Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Mata

Periode 4 Mei s/d 6 Juni 2015

RS Family Medical Center (FMC), Sentul

Laporan Kasus

Corpus Alienum pada Kornea ODOleh:

Gita Puspitasari

112014147

Pembimbing :

dr. Saptoyo Argo Marosidi, Sp.M

Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana

Jl. Terusan Arjuna No.6 Kebon Jeruk, Jakarta Barat. Telp. 021-56942061

FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA(UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA)

Jl. Terusan Arjuna No.6 Kebon Jeruk Jakarta Barat

KEPANITERAAN KLINIK

STATUS ILMU PENYAKIT MATA

FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA

Hari/Tanggal Ujian/Presentasi Kasus : April 2015SMF ILMU PENYAKIT MATARumah Sakit Family Medical Center-Sentul

Tanda Tangan

Nama

: Gita PuspitasariNIM

: 11-2014-147

.............................

Dr. Pembimbing: dr. Saptoyo Argo Marosidi, Sp.M

.............................STATUS PASIEN

I. IDENTITAS

Nama

: Tn. DAWKUmur

: 26 tahun

Jenis Kelamin

: Laki-laki Agama

: Islam

Pekerjaan

: Buruh tukang lasAlamat

: Setu Sela Tanggal Pemeriksaan : 21 Mei 2015

II. ANAMNESIS

Auto anamnesis : 21 Mei 2015 Keluhan Utama:

Mata kanan mengganjal sejak 2 hari sebelum datang ke poli mata RS FMC Keluhan tambahan: Pasien merasakan mata kananya perih dan berair Riwayat Penyakit Sekarang:

Pasien mengatakan mata kanannya merasa seperti mengganjal sejak 2 hari sebelum datang ke poli mata FMC. Pasien mengatakan saat bekerja terkena percikan bunga las, karena saat bekerja tidak menggunakan kacamata khusus. Pasien juga mengatakan matanya perih dan berair dan mata merah. Pasien mengatakan telah mengobati dengan obat tetes mata yang di beli di warung tetapi tidak ada perbaikan. Penglihatan buram, gatal, kotoran pada mata di sangkal oleh pasien. Riwayat Penyakit Dahulu a. Umum1. Asthma

: tidak ada2. Alergi

: tidak ada

3. DM

: tidak ada

4. Hipertensi

: tidak ada 5. Dislipidemia

: tidak ada

b. Mata

1. Riwayat sakit mata sebelumnya

: tidak ada2. Riwayat penggunaan kaca mata

: tidak ada

3. Riwayat operasi mata

: tidak ada 4. Riwayat trauma mata sebelumnya

: tidak ada

Riwayat Penyakit Keluarga:

Penyakit mata serupa

: tidak ada Penyakit mata lainnya

: tidak ada

Asthma

: tidak adaAlergi

: tidak ada Riwayat Kebiasaan:

Tidak menggunakan pelindung mata saat bekerja III. PEMERIKSAAN FISIK

A. STATUS GENERALIS

Keadaan Umum: Baik

Kesadaran

: Compos Mentis

Tanda Vital

: Tekanan Darah: 120/80 mmHg

Nadi

: 68 x/menit

Respirasi

: 22 x/menit

Suhu

: 36.7oCB. STATUS OPTHALMOLOGIS

ODPEMERIKSAANOS

0,63 ph 0,8 f1Visus0,8 ph 1,0 f1

Normal/palpasi TIONormal/palpasi

OrthoforiaPosisi Bola MataOrthoforia

Tenang PalpebraTenang

Injeksi konjungtiva KonjungtivaTenang

Corpus alienum (+) CorneaJernih

DalamCOADalam

Isokor, ukuran 3 mm, bulat, sentral, refleks cahaya langsung dan tak langsung (+), RAPD (-)PupilIsokor, ukuran 3 mm, bulat, sentral, refleks cahaya langsung dan tak langsung (+), RAPD (-)

Berwarna coklat Iris Berwarna coklat

Jernih LensaJernih

JernihVitreusJernih

RF (+), Papil bulat, Batas Tegas, CDR 0,4 A/V 2:3 reflek makula (+), eksudat (-), perdarah (-) FundusRF (+), Papil bulat, batas tegas. CDR 0,4 A/V 2:3, reflek makula (+), eksudat (-), perdarah (-)

