ca recti

7/15/2019 Ca Recti

http://slidepdf.com/reader/full/ca-recti-563280b4cd67e 1/30

Ca Recti

Yosua Marulitua Manullang

0861050167

7/15/2019 Ca Recti


Anatomi

7/15/2019 Ca Recti


7/15/2019 Ca Recti


• Epidemiologi

– Merupakan kanker internal tersering di negara barat

– Mempunyai mortalitas yang tinggi setelah kangker paru-paru

– Resiko

• 1 pada 10 pria

• 1 pada 14 wanita

– Biasanya menyerang pasien yang berumur >50 tahun (>90% kasus)

7/15/2019 Ca Recti


Faktor Resiko

– Riwayat terdahulu kanker colorectal, ulcerative colitis, radiasi.

– Riwayat keluarga

– Diet – carcinogenic foods

• Kemungkinan resiko

– Category 1 (2x risk) – 1o atau 2o keluarga dengan kanker colorectal >55

yo

– Category 2 (3~6x) – 1o keluarga < 55yo or 2 of 1o or 2o keluarga pada

semua umur

7/15/2019 Ca Recti


Faktor Resiko

Sporadic (70%):

- Umur: > 50 tahun Peningkatan yang signifikan

- Inflammtory bowel syndrome (meningkat 5x-15x)

- Alkohol

- Diabetes mellitus

- Merokok

- Radiasi

- Diet

Inherited (5-10%):(a) Germ line mutations.

(1) Polyposis syndromes:

- Familial adenomatous polyposis.

7/15/2019 Ca Recti


7/15/2019 Ca Recti


Patofisiologi

Perubahan

gen

Infeksi

virus

Karsinogenik

Familial

RadiasiDiet

7/15/2019 Ca Recti


Patofisiologi

7/15/2019 Ca Recti


Gejala klinis

• Tergantung pada lokasi kanker

• Caecal and right sided cancer

– Anemia defisiensi fe (paling sering)

– Obstruksi pada ileum distal (jarang)

– Teraba massa (late)

– Feses tipis seperti pita – Nyeri dimulai dirasakan di epigastrium

• Left sided and sigmoid carcinoma

– Change of bowel habit

• Feses seperti kotoran kambing

– PR bleeding, mucus

– Obstruksi

– Nyeri biasanya dimulai di bawah epigastrium

7/15/2019 Ca Recti


Gejala klinis

• Rectal carcinoma

– Feses yang berdarah dan lendir

– Change of bowel habits

– Nyeri pada anus, perianus dan sakral.

– Tenesmus

• Invasi lokal

– Gejala gangguan vesika urinaria

– Gejala gangguan pada alat genitalia perempuan

7/15/2019 Ca Recti


Gejala Klinis

• Metastasis

– Hati (Nyeri pada hati dan timbul ikterik)

– Paru-paru (Batuk)

–

Tulang – Regional lymph nodes

– Peritoneum

– Others

7/15/2019 Ca Recti


Staging

Tumor Primer

• TX: Tumor primer tidak bisa ditemukan

• T0: Tidak ada bukti tumor primer

•

Tis: Carcinoma insitu• T1: Tumor menginvasi submukosa

• T2: Tumor menginvasi muscularis propria

• T3: Tumor menginvasi muscularis propria sampai subserosa

atau kedalam non peritonealisasi pericolic atau perirectal• T4: Tumor menyebabkan adanya perforasi ke peritoneum

visceral atau invasi ke organ atau struktur lain.

7/15/2019 Ca Recti


Staging

Nodus limfatikus

• NX: Nodus limfatikus regional tidak ditemukan

• N0: Tidak ada metastase nodus limfatikus regional

•

N1: Metastase pada 1-3 nodus limfatikus pericolica atauperirectal

• N2: Metastase pada 4 atau lebih nodus limfatikus pericolica

atau perirectal

•

N3: Metastase pada semua nodus limfatikus sepanjangcabang pembuluh darah

7/15/2019 Ca Recti


Staging

Metastase

• MX: Adanya metastase jauh tidak dapat dinilai

• M1: Tidak ada metastase jauh

• M2: Ada metastase jauh

7/15/2019 Ca Recti


Staging

• TNM Staging – Stage 0 – Tis N0 M0 – i.e. small tumour within the lining of the colon or

rectum

– Stage 1 – T1 N0 M0 or T2 N0 M0 – i.e. tumour has invaded layers of the colon

without spread beyond wall

–

Stage 2 – T3 N0 M0 or T4 N0 M0 – i.e. tumour has spread beyond wall andinto nearby tissue but no LNs

