buku panduan profesi kjp 2013

BUKU PEDOMAN KERJA MAHASISWA

Profesi Ners

Tahun Akademik 2013/2014

Pendekatan Kurikulum Berbasis Kompetensi

Mata Kuliah : Keperawatan Medikal Bedah

Beban Studi : 6 SKS (7 minggu)

Koordinator : Grace Tedy Tulak,S.,Kep.Ns. M.Kep.

Tim Pembimbing Institusi : 1. Hj. Nuraeni Azis,S.Kp.M.Kes

2. ..

3. ..

4. ..

PROGRAM PROFESI NERS STIKES KURNIA JAYA PERSADA TAHUN AKADEMIK 2013/2014

Nama Mahasiswa : NIM :

PANDUAN MANUAL PRAKTEK PROFESI NERS STIKES KURNIA JAYA PERSADA PALOPO

T.A 2013/2014

Prasyarat : Lulus Tahap Akademik Kredit : 6 SKS ( 7 minggu) A. Deskripsi Mata Ajar

Praktek Profesi Ners Keperawatan Medikal Bedah merupakan pengalaman kerja lapangan yang memungkinkan mahasiswa untuk memperoleh kesempatan melaksanakan praktek keperawatan medikal bedah pada situasi tatanan nyata.Kegiatan selama Praktek Profesi Ners Keperawatan Medikal Bedah ini dirancang agar mahasiswa memahami pelaksanaan asuhan keperawatan individu maupun keluarga yang memiliki masalah kesehatan yang lazim pada kondisi medikal bedah. Adapun dalam mata ajar ini, diharapkan mahasiswa mampu mengaplikasikan keterampilan dan prosedur khusus dalam ilmu keperawatan yang telah dipelajari selama proses akademik yang terkait dengan keperawatan medikal bedah.

B. Tujuan

Setelah melaksanakan Praktek Profesi Ners Keperawatan Medikal Bedah, mahasiswa diharapkan mampu memberikan asuhan keperawatan yang komprehensif pada pasien dan keluarga pasien dengan masalah medikal bedah.

C. Target Kompetensi Dalam melaksanakan Praktek Profesi Ners Keperawatan Medikal Bedah, mahasiswa diharapkan untuk : 1. Mampu melakukan komunikasi yang efektif dalam memberi asuhan

keperawatan yang peka budaya dengan menghargai etnik, agama atau faktor lain dari setiap klien dewasa yang unik.

2. Mampu menerapkan pengetahuan, kerangka etik dan legal dalam sistem kesehatan yang berhubungan dengan keperawatan

3. Mampu membuat keputusan etik 4. Mampu menggunakan proses keperawatan dalam menyelesaikan masalah klien

dewasa di tatanan pelayanan rumah sakit dengan gangguan : a. Sistem Respirasi meliputi : TBC Paru, PPOM, Ca Paru, Pneumoni, Empyema,

Emphysema, Asma, Effusi pleura, dan Tumor Paru. Target keterampilan :

Terapi oksigen

Faal paru

Perawatan WSD

Tip / Tekanan intra pleura

FOB / Fiber Optik Bronkoscopi

FMAB

Nebulizer

Fisioterapi

Perawatan Trcaheostomi b. Sistem Kardiovaskular meliputi: Ima , Angina, Pektortis, gagal jantiung ,

Hipertensi , pericarditis, gangguna irama jantung, Miocarditis, kelainan katup, dan RHD. Target keterampilan :

Pemeriksaan EKG

Membaca hasil EKG

Mengukur JVP

Mengukur CVP

Perawatan pace Makere

Pasang monitor

Treadmil

Observasi echocardiografi

Pemasangan infus c. Sistem Gastrointestinal : Gasttric ulcer, GEA, Tyus abdominalis , hepatitis,

Sindroma malabsorbsi, Kolesistitis/ Kolelitiasis, kanker kolorectal, , pancreatitis kronis, peritonitis, Hernia , appendic, hepatoma, Sirosis Hepatis. Target keterampilan :

Perawatan colostomy

Pemasangan NGT

Melakukan Huknah

Persiapan Rektroskopi

Persiapan kolonoskopi

Persiapan Barium In loop

Persiapan Endoskopi Pencernaan (Skleroterrapi Endoskopi)

Persiapan TE

Persiapan SB Tube dan Lavage Lambung

Persiapan BJ Plasma d. Sistem Persyarafan : CVA , Eilepsi, Trauma Kepala, ,GBS, Tumor SOP,

Miastenia Gravis, HNP,Infeksi saluran syaraf pusat dan perifer. Target keterampilan :

Mengukur GCS,

Reflek Patologis, dan fisiologis

Persiapan Lumbal Punksi

Persiapan MG Tube, kateterism, Glicerin Klisma

Perawatan EVD

Perawatn luka Decubitus, perawatan luka decubitus

Perawatan luka post operasi

Perawatan trakeostomi

Fisioterapi Nafas e. Sistem Perkemihan : GGA, GGK / GGT, Hemodialisa , Sindrom Nefrotik, Infeksi

saluran kemih, Batu saluran kemih, BPH, Ruptur Uretra, Strikrtur Uretra, Ca Ginjal, Ca daerah Perkemihan, Varikokel. Target keterampilan :

Memasang kateter,

Mengukur intake dan output cairan

CIC ( Clean Intermiten cateter )

Spoling kateter,

Persiapan IVP, USG, Tomogram Ginjal, CT Scan abdoment, Renogram, Uretrogram, Trus, Endoskopi perkemihan.

f. Sistem Muskuloskeletal : Patah tulang, ,rematoid artritis, Osteomyilitis, osteomalacia, low back pain klien dengan pemasangan traksi dan gips. Target keterampilan :

Perawatan Gips / traksi

Persiapan pemasangan gips / traksi

Mobilisasi spain

Rawat luka g. Sistem Endokrin : Diabetus Militus, komplikasi akut dan kronis DM,

Hipertyroid/Hipotyroid , Struma Basedow, Ca tyroid, Tumor Hypofisis. Target keterampilan :

Merawat luka ganggren

Pemeriksaan gula darah

BMR

Injeksi insulin

Reduksi urin

Penyuluhan h. Sistem Integumen : luka bakar, Herpes , hensen, Steven Jonson, Dermatitis,

Varicella, Variola, Limpo Vinelium, condiloma, Sipilis , Gonorhe, Clamidal. Target keterampilan :

Merawat luka ; luka bakar

Memandiakn luka bakar,

Mobilisasi

Test Sensorik (panas/dingin)

Kompres i. Sistem Persepsi Sensori : Sistem pendengaran : Ortitis media, (akut / Kronik) ,

Mastoiditis. Sistem penglihatan : katarak , glaukoma, kelainan refraksi, infeksi mata , ablasi retina, tumor mata, trauma kimia. Target keterampilan : Sistem pendengaran :

Test Bisik

Pemeriksaan Garputala

Audiometri Nada Murni

Audiometri nada tutur

Pemeriksaan telinga

Sistem penglihatan :

Pemerisaan visus / refraksi

Pemeriksaan lampu clah biomikroscope

Pemeriksaan fundus

Pemeriksaan Tonometri

Pemeriksaan schimer

Pemeriksaan Flouresin

Pemeriksaan sensibilitas cornea

Pemeriksaan siedel test

Pemeriksaan anel test

Pemeriksaan PH

Pemeriksaan hisberg test

Pemeriksaan cover test

Pemeriksaan cover un cover

Pemeriksaan tangent skren

Injeksi Sub (ON)

Cukur bulu mata

Ass. Operasi kecil j. Sistem Imun dan Hematologi : imunodefesiensi : AIDS,leukemia, gravis,GBS

Alergi/hipersensitifitas: reaksi tranfusi,asma,rhinitis, Leukemia,thalasemia, hemofili, idiopatik trombositopenia purpura (ITP),anemia,ikterus neonatorum,hiperbilirubin. Target keterampilan :

Analisa gas darah

Tourniket test

Skin tes

Transfusi k. Perawatan pasien perioperatif l. Perawatan pada klien dengan penyakit tropis: DHF, Leptospirosis, Malaria,

Yellow Fever 5. Mampu mendemonstrasikan keterampilan teknis keperawatan sesuai standar

yang berlaku atau secara kreatif dan inovatif sehingga pelayanan yang diberikan efisien dan efektif.

6. Mampu mengkolaborasikan berbagai aspek dalam pemenuhan kebutuhan kesehatan klien

7. Mampu mewujudkan lingkungan yang aman secara konsisten melalui penggunaan strategi menjamin kualitas dan manajemen resiko

8. Mampu menggunakan keterampilan interpersonal yang efektif dalam kerja tim dan pemberian asuhan keperawatan dengan mempertahankan hubungan kolaboratif

9. Mampu mengembangkan pola pikir logis, kritis dan etis dalam mengembangkan asuhan keperawatan

10. Menjalankan fungsi advokasi untuk mempertahankan hak klien agar dapat mengambil keputusan untuk dirinya

11. Mengembangkan potensi diri untuk meningkatkan kemampuan profesional 12. Mampu berkontribusi dalam mengembangkan profesi keperawatan 13. Menggunakan hasil penelitian dalam upaya peningkatan asuhan keperawatan

D. Proses Pembelajaran Klinik 1. Metode Pembelajaran klnik :

1. Persiapan klinik (Pre Clinic): Orientasi praktik profesi, menyusun laporan pendahuluan, dan penugasan.

2. Briefing (Pre Conference): Identifikasi kasus awal, penggunaan konsep, referensi, dan hasil penelitian.

3. Pelaksanaan praktik klinik: Observasi, tutorial, ronde keperawatan, demonstrasi kompetensi,bed side teaching, role play klinik, pre dan postconference klinik.

