a"uan 8isuosasial : )aik

g# Pikiran A)strak : )aik

h# ntelegensi dan ke"a"uan in(or"asi : )aik

@# Pengendalian "uls : )aik

@# Daa nilai dan Tilikan :dera.at 5

H# Tara( Daat Dieraa : daat dieraa

DIAGNOSIS AKSIS

Aksis : F#>2#1 4Bisode deresi( sedang

Aksis : tidak dite"ukan gangguan keri)adian dan RM

Aksis : tidak dite"ukan kelainan (isik

Aksis @ : "erasa terganggu oleh "asalah keluarga

Aksis @ : 9AF 51%60

AN&URAN ERAPI

o Psikoterai :"engekslorasi "akna stressor )agi Tn# AJ; sehingga "asalah

terse)ut daat diselesaikan dan "ene"ukan alternati( e"eahan "asalah seerti

"e"usawarahkan dengan saudara lainna tentang "asalah kakak Tn AJ dengan

sua"ina; )ersika ter)uka ada keluarga dan "eno)a "enari enelesaian#

!a"un ang aling uta"a Tn# AJ se)aikna )anak )erzikir "engingat Allah -/T

sehingga le)ih tenang dan tidak larut dala" tekanan ang diala"ina# -e)agai

"anusia kita )erusaha dan )erdoa agar seenuhna di)eri kekuatan dala" "en.alani

setia o)aan ang diala"i#

o Psiko(ar"aka : Glo)aza" 10 "g 2 dd ta) 0;5

A"itritilin 2 "g 2 dd ta) 0;5

PROGNOSIS

7/23/2019 Case Jiwa F32.11

10/10

Du)ia ad )ona"