karsinoma kolon sigmoid
TRANSCRIPT
Refrat Karsinoma Kanker Kolon dan Kanker Uterus
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG
SEMARANG 2010
A. IDENTITAS
1. Nama : Ny. Jamini
2. Umur : 53 tahun
3. Jenis kelamin : Perempuan
4. Agama : Islam
5. Alamat : Demak
6. Tanggal Periksa : 25 November 2010
7. No CM : 631531
B. ANAMNESA
1. Keluhan Utama
Tidak kentut dan dan BAB sejak kemarin
2. Riwayat Penyakit Sekarang
Sejak kemarin pasien mengeluh tidak bisa kentut dan buang air besar. Pasien merasa nyeri di
perut kanan atas, dan perut terasa kembung. Mual dan muntah disangkal.
3. Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat hipertensi dan diabetes mellitus disangkal.
4. Riwayat Penyakit Keluarga
Riwayat hipertensi dan diabetes mellitus disangkal.
5. Riwayat Sosial Ekonomi
Biaya pengobatan mengunakan biaya asuransi gakin.
Kesan ekonomi : kurang.
Maitri Karuna Rahardjo – 01.202.4409Mufidatullaily – 01.203.4621Unissula – Desember 2010 Page 1
Refrat Karsinoma Kanker Kolon dan Kanker Uterus
C. PEMERIKSAAN FISIK
Pasien masuk ke bangsal Gading RSUD Soewondo Pati lewat UGD tanggal 25 November 2010
Status Present
Kesadaran : compos mentis
Vital Sign
Tekanan darah : 110/70 mmHg
Nadi : 80 x/menit
RR : 16 x/menit
Suhu : 36 oC
Status Internus
Kepala : Mesocephale
Mata : Conjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
Telinga : Tidak ada discharge
Hidung : Nafas cuping hidung tidak ada, discharge (-)
Mulut : Tidak sianosis, gusi berdarah (-), sariawan (-)
Tenggorok : T1-1, hiperemis (-/-)
Leher : Simetris
Dada : Hemithorax dextra dan sinistra simetris
Paru
Inspeksi : Simetris, statis dinamis, tidak ada retraksi
Palpasi : Stem fremitus kanan = kiri
Perkusi : Sonor seluruh lapangan paru
Auskultasi : Suara dasar vesikuler
Suara tambahan wheezing (-/-), ronkhi (-/-)
Jantung
Inspeksi : Iktus kordis tidak tampak
Maitri Karuna Rahardjo – 01.202.4409Mufidatullaily – 01.203.4621Unissula – Desember 2010 Page 2
Refrat Karsinoma Kanker Kolon dan Kanker Uterus
Palpasi : Iktus kordis teraba di sela iga V, 2 cm medial linea midklavicula
sinistra, kuat angkat (-), melebar (-)
Perkusi : Konfirgurasi jantung dalam batas normal
Auskultasi : Bunyi jantung I dan II normal, gallop (-), bising (-)
Abdomen
Inspeksi : Datar, venektasi tidak ada
Auskultasi : Bising usus (+) normal
Perkusi : Timpani, pekak sisi (+) normal
Palpasi : Supel, hepar dan lien tidak teraba
Extremitas : akral dingin -/- -/-
Follow up tanggal 26 November 2010
TD : 140/80 mmHg
N : 88 x/menit
T : 36 oC
Keluhan : Pasien mengeluh mual dan muntah sebanyak lebih dari 6 kali,
buang air besar lebih dari 6 kali, perut terasa kembung, flatus
(+), BAB darah (-)
Keadaan umum : Lemah
Kesadaran : compos mentis
Colok dubur : Mukosa licin, ampulla tak kolaps, teraba massa tumor kolon
sigmoid 8 cm dari ampulla. Infiltrasi?
Anal verge+ Ca cervix?
Intra luminal fixed?
Maitri Karuna Rahardjo – 01.202.4409Mufidatullaily – 01.203.4621Unissula – Desember 2010 Page 3
Refrat Karsinoma Kanker Kolon dan Kanker Uterus
Follow up tanggal 27 November 2010
TD : 140/80 mmHg
N : 75 x/menit
T : 36 oC
Keluhan : pasien mengeluh sesak nafas, perut terasa sakit seperti diremas-remas,
kepala terasa pusing. Mual dan muntah (-) flatus (-), buang air besar (+)
cair.
Keadaan umum : tampak sesak
Pemeriksaan fisik : palpasi abdomen: supel, nyeri tekan (-) teraba massa padat sebatas
pusat, imobil, batas kanan/ kiri midclavicula sin/ dex, batas bawah kesan
masuk panggul.
