pokja regulasi bpjs kesehatan - peraturan perundang-undangan pelaksanaan bpjs kesehatan

5/24/2018 Pokja Regulasi BPJS Kesehatan - Peraturan Perundang-undangan Pelaksanaan BPJS Kesehatan

1/18

POKJA REGULASI BPJS KESEHATAN


2/18

DAFTAR PERATURAN PERUNDANG-UNDANGANPELAKSANAAN BPJS KESEHATAN ...(1)

NO KEGIATAN

1 PERATURAN PEMERINTAH No. 101 TAHUN 2012 TENTANG PENERIMA BANTUAN IURAN JAMINANKESEHATAN2 PP TENTANG PENGELOLAAN ASET DAN LIABILITAS BADAN PENYELENGGARA JAMINAN SOSIAL

KESEHATAN DAN DANA JAMINAN SOSIAL KESEHATAN3 PP TENTANG TATA CARA HUBUNGAN ANTAR LEMBAGA4 PP TENTANG TATA CARA PENGENAAN SANKSI ADMINISTRATIF BAGI ANGGOTA DEWAN PENGAWAS,

DIREKSI BPJS, DAN PEMBERI KERJA5 PENCABUTAN PP No 69 TAHUN 1991, dan PP No 28 TAHUN 20036 REVISI PP No 14 TAHUN 1993 SEBAGAIMANA TELAH DIUBAH TERAKHIR DENGAN PP No. 53 TAHUN

2012.

7 PERATURAN PRESIDEN No. 12 TAHUN 2013 TENTANG JAMINAN KESEHATAN8 PERPRES TENTANG BESARAN IURAN JAMINAN KESEHATAN9 PERPRES TENTANG PROGRAM PELAYANAN KESEHATAN TERTENTU BAGI OPERASIONAL TNI DAN

POLRI

10 PERPRES TENTANG GAJI ATAU UPAH ANGGOTA DEWAN PENGAWAS DAN ANGGOTA DEWANDIREKSI


3/18

NO KEGIATAN

11 PERPRES TENTANG TATA CARA PEMILIHAN DEWAN PENGAWAS DAN DEWAN DIREKSI

12KEPPRES TENTANG KEANGGOTAAN PANITIA SELEKSI PEMILIHAN DAN PENETAPAN ANGGOTA DEWASDAN ANGGOTA DIREKSI.

13 PERPRES TENTANG BENTUK DAN ISI LAPORAN PENGELOLAAN PROGRAM BPJS

14 PERMENKES TENTANG PELAYANAN KESEHATAN PADA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL

15 KEPMENKES TENTANG ASOSIASI FASILITAS KESEHATAN

16 PERMENKES TENTANG STANDAR TARIF JAMINAN KESEHATAN NASIONAL

17 PERATURAN BPJS KESEHATAN

18 PEDOMAN/SOP BPJS KESEHATAN

19PERJANJIAN KERJA SAMA ANTARA KEMENTERIAN KESEHATAN DAN PT ASKES (PERSERO) TENTANGPENGALIHAN PROGRAM JAMKESMAS KEPADA BPJS KESEHATAN

DAFTAR PERATURAN PERUNDANG-UNDANGANPELAKSANAAN BPJS KESEHATAN ..(2)


4/18

PERATURAN PEMERINTAHPERINTAH UU BPJS dan UU SJSN 1

No JUDUL SUBSTANSI PROGRESS MASALAH1. RPP TENTANG PENERIMA

BANTUAN IURAN (PBI)a. Pentahapan pendaftaran penerima

bantuan iuran (PBI) sebagai pesertakepada BPJS (Pasal 14 ayat (3) UUSJSN)

b. Ketentuan mengenai Iuran ProgramJaminan Sosial bagi Fakir Miskin danorang yang tidak mampu dibayar olehPemerintah, dan untuk tahap pertamadibayar oleh Pemerintah untuk

