[Dat

e]

1

BPSL BUKU PANDUAN SKILLS LAB

PEMULIHAN SISTEM

STOMATOGNATIK III

(ILMU BEDAH MULUT)

SEMESTER VI

TAHUN AKADEMIK 2014-2015

BLOK 3.6.11

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER GIGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA

[Dat

e]

2

BUKU PANDUAN SKILLS LAB

BLOK 3.6.11

PEMULIHAN SISTEM

STOMATOGNATIK III

(ILMU BEDAH MULUT)

SEMESTER VI

TAHUN AKADEMIK 2014-2015

Penyusun :

Tim SL Blok 3.6.11

Editing :

Sekretariat Blok

Desain & Layout :

Tim Sekretariat Blok

Cetakan : Februari, 2015

PSPDG FK UB

[Dat

e]

3

MATERI I: ASEPSIS

Semua bentuk tindakan pada praktek Kedokteran Gigi khususnya di bidang Ilmu Bedah

Mulut dan maksilofasial selalu mensyaratkan dipenuhinya prinsip asepsis dan teknik penataan kamar

operasi yang khusus. Hal ini penting untuk mencegah infeksi yang terjadi paska operasi dan

penularan suatu penyakit dari pasien satu ke pasien lainnya, serta dari pasien ke operator maupun

sebaliknya.

Berbagai pengetahuan mengenai teknik , sarana, dan tatalaksana diperlukan untuk

mencapai keadaan seperti pada gambar di atas, mulai dari tatacara pengaturan zona steril dalam

ruangan, penggunaan masker dan penutup kepala, penggunaan baju operasi, penggunaan linen

untuk dook sehingga menjamin sterilisasi saat prosedur operasi sekaligus menjadi sarana kontrol

infeksi dalam kamar operasi.

Bila kita membicarakan prinsip asepsis, muncul beberapa istilah yang sering digunakan,

seperti:

Asepsis : suatu keadaan bebas kuman

Teknik asepsis : suatu cara dan tindakan yang dilakukan untuk mencapai keadaan bebas

kuman

Antiseptik : sebuah bahan pembasmi kuman yang digunakan pada kulit atau jaringan

hidup untuk tujuan menghambat pertumbuhan mikroorganisme tanpa membunuh

mikroorganisme tersebut.

Desinfeksi : suatu proses kimia atau fisika untuk membunuh semua mikroorganisme

patogen kecuali spora

Sterilisasi : suatu proses untuk membunuh semua mikroorganisme patogen maupun

non patogen termasuk virus dan spora bakteri resisten dengan mengeliminasi secara

menyeluruh menggunakan alat atau bahan sterilisasi

METODE STERILISASI

I. PEMANASAN

Panas basah dengan tekanan uap

Membunuh mikroorganisme dengan melakukan denaturasi dan kuagulasi

protein sel

Menggunakan autoklaf:

Suhu 121°C tekanan 1 atm selama 15 menit

Suhu 134°C tekanan 2 atm selama 3 menit

[Dat

e]

4

Sesuai untuk instrumen bedah dari metal, plastik, fiber dan linen

Keuntungan :

Mudah, cepat dan aman digunakan dengan hasil penetrasi yang

bagus

Tidak meninggalkan residu yang berbahaya

Bahan dari stainless steal dapat disterilkan berulang-ulang

Kerugian :

Instrumen tajam dapat menjadi tumpul karena korosi

Bila bahan yang distrerilkan mengandung lemak atau minyak akan

meninggalkan kerak sehingga merusak alat

Hasil maksimal hanya bila uap dapat berkontak langsung dengan

seluruh area yang akan disterilkan

Gambar:

Panas kering

Mensterilkan objek dengan bahan dasar yang tidak menyerap minyak, tidak

terbuat dari minyak dan bubuk

Prinsip kerjanya menyebabkan oksidasi fisik sehingga protein sel

mikroorganisme mengalami koagulasi

Karena tidak menggunakan tekanan, metode ini memerlukan suhu yang

lebih tinggi :

1 jam suhu 171°C

2 jam suhu 160°C

3 jam suhu 140°C

6 jam suhu 121°C

Keuntungan :

Protektif pada bahan yang lembut atau instrumen tajam seperti

gunting, sonde, ekscavator

Dapat mensterilkan bahan kaca atau instrumen yang mengandung

ulir (dibongkar pasang)

Tidak menumpulkan instrumen berbahan carbon steel

Kerugiannya :

Paparan yang lama

Overexposure dapat merusak beberapa material

Tidak dapat digunakan untuk material kain, karet dan plastik

Gambar :

[Dat

e]

5

II. KIMIAWI

Alkohol

Konsentrasi efektif pada 70%-95%, membunuh mikroorganisme dengan

koagulasi protein

Bersifat bakterisidal, pseudomonosidal da fungisidal pada paparan minimal

10 menit

Bersifat tuberkulosidal dan virusidal pada paparan minimal 15 menit

Digunakan untuk desinfeksi ruangan, kursi, tempat tidur pasien, pegangan

lampu, dsb

Kerugian :

Mudah menguap sedangkan kerja ekeltifnya hanya dalam bentuk

cair

Dapat meninggalkan bercak putih di lantai dan furniture

Mudah terbakar

Chlorine ( sodium hypochlorite )

Membunuh bakteri dengan oksidasi enzim sel

Pengenceran efektif pada 1:10 sampai 1:100

pH yang rendah akan meningkatkan efektifitas biosidal

(bakteri, fungi,tuberkulose dan virus)

dapat digunakan pada lantai dan furniture dengan aman, namun korosif

pada metal dan menimbulkan bau menyengat

Glutaraldehid

Membunuh mikroorganisme dengan denaturasi protein sel

Efektif dengan pengenceran 1:16 atau dengan konsentrasi 2%

Keuntungannya:

Non korosif untuk instrumen endoskop dan kaca

Aman untuk plastik dan karet

Bersifat bakterisidal pada paparan minimum 10 menit pada

temperatur kamar, kecuali untuk mencapai tuberculosidal

memerlukan paparan selama 45-90 menit

Untuk efek sporisidal minimum paparan 10 jam dengan suhu kamar

Kerugiannya:

Bahan tidak boleh direndam terlalu lama

Setelah perendaman, bahan harus dibilas sebelum digunakan sebab

residunya dapat mengiritasi mukosa

Bau dan uapnya mengiritasi mukosa mata, hidung dan tenggorokan

III. RADIASI

Sumber utamanya adalah partikel beta dan sinar gamma

Partikel beta ionosasi mematikan mokroorganisme

Sinar gamma menggunakan partikel Cobalt 60 bekerja melalui gelombang

elektromagnetik dengan efektifitas yang jauh lebih besar dari partikel beta

Waktu efektif sterilisasi sekitar 10-20 jam

Keuntungan :

[Dat

e]

6

Dapat masuk lebih detail dalam material

Temepratur rendah dan prosesnya kering

Tidak ada residu

Dapat melakukan penetrasi pada obyek besar sekalipun

Kerugian :

Dapat menimbulkan efek paparan radiasi baik pada operator maupun

lingkungan sehingga memerlukan ijin khusus dan peralatan penunjang yang

khusus

PRINSIP STERILISASI

I. Holding ( presoaking )

Digunakan bila peralatan tidak bisa segera dilakukan pencucian

Tujuannya untuk mencegah saliva dan darah mengering

Bahan : glutaraldehyde

Harus diganti setidaknya sekali dalam sehari

II. Precleaning

Dapat menggunakan alat ultrasonic cleaning atau dengan sikat manual

Sikat hanya untuk melepaskan debris yang besar, tidak boleh terlalu keras karena

merusak ketajaman alat, selebihnya menggunakan semprotan air pada saat

pembilasan

Pembersihan manual meningkatkan resiko tergores atau tertusuk alat sehingga

harus dikerjakan dengan hati-hati dan dengan perlengkapan khusus (sarung tangan

dan schot)

