bupati toba samosir provinsi sumatera utara · berdasarkan surat kepala badan kepegawaian negara...

BUPATI TOBA SAMOSIR

PROVINSI SUMATERA UTARA

P E N G U M U M A N NOMOR : 800/003/PPDI/BKD/2019

TENTANG

PESERTA TES YANG LULUS SELEKSI PENERIMAAN

CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN TOBA SAMOSIR TAHUN ANGGARAN 2018

Berdasarkan surat Kepala Badan Kepegawaian Negara Republik Indonesia

selaku Ketua Tim Pelaksana Seleksi Nasional Pengadaan CPNS 2018 Nomor : K26-

30/B5212/XII/18.01 tanggal 29 Desember 2018 perihal Penyampaian Hasil

Integrasi Nilai SKD - SKB CPNS Pemerintah Kab. Toba Samosir Tahun 2018 dan

Keputusan Bupati Toba Samosir Nomor 6 Tahun 2019 tanggal 03 Januari 2019

tentang Penetapan Peserta Tes Yang Lulus Seleksi Penerimaan Calon Pegawai Negeri

Sipil (CPNS) di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Toba Samosir Tahun Anggaran

2018, dengan ini mengumumkan Peserta Tes yang Lulus Seleksi Penerimaan Calon

Pegawai Negeri Sipil di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Toba Samosir Tahun

Anggaran 2018 untuk segera melengkapi berkas pengangkatan CPNS yakni sebagai

berikut :

I. NAMA PESERTA TES YANG LULUS SELEKSI PENERIMAAN CPNS DI

LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN TOBA SAMOSIR TAHUN ANGGARAN

2018.

Nama peserta tes yang lulus Seleksi Penerimaan CPNS di lingkungan

Pemerintah Kabupaten Toba Samosir TA 2018 adalah tercantum dalam lampiran

pengumuman ini.

II. PERSYARATAN ADMINISTRASI PENGANGKATAN CPNS

Persyaratan administrasi pengangkatan CPNS adalah sebagaimana

tersebut di bawah ini dibuat di dalam Map Kotak Plastik Bening, yakni :

1. Surat Permohonan Pengangkatan menjadi Calon Pegawai Negeri Sipil yang

ditujukan kepada Bupati Toba Samosir dan ditulis tangan Peserta Tes yang

Lulus dengan pulpen tinta warna hitam serta ditandatangani di atas materai

@ Rp. 6.000,- dan fotokopi surat permohonan sebanyak 1 (satu) lembar.

2. Kartu Peserta Tes Asli dan fotokopi sebanyak 1 (satu) lembar.

3. Fotokopi sah Kartu Tanda Penduduk sebanyak 2 (dua) lembar.

4. Pasfoto. . . /2

-2-

4. Pasfoto warna ukuran 3 x 4 cm dan 4 x 6 cm masing-masing sebanyak 6

(enam) lembar.

5. Fotokopi ijazah/STTB SD, SLTP, SLTA, D-III/S-1/A IV/Profesi dan Transkrip

nilai yang telah dilegalisir oleh Pejabat yang berwenang masing-masing

sebanyak 2 (dua) lembar.

6. Surat Keterangan Sehat Jasmani dan Rohani dari Tim Dokter Penguji RSUD

Porsea dan fotokopi dilegalisir sebanyak 1 (satu) lembar.

7. Surat keterangan tidak mengonsumsi/menggunakan narkotika,

psikotropika, prekursor dan zat adiktif lainnya dari Tim Dokter Penguji

Rumah Sakit Umum Daerah Porsea dan fotokopi dilegalisir sebanyak 1 (satu)

lembar.

8. Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK) dari Kepolisian Resor domisili

sesuai KTP peserta dan fotokopi dilegalisir sebanyak 1 (satu) lembar, untuk

“PERSYARATAN ADMINISTRASI PENGANGKATAN CPNS”.

9. Daftar riwayat hidup yang ditulis dengan tangan sendiri memakai huruf

kapital / balok dan tinta hitam, serta telah ditempel pasfoto ukuran 3 x 4 cm,

sesuai dengan Anak Lampiran 3 Peraturan Badan Kepegawaian Negara

Nomor 14 Tahun 2018 yang disediakan oleh pejabat yang bertanggung jawab

di bidang kepegawaian sebanyak 2 (dua) rangkap.

10. Surat Pernyataan yang diketik dan ditandatangani di atas materai Rp. 6.000,-

sesuai dengan Anak Lampiran 4 Peraturan Badan Kepegawaian Negara

Nomor 14 Tahun 2018 sebanyak 2 (dua) rangkap, yang berisikan :

a. Tidak pernah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan

pengadilan yang sudah mempunyai kekuatan hukum tetap karena

melakukan tindak pidana dengan pidana penjara 2 (dua) tahun atau

lebih;

b. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan

sendiri atau tidak dengan hormat sebagai Calon PNS atau PNS,

prajurit Tentara Nasional Indonesia, anggota Kepolisian Negara

Republik Indonesia, atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai

pegawai swasta (termasuk pegawai Badan Usaha Milik Negara atau

Badan Usaha Milik Daerah);

c. Tidak berkedudukan sebagai calon PNS, PNS, prajurit Tentara

Nasional Indonesia, atau anggota Kepolisian Negara Republik

Indonesia;

d. Tidak menjadi anggota atau pengurus partai politik atau terlibat

politik praktis;

e. Bersedia ditempatkan di seluruh wilayah Negara Kesatuan Republik

Indonesia atau negara lain yang ditentukan oleh Instansi Pemerintah.

11. Surat Pernyataan Bersedia Mengabdi selama 10 (sepuluh) Tahun tidak

pindah dari Pemerintah Kabupaten Toba Samosir yang diketik dan

ditandatangani di atas materai Rp. 6.000,-

III. PENYERAHAN …./3

-3-

III. PENYERAHAN PERSYARATAN ADMINISTRASI PENGANGKATAN CPNS

1. Pengumuman ini merupakan panggilan resmi kepada Peserta yang Lulus

Seleksi Penerimaan CPNS di lingkungan Pemerintah Kabupaten Toba Samosir

TA 2018.

2. Persyaratan Administrasi Pengangkatan CPNS pada angka romawi II di atas

diantar langsung oleh Peserta (tanpa diwakilkan) dan tidak didampingi oleh

siapapun dan disampaikan kepada Kepala Badan Kepegawaian Daerah

Kabupaten Toba Samosir Cq. Bidang Pengadaan, Pensiun dan Data

Informasi, pada :

Hari : Senin - Jumat

Tanggal : 14 – 18 Januari 2019

Waktu : Pkl. 08.30 – 15.30 WIB

Pakaian : Kemeja Warna Putih dan Rok (dibawah lutut) berwarna

Hitam serta Sepatu Warna Hitam.

