BUKUBAGAN

MANAJEMENTERPADUBALITASAKIT

(MTBS)

DEPARTEMENKESEHATANREPUBLIKINDONESIAJakarta,2008

DokumeniniditerbitkanolehDepartemenKesehatanRIatasdukunganWorldHealthOrganization(WHO)danHealthServicesProgram-USAID.PenerbitandokumeninidimungkinkanatasdukunganyangdiberikanolehU.S.AgencyforInternationalDevelopmentmelaluiCooperativeAgreementNo.497-A-00-05-00031-00.

Pendapatyangdinyatakandidalampedomaninimerupakankonsensusdariparaeditor,kontributor,danmitrabestari,dantidakmencerminkanpandanganU.S.AgencyforInternationalDevelopmentataupemerintahAmerikaSerikat.

MANAJEMENTERPADUBALITASAKIT

ANAKSAKIT

DepartemenKesehatan,RI

WorldHealthOrganization

UNICEF

UMUR2BULANSAMPAI5TAHUN

PENILAIANDANKLASIFIKASIANAKSAKIT

Penilaian,Klasifikasi,danMenentukanTindakanMemeriksaTandaBahayaUmum..................................2KemudianTanyakanKeluhanUtama:Apakahanakmenderitabatukatausukarbernapas?........2Apakahanakmenderitadiare?...............................3Apakahanakdemam?.............................................4KlasifikasikanMalaria.............................................4KlasifikasikanCampak...........................................5KlasifikasikanDemamBerdarah...............................5Apakahanakmempunyaimasalahtelinga?......................6MemeriksaStatusGizi.....................................7MemeriksaAnemia...............................8MemeriksaImunisasidanVitaminA.................................8MenilaiMasalah/KeluhanLain..........................................8PENGOBATANMengajariIbuCaraPemberianObatOraldiRumahAntibiotikOral....................................................................9AntimalariaOral...............................................................10Parasetamol....................................................................12VitaminA..........................................................................12ZatBesi/TabletTambahdarah............................................12ObatCacingan...................................................................12MengajariIbuCaraMengobatiInfeksiLokaldiRumahMengobatiInfeksiMatadenganTetes/SalepMata.........13MengeringkanTelingadenganKain/kertaspenyerap.........13MengobatiLukadiMulutdenganGentianViolet.................13MeredakanBatukdanMelegakanTenggorokandenganbahanyangaman............................................................13PemberianPengobataniniHanyadiKlinikAntibiotikIntramuskular.................................................14SuntikanArtemeteruntukMalariaBerat.14MencegahAgarGulaDarahTidakTurun............................15

PemberianCairanTambahanpadaDiareRencanaTerapiA:PenangananDiarediRumah............16RencanaTerapiB:PenangananDehidrasiRingan/SedangdenganOralit........................................................16RencanaTerapiC:PenangananDehidrasiBerat.........17

PemberiantabletZincuntuksemuapenderitaDiare...17PemberianCairanPraRujukanuntukDemamBerdarahDengue.....................18Tindakanprarujukanuntuk.anaksangatkurusdisertaidiare....18

KONSELINGBAGIIBUMakananMenilaiCaraPemberianMakanAnak...................19Anjuranmakanuntukanaksehatmaupunsakit............20MenasihatiIbutentangMasalahPemberianMakan.........21CairanMeningkatkanPemberianCairanSelamaAnakSakit....22KapanharuskembaliMenasihatiibukapanharuskembali...........................22Kapankembalisegera..22

MenasihatiIbuTentangKesehatannyaSendiri......23MenasihatiibutentangpenggunaankelambuuntukpencegahanMalaria..23

PELAYANANTINDAKLANJUT

Pneumonia...........................................................................24DiarePersisten.................................................................24Disenteri...........................................................................24Malaria(DaerahRisikoTinggiatauRisikoRendah......25Demam-MungkinBukanMalaria(DaerahRisikoRendahdanTanpaRisikoMalaria)...........................................25CampakdenganKomplikasipadaMataatauMulut.........26MungkinDBD/Demam:MungkinBukanDBD..................26InfeksiTelinga..................................................................26MasalahPemberianMakan.................................................27Anakkurus............................27Anemia...........................................................................27

1

BAYIMUDAUMURKURANGDARI2BULAN

PENILAIAN,KLASIFIKASIDANPENGOBATANBAYIMUDAUMURKURANGDARI2BULANPENILAIANDANKLASIFIKASIBAYIMUDAMemeriksakemungkinanpenyakitsangatberatatauinfeksibakteri.28Apakahbayidiare..29Memeriksaikterus..30Memeriksakemungkinanberatbadanrendahdan/ataumasalahpemberianASI..31TINDAKAN/PENGOBATANBayimudayangmemerlukanrujukansegera32Tindakan/pengobatanuntukbayimudayangtidakmemerlukanrujukan...35Asuhandasarbayimuda..36MenenganidiareDehidrasiBeratsesuaiRencanaTerapiC..37

