PERATURAN MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDNESIA

NOMOR 113/PMK.05/2012

TENTANG

PERJALANAN DINAS JABATAN DALAM NEGERI BAGI PEJABAT

NEGARA, PEGAWAI NEGERI, DAN PEGAWAI TIDAK TETAP

I. Berangkat dari : (tempat kedudukan)Ke : Banda AcehPada Tanggal : Oktober 2015

√

II. Tiba di : Banda Aceh Berangkat dari : Banda AcehPada Tanggal : Oktober 2015 Ke : Oktober 2015

Pada Tanggal :

III. Tiba di : Berangkat dari :Pada Tanggal : Ke :Kepala : Pada Tanggal :

Kepala

IV Tiba di : Berangkat dari :Pada Tanggal : Ke :Kepala : Pada Tanggal :

Kepala

V Tiba di : Berangkat dari :Pada Tanggal : Ke :Kepala : Pada Tanggal :

Kepala

VI Tiba di : Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan (tempat kedudukan) tersebut diatas perintahnya dan semata-mata untukPada Tanggal : Oktober 2015 kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-

singkatnya.Pejabat Pembuat Komitmen,

√

Riswan Desri, S.PdNIP. 19820912 200604 1 003

VII. Catatan Lain-lain

VIII. PERHATIAN :PPK yang menerbitkan SPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkantanggal berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, dan kealpaannya.