III. Corrosion control, drying, lubrication

Untuk menjaga instrumen putar agar tidak berkerak dan engsel alat tetap terjaga

baik

Perhatikan agar sisa lubricant dibersihkan sebelum masuk dalam sterilisator

Pengeringan merupakan kunci utama untuk mempertahankan ketahanan hasil

sterilisasi dan keawetan instrumen

Pada tahap ini khusus instrumen tajam dapat diberikan perlindungan berupa selang

karet agar sisi tajam terjaga

IV. Packing

Tujuan utamanya untuk menjaga agar instrumen yang telah disterilkan tidak mudah

terkontaminasi kembali saat penyimpanan dan pendistribusian

Gambar:

[Dat

e]

7

V. Sterilization

Berbagai pilihan cara melakukan sterilisasi selain berdasarkan ketersediaan

peralatan juga perlu memperhatikan klasifikasi peralatan yang hendak disterilkan

sehingga dapat diputuskan metode sterilisasi terbaik yang akan digunakan.

Salah satu yang harus diperhatikan adalah klasifikasi alat sbb:

kategori kritis dan semikritis memerlukan sterilisasi yang menjamin keadaan zero

microorganism , bedanya pada peralatan semikritis tertentu yang tidak

memungkinkan menggunakan autuclav dapat digunakan desinfektan saja,

sedangkan untuk alat non kritis cukup dengan antiseptik saja karena biasanya

memiliki ukuran yang besar.

VI. Handling processed instruments

Drying and Cooling

harus dilakukan dengan perlahan agar menghindari efek pengembunan pada

instrumen

Caranya ada yang manual, ada yang termasuk dalam serial mesin sterilisator

yang menggunakan vacuum cycle

Storage

Prinsipnya First in-first out

Maksimum penyimpanan pada suhu kamar tanpa indikator internal adalah 1

bulan, namun tergantung pada cara penyimpanan dan perlakuan operator

yang melakukan

ANTISEPTIK

Antiseptik yang sering digunakan di bidang Bedah Mulut dan Maksillofasial antara lain

adalah yang digunakan untuk melakukan asepsis dan cairan yang digunakan untuk cuci tangan.

I. Alkohol

Alkohol yang digunakan sebagai antiseptik adalah dengan konsentrasi 60-70%

Dapat bersifat bakterisid yang kuat dan mula kerja cepat baik pada bakteri gram

positif maupun negatif, tapi tidak efektif untuk spora

Kegunaannya sebagai antiseptik kulit sebelum tindakan injeksi dan untuk

pembersihan iodium dari kulit

[Dat

e]

8

II. Povidon iodium

Merupakan kompleks iodium dengan polivinilpirolidon yang tidak merangsang

Masa kerjanya lebih lambat dari iodium murni namun tidak iritatif sehingga dapat

digunakan pada wajah, genetalia eksterna, selaput lendir, luka pada kulit bahkan

yang kotor dan terinfeksi sekalipun

Mudah dicuci karena larut dalam air dan tidak menimbulkan bau menyengat.

III. Klorheksidin

Dapat digunakan sebagai cairan pencuci tangan, perendam alat, asepsis pada kulit

dan mukosa serta sebagai obat kumur.

Sediaanya antara lain dalam bentuk : Hibiscrub, Savlon, Hibitane,dll

Sifatnya tidak berwarna, mudah larut dalam air, tidak merangsang dan mengiritasi

mukosa, serta baunya tidak menyengat

Kekuatannya seperti iodium namun kerjanya lebih lambat

IV. Perhidrol

Merupakan antiseptik yang lemah dengan masa kerja yang pendek dan konsentrasi

2-3%

Penggunaannya ditujukan terutama untuk mengeluarkan kotoran dari dalam luka

dan menyebabkan terbunuknya kuman anaerob dengan oksigen yang terlepas pada

saat paparan

Makin kuat semprotan dan makin kuat penggosokan luka, makin banyak oksigen

yang dilepaskan sehingga penggunaannya makin efektif

CUCI TANGAN

Berbagai metode diperkenalkan dalam pada kampanye kesehatan baik pada di kalangan

pelayan kesehatan maupun masyarakat awam, mengingat peranan cuci tangan sangat signifikan

untuk mengendalikan penyebaran infeksi secara luas, namun pada prinsipnya di bidang Bedah Mulut

dan Maksilofasial dikenal 2 macam metode cuci tangan yaitu cuci tangan bedah dan cuci tangan

biasa.

1. Cuci tangan biasa (WHO)

[Dat

e]

9

[Dat

e]

10

2. Cuci tangan bedah

a. Lepas semua perhiasan, termasuk cincin dan jam tangan

Basahi tangan dengan air Gunakan cairan antiseptik sesua

dengan petunjuk, cuci tangan dan lengan bawah secara

menyeluruh dan bilas

b. Gunakan sekali lagi cairan antiseptik, sebarkan keseluruh

permuakaan tangan dan lengan bawah

c. Mulai dengan tangan, gunakan pembersih kuku untuk

membersihkan daerah bawah kuku kedua tangan

d. Bersihkan kuku secara menyeluruh, kemudian jari-jari,

sela-sela jari, telapak tangan dan punggung tangan. Cuci

tiap jari seakan-akan mempunyai empat sisi

e. Berikutnya scrub daerah pergelangan tangan pada tiap

tangan

f. Setelah seluruh pergelangan tangan telah di-scrub, bagian

lengan bawah juga di-scrub, pastikan gerakan dari bawah

lengan menuju siku Ulangi pada lengan satunya, dari

lengan bawah menuju siku

g. Bilas tangan dan lengan bawah secara menyeluruh dan

pastikan letak telapak tangan lebih tinggi dari siku. Posisi

ini dipertahankan sampai sarung tangan telah terpasang

[Dat

e]

11

h. Tahap pengeringan menggunakan kain/ handuk steril

dengan mempertahankan aliarn air tidak kembali ke

telapak tangan dan saat menyeka, sisi yang sudah

digunakan tidak boleh digunakan lagi

PENGGUNAAN SARUNG TANGAN MANDIRI

Penggunaan sarung tangan yang diperkenalkan pada skill lab ini adalah pengguanaan sarung tangan

mandiri, tanpa penolong / asisten seperti tampak pada gambar berikut ini:

INSTRUKSI SKILL LAB:

a. Lakukan cara mencuci tangan non bedah dengan menggunakan hand rub

b. Lakukan pemasangan sarung tangan yang benar

c. Lakukan persiapan tahapan sterilisasi pada instrumen yang disediakan, pilahlah sesuai

dengan kriteria sterilisasinya

[Dat

e]

12

MATERI II : ARMAMENTARIUM

Pada materi Skill lab berikut ini akan dibicarakan tentang berbagai peralatan yang akan digunakan

dalam pekerjaan di Bedah Mulut dan Maksilofasial baik peralatan untuk pencabutan gigi sederhana

maupun peralatan dasar pada prosedur bedah minor.

