ca sigmoid

8/11/2019 CA Sigmoid

http://slidepdf.com/reader/full/ca-sigmoid 1/35

LAP ORAN K ASUS

K ar sinoma K olon Sigmoid



Pendahuluan

Latar Belakang• Tingginya insiden

kanker kolon di dunia

• Kasus terjadi di

negara-negara industridan negaraberkembang sepertiIndonesia

•Angka morbiditas dantingkat mortalitas yangtinggi



Defnisi

• Kanker Kolon Sigmoid merupakan sala satudari kanker colorectal ditujukan pada tumorganas yang berasal dari mukosa !olon"

• Se!ara istopatologis# ampir semua kankerusus besar adala adenokarsinoma $terdiri atasepitel kelenjar% dan dapat mensekresi mukusyang jumlanya berbeda-beda"

• Kanker pada Kolon Sigmoid biasanya didauluiole polyp kolon Pertumbuan jaringan ususyang menonjol ke dalam usus"



Anatomi

• &olon berbentuk tabung muskular beronggadengan panjang sekitar '#( m $( kaki% yangterbentang dari caecum ingga canalis ani

dengan diameter sekitar )#( !m $*#( in!i%• +erbeda dengan mukosa usus alus# pada

mukosa colon tidak dijumpai ,ili

• Permukaan mukosa terdiri dari pelapis epitel

tipe absorpti diselang-seling dengan selgoblet"

• Pada lamina propria dan basis kripta se!arasporadik terdapat nodul jaringan limoid"



Kolon Sigmoid

• .isebut juga colon pelvinum" Panjangnyakurang lebi /0 !m dan berbentuklengkungan uru S" Terbentang mulai dariapertura pelvis superior $ pelvic brim% sampaiperalian menjadi rectum di depan ,ertebraS-1"

• Tempat peralian ini ditandai dengan

berakirnya ketiga teniae coli# dan terletak 2'( !m di atas anus"

• Colon sigmoideum tergantung olemesocolon sigmoideum pada dinding

belakang pel,is seingga dapat sedikit



Epidemiologi

• Sebagian besar kanker colorectal terjadi di negara-negara industri $Amerika Serikat# Kanada# 3epang#negara bagian 4ropa# Ne5 6ealand# Israel# dan

Australia%• .i Indonesia# kanker kolorektal colorectal menduduki

peringkat * pada kasus kanker pria# dan peringkat 1kasus kanker 5anita"

• Pria 7 8anita

•

9(: dari kanker colorectal terjadi pada orang yangtidak memiliki aktor risiko tertentu

• *(: kasus terjadi pada orang dengan aktor- aktorrisiko yang umum



Et



Et o og

Polyp Familial• bertangkai atau berupa

polip sesil dan berjumlamultipel

• !enderung mun!ul padamasa remaja

• ;0: berkembangmenjadi karsinoma bilatidak ditangani

Polyp Adenoma• &enderung soliter# ukuran

lebi besar• Perubaan dimulai dibagian

pun!ak polip# baik pada

epitel pelapis mukosamaupun pada epitel kelenjar#meluas ke bagian badan dantangkai serta basis polip

• Risiko terjadinya kankermeningkat seiring denganmeningkatnya ukuran dan

jumla polip



<aktor Resiko

KankerKolorektal

Usiadiatas

(0 taun

Kolorekt

al Polyp

=enetik

>akanan

Konsumsi Alkool



=ambaran Klinis

Kanker

kolonsigmoid

=ejalaAnemi

Penuruna

n +erat+adan

&angeo +o5el

?abit

Nyeri

<eses

ber!ampurlendir @dara

Terabamassa



Stadiumstadium Deskripsi

histopatologisDukes TNM Derajat

A T1N0M0 I Kanker terbatas pada

mukosa/submukosa

B1 T2N0M0 I Kanker mencapai

muskularis

B2 T3N0M0 II Kanker cenderung untuk

masuk atau melewati

lapisan serosa

TxN1M0 III Tumor melibatkan

Kelenjar eta! "ening#egional

D TxNxM1 I! Metastasis



.iagnosis +anding• Kanker di sekum +iasanya tanpa keluan untuk 5aktu yang

lama" >ungkin ada keluan rasa tidak enak pada perut kanan

ba5a yang berlangsung lama dan ilang timbul" Tiba-tiba

penderita jatu dalam keadaan anemia# berat badan menurun

dan ada massa di perut kanan ba5a"

•

Kanker di kolon as!endens

+iasanya mempunyai keluanseperti rasa nyeri" >ula-mula timbul syndrome dispepsia

$gangguan pen!ernaan%# anoreksia# nausea" Kadang-kadang

badan menjadi lemas" Penurunan berat badan# anemis yang

mungkin karena adanya pendaraan" .ara biasanya

ber!ampur dengan isi kolon"

