baro trauma
DESCRIPTION
asdfddddsTRANSCRIPT
BABA I
PENDAHULUAN
Barotrauma adalah kerusakan jaringan yang terjadi akibat kegagalan untuk
menyamakan tekanan udara antara ruang berudara pada tubuh (seperti telinga tengah)
dan tekanan pada lingkungan sewaktu melakukan perjalanan dengan pesawat terbang
atau pada saat menyelam. Barotrauma dapat terjadi pada telinga, wajah (sinus), dan
paru, dalam hal ini bagian tubuh yang memiliki udara di dalamnya.1
Barotrauma merupakan segala sesuatu yang diakibatkan oleh tekanan kuat yang tiba-
tiba dalam ruangan yang berisi udara pada tulang temporal, yang diakibatkan oleh
kegagalan tuba eustakius untuk menyamakan tekanan dari bagian telinga tengah dan
terjadi paling sering selama turun dari ketinggian atau naik dari bawah air saat
menyelam. Barotrauma telinga tengah merupakan cedera terbanyak yang dapat terjadi
pada saat menyelam.2
Hukum Boyle menyatakan bahwa suatu penurunan atau peningkatan pada tekanan
lingkungan akan memperbesar atau menekan suatu volume gas dalam ruang tertutup.
Bila gas terdapat dalam struktur yang lentur, maka struktur tersebut dapat rusak karena
ekspansi atau kompresi. Barotrauma dapat terjadi bilamana ruang-ruang berisi gas dalam
tubuh (telinga tengah, paru-paru) mejadi ruang tertututup dengan menjadi buntunya
jaras-jaras ventilasi normal.1
BAB II
1
TINJAUAN PUSTAKA
1. Definisi
Barotrauma adalah kerusakan jaringan akibat perubahan tekanan barometrik
yang terjadi pada saat menyelam atau saat terbang.1 Barotrauma merupakan segala
sesuatu yang diakibatkan oleh tekanan kuat yang tiba-tiba dalam ruangan yang berisi
udara pada tulang temporal, yang diakibatkan oleh kegagalan tuba eustachius untuk
menyamakan tekanan dari bagian telinga tengah dengan adekuat dan terjadi paling
sering selama turun dari ketinggian atau naik dari bawah air saat menyelam.2 Hukum
boyle menyatakan bahwa suatu penurunan atau peningkatan pada tekanan lingkungan
akan memperbesar atau menekan (secara berurutan) suatu volume gas dalam ruang
tertutup. Bila gas terdapat dalam struktur yang lentur, maka struktur tersebut dapat
rusak karena ekspansi atau kompresi. Barotrauma dapat terjadi bilamana ruang-ruang
berisi gas dalam tubuh (telinga tengah, paru-paru) mejadi ruang tertututup dengan
menjadi buntunya jaras-jaras ventilasi normal.3
2. Etiologi dan Klasifikasi
Barotrauma dapat terjadi bilamana ruang-ruang berisi gas dalam tubuh
menjadi ruang tertutup dengan menjadi buntunya jaras-jaras ventilasi yang normal. [2]
Kelainan ini terjadi pada keadaan-keadaan:
a. Saat menyelam
Saat seseorang menyelam, ada beberapa tekanan yang berpengaruh yaitu
tekanan atmosfer dan tekanan hidrostatik. Tekanan atmosfer yaitu tekanan yang ada
di atas air. Tekanan hidrostatik yaitu tekanan yang dihasilkan oleh air yang berada di
atas penyelam. Barotrauma dapat terjadi baik pada saat penyelam turun ataupun naik.
Diver’s depth gauges digunakan hanya untuk mengetahui tekanan hidrostatik
(kedalaman air) dan berada pada angka nol pada permukaan laut. Ini tidak dapat
mengetahui 1 atmosfer (1 ATA) diatasnya. Jadi, gauge pressure selalu 1 atmosfer
lebih rendah dari tekanan yang sebenarnya dan tekanan absolut.2
Tekanan atmosfer
2
Tekanan atmosfer yang ada di laut yaitu 1 atmosfer atau 1 bar. 1 Atmosfer
diperkirakan mendekati dengan 10 meter kedalaman laut, 33 kaki kedalaman air laut,
34 kaki kedalaman air segar, 1 kg/cm2, 14,7 Ibs/in2 psi, 1 bar, 101,3 kilopascals, 760
mmHg.4
Tabel 1. Tekanan atmosfer dan Tekanan Gauge di bawah laut4
Tekanan Absolute Tekanan Gauge Kedalaman Laut
1 ATA 0 ATG Permukaan
2 ATA 1 ATG 10 meter (33ft)
3 ATA 2 ATG 20 meter (66 ft)
4 ATA 3 ATG 30 meter (99 ft)
Gambar 1. Tekanan di berbagai lapisan bumi
Tekanan Absolut
Tekanan absolut merupakan tekanan total yang dialami seorang penyelam ketika
berada di kedalaman laut yang merupakan jumlah dari tekanan atmosfer yang berada
di permukaan air ditambah tekanan yang dihasilkan oleh massa air di atas penyelam
(tekanan hidrostatik). Tekanan total yang dialami penyelam disebut tekanan absolut.