4. Debriefing (Post Conference): 5. Role Play pelaksanaan manajemen pelayanan dan manajemen asuhan. 6. Ronde Keperawatan

2. Program Orientasi Sebelum mahasiswa turun ke lapangan Praktek Profesi Ners Keperawatan Medikal Bedah, dilakukan redemostrasi keterampilan klinik sesuai dengan kelompok masing-masing di laboratorium dan ujian kepaniteraan umum (PANUM) kemudian diperkenalkan ruangan dengan tujuan sebagai gambaran mahasiswa terhadap pasien yang ada dan kondisi yang akan menjadi tanggung jawabnya.

3. Panduan Tutorial in Clinic (TIC) a. Hari pertama

1) Kelompok koordinasi dengan CI klinik untuk kasus yang akan dibahas di TIC

2) Mahasiswa yang kasusnya terpilih untuk TIC, membuat resume kasus untuk dibahas dikelompok

3) Kelompok membahas kasus (step 1 5) dengan waktu maksimal 1 jam b. Hari kedua hingga tiga hari sebelum hari terakhir di ruangan

1) Mahasiswa mencari literatur dan observasi langsung (step 6) 2) Dua hingga sehari sebelum hari terakhir di ruangan

c. TIC reporting case (step 7) bersama CI akademik dan CI klinik dengan waktu maksimal 1.5 jam

4. Manajemen : a. Setiap mahasiswa pernah menjadi kepala ruangan, ketua tim dan perawat

pelaksana b. Pembagiannya di atur oleh kelompok c. Melakukan orientasi pasien baru, timbang terima/operan, pre dan post

conference, ronde dan case conference, discharge planning dan mendampingi visite dokter.

d. Membuat dan mengisi buku komunikasi e. Kegiatannya dimulai pada minggu kedua klinik

5. Penugasan Individual : a. Mahasiswa membuat 1 (satu) kasus kelolaan diruang rawat inap untuk setiap

sistem dan 1 kasus resume di poliklinik. b. Pendokumentasian klien kelolaan menggunakan formulir pengkajian dan

rencana tindakan keperawatan yang sudah baku. Kelompok : c. Kelompok memiliki 1 (satu) kasus untuk seminar (bukan kasus kelolaan dan

resume individu). Akan lebih baik pengambilan kasus seminar saat pertama kali praktek di ruangan. Konsultasi untuk makalah presentasi bisa dimulai pada minggu I s/d minggu III untuk persiapan, dan minggu VIII sudah final/akhir.

6. Pengumpulan tugas a. Setiap hari senin mengumpulkan rencana kegiatan harian, laporan

pendahuluan dan strategi pelaksanaan tindakan keperawatan b. Setiap hari rabu mengumpulkan laporan klien resume c. Setiap hari jumat mengumpulkan laporan proses keperawatan klien kelolaan d. Pada akhir praktek mahasiswa mengumpulkan laporan proses keperawatan

klien kelolaan yang disertai formulir penilaian. Laporan disusun secara sistematis dan berurutan, yaitu dimulai dari bagian atas: 1) Buku Log Book Mahasiswa dan resume 2) Pengkajian, analisa data, pohon masalah dan prioritas diagnosa

keperawatan 3) Rencana tindakan keperawatan + implementasi dan evaluasi keperawatan Misal: a) Rencana tindakan keperawatan 1 (diagnosa kep. 1 langsung diikuti

implementasi dan evaluasi diagnosa kep. 1) b) Rencana tindakan keperawatan 2 (diagnosa kep. 2 langsung diikuti

implementasi dan evaluasi diagnosa kep. 2) c) Dan seterusnya 4) Laporan pendahuluan dan strategi tindakan keperawatan

7. Ujian praktek a. Ujian dimulai hari minggu II praktek minggu ke VIII di ruang rawat inap

Rumah sakit, tiap hari minimal 1 mahasiswa dalam satu kelompok setiap hari. b. Mahasiswa yang ujian ditentukan oleh kelompok dan pada hari pelaksanaan

tidak boleh ada mahasiswa yang tidak ujian.

E. Peraturan dan regulasi praktek klinik 1. Praktek Profesi Ners Keperawatan Medikal Bedah dilaksanakan sesuai

jadwal yang telah ditentukan dengan persentase kehadiran 100 %. 2. Mahasiswa wajib mengenakan pakaian lengkap beserta name tag yang telah

ditentukan. Bila mahasiswa tidak mengenakan pakaian lengkap (seragam putih atas bawah, kap / jilbab, sepatu hitam tertutup tak berbunyi), rambut rapi, serta asesoris yg berlebihan maka CI berhak untuk memulangkan mahasiswa dan diganti dengan 2x jumlah waktu dinas yang ditinggalkan.

3. Apabila mahasiswa hadir tanpa kelengkapan seragam dan name tag saat berdinas, dapat diberi peringatan. Peringatan 1 berupa peringatan lisan dan tetap melanjutkan dinas, peringatan 2 mahasiswa tidak diperkenankan dinas dan wajib mengganti hari dinas sebanyak 2 kali masa dinas yang hilang.

4. Dinas mengikuti jadwal yang telah ditentukan oleh shift ruangan. Apabila tidak ditentukan, maka mahasiswa wajib mengikuti jadwal yang telah ditentukan kampus, yaitu : Dinas pagi 07.00 14.oo dengan waktu istirahat selama 60 menit antara pukul 12.00 13.00, Dinas sore 14.00 21.00 dengan waktu istirahat selama 60 menit antara pukul 18.00 19.00, Dinas malam 19.00 07.00 dengan waktu istirahat selama 120 menit antara 01.00 03.00. Semua waktu istirahat dilakukan secara bergantian, tidak boleh meninggalkan ruangan dalam keadaan kosong (tanpa mahasiswa).

5. Bila terjadi keterlambatan lebih dari 60 menit tanpa alasan yang meyakinkan, mahasiswa diperkenankan kembali dan tidak diperkenankan dinas dihari tersebut serta wajib mengulang 2x masa dinas yang ditinggalkan.

6. Mahasiswa diijinkan tidak mengikuti kegiatan bila disebabkan oleh kondisi tertentu seperti sakit atau ijin (keperluan penting) dengan pemberitahuan sebelumnya kepada preseptor akademik dan klinik dilanjutkan dengan pengajuan surat ke bagian administrasi profesi, kemudian mahasiswa tersebut wajib mengganti waktu dinas sejumlah waktu dinas yang ditinggalkannya.

7. Pelaksanaan Profesi : a. H-1 praktek, mahasiswa diharapkan menghubungi preseptor klinik

(clinical instructor) dari ruangan yang akan digunakan dan mengkonfirmasi pasien yang akan dirawat sesuai arahan CI dan mempelajari kasus untuk memahami kondisi pasien tersebut.

b. Hari pertama praktik, responsi penguasaan askep kasus masing masing pasien binaan oleh CI. Apabila mahasiswa tidak menguasai, maka ditugaskan membuat laporan tertulis mengenai hal-hal yang belum tercapai saat responsi dan dilaporkan pada hari kedua. Menyelesaikan Pengkajian keperawatan dan NCP.

c. Hari kedua telah melaksanakan rencana intervensi (implementasi) minimal pada diagnosa-diagnosa utama

d. Laporan lengkap (Laporan pendahuluan, pengkajian, NCP, implementasi dan evaluasi) wajib dikumpulkan sekurang kurangnya 3 hari setelah menyelesaikan praktek di ruangan tersebut. Setiap keterlambatan pengumpulan 1 hari, nilai akan dikurangi 10 %.

e. Mahasiswa membawa buku Panduan Praktek Profesi Ners Keperawatan Medikal Bedah, Nursing Kit dan dokumentasi keperawatan/catatan keperawatan setiap hari.

f. Mahasiswa wajib memperhatikan aspek komunikasi keperawatan, baik kepada perawat ruangan, dokter maupun rekan-rekan sesama mahasiswa, baik dari alamamater yang sama ataupun berbeda.

g. Praktek Profesi Ners Keperawatan Medikal Bedah dilakukan selama 8 minggu dengan 6 hari masa kerja (senin sabtu). 2 minggu di ruang penyakit dalam, 2 minggu di ruang bedah, 1 minggu di ruang OK, 1 minggu di poli umum, 1 minggu di poli THTdan 1 minggu di ruang khusus.

8. Evaluasi meliputi kegiatan harian di ruangan dan evaluasi pada akhir gerbong secara komprehensif. Bobot yang diberikan untuk kegiatan harian sebesar 80% dan komprehensif sebesar 20%.

