Bone DensitometriBone densinometri merupakan alat diagnostik non invasif untuk mengidentifikasi subyek dengan penurunan massa tulang, sehingga dapat mencegah terjadinya fraktur yang akan datang, bahkan dapat memonitoring terapi farmakologikal untuk menjaga massa tulang. Bone densitometri merupakan golden standard dalam pemeriksaan massa tulang karena akurasi dan presisi hasil yang lebih baik, resolusi hasil yang tinggi, waktu yang singkat (15-20 menit), paparan radiasi yang rendah. Pemeriksaan ini dilakukan untuk mengukur kandungan mineral tulang dan kepadatan tulang di bagian tertentu atau seluruh tubuh.Bone densitometeri umumnya digunakan untuk mendiagnosis kepadatan tulang yang rawan keropos (osteoporosis) dengan mengukur kepadatan mineral tulang. Sistem kerja alat ini ada yang dapat mengukur lumbal, pangkal paha, lengan bawah ataupun tulang tumit saja.Bone densitometeri disebut juga Dual Energy X-ray Absorptiometry (DEXA). Mesin ini memungkinkan pengukuran kepadatan tulang belakang, tulang paha dan pergelangan tangan, serta komposisi tubuh total (lemak). Pandangan lateral tulang belakang juga dapat diperoleh untuk deteksi fraktur. Bone densitometeri secara ilmiah terbukti sebagai metode terbaik untuk pengukuran kepadatan tulang. Pemeriksaan energi ganda X-Ray DEXA memperkirakan jumlah konten mineral tulang di daerah tertentu dari tubuh. Pemeriksaan DEXA mengukur jumlah sinar x yang diserap oleh tulang dalam tubuh. Pemeriksaan memungkinkan ahli radiologi untuk membedakan antara tulang dan jaringan lunak, memberikan estimasi yang sangat akurat dari kepadatan tulang. Scan kepadatan tulang lebih cepat dan tidak memerlukan suntikan radionuklida serta bebas rasa sakit.Macam-macam bone densitometri1. SPA (Single Photon Absorptiometry) untuk mengukur pergelangan tangan.

2.SXA (Singel Energy x-ray absorptiometry) untuk mengukur pergelangan tangan atau tumit.

3. Ultrasound untuk mengukur densitas tulang tumit, digunakan untuk skrining

4.QCT (Quantitative Computed Tomography) untuk mengukur pinggang.5. DEXA untuk mengukur tulang belakang, pinggul, atau seluruh tubuh.Pemeriksaan ini merupakan gold standard diagnosa osteoporosis. Pemeriksaan kepadatan tulang ini aman dan tidak menimbulkan nyeri serta bisa dilakukan dalam waktu 5-15 menit.

DEXA sangat berguna untuk:

- wanita yang memiliki risiko tinggi menderita osteoporosis

- penderita yang diagnosisnya belum pasti

- penderita yang hasil pengobatan osteoporosisnya harus dinilai secara akurat6.PDXA (Peripheral Dual Energy x-ray Absorptiometry) untuk mengukur pergelangan tangan, tumit atau jari.

7. RA (Radiographic Absorptiometry) menggunakan sinar x pada tangan atau sepotong metal kecil untuk menghitung kepadatan tulang.

8. DPA (Dual Photo Absorptiometry) untuk mengukur tulang belakang, pinggang atau seluruh tubuh.9. Densitometer-USG.

Pemeriksaan ini lebih tepat disebut sebagai screening awal penyakit osteoporosis. Hasilnya pun hanya ditandai dengan nilai T dimana nilai lebih -1 berarti kepadatan tulang masih baik, nilai antara -1 dan -2,5 berarti osteopenia (penipisan tulang), nilai kurang dari -2,5 berarti osteoporosis (keropos tulang). Keuntungannya adalah kepraktisan dan harga pemeriksaannya yang lebih murah.Tabel 1. Karakteristik teknik pengukuran densitas tulangTeknikJenis RadiasiStatus PerkembanganAccuracy CV (%)Precision CV (%)Waktu Scan (menit)Keterangan

Radiogrametry dan photodensitometry Radiasi ionisasi x-rayMulai ditinggalkan

Single-energy photon absorptiometry (SPA)Radiasi ionisasi single-energy gammaEstablished. Saat ini mulai digantikan oleh teknik x-ray.2-82-55-15Sederhana, relatif tidak mahal, paparan radiasi rendah. Sumber yang rusak mempengaruhi tampilan

Dual-energy photon absorptiometry (DPA)Radiasi ionisasi gamma, dengan 2 energi berbedaEstablished. Saat ini mulai digantikan oleh teknik x-ray.3-102-620-45Biasanya digunakan untuk pengukuran di tulang belakang dan panggul. Sumber yang rusak mempengaruhi tampilan.