Tempat : Badan Kepegawaian Daerah Kabupaten Toba Samosir

Kompleks Perkantoran Soposurung Jl. A.B. Silalahi,

Kec. Balige Kabupaten Toba Samosir.

3. Apabila Peserta yang lulus seleksi CPNS tidak bersedia dan/atau tidak dapat

melengkapi persyaratan administrasi pengangkatan CPNS dimaksud hingga

sampai tanggal 18 Januari 2019 Pukul 15.30 WIB, maka Peserta tersebut

dianggap mengundurkan diri dan dinyatakan gugur/batal untuk diangkat

sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil di lingkungan Pemerintah Kabupaten Toba

Samosir Tahun Anggaran 2018.

4. Penyerahan Persyaratan Administrasi Pengangkatan CPNS ini tidak dipungut

biaya apapun.

IV. PENUTUP

Demikian pengumuman ini dibuat untuk diketahui dan dipenuhi

maksudnya.

Balige, Januari 2019

BUPATI TOBA SAMOSIR,

Ir. DARWIN SIAGIAN Tembusan : 1. Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi Republik

Indonesia di Jakarta; 2. Kepala Badan Kepegawaian Negara Republik Indonesia di Jakarta; 3. Gubernur Sumatera Utara di Medan; 4. Kepala Kantor Regional VI BKN di Medan; 5. Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Porsea di Porsea; 6. Instansi yang dianggap perlu.

No. No. PESERTA NAMA FORMASI JABATAN LOKASI FORMASIKUALIFIKASI

PENDIDIKAN

NILAI

AKHIRKET

1 52121130000540 LAMBOK HASIHOLAN SIMANJUNTAK ANALIS KERJASAMA DAN PERMODALANDINAS PERDAGANGAN, PERINDUSTRIAN, DAN

KOPERASI USAHA KECIL DAN MENENGAHS-1 EKONOMI 59,68 P2/L

2 52121230000568 SEREVINA SIMAMORA ANALIS PARIWISATA DINAS PARIWISATA DAN KEBUDAYAAN S-1/D-IV PARIWISATA 60,96 P1/L

3 52121230000807 YUNIKA DORTINA HUTAPEA ANALIS PARIWISATA DINAS PARIWISATA DAN KEBUDAYAAN S-1/D-IV PARIWISATA 56,48 P1/L

4 52121130000484 ANDI FABRORI SIHOMBING ANALIS PEMANFAATAN RUANGDINAS PEKERJAAN UMUM DAN PENATAAN

RUANGS-1 ARSITEKTUR 49,52 P2/L

5 52121230000887 SUNARTI AMBARITAANALIS PERENCANAAN, EVALUASI DAN

PELAPORANKANTOR KECAMATAN AJIBATA S-1 HUKUM 57,6 P2/L

6 52121230000101 SHEREN MURNI UTAMIANALIS PERENCANAAN, EVALUASI DAN

PELAPORANKANTOR KECAMATAN BALIGE S-1 HUKUM 63,36 P2/L

7 52121130000025 ANDI SUPARNO SITORUSANALIS PERENCANAAN, EVALUASI DAN

PELAPORANKANTOR KECAMATAN BONATUA LUNASI S-1 HUKUM 52,24 P2/L

8 52121130000596 JULIUS SIMANJUNTAKANALIS PERENCANAAN, EVALUASI DAN

PELAPORANKANTOR KECAMATAN BORBOR S-1 HUKUM 48,92 P2/L

9 52121130000744 DAVID BRADHIKAANALIS PERENCANAAN, EVALUASI DAN

PELAPORANKANTOR KECAMATAN HABINSARAN S-1 HUKUM 52,52 P2/L

10 52121230000091 INDAH KARUNIA PRATIWI SITUMEANGANALIS PERENCANAAN, EVALUASI DAN

PELAPORANKANTOR KECAMATAN LAGUBOTI S-1 HUKUM 53,92 P2/L

11 52121230000355 JUNISMA CHRISTIAN BANNEANALIS PERENCANAAN, EVALUASI DAN

PELAPORANKANTOR KECAMATAN LUMBANJULU S-1 ADMINISTRASI NEGARA 54,12 P1/L

12 52121130000172 ARDI ANTO SIANIPARANALIS PERENCANAAN, EVALUASI DAN

PELAPORANKANTOR KECAMATAN NASSAU S-1 HUKUM 49,4 P2/L

13 52121130000179 RIO ARDIANANALIS PERENCANAAN, EVALUASI DAN

PELAPORANKANTOR KECAMATAN PARMAKSIAN S-1 ADMINISTRASI NEGARA 48,12 P1/L

14 52121130000606 TUAN MANGASA DOLOK SIAGIANANALIS PERENCANAAN, EVALUASI DAN

PELAPORANKANTOR KECAMATAN PINTU POHAN MERANTI S-1 HUKUM 55,28 P2/L

15 52121230000861 TRISNA RONAULI SITUMORANGANALIS PERENCANAAN, EVALUASI DAN

PELAPORANKANTOR KECAMATAN PORSEA S-1 ADMINISTRASI NEGARA 52,16 P2/L

DAFTAR NAMA PESERTA TES YANG LULUS SELEKSI PENERIMAAN CPNS DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN TOBA SAMOSIR TA 2018

LAMPIRAN I PENGUMUMAN BUPATI TOBA SAMOSIRNOMOR : 800/003/PPDI/BKD/2019TANGGAL : 03 JANUARI 2019TENTANG : PESERTA TES YANG LULUS SELEKSI PENERIMAAN

CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN TOBA SAMOSIR TAHUN ANGGARAN 2018

Pemerintah Kabupaten Toba Samosir Peserta Tes Yang Lulus Seleksi Penerimaan Calon Pegawai Negeri Sipil Halaman 1 dari 7