Silahkan membuka PPT Armamentarium

Tugas untuk mahasiswa:

a. Mempelajari peralatan untuk pencabutan sederhana yang disediakan berikut cara kerjanya

dan cara menggunakannya

b. Mempelajari peralatan untuk bedah minor sederhana yang disediakan berikut cara kerjanya

dan cara menggunakannya

MATERI III: ANESTESI LOKAL

Persiapan alat dan bahan

Persiapan penderita

Prosedur umum anestesi lokal

Melakukan teknik anestesi lokal

di rahang atas di rahang bawah

Mengevaluasi hasil anestesi lokal yang telah dilakukan

[Dat

e]

13

ANESTESI LOKAL DI RONGGA MULUT

ALAT DAN BAHAN

Alat-alat (gambar 1):

1. kaca mulut 2. pinset dental 3. sonde 4. cotton stick 5. disposable injection syringe (semprit injeksi) 6. sarung tangan Bahan-bahan (gambar 1):

1. larutan antiseptik (larutan povidone iodine 10%) 2. larutan anestesi lokal (lidocaine 2% dengan adrenaline 1:80.000) dalam ampul 2 cc

Gambar 1. Alat-alat dan bahan-bahan yang digunakan pada prosedur anestesi lokal di rongga mulut: neer bekken yang berisi kaca mulut, pinset, sonde dan cotton stick, sepasang sarung tangan, botol yang berisi bahan antiseptic, disposable syringe, ampul yang berisi larutan anestesi lokal

[Dat

e]

14

PERSIAPAN PENDERITA dan PROSEDUR UMUM ANESTESI LOKAL

PERSIAPAN PENDERITA

1. Pastikan bahwa penderita sudah makan, atau setidaknya tidak sedang merasa lapar, sebelum tindakan anestesi lokal

2. Dudukkan penderita pada posisi semi supine, pada posisi demikian penderita akan merasa lebih nyaman, prosedur anestesi lebih mudah dilakukan, dan kemungkinan terjadinya vasovagal syncope dapat dikurangi (gambar 2).

Gambar 2. Penderita didudukkan pada posisi semi supine selama prosedur anestesi

lokal

PROSEDUR UMUM ANESTESI LOKAL

1. Ambil sebuah disposable syringe, pastikan hal-hal berikut ini: a. Masih tersimpan pada pembungkus dan tidak terdapat cacat atau robekan b. Periksa tanggal kadaluwarsa c. jarum pada barrel dieratkan terlebih dahulu sebelum membuka pembungkusnya

dengan memutar hub searah jarum jam, kemudian handle pada syringe didorong sehingga plunger menyentuh ujung barrel, baru kemudian pembungkus syringe dibuka (gambar 3)

2. Ambil sebuah ampul yang berisi cairan anestesi lokal, periksa keterangan pada dinding ampul yang mencantumkan: kandungan, konsentrasi, dan volume larutan anestesi lokal, kandungan dan konsentrasi bahan vasokonstriktor, dan tanggal kadaluarsa cairan anestesi lokal tersebut (gambar 4)

[Dat

e]

15

Gambar 3. Cara membuka disposable syringe

Jarum pada barrel dieratkan terlebih dahulu sebelum membuka pembungkusnya dengan memutar hub searah jarum jam (kiri), kemudian handle pada syringe didorong sehingga plunger menyentuh ujung barrel (tengah), baru kemudian pembungkus syringe dibuka (kanan)

Gambar 4. Cara membuka ampul. Ambil sebuah ampul yang berisi cairan anestesi lokal, sebelum membukanya periksa terlebih dulu apakah seluruh cairan berada di bawah leher ampul, apabila ada cairan yang masih berada di atas leher ampul (kiri) lakukan ketukan pada dinding ampul dengan jari tangan (tengah) atau putar ampul dengan gerakan sentrifugal sampai seluruh cairan berada di bawah leher ampul (kanan)

3. Sebelum mematahkan leher ampul pastikan bahwa seluruh cairan berada di bawah leher ampul, apabila ada cairan yang masih berada di atas leher ampul lakukan ketukan pada dinding ampul dengan jari tangan atau putar ampul dengan gerakan sentrifugal sampai seluruh cairan berada di bawah leher ampul (gambar 4)

4. Leher ampul dipatahkan, lalu penutup jarum pada disposable syringe dibuka, kemudian larutan anestesi lokal di dalam ampul tersebut dihisap dengan jarum injeksi sampai seluruh cairan anestesi lokal berpindah ke dalam barrel tanpa ujung jarum menyentuh dinding ampul (gambar 4)

[Dat

e]

16

5. Setelah semua cairan telah terhisap ke dalam barrel penutup jarum dipasang kembali dengan hati-hati jangan sampai ujung jarum menyentuh penutupnya, kemudian diperiksa apakah ada gelembung udara di dalam cairan di dalam barrel tersebut, apabila terdapat gelembung udara dilakukan ketukan pada dinding barrel sampai semua gelembung udara keluar dari cairan yang ada kemudian dorong handle sampai terlihat ada cairan yang keluar dari ujung jarum (gambar 5)

Gambar5. Ampul dipatahkan pada bagian lehernya (a & b), larutan anestesi lokal di dalam ampul tersebut dihisap dengan jarum sampai seluruh cairan anestesi lokal berpindah ke dalam barrel tanpa ujung jarum menyentuh dinding ampul(c), kemudian handle pada syringe ditarik perlahan-lahan dan dinding barrel diketuk-ketuk untuk mengeluarkan gelembung udara di dalam cairan (d), handle kemudian didorong dengan perlahan-lahan sampai cairan anestesi mengisi seluruh barrel dan terlihat ada tetesan cairan keluar dari ujung jarum (e) ---

Gambar 6. Daerah tempat tusukan jarum dikeringkan dengan kasa steril lalu diulasi dengan cairan antiseptik menggunakan cotton stick (kiri), ujung jarum ditusukkan pada mukosa dengan perlahan-lahan, perlu diperhatikan bahwa bevel pada ujung jarum selalu menghadap ke arah tulang (kanan)

6. Keringkan daerah yang akan menjadi tempat tusukan jarum dengan kasa steril lalu ulasi daerah tersebut dengan cairan antiseptik secukupnya (gambar 6)

7. Jarum ditusukkan pada mukosa di daerah yang dituju secara perlahan-lahan, perlu diperhatikan bahwa bevel pada ujung jarum selalu menghadap ke arah tulang (gambar 6); sebelum cairan anestesi lokal diinjeksikan mutlak dilakukan aspirasi (gambar 7); apabila terlihat darah masuk ke dalam barrel maka tariklah jarum keluar dari mukosa. Catatan: (1) Tempat insersi jarum dan kedalaman tusukan jarum pada mukosa disesuaikan dengan gigi yang akan dianestesi dan teknik anestesi yang digunakan; (2) Aspirasi adalah tindakan menarik sedikit handle pada syringe sesaat untuk mengetahui kemungkinan masuknya ujung jarum ke dalam pembuluh darah

d c

c e

e

b a

[Dat

e]

17

Gambar7. Setelah ujung jarum sampai pada daerah sasaran maka sebelum cairan anestesi diinjeksikan harus dilakukan aspirasi terlebih dahulu dengan cara menarik handle selama beberapa saat (kiri), bila tidak ada darah yang masuk ke dalam barrel maka cairan anestesi diinjeksikan dengan cara mendorong handle perlahan-lahan menggunakan palmar manus (kanan)

8. Apabila pada aspirasi tidak terlihat terhisapnya darah maka injeksikan cairan anestesi

lokal secara perlahan-lahan untuk mengurangi rasa nyeri yang timbul selama injeksi dan menghindari terjadinya toksisitas cairan anestesi lokal