Pergerakan Bola Mata

Baik ke segala arah Konfrontasi TestBaik ke segala arah

Pupil distance : 68/66IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG Dilakkukan pemeriksaan slit lamp hasilnya didapatkan adanya corpus alienum OD

Gambar 1. Pada mata kanan terdapat corpus alienum

Gambar 2. Corpus alienum pada konjungtiva tarsal superior

V. RESUME

Seorang laki-laki berusia 26 tahun, datang dengan keluhan mata kanan terasa mengganjal sejak 2 hari sebelum datang ke poli mata RS FMC. Pasien bekerja sebagai buruh tukang las, mata kananya terkena percikan bunga las karena pada saat bekerja pasien tidak menggunakan kaca mata khusus. Pasien juga mengatakan mata kanannya perih, berair dan merah. Sebelumnya di obati dengan obat tetes mata tetapi tidak ada perbaikan. Keluhan penglihatan buram, kotoran pada mata, dan nyeri tekan tidak ada.

ODPEMERIKSAANOS

0,63 ph 0,8 f1Visus0,8 ph 1,0 f1

OrthoforiaPosisi Bola MataOrthoforia

Tenang PalpebraTenang

Injeksi konjungtiva KonjungtivaTenang

Corpus alienum (+) gram CorneaJernih

VI. DIAGNOSIS KERJACorpus alienum pada Kornea ODVII. DIAGNOSIS BANDING

Pada kasus ini, pasien tidak dapat di diagnosis banding dengan yang lain. Hal ini dikarenakan dari hasil anamnesis, pemeriksaan fisik serta penunjang yang dilakukan cukup untuk menegakan diagnosis kerja yaitu corpus alienum pada kornea OD.VIII. PENATALAKSANAAN

Medikamentosa

:

Non medikamentosa : melakukan rujukan kepada spesialis mata, untuk di lakukan pengangkatan corpus alienum .

Edukasi:

1. Memberitahu kepada pasien mengenai corpus alienum2. Memberitahu kepada pasien untuk menggunakan alat pelindung saat bekerja seperti kaca mata las, atau topeng las, sarung tangan, pelingung dada. 3. Memakai obat sesuai dengan anjuran yang diberikan dokter

4. Tidak mengucek mata

5. Segera datang ke dokter jika terjadi peradangan, bila tidak ada minta pasien untuk kontrol kembali 1 minggu lagi.IX. PROGNOSISOCCULI DEXTRA (OD)OCCULI SINISTRA (OS)Ad Vitam

:

Bonam

Bonam

Ad Fungsionam:

Bonam

Bonam

Ad Sanationam:

Bonam

Bonam

TINJAUAN PUSTAKAPendahuluan

Mata merupakan organ perifer yang sangat penting bagi manusia, karena kita ketahui mata berperan untuk sistem penglihatan. Mata menerima rangsangan dari luar yang kemudian di tangkap oleh media refraksi sehingga akan di teruskan ke otak melalui lintasan visual. Media refraksi yang seperti sudah di ketahui terdiri dari kornea, COA, lensa, COP, vitreus, dan retina (makula luteal). Maka dapat kita ketahui media refraksi amatlah berperan banyak dalam menerima rangsangan, sehingga perlindungan pada mata sangat penting, karena jika terjadi keadaan yang menyebabkan kelaianan pada media refraksi maka dapat menyebabkan keruskan bahkan keadaan yang paling buruk yaitu kebutaan. Salah stau kelaian pada mata yang akan di bahas pada tinjauan pustaka ini adalah Corpus alienum kornea. Kornea adalah selaput bening mata yang menutupi mata bagian depan. Kornea merupakan jaringan yang bersifat transparan, avaskular dan berbentuk seperti kaca arloji. Pada kasus trauma mata, kornea di periksa apakah ada kehilangan lapisan (abrasi), laserasi dan benda asing. Corpus alienum adalah benda asing, merupakan salah satu penyebab terjadinya cedera mata, sering mengenai sclera, kornea, dan konjungtiva. Meskipun kebanyakan bersifat ringan, beberapa cedera bisa berakibat serius. Apabila suatu corpus alienum masuk ke dalam bola mata maka akan terjadi reaksi infeksi yang hebat serta timbul kerusakan dari isi bola mata. Penegakan diagnosis corpus alienum pada umumnya didapatkana danya riwayat trauma dengan gejala seoerti rasa mengganjal, terdapat benda asing, injeksi konjungtiva atau siliar, mata berair, visus dapat normal atau turun. Tujuan presentasi kasus