Program Jaminan Kesehatan (Pasal 17Ayat (6) UU SJSN)

Telah ditetapkan PP Nomor 101Tahun 2012

2. PP TENTANG

PENGELOLAAN ASET DAN

LIABILITAS BPJS

KESEHATAN DAN DANA

JAMINAN SOSIAL

KESEHATAN

a. Tata Cara Pengelolaan danPengembangan Dana Jaminan Sosial(Pasal 47 ayat (2) UU SJSN)

b. Kewajiban BPJS untuk membentukcadangan teknis sesuai standarpraktek aktuaria (Pasal 50 ayat (2)UU SJSN)

c. Sumber dan Penggunaan Aset BPJS(Pasal 41 UU BPJS)

d. Sumber dan Penggunaan Aset DanaJaminan Sosial (Pasal 43 ayat (3) UUBPJS)

e. Ketentuan mengenai Presentasi DanaOperasional (Pasal 45 Ayat (2) UUBPJS)

Saat ini pembahasan dilakukan

dibawah koordinasi Kementerian

Keuangan;

Setelah selesai pembahasan di

tingkat POKJA, Kementerian

Keuangan akan segera

mengirimkan hasil pembahasankepada Kementerian Kesehatan

untuk dikirimkan kepada

Kementerian Hukum&HAM

untuk di Harmonisasi .

Belum disepakati beberapahal antara lain:

1. Alokasi sebagian ekuitasPT Askes ke DJS;

2. Batas atas dan batasbawah Net Aset DJS

Kesehatan;3. Batas atas Ekuitas BPJS

Kesehatan;

4. Penyertaan langsung

5. Opsi talangan dari BPJS .


5/18

PERATURAN PEMERINTAHPERINTAH UU BPJS dan UU SJSN 2

No JUDUL SUBSTANSI PROGRESS MASALAH3. RPP TENTANG TATA

CARA HUBUNGANANTAR LEMBAGA

Ketentuan Tata Cara Hubungan AntarLembaga (Pasal 51 ayat (4) UU BPJS)

Telah dilakukanPembahasan Antar

Kementerian oleh Pokja BPJS.

Pembahasan dilakukan

dibawah koordinasi DJSN

Proses Pembahasan

4. RPP TENTANG TATACARA PENGENAANSANKSIADMINISTRATIF BAGIANGGOTA DEWANPENGAWAS, DIREKSIBPJS, DAN PEMBERIKERJA YANG TIDAKMENDAFTARKAN DIRI

DAN PEKERJANYAKEPADA BPJS

a. Tata Cara Pengenaan SanksiAdministratif bagi yang tidakmendaftarkan diri dan pekerjanyakepada BPJS (Pasal 17 ayat (5) UUBPJS)

b. Tata Cara Pengenaan SanksiAdministratif bagi anggotaDewan Pengawas dan anggotaDireksi BPJS yang melanggar

ketentuan Larangan (Pasal 53 ayat(4) UU BPJS)

Kementerian Tenaga Kerja

dan Transmigrasi telah

mendapatkan ijin prakarsa

dari Presiden untuk

Pembahasan RPP ini.

Telah dilakukan

Pembahasan Antar

Kementerian oleh Pokja BPJS.

Pembahasan dilakukan

dibawah koordinasi DJSN

dan Kemenakertrans

Proses Pembahasan


6/18

PERATURAN/KEPUTUSAN PRESIDENPERINTAH UU BPJS dan UU SJSN 1

No JUDUL SUBSTANSI PROGRESS1 PERPRES TENTANGJAMINAN

KESEHATAN

a. Kepesertaan jaminan kesehatan bagi perkerja yangmengalami PHK dan Peserta yang mengalami cacat totaltetap dan tidak mampu (Pasal 21 ayat (4) UU SJSN)

b. Manfaat Jaminan Kesehatan dan urun biaya. (Pasal 22Ayat (3) UU SJSN)