Periksa dalam : VU tenang, dinding vagina licin, cervix berbenjol-benjol, darah (+),
fornix kanan/kiri keras (kaku)
Diagnosa : tumor kolon sigmoid infiltrasi + Ca Cervix
Follow up tanggal 28 November 2010
TD : 120/80 mmHg
N : 88 x/menit
T : 36,9 oC
Keluhan : (-), infus pasien dilepas
Keadaan umum : baik
Maitri Karuna Rahardjo – 01.202.4409Mufidatullaily – 01.203.4621Unissula – Desember 2010 Page 4
Refrat Karsinoma Kanker Kolon dan Kanker Uterus
Follow up tanggal 29 November 2010
TD : 120/80 mmHg
N : 72 x/menit
T : 36,3 oC
Keluhan : pasien mengeluh perut terasa kemeng dan kepala teras pusing berputar,
buang air besar (+), buang air kecil lancar, flatus (+), muntah (-)
Keadaan umum : baik
Follow up tanggal 30 November 2010
TD : 130/80 mmHg
N : 76 x/menit
T : 36,5 oC
Keluhan : pasien mengeluh perut terasa kemeng kadang-kadang, dan kepala
terasa pusing
Keadaan umum : baik
D. PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Lab darah (25 November 2010)
Hemoglobin : 13,2 g/ dl (12-15 g/dl)
Hematokrit : 37,8 % (35-47%)
Eritrosit : 4,46 x106/mm3
Leukosit : 13.800 / mm3 (4-11 ribu/ mm3)
Maitri Karuna Rahardjo – 01.202.4409Mufidatullaily – 01.203.4621Unissula – Desember 2010 Page 5
Refrat Karsinoma Kanker Kolon dan Kanker Uterus
Trombosit : 288.000 / mm3 (150-400 ribu/mm3)
VER : 84,7 %
HER : 29,6 %
KHER : 35 %
Golongan darah : A
LED
1 jam : 35 mm/jam
2 jam : 69 mm/jam
Hitung jenis
n. batang : 1
n. segmen : 81
limfosit : 18
SGOT : 13,6 mg/dl
SGPT : 23,9 mg/dl
Cholesterol : 17,2 mg/dl
Trigliserida : 140 mg/dl
Gula Darah Sewaktu : 96 mg/dl
Ureum : 18 mg/dl
Kreatinin : 1,2 mg/dl
Uric Acid : 5,4 mg/gl
2. Colon in Loop (26 November 2010)
Maitri Karuna Rahardjo – 01.202.4409Mufidatullaily – 01.203.4621Unissula – Desember 2010 Page 6
Refrat Karsinoma Kanker Kolon dan Kanker Uterus
BNO: Tampak gambaran usus halus dan kolon yang melebar.
Zat kontras masuk melalui anus mengisi rektum s/d sekum dimana sebagian masuk usus
halus. Pasase zat kontras sedikit terhambat pada kolon sigmoid. Tampak penyempitan pada
kolon sigmoid dengan tepi ireguler tipe napkin ring. Haustra dan insisura dbn.
Kesan: tumor intra luminer pada kolon sigmoid. Curiga alignment Ca colon?
3. USG Abdomen
Hepar : ukuran dbn, permukaan rata, tepi tajam, parenkim homogen
v. porta/ hepa/ duct. Bilier tak melebar, nodul (-)
GB : double wall (-), sludge (-), batu (-)
Lien : tak membesar, v. Lienalis dbn
Pankreas : tak membesar, kalsifikasi (-)
Ren dx dan sin : ukuran dbn, batas korteks medulla jelas, PCS tak melebar, batu (-)
Ren dx dan sin : ukuran dbn, batas korteks medulla jelas, PCS dan ureter melebar, batu
(-)
VU : dinding tak melebar, batu (-), massa (-)
Tampak massa padat intraabdominal, ukuran besar, dinding berbenjol-
benjol dengan ekostruktur padat dan kistik pada suprapubik.
Kesan : tumor intraabdominal (causa tak jelas) curiga suatu tumor uterus
DD : tumor kolon sigmoid
Hidronefrosis sn
Hidroureter sn
Maitri Karuna Rahardjo – 01.202.4409Mufidatullaily – 01.203.4621Unissula – Desember 2010 Page 7
Refrat Karsinoma Kanker Kolon dan Kanker Uterus
E. DIAGNOSA
Curiga Ca colon dan tumor uterus
F. USULAN PEMERIKSAAN
Biopsi usus
G.TERAPI
Infus RL 20 tpm
Alinamin 3x25 mg (inj)
Buscopan 2x20mg (inj)
H.Prognosis
Ad vitam : ad malam
Ad fungsionam : ad malam
Ad sanam : ad malam
Maitri Karuna Rahardjo – 01.202.4409Mufidatullaily – 01.203.4621Unissula – Desember 2010 Page 8
Refrat Karsinoma Kanker Kolon dan Kanker Uterus
Karsinoma Kolorektal
ABSTRAK
Accord ing t o WHO, more t han 940 ,000 new case s each year and 500 ,000
dea th s pe r y ear caused by co lo rec ta l cancer s . Co lorec ta l cancer i s t he
t h i rd t ype o f cancer t ha t common and cause o f dea th a f t e r p ros ta t e cancer
and l ung cancer i n men and a f t e r b reas t and l ung cancer i n women i n t he
Un i t ed S ta t e s . The h ighes t ra t e s o f co lo rec ta l cancer i s t he Wes t e rn i z e
Coun t ry such a s Nor th Amer i ca , Nor the rn Europe , Aus t ra l i a , New
Zea land . The l owes t l e ve l s a re A f r i ca and As ia . The d i s ease i s no t r e la t ed
t o race , bu t t he l ow f i be r and h igh f a t l i f e s t y l e does , j u s t l i k e i n
Wes t e rn i z e coun t ry . Because o f t h i s s i t ua t i on , we need t o know the
rad io log i ca l d iagnos t i c o f co lo rec t ra l cancer .
