Current World Status of Balantidium coliFrederick L. Schuster1,* and Lynn Ramirez-Avila2

Clin Microbiol Rev. 2008 Oct; 21(4): 626–638.

Frederick, L.S. dan Lynn, R.A. Current World Status of Balantidium coli. Clinical Microbioligy Review. 2008 nomer 21 (4) halaman 626-638.

Telah terbukti bahwa trofozoit dari balantidia dari babi normal dalam penampilan dan reaksi ketika media didinginkan sampai suhu kamar. Mereka dapat hidup pada suhu kamar selama sepuluh hari. Trofozoit yang menginfeksi babi dapat melewati lambung dari hamster dan mencapai sekum, di mana mereka normal setelah delapan belas jam. Trofozoit sering dilewatkan dalam tinja oleh babi tetapi produksi kista tidak teratur dan ditentukan oleh faktor-faktor yang tidak diketahui seperti pada monyet, kelinci-babi dan manusia. Cairan dari kotoran babi dari sekum sedikit hipertonik untuk serum darah. Metode Barret dan Yarbrough untuk budidaya Balantidium coli ditemukan praktis untuk Balantidium dari babi dan hamster. Penambahan pati beras meningkatkan menengah dan solusi Ringer tanpa dextrose ditemukan lebih cocok dari 0,5 persen. Larutan NaCl. Loeffler daging sapi serum darah dapat menggantikan serum manusia atau serum kuda. H (2) S muncul non-beracun untuk Balantidium dari babi ketika masuk ke tabung budaya.

Penyakit ini merespon pengobatan dengan tetrasiklin atau metronidazole. Balantidiosis adalah penyakit yang perlu pernah ada diberikan akses terhadap air dan infrastruktur kesehatan masyarakat yang memantau pasokan air dan melacak infeksi membersihkan. Penyebarannya dapat dibatasi oleh tindakan sanitasi dan kebersihan pribadi, tetapi merupakan penyakit yang akan menjadi sekitar selama ada babi. Individu immunocompromised telah mengembangkan balantidiosis tanpa kontak langsung dengan babi, mungkin dengan tikus atau terkontaminasi produk sebagai kemungkinan sumber infeksi. Untuk dokter, balanatidiosis harus dimasukkan dalam diagnosis diferensial untuk diare persisten di wisatawan ke atau dari Asia Tenggara, Kepulauan Pasifik Barat, pedesaan Amerika Selatan, atau komunitas di mana kontak dekat dengan babi domestik terjadi. Pemanasan permukaan bumi dapat menyediakan lingkungan yang lebih menguntungkan, bahkan di daerah yang sekarang beriklim dunia, untuk kelangsungan hidup tahap trofik dan kistik Balantidium, dan prevalensinya dapat meningkat. Sanitasi yang efektif dan air tidak tercemar adalah senjata paling berguna terhadap infeksi. Untungnya, balantidiosis merespon antimikroba terapi, dan tidak ada laporan resistensi terhadap obat pilihan.Pergi ke:PENGANTARProtozoa parasit mencakup spektrum yang luas dari penyakit. Balantidium coli dan balantidiosis, mata pelajaran ulasan ini, hampir tidak mendaftar di antara penyakit protozoa menular.Balantidium adalah satu-satunya protozoa bersilia diketahui menginfeksi manusia dan merupakan protozoa terbesar menginfeksi manusia dan primata non-manusia. Balantidiosis adalah penyakit zoonosis dan diperoleh oleh manusia melalui rute fecal-oral dari host normal, babi, di mana itu adalah asimtomatik. Air adalah kendaraan untuk sebagian besar kasus balantidiosis. Penularan dari manusia ke

manusia juga dapat terjadi. Habitat Balantidium pada manusia adalah sekum dan kolon. Manusia dapat tetap asimtomatik, seperti halnya babi, atau dapat mengembangkan disentri mirip dengan yang disebabkan oleh Entamoeba histolytica. Kematian merupakan konsekuensi jarang dari balantidiosis, tetapi di negara-negara berkembang dengan populasi kurang gizi dan overparasitized, dapat membuat perbedaan antara hidup sehat dan kelemahan kronis.Organisme ini kosmopolitan dan dapat ditemukan di mana pun babi yang ditemukan. Penyakit tampaknya menjadi masalah sebagian besar negara-negara berkembang, di mana sumber air mungkin terkontaminasi dengan babi atau kotoran manusia. B. coli dapat menjadi parasit oportunistik di imunosupresi host yang tinggal di lingkungan perkotaan, di mana babi tidak faktor dalam infeksi.Balantidium adalah patogen