PENDIDIKAN

NILAI

AKHIRKET

16 52121230000041 TRI NASTITI MAWARLITAANALIS PERENCANAAN, EVALUASI DAN

PELAPORANKANTOR KECAMATAN SIANTAR NARUMONDA S-1 ADMINISTRASI NEGARA 51,96 P2/L

17 52121230000668 NURHALIMAH GULTOMANALIS PERENCANAAN, EVALUASI DAN

PELAPORANKANTOR KECAMATAN SIGUMPAR S-1 ADMINISTRASI NEGARA 49,32 P1/L

18 52121230000859 LASTRI RIAMA SINURATANALIS PERENCANAAN, EVALUASI DAN

PELAPORANKANTOR KECAMATAN SILAEN S-1 ADMINISTRASI NEGARA 48,92 P2/L

19 52121230000523 SRY ADYZAH SUMIATIANALIS PERENCANAAN, EVALUASI DAN

PELAPORANKANTOR KECAMATAN TAMPAHAN S-1 ILMU PEMERINTAHAN 52,68 P2/L

20 52121130000554 PRINTO DOLMAR DOLOKSARIBUANALIS PERENCANAAN, EVALUASI DAN

PELAPORANKANTOR KECAMATAN ULUAN S-1 HUKUM 52,4 P2/L

21 52121130000148 ENDANIEL FRESLY BANUREA ANALIS SISTEM INFORMASI DAN JARINGAN DINAS KOMUNIKASI DAN INFORMATIKA S-1 TEKNIK ELEKTRO 52,24 P1/L

22 52121230000685 OLIVYA ANNE MARIA SIHOMBING ANALIS SUMBER DAYA MANUSIA APARATUR BADAN KEPEGAWAIAN DAERAH S-1 HUKUM 59,24 P1/L

23 52121130000474 ELIMESTRO W. BARASA PEMERIKSA JALAN DAN JEMBATANDINAS PEKERJAAN UMUM DAN PENATAAN

RUANGS-1 TEKNIK SIPIL 51,8 P1/L

24 52121230000813 JUNIARTI BASARIA SIAHAAN PENGAWAS BANGUNAN DAN GEDUNGDINAS PERUMAHAN RAKYAT DAN KAWASAN

PERMUKIMANS-1 TEKNIK SIPIL 54,24 P1/L

25 52121130000004 R. EXAUDI SIMON PURBA PENGAWAS BANGUNAN DAN GEDUNGDINAS PERUMAHAN RAKYAT DAN KAWASAN


26 52121130000303 AJI ATMA SYAPUTRA PENGAWAS FISIK PEMUKIMANDINAS PERUMAHAN RAKYAT DAN KAWASAN


27 52121130000492 NICO FRANSISCUS A. S PENGAWAS JALAN DAN JEMBATANDINAS PEKERJAAN UMUM DAN PENATAAN

RUANGS-1 TEKNIK SIPIL 56,92 P2/L

28 52121130000372 PABER SAMOSIRPENGAWAS LAPANGAN PETUGAS KEBERSIHAN

JALAN, SALURAN DAN SELOKAN

DINAS PERUMAHAN RAKYAT DAN KAWASAN


29 52121230000241 MELIANA SAMOSIRPENGELOLA KESEHATAN TERNAK BESAR, KECIL

DAN UNGGASDINAS PERTANIAN DAN PERIKANAN S-1 PETERNAKAN 59,44 P1/L

30 52121230000243 EFENDA ELFYANIKA BR SINURATPENGELOLA KESEHATAN TERNAK BESAR, KECIL

DAN UNGGASDINAS PERTANIAN DAN PERIKANAN S-1 PETERNAKAN 56,56 P1/L

31 52121230000440 LELA SIHITE PENGELOLA KEUANGANDINAS PEMBERDAYAAN MASYARAKAT, DESA,

PEREMPUAN DAN PERLINDUNGAN ANAKS-1 EKONOMI 58,04 P1/L

32 52121130000007 EDWARD MANANGGAK SUKARNO S.

PENGELOLA PERLINDUNGAN TANAMAN DAN

PENGELOLAAN HASIL PERKEBUNAN DAN

KEHUTANAN

DINAS PERTANIAN DAN PERIKANAN S-1 KEHUTANAN 67,56 P2/L

33 52121130000221 ARIESTONI S. SILALAHI PENGELOLA SISTEM INFORMASIDINAS PENANAMAN MODAL & PELAYANAN

PERIJINAN TERPADU SATU PINTU

S-1/D-IV TEKNIK

INFORMATIKA58,24 P2/L

34 52121130000223 JONNI FRIDLES SILABANPENGELOLA SISTEM INFORMASI ADMINISTRASI

KEPENDUDUKAN

DINAS KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN

SIPIL

S-1/D-IV TEKNIK




PENDIDIKAN

NILAI

AKHIRKET

35 52121130000244 IRMANDES ROY M. TAMBUNAN PENGELOLA TEKNOLOGI INFORMASI DINAS KOMUNIKASI DAN INFORMATIKAS-1/D-IV TEKNIK


36 52121230000393 OKTAVIANIPENGENDALI HAMA DAN PENYAKIT IKAN AHLI

PERTAMAUPT BALAI BENIH IKAN LUMBANPEA S-1 PERIKANAN 53,8 P1/L

37 52121230000487 HANNY FARIDA SITORUS PENYULUH PERIKANAN AHLI PERTAMA DINAS KETAHANAN PANGAN S-1 PERIKANAN 56,04 P1/L

38 52121230000747 THERESIA YILFIOLA SITINJAK PENYULUH PERIKANAN AHLI PERTAMA DINAS KETAHANAN PANGAN S-1 PERIKANAN 55,24 P1/L

39 52121230000377 ERITHA ADHITIANA SINURAYA PENYULUH PERTANIAN AHLI PERTAMA DINAS KETAHANAN PANGAN S-1 PERTANIAN 61 P1/L

40 52121230000299 DEFANI JULIANA SILALAHI PENYULUH PERTANIAN AHLI PERTAMA DINAS KETAHANAN PANGAN S-1 PERTANIAN 55,96 P1/L

41 52121230000372 WINDAN SIAHAAN PENYULUH PERTANIAN AHLI PERTAMA DINAS KETAHANAN PANGAN S-1 PERTANIAN 67,92 P2/L

42 52121230001017 EVI SITORUS AUDITOR AHLI PERTAMA INSPEKTORAT DAERAH S-1 EKONOMI AKUNTANSI 59 P1/L

43 52121130000153 YUDISTIRA TUMBUR SAPUTRA MANALU AUDITOR AHLI PERTAMA INSPEKTORAT DAERAH S-1 EKONOMI AKUNTANSI 55,12 P1/L

44 52121130000154 KASPIN ABDULLAH AUDITOR AHLI PERTAMA INSPEKTORAT DAERAH S-1 EKONOMI AKUNTANSI 54,72 P1/L

45 52121220000103 A. FEBRIANA SIMANJUNTAK ASISTEN APOTEKER TERAMPIL UPT PUSKESMAS RAWAT INAP LAGUBOTI D-III FARMASI 61,92 P1/L