Keywords : Co lorec ta l Cancer , rad io log i ca l d iagnos t i c
Menuru t WHO, l eb ih da r i 940 .000 ka sus ba ru s e t i ap t ahun dan 500 .000
kema t i an pe r t ahun yang d i s ebabkan kanke r ko lo r ek t a l . 5 Kanke r ko lo r ek t a l
ada l ah j en i s kanke r ke t i ga yang s e r i ng d i j umpa i dan penyebab kema t i an
t e rbanyak s e t e l ah kanke r p ro s t a t dan pa ru – pa ru pada p r i a dan s e t e l ah
kanke r payuda ra kanke r pa ru – pa ru pada wan i t a d i Amer ika Se r ika t . 2
Maitri Karuna Rahardjo – 01.202.4409Mufidatullaily – 01.203.4621Unissula – Desember 2010 Page 9
Maitri Karuna Rahardjo*
Mufidatullaily*
Dr. Rochmad Widiatma, Sp Rad**
Refrat Karsinoma Kanker Kolon dan Kanker Uterus
Tingka t pende r i t a kanke r ko lo r ek t a l t e r t i ngg i ada l ah Nega ra Ba ra t s epe r t i
Amer ika U ta r a , E ropa U ta r a , Aus t r a l i a , Se l and i a Ba ru . T ingka t t e r endah
ada l ah Af r i ka dan As i a . Penyak i t i n i t i dak be rka i t an dengan Ras , t e t ap i
po l a h idup r endah s e r a t dan t i ngg i l emak men jad i penyebab kanke r i n i , ha l
i n i t ampak pada pen ingka t an pende r i t a kanke r ko lo r ek t a l pada nega ra –
nega ra yang menga l ami wes t e rn i s a s i . 5 Dengan adanya s i t ua s i s epe r t i i n i
maka k i t a pe r l u menge t ahu i d i agnos t i k r ad io log i da r i kanke r ko lo r ek t a l .
Ka t a Kunc i : Kanke r ko lo r ek t a l , d i agnos t i c r ad io log i
1) PENDAHULUAN
a ) Anatomi Usus Besar
Usus Besa r t e rd i r i da r i co lon , r e c tum dan anus . Ko lon
a scenden , de scenden dan r ec tum merupakan o r an r e t rope r i t onea l .
Ko lon t r ansve r sum dan s i gmo id memi l i k i mesen t e r i um yang
t e rben tuk da r i dua l ap i s pe r i t oneum v i s ce r a l yang me leka t dan
mengap i t j a r i ngan ad ipose d i s e r t a i pembu luh da rah , s a r a f dan
j a r i ngan l imfe . Caecum, f l exu ra hepa t i s dan f l exu ra sp l en ikus
meml ik i mesen t e r i um pendek . 3
Mukosa ko lon t e rd i r i a t a s s e l ko lumne r dengan s e l gob l e t dan
s e l – s e l en t e roch romaf f i n yang memben tuk k r i p t e (L i ebe rkuhn ) .
Po l a pe rmukaan t e rd i r i da r i a l u r yang be r j a j a r s eca r a t r ansve r sa l
dengan cabang – cabang pendek yang s a l i ng t e rhubung dan d i s ebu t
po l a a l u r i nomina t a . Lamina p rop r i a t e rd i r i a t a s f o l i ke l l imfo id ,
j a r i ngan submukosa ( t e rd i r i da r i j a r i ngan l emak dengan p l exus
Me i s sne r , pembu luh – pembu luh da rah dan j a r i ngan l imfe ) , j a r i ngan
o to t yang t e rd i r i da r i dua l ap i s ya i t u bag i an da l am s i rku l e r dan
bag i an l ua r l ong i t ud ina l dengan p l exus mesen t e r i kus Aue rbach
d i an t a r anya . Lap i s an l ua r t i p i s kecua l i ada bag i an yang meneba l
Maitri Karuna Rahardjo – 01.202.4409Mufidatullaily – 01.203.4621Unissula – Desember 2010 Page 10
Refrat Karsinoma Kanker Kolon dan Kanker Uterus
menjad i t i ga p i t a s emp i t yang d i s ebu t t a en i a co l l i , t a en i a co l l i l eb ih
banyak t e rben tuk da r i j a r i ngan ko l agen dan j a r i ngan e l a s t i c da r i pada
o to t . Ko lon i n t r ape r i onea l d i l ap i s i o l eh mukosa mesen t e r i c . Lemak
subse rosa pada caecum dan ko lon s i gmo id t e r akumula s i d i kan tong
pe r i t onea l kec i l memben tuk append ix ep ip lo i ca yang dapa t
membungkus d ive r t i ku lum pada ko lon s i gmo id . Ko lon
r e t rope r i t onea l memi l i k i l amina adven t i t i t a yang memisahkan an t a r a
o to t dan l emak pe r i t onea l . 3
Ar te r i mesen t e r i ka supe r io r menyup l a i da r ah co lon p rox ima l
s ampa i f l exu ra sp l en ika me l a lu i c abang a r t e r i i l eoco l i c a , i l eoco l i c a
dex t r a dan co l i c a med i a . Ko lon d i s t a l d i sup l a i o l eh a t e r i c o l i c a
s i n i s t r a , s i gmo ida l i s dan r ec t a l i s supe r io r yang merupakan caban g
da r i a r t e r i mes e n t e r i ka i n f e r i o r . Ar t e r i ma rg ina l i s ada l ah j a l i nan
pembu luh da rah pada t ep i mesen t e r i um yang mencabangkan va sa
r e c t a yang menembus l ap i s an o to t deka t t a en i a mesoko l i ka dan
cabang pan j angnya masuk d i an t a r a vena r e t a i l s med i a menu ju vena
i l i a ca i n t e rna masuk ke s i rku l a s i s i s t emiuk me la lu i vena cava .