KONSELINGBAGIIBU/KELUARGA..3842PELAYANANTINDAKLANJUTInfeksiBakteriLokal...............................................................................43Ikterus...43DiareDehidrasiringan/sedang,Diaretanpadehidrasi..43BeratbadanRendahmenurutUmur....43MasalahpemberianASI.........44Lukaataubercakputih(thrush)dimulut......44

LAMPIRANLAMPIRANFORMULIRPENCATATAN:ANAKSAKITUMUR2BULANSAMPAI5TAHUN......45-46BAYIMUDAUMURKURANGDARI2BULAN......47-48GRAFIKBERATBADANMENURUTPANJANG/TINGGIBADAN...........49-52GRAFIKBERATBADANMENURUTUMUR.......53-54DAFTARDAERAHRISIKOMALARIA..55-58

Adatandabahayaumum.ATAUTarikandindingdadakedalam.ATAUStridor.PNEUMONIABERATatauPENYAKITSANGATBERATBeridosispertamaantibiotikyangsesuai.RUJUKSEGERA*

Napascepat.PNEUMONIABeriantibiotikyangsesuai.Beripelegatenggorokandanperedabatukyangaman.Jikabatuk>3minggu,rujukuntukpemeriksaanlanjutanNasihatikapankembalisegera.Kunjunganulang2hari.

Tidakadatanda-tandapneumoniaataupenyakitsangatberat.BATUK:BUKANPNEUMONIABeripelegatenggorokan&peredabatukyangaman.Jikabatuk>3minggu,rujukuntukpemeriksaanlanjutanNasihatikapankembalisegera.Kunjunganulang5harijikatidakadaperbaikan.

2

PENILAIAN,KLASIFIKASIDANTINDAKAN/PENGOBATANANAKSAKITUMUR2BULANSAMPAI5TAHUN

PENILAIANTANYAKANPADAIBUMENGENAIMASALAHANAKNYATanyakanapakahkunjunganpertamaataukunjunganulanguntukmasalahtersebut.Jikakunjunganpertama,lakukanpenilaianpadaanaksebagaiberikut:Jikakunjunganulang,gunakanpetunjukpadapelayanantindaklanjut.

MEMERIKSATANDABAHAYAUMUM

KLASIFIKASITINDAKAN

TANYAKAN:Apakahanakbisaminumataumenyusu?Apakahanakselalumemuntahkansemuanya?Apakahanakmenderitakejang?

LIHAT:Apakahanaktampakletargisatautidaksadar?

SeoranganakdengantandabahayaumummemerlukanpenangananSEGERA,selesaikanpenilaianinidanlakukanpenanganansegera,sehinggarujukantidakterlambat.

TANYAKANKELUHANUTAMA:Apakahanakmenderitabatukatausukarbernapas?

GUNAKANKOTAKYANGSESUAIDENGANGEJALAUNTUKMENENTUKANKLASIFIKASI.

GEJALAKLASIFIKASITINDAKAN/PENGOBATAN

(Tindakanprarujukandicetaktebal)JIKAYA,TANYAKAN:Berapalama?

LIHATDANDENGAR:Hitungnapasdalam1menit.Perhatikan,adakahtarikandindingdadakedalam.Dengaradanyastridor.

ANAKHARUSTENANG

KlasifikasikanBATUKatauSUKARBERNAPAS

UmurAnak:Napascepatapabila:2bulan-37.5C)DANRDTnegatif

PENYAKITBERATDENGANDEMAM

MALARIA

DEMAM:MUNGKINBUKANMALARIA

JikahasilRDT/mikroskopispositifuntukFalsiparumataumixed,beridosispertamasuntikanArtemeter.JikahasilRDT/mikroskopisnegatif,tidakperludiberisuntikanantimalaria.Beridosispertamasuntikanantibiotik.Beridosispertamaparasetamoljikademamtinggi(38.5C).Cegahagarguladarahtidakturun.RUJUKSEGERA.JikaRDTpositifFalsiparum,ataupositifnonFalsiparum,ataupositifmixed,beriantimalariaoralyangsesuai(lihatbaganpengobatan)Beridosispertamaparasetamoljikademamtinggi(38.5C).Nasihatikapankembalisegera.Kunjunganulangjikatetapdemamsetelahminumobatantimalaria3hariberturut-turut.

Beridosispertamaparasetamoljikademamtinggi(38.5C).Obatipenyebablaindaridemam**Jikademamtiaphariselama>7hari,RUJUKuntukpemeriksaanlanjutan.Nasihatikapankembalisegera.Kunjunganulang2harijikatetapdemam.

Jikalebihdari7hari,apakah

Lihatadanyapilek.

demamsetiaphari?Apakahpernahmendapatobatantimalariadalam2mingguterakhir?ApakahanakmenderitaCampakdlm3bulanterakhir?