9. Diwajibkan bagi mahasiswa untuk menjaga sopan santun selama praktek profesi termasuk pada CI dan perawat ruangan lainnya serta menjaga ponsel tetap dalam kondisi silent atau getar selama praktek profesi.

10. Mahasiswa dianjurkan untuk menjaga kebersihan pakaiannya dengan tidak mengenakannya selama perjalanan sebelum dan setelah praktek di ruangan, mengenakan pakaian ganti sebelum dan setelah praktek di ruangan serta datang lebih awal untuk mengganti salin sebelum jadwal praktek dimulai.

11. Mahasiswa dilarang keras membicarakan/mendiskusikan/memperbincangkan kasus pasien binaan maupun pasien lain dari lahan praktek profesinya selama di perjalanan/ tempat umum. Sanksi tindakan ini akan ditentukan oleh CI klinik dan pihak akademik.

12. Mahasiswa tidak diperkenankan membawa benda-benda terlarang selama Praktek Profesi Ners Keperawatan Medikal Bedah, seperti benda tajam (pisau, kapak, golok, dsb) dan psikotropika dan zat adiktif berbahaya.

8. Setting dan Rosters (lihat lampiran) 9. Laporan insiden dan kecelakaan

Mahasiswa akan dicatat di buku khusus dan dikenakan sanksi TIDAK LULUS bila selama menjalani Praktek Profesi Ners Keperawatan Medikal Bedah melakukan perbuatan yang merugikan atau membahayakan pasien (meninggalkan pasien dan menyebabkan jatuh / cedera, kesalahan pemberian obat, dll), tenaga kesehatan di lapangan maupun sesama rekan mahasiswa, membawa senjata tajam, membawa / mengkonsumsi psikotropika dan zat adiktif berbahaya lainnya atau melakukan perkelahian.

F. Evaluasi Penampilan Klinik 1. Assesment

b. Penampilan klinik (40%) Kehadiran (10%) Sikap, komunikasi dan pembawaan interpersonal (20%) Penerapan kasus / LP, NCP, Implementasi & Evaluasi (30%) Keterampilan kompetensi (40%)

c. Supervisi (30%) Supervisi pada kasus pasien binaan mahasiswa oleh 2 orang penguji

(CI klinik dan CI akademik). Apabila dalam waktu tertentu, mahasiswa terpaksa memegang 2 kasus, pilih kasus yang paling lengkap hasil pengkajian dan implementasinya.

d. Presentasi kasus kelompok/seminar (20%)

Kasus dipilih dari salah satu kasus binaan mahasiswa atau kasus lain di luar binaan mahasiswa namun masih dalam perawatan di ruang yang sama. Hasil pengkajian hingga evaluasi diseminarkan di hadapan seluruh CI dan mengundang sebagian perawat ruangan.

e. Pendidikan Kesehatan (10%) PenKes dapat dilakukan pada pasien binaan masing-masing atau

pasien non-binaan namun memiliki cukup kriteria untuk diberikan pendidikan kesehatan yang dipilih.

2. Grading and Scoring A = 80 - 100 B = 70 - 79 C = 60 - 69 D = 50 - 59 E = 0 49 Mahasiswa dinyatakan TIDAK LULUS bila nilai yang dicapai 69.

G. Referensi Ignatavicius, D. & Workman, L. (2010). Medical-Surgical Nursing: Patient-

Centered Collaborative Care. Vol.2. Missouri: Saunders Elseviers Lewis, S Heitkemper M., & Dirksen S (2000). Medical Surgical Nursing : Assesment

and Management of Clinical Problems. St. Louis : Mosby Pagana, K. , D. & Pagana, T. J (1997). Mosbys Diagnostic and laboratory test

references. 3rd edition. St. Louis : Mosby

Lampiran 1

TARGET KETERAMPILAN

Nama : Periode : Nim : Stase : Lingkup sistem

Skill Tgl Paraf Tgl Paraf Tgl Paraf Tgl Paraf

R

E

S

P I

R

A

S I

Pemberian terapi O2

Chest fisioterapi Dada

Nebulasi

Perawatan luka CTT dan penggantianWSD

Mengikuti punksi Pleura

Interpretasi rontgen dada

Membuka ETT

Membantu pasien batuk efektif, clapping dan vibrasi dada

PF Respirasi

Suction

Perawatan Tracheostomi

Pengambilan spesimen / sputum

Persiapan operasi

Persiapan pasien post operasi menuju ruang recovery

Pemberian O2 via

ventilator

Mengikuti proses Pembedahan

PenKes

K A R D I O V A S K U L E

Pemasangan EKG dan interpretasinya

Menghitung kebutuhan cairan dan balance cairan

Monitoring infuse pump & syringe pump

Mengukur CVP dan interpretasinya

Koreksi elektrolit

R

&

H E M A T O L O G I

Monitoring gas darah

Monitoring hemodinamik

Monitoring TTV

Persiapan pasien kateterisasi jantung

Persiapan transaksi : mengambil sampel, mengisi formulir darah ke PMI

Pemberian dan pengawasan transfusi darah

Pengambilan spesimen darah vena

Pengambilan spesimen darah arteri

Senam Jantung

PF Kardiovaskuler

PenKes

G A S T R O I N T E S T I N A L

Menghitung BMI dan kebutuhan nutrisi

Pemasangan NGT

Perawatan luka laparotomi

Feeding via NGT

Manajemen TPN dan PPN

Bilas lambung

Perawatan diversi fekal

Persiapan kolon preop

Pemberian supposituria

PF abdomen

Pengambilan spesimen fekal

PenKes

U

R I

Pemasangan kateter kondom

Pemasangan folley kateter

Bladder training

Kegel exercise

Irigasi blast

Persiapan pre operasi sistem perkemihan

Perawatan pasien

N

A

R I

A

post op perkemihan menuju ruang recovery

Persiapan pasien tindakan hemodialisa

Perawatan diversi Urinarius

PF urinaria

Perawatan selang Kateter

Pengambilan spesimen urin

Pemberian Diuretic

PenKes

N E U R O L O G I

&

S E N S O R I

Pemeriksaan GCS

Melakukan latihan rehabilitasi dini stroke

Pemberian terapi antikonvulsif pada pasien epilepsi

Mobilisasi pasien

PF sistem persayarafan dan sensori persepsi

Melakukan irigasi THT / mata

Merawat pasien dengan degenerasi sistem penglihatan

Merawat pasien dengan infeksi sistem penglihatan

Manajemen nyeri

PenKes

M U S K U L O S K L E T A L

ROM aktif pasif

Intepretasi rontgen tulang

Perawatan gips

Perawatan traksi

Skin test

PenKes

I N T E

PF Integumen

Perawatan luka

Dek kompres

Personal hygiene : Oral hygiene

G U M E N

Personal hygiene : Bathing

Personal hygiene : Shampooing

Personal hygiene : pedicure / manicure

Merawat pasien dengan luka bakar

PenKes

E N D O K R I N

Penyuntikkan Insulin

Pemeriksaan gula darah

PF Endokrin

PenKes

Solitude/ interaksi

sosial

Mengklasifikasi Cemas

Aktivasi mekanisme koping positif

Catatan :

Apabila mahasiswa melakukan kompetensi lain di luar dari daftar target kompetensi

namun masih berhubungan dengan ilmu keperawatan, diharapkan menuliskan target

secara terpisah dalam lembar yang berbeda.

CHECKLIST KETERAMPILAN KLINIK

KAMAR OPERASI

Tanggal : -----------------------------------

Unit/Ruang : -----------------------------------

Nama : -----------------------------------

KEMAMPUAN KLINIK DIOBSERVASI OLEH PERAWAT

Hari & Tanda Tangan Ket.

1. Pengetahuan tentang peralatan khusus di kamar operasi (OK)

Meja operasi (khusus/umum)

Alat-alat listrik/couter(Diathermy)

Alat-alat hipo/hipertermia

2. Pengetahuan tentang teknik aseptic, aplikasi Universal Precaution (APD) di

OK

3. Pengetahuan tentang teknik steril di OK

4. Pengetahuan tentang perawatan peralatan operasi

5. Pengenalan/pengetahuan secara umum tentang spesialisasi Surgical berikut ini:

Bedah Umum/Abdomen

Orthopedics

Urology

Gynecology

Obstetric

Ophthalmic

Telinga/hidung/tenggorokan (THT)

Maxillofacial

Dental

Cardiac

Thorax

Vascular

Neurosurgery

Plastic/operasi rekonstriksi

Pediatric

6. Memperhatikan dan partisipasi pada prosedur berikut

Prosedur Bedah Umum/Abdomen

Reseksi abdominal-perineal

Andrenalectomy

Anal Fissurectomy

Appendicetomy

Ket : isi level kemahiran yang paling menggambarkan

kemampuan klinik/teknik mahasiswa pada akhir stase

1 : tidak menunjukkan keterampilan klinik

2 : membutuhkan latihan lagi dan tindak lanjut

3 : membutuhkan supervise/pengawasan

4 : berkompeten

Basal cell caecinoma excision

Bone narrow harvest

Biopsi payudara

Reseksi bowel

Cholecystectomy, cholangiogram

Choledocoscopy

Colectomy

Colostomy ileostomy, penetupan

Decubitus-debridemen, penutupan

Diverticulectomy

Drainase abses abdomen

Exploratory laparotomy

Gastrectomy

Gastrostomy feeding tube

Hemorrhoidectomy

Herniorrhaphy

Lipoma, eksisi

Laparoscopy umum

Diseksi nodus limpa

Mastectomy

Pankreatectomy

Pilonidal cystectomy

Splenectomy

Vagotomy-pyloroplasty

Prosedur whipple

Prosedur Bedah Plastik/bedah

rekonstruksi:

Blepharoplasty

Bedah luka bakar

Derabrasion

Perbaikan laserasi

Mammoplasty-augmentasi,reduksi

Pedicle graft

Revisi scar

Skin grafting-spilt thickness

Prosedur Opthalmology/ENT/Dental:

Ekstrasi katarak dengan implant lensa

Chalazion

Dacrocystorhinostomy

Penutupan Ectropion

Enucleation

Gloucoma filtering

Iredectomy

Perbaikan fraktur tulang orbital dasar

Perbaikan Pterygiuim

Penutupan ptosis

Resecsi rectum

Perbaikan strqabismus

Adenoidectomy

Bronchoscopy rigid flexible

Esophagoscopy

Ethoidmoidectomy

Laryngoscopy, microlaryngoscopy

Laryngectomy

Lesi mukosa mulut atau palatum

Masteidectomy

Myringotomy

Parathiroidectomy

Diseksi leher radikal

Rhinoplasty

Stapedectomy

Reseksi submukosa/turbinectomy

Tyroidectomy

Tonsillectomy

Tracheostomy

Tympanoplasty

Reduksi fraktur tertutup

Ekstraksi gigi

Reduksi fraktur terbuka

Prosedur vascular dan thorax

Pemasukan pacemaker IV

Pneumonectomy

Reseksi segmental

Thoracentesis

Thoracotomy

Thymectomy

Prosedur ginecology/Genito-urinary

Secsio Ceasaria (SC)

Cervical cone

Hysterectomy

Kehamilan ectopic

Vaginectomy

Colporrhapy A & P

Cystocele/perbaikan rectocele

D & C

Diagnostic laparoskopi, ligasi tuba

Marshall-marchetti

Marsupialization Barthol

Myomectomy

Ovarian cystectomy

Penghilangan kutil (veneral warts)

Salpingectomy

Salpingoophorectomy

Salpingoplasty

Prosedur shirodkar

Curetase

Ligasi tuga

Prosedur urology

Sircumsisi

Cystectomy

Cystoscopy

Hydrolectomy

Pemasangan kateter ureteral

Kidney harvest

Ekplorasi inguinal retroperitoneal

Lymphadenectomy pelvis

Epididynectomy

Biopsy jarum, prostat

Nephroscopy flexible

Uretrescopy

Nephrolithotomy percutaneus

Reimplantasi ureters neocystostomy

Explorasi pelvis

Perbaikan ureter-vaginal fistula

Meatotomy

Nephrectomy

Nephroscopy

Pemasangan tuba Nephrostomy

Orchidectomy

Orchipexy

Prostatectomy

Pyelolitotomy

Pyeloplasty

Manipulasi batu ginjal

TURP & TURBT

Dilatasi urethral

Uretrolitotomy

Uretral-ileum

Cystosomy suprapubis

Prosthesis penil

Prosedur Orthopedic/neurologi/podiatry:

Amputasi

Di atas lutut

Di bawah lutut

Jari-jari

Disarticulasi hip (pinggul)

Jari kaki

Perbaikan tendodn achiles

Arthroscopy

Fusi dengan graft tulang

Open Reduction Internal Fixation

Osteotomy

Eksisi bursa olecranon

ORIF

Discectomy

Harrington Rod

Laminectomy

Perbaikan Meningocele

Fusi spinal dengan graft tulang lilac

Fraktur/dislokasi

Eksplorasi plexus brachialmdan graft

Biopsy arteri temporal

Pemasangan subaracnoin screw

Eksplorasi saraf ulnar

Cranioromy

Hypophysectomy, transphenoidal

Discectomy

AV-malformasi

Fusi spinal dengan Harrington rod

Perbaikan meningocele

Chemonucleosis

Laminectomy

Fasciotomy

Hemiarthroplasty

Thomoson

Fracture wiring

Tibial wirirng

Open Reduction Internal Fixation

Menghilangkan carpal tunnel

Eksisi ganglion

Perbaikan syaraf

Reimplantasi

Pemasangan IV shunt

DAFTAR KELOMPOK PROGRAM PROFESI NERS

STIKES KURNIA JAYA PERSADA T.A 2013/2014

RSUD SAWERIGADING PALOPO

KLP NIM Nama KLP NIM Nama

I

IV

II

I

III

VI

ROTASI STASE PROGRAM PROFESI NERS

STIKES KURNIA JAYA PERSADA T.A 2013/2014

RSUD Sawerigading Palopo Stase : Keperawatan Medikal bedah

No

Tanggal

Ruangan

1. 6-11/1/14

2. 13-18/1/14

3. 20-25/1/14

4. 26-31/1/14

5. 2-7/2/14

6. 9-14/2/14

7. 16-21/2/14

FORMAT PENILAIAN TUTORIAL KMB

PROGRAM PROFESI NERS

KELOMPOK : STASE : .

PERIODE :

NO ASPEK PENILAIAN URUTAN MAHASISWA DALAM KLP

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1. Partisipasi dan

keterampilan komunikasi

2. Kerjasama/team bulding

3. Pemahaman/penalaan

4. Pengetahuan/keterampilan

mengumpulkan informasi

5. Penampilan sikap, etika,

sopan santun

Nilai akhir

Rentang nilai (0-100)

Keterangan : A = 80-100 ; B = 70-70 ; C = 60-70 ; D = < 60

Nama :

1. ....................... 6. .......................

2. ....................... 7. .......................

3. ....................... 8. .......................

4. ....................... 9. .......................

5. ....................... 10. .......................

.,,. 200

Preceptor

..

FORMAT PENILIAN DOKUMENTASI LAPORAN KASUS KMB PROGRAM PROFESI NERS

KELOMPOK : STASE : . PERIODE : NO ASPEK PENILAIAN URUTAN MAHASISWA DALAM KLP

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1. Pengkajian (20%) Lengkap, mencakup aspek

fisik dan psikis serta tumbuh kembang sesuai tingkat usia anak

Benar (sesuai dengan keadaan pasien)

2. Perencanaan a. Tujuan (15%) Sesuai dengan diagnose

keperawatan Kriteria keberhasilan b. Rencana tindakan (20%)

Bersifat operasional Mencakup aspek promotif,

preventif, kuratif, dan reahabilitatif

Rasional tindakan bersifat ilmiah

3. Pelaksanaan tindakan (15%) Implementasi jelas dan memuat : Waktu pelaksanaan Teknik pelaksanaan Dosis Respon klien

4. Evaluasi (15%) Melakukan evaluasi

terhadap proses dan hasil asuhan

Melakukan modifikasi / mengembangkan rencana asuhan

Rentang nilai (0-100) Keterangan : A = 80-100 ; B = 70-70 ; C = 60-70 ; D = < 60 Nama : 1. ....................... 6. ....................... 2. ....................... 7. ....................... 3. ....................... 8. ....................... 4. ....................... 9. ....................... 5. ....................... 10. .......................

.,,. 200 Preceptor

..

FORMAT PENILAIAN ASPEK PSIKOMOTOR KMB PROGRAM PROFESI NERS

KELOMPOK : STASE : . PERIODE : NO ASPEK PENILAIAN URUTAN MAHASISWA DALAM KLP

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

A. Persiapan :

1 Klien di beri informasi tentang prosedur yang akan dilakukan

2. Melakukan pengkajian berkaitan dengan tindakan yang akan dilakukan

3. Lingkukngan yang nyaman & bersih bagi klien

4. Jenis alat yang disesuaikan sesuai kebutuhan

5. Modifikasi alat

B. PELAKSANAAN (50%)

1. Komunikasi dengan klien

2. Memperhatika privacy klien

3. Kulitas alat (sterilitas)

4. Penggunaan alat

5. Langkah tingakat sesuai dengan urutan yang benar

6. Langkah tindakan sesuai dengan prinsip

7. Langkah tingakan dilakukan secara efisen

8. Memperhatikan respon klien

9. Merapikan kembali peralatan dan lingkungan klien

10 Sikap dan etika

C. EVALUASI (25%)

1. Melakukan evaluasi tindakan keprawatan yang baru dilaksanakan

2. Mendokumentasikan tindakan dengan benar

Jumlah

Rentang nilai (0-100) A = 80-100 ; B = 70-70 ; C = 60-70 ; D = < 60 Nama : 1. ....................... 6. ....................... 2. ....................... 7. ....................... 3. ....................... 8. ....................... 4. ....................... 9. ....................... 5. ....................... 10. .......................

.,,. 200 Preceptor

..

Format Log Book Mahasiswa Tahap Pendidikan Profesi Ners Nama : .. Stase : .