3
Tekanan ini menggambarkan keadaan atmosfer dan dissebur sebagai absolut atmosfer
atau ATA.4
Tekanan Gauge
Seperti yang telah dijelaskan, tekanan hidrostatik pada pada penyelam secara umum
diukur dengan suatu tekanan atau depth gauge. Seperti alat ukur yang telah dijelaskan
tekanan pada permukaan laut dan mengabaikan tekanan atmosfer (1 ATA). Tekanan
gauge dapat diubah menjadi tekanan absolute dengan menambahkan 1 tekanan
atmosfer. 4
Tekanan Parsial
Pada campuran gas, proporsi tekanan total yang dimiliki oleh masing-masing
gas disebut sebagai tekanan parsial (bagian atas tekanan). Tekanan parsial yang
dimiliki oleh masing-masing gas sebanding dengan persentase campuran. Setiap gas
memiliki proporsi yang sama dengan tekanan total campuran, seperti proporsinya
dalam komposisi campuran. Misalnya, udara pada 1 ATA mengandung oksigen 21%,
maka tekanan parsial oksigen adalah 0,21 ATA dan udara pada 1 ATA mengandung
nitrogen 78%, maka tekanan parsial nitrogen adalah 0,78 ATA.4
Barotrauma pada saat menyelam dapat terjadi pada saat turun ke dalam air
yang disebut sebagai squeeze, sedangkan barotrauma pada saat naik ke permukaan air
secara cepat disebut reverse squeeze atau overpressure.4
b. Saat penerbangan
Seseorang dalam suatu penerbangan akan mengalami perubahan ketinggian
yang mengakibatkan terjadinya perubahan tekanan udara sekitar. Tekanan udara akan
menurun pada saat lepas landas ( naik / ascend ) dan meninggi saat pendaratan ( turun
/ descend ). Tekanan Lingkungan yang menurun, menyebabkan udara dalam telinga
tengah mengembang dan secara pasif akan keluar melalui tuba auditiva. Jika
perbedaan tekanan antara rongga telinga tengah dan lingkungan teralu besar, maka
tuba auditiva akan menciut. Untuk memenuhi regulasi tekanan yang adekuat, terjadi
perbedaan tekanan telinga tengah dengan tekanan atmosfir yang besar selama lepas
landas dan mendarat, menyebabkan ekstensi maksimal membran tympani. Keadaan
4
ini dapat mengakibatkan pendarahan. Pada ekstensi submaksimal, akan timbul
perasaan penuh dalam telinga dan pada ekstensi maksimal berubah menjadi nyeri.6
Berdasarkan letak anatomisnya, barotrauma dapat dibagi menjadi:2
a. Barotrauma Telinga
Barotrauma telinga luar
Barotraumas telinga tengah
Barotraumas telinga dalam
b. Barotrauma Sinus Paranasalis
c. Barotrauma Pulmonal
d. Barotrauma Odontalgia
3. Anatomi dan Fisiologi
Anatomi Telinga
Secara umum telinga terbagi atas telinga luar, telinga tengah dan telinga
dalam. Telinga luar sendiri terbagi atas daun telinga, liang telinga dan bagian lateral
dari membran timpani.
Gambar 2. Anatomi Telinga
5
Daun telinga di bentuk oleh tulang rawan dan otot serta ditutupi oleh kulit.
Ke arah liang telinga lapisan tulang rawan berbentuk corong menutupi hampir
sepertiga lateral, dua pertiga lainnya liang telinga dibentuk oleh tulang yang ditutupi
kulit yang melekat erat dan berhubungan dengan membran timpani.5
Telinga tengah berbentuk seperti kubah dengan enam sisi. Telinga tengah
terbagi atas tiga bagian dari atas ke bawah, yaitu epitimpanum terletak di atas dari
batas atas membran timpani, mesotimpanum disebut juga kavum timpani terletak
medial dari membran timpani dan hipotimpanum terletak kaudal dari membran
timpani. Fungsi dari telinga tengah akan meneruskan energi akustik yang berasal dari
telinga luar kedalam koklea yang berisi cairan.5
Telinga dalam terdiri dari organ kesimbangan dan organ pendengaran. Telinga
dalam terletak di pars petrosus os temporalis dan disebut labirin karena bentuknya
yang kompleks. Telinga dalam pada waktu lahir bentuknya sudah sempurna dan
hanya mengalami pembesaran seiring dengan pertumbuhan tulang temporal. Telinga
dalam terdiri dari dua bagian yaitu labirin tulang dan labirin membranosa. Labirin
tulang merupakan susunan ruangan yang terdapat dalam pars petrosa os temporalis