46 52121220000056 IRMA RISMAULI SIMANJUNTAK ASISTEN APOTEKER TERAMPIL UPT PUSKESMAS RAWAT INAP PARSOBURAN D-III FARMASI 55,32 P2/L

47 52121120000023 REMON GORTAP SIAHAAN ASISTEN APOTEKER TERAMPIL UPT PUSKESMAS TAMPAHAN D-III FARMASI 56,76 P2/L

48 52121130000090ELVANDO TUNGGUL MAULIATE

SIMATUPANGDOKTER AHLI PERTAMA UPT PUSKESMAS PORSEA DOKTER UMUM 66,72 P1/L

49 52121130000415 TOGU MANATA NAIPOSPOS DOKTER AHLI PERTAMA UPT PUSKESMAS RAWAT INAP LAGUBOTI DOKTER UMUM 65,44 P1/L

50 52121230000296 N. YULIANCE NURHAWATI HUTAPEA DOKTER AHLI PERTAMA UPT PUSKESMAS RAWAT INAP PARSOBURAN DOKTER UMUM 62,88 P2/L

51 52121130000092 HOTMAN PARASIAN PANGARIBUAN DOKTER AHLI PERTAMA UPT PUSKESMAS TANDANG BUHIT DOKTER UMUM 69,12 P2/L

52 52121230000374 YOHANA M. HUTABARAT DOKTER GIGI AHLI PERTAMA UPT PUSKESMAS RAWAT INAP LAGUBOTI DOKTER GIGI 68,56 P1/L

53 52121230000330 RUTH JESSICA BR.SIAHAANPENYULUH KESEHATAN MASYARAKAT AHLI

PERTAMAUPT PUSKESMAS PORSEA

S-1 KESEHATAN

MASYARAKAT50,8 P1/L

54 52121130000127 EKO PRASETYA HUTABARATPENYULUH KESEHATAN MASYARAKAT AHLI

PERTAMAUPT PUSKESMAS RAWAT INAP LAGUBOTI

S-1 KESEHATAN

MASYARAKAT57,64 P2/L

55 52121230000603DEBORAH MEYRHISA CHRISTIANI

SINAGA

PENYULUH KESEHATAN MASYARAKAT AHLI

PERTAMAUPT PUSKESMAS RAWAT INAP PARSOBURAN

S-1 KESEHATAN




PENDIDIKAN

NILAI

AKHIRKET

56 52121230000409 HELENA NAPITUPULUPENYULUH KESEHATAN MASYARAKAT AHLI

PERTAMAUPT PUSKESMAS SOPOSURUNG

S-1 KESEHATAN


57 52121230000228 EMMA VERONIKA HUTAGAOL PERAWAT AHLI PERTAMARUMAH SAKIT UMUM DAERAH (RSUD)

PORSEAS-1 KEPERAWATAN (NERS) 56,48 P2/L

58 52121230000390 RENTA RENATA SITUMORANG PERAWAT AHLI PERTAMARUMAH SAKIT UMUM DAERAH (RSUD)


59 52121230000032 NORA DEBORA SIHOMBING PERAWAT AHLI PERTAMARUMAH SAKIT UMUM DAERAH (RSUD)


60 52121230000411 ENI HARTATI LASE PERAWAT AHLI PERTAMA UPT PUSKESMAS RAWAT INAP AJIBATA S-1 KEPERAWATAN (NERS) 57,32 P2/L

61 52121230000777 ELEN DEBORA PERAWAT AHLI PERTAMA UPT PUSKESMAS RAWAT INAP LAGUBOTI S-1 KEPERAWATAN (NERS) 62,32 P2/L

62 52121230000349 FEBE DIAN MARPAUNG PERAWAT AHLI PERTAMA UPT PUSKESMAS RAWAT INAP PARSOBURAN S-1 KEPERAWATAN (NERS) 54,28 P2/L

63 52121120000034 ELPRIJO HUTAPEA PERAWAT TERAMPILRUMAH SAKIT UMUM DAERAH (RSUD)

PORSEAD-III KEPERAWATAN 59,4 P1/L

64 52121220000038 EMMI SIREGAR PERAWAT TERAMPILRUMAH SAKIT UMUM DAERAH (RSUD)


65 52121220000016 ERI PINCE ULI SARAGIH PERAWAT TERAMPILRUMAH SAKIT UMUM DAERAH (RSUD)


66 52121220000080 RISDORO PANJAITAN PERAWAT TERAMPIL UPT PUSKESMAS RAWAT INAP AJIBATA D-III KEPERAWATAN 55,92 P2/L

67 52121220000108 EVI YULIANTI PANGARIBUAN PERAWAT TERAMPIL UPT PUSKESMAS RAWAT INAP PARSOBURAN D-III KEPERAWATAN 61,36 P2/L

68 52121220000084 NERTI LISNARIA PASARIBU PEREKAM MEDIS TERAMPIL UPT PUSKESMAS RAWAT INAP AJIBATA D-III REKAM MEDIS 52,76 P2/L

69 52121120000037 FENGKI SIANTURI PEREKAM MEDIS TERAMPIL UPT PUSKESMAS RAWAT INAP LAGUBOTI D-III REKAM MEDIS 55,84 P2/L

70 52121220000099 DORMAIDA SITI PURBA PEREKAM MEDIS TERAMPIL UPT PUSKESMAS RAWAT INAP PARSOBURAN D-III REKAM MEDIS 56,92 P2/L

71 52121220000071 KATRINA HUTAPEA PRANATA LABORATORIUM KESEHATAN TERAMPILRUMAH SAKIT UMUM DAERAH (RSUD)

PORSEA

D-III LABORATORIUM

KESEHATAN48,48 P2/L

72 52121220000001 NURLELA SIMANJUNTAK PRANATA LABORATORIUM KESEHATAN TERAMPILRUMAH SAKIT UMUM DAERAH (RSUD)

PORSEA

D-III LABORATORIUM

KESEHATAN44 P2/L-2

73 52121120000011 INDRA GUNAWAN MANULLANG PRANATA LABORATORIUM KESEHATAN TERAMPIL UPT PUSKESMAS RAWAT INAP LAGUBOTID-III LABORATORIUM