c. Kewajiban BPJS untuk memberikan kompensasi kepadapeserta dalam hal di suatu daerah belum tersediafasilitas kesehatan yang memenuhi syarat guna

memenuhi kebutuhan medik sejumlah peserta. (Pasal 23Ayat (5) UU SJSN)

d. Jenis-jenis pelayanan kesehatan yang tidak dijamin olehBPJS (Pasal 26 UU SJSN)

e. Tambahan iuran bagi Pekerja yang memiliki anggotakeluarga lebih dari 5 (lima) orang (Pasal 28 Ayat (2) UUSJSN)

f. Kewajiban Pemberi Kerja secara bertahap mendaftarkandirinya dan pekerjanya sebagai peserta kepada BPJS(Pasal 13 ayat (2) UU SJSN dan Pasal 15 ayat (3) UUBPJS)

g. Ketentuan mengenai besaran dan tata cara pembayaraniuran program jaminan kesehatan (Pasal 19 ayat (5)huruf a UU BPJS)

Telah ditetapkanPerpres Nomor 12Tahun 2012


7/18


No JUDUL SUBSTANSI PROGRESS MASALAH

2. PERPRES TENTANGBESARAN IURANJAMINANKESEHATAN

a. Besarnya iuranjaminan kesehatan danbatas upah (Pasal 27ayat (5) UU SJSN)

b. Besaran dan Tata CaraPembayaran IuranJaminan Kesehatan(Pasal 19 ayat (5)

huruf a UU BPJS), danc. Besaran iuran jaminan

Kesehatan (Pasal 16ayat (4) PerpresJaminan Kesehatan)

Dalam rapat koordinasi tingkatMenteri yang diadakan diKemenakertrans pada tanggal 1 Juli2013 telah diputuskan:

1. Iuran bagi PBI Jamkes sebesar Rp.15.500,-/jiwa/bulan2. Iuran bagi Peserta Pekerja

Penerima Upah sebesar 5 (limapersen) dari Gaji atau Upah perbulan, dengan ketentuan:a. Bagi Pegawai Negeri Sipil,

anggota TNI, anggota Polri,pejabat negara, dan pegawaipemerintah non pegawai negeri,3 dibayar oleh pemberi kerjadan 2 dibayar oleh pekerja.

b. bagi Peserta Pekerja PenerimaUpah selain PNS, anggota TNI,anggota Polri, pejabat negara,dan pegawai pemerintah nonpegawai negeri, 4 dibayar olehpemberi kerja dan 1 dibayaroleh pekerja.

Besaran iuran PBI terbukauntuk dikaji ulang dandiusulkan sebesarRp19.225/jiwa/bulansesuai dengan usulanrakor BPJS tanggal 1 Juli2013 dan selanjutnyadilaporkan kepada BapakWakil Presiden dalam

waktu yang tidak terlalulama. Denganpertimbangan bahwadana kelolaan dari iuranpeserta harus dapatmenjamin kelangsunganoperasional BPJSkesehatan, pelayananharus lebih baik darisebelumnya, jangansampai terganggu ataubahkan berhenti samasekali karena tujuanpembentukan BPJS adalahuntuk pelayanan danpengelolaan jaminanyang lebih baik.


8/18



4. Iuran bagi peserta pekerja bukanpenerima upah dan peserta bukanpekerja dibayar oleh peserta yangbersangkutan, dengan ketentuan:

a) sebesar Rp.25.500,-/orang/bulandengan pelayanan di rmanfaatpelayanan di ruang perawatanKelas III.

b) sebesar Rp.42.500,-/orang/bulandengan manfaat pelayanan diruang perawatan Kelas II.

c) sebesar Rp.59.500,-/orang/bulan dengan manfaatuang perawatan Kelas I.

