LAPORAN KASUS

KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAH

FK UNTAR

RSUD CIAWI

Topik : Nefrolithiasis

Nama : Sheila Jessica

NIM : 406147023

Pembimbing : dr. Y. Soni, Sp.U

I. IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. I

Umur : 72 tahun

II. ANAMNESIS

Autoanamnesis dilakukan di poli urologi pada tanggal di 16 Oktober 2015 jam 12.00 wib

Keluhan Utama : Nyeri pada pinggang kiri

RPS :

Pasien datang dengan keluhan nyeri pada pinggang kiri , nyeri yang dirasakan terus –menerus

dan membuat pinggang pasien pegal, hingga terkadang mengganggu aktivitas

RPD :

- Riwayat batu saluran kemih

III. PEMERIKSAAN FISIK

Status Generalis

KU : Tampak Sakit Sedang

Kesadaran : CM (GCS 15)

TTV : T 120/80 mmHg

S 36,7 C

HR 90 menit, regular, isi cukup, kuat angkat

1

RR 20 x / menit

Abdomen

I : Distensi, gerakan peristaltik tidak terlihat, massa tidak terlihat

A : BU (+) 8 x/menit

P : Timpani seluruh kuadran abdomen

P : CVA +

IV. RESUME

Telah diperiksa Tn. I, 72 tahun dengan keluhan nyeri pada

Abdomen

I : Distensi, gerakan peristaltik tidak terlihat, massa tidak terlihat

A : BU (+) menurun

P : Timpani seluruh kuadran abdomen, liver dullness (+)

P : Defans muskular, Nyeri tekan seluruh lapang perut, McBurney (+), Rovsing (+), Blumberg

(+), Psoas (+), Obturator (+)

V. DIAGNOSA

Diagnosa Kerja

Nefrolithiasis dengahn hidronefrosis sinistra grade II

VI. ANJURAN PEMERIKSAAN PENUNJANG

USG abdomen

BNO-IVP

Darah rutin

Elektrolit

VII. PENATALAKSANAAN

Medikamentosa :

Analgetik

2

Ketorolac 3x1

Terapi Bedah : ESWL

VIII. PROGNOSA

Ad vitam : bonam

Ad functionam : bonam

Ad sanationam : bonam

3