KESEHATAN49,44 P2/L

74 52121220000064CHORBRINA ALDONA GABRIELLA

VERONIKA SITOMPULPRANATA LABORATORIUM KESEHATAN TERAMPIL UPT PUSKESMAS RAWAT INAP PARSOBURAN

D-III LABORATORIUM

KESEHATAN48,76 P2/L

75 52121120000007 YOGI FRANDANA PURBA TEKNISI ELEKTROMEDIS TERAMPILRUMAH SAKIT UMUM DAERAH (RSUD)

PORSEA

D-III TEKNIK

ELEKTROMEDIS54,92 P2/L



PENDIDIKAN

NILAI

AKHIRKET

76 52121230000164 JULIANA SIMANUNGKALIT GURU AGAMA KRISTEN AHLI PERTAMA SD NEGERI NO. 173582 SIGUMPARS-1 PENDIDIKAN GURU

AGAMA KRISTEN54,36 P2/L

77 52121230000227 DAYA VIOLENTA SIMANJUNTAK GURU AGAMA KRISTEN AHLI PERTAMA SD NEGERI NO. 173636 NARUMONDAS-1 PENDIDIKAN GURU


78 52121230000001 RISTA WIDYA SITINJAK GURU AGAMA KRISTEN AHLI PERTAMA SMP NEGERI 4 SATU ATAP SIRIARIAS-1 PENDIDIKAN GURU


79 52121230000474 TUTI SITORUS GURU AGAMA KRISTEN AHLI PERTAMA SMP NEGERI 5 SATU ATAP SIMANOBAKS-1 PENDIDIKAN GURU


80 52121230000095 WIDYAWATI SRININGSHI PARDOSI GURU BAHASA INDONESIA AHLI PERTAMA SMP NEGERI 3 SATU ATAP JAMBU DOLOKS-1 PENDIDIKAN GURU

BAHASA INDONESIA52,64 P1/L

81 52121230000286DAYFREERI AYU AGUSTINI

SIMAREMAREGURU BAHASA INGGRIS AHLI PERTAMA

SMP NEGERI 4 SATU ATAP MATIO

HABINSARAN

S-1 PENDIDIKAN BAHASA

INGGRIS62,08 P2/L

82 52121130000457 ALFIAN PARHUSIP GURU IPA AHLI PERTAMA SMP NEGERI 2 SATU ATAP SITORANG JAE S-1 PENDIDIKAN BIOLOGI 48,72 P1/L

83 52121230000441 EVA MARSAULINA SINAGA GURU IPA AHLI PERTAMA SMP NEGERI 3 SATU ATAP PAGARGUNUNG S-1 PENDIDIKAN BIOLOGI 88 P1/L/SP

84 52121230000610 IEN PLORA TAMBUNAN GURU IPS AHLI PERTAMA SMP NEGERI 3 SATU ATAP LUMBAN LINTONG S-1 PENDIDIKAN EKONOMI 51,76 P1/L

85 52121230001031 VALENTINA K. SITANGGANG GURU IPS AHLI PERTAMA SMP NEGERI 3 SATU ATAP PAGARGUNUNG S-1 PENDIDIKAN EKONOMI 63,8 P2/L

86 52121230000048 SARTIKA BUTAR-BUTAR GURU KELAS AHLI PERTAMA SD NEGERI NO. 173536 SIBUNTUONS-1 PENDIDIKAN GURU

SEKOLAH DASAR45,4 P2/L

87 52121230000022 CENNY ULI LUMBANTORUAN GURU KELAS AHLI PERTAMA SD NEGERI NO. 173551 LAGUBOTIS-1 PENDIDIKAN GURU


88 52121230000643 AGUSTINA PRATAMA GURU KELAS AHLI PERTAMA SD NEGERI NO. 173573 OMBURS-1 PENDIDIKAN GURU


89 52121230000621 NURAINUN SIBURIAN GURU KELAS AHLI PERTAMA SD NEGERI NO. 173604 PANGURURANS-1 PENDIDIKAN GURU


90 52121130000326 NITRO PASARIBU GURU KELAS AHLI PERTAMA SD NEGERI NO. 173606 PANGURURANS-1 PENDIDIKAN GURU


91 52121230000634 LYLIES RAYANI PURBA GURU KELAS AHLI PERTAMA SD NEGERI NO. 173607 LOBU HOLES-1 PENDIDIKAN GURU

SEKOLAH DASAR42,2 P2/L-2

92 52121130000178 DEDY BARTLOMEUS PANE GURU KELAS AHLI PERTAMA SD NEGERI NO. 173608 PANGUNJUNGANS-1 PENDIDIKAN GURU


93 52121230000612 WINDA MANURUNG GURU KELAS AHLI PERTAMA SD NEGERI NO. 173622 SIPAGABUS-1 PENDIDIKAN GURU


94 52121230000790 YENTI DITHA SIMAMORA GURU KELAS AHLI PERTAMA SD NEGERI NO. 173647 RAUT BOSIS-1 PENDIDIKAN GURU


95 52121230000220 ENDANG WITA GULTOM GURU KELAS AHLI PERTAMA SD NEGERI NO. 173666 SIONGGANGS-1 PENDIDIKAN GURU




PENDIDIKAN

NILAI

AKHIRKET

96 52121230001023 CINTAKU SILABAN GURU KELAS AHLI PERTAMA SD NEGERI NO. 173683 PARIKS-1 PENDIDIKAN GURU


97 52121230000085 ELYSABETH BR NABABAN GURU KELAS AHLI PERTAMA SD NEGERI NO. 173684 LUMBANJULUS-1 PENDIDIKAN GURU


98 52121230000638 YOHANA EVITAMA GURU KELAS AHLI PERTAMA SD NEGERI NO. 174557 NAPITUPULUS-1 PENDIDIKAN GURU


99 52121230000448 YANICA ROSITA BR SITORUS GURU KELAS AHLI PERTAMA SD NEGERI NO. 174559 SIRAIT URUKS-1 PENDIDIKAN GURU


100 52121230000707 ANGGERENI NOVENBRINA LINGGA GURU KELAS AHLI PERTAMA SD NEGERI NO. 174563 LUMBAN SEWAS-1 PENDIDIKAN GURU