5. iuran bagi pensiunan ditetapkan

sebesar 5% dari besaran pensiunyang diterima per bulan, denganketentuan:

- 3% dibayar oleh Pemerintah; dan- 2% dibayar oleh penerima

pensiun.


9/18



6. Iuran bagi Veteran dan/atauPerintis Kemerdekaan, ditetapkansebesar 5% dari pensiun PNS GolIII/a dengan masa kerja 14 (empatbelas) tahun per orang per bulan,dibayar oleh Pemerintah.

7. Batas paling tinggi upah per bulanyang digunakan sebagai dasar

perhitungan besaran iuran sebesar2 (dua) kali Penghasilan TidakKena Pajak (PTKP) dengan statuskawin dengan 1 (satu) orang anak.

.

3. PERPRES TENTANGPROGRAM PELAYANANKESEHATAN TERTENTU

BAGI OPERASIONAL TNIDAN POLRI

Program PelayananKesehatan tertentu bagioperasional TNI dan

POLRI (Pasal 57 huruf cdan Pasal 60 ayat (2)huruf b UU BPJS)

Telah Dilakukan rapat Harmonisasidi Kementerian Hukum dan HAM.

-

4. R. PERPRES TENTANG GAJIATAU UPAH BAGIANGGOTA DEWAS DANANGGOTA DIREKSI

Gaji atau Upah danManfaat tambahanlainnya serta insentif bagiAnggota Dewas danAnggota Direksi (Pasal 44

ayat (8) UU BPJS)

Telah dilakukan Pembahasan

Antar Kementerian oleh Pokja

BPJS.

Pembahasan dilakukan dibawah

koordinasi DJSN


10/18



5. PERPRES TENTANG TATACARA PEMILIHANDEWAN PENGAWASDAN DEWAN DIREKSI

a. Tata cara pemilihan danpenetapan Dewas dan Direksi(Pasal 31 UU BPJS)

b. Tata cara Pemilihan danPenetapan Calon AnggotaPengganti Antar Waktu (Pasal 36ayat (5) UU BPJS)

Pembahasandilakukan dibawahkoordinasi DJSN

6. KEPPRES TENTANGKEANGGOTAAN PANITIASELEKSI PEMILIHAN DANPENETAPAN ANGGOTADEWAS DAN ANGGOTADIREKSI.

Keanggotaan Panitia SeleksiPemilihan dan Penetapan AnggotaDewas dan Anggota Direksi. (Pasal28 ayat (3) UU BPJS)


7. PERPRES TENTANGBENTUK DAN ISILAPORANPENGELOLAANPROGRAM BPJS

Bentuk dan isi laporan pengelolaanprogram BPJS (Pasal 37 ayat (7)UU BPJS)



11/18

PERATURAN/KEPUTUSAN MENTERI KESEHATANPERINTAH PERPRES JAMINAN KESEHATAN 1

No JUDUL SUBSTANSI PROGRESS

1.PERMENKES TENTANGPELAYANAN KESEHATANPADA JAMINANKESEHATAN NASIONAL

a. tata cara pemberian pelayanan skriningkesehatan jenis penyakit, dan waktu pelayananskrining kesehatan (Pasal 21 ayat (7)),

b. pelayanan kesehatan lain yang dijamin olehBPJS Kesehatan (Pasal 22 ayat (1) huruf c),

c. Jenis dan plafon harga alat bantukesehatan (Pasal 22 ayat (4)),

d. Penggunaan hasil penilaian teknologi dalamManfaat Jaminan Kesehatan (Pasal 26 ayat (2)),

e. pelayanan kesehatan tingkat pertama danpelayanan kesehatan rujukan tingkat lanjutan(Pasal 29 ayat (6)),

f. prosedur pelayanan kesehatan (Pasal 31),

g. daftar dan harga obat, dan bahan medis habis

pakai (Pasal 32 ayat (1)),h. pemberian kompensasi (Pasal 34 ayat (4)),

i. persyaratan bagi Faskes milik pemerintah danFaskes milik swasta yang dapat menjalinkerjasama dengan BPJS Kesehatan (Pasal 36 ayat(5)), dan

j. pelaksanaan dan pengembangan sistem kendali

mutu pelayanan (Pasal 44)

Telah dilakukanpembahasan denganmelibatkan seluruhlintas sektor danlintas unit terkait.