No Tgl Aktivity Hasil Kendala Rencana

Tindak Lanjut Paraf

Preceptor CI

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KURNIA JAYA PERSADA PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS

KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

PENGKAJIAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

REKAM ASUHAN KEPERAWATAN PENGKAJIAN AWAL KEPERAWATAN UMUM

A. Indentitas Nama : ...................................................... Umur : ...................................................... Pendidikan : (SD) (SLTP) (SMU) S1/S2 Pekerjaan : ...................................................... Suku : ...................................................... Agama : (I) (K) (B) (H) Status : (S) (K) (J) (D) Alamat : ............................................................ Informan : ............................................................

Ruang Rawat : ................................................... NRM : ................................................... Tgl/Jam masuk : ..................................../............... Tgl/Jam Pengkajian : ................................../............... Diagnosa masuk : ................................................... Cara masuk : .... (berjalan) .....(kursi roda) .... (brankar) Kiriman dari poliklinik : ................................................... Pindahan dari : ................................................... Perawat/Tim yang bertanggung jawab : ....................................

B. Riwayat kesehatan Keluhan utama : ........................................................................................................................................................................... keluhan saat ini : ......................................................................................................................................................................... tidak pernah opnama pernah opname dengan sakit : ................................... di RS : ........................................ Pernah mendapat pengobatan : Tidak Ya , yaitu : BB sebelum sakit : ............ kg Pernah operasi : Tidak Ya : yaitu : ........................................

C. Keadaan umum :

Kesadaran : CM Somnolen Apatis Soporos Coma Coma D. Kebutuhan Dasar

Rasa Nyaman/Nyeri

Suhu : ............. C Gelisah Nyeri : Skala Nyeri : ................ Gambaran Nyeri : ................................ Lokasi Nyeri : .................................... Frekuensi Nyeri : ............... Durasi : ......................................... Tanda objektif : mengerutan muka menjaga area yang sakit Respon emosional : ....................................... penyempitan fokus : ..................................................... Cara mengatasi nyeri : ....................................................................................................................... Lain-lain : ......................................................................................................................................... Masalah keperawatan :

nyeri hipertermia Hipotermia Nutrisi Kebersihan Perorangan

- TB : ............ cm BB : .............. kg - Kebiasaan makan : ........x/hari teratur tidak teratur - Keluhan saat ini : tidak nafsu makan mual muntah sukar menelan sakit gigi stomatitis nyeri ulu hati/saluran cerna yang berhubungan dengan : ......................................................... Disembuhkan dengan : ..................................... - Pembesaran tiroid : ............. Hernia/massa : ......... - Halitosis : .......... kondisi Gigi/Gusi : ...................

- Kebiasaan mandi : ................. x/hari - Cuci rambut : ....................... x / minggu - Kebiasaan gosok gigi : ................. x/hari - Kebersihan badan : bersih kotor - Keadaan rambut : bersih kotor - Keadaan kulit kepala : bersih kotor - Keadaan gigi dan mulut : bersih kotor - Keadaan kuku : pendek panjang bersih kotor - Keadaan vulva/perianal : bersih kotor - Keluhan saat ini : eritema gatal-gatal luka

- Penampilan lidah : .............bising usus : .......x/mnt - Makan per NGT/parenteral (infus)

(Dimulai tgl : ....................... jenis cairan : .......... dipasang di : ..............................................................................)

- Porsi makananan yang dihabiskan : ..................... - Makanan yang disukai : ....................................... - Diet : ................................................................. - Lain-lain : ..........................................................

- Integritas kulit : jaringan parut kemerahan laserasi ulserasi ekimosis lepuh drainase

- Luka bakar : derajat/persen : ....................................... - Tanda lokasi dengan menggambar bentuk depan dan

belakang tubuh :

- Keadaan lukan : bersih kotor - Lain-lain : .............................................................................

Masalah keperawatan : ketidak seimbangan nutrisi :kurang dari kebutuhan ketidak seimbangan nutrisi :lebih dari kebutuhan

Masalah keperawatan : Penurunan rawat diri, kebersihan Gangguan integritas kulit

Cairan Aktivitas dan Latihan

- Kebiasaan minum : .................cc/hari, Jenis : ...............

- Turgor kulit : elastis tidak elastis - Mukosa mulut : kering lembab - Punggung kuku : ....... warna:............ pengisian

kapiler : ........................................ - Mata cekung : tidak ya : Ki / Ka - Konjungtiva : ......................... sclera :................ - Edema : tidak ya, di : ............................... - Distensi vena jugularis : .................................... - Asites : tidak ya : ............ cm

Spider naevi : tidak ya, di : ................... cm - Minum per NGT : tidak ya, :................cc/hari - Terpasang decompresi (NGT): tidak Ya :....... cc/hari

(dimulai tgl :...................... jenis cairan........................... dipasang di : ...........................................................

- Terpasang infus : ): tidak Ya:............. tts/menit (dimulai tgl :...................... jenis cairan........................... dipasang di : ...........................................................)

- Lain-lain : ..............................................................................

- Aktivitas waktu luang : ............................................................. - Aktivitas/hobby : ....................................................................... - Kekuatan otot : ................................ tonus otot : ....................... - Postur : ........................... tremor : ....................

Rentang gerak : .........................

- Keluhan saat ini, gerak terbatas : tidak ya : nyeri otot kaku otot lemah otot nyeri sendi bengkak sendi, inkoordinasi, parise/paralisis, dibagian : ......................, kelelahan, amputasi deformitas, kelainan bentuk extremitas : ...................

- Penggunaan alat bantu : gips, traksi kruk (tanggal : .........................di ........................................)

- Pelaksanaan aktivitas : mandiri, partial, total - Jenis aktivitas yang perlu dibantu : ..................................

...................................................................................... - Lain-lain : ................................................................ .........

...........................................................................................

Masalah keperawatan :

Penurunan volume cairan Kelebihan volume cairan


Gangguan mobilitas fisik Kerusakan mobilitas fisik

Eliminasi Oksigenasi

- Kebiasaan BAB : ...............x/hari BAK : .............. x/hari

- Menggunakan laxan : tidak, ya,jenis : ............... - Menggunakan diuretik : tidak, ya,jenis : ............... - Keluhan BAK saat ini : retensi urine, inkontinen urine, disuria keseringan, urgensi, nocturia

- Keluhan BAB saat ini :

diare, inkontinensia konstipasi

distensi abdomen hemoroid ostomi

- Peristaltik usus : kembung, tidak ada peristaltik

- Nadi : ..........................x/mnt, Pernafasan : ..................x/mnt - TD : .............../.............mmHg,Bunyi nafas : ...............................

- Respirasi : t.a.k, dispnoe, ronchi, stridor wheezing, batuk, hemoptisis, sputum nafas cuping hidung, penggunaan otot-otot asesori: ...................................

- Kedalaman : .................... Fremitus: ...................... - Sputum : kental, encer, merah, putih,

hijau, kuning, - Sirkulasi oksigenasi : t.a.k, pusing, sianosis,

akral dingin, clubbing fingers - Dada : t.a.k, asimetris, retraksi dada, nyeri dada, palpitasi, deviasi trackea, bunyi jantung normal:

hiperperistaltik

- Abdomen : nyeri tekan ................,lunak/keras:.....................

Massa : .....................,ukuran/lingkar abdomen : ......... cm

- Terpasang kateter urine : tidak, ya

(dimulai tgl : ........................., di : ...........................)

- Pengguna alkohol: tidak, ya

Jumlah/frekuensi: ................................................................

- Lain-lain : .............................................................................

frekuensi:...........x/mnt, murmur, gallop - Oksigen (tanggal: ..../...../.....,kanule/sungkup: .......L/mnt - WSD (tanggal:................ di.................. keadaaan: ..........

................................................................ ) - Riwayat penyakit : brochitis, asma tuberkulosis, empisema, pneumonia kambuhan: .......................... pemajanan terhadap udara berbahaya: ......................... perokok : batang/ hari : ............. lamanya : .................. Hipertensi, demam rematik flebitis, kesemutan kebas . Lain-lain : ..................................................................


Diare konstipasi Inkontinen disuria urgensi Retensi urin inkontinensia urina keseringan


Bersihan jalan nafas tidak efektif intoleransi aktivitas Pola nafas tak efektif, gangguan pertukaran gas, Penurunan curah jantung, Gangguan perfusi jaringan

Tidur & Istrahat Pencegahan Terhadap Bahaya

- Kebiasaan tidur : malam siang - Lama tidur : malam : ......jam siang: ........ jam - Kesulitan tidur : tidak ya,dipengaruhi oleh

faktor : ............................................... cara mengatasi: .............................................................................

- Lain-lain : ............................................................................

- Refleks : t.a.k kelumpuhan - Penglihatam : t.a.k masalah :.................................... - Pendengaran : t.a.k masalah: ................................... - Penciuman : t.a.k masalah : ........................................ - Perabaan : t.a.k masalah : ...................................... - Lain-lain : ......................................................................


Gangguan pola tidur Masalah keperawatan :

Resiko injury Risiko trauma fisik Gangguan persepsi sensorik

Neurosensori Keamanan

- Rasa ingin pingsan/pusing : tidak ya - Stroke (gejala sisa) : ............................................................