Single-energy x-ray absorptiometry (SXA)Radiasi ionisasi single-energy x-rayEstablished 5110-20X-ray equivalent of SPA

Dual-energy x-ray absorptiometry (DXA)Radiasi ionisasi x-ray dengan 2 energi berbedaEstablished (saat ini paling banyak digunakan) 3-61-33-10Sumber Single X-ray dengan 2 energi. Flux photon lebih tinggi dibanding sumber radionuklida, meningkatkan konfigurasi detektor.

Quantitative Computed Tomography (QCT)Radiasi ionisasi x-rayEstablished- Simple - Dual 5-152-510-15Dapat menilai stuktur tulang. Memerlukan pengukuran standar kalibrasi simultan dengan pasien

Ultrasounds (QUS)Non ionisasi First stages of clinical introduction.* 202-45Potensial untuk mengukur stuktur tulang

Magnetic resonance Non ionisasiEksperimental**

Compton scatteringRadiasi ionisasi gammaEksperimental**

Neutron Activation analysis (NAA)Radiasi ionisasi gammaEksperimental**

Dari berbagai metode pengukuran densitas tulang yang digunakan saat ini, metode yang berdasarkan x-ray (khususnya dual energy x-ray absorptiometry (DEXA)) terbanyak digunakan.Teknik ini secara bertahap menggantikan teknik ionisasi lain yang menggunakan radiasi gamma.

Karekteristik terpenting yang menjadikan suatu alat ukur sebagai pilihan untuk menegakkan diagnosis adalah akurasi dari alat tersebut. Studi yang menggambarkan akurasi masing-masing alat pengukuran dapat dilihat pada Tabel. 1.

DEXA memiliki akurasi 3-6%, hal ini sedikit lebih tinggi pada akurasi dari QCT dan pQCT yaitu 8-15%.Selain itu presisi (pemeriksaan ulang) merupakan variabel penting untuk memonitor hasil terapi suatu penyakit. DEXA memiliki presisi 1-3%. Peralatan untuk pemeriksaan klinis massa tulang atau risiko fraktur umumnya memiliki sensitifitas moderat sampai tinggi dan spesifisitas rendah.Tabel 2. Teknik pengukuran densitas massa tulangNo.

Teknik PengukuranTempat Pengukuran

1.Dual-energy X-ray Absorptiometry (DEXA atau DEXA)Tulang belakang Anteroposterior (AP) dab lateral, femur proximal, total body, lengan, tumit

2. Quantitative Computed Tomography (QCT)Tulang belakang

3.Peripheral Dual-energy X-ray Absorptiometry (pDXA)Lengan

4.Perifpheral Quantitative Computed Tomography (pQCT)Lengan

5.Single Photon Absorptiometry (SPA)Lengan

6.Single-energy X-ray Absorptiometry (SEXA atau SXA)Lengan

7.Radiographic Absorptiometry (RA)Phalanges

Hasil tes : T skor

Angka ini menunjukkan jumlah tulang dibandingkan dengan nilai orang dewasa muda lain dari gender yang sama dengan puncak massa tulang. Nilai T digunakan untuk memperkirakan risiko Anda mengembangkan fraktur.Normal

: T-score yang berada di atas-1Osteopenic: T-score antara -1 dan -2,5 (kepadatan tulang yang

rendah)

Osteoporosis: T-skor di bawah -2,5 Z skor

Jumlah ini mencerminkan jumlah tulang dibandingkan dengan orang lain dalam kelompok usia dan jenis kelamin yang sama. Jika skor ini luar biasa tinggi atau rendah, hal itu mungkin menunjukkan kebutuhan tes medis lebih lanjut.Indikasi bone densitometri

Densitas tulang saja tidak cukup untuk menjelaskan peningkatan insidens fraktur panggul yang muncul dengan semakin meningkatnya usia. Faktor lain, seperti elastisitas dan struktur tulang diperlukan dalam kombinasi dengan densitas tulang untuk identifikasi wanita yang berisiko tinggi untuk fraktur. Indikasi dalam penilaian risiko fraktur yang dikeluarkan oleh Catalan Agency for Health Technology Assessment, Barcelona, menyatakan bahwa bone densimetri diindikasikan pada pasien dengan:

1 atau lebihhighriskFR + 2 atau lebihmoderate riskFR

4 atau lebihmoderateriskFR

2atau lebihhighriskfaktor risiko (FR)

atau

atau

Faktor risiko memiliki hubungan dengan RR fraktur 2; Moderate risk: faktor risiko memiliki hubungan dengan RR fraktur antara 1 dan 2 kali lebih tinggi (1