BEDSIDE TEACHING

I. IDENTITAS PASIEN

Nama : HBB

Umur : 56 tahun

Jenis kelamin : Perempuan

Alamat : Palembang

Pekerjaan : Ibu rumah tangga

Agama : Islam

Status : Menikah

Suku bangsa : Indonesia

Tanggal pemeriksaan: 6 November 2013

II. ANAMNESIS

- Keluhan Utama: Penglihatan kedua mata kabur sejak kurang lebih 2 tahun

yang lalu

- Riwayat Perjalanan Penyakit:

Sejak Kurang lebih 2 tahun yang lalu, pasien mengeluh penglihatan

kedua mata kabur. Mata merah tidak ada, mata berair tidak ada, rasa berat

atau nyeri pada bola mata tidak ada. Pandangan pasien seperti di

terowongan tidak ada. Pasien nyaman melihat jarak dekat, dan lebih

nyaman melihat saat malam hari, karena pasien merasa silau saat siang

hari. Pasien tidak berobat.

Sejak kurang lebih 1 tahun yang lalu, pasien mengeluh pandangan

dari kedua mata semakin kabur. Mata merah tidak ada, mata berair tidak

ada, rasa berat atau nyeri pada bola mata tidak ada. pandangan seperti di

terowongan tidak ada. pasien juga mengeluh pandangan seperti melihat

asap. Pasien lebih nyaman melihat saat malam hari, karena pasien

mngeluh silau saat siang hari. Pasien tidak dapat lagi melihat jauh, pasien

hanya dapat melihat wajah orang pada jarak kurang dari 3 m, sehingga

pasien berobat ke RSKMM.

- Riwayat Penyakit Dahulu:

Riwayat pandangan kabur sebelumnya disangkal

Riwayat menggunakan kacamata sebelumnya disangkal

Riwayat darah tinggi (+) ± 3 tahun yang lalu, pasien tidak berobat

teratur.

Riwayat sakit kencing manis (-)

- Riwayat Penyakit dalam Keluarga:

Riwayat darah tinggi dan kencing manis pada keluarga disangkal

III. PEMERIKSAAN FISIK

Status Generalikus

Keadaan Umum : tampak sakit ringan

Kesadaran : compos mentis

Tekanan darah : 150/100 mmhg

Nadi : 90 x/menit

Pernapasan : 20 x/menit

Suhu : 36,3 0C

Status gizi : baik (normoweight)

Status Oftalmologikus

OD OS

Visus 6/21 ph 6/12 1/60 ph (-)

TIO 15,6 mmHg 15,6 mmHg

KBM Ortoforia

GBM

Segmen Anterior

Palpebra

- Superior

- Inferior

Tenang

Tenang

Tenang

Tenang

Konjungtiva

- Tarsal

- Bulbi

Tenang

Tenang

Tenang

Tenang

Kornea Jernih Jernih

BMD Sedang Sedang

Iris Gambaran baik Gambaran baik

Pupil B, C, RC (+) O 3mm B, C, RC (+) O 3mm

Lensa Keruh, ST (+) Keruh, ST (+)

Segmen Posterior

Refleks Fundus RFOD (+) RFOS (+)

Papil Bulat, batas tegas, warna merah

normal, c/d: 0,3 a/v: 2/3

Sulit dinilai

Makula RF (+) Sulit dinilai

Retina Kontur Pembuluh darah baik,

eksudat (-), perdarahan (-)

Sulit dinilai

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG

- USG bola mata

- Keratometri

- Biometri

V. DIAGNOSIS BANDING

- Katarak senilis

- Retinopati hipertensi

VI. DIAGNOSIS KERJA

Katarak senilis imatur ODS

VII. TATALAKSANA

- Informed consent

- Edukasi

- Pro operasi ekstraksi lensa

VIII. PROGNOSIS

Quo ad vitam : dubia ad bonam

Quo ad functionam : dubia ad bonam