9. Setelah injeksi cairan anestesi lokal selesai tariklah jarum dari daerah kerja secara perlahan-lahan dan bertahap untuk mencegah timbulnya perdarahan di tempat tusukan jarum, efek anestesi mulai terasa beberapa detik sampai beberapa menit setelah injeksi, pada umumnya efek anestesi lokal sudah tercapai dalam waktu 5 menit

[Dat

e]

18

TEKNIK-TEKNIK ANESTESI LOKAL DI RAHANG ATAS

Infiltrasi Lokal pada Membran Mukosa (submucosal injection)

1. saraf yang teranestesi: ujung cabang saraf terminal 2. daerah yang teranestesi: terbatas pada tempat di mana larutan anestesi lokal

diinjeksikan 3. pedoman anatomis: tidak ada pedoman khusus karena cairan anestesi diinjeksikan

langsung pada tempat yang dituju 4. indikasi: untuk menganestesi membran mukosa dan jaringan submukosa pada daerah

yang akan dilakukan tindakan, misalnya: pada insisi mukosa atau gingivektomi 5. teknik: jarum ditusukkan pada membran mukosa sedalam jaringan submukosa

kemudian cairan anestesi diinjeksikan perlahan-lahan (gambar 8) 6. gejala subyektif: terasa kebas pada daerah yang dianestesi

Gambar 8. Infiltrasi lokal dengan teknik submucosal injection pada mukosa bukal rahang atas. Jarum ditusukkan pada membran mukosa sedalam jaringan submukosa kemudian cairan anestesi diinjeksikan perlahan-lahan

Field Block (paraperiosteal injection)

1. saraf yang teranestesi: cabang saraf terminal dari suatu saraf sensorik 2. daerah yang teranestesi: pulpa gigi rahang atas yang bersangkutan, ligamen periodontal,

tulang alveolaris dan periosteum, dan mukosa gingiva sisi labial atau bukal dari gigi tersebut

3. pedoman anatomis: letak mahkota gigi dan perkiraan posisi dan panjang akarnya, tulang alveolaris, mucolabial fold atau mucobuccal fold gigi yang bersangkutan

4. indikasi: a. untuk menganestesi jaringan pulpa sebuah gigi di rahang atas misalnya: sebelum

tindakan preparasi kavitas gigi, preparasi mahkota gigi, atau ekstirpasi jaringan pulpa b. untuk pencabutan sebuah gigi di rahang atas, dalam hal ini perlu ditambahkan

anestesi pada mukosa palatal 5. teknik:

a. jarum ditusukkan pada cekungan terdalam pada mucolabial atau mucobuccal fold dari gigi yang bersangkutan, jarum diinsersikan sampai ujung jarum terasa menyentuh tulang setinggi apeks gigi yang bersangkutan, jarum ditarik sedikit kemudian dilakukan aspirasi, bila tidak ada darah yang masuk ke dalam barrel cairan

[Dat

e]

19

anestesi lokal diinjeksikan sebanyak kira-kira 1 ml dengan perlahan-lahan (gambar 9a)

b. khusus untuk gigi molar pertama rahang atas tusukan jarum dan injeksi cairan anestesi dilakukan dua kali yakni pada mucobuccal fold apeks gigi premolar kedua dan apeks mesiobukal gigi molar kedua rahang atas (gambar 9b)

c. khusus untuk menganestesi gigi molar ketiga rahang atas, penderita diminta untuk sedikit menutup mulutnya dan pipi ditarik ke lateral agar tusukan jarum dapat dilakukan semaksimal mungkin ke arah medial pada mucobuccal fold apeks gigi molar kedua rahang atas (gambar 9c)

6. gejala subyektif: terasa kebas pada daerah yang dianestesi

Gambar 9a. Field Block dengan teknik paraperiosteal injection pada gigi insisif sentral rahang atas kanan (atas) dan gigi premolar pertama rahang atas kanan (bawah); jarum ditusukkan pada cekungan terdalam pada mucolabial fold atau mucobuccal fold dengan arah jarum membentuk sudut sedemikian rupa sehingga ujung jarum akan menyentuh tulang setinggi apeks akar gigi yang bersangkutan.

[Dat

e]

20

Gambar 9b. Field block untuk menganestesi gigi molar pertama rahang atas kanan; injeksi dilakukan dua kali yaitu pada mucobuccal fold apeks gigi premolar kedua rahang atas kanan (kiri) dan mucobuccal fold apeks gigi molar kedua rahang atas kanan (kanan);

Gambar 9c. Field block untuk menganestesi gigi molar ketiga rahang atas kanan; penderita diminta untuk sedikit menutup mulutnya dan pipi ditarik ke lateral agar tusukan jarum dapat dilakukan semaksimal mungkin ke arah medial pada mucobuccal fold apeks gigi molar kedua rahang atas (kanan)

[Dat

e]

21

Nasopalatine Nerve Block

1. Saraf yang teranestesi: nervus nasopalatinus yang keluar dari foramen incisivus 2. Daerah yang teranestesi: mukoperiosteum sepertiga anterior palatum durum dan

mukosa palatal gigi-gigi anterior rahang atas 3. Pedoman anatomis: gigi insisif sentral rahang atas dan papilla incisivus 4. indikasi: untuk menganestesi mukosa sepertiga anterior palatum durum di antara kedua

kaninus rahang atas, misalnya: pada pencabutan gigi-gigi anterior rahang atas 5. Teknik: jarum ditusukkan pada batas lateral papilla incisivus sedalam kira-kira 5 mm,

kemudian cairan anestesi diinjeksikan sekitar 0,25 ml dengan perlahan-lahan (gambar 10)

6. Gejala subyektif: terasa kebas pada mukosa palatum bagian anterior apabila dirasakan dengan lidah

Gambar 10. jarum ditusukkan pada batas lateral papilla incisivus sedalam kira-kira 5 mm, kemudian cairan anestesi diinjeksikan sekitar 0,25 ml dengan perlahan-lahan

Anterior Palatine Nerve Block

1. Saraf yang teranestesi: nervus palatina anterior atau nervus palatinus majus yang keluar dari foramen palatinus majus

2. Daerah yang teranestesi: mukoperiosteum dan mukosa palatal duapertiga posterior palatum durum, mulai dari pertengahan kaninus atas sampai dengan batas posterior palatum durum

3. Pedoman anatomis: gigi molar kedua dan ketiga rahang atas, gingival marginalis bagian palatal dari molar kedua dan ketiga, garis median palatum durum

4. Indikasi: untuk menganestesi mukosa duapertiga posterior palatum durum misalnya: pada pencabutan gigi-gigi posterior rahang atas

5. Teknik: jarum ditusukkan pada mukosa di atas foramen palatinus majus yang secara klinis terletak di antara gigi molar kedua dan ketiga rahang atas sejauh kira-kira 10 mm dari gingival marginal bagian palatal gigi tersebut, kemudian injeksikan cairan anestesi sebanyak 0,25 sampai 0.5 ml dengan perlahan-lahan. (gambar 11)

6. Gejala subyektif: terasa kebas pada mukosa palatum bagian posterior apabila dirasakan dengan lidah

[Dat

e]

22

Gambar 11. jarum ditusukkan pada mukosa di atas foramen palatinus majus terletak di antara gigi molar kedua dan ketiga rahang atas sejauh kira-kira 10 mm dari gingival marginal bagian palatal gigi tersebut, kemudian injeksikan cairan anestesi sebanyak 0,25 sampai 0.5 ml dengan perlahan-lahan