J a r i gan l imfe r ec tum supe r io r masuk ke a r t e r i r ek t a l i s supe r io r
menu ju ke a r t e r i mesen t e r i ka i n f e r i o r , j a r i ngan l imfe pos t e r i o r
masuk ke a r t e r i s ak ra l i s med i a menu ju a r t e r i i l l i aka i n t e rna . 3
Taen i a co l l i be r t emu d i bag i an p rox ima l append ix dan menya tu
d i bag i an d i s t a l menu ju o to t l ong i t ud ina l r e c tum. Taen i a l eb ih t eba l
pada bag i an p roks ima l ko lon ka rena mereka t e rhubung degan o to t
s i r ku l e r . T iga ba r i s pengan t ongan haus t r a menon jo l d i an t a r a t a en i a
dengan ce l ah haus t r a d i an t a r a pengan tongan . Pada ko lon d i s t a l
haus t r a t e rben tuk hanya j i ka t a en i a kon t r aks i . Se r i ng t i dak t e rdapa t
haus t r a pada co lon t r ansve r sum t engah s ampa i d i s t a l s aa t ba r i um
enema doub l e con t r a s t , t e t ap i ke t i adaan haus t r a d i ko lon p rox ima l
s e l a lu abno rma l . 3
Maitri Karuna Rahardjo – 01.202.4409Mufidatullaily – 01.203.4621Unissula – Desember 2010 Page 11
Refrat Karsinoma Kanker Kolon dan Kanker Uterus
Rec tum d imu la i da r i s ac r a l I I I mesk ipun p romon to r ium
sak ra l i s s e r i ng d i j ad ikan r e f e r ens i s aa t o pe ra s i . T idak ada haus t r a d i
r e c tum, t e t ap i p ipa Hous ton men imbu lkan l i pa t an d i r e c tum. L ipa t an
t engah be rhubungan dengan t i ngka t r e f l eks i an t e r i o r da r i c avum
doug l a s . Cavum p re sak ra l i s no rma lnya be ruku ran ku rang da r i 1 cm
pada s egmen sac r a l IV , j i ka d iuku r dengan pandangan l a t e r a l pe lv i s
s aa t pemer ik saan doub l e con t r a s t , t e t ap i pada o r ang t u a dan ob e s i t a s
dapa t l eb ih da r i 2 cm . F a sc i a meso rek t a l bag i an pos t e r i o r t e rp i s ah
da r i f a s c i a p r e sak ra l i s o l eh spa t i um r e t ro r ec t a l yang t i p i s , bag i an
an t e r i o r be r sa tu dengan f a sc i a denonv i l l i e r dan me lan ju t ke supe r io r
denga mesen t e r i oum ko lon s i gmo id , bag i an pos t e r i o r mengh i l ang
deka t anus pada f ac i a pa r i e t a l yang me lap i s i musku lus l eva to r an i . 3
Anus memi l i k i su sunan s f i ng t e r yang un ik dengan musku lus
s f i ng t e r i n t e rna yang t e rd i r i da r i o to t po lo s dan bag i an ex t e rna l yang
t e rd i r i da r i o to t l u r i k . D ian t a r a dua l ap i s an yang t e r su sun
l ong i t ud ina l i n i t e rdapa t j a l i nan o to t p lo s dan l u r i k yang d i s e r t a i
dengan j a r i ngan f i b roe l a s t i k l ua s yang membua t pos i s i anus t e t ap
d i t empa tnya . J a r i ngan pembu luh da rah subep i t e l yang t e rdapa t
d i s ek i t a r kana l memper t ahankan kon t i nens i a an i . 3
b) F i s io log i Usus Besar
Kurang l eb ih 1500 ml k im se t i ap ha r i me l ewa t i p ipa i l eocaeca l
ke u sus be sa r t i ap ha r i . Sebag i an be sa r a i r dan e l ek t ro l i t da l am k im
d i s e r ap da l am ko lon , dan men ingga lkan ku rang da r i 100 ml c a i r an
yang d i eks r e s ikan me la lu i f e se s dan hanya 1 – 5 meqV Na + d an C l -