Tujuan pembuatan tinjauan pustaka ini adalah untuk penanganan agar dokter layanan primer dapat segera melakukan penatalaksanaan pertama sebelum dilakukan rujukan ke spesialis mata, sehingga tujuan meminimalisir keursakan yang terjadi pada mata pasien dapat tercapai.

Masalah dalam penanganan corpus alienum

Masalah yang ditemukan pada kasus corpus alienum adalaha apabila tidak segera di lakukan tindakan pengeluaran benda asing serta pemberian antibiotik maka dapat menyebabkan kerusakan lebih lanjut dimana benda asing dapat masuk lebih dalam atau bahkan dapat menjadi ulkus kornea maupun erosi kornea. Definisi Corpus Alienum

Corpus alienum adalah benda asing, merupakan salah satu penyebab terjadinya cedera mata, sering mengenai sclera, kornea, dan konjungtiva. Meskipun kebanyakan bersifat ringan, beberapa cedera bisa berakibat serius. Apabila suatu corpus alienum masuk ke dalam bola mata maka akan terjadi reaksi infeksi yang hebat serta timbul kerusakan dari isi bola mataEtiologi

Pada umunya corpus alienum terjadi karena trauma. Trauma terbagi menjadi dua yaitu mekanik dan nonmeknik. Trauma mekanik terdiri dari trauma tumpul, trauma tajam, dan benda asing. Sedangkan trauma non mekanik dapat terjadi pada keadaan sepeti trauma asam-basa, trauma radiasi, dan trauma termik. Faktor resiko terjadinya trauma biasanya terjadi pada para pekerja contohnya pekerja las dalam pekerjaanya tanpa menggunakan kaca mata pelindung, atau mengendarai motor tanpa mengguanakan helm atau menggunakan helm tanpa menutup kaca helm.

Pemeriksaan

Pada kasus ini perlu juga di lakukan pemeriksaan fisik pada mata. Pemeriksaan ketajaman penglihatan. Hal ini bertujuan untuk mengetahui apakah pada pasien ini terdapat penurunan visus , dilakukan pemeriksaan refraksi untuk mengetahui bahwa penurunan visus mungkin bukan disebabkan oleh trauma tetapi oleh kelainan retraksi yang sudah ada sebelum trauma. Kemudian di lakukan pemeriksaan segmen anterior pada saat inspeksi di perhatiakan apakah adanya kelainan di sekitar mata seperti adanya perdarahan sekitar mata, pembengkakan di kelopak mata kornea. Pemeriksaan dengan loop dan penlight akan mempermudah kita melihat ada atau tidaknya corpus alienum. Dan di lakukan juga pemeriksaan bilik mata depan, pupil, lensa, gerakan bola mata dan tekanan bola mata. Pemeriksaan ophtalmoskop juga di lakukan untuk melihat apakah trauma mengenai bagian intraokular. Manisfestasi klinis

Gejala yang ditimbulkan berupa nyeri, sensasi benda asing, fotofobia, mata merah dan mata berair banyak. Dalam pemeriksaan oftalmologi, ditemukan visus normal atau menurun, adanya injeksi konjungtiva atau injeksi silar, terdapat benda asing pada bola mataPenatalaksanaan

Penatalaksanaannya adalah dengan mengeluarkan benda asing tersebut dari bola mata. Bila lokasi corpus alienum berada di palpebra dan konjungtiva, kornea maka dengan mudah dapat dilepaskan setelah pemberian anatesi lokal. Untuk mengeluarkannya, diperlukan kapas lidi atau jarum suntik tumpul atau tajam. Arah pengambilan, dari tengah ke tepi. Kemudian diberi antibiotik topikal.