101 52121230000415 VALENTINA SANARIMA GULO GURU KELAS AHLI PERTAMA SD NEGERI NO. 175800 LUMBAN GORATS-1 PENDIDIKAN GURU


102 52121230000649 TRI SOYAN NAPITU GURU KELAS AHLI PERTAMA SD NEGERI NO. 175804 UJUNG TANJUNGS-1 PENDIDIKAN GURU


103 52121230000632 ELISA MANURUNG GURU KELAS AHLI PERTAMA SD NEGERI NO. 175807 SITORUS GODANGS-1 PENDIDIKAN GURU


104 52121230000424 ERLINCE PARDOSI GURU KELAS AHLI PERTAMA SD NEGERI NO. 177072 HALADOS-1 PENDIDIKAN GURU


105 52121230000360 BETTY SURIANI SITOHANG GURU KELAS AHLI PERTAMA SD NEGERI NO. 177075 MOTUNGS-1 PENDIDIKAN GURU


106 52121130000196 EDY JULIANTO SITOHANG GURU KELAS AHLI PERTAMA SD NEGERI NO. 177076 LUMBAN NABOLONS-1 PENDIDIKAN GURU


107 52121230000955 ENNI LOREN PANE GURU KELAS AHLI PERTAMA SD NEGERI NO. 177077 SILAHISABUNGANS-1 PENDIDIKAN GURU


108 52121230000126 YULIA CHRISTY AGATHA BR SURBAKTI GURU KELAS AHLI PERTAMA SD NEGERI NO. 178496 JANJI MARIAS-1 PENDIDIKAN GURU


109 52121230000400 ROTUA SIRAIT GURU MATEMATIKA AHLI PERTAMA SMP NEGERI 1 PARMAKSIANS-1 PENDIDIKAN GURU

MATEMATIKA45,4 P1/L

110 52121230000957 YANTI RAMBE GURU MATEMATIKA AHLI PERTAMA SMP NEGERI 1 PORSEAS-1 PENDIDIKAN GURU

MATEMATIKA54,48 P2/L

111 52121230000519 IDA FITRIANI PANJAITAN GURU MATEMATIKA AHLI PERTAMA SMP NEGERI 3 SATU ATAP SIONGGANGS-1 PENDIDIKAN GURU

MATEMATIKA52,92 P2/L

112 52121130000414 GUNTUR SITORUS PANE GURU PENJASORKES AHLI PERTAMA SD NEGERI NO. 173584 PANJAITANS-1 PENDIDIKAN GURU

OLAHRAGA53,52 P2/L



PENDIDIKAN

NILAI

AKHIRKET

113 52121130000159 JEFFRI S. T. ARITONANG GURU PENJASORKES AHLI PERTAMA SD NEGERI NO. 173651 PINTU POHANS-1 PENDIDIKAN GURU

OLAHRAGA51,72 P2/L

114 52121230000455 KENNY NAPITUPULU GURU PENJASORKES AHLI PERTAMA SMP NEGERI 1 SIANTAR NARUMONDAS-1 PENDIDIKAN GURU

OLAHRAGA56,76 P2/L

115 52121130000309 MARTIN EDWARD MANIK GURU PENJASORKES AHLI PERTAMA SMP NEGERI 4 LAGUBOTIS-1 PENDIDIKAN

PENJASORKES50,56 P2/L

116 52121130000312 RUHUT GULTOM GURU SENI BUDAYA AHLI PERTAMA SMP NEGERI 1 AJIBATA S-1 PENDIDIKAN SENI RUPA 46,76 P2/L-2

117 52121130000066 ERIK SUKANTO PANGARIBUAN GURU SENI BUDAYA AHLI PERTAMA SMP NEGERI 1 LUMBAN JULUS-1 PENDIDIKAN SENI

MUSIK47,2 P2/L

118 52121230000977 YOLANDA SARI ELISABET MANURUNG GURU SENI BUDAYA AHLI PERTAMA SMP NEGERI 1 SIANTAR NARUMONDAS-1 PENDIDIKAN SENI

MUSIK45,08 P2/L

119 52121230000573 CHAIRUL LISYA GURU TAMAN KANAK-KANAK AHLI PERTAMA TK NEGERI PEMBINA PORSEA S-1 PGTK/PAUD 59,36 P2/L

120 52121230000608 EKA DEWI SARTIKA GURU TAMAN KANAK-KANAK AHLI PERTAMA TK SATU ATAP SMART KIDS S-1 PGTK/PAUD 57,96 P2/L

BUPATI TOBA SAMOSIR,

Ir. DARWIN SIAGIANKeterangan:- P1 : Lulus SKD berdasarkan nilai ambang batas dan peringkat terbaik berdasarkan PermenpanRB No 37 Tahun 2018- P2 : Lulus SKD berdasarkan ketentuan peringkat terbaik berdasarkan PermenpanRB No 61 Tahun 2018- L : Lulus seleksi CPNS- L-2 : Lulus seleksi CPNS setelah perpindahan formasi antara lokasi formasi dalam jabatan/pendidikan yang sama- TL : Tidak lulus karena tidak masuk peringkat dalam formasi- SP : Mendapatkan nilai SKB penuh 100 karena memiliki sertifikat pendidik yang dikeluarkan Kemendikbud/Kemenristekdikti/Kemenag


..............., ................... 2019

Hal : Permohonan Kepada Yth. Bupati Toba Samosir di Balige Dengan hormat, Yang bertanda tangan dibawah ini: a. Nama : ………………........ b. NIK : c. Tempat, Tanggal Lahir : …………........ , d. Jenis Kelamin : e. Agama : f. Kegarganegaraan : Indonesia g. Pendidikan Terakhir : h. Jabatan yang dilamar : i. Alamat Lengkap : Desa : Kecamatan : Kabupaten/Kota : Telp./HP :

dengan ini saya mengajukan permohonan kepada Bapak agar kiranya berkenan menerima saya untuk diangkat menjadi Calon Pegawai Negeri Sipil Daerah di lingkungan Pemerintah Kabupaten Toba Samosir Tahun Anggaran 2018. Sebagai bahan pertimbangan pengangkatan Saya menjadi Calon Pegawai Negeri Sipil, dengan ini saya lampirkan berkas sebagai berikut :

1. Kartu Peserta Tes Asli. 2. Fotokopi Kartu Tanda Penduduk dilegalisir sebanyak 2 (dua) lembar. 3. Phasfoto warna ukuran 3x4 cm dan 4x6 cm masing-masing sebanyak 6 (enam)

lembar. 4. Fotokopi ijazah/STTB SD, SLTP, SLTA, D-III/ S-1/ A IV/ Profesi dan

Transkrip Nilai yang telah dilegalisir oleh pejabat yang berwenang masing-masing sebanyak 2 (dua) lembar.

5. Surat Keterangan Jasmani dan Rohani dari Tim Dokter Penguji Rumah Sakit Umum Daerah Porsea.

6. Surat Keterangan Bebas mengkonsumsi/ menggunakan narkotika, psikotropika, prekusrsor dan zat adiktif lainnya dari Tim Dokter Penguji Rumah Sakit Umum Daerah Porsea

7. Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK) dari Kepolisian Resor domisili peserta.