yang sering diabaikan. Penelitian tentang Balantidium telah jarang. Zaman (80) menerbitkan sebuah tinjauan inklusif di Balantidium 30 tahun yang lalu, tetapi baru-baru organisme telah datang untuk dianggap sebagai protozoa patogen yang muncul dan telah ditinjau oleh Garcia (22).Balantidium memiliki siklus hidup sederhana, sebagai berikut: kista aktif untuk trofozoit dan kista trofozoit ke. Transmisi adalah langsung, dari air yang terkontaminasi atau pasokan makanan untuk manusia (Gambar (Gambar 1.) .1). Tidak menengah tuan rumah, seperti yang terjadi dengan banyak spesies parasit lainnya, diperlukan. Gambar. 1.Siklus hidup infeksi Balantidium pada manusia. Trofozoit dan kista adalah gudang dalam kotoran (1), dan jika kista, khususnya, mencemari air minum atau makanan, infeksi dapat menyebar ke manusia lainnya (2). Buah-buahan dan sayuran juga dapat terkontaminasi ...SejarahMalmsten (44) adalah orang pertama yang mengenali organisme dalam dua manusia dengan disentri pada tahun 1857. Malmsten diidentifikasi sebagai spesies Paramecium dan bernama organisme Paramecium coli. Leuckart dijelaskan spesies morfologi serupa dari usus babi pada tahun 1861 (39). Tak lama kemudian, Stein disamakan dua organisme dan menempatkan mereka dalam genus Balantidium (G. balanto-, tas), dan karena prioritas, nama spesies (B. coli) dipertahankan (64). Ironisnya, Malmsten pertama kali dijelaskan balantidiosis, biasanya dianggap sebagai penyakit daerah tropis atau subtropis, dari pasien di Swedia (44).Morfologi organisme serupa telah terdeteksi di berbagai mamalia, termasuk tikus, simpanse, orangutan, dan jarang, anjing atau kucing. Spesies yang ditemukan pada babi, Balantidium suis, kemungkinan identik dengan B. coli dari manusia. Spesies lain telah diisolasi dari babi guinea (Balantidium caviae), kecoa (Balantidium blattarum), ikan, burung, dan amfibi. Dalam semua, ada sekitar 50 spesies dijelaskan (4). Morfologi telah menjadi dasar untuk identifikasi ke tingkat spesies, dan beberapa spesies yang berbeda yang telah dibuat pada kenyataannya B. coli menunjukkan polimorfisme di host yang berbeda dan dalam kondisi pertumbuhan yang bervariasi (41). Taksonomi akhirnya akan diselesaikan setelah organisme ini menjalani urutan rRNA subunit kecil mereka.Pergi ke:MORFOLOGIThe Ciliata trofik mengukur 30 sampai 150 m panjang dengan 25-120 mm lebar; kista, yang mungkin bulat atau sedikit bulat telur, berukuran 40 sampai 60 m dengan diameter (41). Ukuran, bagaimanapun,

bervariasi, dengan beberapa balantidia menjadi hingga 200 m panjang. Mulut (aparat oral) terletak di ujung anterior meruncing, dan cytopyge (anus) adalah pada akhir posterior bulat (Gambar (Gbr.2). .2). Sebuah macronucleus sosis berbentuk dan mikronukleus bulat terletak di sitoplasma (Gambar (Gbr.3). .3). Divisi aseksual terjadi seperti dalam kebanyakan ciliates. Sebuah bentuk alur melintang, membagi sel induk menjadi dua sel asimetris anak, anterior (proter) dan posterior (opisthe) sel. Proter mempertahankan aparat lisan, dan opisthe mengembangkan alat baru. Medan stomatogenic anterior muncul di opisthe, yang mengarah ke pembentukan aparat lisan baru, namun aparat lisan tua juga dapat mengalami reorganisasi (37). Organisme renang pameran putar-jenis gerak dengan cara silia somatik yang yang dapat memfasilitasi gerakan melalui isi usus besar. Gambar. 2.Tahap trofik Balantidium. Permukaan organisme secara seragam ditutupi oleh silia, dan area yang lebih terang di dalam sitoplasma merupakan vakuola kontraktil (CV) dan macronucleus (Mn). Aparat oral (OA) adalah pada akhir apikal organisme ... Gambar. 