B S T

DISUSUN OLEH :

Ravanno Fanizza Karmila Putriana

Reisya Gina

Preseptor:Gemah N., dr., Sp.KJ.Mkes

SMF ILMU KEDOKTERAN JIWA P3D FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM BANDUNG-RUMAH SAKIT MUHAMMADIYAH

BANDUNG TAHUN 2015

*Identitas Pasien*Nama : Tn. AM

*Usia : 60 tahun

*Jenis kelamin : Laki-laki

*Alamat: Ciganitri

*Status : menikah

*Pendidikan : Sekolah Dasar

*Pekerjaan : Tukang sapu

*Agama: Islam

*Suku : Sunda

*Tanggal pemeriksaan : 02 februari 2015

*Keluhan Utama

Dada terasa panas

*RIWAYAT PENYAKIT

SEKARANG

Autoanamnesa :

Pasien datang dibawa oleh

keluarganya dengan keluhan dada terasa

panas sejak 1 minggu sebelum masuk RS.

Perasaan panas menjalar dari bagian dada

ke bagian leher. Keluhan terjadi secara tiba-

tiba ketika pasien sedang bekerja.

*RIWAYAT PENYAKIT

SEKARANG

Pasien juga mengatakan lebih sering

mandi karena perasaan panas tersebut, pasien

juga sulit tidur di malam hari, dan terganggu

saat bekerja, pasien juga sering mengeluhkan

adanya suara suara bisikan pada saat malam

hari, pasien merasa bisikan tersebut berasal

dari makhluk bernama zainab yaitu manusia

setengah hewan.

*RIWAYAT PENYAKIT

SEKARANG

Heteroanamnesa :

Istri pasien mengatakan bahwa keluhan

saat ini berawal sejak pasien mengalami

masalah keuangan yakni hutang-piutang

dengan debt collector sejak 2 minggu

sebelumnya

*RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

*Heteroanamnesa (istri pasien)

Menurut istri pasien, keluhan pasien pertama kali terjadi pada

tahun 2012. Pasien menjadi lebih sering melamun, istri pasien

mengatakan keluhan berawal sejak pasien pernah diancam dalam

pekerjaannya. Pada saat pasien bekerja dengan menggunakan celana

satpam, ada orang tidak dikenal yang mengatakan akan melaporkan

suaminya ke polisi karena sembarang menggunakan celana satpam,

padahal suaminya adalah tukang sapu, dan suami pasien akan di

penjara karena hal tersebut.

*RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Semenjak saat itu pasien tampak ketakutan,

lebih banyak melamun, serta tidak banyak

berbicara. 1 bulan setelahnya, mulai terjadi

perubahan dari sikap suaminya, suaminya menjadi

lebih sering marah dan menjadi suka memukul

istrinya, dan menurut istri pasien, suaminya mulai

sering menuduh istrinya berselingkuh.

*RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Selain itu pasien mulai sering berbicara sendiri dan ketika diajak berbicara cenderung tidak nyambung dan tidak jelas arah pembicaraanya. kadang pasien merasa mendengar sesuatu yang tidak didengar orang lain, seperti pasien mendengar ada yang mau membakar sekolah. Selama keluhan ada, pasien menjadi lebih cepat pulang kerumah. Istri pasien menyataakn pasien pernah mencoba untuk bunuh diri dengan loncat dari lantai 4 sekolah, tetapi hal tersebut berhasil di gagalkan dan tidak pernah terulang kembali.

*RIWAYAT PENGOBATAN

2 bulan semenjak keluhan pertama kali muncul, pasien di bawa ke rumah sakit. Pasien diberi obat dan diberi saran agar tidak terlalu banyak pikiran.

Setelah diberikan obat, pasien menjadi lebih baik. Pengobatan diteruskan oleh pasien selama kurang lebih satu tahun setengah, dan sudah 2 bulan terakhir, obat dihentikan, karena kondisi pasien cenderung stabil. Sampai keluhan kembali muncul 1 minggu SMRS.

*RIWAYAT KELUARGA

*Riwayat keluarga dengan keluhan yang sama ataupun dengan penyakit yang sama atau dengan penyakit kejiwaan disangkal.

*Pasien tinggal dirumah bersama 1 orang istri dan 5 orang anak. Tetapi menurut istri pasien mereka hanya memiliki 3 orang anak.

*RIWAYAT PRIBADI*Masa dalam kandungan dan sekitar persalinan

tidak diketahui secara pasti

*Masa bayi dan kanak-kanak tidak diketahui dengan pasti

*Masa remaja tidak diketahui dengan pasti

*Riwayat pernikahan

Pasien sudah menikah, ini adalah pernikahan pertama kali dan sudah menikah selama 30 tahun.

*Pribadi sebelum sakit

Pasien sebelumnya dikenal sebagai pribadi yang aktif dan rajin serta sering berbicara

*PEMERIKSAAN FISIKStatus generalis

*Keadaan Umum : Tampak baik

*Kesadaran : Composmentis*Tanda Vital :T : 140/80 mmHg N : 80x/menitR : 20 x/menit S : afebris*Status gizi : cukup *Status Interna : TDK

*Status Psikiatrikus :Roman Muka : Tampak Bingung

Kesadaran : Kompos mentis

Kontak/Rapport : Ada/adekuat

Orientasi*Tempat : baik

*Orang : baik

*Waktu : buruk

Ingatan*Immediate : buruk

*Recent past : buruk

*Recent : baik

*Remote : buruk

Perhatian : normovigilitas

Persepsi

*Halusinasi

a. Audio: (+)

b. visual : (-)

c. olfaktori : (-)

d. Gustatory :(-)

e. Tactile : (+)

*Ilusi : (-)

Pikiran

*Bentuk : autistik

*Isi :

*Waham : waham kejar (-), waham kebesaran (-), waham kendali (-), waham dosa (-)

*Idea of reference (-)

*Thought : broadcast (-), insertion (-), withdrawal (-)

*Jalan : koheren

*Emosi : mood baik

*Afek : appropiate

*Dekorum :

*Sopan santun : baik

*Cara berpakaian : baik

*Kebersihan : baik

*Tingkah laku dan bicara : kooperative dan kadang memainkan baju dan

rambutnya, nada normal, volume rendah, kecepatan bicaranya cukup.

*Insight of illness : buruk

*Diagnosis MultiaksialAksis I

• Gangguan Skizoafektif• Dd/ skizofrenia paranoid• Dd/ Depresi berat dengan psikotik

Aksis II

• R 46.8 Diagnosis Aksix II tertundaAksis III

• tidak adaAksis IV

• Pekerjaan belum tetap, masalah ekonomi dan hutang piutang

Aksis V

• GAF Scale waktu diperiksa 70-61 gejala minimal, berfungsi baik, cukup puas, tidak lebih dari masalah harian yang biasa.

*PENATALAKSANAAN

*UMUM*Kontrol teratur

*Minum obat teratur

*Hindari stres

*KHUSUS*Psikoterapi

individual : supportif, memberikan wawasan tentang penyakit.

Konseling keluarga : edukasi keluarga, support keluarga menghadapi masalah os.

*Medikasi*Haloperidol 2 x 5 mg (fase akut)

*Prognosis

*Quo ad vitam : ad bonam

*Quo ad functionam : dubia ad bonam

*Quo ad sanationam : dubia ad malam