yang h i l ang d i f e se s . 4
Hampi r s emua p rose s abso rbs i t e r j ad i d i u sus be sa r bag i an
p rox ima l s eh ingga bag i an i n i s e r i ng d i s ebu t ko lon abso rbs i ,
s edangkan bag i an d i s t a l ko lon be r fungs i meny impan f e se s s ampa i
s aa t yang d i t en tukan un tuk d i eksk re s i , s eh ingga bag i an i n i d i s ebu t
ko lon peny impanan . 4
Maitri Karuna Rahardjo – 01.202.4409Mufidatullaily – 01.203.4621Unissula – Desember 2010 Page 12
Refrat Karsinoma Kanker Kolon dan Kanker Uterus
Mukosa da r i u sus be sa r memi l i k i kemampuan mengabso rbs i
Na + d an C l - l eb ih ba ik da r i pada mukosa u sus kec i l bahkan dapa t
menye rap Na + mesk ipun dengan g r ad i en t konsen t r a s i l eb ih t i ngg i
da r i i n t r a s e l ka r ena ce l ah an t a r a s e l – s e l ep i t e l mukosa u sus be sa r
s anga t s emp i t , l eb ih s emp i t da r i pada d i u sus kec i l d i t ambah dengan
adanya a ldos t e rone yang membua t t r anspo r t ak t i f Na + l eb ih ba ik .
Pada bag i a d i s t a l u sus be sa r , mukosanya mengeks re s i b ika rbona t
yang mene t r a l i s i r p roduk akh i r bak t e r i yang be r s i f a t a s am. Abso rbs i
Na + d an C l - menc i p t akan g r ad i en t o smo t i c d i s e lu ruh pe rmukaan u sus
be sa r s eh ingga menyebabkan t e r j ad inya abso rbs i a i r . 4
Usus be sa r dapa t menye rap a i r dan e l ek t ro l i t t e r l a ru t max imum
5 – 8 l i t e r s e t i ap ha r i . J i ka j umlah i n i t e r l ampau i maka f e se s yang
d ip roduks i akan Nampak s epe r t i d i a r e . Pe r l u d ike t ahu i pu l a bahwa
t ox in bak t e r i s epe r t i ko l e r a menyebabkan k r i p t e d i i l eum t e rmina l
dan u sus be sa r mensek re s i l eb ih da r i 10 l i t e r c a i r an s e t i ap a r i
s eh ingga menyebabkan d i a r e yang pa rah bahkan mema t ikan . 4
Banyak bak t e r i t e ru t ama baks i l ko lon men j ad i f l o r a no rma l
da l am ko lon abso rbs . Bak t e r i – bak t e r i i n i mampu mence rna s e lu lo sa
s ebaga i sumbe r ene rgy mereka d i s e r t a i p roduk s amp ingan be rupa
v i t amin K , B12 , t h i amin , r i bo f l av in , dan be rmacam – macam gas
yang member ikan kon t r i bus i da l am f l a t u s t e ru t ama CO2 , H2 ,
me thane . 4
Fese s no rma l t e r su sun t i ga pe r empa t a i r dan s epe rempa t
ma t e r i a l pada t . Ma te r i a l pada t t e r s ebu t t e r suusn da r i 30 % bak t e r i
ma t i , 10 – 20 % l emak , 10 – 20 % ma te r i a l i no rgan i c , 2 – 3 %
p ro t e in , 30 % makanan yang t i dak t e r ce rna s epe r t i makanan yang
ke ra s , p igmen sayu r dan buah , p igmen empedu , s e l – s e l ep i t e l u sus .
Warna cok l a t pada f e se s d i s ebabkan p igmen s t e rkob i l i n dan u rob i l i n
ha s i l pemecahan b i l i r ub in . Bau pada f e se s t e rgan tung da r i popu l a s i
bak t e r i yang ada pada o r ang t e r s ebu t ka r ena pada p r i n s ipnya t e r j ad i
Maitri Karuna Rahardjo – 01.202.4409Mufidatullaily – 01.203.4621Unissula – Desember 2010 Page 13
Refrat Karsinoma Kanker Kolon dan Kanker Uterus
ka rena p roduk s amp ingan bak t e r i d i an t a r anya i ndo l e , ska to l e .