3.Lihat dari lumen usus dengan dua ciliates trofik. The macronucleus menonjol terlihat pada bagian yang bernoda ini. The Ciliata atas menunjukkan mikronukleus kecil yang terletak terhadap macronucleus tersebut. (Dipetik dari CDC-DPDx Parasite Image Library [http://www.dpd.cdc.gov/dpdx/ ...Reproduksi seksual sebagai konjugasi telah dilaporkan untuk Balantidium, tetapi informasi yang kurang tentang rincian kejadian nuklir. Dua fisi berturut-turut (meiosis) terjadi didahului oleh pembentukan conjugants, baik oleh divisi sama atau tidak sama (37). Kedua conjugants melampirkan pada alat dan pertukaran micronuclear produk oral meiosis.Meskipun organisme hidup dalam lingkungan anaerobik, Zaman (80) dijelaskan tubuh mitokondria seperti di mikrograf elektron dari Balantidium; Sebaliknya, Entamoeba histolytica dan Entamoeba dispar, ditemukan dalam usus manusia, yang anaerob dan mitokondria kurangnya. Krista atau tubuli, bagaimanapun, dilaporkan absen dari tubuh mitokondria seperti, meningkatkan kemungkinan bahwa organel ini hydrogenosomes (80). Hydrogenosomes, mitokondria randa, telah diidentifikasi di balantidia serta ciliates anaerob lainnya (25, 27). Komponen sitoplasma lainnya termasuk retikulum endoplasma, ribosom, dan banyak vakuola diisi dengan partikel makanan. Sebuah alat Golgi tidak terlihat, tapi vesikel fungsi retikulum endoplasma sebagai pengganti Golgi vesikel (49). Mucocysts juga terlihat (61). Dua vakuola kontraktil, berfungsi sebagai organel osmoregulatory, berdenyut pada tingkat yang rendah meskipun lingkungan sekitarnya isotonik atau dekat dengan itu (79). Residu belum dicernakan dari vakuola makanan dihilangkan melalui cytopyge tersebut.Balantidium jocularum, dari surgeonfish herbivora, ditemukan pelabuhan bakteri endosimbiotik di macronucleus nya (26). Bakteri yang luar biasa besar, berukuran sampai dengan 4 m panjang, tapi rupanya tanpa potensi patogen untuk Ciliata tersebut. Mereka adalah organisme mungkin gram positif karena inklusi endospora-seperti dalam bakteri. Tidak ada laporan lain dari endosymbionts dari Balantidium telah muncul.Kista dari Balantidium adalah tahap transmissive organisme. Karena dinding menebal, ia dilindungi dari pengeringan dan stres lingkungan lainnya (Gambar (Gbr.4.) .4). Cara terbaik bertahan di lingkungan yang

lembab terlindung dari sinar matahari langsung. The Ciliata trofik dilaporkan dapat bertahan perjalanan melalui perut karena pH rendah cairan lambung, tapi trofozoit Balantidium diinokulasi ke dalam perut babi guinea telah ditemukan di usus besar (56). Proses encystment dimulai di usus besar dan rektum dari tuan rumah, dan kista umumnya ditemukan dalam kotoran terbentuk (56). Kista, bagaimanapun, tidak diproduksi di budaya balantidia (32, 80), mereka juga tidak diproduksi dalam kasus disentri akut. Upaya untuk mensimulasikan in vitro lingkungan kolorektal di mana kista bentuk (resorpsi air dan konsentrasi garam meningkat) tidak berhasil dalam mendorong encystations; overfeeding atau kelaparan juga berhasil (32). Kehilangan kemampuan untuk encyst terlihat di beberapa protozoa lainnya (misalnya, amebae tanah) dipertahankan dalam budaya, karena sebagian kurang dari kondisi pertumbuhan yang optimal dan / atau jumlah membatasi nutrisi penting untuk encystment. E. histolytica, agen disentri amebic, menyerupai Balantidium dalam memproduksi kista dalam tinja dibentuk tapi trofozoit dalam tinja disentri. Dalam encystment vitro E. histolytica tergantung pada sejumlah faktor, termasuk pati beras pemotongan, komposisi flora bakteri, dan menengah encystment, dan mungkin memerlukan protokol yang kompleks untuk menginduksi pembentukan kista (10). Gambar. 4.Ciliata encysted. Sitoplasma dilindungi dari stres lingkungan dalam penutup berdinding ganda. (Dipetik dari CDC-DPDx Parasite Image Library [http://www.dpd.cdc.gov/dpdx/].)Diet Ciliata yang terdiri dari bakteri dan partikel makanan ini atau melewati usus besar. Jika kerusakan telah dilakukan pada dinding usus besar, sel-sel darah merah juga dapat dilihat dalam organisme trofik, serta darah dalam tinja. The ciliates menghasilkan lesi labu berbentuk dalam submukosa, di mana mereka membentuk kelompok yang disebut nides atau sarang (4).Pergi ke:TAKSONOMI DAN MOLEKULER BIOLOGIProtista taksonomi baru-baru ini direvisi oleh sebuah komite dari International Society of Protistologists dan sekutu