(ruang perilimfatik) dan merupakan salah satu tulang terkeras. Labirin tulang terdiri
dari vestibulum, kanalis semisirkularis dan kohlea. Vestibulum merupakan bagian
yang membesar dari labirin tulang dengan ukuran panjang 5 mm, tinggi 5 mm dan
dalam 3 mm.5
Ada tiga buah semisirkularis yaitu kanalis semisirkularis superior, posterior
dan lateral yang terletak di atas dan di belakang vestibulum. Koklea membentuk
tabung ulir yang dilindungi oleh tulang dengan panjang sekitar 35 mm dan terbagi
atas skala vestibuli, skala media dan skala timpani.5
6
Gambar 3 . Anatomi Telinga Dalam
Anatomi Sinus Paranasalis
Sinus paranasal merupakan salah satu organ tubuh manusia yang sulit
dideskripsi karena bentuknya sangat bervariasi pada tiap individu. Ada empat pasang
sinus paranasal, mulai dari yang terbesar yaitu sinus maksila, sinus frontal, sinus
etmoid dan sinus sfenoid kanan dan kiri. Sinus paranasal merupakan hasil
pneumatisasi tulang-tulang kepala, sehingga terbentuk rongga di dalam tulang. Semua
sinus mempunyai muara (ostium) ke dalam rongga hidung.6
Gambar 4. Anatomi Sinus Paranasalis
7
Anatomi Paru-Paru
Paru‐paru adalah organ berbentuk spons yang terdapat di dada. Paru-paru
kanan memiliki 3 lobus, sedangkan paru‐paru kiri memiliki 2lobus. Paru-paru
berfungsi dalam pertukaran gas antara udara luar dan darah yaitu oksigen dari udara
masuk ke darah, dan karbondioksida dari darah ke luar ke udara. Proses pertukaran
gas terjadi melalui lapisan yang terdiri dari epitel alveoli, membran basalis, cairan
antarsel endotel kapiler, plasma, membran sel darah merah, dan cairan intrasel darah
merah.7
Alveoli paru-paru/ kantong udara merupakan kantong kecil dan tipis yang
melekat erat dengan lapisan pembuluh darah halus (kapiler) yang mebawa darah yang
bebas oksigen (deoxgenated) dari jantung. Molekul oksigen dapat disaring melalui
dinding pembuluh darah tersebut untuk masuk ke aliran darah. Sama halnya dengan
karbondioksida yang dilepaskan dari darah ke dalam kantong udara untuk
dikeluarkan melalui pernapasan, menentukan jumlah oksigen yang masuk ke dalam
darah dan jumlah karbondioksida yang dikeluarkan dari darah.7
Gambar 5. Struktur Paru-paru dan pertukaran gas di alveoli
Hukum Boyle
8
Hukum ini menyatakan hubungan antara tekanan dan volume. Hukum Boyle
berbunyi “Volume suatu gas berbanding terbalik dengan tekanan yang bekerja pada
gas tersebut (jika suhu tetap konstan)”. Hal ini berarti, untuk jumlah gas tertentu, jika
tekanan meningkat, volume proporsionalnya menurun demikian sebaliknya atau dapat
diartikan jika tekanan naik dua kali lipat, berarti volumenya seperdua, demikian
sebaliknya.
Secara matematis dapat ditulis : V = 1/P (dimana P: tekanan, dan V: volume).
Oleh karena itu, untuk jumlah gas tertentu, volume dikalikan dengan tekanan selalu
memiliki nilai konstan (PxV bernilai konstan).
Jadi, jika suatu gas memiliki volume awal V1 dan tekanan awal P1, dan
tekanan dan volume tersebut berubah, maka hasil kali volume baru dan tekanan baru
yang dihasilkan bernilai sama dengan keadaan awal apabila dikalikan.
Pada saat menyelam, tekanan di dalam air atau laut meningkat seiring dengan
kedalaman yang ada, konsekuensinya bagi penyelam harus mengurangi volume gas
yang adab karena tubuh memiliki banyak ruang untuk udara.4
Masalah Penyelam saat Turun
Masalah yang biasa terjadi, misalnya udara di telinga tengah dan sinus
paranasalis akan terdesak dalam suatu volume selama penyelam turun ke di area laut
yang lebih dalam. Jika perubahan volume ini tidak dikompensasi dengan penambahan
udara yang lebih banyak (pemerataan), maka barotraumas pada jaringan akan terjadi.
Sebagai contoh, Jika tas dengan volume 6 liter udara yang ada di permukaan laut (1
ATA) dan dibawa pada kedalaman 20 meter (3 ATA), maka volume akan berkurang
3 kali lipat menjadi 2 liter.
