BED SITE TEACHING

Disusun Oleh:Badruddin Yusuf (12100113026)

Riva Arira (12100113046)Karmila Putriana (12100113056)

SMF ILMU KESEHATAN JIWAFK UNIVERSITAS ISLAM BANDUNG

RSAU SALAMUN BANDUNG

2015

IDENTITAS PASIEN

Nama : Nn.NSUsia : 57 tahunPendidikan : S1Pekerjaan : -Alamat : Komp. POJ blok A Kab.

KarawangSuku : SundaAgama : Islam Tgl Pemeriksaan: 9 Februari 2015 Tgl Masuk : 20 Januari 2015

ANAMNESIS

Keluhan Utama: Ngamuk-ngamukRiwayat Penyakit Sekarang:

Pasien datang dengan keluhan ngamuk-ngamuk yang sudah dirasakan sejak 3 bulan yang lalu. Menghilang dari rumah sejak 3 bulan yang lalu, tidak mau makan dan tidak mau tidur. Os tidak tidur 2 hari sebelumnya.

ANAMNESIS

Riwayat Penyakit DahuluOs pernah mengalami gangguan jiwa

sejak 5 tahun yang lalu dirawat di RSHS dan di RSAU saamun di ruang cendrawasih.

GENERAL STATUS

Kesadaran : KomposmentisKeadaan Umum : BaikTanda vital :

Tekanan darah : 190/100 mmHg Suhu : 36,5 C Respiratori rate : 20x/min Pulse rate : 86x/min

STATUS PSIKIATRIK

Kesadaran : KomposmentisRoman muka : SenangKontak/Rapport: +/adekuatOrientasi

Tempat : baik Orang : baik Waktu : baik

Perhatian : DistraktibilitasEmosi

Mood :Hipertimik Afek : Luas

Ingatan

Immediate buruk, recent baik, remote buruk Perhatian : baik Persepsi

Ilusi : (-) Halusinasi : Auditori (+), Visual (-), Olfaktori (-), Taktil (-), Gustatory (-)

Pikiran Bentuk : autistik Jalan : flight of idea Isi pikiran :

Waham : waham kejar (-), waham kebesaran(+), waham kendali (-), waham dosa (-)

Idea of reference (-) Thought : broadcast (-), insertion (-), withdrawal (-)

Emosi mood : hypertimiaafek : serasi

Insight of illness : buruk Tingkah laku : furor katatonia. Bicara : nada normal, volume normal,

kecepatan baik, bicaranya tidak terbatas dan tidak nyambung.

Dekorum : Kebersihan : CukupSopan santun : BaikKooperatif : Baik

DIAGNOSIS MULTIAKSIAL

Aksis I : skizofren paranoidAksis II :R. 46.8 Diagnosis Aksis II TertundaAksis III :Tidak terdiagnosaAksis IV :belum dapat ditentukanAksis V :40-31 beberapa disabilitas dalam

hubungan dengan realita & komunikasi, disabilitas berat dalam beberapa fungsi.

PENATALAKSANAAN

PsikofarmakaRisperidon 2 x 2 mg Psikoterapi Rawat inap

PROGNOSIS

Quo ad Vitam : ad bonamQuo ad Functionam : ad malamQuo ad Sanationam : ad malam