TEKNIK-TEKNIK ANESTESI LOKAL DI RAHANG BAWAH

Infiltrasi Lokal pada Membran Mukosa (submucosal injection)

1. saraf yang teranestesi: ujung cabang saraf terminal 2. daerah yang teranestesi: terbatas pada tempat di mana larutan anestesi lokal

diinjeksikan 3. pedoman anatomis: tidak ada pedoman khusus karena cairan anestesi diinjeksikan

langsung pada tempat yang dituju 4. indikasi: untuk menganestesi membran mukosa dan jaringan submukosa pada daerah

yang akan dilakukan tindakan, misalnya: a. pada insisi mukosa, gingivektomi, atau eksisi lesi pada jaringan lunak b. untuk menganestesi gingiva sisi lingual pada pencabutan gigi-gigi anterior rahang

bawah untuk menganestesi gingival sisi bukal pada pencabutan gigi-gigi posterior rahang bawah

5. teknik: jarum ditusukkan pada membran mukosa sampai sedalam jaringan submukosa kemudian cairan anestesi diinjeksikan perlahan-lahan (gambar 12)

6. gejala subyektif: terasa kebas pada daerah yang dianestesi

Gambar 12. Infiltrasi lokal dengan teknik submucosal injection pada mukosa bukal rahang bawah (kiri) dan mukosa alveolaris lingual rahang bawah (kanan), jarum ditusukkan pada membran mukosa sedalam jaringan submukosa kemudian cairan anestesi diinjeksikan dengan perlahan-lahan

[Dat

e]

23

Gambar13. Field Block dengan teknik paraperiosteal injection untuk gigi anterior rahang bawah. Ujung jarum ditusukkan pada cekungan terdalam mucolabial fold gigi insisif sentral rahang bawah kanan, arah jarum membentuk sudut sedemikian rupa sehingga ujung jarum akan menyentuh tulang setinggi apeks akar gigi tersebut

Field Block (paraperiosteal injection) 1. saraf yang teranestesi: cabang saraf terminal dari suatu saraf sensorik 2. daerah yang teranestesi: pulpa gigi yang bersangkutan, ligamen periodontal, tulang

alveolaris dan periosteum, dan mukosa gingiva sisi labial 3. pedoman anatomis: letak mahkota gigi dan perkiraan posisi dan panjang akarnya, tulang

alveolaris, mucolabial fold gigi yang bersangkutan 4. indikasi:

a. untuk menganestesi jaringan pulpa sebuah gigi di rahang bawah anterior misalnya: sebelum tindakan preparasi kavitas gigi, preparasi mahkota gigi, atau ekstirpasi jaringan pulpa

b. untuk pencabutan sebuah gigi anterior rahang bawah, dalam hal ini perlu ditambahkan infiltrasi lokal pada mukosa alveolaris sisi lingual untuk menganestesi gingiva bagian lingual gigi tersebut

5. teknik: jarum ditusukkan pada cekungan terdalam pada mucolabial fold, kemudian jarum diinsersikan sampai ujung jarum terasa menyentuh tulang setinggi apeks gigi yang bersangkutan, jarum ditarik sedikit, dilakukan aspirasi, kemudian cairan anestesi lokal diinjeksikan sebanyak kira-kira 1 ml dengan perlahan-lahan (gambar 13)

6. gejala subyektif: terasa kebas pada daerah yang dianestesi

Inferior Alveolar Nerve Block

1. saraf yang teranestesi: nervus alveolaris inferior dan cabang-cabangnya yaitu: rami dentalis, nervus mentalis dan nervus incisivus

2. daerah yang teranestesi: corpus mandibula dan bagian inferior ramus ascendens pada sisi yang dianestesi, seluruh gigi rahang bawah termasuk jaringan penyangga dan processus alveolaris pada sisi yang dianestesi, mukoperiosteum dan gingiva sisi bukal atau labial mulai dari foramen mentalis sampai dengan linea mediana, mukosa bibir bawah dan kulit dagu pada sisi yang dianestesi

3. pedoman anatomis: linea oblique externa, linea oblique interna, bagian anterior ramus ascendens, dan coronoid notch

[Dat

e]

24

4. indikasi: untuk menganestesi jaringan pulpa gigi-gigi posterior rahang bawah misalnya: sebelum tindakan preparasi kavitas gigi, preparasi mahkota gigi, atau ekstirpasi jaringan pulpa

5. teknik (gambar 14): a. penderita diminta untuk membuka mulut dengan lebar selama dilakukan prosedur

anestesi lokal ini, pertama-tama dilakukan perabaan dengan jari telunjuk pada mucobuccal fold gigi-gigi molar rahang bawah, kemudian tulang ditelusuri sampai teraba linea oblique externa dan batas anterior ramus ascendens, dari situ ujung jari telunjuk digeser ke posterior sejauh kira-kira 10 mm untuk mendapatkan cekungan yang disebut dengan coronoid notch, untuk tindakan pada sisi kiri perabaan di atas menggunakan ibu jari kiri (gambar 15); catatan: coronoid notch terletak pada garis horizontal yang sama dengan foramen mandibularis yang merupakan tempat sasaran prosedur anestesi ini

b. jarum diarahkan dari sisi berlawanan yakni antara premolar pertama dan kedua rahang bawah kontralateral dengan bevel menghadap kea rah tulang, kemudian jarum ditusukkan tepat di pertengahan ujung jari telunjuk tadi sampai ujung jarum menyentuh tulang, jarum ditarik sedikit kemudian arah syringe diubah sehingga menjadi sejajar dengan gigi-gigi posterior rahang bawah pada sisi yang sama, kemudian jarum dimasukkan ke arah posterior sejauh kira-kira 10 mm sambil menyusuri tulang linea oblique interna, kemudian syringe diubah lagi posisinya dengan arah kontralateral, langkah terakhir masukkan lagi jarum ke dalam jaringan sampai ujung jarum terasa menyentuh tulang

[Dat

e]

25

Gambar 14. Inferior alveolar nerve block pada sisi kanan. Jari telunjuk meraba coronoid notch (kiri atas); jarum ditusukkan pada pertengahan ujung jari telunjuk dari arah kontralateral sampai ujung jarum menyentuh tulang (tengah atas); jarum ditarik sedikit kemudian arah syringe diubah sehingga menjadi sejajar dengan gigi-gigi posterior rahang bawah pada sisi yang sama (kanan atas); jarum dimasukkan ke arah posterior sejauh kira-kira 10 mm sambil menyusuri tulang linea oblique interna (kiri bawah); kemudian syringe diubah lagi posisinya dari arah kontralateral (tengah bawah); langkah terakhir jarum dimasukkan lagi ke dalam jaringan sampai ujung jarum terasa menyentuh tulang, jarum ditarik sedikit, dilakukan aspirasi, kemudian cairan anestesi diinjeksikan dengan perlahan-lahan sebanyak 1,0 – 1,5 ml (kanan bawah)

a. jarum ditarik sedikit, dilakukan aspirasi, kemudian larutan anestesi lokal diinjeksikan secara perlahan-lahan sebanyak 1,0 – 1,5 ml, setelah selesai jarum ditarik ke luar dari mukosa dengan perlahan-lahan

b. 6. gejala subyektif: terasa kebas pada bibir bawah dan kulit dagu pada sisi yang sama

