Batu Ginjal dan batu Ureter

Batu Ureter (Ureterolithiasis)Firman Satrioaji1010211027

EtiologiBatu yang tidak terlalu besar didorong oleh peristaltik otot pelvikaliks dan turun ke ureter

GejalaNyeriNyeri berupa nyeri kolik atau nyeri non-kolikNyeeri kolik biasanya disesabkan oleh pelebaran duktus kolektivus atau ureter, sedangkan nyeri non-kolik disebabkan oleh distensi kapsul renal.LUTS iritatif (Frekuensi, urgensi, nokturia, disuria)

GejalaThe location and characteristics of pain in nephrolithiasis include the following:Stones obstructing ureteropelvic junction: Mild to severe deep flank pain without radiation to the groin; irritative voiding symptoms (eg, frequency, dysuria); suprapubic pain, urinary frequency/urgency, dysuria, stranguria, bowel symptoms

Stones within ureter: Abrupt (tiba-tiba), severe, colicky pain in the flank and ipsilateral lower abdomen; radiation to testicles or vulvar area; intense nausea with or without vomiting

Upper ureteral stones: Radiate to flank or lumbar areasMidureteral calculi: Radiate anteriorly and caudallyDistal ureteral stones: Radiate into groin or testicle (men) or labia majora (women)Stones passed into bladder: Mostly asymptomatic; rarely, positional urinary retention

Faktor RisikoKristaluriaSosioekonomi: >> negara majuDiet: asupan makanan dan minumanPekerjaanLingkungan: suhuRiwayat keluarga: >> keturunanRiwayat pengobatan: antihipertensi (triamteren), antasid yang mengandung silika, karbonik anhidrasi, obat yang mengandung sodium dan kalsium

Pemeriksaan FisikNyeri ketok terdapat nyeri (+) di CVATakikardiaHipertensi

Pemeriksaan LabUrinalisis untuk mencari bukti hematuria dan infeksi, fungsi ginjal dan jenis kristalDarah lengkap mengetahui penyebab (infeksi), serum tubuh

Pemeriksaan RadiologiFoto polos abdomenMelihat kemungkinan adanya batu radio-opak di saluran kemih. Bati-batu jenis kalsium oklsalat dan kalsium fosfat bersifat radio-opak dan paling sering diantara batu jenis lainnnya, sedangkan batu asam urat bersifat non-opak (radio-lusen).

Pielografi Intra VenaPemeriksaan ini bertujuan menilai keadaan anatomi dan fungsi ginjal. Slain itu dapat mendeteksi batu semi-opak ataupun batu non opak yang tidak dapat terlihat oleh foto polos abdomen. JIka IVP tidak dapat dilakukan karena akibat adanya penurunan fungsi ginjal, sebagi pengatinnya adalah pemeriksaan pielografi retrograde

UltrasonografiUSG dilakukan apabila pasien tidak mungkin menjalani pemeriksaan IVP, yaitu pada keadaan-keadaan: alergi terhadap bahan kontras, faal ginjal yang menurun dan pada wanita hamil. Pemeriksaan USG dapat menilai adanya batu di ginjal atau di buli-buli

CT Scanlebih cepat dan lebih murah daripada IVP. Memberikan gamabran peritoneal dan retroperitoneal saat diagnosis sulit ditegakkan

PenatalaksanaanMedikamentosaDitujukan untuk batu yang ukurannya kurang dari 5 mm. terapi bertujuan untuk mengurangi nyeri memperlancar aliran urine dengan pemberian diuretikum dan minum banyak

IV hydrationNonnarcotic analgesics (eg, APAP)PO/IV narcotic analgesics (eg, codeine, butorphanol, morphine sulfate, oxycodone/APAP, hydrocodone/APAP, meperidine, nalbuphine)NSAIDS (eg, ketorolac, ketorolac intranasal, ibuprofen)Uricosuric agents (eg, allopurinol)

Antiemetics (eg, metoclopramide)Antidiuretics (eg, DDAVP)Antibiotics (eg, ampicillin, gentamicin, ticarcillin/clavulanic acid, ciprofloxacin, levofloxacin, ofloxacin)Alkalinizing agents (eg, potassium citrate, sodium bicarbonate): For uric acid and cysteine calculiCorticosteroids (eg, prednisone, prednisolone)Calcium channel blockers (eg, nifedipine)

Operasi ESWLESWL (Extracorporenal Shockwave Lithotripsy)Pemecahan batu dengan menggunakan gelombang kejut. Alat ini dapat memecahk batu tnapa melalui tindakan invasive dan tanpa pembiusan. Batu dipecah menjadi fragmen-fragmen kecil sehigga mudah dikeluarkan. Tidak jarang pecahan batu yang sedang keluar menimbulkan perasaan nyeri kolik dan menyebabkan hematuria.

ESWL (Extracorporeal Shockwave Lithotripsi)Indikasi:Batu saluran kemih dengan diameter 5-20 mmFungsi ginjal masih baikBatu terletak di ginjal dan ureterKontraindikasi:Pasien dengan hipertensi yang tidak dikontrolPasien dengan gangguan pembekuan darahPasien dengan gangguan fungsi ginjal beratWanita hamil dan anak-anak.

Keuntungan ESWL :Dapat menghindari operasi terbuka,Lebih aman,Lebih akurat dan efektif, danBiaya lebih murah, terutama untuk prosedur ESWL yang sederhana sehingga tidak memerlukan perlakuan berkali-kali.