– Stage 3 – Any T with any N but M0 – i.e. spread to nearby LNs but not to other

organs

– Stage 4 – Any T with any N and M1 – i.e. spread to other organs (e.g. liver and

lungs)

• Duke’s staging

– Duke A – tumour confined to bowel wall

– Duke B – tumour invading through serosa

– Duke C – lymph node involvement

– Distant metastasis

7/15/2019 Ca Recti


7/15/2019 Ca Recti


STAGING

7/15/2019 Ca Recti


How to diagnose??

Anamnesis

Pemeriksaan

penunjang

Pemeriksaanfisik

7/15/2019 Ca Recti


Anamnesis

5 Cardinal sign of tumor

Pertumbuhan

cepat Metastasis

Residif

Infiltratif Tanda lain

7/15/2019 Ca Recti


PEMERIKSAAN FISIK

INGAT 10 TANDATUMOR!!!!

• Size

• Bentuk

• Konsistensi

•

Batas• Permukaan

• Perlengketan

• Fluktuasi

• Nyeri tekan• KGB regional

• Tanda-tanda lain

7/15/2019 Ca Recti


Pemeriksaan Penunjang

• Faecal occult blood

– Guaiac test (Hemoccult) – based on pseudoperoxidase activity of

haematin

• Sensitivity of 40-80%; Specificity of 98%

•Dietary restrictions – avoid red meat, melons, horse-radish,vitamin C and NSAIDs for 3 days before test

– Immunochemical test (HemeSelect, Hemolex) – based on antibodies to

human haemoglobins

– Used for screening and NOT diagnosis

7/15/2019 Ca Recti


• Double contrast barium enema

– Tidak membutuhkan sedasi

– Mengurangi terjadinya perforasi

– Tidak peka terhadap lesi-lesi kecil

– Semua lesi harus dikonfirmasi menggunakan colonoscopy dan biopsi

– Cara alternatif pada pasien yang gagal atau tidak bisa dilakukan

colonoscopy

7/15/2019 Ca Recti


Pemeriksaan penunjang

• Colonoscopy

– Dapat menditeksi lesi <5mm

– Polip yang kecil dapat langsung di hilangkan

–

Dilakukan dalam keadaan sedasi

7/15/2019 Ca Recti


Pemeriksaan Penunjang

• Foto abdomen 3 posisi Melihat pola gasobstruksi

• CT colonoscopy

• CT and MRI – Untuk melihat staging dan rencana terapi

– Tumour marker CEA

• Berguna untuk memonitor progress tetepi tidak spesifik untukdiagnosis

• Biopsimenentukan ganas

Jinak

7/15/2019 Ca Recti


Terapi

Radical resection• removal of the involved segment of the rectum along

with its lymphovascular supply.

Chemotherapy

• Non metastatik

• Metastatik

Radiotherapy

• Neoadjuvant

• Adjuvant

7/15/2019 Ca Recti


Terapi

7/15/2019 Ca Recti


Komplikasi

• Metastasis ke Hati reseksi, embolisasi, chemotherapy,

cryotheraphy

• Metastasis ke paru-paru

• Penekanan ke organ sekitar

• Local invasion → Nyeri pada anus dan perianal

• Bowel obstruction

– Palliated surgically (colectomy, stoma, stent placed

endoscopically) or else syringe driver (mix of analgesic, anti-

emetic, anti-spasmotic)• Hypoproteinaemia (from poor appetite and absorption →

peripheral oedema)

7/15/2019 Ca Recti


Prognosis

• 5 yr survivals

– T1 = >90%, T2 = >80%. T3 = >50%

– Metastasis lokal (limfa nodus)= 30~40%

– Metastasis jauh = <5%

ca recti

Documents