Gambar 15. Inferior alveolar nerve block sisi kiri. Untuk melakukan teknik ini pada sisi kiri digunakan ibu jari kiri untuk meraba coronoid notch dan jarum ditusukkan pada pertengahan ujung ibu jari tersebut, tahap-tahap selanjutnya dari teknik ini sama seperti pada sisi kanan pada gambar 15 tersebut diatas

[Dat

e]

26

Mandibular Anesthesia

Mandibular anesthesia adalah gabungan teknik inferior alveolar nerve block dan lingual nerve block dalam satu kesatuan prosedur tindakan 1. saraf yang teranestesi: nervus alveolaris inferior dan cabang-cabangnya yaitu: rami

dentalis, nervus mentalis dan nervus incisivus, dan nervus lingualis beserta cabang-cabangnya

2. daerah yang teranestesi: sama dengan daerah yang teranestesi oleh teknik inferior alveolar nerve block tersebut di atas, ditambah dengan daerah yang dilayani oleh nervus lingualis yaitu: dua pertiga anterior lidah, mukosa dasar mulut, dan mukosa gingiva dan alveolaris sisi lingual mulai region retromolar sampai dengan linea mediana

3. pedoman anatomis: sama dengan pedoman anatomis pada teknik inferior alveolar nerve block

4. indikasi: digunakan pada pencabutan gigi-gigi posterior rahang bawah, perlu ditambah dengan teknik lain untuk menganestesi mukosa gingiva sisi bukal gigi yang akan dilakukan pencabutan

5. teknik: diawali dengan teknik yang sama dengan teknik inferior alveolar nerve block, tetapi setelah selesai dilakukan injeksi pada nervus alveolaris inferior, maka selanjutnya dilakukan lingual nerve block yakni dengan menarik jarum sejauh kira-kira 10 mm kemudian cairan anestesi diinjeksikan perlahan-lahan sebanyak 0,5 ml untuk menganestesi nervus lingualis, setelah injeksi selesai jarum ditarik keluar dari jaringan dengan perlahan-lahan (gambar 16)

6. gejala subyektif: rasa kesemutan pada ujung lidah pada sisi yang dianestesi

Gambar 16. Lingual nerve block sebagai bagian dari mandibular anesthesia. Setelah inferior alveolar nerve block selesai dilakukan maka jarum selanjutnya ditarik sejauh kira-kira 10 mm, kemudian cairan anestesi diinjeksikan perlahan-lahan untuk menganestesi nervus lingualis

[Dat

e]

27

MODUL IV : PENCABUTAN GIGI

Teknik Pencabutan Gigi

Gerakan utama yang dilakukan untuk mencabut gigi adalah :

- Gerakan rotasi; gigi diputar ke arah mesiolingua/palatinal dan distolingual/palatinal dengan sudut

putar sekitar 10° guna merobek membran periodontal yang melekatkan akar gigi dengan

tulang alveolar.

- Gerakan luksasi : gigi digoyang dengan arah buko/labio-linguo/palatal untuk melebarkan

alveolus.

- Gerakan menarik : untuk melepaskan gigi dari alveolus.

Tahapan

Persiapan alat dan bahan :

a. Pemakaian masker

b. Pemakaian sarung tangan

c. Persiapan alat

Pencabutan gigi insisif sentral rahang atas :

- Bentuk akarnya lurus, mengkerucut dan penampangnya oval.

- Paruh tang cabut diletakkan sedikit mengarah ke apikal dari

cemento-enamel junction.

- Cukup dilakukan dengan rotasi saja, kemudian dilakukan

gerakan penarikan gigi.

[Dat

e]

28

Pencabutan gigi premolar kedua rahang atas

- Akarnya pendek dan berpenampang oval.

- Gerakan utamanya adalah luksasi, kemudian diakhiri dengan

rotasi ke mesial sebelum ditarik.

- Gerakan luksasi yang berlebihan beresiko perforasi sinus Maksilaris.

Pencabutan gigi molar pertama dan kedua rahang atas :

- Akar palatal adalah paling kuat dan seringkali divergen dibanding akar-akar bukalnya.

- Ujung akar seringkali berbatas sangat tipis dengan dasar sinus

maksilaris, sehingga beresiko tinggi untuk terjadinya perforasi sinus.

- Gerakan pencabutannya adalah luksasi, dengan arah ke bukal

lebih banyak karena puncak alveolar bukal jauh lebih tipis dibanding palatal.

- Gigi ditarik keluar mengarah kebukal mengikuti kurva dari akar palatal.

[Dat

e]

29

- Pada kasus dimana gigi telah kehilangan mahkota, sehingga sulit dilakukan pencabutan dengan

tang cabut, maka perlu dilakukan separasi ketiga akar gigi tersebut.

- Separasi menggunakan bor dan yang pertama diseparasi adalah akar palatal dari kedua

akar bukalnya dengan arah separasi mesio-distal.

- Setelah akar palatal terpisah, maka separasi akar mesiobukal dengan akar distobukal dan arah

preparasinya buko-palata

- Pertama ungkit akar distobukal dengan elevator/bein di daerah distopalatal akar gigi tersebut dan

menggunakan akar palatal sebagai tumpuan.

- Kemudian akar gigi distobukal yang telah goyah dicabut dengan tang sisa akar.

- Akar mesiobukal dikeluarkan dengan elevator dari daerah mesial mengarah ke distal, yakni

ke ruang kosong yang ditinggalkan oleh akar distobukal.

- Penggunaan elevator/bein pada pengungkitan kedua akar tersebut harus hati-hati karena

beresiko masuknya akar ke dalam rongga sinus maksilaris.

[Dat

e]

30

Pencabutan molar bungsu rahang atas :

- Bentuk, ukuran dan jumlah akarnya sangat bervariasi, tetapi paling sering adalah berakar satu

berbentuk kerucut dan ujung akarnya melengkung ke distal.

- Letak gigi ini adalah pada tiberositas maksila yang merupakan bagian tulang paling lunak, hingga

semestinya mudah pula untuk dicabut, tetapi mudah pula terjadi komplikasi fraktur tulang dan

perforasi sinus maksilaris.

- Gerakan pencabutannya adalah luksasi dan penarikannya dilakukan sedikit ke arah distaL

- Jika jumlah akarnya tiga atau lebih, maka cara pencabutannya dengan separasi akar seperti pada

pencabutan molar pertama dan kedua rahang atas.

[Dat

e]

31

Pencabutan gigi insisif rahang bawah :

- Gigi ini memiliki bentuk akar yang pipih dan ukuran kecil hingga mudah fraktur saat

pencabutan.

- Tidak dilakukan gerakan rotasi pada saat pencabutan karena beresiko fraktur akar.

- Gerakan luksasi juga hanya sedikit karena resiko fraktur tulang alveolar.

- Pada saat pencabutan dilakukan sedikit gerakan luksasi yang dikombinasikan dengan gerakan

“ellips”.

- Gerakan “ellips” adalah : pada saat luksasi ke arah labial gerakan disertai tekanan ke arah

inferior, sebaliknya saat luksasi ke arah lingual disertai dengan gerakan menarik ke arah

superior.

Pencabutan gigi kaninus rahang bawah :

- Meskipun gigi ini memiliki bentuk akar yang pipih, akan tetapi ukurannya lebih besar dari gigi insisif

dan lebih kuat

- Gerakan pencabutannya serupa dengan gigi insisif, yakni diawali dengan gerakan luksasi dan

diakhiri dengan gerakan “ellips”.

[Dat

e]

32

Pencabutan gigi premolar pertama rahang bawah :

- Premolar pertama rahang bawah memiliki akar yang kuat dan berpenampang oval.

