blangko evaluasi kegiatan kertas folio
TRANSCRIPT
-
8/18/2019 Blangko Evaluasi Kegiatan Kertas Folio
1/1
BLANGKO EVALUASI KEGIATANPROMOSI KESEHATAN RUMAH SAKIT
RSD dr SOEBANDI JEMBER
Tanggal
Instalasi
Poli/Rangan
B!nt" K!giatan P!n#l$an indi%idP!n#l$an "!lo&'o" ()*+, orang-P!n#l$an "!lo&'o" s!dang (++*), orang-P!n#l$an "!lo&'o" .!sar (), orang-
M!tod! 0!ra&a$ D!&onstrasiSiaran .!r'rogra& Kon1!r!nsiV0D Rol!*'la#P!&asangan 'a&'$l!t Pan!lP!&.!rian l!a1l!t Stdi "assKons!ling Si&'osi&Tan#a 2a3a. S!&inarDis"si Lain*lain 4
M!dia V0D/0D Pa'an tlisL!a1l!t 5li'6$artPa&1l!t Trans'aranLa'to' Kas!t saraL0D Salran sara int!rnalOHP T!l!%isi
La#ar Lain*lain 4Jdl P!n#l$an
J&la$ P!s!rta
La&a P!n#l$an
T!&'at P!n#l$an
P!rtan#aan P!s!rta +7
)7
87
97
:7
;7
7
+,7
Na&a P!tgas
Tanda Tangan
B!ri"an tanda (?- 'ada "olo& #ang t!rs!dia