P1 x V1 = P2 x V2
1 x 6 = 3 x V2
V2 = 2 liter
Dengan cara yang sama pula ketika seorang penyelam mengambil napas maksimal di
permukaan laut dan menyelam sampai kedalaman 20 meter (3 ATA), maka volume
9
udara di paru-parunya berkurang dari 6 liter menjadi 2 liter. Dada dan paru-paru
mengatasi dengan kompresi yang lebih baik daripada kompresi.4
Masalah Penyelam saat Naik
Penyelam laki-laki biasanya memiliki kapasitas volume udara paru-paru
sekitar 6 liter. Jika seorang penyelam mengambil napas penuh pada kedalaman 20
meter (3 ATA) dari set scuba dan kembali ke permukaan tanpa menghembuskan
napas, maka volume gas di paru-parunya akan meningkat dari volume paru-paru total
6 liter menjadi kapasitas untuk 18 liter udara (6x3 liter).4
Paru-paru harus memperluas kapasitasnya untuk menampung volume
sebanyak 18 liter sehingga dapat menyebabkan titik yang tidak dapat ditoleransi oleh
paru-paru. Hal ini dapat menyebabkan barotrauma pada paru-paru atau pulmonary
barotrauma of ascent.2
Yang terpenting dari Hukum Boyle yaitu bahwa perubahan volume terbesar
dekat dengan permukaan laut. Hal ini berarti bahwa bahay terbesar terjadinya
barotrauma berada pada daerah permukaan dan ini berlaku baik pada saat penyelam
naik ataupun turun.4
Gambar 6. Perubahan volume dan tekanan gas pada berbagai kedalaman.
Hukum Charles
10
Sebagian penyelam pasti menyadari bahwa pompa dan kompresor udara yang
digunakan pada saat menyelam menjadi panas saat digunakan. Saat volume gas
dikompresi, panas dihasilkan. Hal ini dapat dijelaskan oleh Hukum Charles.4
Hukum ini menyatakan bahwa jika tekanan tetap konstan, maka volume dari
suatu massa gas bervariasi secara langsung dengan temperature absolute (suhu
absolute diperoleh dengan menambahkan 273 untuk suhu dalam derajat celcius).
Dengan kata lain, pada tekanan tetap, jika gas dipanaskan volume bertambah, dan jika
gas didinginkan volumenya berkurang.4
Hokum Charles dan Hukum Boyle dapat dikombinasikan dalam Hukum Gas
Umum: PV/T adalah konstan. Hal ini berarti untuk jumlah gas tertentu, tekanan
dikalikan volume dibagi oleh suhu, memiliki nilai yang sama, jadi jika salah satu
bervariasi, memiliki efek pada kedua faktor yang lain. Jika gas dikompresi,
volumenya menurun dan semakin panas. Jika gas dipanaskan dan volume dicegah
untuk mengalami penambahan, maka tekanan meningkat.4
Hukum Dalton’s
Dalam suatu campuran gas, tekanan total diberikan oleh campuran gas
tersebut, yaitu jumlah dari tekanan yang akan diberikan oleh masing-masing gas jika
menempati volume total gas tersebut. Artinya, tekanan total adalah jumlah dari
tekanan parsial. Dengan meningkatnya tekanan (sesuai dengan kedalaman air),
sehingga tekanan parsial masing-masing gas meningkat. Misalnya jika udara
mengandung sekitar 21% oksigen (O2) dan 78% nitrogen (N2), kemudian dalam
sampel dari udara pada tekanan tertentu, O2 akan berkontribusi 21% dari tekanan
total dan N2 akan memberikan kontribusi 78%.4
11
Gambar 7. Kedalaman laut dan kandungan udara
Hukum Henry
Hukum ini menjelaskan tentang kelarutan gas dalam cairan dan menyatakan
bahwa jumlah gas yang akan larut dalam cairan pada suhu tertentu sebanding dengan
tekanan parsial gas dalam kontak dengan cairan tersebut. Ini berarti bahwa jika
tekanan gas dalam cairan meningkat, maka lebih banyak gas akan larut dalam cairan.4
Gambar 8. Molekul gas yang terlarut dalam cairan menunjukkan tekanan gas dalam
cairan meningkat dari 1 ATA menjadi 2 ATA
Contoh dari hukum ini dapat dilihat setiap kali minuman ringan bersoda
botol dibuka. Selama pembuatan minuman ini, karbondioksida dilarutkan dalam
cairan di bawah tekanan dan tutup botol untuk mempertahankan tekanan. Ketika
12
botol dibuka dan tekanan dilepaskan, cairan tidak akan membiarkan kelebihan gas
dilepaskan sehingga kelebihan gas itu dikeluarkan dalam bentuk gelembung-
gelembung cairan. Pada permukaan laut (1ATA) tubuh manusia berisi sekitar 1
liter N2 yang terlarut dalam jaringan. Setiap kali seorang penyelam bernafas
dan terjadi kompresi udara di kedalaman laut, N2 lebih akan larut dalam tubuh
karena tekanan parsial N2 dalam udara pernapasan meningkat. Ini adalah penyebab
pembiusan nitrogen. Dalam keadaan tertentu, ketika penyelam kembali ke
permukaan, N2 ini bisa keluar dalam bentuk gelembung. Gelembung ini
menyebabkan cedera jaringan yang merupakan dasar dari
penyakit dekompresi.4
4. Insidens
Barotrauma dapat terjadi misalkan pada telinga tengah dapat terjadi saat
menyelam ataupun saat terbang. Perubahan tekanan pada kedalaman 17 kaki pertama
di bawah air setara dengan perubahan tekanan pada ketinggian 18.000 kaki pertama
di atas bumi. Dengan demikian, perubahan tekanan lingkungan terjadi lebih cepat
pada saat menyelam dibandingkan dengan saat terbang. Hal ini dapat menjelaskan
relative tingginya insiden barotrauma pada telinga tengah saat menyelam. Barotrauma
telinga tengah dapat terjadi pada penyelaman kompresi udara yaitu dengan
menggunakan SCUBA (self Contained Underwater Breathing Apparatus) atau
penyelaman dengan menahan napas. Seringkali terjadi pada kedalaman 10-20 kaki.