- Gigi ini dicabut dengan gerakan luksasi yang kemudian dikombinasikan dengan

gerakan “ellips” dan pada saat penarikan gigi dari socket dikombinasikan dengan gerakan

rotasi.

Pencabutan gigi premolar kedua rahang bawah :

- Akarnya berpenampang sirkuler, mengkerucut dan relatif pendek.

- Pada saat pencabutan dilakukan dengan sedikit gerakan luksasi, kemudian rotasi sebelum

gigi tersebut ditarik keluar dari socket.

Pencabutan gigi molar rahang bawah :

- Gigi molar rahang bawah tertanam kuat, terutama karena ketebalan tulang alveolar di

daerah bukal.

- Akarnya kuat dan lurus dalam arah mesiodistal, serta kemungkinan sedikit melengkung

ke arah distal.

- Gerakan utamanya adalah luksasi yang lebih banyak ke arah lingual dan diakhiri dengan

penarikan ke arah bukal.

[Dat

e]

33

- Gigi molar yang mahkotanya rusak berat sebaiknya dicabut dengan menggunakan tang

berparuh lancip (“Horn tang”) dimana paruhnya dijepitkan di daerah bifurkasi.

- keuntungan dari jenis tang cabut ini adalah memberikan pegangan yang lebih baik pada

gigi dan jika giginya rapuh maka tang ini dapat memecah bifurkasi dan akar gigi dapat

diangkat satu demi satu.

- Gerakan pada saat pencabutan serupa dengan penggunaan tang molar biasa.

- Jika pencabutan dengan menggunakan “Horn tang” masih Sulit dilakukan, maka perlu

dilakukan separasi akar gigi dengan bor.

- Arah separasi adalah buko-lingual hingga akar gigi terpisah.

- Setelah kedua akar mesial dan distal terpisah, masukkan elevator/cryer ke celah yang paling

dalam pada akar distal, kemudian akar tersebut diungkit keluar dari socket.

-Akar mesial dikeluarkan dengan cara meletakkan cryer ke dalam socket kosong yang

ditinggalka oleh akar distal.

- Cryer ditekan kuat dengan arah rotasi mesio-superior guna menghancurkan tulang septum

bifukarsi.

- Jika sulit karena tulang septum bifurkasi tebal, maka tulang tersebut dapat dipotong dengan

menggunakan knobel tang (“Rongeur”).

- Selanjutnya ulangi gerakan cryer sebagaimana sebelumnya, guna mengungkit akar mesial

keluar dari socket.

- Jika semua prosedur tersebut tadi tidak berhasil, maka dibuat insisi flap dan membuka tulang

bukal untuk mengeluarkan akar gigi yang tertinggal.

[Dat

e]

34

[Dat

e]

35

MODUL V : FLAP DAN PENJAHITAN

Hampir semua jenis pembedahan di dunia kedokteran dimulai dgn insisi, sedangkan flap di

bidang kedokteran gigi sering dilakukan untuk pencabutan gigi yg sulit, odontektomi, serta tindakan

bedah yg melibatkan jaringan keras (tulang) & membutuhkan perluasan medan operasi.

Selama melakukan insisi mata pisau harus dipertahankan tetap pada satu garis & pada kedalaman

tertentu, umumnya pisau harus tetap berkontak dgn tulang. Hindari insisi melewati lokasi pembuluh

darah & saraf. Insisi harus direncanakan secara seksama sehingga diperoleh flap yg baik, medan

operasi yg lapang, suplay darah yg cukup untuk flap serta dukungan tulang yg cukup saat flap

ditutup.

Flap dibuat dgn cara memisahkan mukoperiosteum flap agar terlepas dari permukaan

tulang. Pemisahan dilakukan dgn elevator mukoperiosteum atau raspatorium yg diletakkan

langsung berkontak dgn tulang melalui periosteum pada garis insisi. Jika periosteum melekat

erat dgn tulang atau jaringan patologis, maka perlu dibantu dgn disseksi tajam.

Alat dan bahan :

1. Scalpel

2. Scalpel blades (#11,12,15)

3. Needle holder

4. Pinset chirrurgis

5. Gunting benang

Persiapan peralatan:

1. Blade dipasang pada scalpel menggunakan bantuan klem atau needle holder sesuai cara

pada gambar berikut.

2. Needle holder memegang jarum dan benang pada 1/3 lengkung proksimal dari panjang

jarum seperti pada gambar berikut.

[Dat

e]

36

Cara memegang instrumen:

1. Scalpel dipegang seperti memegang pena dengan menggunakan jari I, II dan III. Tekanan

difokuskan pada sisi blade sesuai desain dan kebutuhan.

2. Needle holder dipegang oleh jari ke I dan IV seperti tampak pada gambar, jari II dan III

digunakan sebagai stabilisator

MACAM-MACAM BENTUK FLAP DAN PENJAHITAN

A. INCISI LINEAR

Biasanya digunakan pada incisional biopsi, incisi pada ekstirpasi mukokel, incisi pada

enukleasi kista, operasi sinus,dsb

Kedalaman incisi berkaitan dengan batas dasar tempat operasi, tergantung pada

operasi yang akan dikerjakan. Batas dasar pada incisi di jaringan lunak adalah daerah

yang normal didasar lesi patologis, sementara pada bentukan kista, batas dasar

incisinya adalah lokasi dimana kista tersebut melekat

B. INCISI ELIP

Biasanya digunakan pada saat hendak melakukan open biopsi atau pengambilan

tumor epitelial seperti fibroma, papiloma, lipoma dsb

C. INCISI SIRKULER

Digunakan pada saat melakukan operasi marsupialisasi mandibula

[Dat

e]

37

D. INCISI MARGINAL

Insisi flap paling sederhana yg sering digunakan dlm Ilmu Bedah Mulut adalah

“Insisi Marginal”.

Bentuknya berupa garis lurus yg ditarik pada sepanjang gingival margin bagian

bukal/labial atau lingual/palatal, memotong serabut periodontal & papila

interdental.

Syarat utama untuk jenis insisi marginal ini adalah gusi & periodontal dalam keadaan

sehat.

E. INCISI ANGULAR

Insisi angular atau sayatan bersudut adalah insisi marginal yg dikombinasikan dgn

insisi obliqie/sayatan miring.

Sayatan miring dpt dibuat di sisi mesial atau distal sesuai keperluan, yg dimulai dari

ujung insisi marginal menuju ke arah forniks (muko-bukal/labial fold), membentuk

sudut + 120° dgn insisi marginal.

Flap angular yang diperoleh dari insisi angular.

Flap jenis ini sering digunakan utk odontektomi gigi molar bungsu rahang bawah.

Flap angular hanya dilakukan di bagian bukal ataun labial.

Kontra indikasi utk bagian lingual atau palatal, karena resiko terpotongnya arteri,

vena & saraf penting.

[Dat

e]

38

F. INCISI TRAPESOID

Insisi trapezoid atau sayatan trapesium adalah insisi marginal yg dikombinasikan

dgn 2 insisi oblique pada kedua ujungnya.

Sering digunakan pada bagian anterior maksila & mandibula, seperti pada ekstirpasi

kista, apikoektomi, apeks reseksi, odontektomi gigi premolar, kaninus, insisif & gigi

supernumerary.

G. INCISI U SHAPE

Insisi ini tidak melibatkan gingival margin sehingga tidak mengganggu jaringan

periodontal di sekitar margin gusi.

Insisi dilakukan berbentuk huruf “U” pada jarak yg cukup dari gingival margin dgn

maksud agar tidak merusak suplay darah gingiva & membran periodontal.