kelompok, berdasarkan kekayaan informasi baru yang telah terakumulasi sekitar organisme ini sejak terakhir "resmi" taksonomi yang diterbitkan pada tahun 1980 (1). Sejak saat itu, peningkatan pemahaman morfologi ultrastructural, sifat biokimia dan hubungan, studi DNA nuklir dan mitokondria, dan protista ekologi telah berkembang. Taksonomi revisi tidak menggunakan kategori klasik filum, kelas, ketertiban, dll, untuk memaksimalkan plastisitas taksonomi sebagai informasi tambahan pada hubungan filogenetik, khususnya dari studi genomik, menjadi tersedia (1).Balantidium spp. DitetapkanDefinisi berikut ini didasarkan pada taksonomi yang baru dan merupakan karakterisasi dari genus Balantidium, dari fitur Ciliata yang lebih umum untuk orang-orang dari Balantidium genus.Balantidium spp. yang bersilia berinti dua protozoa dengan makro dan mikronukleus (fitur Ciliophora) tertutup oleh barisan seragam rekonsiliasi somatik monokinetid, yaitu, baris silia yang timbul dari baris tunggal kinetosomes bawah permukaan dan fibril yang terkait; rongga mulut anteroventral celah-seperti depresi di bawah permukaan (fitur Litostomea); aparatus lisan dengan rekonsiliasi padat tapi kurang membranelles lisan khusus, dengan fitur-fitur dari endosimbiosis di banyak hewan ("berbulu" mulut; fitur Trichostomatia); alur vestibular menuju aparat oral (fitur Vestibulifera); alur vestibular kurang dari satu-setengah panjang tubuh, dengan fitur commensals dari vertebrata, amfibi, dan serangga host atau,

dalam beberapa kasus, parasit yang dapat menyerang lapisan usus (fitur dari "keluarga" Balantidiidae). Spesies perwakilan pada mamalia yang B. coli, B. suis, dan B. caviae.Biologi MolekulerUrutan nukleotida dari dua studi tentang Balantidium yang file pada GenBank, yang didasarkan pada subunit kecil rRNA (AF029763) dan yang kedua berdasarkan spacer internal yang ditranskripsi 1 dan 2 (AF045030) (65, 66, 73). Sequencing digunakan untuk membangun pohon menempatkan Balantidium coli filogenetik dengan ciliates trichostome Isotricha spp. dan Dasytricha spp., tetapi tidak harus dalam subkelompok yang sama ("order" Vestibulifera). Ciliates ini memiliki alat mulut cekung tetapi tidak trichocysts beracun, yang membantu dalam menundukkan mangsa (51). Belum, taksonomi definitif kelompok menanti informasi tambahan.Balantidium coli dibandingkan Balantidium suisApakah B. coli dari manusia dan B. suis dari babi organisme yang sama? Orang yang terinfeksi dengan strain babi dari Balantidium biasanya diasumsikan memiliki infeksi B. coli (72). Jawabannya menunggu penelitian lebih lanjut dari DNA organisme '. Meskipun babi merupakan reservoir utama untuk balantidiosis pada manusia, penelitian laboratorium menunjukkan bahwa manusia tidak mudah terinfeksi B. suis atau, dalam hal ini, B. coli. Kedua organisme tampak berbeda satu sama lain-satu lebih besar (B. coli) dan satu kecil (B. suis) -yang cukup bukti untuk beberapa menganggap mereka sebagai spesies yang berbeda. Menurut Levine (41), namun, isolat klonal B. coli menunjukkan kedua morphotypes setelah dipelihara dalam budaya. Perbedaan ukuran antara kedua adalah disebabkan kondisi pertumbuhan ciliates. Jameson (32) disukai pandangan bahwa ada satu spesies dari Balantidium yang terbagi menjadi dua variasi ukuran. Demikian pula, B. caviae dari guinea pig digambarkan sebagai dibedakan in vitro dari B. suis dari babi (56). Sebuah studi difusi agar antigen dari Balantidium spp. menemukan perbedaan antigenik hanya kecil antara B. coli dan B. suis (36).Pergi ke:FISIOLOGIBeberapa studi telah meneliti metabolisme energi organisme ini. Balantidia sama-sama mampu bertahan di bawah anaerobik serta kondisi aerobik. Karbohidrat adalah sumber utama energi untuk ciliates tumbuh in vivo (80).Dalam studi B. coli menggabungkan ultrastruktur dengan sitokimia, peroksisom diidentifikasi di Ciliata tersebut. Vesikel ini mengandung peroksidase, perlindungan enzim affording dari efek merusak dari senyawa yang sangat oksidatif, seperti