• Kanker di kolon trans,ersum jarang disertai keluan# ungsi

kolon juga tak terganggu 5alupun terkadang mun!ul melena

yang periodik" 3ika ada keluan biasanya tela mengalami

metastase" >isalnya metastase ke paru dan epar"



• Kanker di kolon desendens Sering didaului keluan nyeri

perut dan disertai perubaan deekasi $change bowel habit %

dengan konstipasi maupun diare bakan keduanya" +iasanya

eses disertai dara dan tanda-tanda obstruksi"

• Kanker di rektum =angguan deekasi misalnya konstipasi

maupun diare# terjadi pendaraan segar dan sering ber!ampur

dengan lendir# berat badan menurun" Rasa nyeri jarang

ditemukan# terkadang mun!ul gejala tenesmus $rasa deekasi

yang terus-menerus%"



.iagnosis

Anamnesis

change ofbowel habit

+A+ber!ampur

lendir @ dara

Nyeri PerutKiri +a5a

Anemi

Penurunan++

Pemeriksa

an <isik

Palpasi

Terabamassakonsistensi

padat#berdungkul-dungkul#

+entukbulat

$napkinring%Re!tal Tou!er

Penunjang

+arium4nema

<leBibleSigmoidos!opy

&olonos!opy

+iopsy



Pen!egaan

• Pen"egahan Primer

• >engindari tubu dari kontak dengan karsinogen danaktor- aktor lain yang dapat menimbulkan kanker

• >engindari makan makanan yang tinggi lemak$kususnya lemak e5an% dan renda kalsium

• >engkonsumsi makanan berserat dengan jumla !ukup• >enguba kebiasaan mengkonsumsi alkool

• Pen"egahan Sekunder

• Strategi skrining $RT# Pemeriksaan <eses#Sigmoidoskopi%

• >edikamentosa Obat Antiinamatori Nonsteroid$OAIN% sulindac dan celecoxib

•

Pembedaan LAR $Low Anterior Resection%"• &emotera

Prognosis



PrognosisPrognosis didasarkan atas Karnoski S!ore

Kualitas #idup S"ore Keluhan

+isa beraktiCtas dan bekerja tanpabantuan keseatan

•'00

• ;D

• D0

•Normal# tanpa keluan

• +isa aktiCtas# normalgejala

• Normal aktiCtas#terdapat gejala @ tanda

Tidak dapat bekerja# anya diamdiruma# pera5atan sesuai yangdiperlukan# dan butu asisten

• 90

• )0

• (0

• Tidak dpt melakukanaktiCtas normal

• >embutukan bantuansesekali# tetapi mampumera5at sebagianbesar kebutuan pribadi

• >embutukan bantuanyang !ukup dan

pera5atan medis Tidak mampu mera5at diri# butupera5atan setara RS# penyakit bisaberkembang pesat

• /0• 10• *0

• '0• 0

• >embutukan pr5tnmedis

• Sangat !a!at# indikasi>RS

• Sangat sakit# perlupengobatan suport akti

• Sekarat• menin al



Laporan Kasus



Identitas Pasien

• NamaEInisial KS

• Umur *) taun

•

3enis Kelamin Laki-laki• Alamat +anjar Utu Kaja# Ubud

• Pekerjaan 8iras5asta

• Suku +ali

• +angsa Indonesia• Agama ?indu

• Tgl pemeriksaan *;-;-*0'1



Anamnesis

• Keluhan $tamaPasien mengelu sakit perut kiri ba5a disertai +A+ yang en!er

terkadang berlendir dan ber!ampur dara"

• Per%alanan Penyakit

Keluan pasien dia5ali kurang lebi sejak 1 bulan yang lalu" A5alnya

pasien mengelu men!ret# dengan +A+ sebanyak /-( kali dalam

seari" +A+ en!er# terkadang berlendir dan disertai dara" Pasien

juga mengelu sering merasa ingin buang air besar" Keluan ini

berlangsung selama beberapa ari" Kemudian timbul rasa nyeri pada

perut bagian kiri pasien" Nyeri tersebut dirasakan seperti ditusuk-tusuk dan ilang timbul" Pasien juga mengelukan lemas dan

matanya berkunan-kunang" +erat badan pasien menurun dalam 1

bulan terakir sebanyak 9 kg" Pasien juga mengaku memiliki

kebiasaan makan sate dan jarang mengkonsumsi sayur dan bua-

buaan" Ri5ayat mual $-% >unta $-%"



• &i'ayat Pengo(atan

Pasien sempat memeriksakan keluannya ke dokter spesialis

penyakit dalam# kemudian iberi obat dan dilakukan pemeriksaan

penunjang !olonoskopi"

• &i'ayat Penyakit )erdahulu

Pasien tidak perna mengalami keluan yang sama"