Flap “U” juga hanya diindikasikan untuk bagian anterior maksila & mandibula.

Sering digunakan untuk apikoektomi, apeks reseksi & pengambilan ujung akar yg

patah.

H. INCISI SEMILUNAR

Merupakan insisi berbentuk melengkung setengah lingkaran atau sering disebut

insisi semilunar atau semisirkuler.

Insisi semilunar dibuat untuk keperluan bedah yg membutuhkan lapangan operasi

tidak terlalu luas dan hanya pada bagian bukal/labial, kadang dilakukan di bagian

median palatal.

Indikasi utk apikoektomi & apeksreseksi

[Dat

e]

39

MACAM-MACAM JAHITAN

1. Jahitan terputus

Terbanyak digunakan karena sederhana dan mudah. Tiap jahitan disimpul sendiri. Dapat dilakukan pad akulit atau bagian tubuh lainnya, dan cocok untuk daerah yang banyak bergerak karean tiap jahitan saling menunjang satu dengan lainnya.

Jahitan terputus (interupted suture), tiap-tiap simpul berdiri sendiri. Secara kosmetik benang kasar/besar atau tegang pada saat menyimpulnya akan memberikan bekas yang kurang bagus, yaitu seperti gambaran lipan.

2. Jahitan simpul tunggal

Sinonim : Jahitan Terputus Sederhana, Simple Interrupted Suture. Merupakan jenis jahitan yang sering dipakai. digunakan juga untuk jahitan situasi. Teknik : Melakukan penusukan jarum dengan jarak antara setengah sampai 1 cm ditepi luka dan sekaligus mengambil jaringan subkutannya sekalian dengan menusukkan jarum secara tegak lurus pada atau searah garis luka. Simpul tunggal dilakukan dengan benang absorbable denga jarak antara 1cm. Simpul di letakkan ditepi luka pada salah satu tempat tusukan Benang dipotong kurang lebih 1 cm. 3. Jahitan matras Horizontal Sinonim : Horizontal Mattress suture, Interrupted mattress Jahitan dengan melakukan penusukan seperti simpul, sebelum disimpul dilanjutkan dengan penusukan sejajar sejauh 1 cm dari tusukan pertama. Memberikan hasil jahitan yang kuat.

[Dat

e]

40

4. Jahitan Matras Vertikal Sinonim : Vertical Mattress suture, Donati, Near to near and far to far Jahitan dengan menjahit secara mendalam dibawah luka kemudian dilanjutkan dengan menjahit tepi-tepi luka. Biasanya menghasilkan penyembuhan luka yang cepat karena di dekatkannya tepi-tepi luka oleh jahitan ini.

5. Jahitan Matras Modifikasi Sinonim : Half Burried Mattress Suture Modifikasi dari matras horizontal tetapi menjahit daerah luka seberangnya pada daerah subkutannya.

6. Jahitan kontinu Sering disebut doorloven. Simpul hanya pada ujung-ujung jahitan., jadi hanya ada dua simpul. Bial salah satu terbuak maka jahitan ini akan terbuak seluruhnya. Jahitan ini jarang dipakai untuk menjahit kulit. Secar kosmetik bekas luka jahitan seperti pada jahitan terputus. Jahitan kontinu dapat dilakukan lebih cepat dari jahitan terputus.

7. Jahitan Jelujur sederhana Sinonim : Simple running suture, Simple continous, Continous over and over Jahitan ini sangat sederhana, sama dengan kita menjelujur baju. Biasanya menghasilkan hasiel kosmetik yang baik, tidak disarankan penggunaannya pada jaringan ikat yang longgar.

[Dat

e]

41

8. Jahitan Jelujur Feston Sinonim : Running locked suture, Interlocking suture Jahitan kontinyu dengan mengaitkan benang pada jahitan sebelumnya, biasa sering dipakai pada jahitan peritoneum. Merupakan variasi jahitan jelujur biasa.

PEKERJAAN UNTUK SKILL LAB:

Buatlah incisi linear pendek dengan penjahitan matras horisontal

Buatlah incisi linear panjang dengan penjahitan jelujur sederhana

Buatlah incisi sirkuler dengan intterupted suture

Buatlah incisi trapesoid dengan interupted suture

[Dat

e]

42

MODUL VI : ODONTEKTOMI

ODONTEKTOMI MOLAR 3 RAHANG BAWAH

INSISI & FLAP

Tahapan

A. Buat insisi marginal. B. Retraksi mukoperiosteal & buat flap envelope. C. Jika medan operasi kurang maksimal, tambahkan insisi angular.

Retraksi mukoperiosteal & buat flap angular.

[Dat

e]

43

Odontektomi Impaksi Molar Bungsu Kelas I C Vertikal

Tahapan

A. Dengan menggunakan bur tapered, buang tulang yg menutupi mahkota gigi & bagian distal. Kemudian tulang di bagian bukal mahkota gigi dibuang juga hingga bagian servikal.(Tulang bagian lingual tidak di ganggu gugat)

Tahapan

A. Dengan menggunakan bur tapered, separasi mahkota gigi hingga ke bifurkasi. B. Setelah gigi dpt diseparasi menjadi bagian mesial & distal, buat takik dgn bur itu juga di daerah servikal gigi bagian distal,

kemudian dgn menggunakan cryer ungkit gigi bagian distal hingga keluar dari socket. Masukkan bein di interdental gigi M3 & M2, kemudian ungkit gigi tsb hingga terlepas dari socket.

[Dat

e]

44

Odontektomi Impaksi Molar Bungsu Kelas I C Mesioangular

Tahapan

A. Hilangkan semua tulang yg menutupi mahkota gigi di bagian oklusal & bukal. B. Potong sebagian mahkota distal dgn arah pemotongan agak miring, kemudian dikeluarkan utk memperoleh

ruangan agar gigi dpt diungkit ke arah distal. Jika dibutuhkan, lebih baik membelah gigi menjadi dua bagian mesial & distal spt pd odontektomikelasi I C vertikal.

Gunakan bein utk mengungkit gigi kearah supero-distal, kemudian dikeluarkan dari socket.

Odontektomi Impaksi Molar Bungsu Kelas I C Distoangular

Tahapan

A. Dengan menggunakan bur tapered, buang tulang bagian oklusal, bukal & distal, dimana tulang bagian distal yg dibuang jauh lebih banyak dibandingkan odontektomi pada posisi vertikal & mesioangular.

B. Potong & pisahkan mahkota dari akarnya dgn mengunakan bur, kemudian dikeluarkan dari socket dgn menggunakan bein. Buat takik pada akar & gunakan cryer utk mengungkit gigi kearah supero-distal, kemudian dikeluarkan dari socket.

[Dat

e]

45

ODONTEKTOMI MOLAR 3 RAHANG ATAS

INSISI & FLAP

Tahapan

A. Buat insisi marginal. B. Retraksi mukoperiosteal & buat flap envelope. C. Jika medan operasi kurang maksimal, tambahkan insisi angular. Retraksi mukoperiosteal & buat flap angular.

Odontektomi Impaksi Molar Bungsu Kelas I C Distoangular

Tahapan

A. Dengan menggunakan bur tapered, buang tulang yg menutupi mahkota gigi di bagian oklusal. B. Kemudian tulang di bagian bukal mahkota gigi dibuang juga hingga bagian servikal (Tulang bagian lingual & distal tidak di

ganggu gugat) Gunakan bein utk mengungkit gigi keluar dari socketnya.