- Kejang : tidak ya Tipe: ............................... Aura : ........................ frekuensi : ......................... Status postikal : ................................................... cara mengontrol : ..........................................................

- Status mental : terorientasi/disorientasi : waktu : ................. Tempat : .................................. Orang : ...............................

- Kesadaran : mengantuk letargi stupor koma kooperatif delusi halusinasi afek : gambarkan : .............................................

- Memori saat ini : ........................ yang lalu :............. - Kaca mata : ..................... lensa kontak :................. - Alat bantu dengar : tidak ya, di : .................... - Ukuran/refraksi pupil :ka/ki : .................................... - Facial drop : tidak ya. Kaku kuduk tidak ya - Genggaman tangan/lepas: Ka/Ki : .....................

postur : .................................. - Koordinasi : .................. refleks patella Ka/Ki: .......... - Refleks tendon dalam bisep/trisep : .........................

...............................................................................

- Allergi/sensivitas : ......................... reaksi : ..................................

- Perubahan sistem imun sebelumnya: .........................................

penyebab : ....................................................................................

- Riwayat penyakit hubungan seksual:

- Perilaku resiko tinggi : ........................ pemeriksaan: ...................

- Transfusi darah/jumlah: .......................... kapan:..........................

Gambaran reaksi : ......................................................................

Riwayat cedera kecelakaan : ......................................................

- Fraktur/dislokasi :........................................................................

- Artritis/sendi tak stabil: ................................................................

- Masalah punggung: ....................................................................

- Perubahan pada tahi lalat: ..........................................................

- Pembesaran nodus: ....................................................................

- Kekuatan umum : ........................................................................

- Cara berjalan : ............................................................................

- Kernig sign: tidak ya Babinski : tidak ya - Chaddock : tidak ya Brudinsky: tidak ya

- ROM : .........................................................................................

- Hasil kultur,pemeriksaan sistem imun :.......................................


Gangguan perfusi cerebral Masalah keperawatan :

Risiko injuri Risti perluasan infeksi Seksualitas

- Aktif melakukan hubungan seksual : tidak ya - Penggunaan kondom : ............................................ - Masalah-masalah/kesulitan seksualitas : ...................

Perubahan terakhir dalam frekuensi/minat: ................. Wanita

- Usia menarke : ............ tahun, lamanya siklus: ............ hari Durasi : ..........................................

- Periode menstruasi terakhir : ..................Menopouse: ........ - Rabas vaginal : ............... perdarahan antar periode: .......... - Melakukan pemeriksaan payudara sendiri/mammogram :

..............................................................................................

Pria : - Rabas penis : ............................ gangguan prostat : ....................

- Sirkumsisi : tidak ya . Vasektomi : tidak ya - Melakukan pemeriksaan sendiri : ................................... - Payudara/testis : .......................................................... - Prostoskopi/pemeriksaan prostat terakhir : ....................... - Tanda (objektif) - Pemeriksaan : .................................., payudara/penis/testis:

..................................................................................... - Kutil genetalia/lest : .....................................................................


Perdarahan Gangguan pemenuhan kebutuhan seksualitas Gangguan citra tubuh disfungsi seksual Keseimbangan dan peningkatan Hubungan psiko serta interaksi sosial

- Lama perkawinan : ..................thn, hidup dengan: .............. - Masalah-masalah/stress : .................................................... - Cara mengatasi stress : ....................................................... - Peran dalam struktur keluarga: ........................................... - Masalah yang berhubungan dengan penyakit/kondisi :

....................................................................................... Psikologi : t.a.k gelisah takut sedih

rendah diri hiperaktif marah euporia mudah tersinggung citra diri negatif - Keputusasaan : ....................................................................

ketidakberdayaan: ................................................................ - Lain-lain: ...............................................................................

- Sosiologi : t.a.k menarik diri komunikasi tdk lancar afasia amuk

- Perubahan bicara:penggunaan alat bantu komunikasi: ....... ...........................................................................

- Adanya laringektomi : ................................................... - Komunikasi verbal/non verbal dengan keluarga/orang lain:

..................................................................................... Spritual: t.a.k dibantu dalam beribadah distres spritual

- Kegiatan keagamaan: .......................................................... gaya hidup: ........................................................................................... perubahan terakhir : .....................................................................

- Lain-lain : ....................................................................................

Masalah keperawatan : kecemasan ketakutan koping individu tak efektif isolasi sosial hambatan komuniasi verbal spritual distres resiko merusak diri harga diri rendah

E. Penyuluhan dan Pembelajaran

1. Bahasan dominan (khusus) Buta huruf :

ketidakmampuan belajar (khusus) keterbatasan kognitif :

2. Informasi yang telah disampaikan : pengaturan jam besuk hak dan kewajiban klien tim/petugas yang merawat Lain-lain : ...................................................................................

3. Masalah yang ingin dijelaskan : perawatan diri di RS obat-obatan yang diberikan , lain-lain: ......................................................... orientasi spesifik terhadap perawatan :

Obat yang diresepken (lingkari dosis terahir)

Obat Dosis Waktu Diminum secara teratur Tujuan

Riwayat pengobatan, obat tanpa resep/obat-obatan bebas: .............................................................................................................. obat-obatan jalanan/jamu: ......................................................................................................................................... 4. Faktor resiko keluarga(tandai hubungan) : DM tuberkulosisi penyakit jantung stroke hipertensi epilepsi penyakit ginjal kanker gangguan jiwa lain-lain : ....................

F. Data pemeriksaan penunjang (diagnostik/Laboratorium) :

G. Data genogram :

H. Masalah keperawatan : 1. .. 2. .. 3. .. 4. .. 5. .. 6. .. 7. .. 8. .. 9. .. 10. ..

ANALISA DATA

Data Etiologi Masalah keperawatan

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama klien : Umur : Dx. Medik : NRM: Ruangan: ........................

Tanggal NDX Tujuan Intervensi rasional

IMPLEMENTASI DAN PERKEMBANGAN

Nama klien : Umur : Dx. Medik : NRM: Ruangan: ........................

NDX WAKTU IMPLEMENTASI EVALUASI (SOAP)

Resume Keperawatan

Unit Pelayanan : .................................................. Nama klien : ............................................... Ruang perawatan : ................................................... Umur/J.Kel : ............................................... Dokter yg merawat : .................................................. Pekerjaan : ............................................... Diagnosa medik : .................................................. Tgl.Masuk : ............................................... No. Rekam Medik : .................................................. Agama : ...............................................

Alamat : ...............................................

A. Masalah keperawatan pada saat dirawat : 1. ......................................................................................................................................................................................... 2. ......................................................................................................................................................................................... 3. ......................................................................................................................................................................................... 4. ......................................................................................................................................................................................... 5. .........................................................................................................................................................................................

B. Tindakan keperawatan selama dirawat :

1. ......................................................................................................................................................................................... 2. ......................................................................................................................................................................................... 3. ......................................................................................................................................................................................... 4. ......................................................................................................................................................................................... 5. ......................................................................................................................................................................................... 6. ......................................................................................................................................................................................... 7. ......................................................................................................................................................................................... 8. ......................................................................................................................................................................................... 9. ......................................................................................................................................................................................... 10. .........................................................................................................................................................................................

C. Evaluasi :

1. ......................................................................................................................................................................................... 2. ......................................................................................................................................................................................... 3. ......................................................................................................................................................................................... 4. ......................................................................................................................................................................................... 5. .........................................................................................................................................................................................

D. Catatan pengobatan/terapi medik/penunjang yang diberikan :

1. ......................................................................................................................................................................................... 2. ......................................................................................................................................................................................... 3. ......................................................................................................................................................................................... 4. ......................................................................................................................................................................................... 5. ......................................................................................................................................................................................... 6. .........................................................................................................................................................................................

....................................,..........,....................., 200......

Clinikal Intruktur Mahasiswa .................................. ............................................

EMBAR OBSERVASI PASIEN

NAMA PASIEN : NO. DOKUMENTASI : DIAGNOSA MEDIS :

TANGGAL :

J

A

M

T D

N P S

C

V

P

K E S A D A R A N

PEMASUKAN

PENGELUARAN NO JENIS

TINDAKAN WAKTU

JAM HAL-HAL ISTIMEWA

P S S M

N

G

T

O R A L

P A R E N T E R A L

M U N T A H

B

A

K

B

A

B

W

S

D

1 NAPAS DALAM

2 FISIOTERAPI DADA

3 BERI MAKAN

4 MEMANDIKAN

5 KOMPRES

6 PERAWATAN MULUT

7 RUBAH POSISI

8 LATIH MOBILISASI

06 9 BANTU ELIMINASI

07 10 KEBERSIHAN TT

08 11 RAWAT LUKA

09 12 KOMUNIKASI TERAPEUTIK

10 13 PEND.KES/RENCANA PLG

11 NO

TINDAKAN WAKTU

12 KEADAAN LUKA

1 RAWAT LUKA

13 2 P/R/C O2

14 3 P/R/C NGT

15 4 P/R/C INFUS

16 5 P/R/C KATETER

17 6 ENEMA

18 7 BERI OBAT SUNTIK

19 8 BERI OBAT ORAL

20 9

21

22

23

24

01

02

03

04

05

06

JUMLAH (CC) BJ URINE

TOTAL JUMLAH (CC) IWL

BUKU PEDOMAN KERJA MAHASISWA

Profesi Ners Tahun Akademik 2013/2014

Pendekatan Kurikulum Berbasis Kompetensi

Mata Kuliah : Keperawatan Gawat Darurat

Beban Studi : 6 SKS (7 minggu)

Koordinator : Anshar Rante, S.Kep.Ns. M.Kes

Tim Pembimbing Institusi : 1. Hj. Nuraeni Azis,S.Kp.M.Kes

2. ..