hidrogen peroksida (60). Perbandingan sitoplasma ciliates dari babi tanpa gejala dan mereka dengan balantidiosis akut dibuat. Peroksisom lebih banyak tapi lebih kecil (0,6-0,8 m) di balantidia dari babi asimtomatik dibandingkan pada mereka dengan penyakit akut (> 0,8 m). Demikian juga, kadar asam nukleat (RNA khususnya, tetapi juga DNA) dari babi gejala dan tanpa gejala berbeda, dengan mantan memiliki lebih banyak konten (62). Perbedaannya mungkin tergantung pada tingkat aktivitas metabolik dari ciliates dan, dalam kasus RNA, mungkin menunjukkan peningkatan sintesis protein. Ciliates dengan kandungan asam nukleat yang lebih tinggi menghasilkan budaya yang lebih kuat, setidaknya pada tahap awal pertumbuhan in vitro (62).Enzim glukosa-6-fosfatase hadir di vesikula kecil yang menempel pada retikulum endoplasma atau membran itu sendiri (61). Alkaline fosfatase ditemukan di korteks Ciliata, membran nuklir dan silia, dan kinetosomes serta dalam vesikel retikulum endoplasma (61). Enzim fosfatase yang penting untuk peran

mereka dalam membuat glukosa yang tersedia sebagai sumber energi.Balantidia tidak menghasilkan racun yang dikenal, namun kemampuan mereka untuk menghasilkan ulserasi dinding usus besar adalah disebabkan hialuronidase, enzim yang mencerna asam hyaluronic, komponen dari "lem" memegang sel epitel mukosa bersama-sama (68). Pembubaran kelompok C Streptococcus hyaluronic acid yang mengandung kapsul dan pemecahan kalium hyaluronate dengan hidup B. coli diambil sebagai bukti aktivitas hyaluronidase. Entamoeba histolytica, protozoa disentri agen klasik, menyerang permukaan mukosa usus besar dan panjang diklaim memiliki aktivitas hyaluronidase. Upaya untuk menunjukkan kehadirannya, bagaimanapun, menggunakan E. histolytica ekstrak, tidak mendukung klaim (50). Dalam kasus B. coli, faktor-faktor lain dapat mempengaruhi hasil, termasuk bakteri yang terkait, memudarnya virulensi (lihat paragraf berikutnya) dalam budaya jangka panjang, up dan downregulation gen virulensi dugaan, dan perbedaan tekanan. Dengan demikian, soal produksi hyaluronidase oleh Balantidium waran studi lebih lanjut. Levine (41) mencatat bahwa invasi kolon epitel oleh Balantidium mungkin sekunder untuk kerusakan yang disebabkan oleh bakteri usus.Istilah "virulensi" digunakan di sini sebagai tingkat patogenisitas parasit dan melibatkan zat diuraikan oleh patogen yang memfasilitasi infeksi dan penyakit (misalnya, racun, enzim yang mempromosikan invasif, dan sifat perekat).Pergi ke:BUDIDAYABalantidia tersedia dari kotoran babi segar, terutama dari hewan dengan bukti balantidiosis akut, dan dari rumah pemotongan hewan. Sebuah botol terisolasi digunakan untuk transportasi dari isi usus babi ke laboratorium. Ada sejumlah upaya awal pemeliharaan atau budidaya in vitro. Media musin lambung dikembangkan untuk Balantidium dan mempertahankan pertumbuhan selama 30 bulan. Calf serum dan pati beras atau tepung beras juga diperlukan. Butir pati, jika ada dalam medium kultur, yang tertelan dan berfungsi sebagai sumber karbohidrat (80). Penambahan gula larut media pertumbuhan mendorong pertumbuhan berlebih dari bakteri yang menyertainya, sedangkan partikel pati secara efisien tertelan dan dicerna oleh ciliates phagotrophic (10). Sebuah media didefinisikan dengan sistein HCl dan i-inositol digunakan untuk jangka pendek percobaan fisiologis dengan organisme, tetapi sedikit di jalan hasil muncul dalam literatur (35). Ciliates trofik, bagaimanapun, tidak bertahan agitasi di upaya penelitian manometric.Media biphasic dalam tabung yang sering digunakan dengan agar-agar, inspissated kuning telur, atau pantat serum dilapis dengan media nutrisi. Bakteri hadir dalam sampel dapat tumbuh terlalu cepat di media diperkaya, yang membutuhkan penambahan antibiotik (misalnya, penisilin-streptomisin) untuk menekan proliferasi bakteri. Ketika tumbuh di tabung, balantidia mendukung bagian bawah tabung, di mana kondisi mikroaerofilik atau anaerobik. Zaman mempertahankan