8. Daftar Riwayat Hidup sesuai dengan Anak Lampiran 3 Peraturan Badan Kepegawaian Negara Nomor 14 Tahun 2018.

9. Surat Pernyataan sesuai dengan Anak Lampiran 4 Peraturan Badan Kepegawaian Negara Nomor 14 Tahun 2018.

10. Surat Pernyataan Tidak Mengajukan Pindah Tugas keluar dari Pemerintah Kebupaten Toba Samosir selama 10 (sepuluh) Tahun.

Demikian permohonan ini saya sampaikan , atas perhatian dan kesempatan yang Bapak berikan diucapkan terima kasih.

Yang membuat pernyataan

......................................

Materai Rp.

6000

ANAK LAMPIRAN 3 PERATURAN BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA NOMOR 14 TAHUN 2018 TENTANG PETUNJUK TEKNIS PENGADAAN PEGAWAI NEGERI SIPIL

DAFTAR RIWAYAT HIDUP I. KETERANGAN PERORANGAN

1. Nomor Induk Kepegawaian (NIK)

2. Nama

*)

3. Kabupaten/ Kota Tempat Lahir *)

4. Tanggal Lahir *)

5. Jenis kelamin

6. Agama/ Aliran Kepercayaan

7. Status Perkawinan

8. E-Mail

9. Nomor Telepon/ Handphone

10. Alamat a. Jalan

b. Kelurahan/Desa

c. Kecamatan

d. Kabupaten/Kota

e. Propinsi

11. Keterangan Badan

a. Tinggi (cm)

b. Berat Badan (kg)

c. Rambut

d. Bentuk Muka

e. Warna kulit

f. Ciri-ciri khas

g. Cacat tubuh

12. Kegemaran (Hobby)

*) Ditulis dengan huruf Kapital/ Balok dan tinta hitam

II. PENDIDIKAN 1. Pendidikan di dalam dan luar negeri

No Tingkat Nama Sekolah/

Perguruan Tinggi Akreditasi Tempat

STTB/ IJAZAH Gelar

Nomor Tanggal Pejabat

Penandatangan Depan Belakang

2. Kursus/ Latihan di dalam dan luar negeri

No Nama Kursus/ Latihan Lamanya

Nomor Tempat Institusi Penyelenggara Tanggal Mulai Tanggal Selesai

III. RIWAYAT PEKERJAAN 1. Riwayat Kepengkatan dan Golongan ruang penggajian

No Instansi/ Perusahaan Jabatan Masa Kerja

Gaji Pokok Surat Keputusan

Tanggal Mulai

Tanggal Selesai

Nomor Tanggal Pejabat Penandatangan

- 3 -

IV. TANDA JASA/ PENGHARGAAN

No Nama Bintang/ Lencana

Penghargaan Surat Keputusan

Tahun Perolehan Nama Negara/ Instansi yang memberikan Nomor Tanggal

V. RIWAYAT KELUARGA 1. Isteri/ Suami

No NIK NIP** NAMA Tempat, Tanggal

Lahir

Pekerjaan/ Posisi Jabatan

Perusahaan/ Institusi

Status Perkawinan

Akte Nikah/ Akte Cerai

Tanggal Menikah/

Cerai/ Meninggal

Status Hidup

2. Anak


Lahir Pekerjaan/ Posisi

Jabatan Perusahaan/

Institusi Status Hidup

3. Orang Tua Kandung



Jabatan Perusahaan/


- 4 -

4. Saudara Kandung



Jabatan Perusahaan/


5. Bapak/ Ibu Mertua



Jabatan Perusahaan/


VI. KETERANGAN ORGANISASI

No NAMA ORGANISASI JABATAN ORGANISASI Masa Kerja

Tempat PEMIMPIN ORGANISASI Tanggal Mulai

Tanggal Selesai

- 5 -

VII. KETERANGAN LAIN – LAIN

No NAMA KETERANGAN SURAT KETERANGAN

NOMOR TANGGAL PEJABAT

1. SURAT KETERANGAN CATATAN KEPOLISISAN

2. SURAT KETERANGAN SEHAT

3. SURAT KETERANGAN BEBAS NAPZA

4. KETERANGAN LAIN YANG DIANGGAP PERLU

Demikian daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila dikemudian hari terdapat keterangan yang tidak benar saya bersedia dituntut

dimuka pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Instansi Pemerintah.

................., ..............................................

Yang Membuat

(................................................)

perhatian :

1. Pada bagian *) Harus ditulis dengan tangan sendiri, menggunakan huruf Kapital/ balok dan tinta hitam

2. Pada bagian **) diisi hanya jika CPNS/ PNS/ Pensiunan PNS.

ANAK LAMPIRAN 4 PERATURAN BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA NOMOR 14 TAHUN 2018 TENTANG PETUNJUK TEKNIS PENGADAAN PEGAWAI NEGERI SIPIL

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ................................................................................

Tempat dan Tanggal Lahir : ................................................................................

Agama : ................................................................................

Alamat : ................................................................................

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya :

1. Tidak pernah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang

sudah mempunyai kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana penjara 2

(dua) tahun atau lebih;

2. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak

dengan hormat sebagai calon PNS atau PNS, prajurit Tentara Nasional Indonesia,

anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia, atau diberhentikan tidak dengan

hormat sebagai pegawai swasta (termasuk pegawai Badan Usaha Milik Negara atau

Badan Usaha Milik Daerah);

3. Tidak berkedudukan sebagai calon PNS, PNS, prajurit Tentara Nasional Indonesia,

atau anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia;

4. Tidak menjadi anggota atau pengurus partai politik atau terlibat politik praktis;

5. Bersedia ditempatkan diseluruh wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia atau

negara lain yang ditentukan oleh Instansi Pemerintah.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut di

pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Instansi

Pemerintah, apabila dikemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar.

................, .........................

Yang membuat pernyataan

Materai Rp. 6000

......................................