Sekalipun insidens relative lebih tinggi pada saat menyelam, masih lebih banyak
orang yang bepergian dengan pesawat dibandingkan orang menyelam. Pesawat
komersial telah diberi tekanan udara namun hanya sampai 8000 kaki. Maka
barotrauma masih mungkin terjadi, namun insidensnya tidak setinggi yang
diakibatkan menyelam. Hal ini disebabkan karena pada saat menyelam, untuk
mengatasi tekanan yang meningkat, harus dilakukan usaha untuk menyeimbangkan
tekanan misalnya melalui Manuver valsalva, sedangkan pada saat naik pesawat
komersial, tekanan yang menurun biasanya dapat diseimbangkan secara pasif.4
13
Kasus barotrauma di Amerika Serikat dapat ditemukan pada 2,28 kasus per
10.000 penyelaman pada kasus berat. Sedangkan pada kasus ringan tidak diketahui
karena banyak penyelam tidak mencari pengobatan. Resiko Barotrauma ini
meningkat pada penyelam dengan riwayat asma, selain itu juga meningkat 2,5 kali
pada pasien dengan paten foramen ovale. Kematian akibat Barotrauma di pesawat
militer telah dilaporkan terjadi pada tingkat 0,024 per juta jam penerbangan. Tingkat
insiden dekompresi untuk rata-rata penerbangan sipil sekitar 35 per tahun. Sedangkan
pada departemen pertahan Australia dapat ditemukan 82 insiden per juta jam waktu
terbang. Sedangkan pada barotrauma akibat menyelam tidak ada informasi yang
tersedia di seluruh dunia.4
5. Patofisiologi
Hukum Boyle menyatakan bahwa terdapat hubungan antara volume gas dalam
ruangan tertutup dengan tekanan lingkungan sekitar. Penurunan atau peningkatan
pada tekanan lingkungan akan memperbesar atau menekan (secara berurutan) suatu
volume dalam ruangan tertutup. Bila gas terdapat dalam struktur yang lentur, maka
struktur tersebut dapat rusak karena ekspansi atau kompresi. Barotrauma dapat timbul
akibat adanya perubahan tekanan yang tiba-tiba di luar struktur tubuh yang terkait.[2]
Barotrauma yang terjadi pada saat penurunan disebut squeeze.
Syarat untuk terjadinya squeeze adalah:2
Adanya ruangan yang berisi udara
Ruangan tersebut memiliki dinding yang kuat
Ruangan tersebut tertutup
Ruangan tersebut memiliki membran dengan suplai darah dari arteri maupun
vena yang memasuki ruangan dari luar
Adanya perubahan tekanan pada lingkungan sekitar secara tiba - tiba
Barotrauma yang terjadi pada saat penyelam naik dari kedalaman secara cepat
disebut reverse squeeze atau overpressure. Terjadi usaha tubuh untuk mengeluarkan
isi dari ruangan untuk menyesuaikan tekanan.2
14
6. Diagnosis
a. Anamnesis
Pada anamnesis umumnya didapatkan adanya riwayat menyelam atau
penerbangan dimana terdapat perubahan cepat pada tekanan lingkungan. Secara
spesifik, barotrauma juga dapat ditemukan riwayat ventilasi tekanan positif yang
mengakibatkan peningkatan tekanan peru sehingga menyebabkan terjadinya
pulmonary barotrauma.Pasien dengan barodontalgia biasanya memiliki satu atau
lebih keadaan sebagai berikut yaitu karies, inflamasi periapikal akut maupun kronik,
kista gigi residual, sinusitis, maupun riwayat operasi gigi dalam waktu dekat. Riwayat
infeksi telinga tengah maupun luar juga dapat menjadi penanda barotrauma telinga
tengah maupun luar. Pada sinus barotrauma biasanya pasien memiliki riwayat rhinitis
dan polip nasi.4
b. Gejala Klinis dan Mekanisme
Barotrauma yang terjadi pada saat penurunan disebut squeeze.