Telah dijadwalkanuntuk pembahasan

draft ini setiap hariselasa.


12/18

PERATURAN/KEPUTUSAN MENTERI KESEHATANPERINTAH PERPRES JAMINAN KESEHATAN 2


2. KEPMENKESTENTANG ASOSIASIFASILITAS KESEHATAN

Asosiasi FasilitasKesehatan ditetapkan olehMenteri (Pasal 37 ayat (3))

Penyusunan danPembahasan Draft

Untuk FasilitasKesehatan Rujukantelah ditetapkan PERSIsebagai Asosiasi Faskes

yang ditunjuk;

Untuk FasilitasKesehatan Dasar belum

ditentukan asosiasinya.

3. PERMENKES TENTANGSTANDAR TARIF

JAMINAN KESEHATANNASIONAL

Standar tarif pelayanankesehatan yang menjadiacuan bagipenyelenggaraan JaminanKesehatan (Pasal 41 ayat(1))

Saat ini Pokja Pembiayaanmasih melakukanperhitungan Standar Tarif,sehingga pembahasanPermenkes ini belumdapat dilaksanakan.


13/18

PERATURAN BPJS KESEHATAN dll

No JUDUL SUBSTANSI PROGRESS

1. PERATURAN BPJS KESEHATAN a. tata cara pengenaan denda administratif

(Pasal 17 ayat (7));b. tata cara pembayaran iuran (Pasal 19);

c. tata cara penggunaan hasil penilaianteknologi (health technology assessment)(Pasal 26 ayat (3));

d. prosedur pelayanan kesehatan (Pasal 31)

e. Penilaian kegawatdaruratan dan prosedur

penggantian biaya pelayanan gawat darurat(Pasal 40 ayat (5));

f. penerapan sistem kendali mutu pelayananJaminan Kesehatan (Pasal 42 ayat (3)); dan

g. prosedur pendaftaran, verifikasi kepesertaan,perubahan data kepesertaan, dan identitasPeserta (Pasal 15).

Penyusunan draft awal

oleh PT Askes

2.PENYUSUNANPEDOMAN/ SOP

BPJSKESEHATAN

- Penyusunan draft awal

oleh PT Askes

3. Perjanjian Kerja Sama antaraKementerian Kesehatan dan PTAskes (Persero) tentangPengalihan Program JamkesmasKepada BPJS Kesehatan

transformasi kelembagaan dan programPT. Askes (Persero) menjadi BPJSKesehatan

Penyusunan danpembahasan draftoleh PT Askes(Persero) danKemenkes


14/18

KENDALA

Penyusunan peraturan perUUan pelaksanaan BPJSKesehatan harus melibatkan banyak lintas baik lintassektor maupun program

Peserta yang hadir dalam pembahasan sering tidak bisa

mengambil keputusan sehingga banyak materi yangdibahas harus pending.

Sulitnya koordinasi dengan stakeholder terkait dalam

penyusunan peraturan perUUan, yang disebabkan karenapadatnya kegiatan masing-masing anggota Pokja dalammendukung terselenggaranya BPJS Kesehatan.


15/18

STRATEGI DAN LANGKAH PENYELESAIAN

1. Membagi penyelesaian regulasi ini dalam 2 kategori

prioritas penyelesaian, yaitu : Prioritas I untuk peraturan perUUan yang harus dapat

diselesaikan sebelum 31 Desember 2013; dan Prioritas II untuk peraturan perUUan yang dapat diselesaikan

setelah 31 Desember 2013.2. Membagi lintas sektor terkait yang akan menjadi

leading dalam penyelesaiannya regulasi..