•

&i'ayat Penyakit KronisRi5ayat penyakit kronis disangkal pasien"

• &i'ayat Penyakit Keluarga

Ri5ayat penyakit yang sama di lingkungan dan keluarga disangkal

ole pasien"

• &i'ayat Sosial

Pasien bekerja sebagai 5iras5asta# Kebiasaan minum alkool dan

merokok disangkal



Pemeriksaan <isikStatus Present

• Fital Sign T. '00E)0# Nadi D0BEmenit# R 'DBEmenit# T 1)#(o&

Status =eneral• Kepala dalam batas normal

• >ata Anemi -E-# IKT -E-• T?T .alam batas normal

• Thorak : simetris : jejas -, nyeri tekan –

Cor : S1 S2 tunggal reguler murmur –

Po : ves +/+, Rh -/-, Wh -/-

• Abdomen : sesuai status lokalis• Ekstremitas : Hangat Edema

2 2

2 2

- -

- -



Status Lokalis• Regio Abdomen

• Inspeksi .istensi $-% 3aringan sikatrik $-%

• Auskultasi +U $2% menurun# >etali! sound $-%

• Palpasi nyeri tekan $2% regio inguinal sinistra# massa

$2% regio inguinal sinistra# bentuk bulat# ukuran 1-(

!m# konsistensi padat# berdungkul-dungkul"

• Perkusi timpani

• Re!tal Tou!er

• <isura dan <istel Perianal $-%# TSA normal# >ukosa

li!in# Tidak teraba pembesaran prostat# Nyeri Tekan$-%

• ?andskoon <eses $-%# .ara $-%



• Assesment

• Tumor Kolon Sigmoid Suspe!t >alignan!y

• Pemeriksaan Penun%ang

• Laboratorium

• .L ?=+ ''#;$l% ?&T 1;#1 $l% >&F 9'#($l%

• <aal emostasis# =.S # S=PT# S=OT# Urea UF#&reatinin $N%

• US=

• &olonos!opy

• <NA+



• US= Abdomen

massa di daera sigmoid dengan kalsiCkasi didalamnya# ukuran /#DB(#*B(#'

• <NA+ adenocarcinoma# moderately dierentiated#pT1 PN0 p>B



• Diagnosis

&a Kolon Sigmoid Stadium *+

• )indakan

Sigmoidektomi

'" >engurangi konsumsi makanana yang terlalu pedas#makanan bersantan kental# banyak mengandung lemak#

kalori# tinggi protein renda serat"*" Perbanyak konsumsi bua dan sayuran segar yang banyak

mengandung serat alami# nilai giGi seimbang# kalsium#asam olat# ,itamin 4# ,itamin . serta kaya anti oksidan

1" Lakukan olaraga ringan minimal *-1 kali dalam seminggu

minimal 10 menit per session"/" Umumnya kanker usus besar ini banyak menyerang para

orang tua yang berusia /0-(0 taun" Namun tak menutupkemungkinan kanker ini juga dapat menyerang remaja#de5asa muda bakan anak-anak"



) i P i



)eori Pasien

4pidemiologi• Pria 7 8anita • Pria

<aktor Resiko•

Usia 7(0 taun• Polip Adenoma• =enetik• >akanan $daging mera# kurang

serat%• Konsumsi Alkool

•

*) taun• Tidak diketaui• Tidak diketaui• $2% Kurang konsumsi sayur @

bua• $-%

=ambaran Klinis• &ange o +o5el ?abit

$diareEkonstipasi%• <eses ber!ampur lendir @ dara• Nyeri regio liaca !inistra• >assa

• Penurunan +erat +adan• =ejala anemi $2%

• $2% diare• $2%• $2% Regio liaca !inistra• $2% Regio liaca !inistra• $2%

• $2% ?b ''# lemas# matakunang*

Pemeriksaan Penunjang• US=# +arium 4nema# <leBible

Sigmoidos!opy# &olonos!opy#+iopsy

• US=# &olonos!opy# +iopsy



Kesimpulan•

Kanker Kolon Sigmoid merupakan sala satu darikanker colorectal ditujukan pada tumor ganas yangberasal dari mukosa !olon"

• =ejala klinis dari kanker kolon sigmoid adalaperubaan deekasi $Change "owel #abit$# +A+

ber!ampur lendir dan dara# merasa lemas danmengalami penurunan berat badan"

• Untuk menegakkan diagnosis pasti diperlukanpemeriksaan penunjang seperti US= abdomen#barium enema# exible sigmoidoscopy% colonoscopy%dan juga biopsy"

• Penatalaksanaan berupa tindakan pen!egaan# baikprimer maupun sekunder

• Prognosis tergantung dari stadium kanker



Terima Kasi

ca sigmoid

Documents