Mercap t ans , H2S . 4
2) PEMBAHASAN
a) Adenokars inoma Ko lorekta l
i ) Sep in tas Karakter i s t ik Umum Kanker
Pada s e l no rma l , pe r t umbuhan dan p ro l i f e r a s i d ikon t ro l
s eca r a ke t a t . Pada s e l kanke r s e l men j ad i t i dak r e spons i f t e rhadap
kon t ro l pe r t umbuhan no rma l s eh ingga p rose s pe r t umbuhan dan
p ro l i f e r a s i men j ad i t i dak t e rkon t ro l . 1 Se l manus i a memer lukan
bebe rapa pe rubahan gene t i k s eh ingga men j ad i s e l neop l a sma ya i t u
i n i s i a s i , p romos i dan p rog re s i . Mesk ipun t e rdapa t > 100 j en i s
kanke r t e t ap i ada 6 pe rubahan da sa r pada s e l yang d ika t akan
s ebaga i p ro se s keganasan . P rose s i t u ada l ah S inya l pe r t umbuhan
mand i r i , Penu runan s ens i t i v i t a s s e l t e rhadap s i nya l penghamba t
pe r t umbuhan , T idak be r j a l annya apop tos i s / kema t i an s e l
t e rp rog ram, Po t ens i r ep l i ka s i yang t i dak t e rba t a s , Ang iogenes i s ,
I nvas i dan Me ta s t a se . 2
i i ) Kars inogenes i s Kanker Ko lorekta l
Stud i t en t ang ka r s i nogenes i s kanke r ko lo r ek t a l member ikan
pe tun juk t en t ang mekan i sme umum evo lus i kanke r . Kombinas i
da r i ke j ad i an mo leku l e r yang menga rah pada adenoka r s inoma
ko lon he t e rogen dan t e rmasuk abno rma l i t a sn gene t i c dan
ep igene t i c . Se t i daknya dua j a l u r gene t i k yag t e l ah d i t emukan
ya i t u j a l u r APC/β -ca t en in yang be rka i t an dengan WNT dan j a l u r
k l a s ik adenoka r s inoma se r t a j a l u r i s t ab i l i t a s m ik rosa t e l i t yang
be rka i t an dengan de fek pada mekan i sme pe rba ikan DNA
misma tch . Kedua j a l u r me l i ba tkan akumula s i be r t ahap da r i mu ta s i
mu l t i pe l , t e t ap i gen yang t e r l i ba t dan mekan i sme akumula s i
mu ta s inya be rbeda . Ke j ad i an ep igene t i c yang pa l i ng s e r i ng ada l ah
Maitri Karuna Rahardjo – 01.202.4409Mufidatullaily – 01.203.4621Unissula – Desember 2010 Page 14
Refrat Karsinoma Kanker Kolon dan Kanker Uterus
pembungkaman gen t e rka i t me thy l a s i yang dapa t men ingka tkan
p rog re s i f i t a s kedua j a l u r .
(1 ) Ja lur k la s ik adenokars inoma me l iba tkan mutas i gen
APC (gen supresor tumor)
(2 ) Ja lur yang me l iba tkan de fek pada mekan i sme
perba ikan DNA mismatch
i i i ) Morfo log i Kanker Ko lorekta l
Sek i t a r 25% ka r s inoma ko lo rek t a l t e r l e ak d i s ekum a t au
ko lon a scenden dengan p ropo r s i s e t a r a d i r e c tum dan s i gmo id
d i s t a l . Sebanyak 25% l a innya t e r l e t ak d i ko lon a scenden dan
s i gmo id p roks ima l , s i s anya t e r s eba r d i t empa t l a i n . O leh ka rena
i t u , cukup banyak kanke r yang t i dak t e rde t eks i denga n
Maitri Karuna Rahardjo – 01.202.4409Mufidatullaily – 01.203.4621Unissula – Desember 2010 Page 15
Refrat Karsinoma Kanker Kolon dan Kanker Uterus
pemer ik saan j a r i a t au p rok to s igmoideskop i . Sebag i an ka r s i noma
t imbu l t ungga l dan s e r i ng me lenyapkan adenoma yang men jad i
a s a lnya . Apab i l a ka r s i noma yang d i t emukan banyak , l e t aknya
s e r i ng t e rp i s ah j auh . 6
Mesk ipun s emua ka r s i noma ko lo rek tum be rawa l s ebaga i l e s i
i n s i t u , l e s i t e r s ebu t be rkembang dengan po l a mor fo log ik yang
be rbeda – beda . Ka r s inoma d i ko lon p roks ima l c ende rung t umbuh
sebaga i massa po l i po id ekso f i l i k yang me luas d i s epan j ang s a l ah
s a tu d ind ing s ekum dan ko lon a scenden s eh ingga j a r ang t e r j ad i
obs t ruks i . B i l a t e r l e t ak d i ko lon d i s t a l , ka r s i noma cende rung
be rben tuk l e s i anu l a r me l i ngka r yang men imbu lkan kons t r i k s i
napk in - r i ng pada u sus be sa r ka r ena t e r j ad i penyempi t an l umen .