3. ..

4. ..

Penyusun Tim Profesi Keperawatan Gawat darurat STIKES Kurnia Jaya Persada Palopo

PROGRAM PROFESI NERS STIKES KURNIA JAYA PERSADA TAHUN AKADEMIK 2013/2014

Nama Mahasiswa : NIM :

RANCANGAN PEMBELAJARAN

Praktek Profesi Keperawatan Gawat Darurat

A. Kompetensi Mata Kuliah

Mahasiswa akan dapat menampilkan Asuhan Keperawatan dan memperagakan tindakan-tindakan Life saving secara profesional sesuai prioritas pada kegawatan daruratan dengan memperhatikan aspek etik dan legal, yang disertai dengan teknik komunikasi yang efektif.

B. Unit Kompetensi 1. Mendapatkan kompetensi dalam melakukan pengkajian pada pasien dengan

kondisi emergensi/darurat (secara lengkap mulai survey primer dan skunder) 2. Mendemonstrasikan ketrampilan dalam melakukan pemeriksaan fisik pada

pasien dengan kondisi emergensi/darurat 3. Memberikan intervensi dalam situasi dimana kondisi sistem bantuan kehidupan

pasien terancam dan mampu memberikan asuhan keperawatan kritis sesuai dengan kebijakan dan praktik ruangan

4. Memberikan intervensi keperawatan yang sesuai kepada pasien dengan kondisi emergensi/darurat

5. Mendemonstrasikan tingkatan komunikasi yang sesuai dengan fungsi dan praktek ruang emergensi

6. Mampu mewujudkan lingkungan bekerja yang aman. Menampilkan penerapan prinsip kewaspadaan universal dalam tindakan keperawatan yang dilakukan

7. Mampu menggunakan keterampilan interpersonal yang efektif dalam kerja tim dan pemberian asuhan keperawatan dengan mempertahankan hubungan kolaboratif

8. Mampu menerapkan pola pikir kritis, logis dan etis dalam mengembangkan asuhan keperawatan Kompetensi yang akan dicapai oleh mahasiswa profesi di unit perawatan kritis meliputi : a. Melakukan Triase b. Memberikan BHD (Bantuan Hidup Dasar)/BLS(Basic Life Support) c. Terapi oksigen d. Analisa gas darah e. Intubasi Endotrakheal/ Nasotracheal f. Suction Endotrakheal/ Nasotracheal g. Perawatan trakheostomi h. Ventilasi mekanik i. Chest tube j. Interpretasi EKG mengancam k. Melakukan perekaman dan Monitoring EKG l. Interpretasi aritmia jantung m. Nkj n. Monitoring hemodynamic

o. Monitoring tekanan darah arteri p. Monitoring tekanan arteri pulmonal q. Monitoring CVP r. Penentuan Cardiac Output s. Monitoring ICP (Intra Cranial Pressure) t. Control analgesic pasien u. Epidural cateter

C. PROSES BELAJAR MENGAJAR Mata kuliah ini menggunakan metode pembelajaran Student Centered Learning

berupa praktek lapangan, laporan kasus, diskusi kasus, dan presentasi. Setiap praktek, mahasiswa diharuskan mengambil 3 kasus kegawat daruratan sesuai dengan kasus yang tersedia disetiap unit ruangan. Selanjutnya, secara perorangan mahasiswa melakukan asuhan keperawatan (pengkajian, diagnosa keperawatan, perencanaan implementasi dan evaluasi). Pendokumentasian asuhan keperawatan dilakukan langsung setelah pengelolaan pasien. Laporan kasus tersebut kemudian dilengkapi dengan asuhan keperawatan teoritis yang berisi tentang uraian penyakit dan perencanaan keperawatan (minimal 3 diagnosa keperawatan). Responsi dan pengumpulan laporan dilakukan di kampus 1-2 hari setelah praktek. Adapun hal-hal minimal yag harus termuat dalam Laporan teoritis antara lain: 1. Definisi, etiologi dan klasifikasi 2. Patofisiologi kasus (dalam bentuk WOC) 3. Penjelasan tanda dan gejala 4. Penjelasan pemeriksaan penunjang dan interpretasi hasilnya 5. Rencana keperawatan meliputi pengkajian (pengkajian primer dan sekunder),

diagnosa keperawatan, intervensi dan aktivitas (minimal untuk 3 diagnosa ) sesuai prioritas kegawat daruratan dan mengacu kepada NANDA, NOC dan NIC

Presentasi/seminar perorangan atas kasus yang dipilih dilakukan pada akhir praktek. D. METODA EVALUASI

Penilaian dalam mata kuliah ini meliputi : Laporan kasus........................................................................... 30 % Keterampilan klinik ................................................................. 30 % Presentasi ................................................................................. 20 % Ujian Tulis ............................................................................... 20 %

FORMAT LAPORAN ANALISA SINTESA RUANG GAWAT DARURAT

Nama Mahasiswa : ........................................ NIM : ......................................... ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ Nama Pasien : ........................................ Umur : ......................................... Diagnosa Medis : ........................................ Tanggal : .............................. 1. Pengkajian primer (Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure/EKG) 2. Diagnosa keperawatan prioritas (berdasarkan pengkajian primer, mengikuti pola PES.

Merujuk ke NANDA) 3. Tujuan dan kriteria hasil untuk masalah diatas (berdasarkan NOC) 4. Intervensi dan aktifitas keperawatan (untuk mengatasi masalah dari hasil pengkajian primer,

berdasarkan NIC) 5. Implementasi keperawatan 6. Evaluasi hasil pada diagnosa keperawatan prioritas 7. Pengkajian sekunder (meliputi pengkajian riwayat kesehatan dan pengkajian head to toe) 8. Hasil pemeriksaan penunjang (Pemeriksaan laboratorium, X-ray, EKG, CT scan, dll)

9. Diagnosa keperawatan (berdasarkan hasil pengkajian sekunder dan pemeriksaan

penunjang, mengikuti pola PES, minimal 2 diagnosa) 10. Tujuan dan kriteria hasil untuk diagnose keperawatan sekunder 11. Intervensi dan aktifitas keperawatan prinsipal (untuk 2 diagnosa) 12. Implementasi keperawatan 13. Evaluasi hasil akhir (hasil yang didapat saat akhir perawatan) 14. WOC

PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

FORMAT PENGKAJIAN

Nama Mahasiswa : ................................. Tanggal Praktek : ..............................

NIM : ................................. Tempat Praktek : ..............................

Nama Pasien : ............................................... Umur : .............................. L / P

I. Pengkajian Primer

A : C :

B : D :

II. Data Demografi

Nama Lengkap : ........................................... Tanggal masuk RS : ......................

Tempat/tgl lahir : ........................................... Status perkawinan : ......................

Agama : ........................................... Suku : ......................

Pendidikan : ........................................................

Pekerjaan : ........................................... Lama bekerja : ......................

Alamat : ....................................................................................................

....................................................................................................

Sumber Informasi : .........................................................................................

Keluarga terdekat yang dapat dihubungi:

Nama : ............................................

Pendidikan : ........................................... Pekerjaan : ..............................

Alamat : ....................................................................................................

....................................................................................................

III. Status Kesehatan Saat Ini

Alasan Kunjungan/keluhan utama:

.................................................................................................................................

.................................................................................................................................

Faktor pencetus:

.................................................................................................................................

Lamanya keluhan: ....................................................... Mendadak / Bertahap

Faktor yang memperberat:

.................................................................................................................................

Upaya yang dilakukan untuk mengatasi:

.................................................................................................................................

.................................................................................................................................

Diagnosa Medik:

........................................................................ Tanggal ................................

........................................................................ Tanggal ................................

........................................................................ Tanggal ................................

IV. Riwayat Kesehatan yang lalu

Penyakit yang pernah dialami (jenis penyakit, lama dan upaya mengatasi)

.................................................................................................................................

.................................................................................................................................

Alergi : .................................................................................................................................

Kebiasaan : merokok / kopi / alkohol / lain-lain ......................................................

Obat-obatan yang sering digunakan (nama dan frekwensi)

.................................................................................................................................

.................................................................................................................................

Pola Nutrisi :

Berat badan : ................................................... Tinggi badan : ....................

Frekwensi makan : .........................................................................................

Jenis makanan : .........................................................................................

Makanan yang disukai : .............................................................................

Makanan yang tidak disukai : .........................................................................