Gejala Knilis pada barotrauma bergantung pada daerah yang mengalami gangguan,
yaitu sebagai berikut:
1. Barotrauma Penurunan (Squeeze) Telinga Luar
Barotrauma pada telinga luar dapat terjadi bila telinga bagian luar mengalami
obstruksi, sehingga volume gas tertutup yang ada akan dikompresi atau dikurangi
selama proses turun ke dalam air. Hal ini dapat terjadi pada pemakaian tudung yang
ketat, wax pada liang telinga, pertumbuhan tulang atau eksostosis atau menggunakan
penutup telinga. Biasanya obstruksi pada saluran telinga bagian luar ini akan
menyebabkan penonjolan membran timpani disertai perdarahan, swelling dan
hematom pada kulit yang melapisi saluran telinga bagian luar. Kondisi seperti ini
dapat ditemukan pada saat menyelam dengan kedalaman sedikitnya 2 meter.4
15
Gambar 9. Barotrauma penurunan (squeeze) pada telinga luar
2. Barotrauma Penurunan (Squeeze) Telinga Tengah
Barotrauma pada telinga tengah merupakan barotrauma yang paling umum.
Membran Timpani merupakan pembatas antara saluran telinga luar dan ruang telinga
tengah. Pada saat penyelam turun, tekanan air meningkat diluar gendang telinga,
untuk menyeimbangkan tekanan ini, maka tekanan udara harus mencapai bagian
dalam dari gendang telinga, melalui tuba eustachi. Ketika tabung eustachi ditutupi
oleh mukosa, maka telinga tengah memenuhi empat syarat terjadinya barotrauma
(adanya gas dalam rongga, dinding yang kaku, ruang tertutup, penetrasi pembuluh
darah).
Jika seorang penyelam terus turun pada kedalaman, maka akan terjadi
ketidakseimbangan tekanan. Jika terjadi peningkatan tekanan maka gendang telinga
akan terdorong ke dalam, awalnya akan terjadi penekanan gas yang berada pada
telinga tengah, sehingga pada batasan tertentu terjadi tekanan pada telinga tengah
lebih rendah dari tekanan air diluar, menciptakan vakum relative dalam ruang telinga
tengah. Tekana negatif ini menyebabkan pembuluh darah pada gendang telinga dan
lapisan pertama telinga tengah akan terjadi kebocoran dan akhirnya dapat pecah. Jika
16
terus menurun, selain pecahnya gendang telinga yang menyebabkan udara atau air
dapat masuk kedalam telinga tengah untuk menyamakan tekanan, dapat pula terjadi
pecahnya pembuluh darah dan menyebabkan perdarahan ke dalam telinga tengah
untuk menyamakan tekanan, dan pendarahan merupakan hal sering terjadi.
Gejala yang dapat ditemukan jika terjadi tekanan pada telinga tengah yaitu
nyeri akibat terjadi peregangan pada gendang telinga. Rasa sakit sering dirasakan
sebelum pecahnya gendang telinga. Gejala tersebut dapat sedikit berkurang dengan
berhenti untuk menyelam yang lebih dalam dan segera naik beberapa meter secara
perlahan.
Jika penyelaman ke bawah terus berlanjut, meskipun ada rasa sakit, tetap
dapat terjadi pecahnya gendang telinga. Ketika pecah terjadi, nyeri akan berkurang
dengan cepat. Kecuali penyelam memakai pakaian diving dengan topi keras, rongga
telinga tengah dapat terkena air ketika pecahnya gendang telinga tersebut. Hal ini
dapat menyebabkan terjadinya infeksi telinga tengah, dan disarankan agar tidak
menyelam sampai kerusakan yang terjadi sembuh. Pada saat membran timpani
pecah, penyelam dapat tiba-tiba mengalami vertigo. Hal tersebut dapat menyebabkan
disorientasi, mual dan muntah. Vertigo ini terjadi akibat adanya gangguan dari
maleus, inkus dan stapes, atau dengan air dingin yang merangsang mekanisme
keseimbangan telinga bagian dalam. Barotrauma pada telinga tengah terjadi tidak
harus disertai dengan pecahnya membrane timpani.4
17
Gambar 10. Barotrauma Penurunan (Squeeze) pada telinga tengah
3. Barotrauma Penurunan (Squeeze) Telinga Dalam
Terjadi bila pada saat penyelam naik ke permukaan dengan cepat sehingga
tekanan pada membran timpani diteruskan pada oval dan round window sehingga
meningkatkan tekanan telinga dalam. Ruptur oval dan round window dapat terjadi
dan mengakibatkan gangguan telingah dalam sehingga gejala yang ditemukan
adalah gangguan keseimbangan dan pendengaran seperti vertigo persisten dan
kehilangan pendengaran.4
Gejala kkinis yang biasa terjadi pada barotraumas pada telinga dalam yaitu
adanya tinnitus, berkurangnya ketajaman pendengaran, adanya vertigo, disakusis,
mual dan muntah.4
4. Barotrauma Penurunan (Squeeze) Sinus Paranasalis
Barotrauma pada sinus terjadi bila pasase yang menghubungkan sinus dan
ruangan lainnya tertutup karena mukosa maupun jaringan. Gejala yang ditemukan
adalah adanya nyeri pada sinus yang terkena dan pendarahan dari hidung yang
berasal dari sinus yang terkena.4
5. Barotrauma Odontalgia
Barodontalgia terjadi bila terdapat udara yang dibentuk oleh pembusukan
18
berada pada sambungan yang kurang baik sehingga udara tersebut terperangkap.