Kedua j en i s ka r s i noma t e r s ebu t menembus d ind ing s e i r i ng
be r j a l annya wak tu ( s e t e l ah be r t ahun – t ahun )dan mungk in nampak
s ebaga i massa pada t d i pe rmukaan mukosa . Apapun ben tuk
makroskop iknya , ben tuk mik roskop ik ka r s i noma ko lo rek t a l s e rupa
da r i adenoka r s inom a y a ng be rd i f e r ens i a s i dengan ba ik h ingga
t i dak be rd i f e r ens i a s i s am pa i yang j e l a s anap l a s t i k . Banyak
ka r s i noma ko lo rek t a l yang menghas i l kan mus in yang d i s ek re s ikan
ke da l am lumen ke l en j a r a t au ke da l am d ind ing i n t e r s t i s i sum usus
s eh ingga d ind ing u sus me rekah (d i s eks i ) dan men j ad ikan kan ke r
mudah me luas dan memperbu ruk p rognos i s . 6
b) Rad io log i Kanker Ko lorekta l
Tujuan r ad io log i pada kanke r ko lo r ek t a l ada l ah un tuk
memban tu men e ga kkan d i agnos i s kanke r dan s t ag ing kanke r t e r s ebu t
s eh ingga dapa t memban tu mene t apkan t e r ap i yang t epa t . K l a s i f i ka s i
s t ag ing kanke r yang d ipaka i ada l ah k r i t e r i a TNM. Tanda yang
s eca ra umum d idapa tkan pada kanke r ko lo r ek t a l ada l ah pe rubahan
po l a buang a i r bea r , pe rda rahan r e k t a l ( hema toschez i a ) da r i t i ngka t
occu l t ( s amar / m ik roskop ik ) s ampa i makroskop ik , dan nye r i
Maitri Karuna Rahardjo – 01.202.4409Mufidatullaily – 01.203.4621Unissula – Desember 2010 Page 16
Refrat Karsinoma Kanker Kolon dan Kanker Uterus
abdomen , t e t ap i s im tom in i r e l a t i f s e r i ng d i j umpa i pada l ans i a t anpa
kanke r . 7
Stag ing Kanker Ko lorekta l
Tumor Primer (T)
TX Tumor primer tidak dapat diasesmen
T0 Tidak adanya bukti tumor primer
Tis Carcinoma in situ: intraepithelial / invasi dari lamina propria[*]
T1 Tumor menginvasi submucosa
T2 Tumor menginvasi muscularis propria
T3Tumor menginvasi menembus muscularis propria ke subserosa, / menuju jaringan pericolic nonperitonealized / perirectal
T4Tumor langsung menginvasi organ lain / struktur dan/ perforasi peritoneum visceral [†]
Nodus Limfe Regional (N)[‡]
NX Nodus limfe regional tidak dapat diasesmen
N0 Tidak ada metastasis ke nodus limfe regional
N1 Metastasis pada 1 - 3 nodus limfe regional
N2 Metastasis ≥ 4 nodus limfe regional
Distant Metastasis (M)
MX Metastasis jauh tidak dapat diasesmen
M0 Tidak ada metastasis
M1 Metastasis Jauh
Pengelompokan Staging
STAGE T N M DUKES[§] MAC[§]0 Tis N0 M0I T1 N0 M0 A A
T2 N0 M0 A B1IIA T3 N0 M0 B B2IIB T4 N0 M0 B B3IIIA T1-T2 N1 M0 C C1IIIB T3-T4 N1 M0 C C2/C3IIIC Any T N2 M0 C C1/C2/C3IV Any T Any N M1 D
Maitri Karuna Rahardjo – 01.202.4409Mufidatullaily – 01.203.4621Unissula – Desember 2010 Page 17
Refrat Karsinoma Kanker Kolon dan Kanker Uterus
Grade Histologi (G)
GX Grade tidak dapat diasesmen
G1 Terdeferensiasi dengan baik
G2 Terdeferensiasi Moderat
G3 Terdeferensiasi Buruk
G4 Tidak Terdefernsiasi
Diagnos i s r ad io log i t umor p r ime r pada umumnya me la lu i
Ba r ium Enema , s e t i ap bayangan i n t r a l umina l a t au ga r i s yang t i dak
dapa t d igo longkan s ebaga i va r i a s i no rma l ha rus d i cu r iga i .