Nafsu makan dalam 6 bulan terakhir : Baik / Sedang / Kurang

Perubahan berat badan 6 bulan terakhir : ............Kg Bertambah/Berkurang

Pola Eliminasi :

Buang air besar

Frekwensi : ............................... Waktu : ..............................

Warna : ............................... Konsistensi : ..................

Kesulitan : .............................................................................

Buang air kecil

Frekwensi : ............................... Warna : ..................

Kesulitan : .............................................................................

Pola tidur dan istirahat

Lama tidur : .......................................... Waktu : ..............................

Kesulitan dalam hal tidur : .............................................................................

Pola aktivitas dan latihan

Kegiatan dalam pekerjaan : ...........................................................................

Olah raga rutin (jenis dan frekwensi) :

........................................................................................................................

........................................................................................................................

Kegiatan di waktu luang : ...............................................................................

Keluhan dalam beraktivitas : ..........................................................................

Pola Bekerja

Jenis pekerjaan : .......................................... Lama bekerja : ..............

Jadwal kerja : .......................................... Jumlah jam kerja : .............

V. Riwayat Keluarga

Genogram beserta penyakit yang dialami oleh anggota keluarga lain

VI. Pengkajian Sekunder

Kepala

Inspeksi / Palpasi : .........................................................................................

Keluhan : .........................................................................................

Mata

Fungsi penglihatan : .............................. Palpebra : Terbuka / tertutup

Ukuran pupil : .................................................... Isokor / Unisokor

Akomodasi : .................................................... Isokor / Unisokor

Konjungtiva : .................................................... Sklera : ..................

Edema Palpebra : .........................................................................................

Keluhan : .........................................................................................

Telinga

Fungsi Pendengaran : .................................... Fungsi keseimbangan : .....

Keluhan : .........................................................................................

Hidung dan sinus

Inspeksi : .........................................................................................

Pembangkakan : ......................................... Pendarahan : .....................

Keluhan : .........................................................................................

Mulut dan tenggorok

Inspeksi : .........................................................................................

Keadaan gigi : .........................................................................................

Keadaan membran mukosa : .........................................................................

Kesulitan menelan : .........................................................................

Leher

Inspeksi / palpasi : .........................................................................................

Auskultasi : .........................................................................................

Thoraks

Inspeksi : .........................................................................................

Palpasi : .........................................................................................

Perkusi Paru : .........................................................................................

Perkusi Jantung : .........................................................................................

Auskultasi Paru : .........................................................................................

Pola ventilator : .........................................................................................

Deskripsi ventilator : .......................................................................................

........................................................................................................................

Auslkultasi Jantung : ......................................................................................

Gambaran EKG : .......................................... JVP : ..................................

Sirkulasi

Frekwensi nadi : ......................................... Sa O2 : ..............................

Tekanan darah : ...................... MAP : ..................... CVP : ....................

Suhu tubuh : .................... Suhu ekstremitas : ....................................

Sianosis : Bibir / kuku ...................... Pucat : ...............................

Turgor : ........................................................................................

Abdomen

Inspeksi : .........................................................................................

Auskultasi : .........................................................................................

Palpasi : .........................................................................................

Perkusi : .........................................................................................

Jenis diet : ................................ Nafsu makan : ..............................

Pengeluaran NGT : .........................................................................................

Frekwensi BAB : ............................... Konsistensi feses : ........................

Keluhan makan dan BAB : .............................................................................

Frekwensi BAK : ............................... Volume Urin : ..............................

Penggunaan kateter : ........................... Hematuri : ..............................

Keluhan BAK : .........................................................................................

Riwayat Kehamilan : ......................................................................................

Perdarahan pervaginam : .............................................................................

Keluhan sistem reproduksi : ...........................................................................

Ekstremitas

Inspeksi : ....................................................................................................

Masa otot : ................................... Tonus otot : ...................................

Kekakuan : ................................... Kejang : ..........................................

VII. Data Laboratorium

VIII. Hasil Pemeriksaan Diagnostik lain

IX. Pengobatan

X. Kesimpulan

FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS

Identitas Klien

Nama : . Usia : . Jenis Kelamin : . Agama : . Alamat : . Tanggal Masuk : . No. MR : . Diagnosa Medis : .

Keluhan Utama :

Pengkajian Primer

Airway

Breathing

Circulation

Disability

Eksposure

Pengkajian Sekunder

Riwayat Kesehatan Sekarang :

Riwayat Kesehatan Lalu :

Riwayat Kesehatan Keluarga :

Pengkajian Head to Toe

Kepala

Leher

Thorak

Abdomen

Ekstremitas

Integumen

Pemeriksaan Penunjang & Terapi Medis

Radiologi Laboratorium Darah Pemeriksaan Lain Terapi Medis

Nama : ... Usia : ....... Jenis Kelamin :L/P

No. MR : .. Diagnosa Medis :

Tgl./

Jam

Subjektif Objektif Assesment Plan Intervention Evaluasi

. .

....

. . . . . . . . . . .

....................

...................

... ... .. . . . ..

Tujuan :

............. ............. Kriteria Hasil :

.... .... Intervensi :

.. .. .. .. ... .. .. . ... .. . . . .. ..

S :

O :

A :

P :

Ttd,

( . )

ANALISA SINTESA TINDAKAN KEPERAWATAN

Diagnosa Medis :

Diagnosa Keperawatan :

Tindakan Keperawatan :

Dasar Patofisiologi Tindakan Keperawatan :

Resiko/Efek Yang Mungkin Timbul Dari Tindakan Keperawatan :

FORMAT RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

No Diagnosa Keperawatan dan

Batasan karakteristik

Tujuan dan indikator

Intervensi dan Aktivitas


INSTRUMEN PENILAIAN KINERJA KLINIK

KOMPONEN YANG DINILAI Nilai

A. PERSIAPAN (30) 1. Kesiapan diri untuk praktek klinik 2. Kesiapan peralatan untuk praktek klinik dan

melaksanakan tindakan

B. KOMUNIKASI (25) 1. Menciptakan interaksi dengan klien dengan penuh

percaya diri 2. Menggunakan komunikasi verbal yang efektif

C. KETERAMPILAN DASAR (25) 1. Melakukan pengkajian awal 2. Melakukan prosedur tindakan dengan tepat 3. Melakukan tindakan pencegahan terhadap infeksi 4. Menciptakan keamanan dan kenyamanan

D. PERILAKU PROFESIONAL (20) 1. Menampilkan sikap baik dan sopan 2. Melaksanakan kontrak dengan pasien 3. Mengambil inisiatif dalam situasi belajar 4. Memperlihatkan sikap selalu tepat waktu

NILAI TOTAL

Rentang penilaian: A+ = 90 100 C+ = 60 -

55


INSTRUMEN PENILAIAN LAPORAN ANALISA SINTESA


LAPORAN PENDAHULUAN (35) 1. Definisi, etiologi, klasifikasi dan tanda gejala (5) 2. Patofisiologi (WOC) (10) 3. Pemeriksaan penunjang (3) 4. Diagnosa keperawatan sesuai prioritas(5) 5. Kelengkapan Tujuan dan indicator (5) 6. Kelengkapan intervensi dan aktivitas keperawatan (5) 7. Referensi (2)

LAPORAN KASUS I. Pengkajian Primer (35)

1. Mengumpulkan data ABCD(E) (10) 2. Mengidentifikasi masalah prioritas (10) 3. Perencanaan keperawatan (10) 4. implementasi dan evaluasi keperawatan (5)

II. Pengkajian sekunder (30) 1. Mengumpulkan riwayat kesehatan dan data hasil

pemeriksaan fisik (10) 2. Mengumpulkan data hasil pemeriksaan penunjang (5) 3. Mengidentifikasi masalah prioritas (5) 4. Perencanaan keperawatan (5) 5. implementasi dan evaluasi keperawatan (5)

NILAI TOTAL

Rentang penilaian: A+ = 90 100 C+ = 60 -

56


INSTRUMEN PENILAIAN RESPONSI


GENERAL (40)

1. Mempresentasikan kasus secara sistematis (10) 2. Merespon pertanyaan dari pembimbing dengan tepat

(15) 3. Menjelaskan kaitan antara temuan kasus dan teoritis

(15)

KASUS (60) 1. Menjelaskan patofisiologi (WOC) kasus(15) 2. Menjelaskan rasional prioritasdiagnosa keperawatan

(15) 3. Menjelaskan tujuan dan indicator (10) 4. Menjelaskan aktivitas keperawatan (10) 5. Menjelaskan implementasi dan evaluasi keperawatan

(10)

NILAI TOTAL

Rentang penilaian:

A+ = 90 100 C+ = 60 -

57

PENCAPAIAN KOMPETENSI KLINIK PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

No Kompetensi Tgl/

paraf

Tgl/

paraf

Tgl/

paraf

Tgl/

paraf

Tgl/

paraf

Tgl/

paraf

A Esensial

1 Melakukan triase

2 Membebaskan jalan nafas

- head tilt, chin lift,jaw trust

- pemasangan OPA/guedel

- suction

3 Pemberian Oksigen menggunakan nasal kanula dan ma

buku panduan profesi kjp 2013

Documents