Nama : Mustakiran P.NIM: 030.07.306

STATUS BEDAH UROLOGI I. IDENTITAS

Nama : An. M

Umur : 2 tahun

Jenis kelamin : Laki-laki

Agama : Islam

Alamat : Jl. Bayan II RT 03/11. MUSTIKAJAYA

Pekerjaan : -

Pendidikan : -

Suku : Sunda

II. ANAMNESIS

Dilakukan alloanamnesis pada 11 juni 2012, jam 1200 WIB

a. Keluhan utama : kencing keluar dari bawah penis

b. Keluhan tambahan : penis bengkok ke belakang

c. Riwayat penyakit sekarang

Pasien anak laki-laki datang ke poliklinik bedah urologi RSUD Kota Bekasi

dengan keluhan kencingnya tidak keluar dari ujung penis, melainkan dari belakang

penis. Keadaan ini sudah terjadi sejak pasien lahir. Pasien juga mengeluhkan bahwa

aliran kencing yang keluar tidak teratur, kadang kecil dan kencang namun kadang

juga lemah. Pasien tidak mengeluhkan rasa nyeri waktu buang air kecil, baik pada

awal, saat buang air kecil maupun diakhir.

Pasien juga mengeluhkan bentuk penisnya yang membengkok kearah scrotum, penis

seperti tertarik dan terlipat ke belakang.

d. Riwayat penyakit dahulu

riwayat operasi disangkal

riwayat trauma di daerah genital disangkal

riwayat infeksi di daerah genital disangkal

e. Riwayat penyakit keluarga

tidak ada anggota keluarga yang mengalami penyakit/ kelinan yang serupa

III. PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan umum : Baik

Kesadaran : Compos mentis

Vital sign : TD=12O/80

N =80 x/menit

RR= 26 X/menit

S =36,3ºC

Status generalis

1. Kepala : normocephal, rambut hitam, distribusi merata, rambut tidak mudah di

cabut

2. Mata : konjungtiva anemis (-/-), sclera ikterik (-/-), RCTL/RCL(+) N, pupil

isokor (+/+) , udem periorbita (-/-), exophtalmus (-/-), ptosis (-/-)

3. Telinga : Discharge (-/-), pembesaran kelenjar (-/-), deformitas (-/-)

4. Hidung : deviasi septum (-), discharge (-)

5. Mulut : bibir kering (-), cyanosis (-), selaput lendir hiperemis (-) , lidah kotor (-),

lidah tremor (-)

6. Leher : Inspeksi : simetris, pembengkakan (-) ,

Gerakan leher terbatas (-)

Palpasi : pembesaran kelenjar tiroid (-)

pembesaran kelenjar limfe (-)

trakea deviasi (-)

7.Thorax :

a.Paru-paru

Inspeksi : simetris statis dinamis, retraksi (-)

Palpasi : fremitus vocal kanan=kiri ,

Perkusi : sonor diseluruh lapangan paru

Auskultasi : suara dasar vesikuler, suara tambahan wheezing(-/-) ,

Ronkhi (-/-)

b.Jantung

Inspeksi : ictus cordis tak tampak

Palpasi : ictus cordis tak kuat angkat

Perkusi : batas kiri atas SIC II LMC sinistra

Batas kiri bawah SIC V LMC sinistra

Batas kanan atas SIC II LPS dextra

Batas kanan bawah SIC IV LPS dextra

Auskutasi : S1>S2 di apeks regular, bising (-) , Gallop (-), murmur (-)

8. Abdomen

Inspeksi : simetris , venektasi (-) , gambaran usus (-)

Palpasi : supel , nyeri tekan (-) , hepar / lien tidak teraba

Perkusi : Timpani diseluruh lapangan abdomen

Auskultasi : bising usus (+) normal

9. Ekstremitas

Look : deformitas (-) , hambatan gerak (-) , jejas & hematom (-)

Feel : nyeri tekan (-), nyeri sumbu (-) , krepitasi (-)

Move : gerak tidak terhambat

Status lokalis

R. genitalia eksterna

Inspeksi : tampak meatus uretra eksternus terletak di bagian ventral penis,yaitu 1/3

proximal penis. Tampak pula penis melekuk kearah ventral.

Palpasi : teraba jaringanyang mengalami penebalan yang menyebar dari meatus

uretra eksternus abnormal kearah glans penis.

Nyeri tekan tidak ada.

IV. RESUME

A. anamnesis

anak laki-laki dating ke poliklinik bedah dengan keluhan BAK tidak keluar dari ujung

penis, melainkan dari belakang penis. BAK kadang tidak teratur bahkan sering

menetes. Pasien juga mengeluhkan bentuk penisnya membengkok ke belakang.

B. pemeriksaan fisik

Keadaan umum :baik

Kesadaran :compos mentis

Vital sign :TD=12O/80

N =72 x/menit

RR= 20 X/menit

S =36,3ºC

1. Status generalis

Kepala, mata, telinga, hidung, torak, abdomen dalam batas normal.

2. Status lokalis

R. genitalia eksterna

Inspeksi : tampak meatus uretra eksternus terletak di bagian ventral penis,yaitu 1/3

proximal penis. Tampak pula penis melekuk kearah ventral.

Palpasi :teraba jaringanyang mengalami penebalan yang menyebar dari meatus

uretra eksternus abnormal kearah glans penis.

V. DIAGNOSIS

Hipospadia posterior tipe penoskrotal

VII. PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. Pemeriksaan Hb, Ht, leukosit, eritrosit, trombosit, LED & faal hemostasis.

VIII. PENATALAKSANAAN

Operatif : ortoplasti & uretroplasti

IX. PROGNOSIS

Dubia ad bonam