JAMINAN KESEHATAN NASIONAL DAN BPJS KESEHATAN

www.bpjs-kesehatan.go.id

KKN TEMATIK POSDAYA “DESA GINTUNG RANJENG”UNIVERSITAS SWADAYA GUNUNG JATI CIREBON

BPJS KESEHATAN

Agenda

BPJS KESEHATAN

PENGANTAR

I

BPJS KESEHATAN

Sistem Jaminan Sosial Nasional

JAMINANKESEHATANNASIONAL

5

PPERBEDAANERBEDAAN ASURANSI SOSIAL ASURANSI SOSIAL & & KOMERSIALKOMERSIAL

TUGAS BPJS• Melakukan pendaftaran/penerimaan peserta• Memungut dan mengumpulkan iuran dari Peserta dan

Pemberi Kerja• Menerima bantuan iuran dari Pemerintah• Mengelola Dana Jaminan Sosial untuk kepentingan Peserta• Mengumpulkan dan mengelola data peserta Program

Jaminan Sosial• Membayarkan manfaat/membiayai pelkes sesuai

ketentuan Program Jaminan Sosial• Memberikan informasi mengenai penyelenggaraan

Program Jaminan Sosial kepada Peserta dan masyarakat

BPJS Kesehatan

BPJS KESEHATAN

ASKES

2013 2014 - 2019

PERTANYAANNYA: SIAPAKAH BADAN PENYELENGGARA JAMINAN SOSIAL (BPJS) KESEHATAN?

Jawabannya: PT Askes (Persero) yang BERTRANSFORMASI Menjadi BPJS Kesehatan Per 1 Januari 2014

CAKUPAN SEMESTA 2019

Badan Hukum PRIVATEDi bawah Menteri BUMNSemula Hanya Untuk Jaminan Kesehatan PNS dan Pensiunan TNI/POLRI + Prts Kem + Vet

Badan Hukum PUBLIKLangsung Bertanggung Jawab Kepada PRESIDENUntuk Mengelola Jaminan Kesehatan SELURUH RAKYAT INDONESIA

JAMINANKESEHATANNASIONAL

8

KEWAJIBAN PESERTA

a. Membayar iuran

b. Melaporkan data kepesertaannya kepada BPJS Kesehatan dgn menunjukkan identitas Peserta pd saat pindah domisili &/atau pindah kerja.

HAK PESERTA

a. Memperoleh identitas Peserta

b. Memperoleh manfaat

pelayanan kesehatan di fasilitas kesehatan yg bekerjasama dgn BPJS Kesehatan

HAK DAN KEWAJIBAN PESERTA

JAMINANKESEHATANNASIONAL

9

MASA BERLAKU KEPESERTAAN

BPJS KESEHATAN

KEPESERTAAN JAMINAN KESEHATAN

II

BPJS KESEHATAN

PNS

BPJS KESEHATAN

Pentahapan Kepesertaan Jaminan Kesehatan

BPJS KESEHATAN

IURAN

III

BPJS KESEHATAN

Iuran

BPJS KESEHATAN

MANFAAT JAMINAN KESEHATAN

IV

BPJS KESEHATAN

Manfaat Jaminan Kesehatan

BPJS KESEHATAN

Pelayanan Kesehatan Yang Dijamin

BPJS KESEHATAN

Pelayanan Kesehatan Yang Dijamin

BPJS KESEHATAN

Pelayanan kesehatan rujukan tingkat lanjutan, meliputi pelayanan kesehatan yang mencakup:

Pelayanan Kesehatan Yang Dijamin

BPJS KESEHATAN

Manfaat Akomodasi

BPJS KESEHATAN

Pelayanan Kesehatan Yang Tidak Dijamina. pelayanan kesehatan yang dilakukan tanpa melalui prosedur

sebagaimana diatur dalam peraturan yang berlaku;b. pelayanan kesehatan yang dilakukan di Fasilitas Kesehatan yang tidak

bekerjasama dengan BPJS Kesehatan, kecuali untuk kasus gawat darurat;

c. pelayanan kesehatan yang telah dijamin oleh program jaminan kecelakaan kerja terhadap penyakit atau cedera akibat kecelakaan kerja atau hubungan kerja;

d. pelayanan kesehatan yang dilakukan di luar negeri;e. pelayanan kesehatan untuk tujuan estetik;f. pelayanan untuk mengatasi infertilitas;g. Pelayanan meratakan gigi (ortodensi); h. gangguan kesehatan/penyakit akibat ketergantungan obat dan/atau

alkohol;

BPJS KESEHATAN

Pelayanan Kesehatan Yang Tidak Dijamini. gangguan kesehatan akibat sengaja menyakiti diri sendiri, atau akibat

melakukan hobi yang membahayakan diri sendiri;j. pengobatan komplementer, alternatif dan tradisional, termasuk

akupuntur, shin she, chiropractic, yang belum dinyatakan efektif berdasarkan penilaian teknologi kesehatan (health technology assessment);

k. pengobatan dan tindakan medis yang dikategorikan sebagai percobaan (eksperimen);

l. alat kontrasepsi, kosmetik, makanan bayi, dan susu;m. perbekalan kesehatan rumah tangga;n. pelayanan kesehatan akibat bencana pada masa tanggap darurat,

kejadian luar biasa/wabah; o. biaya pelayanan lainnya yang tidak ada hubungan dengan Manfaat

Jaminan Kesehatan yang diberikan.

KART U BPJS

NOMOR BPJS

Nomor Induk KependudukanFaskes Primer

BPJS KESEHATAN

FASILITAS KESEHATAN

V

BPJS KESEHATAN

Penyelenggara Pelayanan Kesehatan

KRITERIA GAWAT DARURAT

Keluhan dan Informasi

BPJS KESEHATAN

BPJS KESEHATAN

Terima Kasih