�S��

�

�

Yan��er�anda��an�an�d��a�ah��n�� :�

Nama�� :� �

Tempa��dan�Tan��al�Lah�r�� :��

�en��Kelam�n� :�

�a�a�an��an��lamar� :�

A�ama� :� �

Alama�� :��

�

den�an��n��men�a�a�an�den�an��e��n��hn�a��ah�a�Sa�a��er�ed�a�men�a�d��dan��da��a�an�

men�a��an�p�ndah��a��el�ar�dar��Pemer�n�ah�Ka��pa�en�To�a�Samo��r��elama�10��ep�l�h��

�ah�n��erh��n��m�la��an��al�pen�an��a�an�Sa�a�men�ad��Calon�Pe�a�a��Ne�er��S�p�l.�

�em��an�pern�a�aan� �n�� a�a��a��den�an��e��n��hn�a�d�� a�a��ma�era�� an��p,�

dan� �a�a��er�ed�a� d��n�� d�m��a� pen�ad�lan� �er�a� �er�ed�a�mener�ma� �e�ala� ��nda�an� �an��

d�am��l�oleh�Pemer�n�ah,�apa��la�d��em�d�an�har��er��pern�a�aan��a�a��n��da��enar.�

�..................,��2018�

��a��m��at��r�yataa�,�

��

�.............................................�

��

��

�

Me�era��

Rp,��000,��

Lampiran V

Keputusan Kepala Badan Kepegawaian Negara Nomor 11 Tahun 2002 tanggal 17 Juni 2002 tentang Pejabat Yang Berwenang Mengesahkan Fotocopy Ijazah/STTB

PEJABAT YANG BERWENANG MENGESYAHKAN FOTOCOPY IJAZAH/STTB

NO JENJANG PENDIDIKAN YANG MENGELUARKAN DAN

MENANDATANGANI IJAZAH ASLI

YANG MENGESAHKAN/MELEGALISIR

FOTO COPY

1 SD SLTP SMU SMK dan yang setingkat

Kepala Sekolah yang bersangkutan

Kepala sekolah yang bersangkutan Kepala/Kabag/Kabid/Kasubdinatau yang setingkat danberkompeten pada DinasPendidikan dan Kantor KemenagKabupaten/Kota

2 UNIVERSITAS/INSTITUT Rektor dan Dekan Rektor atau Dekan atau Pembantu Dekan Bidang Akademik

3 SEKOLAH TINGGI Ketua dan Pembantu Ketua Bidang Akademik

Ketua atau Pembantu Ketua Bidang Akademik

4 AKADEMI dan POLITEKNIK

Direktur dan Pembantu Direktur bidang Akademik

Direktur atau Pembantu Direktur Bidang Akademik

5 PT AGAMA ISLAM Rektor/Ketua/Direktur/ Dekan

Pejabat yang berwenang pada Kopertais

6 PT AGAMA HINDU/BUDHA/KRISTEN /KHATOLIK

Ketua/Direktur Urusan dan Direktur Bimas Urusan Agama yang bersangkutan

Kabid Bimas Agama yang bersangkutan pada Kanwil Kementerian Agama/Kakandep Agama Kab/Kota dan Direktur, Sekretaris Ditjen Bimas yang bersangkutan

7 SEKOLAH/AKADEMI/ PERGURUAN TINGGI KEDINASAN

Pimpinan Sekolah/Akademi/PT Kedinasan yang bersangkutan

Kepala Sekolah/Ketua/Direktur Akademik atau PT yang bersangkutan, Kapusdiklat/Kabid yang berkompeten.

Untuk Ijazah pendidikan dari luar negeri perlu dilampirkan surat penetapan pengakuansederajat dari Menteri yang bertanggungjawab di bidang pendidikan setelah dinilai lebihdahulu oleh tim penilai ijazah luar negeri di Kementerian Riset Teknologi dan PendidikanTinggi atau Menteri Agama/Direktur bagi pendidikan keagamaan

Bagi ijazah PT Swasta yang belum terakreditasi sebelum berlakunya keputusan MendiknasNomor 184/U/2001 tanggal 23 Nopember 2001 harus yang sudah ditanda syahkan olehKopertis

Ijazah PT Swasta yang mempunyai civil effect adalah ijazah dari PT Swasta yang telah mendapat ijin penyelenggaraan dari Kementerian Riset, Teknologi, dan Pendidikan Tinggi.

Untuk ijazah S2 yang dikeluarkan Program Pasca Sarjana PT Negeri dan PT Swasta, agar disahkan oleh Direktur Pasca Sarjana Perguruan Tinggi tersebut, sedangkan untuk ijazah S2 yang dikeluarkan oleh Program Pasca Sarjana yang berada pada Fakultas disahkan oleh Rektor atau Dekan atau Pembantu Dekan Bidang Akademik.

PEJABAT YANG BERWENANG MEMBUAT DAN MENGESAHKAN SURAT KETERANGAN PENGGANTI ATAU DOKUMEN LAINNYA

(SURAT KETERANGAN RALAT IJAZAH/YANG HILANG/RUSAK/TERDAPAT KESALAHAN) YANG BERPENGHARGAAN SAMA DENGAN IJAZAH/STTB

NO JENJANG PENDIDIKAN

YANG MENGELUARKAN DAN MENANDATANGANI

SURAT KETERANGAN YANG

MENGESAHKAN/MELEGALISIR FOTO COPY

1 SD SLTP SMU SMK dan yang setingkat



Kepala Bagian/Kabid/Kasubdin/yang berkompeten atau yangsetingkat pada Dinas Pendidikandan Kantor KemenagKabupaten/Kota

2 UNIVERSITAS/INSTITUT

Rektor Universitas/Institut yang bersangkutan

Rektor atau Dekan atau Pembantu Dekan Bidang Akademik

3 SEKOLAH TINGGI

Ketua dan Pembantu Ketua Bidang Akademik

Ketua atau Pembantu Ketua Bidang Akademik

4 AKADEMI DAN POLITEKNIK

Direktur Akademik dan Politeknik

Direktur atau Pembantu Direktur Bidang Akademik

5 PT AGAMA ISLAM

Rektor/Ketua/Direktur/ Dekan

Pejabat yang berwenang pada Kopertais

6 PT AGAMA HINDU/BUDHA/ KRISTEN/ KHATOLIK

Rektor/Dekan/Ketua/Direktur Bimas/Urusan Agama yang bersangkutan

Kabid Bimas Agama yang bersangkutan pada Kanwil Kementerian Agama/Kakandep Agama Kab/Kota dan Direktur, Sekretaris Ditjen Bimas yang bersangkutan

7 SEKOLAH/ AKADEMI/ PT KEDINASAN

Pimpinan Sekolah/Akademi/PT Kedinasan yang bersangkutan

Kepala Sekolah/Ketua/Direktur Akademik atau PT yang bersangkutan, Kapusdiklat/Kabid yang berkompeten.

bupati toba samosir provinsi sumatera utara · berdasarkan surat kepala badan kepegawaian negara...

Documents