Gejala klinis yang terjadi adalah keretakan gigi maupun lepasnya tambalan gigi.4
6. Barotrauma Penurunan (Squeeze) Pulmonal
Barotrauma pada paru terjadi saat tidak adanya udara yang dapat masuk ke
dalam paru untuk menyesuaikan tekanan dengan lingkungan, seperti pada
penyelaman dengan menahan napas. Darah dan cairan tubuh akan mengalir ke paru
untuk meningkatkan tekanan sehingga membentuk pembengkakan. Gejala klinis yang
terjadi biasanya fatal dan berupa kompresi dinding dada.4
7. Barotrauma Penurunan (Squeeze) Wajah dan Tubuh
Terjadi saat penggunaan masker wajah SCUBA, masker wajah lain yang
menyebabkan pengeluaran udara melalui hidung, maupun pada exposure suit yang
mengakibatkan udara terperangkap. Pada barotrauma wajah, daerah yang mengalami
gangguan terberat adalah mata dan kantong mata. Pada barotrauma tubuh, udara yang
terperangkap pada pakaian akan menyebabkan rasa tidak nyaman dan pendarahan
pada daerah tersebut.4
Gambar 12. Barotrauma pada Wajah
.
Barotrauma yang terjadi pada saat penyelam naik dari kedalaman secara cepat
disebut reverse squeeze atau overpressure. Terjadi usaha tubuh untuk mengeluarkan
isi dari ruangan untuk menyesuaikan tekanan. Overpressure memiliki beberapa gejala
19
yang berbeda dengan squeeze yaitu:
1. Barotrauma saat naik (Overpressure) Telinga Tengah
Pada overpressure telinga tengah, peregangan dan ruptur membran timpani
dapat terjadi dan mengakibatkan nyeri yang sama dengan squeeze. Sebagai tambahan,
dapat terjadi facial baroparesis dimana peningkatan tekanan mengakibatkan
kurangnya suplai darah pada nervus facialis karena tekanan pada telinga tengah
diteruskan ke os temporalis. Dibutuhkan overpressure selama 10 sampai 30 menit
untuk gejala dapat terjadi, dan fungsi nervus facialis kembali ke normal setelah 5 - 10
menit setelah penurunan overpressure.4
2. Barotrauma saat naik (Overpressure) Sinus Paranasalis
Gejala pada overpressure sinus sama dengan squeeze pada sinus.4
3. Overpressure Pulmonal
Disebabkan karena ekspansi dari gas yang masuk ke paru - paru saat
menyelam. Ekspansi ini bila melebihi kapasitas pengembangan paru akan dipaksakan
untuk masuk ke dalam jaringan sekitar dan pembuluh darah sehingga menimbulkan
emboli. Gejala yang ditimbulkan bergantung pada daerah emboli. Gas pada jaringan
sekitar paru akan menimbulkan emfisema mediastinum dan subkutis, bahkan
pneumothoraks.4
20
Gambar 13. Barotrauma pulmonal ascendens
c. Pemeriksaan Fisis
Pada peneriksaan fisik ditemukan pembengkakan dan perdarahan pada daerah
yang mengalami squeeze maupun overpressure, adanya krepitasi pada emfisema
subkutis, dan defisit neurologis pada pasien dengan emboli gas.
d. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan yang dilakukan pada penderita barotrauma adalah pemeriksaan lab
berupa:
Analisa Gas Darah
Untuk mengevaluasi gradien alveolus-arteri untuk mengetahui terjadinya emboli
gas.
Darah Lengkap
21
Pasien yang memiliki hematokrit lebih dari 48% memiliki sekuele neurologis yang
persisten selama 1 bulan setelah perlukaan.
Kadar Serum Creatin Phosphokinase
Peningkatan kadar serum kreatin fosfokinase menandakan peningkatan kerusakan
jaringan karena mikroemboli.
7. Penatalaksanaan
Walaupun kasus-kasus ringan dapat diobati dengan menghirup 100% O2 pada
tekanan permukaan, pengobatan terpenting adalah rekompresi. Tiba di RUBT maka
rekompresi dengan 100% O2 dengan tekanan paling sedikit kedalaman 18 meter (2,8
ATA) adalah pilihan utama pada banyak kasus PD. Bila sesudah 10 menit penderita
belum sembuh sempurna, maka terapi diperpanjang sampai 100 menit dengan
diselingi tiap 20 menit bernapas 5 menit udara biasa. Setelah ini dilakukan
dekompresi dari 18 meter ke 9 meter selama 30 menit dan mengobservasi penderita
kemungkinan terjadinya deteriorasi. Selanjutnya penderita dinaikkan kepermukaan
selama 30 menit. Seluruh waktu pengobatan dapat berlangsung kurang dari 5 jam.