3. Melakukan koordinasi secara terus-menerus dengan

stakeholder terkait dalam penyusunan peraturanperUUan yang mendukung terselenggaranya BPJSKesehatan


16/18

STRATEGI PENYELESAIAN (1)

NO KEGIATANLEADING

SEKTOR

PROGRESS

1 PERATURAN PEMERINTAH No. 101 TAHUN 2012 TENTANG PENERIMABANTUAN IURAN JAMINAN KESEHATAN KEMENSOS Prioritas I2 PERATURAN PRESIDEN No. 12 TAHUN 2013 TENTANG JAMINANKESEHATAN KEMENKES Prioritas I3 PP TENTANG PENGELOLAAN ASET DAN LIABILITAS BADAN

PENYELENGGARA JAMINAN SOSIAL KESEHATAN DAN DANA JAMINANSOSIAL KESEHATAN KEMENKEU Prioritas I

4 PP TENTANG TATA CARA HUBUNGAN ANTAR LEMBAGA DJSN Prioritas I5 PP TENTANG TATA CARA PENGENAAN SANKSI ADMINISTRATIF BAGI

ANGGOTA DEWAN PENGAWAS, DIREKSI BPJS, DAN PEMBERI KERJA KEMENAKERTRANS Prioritas I6 PENCABUTAN PP No 69 TAHUN 1991, dan PP No 28 TAHUN 2003 KEMENKES Prioritas I7 REVISI PP No 14 TAHUN 1993 SEBAGAIMANA TELAH DIUBAHTERAKHIR DENGAN PP No. 53 TAHUN 2012. KEMENAKERTRANS Prioritas I8 PERPRES TENTANG BESARAN IURAN JAMINAN KESEHATAN KEMENKES Prioritas I9 PERPRES TENTANG PROGRAM PELAYANAN KESEHATAN TERTENTU BAGI

OPERASIONAL TNI DAN POLRIKEMENHAN Prioritas I

10 PERPRES TENTANG GAJI ATAU UPAH ANGGOTA DEWAN PENGAWASDAN ANGGOTA DEWAN DIREKSI

ASKES Prioritas I


17/18

NO KEGIATANLEADING

SEKTOR

PROGRESS

11PERMENKES TENTANG PELAYANAN KESEHATAN PADA JAMINANKESEHATAN NASIONAL

KEMENKES Prioritas I12 KEPMENKES TENTANG ASOSIASI FASILITAS KESEHATAN KEMENKES Prioritas I13

PERMENKES TENTANG STANDAR TARIF JAMINAN KESEHATANNASIONAL

KEMENKES Prioritas I14 PERATURAN BPJS KESEHATAN ASKES Prioritas I15 PEDOMAN/SOP BPJS KESEHATAN ASKES Prioritas I16

PERJANJIAN KERJA SAMA ANTARA KEMENTERIAN KESEHATAN DAN PTASKES (PERSERO) TENTANG PENGALIHAN PROGRAM JAMKESMASKEPADA BPJS KESEHATAN

KEMENKES -ASKES

Prioritas I

17PERPRES TENTANG TATA CARA PEMILIHAN DEWAN PENGAWAS DANDEWAN DIREKSI DJSN Prioritas II

18KEPPRES TENTANG KEANGGOTAAN PANITIA SELEKSI PEMILIHAN DANPENETAPAN ANGGOTA DEWAS DAN ANGGOTA DIREKSI.

DJSN Prioritas II

19PERPRES TENTANG BENTUK DAN ISI LAPORAN PENGELOLAAN PROGRAM

BPJS

DJSN Prioritas II

STRATEGI PENYELESAIAN ..(2)


18/18

pokja regulasi bpjs kesehatan - peraturan perundang-undangan pelaksanaan bpjs kesehatan

Documents