bleeding & thrombosis kursus 08

7/23/2019 Bleeding & Thrombosis Kursus 08

http://slidepdf.com/reader/full/bleeding-thrombosis-kursus-08 1/11

BLEEDING & THROMBOSIS

Murni IndrastiSub Bagian Nefrologi-Hipertensi

SMF Penyakit Dalam RSUP Dr Kariadi Semarang



• Perdarahan & trombosis → probem serin! ter"adi pd

HD

• Perdarahan terutama disebab#an #eainan trombosit &dindin! pembuuh darah $aau "m trombosit serin!

norma% ada bana# bu#ti adana de'e# pd !i#oprotein

trombosit reseptor IIb(IIIa thd 'ibrino!en & !i#oprotein

)GP* Ib +,-.• Terapi anti#oa!uan seama HD% & pen!!unaan obat anti

pateet serin! menebab#an tendensi perdarahan.

• ,a#tu perdarahan & #adar urea merupa#an petun"u#

#asar thd perdarahan.• -a#tor ! menebab#an trombosis pd penderita HD

aitu / Hipotensi% Hiperhomosisteinemi% Dis'un!si

endote% in'amasi% manutrisi



• 0onta# darah d!n udara pd drip 1hamber a#an

menebab#an terbentu#na #ot e2tra#orporea dia$aid!n timbunan & a!re!asi trombosit terbentu#

trombo#san aII & ter"adi a#ti'asi dari "aur #oa!uasi

intrinsi#% ter"adi 'ormasi trombin & deposisi 'ibrin.

• Pemberian heparin men1e!ah ter"adina #ot.

• Heparin a#an beri#atan d!n antitrombin III pd sir#uasi

& men!hambat 'a#tor #oa!uasi I% I3% 3I% 3II% dan

menebab#an ina#ti'asi dari 'a#tor diatas.• ,a#tu paruh heparin 456785 mnt & meman"an! d!n

adana disosiasi heparin dari #ompe# antitrombin III



-a#tor ! berpen!aruh ter"adina #ot pd-a#tor

! berpen!aruh ter"adina #ot pd

e#stra#orporea /e#stra#

orporea /

• Lo$ bood 'o$

• Hi!h hemato1rit

• Hi!h utra'itration rate

• Diasis a11ess re1ir1uation

• Intradiati1 bood and bood produ1t trans'usion

• Intradiati1 ipid in'usion• 9se drip 1hambers )air e2posure% 'oam 'ormation%

turbuen1e*



Pemberian heparin pd HD /Pemberian h

eparin pd HD /

Re!uer /Re

!uer /

• Primin! 8555 unit dii#uti 7555 unit("am% 7 "am tera#hir

tanpa heparin

Heparin minima /

Heparin minima /

• Primin! 8555 unit dii#uti 8:5 unit("am% 7 "am tera#hir tanpa

heparin



Tar!et 1ottin! time durin! diasis

Routine eparin !igt eparin

Desired range Desired range

!est Reagent Baseline "alueDuringdialysis

#t end ofdialysis

Duringdialysis

#t end ofdialysis

$BP!! #%tin FS &'-() se% * ('+,.'-/'0

* /'+,()-')0

* /'+,()-')0

* /'+,()-')0

#1!a Sili%eous

eart.'-)' se%

* ('+

,.''-.)'0

* /'+

,2'-3'0

* /'+

,2'-3'0

* /'+

,2'-3'0

4$1!b None /-( min .'-5' 3-& 3-& 3-&

$BP!! 6 $ole Blood Partial !romoplastin !ime7 #1! 6 #%ti"ated 1lotting !ime741$! 6 4ee-$ite 1lotting !imea!ere are "arious metods of performing te #1!8 and te baseline "alue 9it some metods ismu% lo9er8 e:g 3'-.' se%:bBaseline "alues of te 4$1! "ary greatly depending on o9 te test is performed



0ompi#asi pemberian heparin0ompi#asi pemberian heparin

• Lipid. Heparin men!a#ti'asi ipoproteinipase dan

menin!#at#an tri!iserid% menurun#an HDL #oestero.

• Trombositopeni. Heparin a#an menimbu#an terbentu#na

antibodi

6 H;T7 / menurunna "m trombosit dose dependent

6 H;T8 / terbentu#na imuno!obuin G thd heparin( pateet

'a#tor I<

•Pruritus• Hiper#aiemi. Oeh #arena supresi adosteron



Perdarahan pd penderita diaisisPerdarahan pd penderita diaisis

• Inade#$at diassis

• ;nemi• Hb = >

• Trombositopeni

6 Pena#it imun )SLE*

6 Obat6obatan misa / m1ophenoate% a?athioprine%1i1ophospamide

6 Gan!!uan sumsum tuan!

• 0oa!uopati

6 Heparin pd HD6 Menin!#atna $a#tu paruh LM, heparin

6 Sepsis )DI@*

6 Post pasma +aresis hian!na 'a#tor pembe#uan



Penataa#sanaan perdarahan a#ut serius pd penderita HDPenataa#sanaan perdarahan a#ut serius pd penderita HD

• Stop HD% resusitasi pasien

• ;mbi darah ut# 1rossmed & pem. #oa!uasi• Pd penderita d!n $ar'arin diberi#an terapi --P )BB A5 unit

--P*% +it 0 75685 m! i.+

• Pd penderita trombosit = :5.555 diberi#an T@

• Pd penderita d!n heparin diberi#an protamin 7 m! i.+ tiap

755 unit heparin% dosis ma#simum :5 m! dm 75 mnt sisana

diberi#an dm per6in'us dm A "am

• Pd penderita dis'un!si trombosit diberi#an Desmopresin

)DD;<P* DD;<P a#an memobiisasi 'a#tor <III & +,- "arin!an

dari endote• Perbai#an anemi d!n trans'usi sampai Hb >

• Tin!#at#an dosis diaisis pd penderita d!n diaisis ta#

ade#$at



Penataa#sanaan perdarahan ;< +istua post diaisis

• Diberi#an #ompres es

• Bia masih berdarah diberi#an DD;<P

@ara pemberian DD;<P

• DD;<P i.+ 5.4 µ!r(#! dm :511 Na@L 5.:• ,a#tu paruh 'a#tor <III pasma :6A "am & +,- A675 "am

• DD;<P bisa menebab#an +asodiatasi & a#an tetapi

hipotensi ber#uran! d!n pemberian in'us ambat seama

45 menit• Dosis uan!an diberi#an 7868 "am seteah dosis a$a



Penataa#sanaan perdarahan dari @<@Penataa#sanaan perdarahan dari @<@

• Beri#an te#anan o#a )d!n es*

• 0aau peru di"ahit

• Bia perdarahan msh beran"ut diberi#an DD;<P

• E+auasi R, pd hematom ! besar & pd hemotora2

• Ra$at pasien

bleeding & thrombosis kursus 08

Documents