budaya monoxenic B. coli dengan Escherichia coli, menggunakan antibiotik untuk mengontrol pertumbuhan bakteri yang berlebihan (80). TYSGM media berlian untuk Entamoeba dan parasit usus lainnya juga akan mendukung xenic (bakteri) pertumbuhan balantidia (10). Medium mengandung Trypticase (kasein dicerna), ekstrak ragi, serum, dan musin lambung babi. Bubuk pati ditambahkan ke tabung pada saat inokulasi media. Zaman (80) mencatat bahwa B. suis dari babi ini tidak mudah berbudaya sebagai B. coli dari manusia. Lainnya tampaknya tidak menemui kesulitan dengan budidaya B. suis (62). Di antara variabel yang terlibat dalam budidaya adalah media pertumbuhan dan pH (kisaran optimal, 5,4-8,0) (32), terkait tumbuhan

terdefinisi bakteri, perbedaan tekanan, dan perbedaan dalam kebutuhan gizi antara ciliates dari host yang berbeda.Dalam kasus banyak patogen dipertahankan in vitro, budidaya berkepanjangan melemahkan virulensi, dan bagian hewan mungkin diperlukan untuk mengembalikannya. Kesulitan dalam menginfeksi hewan laboratorium (misalnya, guinea pig) dan tidak adanya hewan model penyakit hambatan dalam upaya untuk mempelajari patogenisitas Ciliata tersebut.Suhu Rentang untuk PertumbuhanBalantidium tumbuh pada suhu antara 20 ° C dan 40 ° C, berbagai yang adaptif untuk endosymbionts mamalia tetapi juga dapat memungkinkan untuk kelangsungan hidup dan pertumbuhan luar host (10). Ciliates trofik tidak bertahan lebih lama dari 24 sampai 48 jam dalam budaya dipertahankan pada suhu di atas 40 ° C (12). Organisme trofik dari babi usus telah dilaporkan untuk bertahan suhu kamar dan paparan udara selama 24 jam untuk selama 10 hari (56). Tidak ada informasi tentang kemampuan balantidia dari hewan poikilothermic untuk membuat transisi ke suhu tubuh mamalia.Pergi ke:INTERAKSI HOST-PARASITPada babi, seperti di beberapa manusia dan mamalia lainnya, Balantidium menginfeksi tapi tidak menyebabkan penyakit serius pada saluran pencernaan. Hal ini dapat berkembang ada dalam keseimbangan dengan inangnya tanpa menyebabkan gejala disentri, seperti diare berat dan tinja berdarah. Masalah dengan détente ini adalah bahwa kekurangan gizi, alkoholisme, atau sistem kekebalan tubuh (seperti dalam human immunodeficiency virus [HIV] / AIDS, dll) dapat tip keseimbangan dalam mendukung Ciliata, yang menyebabkan penyakit (3, 20, 70 ). Pada penyakit akut, diare ledakan dapat terjadi sesering setiap 20 menit (38). Perforasi usus besar juga bisa terjadi pada penyakit akut, dengan konsekuensi yang mengancam jiwa.Host bervariasi dalam kerentanan mereka terhadap Balantidium, dan upaya menginfeksi manusia telah mengecewakan (76). Hal ini mungkin karena virulensi dari strain tertentu yang digunakan untuk infeksi, kesehatan intrinsik dari tuan rumah, dan / atau dosis dari Ciliata diberikan kepada tuan rumah. Tidak ada bukti bahwa flora usus lainnya dari manusia, apakah bakteri, protozoa, atau virus, membuat tuan rumah lebih rentan terhadap infeksi. Hal ini diketahui, bagaimanapun, bahwa kehadiran bakteri patogen (misalnya, Salmonella) dalam usus dapat memperburuk infeksi dengan menginvasi lesi kolon yang disebabkan oleh balantidia (41, 57, 59, 60).Primata non-manusia, khususnya kera besar dan monyet dunia lama, dapat mengembangkan infeksi Balantidium. Hal ini menjadi perhatian karena beberapa hewan-hewan ini adalah spesies yang terancam punah atau dekat dengan itu karena penyakit, perambahan oleh manusia di habitat alami mereka, dan resultan perubahan tergantung kepadatan populasi mereka. Orangutan, misalnya, cenderung terinfeksi oleh Balantidium dalam pengaturan alam mereka, sementara mereka yang di "rehabilitasi" pusat untuk cedera atau yatim piatu hewan memiliki prevalensi lebih tinggi dari Ciliata (34). Alasan untuk ini termasuk kepadatan penduduk di pusat, dengan peningkatan stres pada individu; kontak dengan manusia dan spesies hewan lain dan bakteri yang terkait, virus, dan organisme protozoa; dan sumber air yang terkontaminasi oleh feces di daerah terbatas (34). Di alam liar, kepadatan populasi orangutan adalah 2 individu km-2 (34).Respon kekebalan tubuh