Gambar 3. Anestesi topikal dan ekstraksi corpus alienum

Komplikasi

Komplikasi terjadi tergantung dari jumlah, ukuran, posisi, kedalaman, dan efek dari corpus alienum tersebut. Jika ukurannya besar, terletak di bagian sentral dimana fokus cahaya pada kornea dijatuhkan, maka akan dapat mempengaruhi visus. Bila ukuran corpus alienum tidak besar, dapat diambil dan reaksi sekunder seperti inflamasi ditangani secepatnya, serta tidak menimbulkan sikatrik pada media refraksi yang berarti, prognosis bagi pasien adalah baik.

Prognosis

Pada pengobatan corpus alienum dengan di lakukan tindakan pengangkatan corpus alienum prognosis baik. Penyebuuhan pada lapisan kornea ini dapat terjadi dalam beberapa hari dan tidak menyebabkan kerusakan penglihatan yang permenanen.PEMBAHSAN KASUS CORPUS ALIENUM pada KORNEA OD

Pada diagnosis kasus corpus alienum pada kornea OD dapat ditegakan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang. Berdasarkan hasil dari anamnesis di dapatkan seorang laki-laki berusia 26 tahun dengan keluhan rasa mata kanan mengganjal, mata merah dan rasa perih serta berair sedangkan mata kira tidak ada keluhan. Pasien mengatakan 2 hari sebelum datang ke poliklinik mata RS FMC pasien bekerja sebagai tukang las, pasien mengatakan tidak menggunakan kaca mata khusus saat bekerja. Kemudian pasien memberikan obat tetes mata pada mata kanannya tetapi tidak ada perubahan sehingga pasien datang ke poliklinik mata RS FMC. Pada pemeriksaan ophtalmologi pada kasus ini didapatkan hasil visus oculi dextra (OD) 0,63 ph 0,8-1 dan untuk oculi sinistra (OS) 0,8 ph 1,0-1. Pada inspeksi OD tampak adanya injeksi konjungtiva, pada kornea tampak adanya corpus alienum (gram) dan OS tampak tenang.

Penatalaksanaan yang dianjurkan adalah Ekstraksi corpus alienum dengan pemberian anestesi lokal dengan pantocain drop 0,5% OD, pengeluaran gram dengan ujung jarum suntik dan kapas basah steril kemudian di berikan antibiotik topikal bentuk tetes mata. Setelah penanganan selesai di berikan antibiotik topikal. Prognosis pada pasien ini bila penatalaksanaanya segera dan tepat maka secara ad vitam : bonam; ad functionam: bonam; ad sanationam: bonam pada ODS. Pada pasien di anjurkan untuk datang berobat kembali bila terjadi peradangan, bila tidak ada minta pasien untuk kontrol kembali 1 minggu lagi.

Daftar Pustaka 1. Kanski JJ, Bowling B. Clinical Ophthalmology : A Systemic Approach. 7th ed. China: Elsevier : 2011.p. 852.2. Olver J. Ophtalmology at a glance. USA: Blachwell; 2005.p. 37. 3. Vaughan, Asburys. General ophtalmology. 17 edition. New york: Mc Graw Hill. 2007.(e-book)4. Kunimoto, Derek Y. Will eye manual office and emergency room diagnosis and treatment of eye disease. 4 edition. Philadelphia; 2004. (e-book)5. Corneal foreigen body removal . Medscape: Update Apr 8 2015. [online]. http://emedicine.medscape.com/article/82717-overview.dr. Gita Puspitasari

Praktek : Jalan raya bogor Bogor, 21 05 2015

SIP : 12342/Dinkes.Bogor/V/2015

R/ artificial tears ED fl No. I

S 4 dd gtt 1 OD

------------------------------------

R/ levofloksasin 0,3% EO tb no I

S ue OD

----------------------------------------

Pro : Tn. DAWK

Umur : 26 tahun

dr. Gita Puspitasari

Praktek : Jalan raya bogor Bogor, 21 05 2015

SIP : 12342/Dinkes.Bogor/V/2015

SURAT RUJUKAN

Kepada yth : dr. Saptoyo A M, Sp.M

Di RS Family Medical Center

Dengan hormat.

Mohon konsul dan penangannan selanjutnya atas nama pasien Tn. DAWK , 26 tahun dengan DK/ Corpus Alienum pada Korena OD

Telah kami terapi dengan Artificial tearsED 4 x OD.

Atas bantuannya kami ucapkan BTK

Wass SS

dr. Gita Puspitasari