Ka r s inoma b i a sanya be rman i f e s t a s i s eaga i l e s i anu l a r , i r r egu l a r dan
u l s e r a s i s ampa i ben tuk k l a s ik “ app l e - co re appea rance” . Dengan
mengama t i kon t r a s , k i t a dapa t memperk i r akan s t r i k tu r eks t r i n s ik ,
ka r s i noma memi l i k i ba t a s yang t i dak j e l a s dan t ampak meneba l ,
be rbeda dengan spa sm. L ipa t an mukosa yang t i dak dapa t
d ipe rk i r akan s ebag i s t r i k tu r l umen , meng ind ika s ikan mukosa a sa l
d i s e r t a i ke rusakan mukosa . Banyak kanke r muncu l s ebaga i masa
t umor eks t r ens ik yang kadang t e r s eba r s eca r a l o ka l d i s e r t a i i n f i l t r a s i
j a r i ngan s eh ingga t i dak nampak t anda e l eva s i j a r i ngan s eh ingga su l i t
j i ka d i l i ha t s eca r a l angsung . 7
Seca ra ke se lu ruhan Ba r ium Enema mungk in mende t eks i 85 %
da r i kanke r ko lo r ek t a l . Mesk ipun f a k to r – f a k to r t ekn i s s epe r t i
d i s t ens i yang bu ruk , pe l ap i s an kon t r a s yang t i dak adekua t dan
l ap i s an u sus yang ove r l app ing mengganggu i ne rp re t a s i . Kebanyakan
ke sa l ahan merupakan ke sa l ahan pe r seps i , s eh ingga pen t i ng un tuk
memperha t i kan a r ea d imana masa l ah b i a sa muncu l t e ru t am a r e a
ko lon s i gmo id t e ru t ama j i ka ada penyak i t d ive r t i ku l e r , i l eocaeca l
va lve dan r ec tum d imana endapan enema d i dapa t kan bacaan
pa to log ik . Kemungk inan kanke r l an ju t an (5%) a t au po l i p (25%)
ha rus s ege ra d i cu r iga i j i ka t e rde t eks i l e s i . Tumor me nye ba r me l a lu i
Maitri Karuna Rahardjo – 01.202.4409Mufidatullaily – 01.203.4621Unissula – Desember 2010 Page 18
Refrat Karsinoma Kanker Kolon dan Kanker Uterus
e ks t ens i l oca l , j a r i ngan l imfe (ba ik nodu l l oca l maupun j auh ) , vena
(b i a sanya hepa r , pa ru dan t u l ang ) , s e r t a pe r i t oneum. Mesk ipun
penampi l an kanke r ko lo r ek t a l khas , ada d i f e r e ns i a l d i agnos i s j i ka
mor fo log i r ad io log i yang t i dak b i a sa s epe r t i s t r i k tu r yang aneh a t au
d idapa t i angu l a s i . Kanke r s ekunde r d i payuda ra , l am bung a t au
panc rea s dapa t menye rupa i t umor p r ime r . 7
3) KESIMPULAN
Tujuan r ad io log i pada kanke r ko lo r ek t a l ada l ah un tuk memban tu
men e ga kkan d i agnos i s kanke r dan s t ag ing kanke r t e r s ebu t s eh ingga
dapa t memban tu mene t apkan t e r ap i yang t epa t . K l a s i f i ka s i s t ag ing
kanke r yang d ipaka i ada l ah k r i t e r i a TNM.
Pada s e l no rma l , pe r t umbuhan dan p ro l i f e r a s i d ikon t ro l s eca r a
ke t a t . Pada s e l kanke r s e l men j ad i t i dak r e spons i f t e rhadap kon t ro l
pe r t umbuhan no rma l s eh ingga p rose s pe r t umbuhan dan p ro l i f e r a s i
men j ad i t i dak t e rkon t ro l .
Ka r s inoma d i ko lon p roks ima l c ende rung t umbuh sebaga i massa
po l i po id ekso f i l i k yang me luas d i s epan j ang s a l ah s a tu d ind ing s ekum
dan ko lon a scenden . Ka r s inoma d i ko lon d i s t a l be rben tuk l e s i anu l a r
me l i ngka r yang men imbu lkan kons t r i k s i napk in - r i ng pada u sus be sa r
ka r ena t e r j ad i penyempi t an l umen . Kedua j en i s ka r s i noma t e r s ebu t
menembus d ind ing s e i r i ng be r j a l annya wak tu ( s e t e l ah be r t ahun –
t ahun ) dan mungk in nampak s ebaga i massa pada t d i pe rmukaan
mukosa .
.
Maitri Karuna Rahardjo – 01.202.4409Mufidatullaily – 01.203.4621Unissula – Desember 2010 Page 19
Refrat Karsinoma Kanker Kolon dan Kanker Uterus
Daf tar Pus taka
1. Beauchamp et al; Sabiston Texbook of Surgery; 2007; Saunders
2. Brunicadi, Carles F. Et al; Schwartz’s Principle of Surgery edisi 9; 2010; McGrawHill
3. Grainger & Allison; Diagnostik Radiologi edisi V; 2008; Churchill Livingstone
4. Guyton, Arthur C., Hall, John E.; Textbook of Medical Physiology edisi 11; 2006; Elsevier
5. Hassan, Issaac; Colon, Adenocarcinoma;2009; http://www.emedicine.com
6. Robbins and Cotran; Pathologic Bases of Diseases edisi 8; 2010; Saunders
Maitri Karuna Rahardjo – 01.202.4409Mufidatullaily – 01.203.4621Unissula – Desember 2010 Page 20
Refrat Karsinoma Kanker Kolon dan Kanker Uterus
7. Sutton, David; Textbook of Radiology and Imaging; 2003; Churchill Livingstone
Maitri Karuna Rahardjo – 01.202.4409Mufidatullaily – 01.203.4621Unissula – Desember 2010 Page 21