Rekompresi mengurangi diameter gelembung sesuai Hukum Boyle dan ini akan
menghilangkan rasa sakit dan mengurangi kerusakan jaringan. Selanjutnya
gelembung larut kembali dalam plasma sesuai Hukum Henry. O2 yang digunakan
dalam terapi mempercepat sampai 10 kali pelarutan gelembung dan membantu
oksigenasi jaringan yang rusak dan iskemik.4
Dalam kasus darurat yang jauh dari fasilitas RUBT dapat dilakukan
rekompresi dalam air untuk mengobati PD langsung ditempat. Rekompresi dilakukan
pada kedalaman maksimum 9 meter selama 30-60 menit. Kecepatan naik adalah 1
meter tiap 12 menit, dan bila gejalanya kambuh, tetaplah berada di kedalaman
tersebut selama 30 menit sebelum meneruskan naik kepermukaan. Setiba
dipermukaan, penderita diberi O2 selama 1 jam, kemudian bernafas dengan udara
selama 1 jam, demikian seterusnya hingga 12 jam. Walaupun dapat dan telah
dilakukan, mengenakan kembali alat selam dan menurunkan penyelam didalam air
22
untuk rekompresi, namun cara ini tidak dapat dibenarkan. Kesukaran yang dihadapi
adalah penderita tidak dapat menolong dirinya sendiri, tidak dapat dilakukan
intervensi medis bila ia memburuk dan terbatasnya suplai gas. Oleh karena ini usaha
untuk mengatasi PD sering kali tidak berhasil dan malahan beberapa pebderita lebih
memburuk keadaannya.4
Obat-obatan yang dapat diberikan selama rekompresi adalah infuse cairan
(dekstran, plasma) bila ada dehidrasi atau syok, steroid (deksamethason) bila ada
edema otak, obat anti pembekuan darah (heparin), digitalis bila terjadi gagal jantung,
anti oksidan (vitamin E, C, beta karoten) untuk mengantisipasi pembekuan oksidan
(radikal bebas) yang merusak sel tubuh pada terapi oksigen hiperbarik.4
23
BAB III
KESIMPULAN
Barotrauma merupakan segala sesuatu yang diakibatkan oleh tekanan kuat
yang tiba-tiba dalam ruangan yang berisi udara pada tulang temporal, yang
diakibatkan oleh kegagalan tuba eustachius untuk menyamakan tekanan dari bagian
telinga tengah dengan adekuat dan terjadi paling sering selama turun dari ketinggian
atau naik dari bawah air saat menyelam. Barotrauma dapat terjadi saat menyelam dan
saat penerbangan. Hukum Boyle menyatakan hubungan antara tekanan dan volume.
Hukum Boyle berbunyi “Volume suatu gas berbanding terbalik dengan tekanan yang
bekerja pada gas tersebut (jika suhu tetap konstan)”. Hal ini berarti, untuk jumlah gas
tertentu, jika tekanan meningkat, volume proporsionalnya menurun demikian
sebaliknya atau dapat diartikan jika tekanan naik dua kali lipat, berarti volumenya
seperdua, demikian sebaliknya. Pada anamnesis umumnya didapatkan adanya riwayat
menyelam atau penerbangan dimana terdapat perubahan cepat pada tekanan
lingkungan. Barotrauma dapat terjadi pada telinga, barotrauma telinga luar,
barotrauma telinga tengah, barotrauma telinga dalam, barotrauma sinus paranasalis,
barotrauma pulmonal, dan barotrauma odontalgia. Pemeriksaan yang dapat dilakukan
yaitu analisis gas darah, darah lengkap, dan kadar serum creatin phosphokinase.
24
DAFTAR PUSTAKA
1. Soepardi E, dkk. Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga, Hidung, Tenggorok,
Kepala & Leher. Edisi 6. Jakarta: Balai Penerbit Fakultas Kedokteran
Universitas Indonesia. 2007.
2. Aly, Rusly, dr. Barotrauma. Banda Aceh: Fakultas Kedokteran Universitas
Syiah Kuala. 2010.
3. Adams, George L, MD, et al. Barotrauma dalam BOEIS Buku Ajar penyakit
THT Edisi 6. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC. 2006.
4. Edmonds, Carl MD, et al. Physics Diving dalam Diving Medicine for SCUBA
Divers 5th Edition. Australia: National Library of Australia. 2013.
5. Ajeng, Darmafindi dan Indriawati Ratna. Pengaruh Frekuensi Penggunaan
Pesawat Terbang dengan Kejadian Barotrauma. Yogyakarta: Bagian Fisiologi
Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Yogyakarta. 2011.
6. Dosen Bagian Ilmu Penyakit THT. Anatomi Telinga. Medan: Bagian Ilmu
Penyakit THT Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara. 2012.
7. Hernawati. Anatomi dan Fisiologi Paru-Paru dalam Sistem Pernapasan
Manusia pada Kondisi Latihan dan Perbedaan Ketinggian. Bandung: Jurusan
Pendidikan Biologi Fakultas MIPA Universitas Pendidikan Indonesia. 2012.
25