Beberapa penelitian intensif telah dilakukan pada respon imun host untuk Balantidium. Satu studi meneliti populasi penangkaran kera dengan dan tanpa diare kronis (57). Studi ini terdeteksi array yang luas dari organisme bakteri dan protozoa, serta virus. Sebagian signifikan lebih besar dari hewan dengan diare kronis bakteri patogen memendam (Campylobacter spp., Shigella flexneri, dan Yersinia enterocolitica) dibandingkan mereka yang tanpa diare. Prevalensi Balantidium adalah ~12% (diperkirakan dari grafik dalam referensi 57). Kehadiran Balantidium di usus besar tampaknya tidak menjadi penyebab penyakit. Monyet dengan diare kronis menunjukkan peningkatan signifikan produksi interleukin-1α, interleukin-3, dan tumor necrosis factor alpha, ke level 60 sampai 70% dari sekitar 20 sampai 30% pada hewan nondiarrheic. Ini belum tentu karena Balantidium, namun karena berbagai organisme usus lainnya.Percobaan untuk menunjukkan respon imun untuk Balantidium dilakukan oleh Zaman, yang mempelajari reaksi imobilisasi untuk Balantidium (78). Menggunakan antibodi anti-Balantidium dibesarkan di kelinci, serum bergerak yang ciliates dalam waktu kurang dari satu (titer 1: 4 dan 1: 8); pengenceran yang lebih tinggi membutuhkan waktu lebih lama untuk melumpuhkan. Panas-tidak aktif serum kelinci tidak melumpuhkan. Pada akhirnya, organisme diperlakukan hancur. Menunjukkan respon humoral terhadap ciliates pada pasien dengan balantidiosis oleh tidak langsung neon-antibodi (IFA) pewarnaan akan menarik. Dzebenski (18) diuji babi untuk antibodi anti-Balantidium oleh IFA pewarnaan tetapi mengalami kesulitan dalam mendeteksi aktivitas apapun di babi sera. Dia menghubungkan kurangnya respon terhadap sampel kecil dari hewan diuji dan tidak adanya bukti invasi jaringan pada hewan digunakan.Ketersediaan tes IFA akan menghindari pemeriksaan padat karya dari sampel tinja (kecuali untuk validasi) dan mungkin memberikan perkiraan yang lebih baik dari paparan Balantidium jika diterapkan pada orang yang tinggal di daerah endemisitas dan kelompok berisiko.Populasi dengan paparan konstan untuk Balantidium dapat mengembangkan beberapa derajat imunitas (19). Di daerah di mana kontak dengan babi adalah umum, seperti wilayah Altiplano Bolivia, sebagian besar anak-anak sekolah diperiksa memiliki infeksi tanpa gejala, tetapi beberapa memiliki bangku diare, menunjukkan ketahanan terhadap penyakit fulminan (19). Dalam wabah balantidiosis di pulau Pasifik Barat dari Truk (lihat di bawah), kekebalan mungkin menjadi faktor dalam resolusi yang relatif cepat (diperkirakan ~6 minggu) dari wabah di antara penduduk (72).ImunosupresiIndividu immunocompromised tampaknya kurang tahan terhadap balantidiosis. Belum ada penelitian terpadu, namun, untuk menentukan prevalensi balantidia di imunosupresi host. Laporan dalam literatur lebih bersifat anekdot. Dua laporan balantidiosis pada pasien HIV / AIDS menunjukkan Balantidium baik sebagai patogen dan oportunis (8, 11).Ada beberapa laporan dalam literatur Balantidium menyebar ke paru-paru, menyebabkan penyakit pneumonia-seperti. Sebagian besar infeksi ini terjadi pada orang tua atau immunocompromised. Seorang wanita 71 tahun (Yunani) dengan kanker dubur, diabetes, demam, dan diare intermiten ditemukan memiliki Balantidium di paru-parunya ketika sekresi bronkial diperiksa sebagai gunung persiapan geser basah (70). Meskipun pasien diobati dengan metronidazole, obat pilihan untuk mengobati balantidiosis, dan beberapa antimikroba lainnya, dia meninggal karena serangan jantung. Scan CT dan sinar-X menunjukkan lesi paru-paru pada wanita 58 tahun (Yunani) dengan leukemia yang

