Pendahuluan

Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan merupakan (BPJS) badan hukum

public yang dibentuk oleh pemerintah untuk menyelenggarakan program jaminan

social yang terdiri dari dua bagian yaitu BPJS Kesehatan dan BPJS Ketenagakerjaan.1

Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan merupakan (BPJS) Kesehatan

adalah badan hokum yang dibentuk untuk menyelenggarakan program jaminan

kesehatan dan memulai operasional pertamanya pada tanggal 1 Januari 2014. BPJS

Kesehatan yang sebelumnya bernama AsKes (Auransi Kesehatan), yang dikelola oleh PT

Askes Indonesia (Persero), namun sesuai UU No.24 Tahun 2011 tentang BPJS, PT.Askes

Indonesia akhirnya berubah menjadi BPJS Kesehatan.2

Profil Rumah Sakit Mitra Sehat

RSU Mitra Sehat terletak di Jl. Wates km 9, Ngaran, Gamping, Sleman, Yogyakarta.

Saat ini RSU Mitra Sehat menempati lahan seluas 3000 m2. RSU Mitra Sehat dibangun

oleh PT Empat Mitran dan merupakan proyek pengembangan dari Balai Pengobatan &

Rumah Bersalin (BP-RB) Mitra Sehat.

Sistem Pembiayaan BPJS

Rumah Sakit Mitra Sehat merupakan salah satu dari Rumah Sakit yang telah

menjalin kerjasama dengan BPJS Kesehatan setempat.

Untuk kepesertaan di BPJS sendiri yaitu semua penduduk Indonesia dan termasuk

didalamnya yaitu orang asing yang telah bekerja di Indonesia dalam waktu paling

singkat enam bulan serta telah ikut membayar iuran. Peserta BPJS Kesehatan sendiri

dibagi menjadi dua kelompok, yaitu :

1. PBI jaminan kesehatan

2. Bukan PBI jaminan kesehatan

Penerima Bantuan Iuran (PBI) merupakan peserta Jaminan Kesehatan yang

dibentuk serta diatur melalui peraturan pemerintah yang diperuntukkan bagi fakir

miskin dan orang-orang yang tidak mampu. Sedangkan peserta yang masuk kedalam

kategori peserta bukan bukan PBI jaminan kesehatan yaitu pekerja penerima upah dan

anggota keluarganya; pekerjabukan penerima upah dan anggota keluarganya; dan yang

terakhir yaitu bukan pekerja dan anggota keluarganya dengan jumlah anggota

maksimal yang dapat ditanggung oleh BPJS Kesehatan yaitu 5 orang.

Yang termasuk sebagai anggota keluarga disini yaitu :

1. Satu orang istri atau suami yang sah dari peserta BPJS Kesehatan;

2. Anak kandung, tiri dan/atau anak angkat yang sah dari peserta BPJS Kesehatan

yang memiliki kriteria sebagai berikut:

a. Tidak atau belum pernah menikah atau belum punya penghasilan

sendiri;

b. Belum berusia 21 tahun atau belum berusia 25 tahun dan masih

melanjutkan pendidikan formal.

Pekerja penerima upah adalah orang yang bekerja pada pemberi kerja dan

menerima gaji atau upah1. Dan orang-orang yang termasuk ke dalam kelmpok ini yaitu :

1. PNS;

2. Anggota TNI;

3. Anggota POLRI;

4. Pejabat negara;

5. Pegawai pemerintah non pegawai negeri;

6. Pegawai swasta; dan

7. Pekerja lain yang memenuhi kriteria peerja penerima upah.1

Sedangkan yang dimaksud sebagai pekerja bukan penerima upah adalah orang-

orang yang bekerja atas risiko sendiri, dan yang dimaksud sebagai bukan pekerja adalah

setiap orang yang tidak bekerja tapi mampu membayar iuran Jaminan Kesehatan.1

Pelayanan yang dijamin :

PELAYANAN KESEHATAN TINGKAT I/DASAR

Yaitu pelayanan kesehatan non spesialistik, yang mencangkup :

Pelayanan promotif dan preventif

Pemeriksaan, pengobatan, dan konsultasi medis

Tindakan medis non spesialistik, baik operatif maupun non operatif

Pelayanan obat dan bahan medis habis pakai

Transfusi darah sesuai dengan keputusan medis

Pemeriksaan penunjang diagnostik laboratorium tingkat pertama

Rawat inap tingkat pertama sesuai dengan indikasi medis

PELAYANAN KESEHATAN TINGKAT II/LANJUTAN

1. Pelayanan kesehatan yang dijamin mencangkup :

Pemeriksaan, pengobatana, dan konsultasi spesialistik oleh dokter spesialis

dan sub spesialis

Tindakan medis spesialistik sesuai dengan indikasi medis

Pelayanan alat kesehatan implant

Transfusi darah sesuai dengan kebutuhan medis

Pelayanan obat dan bahan medis habis pakai

2. Rawat inap yang mencangkup :

Perawatan inap non intensif

Perawatan inap di ruang intensif

Pelayanan yang tidak dijamin

1. Pelayanan kesehatan yang dilakukan tanpa melalui prosedur sebagaimana diatur

dalam peraturan yang berlaku.

2. Pelayanan yang dilakukan di fasilitas kesehatan yang tidak bekerjasama dengan

BPJS Kesehatan, kecuali untuk kasus gawat darurat.

3. Pelayanan kesehatan yang telah dijamin oleh program jaminan kecelakaan kerja

terhadap penyakit atau cedera akibat kecelakaan kerja atau hubungan kerja

4. Pelayanan kesehatan yang dilakukan di luar negeri

5. Pelayanan kesehatan untuk tujuan kosmetik dan/atau estetik, dll.