juga menderita penurunan berat badan, kelemahan, kram perut, dan batuk. Sejak infeksi jamur diduga, lavage bronchoalveolar dilakukan, dan balantidia ditemukan dalam cairan pencuci (3). Para penulis mendalilkan bahwa ciliates yang menyebar secara hematogen dari lokasi ulserasi kolon ke paru-paru. Pengobatan antimikroba dengan metronidazol berhasil menyelesaikan infeksi.Infeksi nonpulmonary juga telah mengembangkan pada pasien imunosupresi. Sebuah 54-tahun babi beralkohol daging (Perancis) dengan diare akut menderita perforasi kolon tetapi pulih setelah pengobatan doksisiklin dan kolektomi (20). Balantidia terdeteksi dalam tinja dari perempuan 47 tahun (Turki) dengan limfoma non-Hodgkin, disertai dengan sakit perut dan diare berdarah; dia juga berhasil diobati dengan metronidazole (75).Kecuali untuk daging babi di paragraf sebelumnya, pasien lainnya tidak memiliki kontak dengan babi dan tinggal di daerah perkotaan. Pasien leukemia juga menerima kortikosteroid dan kemoterapi, yang mungkin telah meningkatkan kerentanan terhadap infeksi oportunistik oleh mematikan respon imun. Sumber-sumber lain dari infeksi mungkin telah konsumsi sayuran mentah dan / atau makanan yang terkontaminasi oleh kotoran tikus atau mekanis oleh kecoa atau lalat.Sebuah domba Barbary (Korea) dari sebuah taman zoologi meninggal setelah menunjukkan tanda-tanda kekurusan, lesu, dan lemah (9). Pada otopsi, B. coli ditemukan di saluran getah bening lambung dan di submukosa dari abomasum hewan. Domba juga terinfeksi dengan koksidia Eimeria dan dengan cacing parasit. Balantidia, bagaimanapun, tidak ditemukan dalam tinja hewan. Itu adalah hipotesis bahwa balantidia awalnya menginfeksi abomasum, di mana kerusakan pada permukaan mukosa oleh Eimeria memfasilitasi invasi limfatik.Di antara jalur mungkin dengan yang balantidia di dinding usus bisa menjajah paru-paru adalah peredaran darah (hati sirkuit Portal) atau sistem limfatik (3, 9, 70), perforasi usus dan menyebar melalui rongga peritoneum (70), invasi paru-paru di diafragma (58), dan kolonisasi nasofaring dengan menyebar ke paru-paru, akibat aspirasi cairan dari rongga mulut (58). Sangat menarik bahwa tidak ada indikasi Balantidium ciliates trofik atau kista dalam sampel tinja dari sebagian besar orang-orang ini.Menyeberangi Spesies Barrier: Upaya MediaSebuah parasit lewat dari satu spesies ke spesies lain menghadapi masalah kekhususan spesies, baik untuk tuan rumah dan untuk parasit. Meskipun manusia adalah host rentan untuk balantidia, upaya untuk menginfeksi manusia belum berhasil (76). Balantidium tidak memiliki masalah dalam melewati dari babi ke manusia dalam kondisi yang sesuai (misalnya, wabah di Truk). Untuk transmisi untuk menjadi sukses, itu akan muncul bahwa kedekatan dan gigih kontak antara babi dan manusia adalah faktor.Kapsul gelatin mengandung kotoran manusia dengan ciliates aktif dan kista diberikan kepada relawan (76). Kapsul berisi 250 ciliates trofik dan 250 kista. Relawan diikuti selama 10 tahun, tetapi tidak ada bukti infeksi berdasarkan pada pemeriksaan tinja ditemukan. Studi ini mungkin telah diperpanjang untuk mendeteksi infeksi asimtomatik atau samar yang tidak nampak dalam sampel tinja dari para relawan. Dalam studi lain, homogenat tinja manusia yang mengandung nomor jauh lebih besar dari kista B. coli (1,2 × 104-4,8 × 104) digunakan untuk menginfeksi babi dan monyet (74). Diare berat yang dikembangkan di sekitar setengah dari anak babi (4 dari 10) dan pada monyet yang telah pra-perawatan dengan hidrokortison (2 dari 4). Hewan lain menderita diare sedang (babi) atau tanpa gejala (monyet).Upaya juga dilakukan untuk menginfeksi kelinci percobaan dengan menggunakan balantidia babi (56).

Ciliates dipanen dari budaya, yang berisi butir pati sebagai penanda, yang disuntikkan ke perut kelinci percobaan. Ciliates pati-diisi yang kemudian ditemukan di kerongkongan dan sekum. Upaya kedua ditransfer ciliates langsung dari babi dengan menggunakan tabung perut, dan ciliates trofik terdeteksi di ileum, jejunum, dan sekum. Kedua hewan meninggal segera setelah infeksi sebagai akibat dari prosedur eksperimental.Pergi ke:PENYAKIT POTENSIALBalantidiosis memiliki berbagai ringan sampai presentasi klinis yang parah.