Jikaanakmenderitacampaksaatiniatau3bulanterakhir:

Lihatadanyatanda-tandaCAMPAKsaatini:-Ruamkemerahandikulityangmenyeluruh.DAN-Terdapatsalahsatugejalaberikut:batuk,pilekatau

Lihatadanyalukadimulut.Apakahdalam/luas?Lihatadanyananahpadamata.Lihatadanyakekeruhanpadakornea.

RisikoRendahMalaria

Adatandabahayaumum.ATAUKakukuduk.

Tidakadapilek.DANTidakadacampak.DANTidakadapenyebablaindaridemam**

Adapilek.ATAUAdacampak.ATAUAdapenyebablaindaridemam**

PENYAKITBERATDENGANDEMAM

MALARIA

DEMAM:MUNGKINBUKANMALARIA

JikahasilRDT/mikroskopispositifuntukFalsiparumataumixed,beridosispertamasuntikanArtemeter.JikahasilRDT/mikroskopisnegatif,tidakperludiberiantimalaria.Beridosispertamasuntikanantibiotik.Beridosispertamaparasetamoljikademamtinggi(38.5C).Cegahagarguladarahtidakturun.RUJUKSEGERA.

JikaRDTpositifFalsiparum,ataupositifnonFalsiparum,ataupositifmixed,beriantimalariaoralyangsesuai(lihatbaganpengobatan).Beridosispertamaparasetamoljikademamtinggi(38.5C).Nasihatikapankembalisegera.Kunjunganulangjikatetapdemamsetelahminumobatantimalaria3hariberturut-turut.

Beridosispertamaparasetamoljikademamtinggi(38.5C).Obatipenyebablaindaridemam**Jikademamtiaphariselama>7hari,RUJUKuntukpemeriksaanlanjutanNasihatikapankembalisegera.Kunjunganulang2harijikatetapdemam.

MalariaJikaCampaksaatiniataudalam3bulan

risikoTanpaRisikoMalaria

AdatandabahayaumumATAUKakukuduk

PENYAKITBERATDENGANDEMAM

Beridosispertamaantibiotikyangsesuai.Cegahagarguladarahtidakturun.BeridosispertamaParasetamoljikademamtinggi(38,5C).RUJUKSEGERA.

terakhir,Klasifikasikan:

Bersambungkehalamanberikutnya

TidakadatandabahayaumumDANTidakadakakukuduk

DEMAM:BUKANMALARIA

BeridosispertamaParasetamoljikademamtinggi(38,5C.).Obatipenyebablaindaridemam**Jikademamtiaphariselama>7hari,RUJUKuntukpemeriksaanlajutanNasihatikapankembalisegera.Kunjunganulang2harijikatetapdemam.

*Lihatdaftardaerahrisikomalaria.**Penyebablaindaridemamantaralain:DBD,Pneumonia,InfeksiSaluranKencing,InfeksiTelinga,Lukadenganinfeksi.

Adatandatandasyokataugelisah.ATAUMuntahbercampurdarah/sepertikopi.ATAUBerakberwarnahitam.ATAUPerdarahandarihidungataugusi.ATAUBintik-bintikperdarahandikulit(petekie)danujitorniketpositif.ATAUSeringmuntah.DEMAMBERDARAHDENGUE(DBD)Jikaadasyok,beriOksigen2-4liter/menitdanberisegeracairanintravenasesuaipetunjuk.Jikatidakadasyoktapiseringmuntahataumalasminum,bericairaninfusRingerLaktat/RingerAsetat,jumlahcairanrumatan.Jikatidakadasyok,tidakmuntahdanmasihmauminum,berioralitataucairanlainsebanyakmungkindalamperjalanankerumahsakit.Jikademamtinggi(>38.5C),beridosispertamaparasetamol.Tidakbolehgolongansalisilatdanibuprofen.RUJUKSEGERA.

Demammendadaktinggidanterusmenerus.ATAUNyeriuluhatiataugelisah.ATAUBintik-bintikperdarahandikulit.MUNGKINDBDJikademamtinggi(38.5C),beridosispertamaparasetamol.Tidakbolehgolongansalisilatdanibuprofen.Nasihatiuntuklebihbanyakminum:oralit/cairanlain.Nasihatikapankembalisegera.Kunjunganulang1harijikatetapdemam.

Tidakadasatupungejaladiatas.DEMAM:MUNGKINBUKANDBDObatipenyebablaindaridemam.Jikademamtinggi(38.5C),beridosispertamaparasetamol.Tidakbolehgolongansalisilatdanibuprofen.Nasihatikapankembalisegera.Kunjunganulang2harijikatetapdemam.

Adatandabahayaumum.ATAUKekeruhanpadakorneamata.ATAULukadimulutyangdalamatauluas.CAMPAKDENGANKOMPLIKASIBERATBerivitaminA.Beridosispertamaantibiotikyangsesuai.Jikaadakekeruhanpadakorneaataumatabernanah,bubuhitetes/salepmatakloramfenikol/tetrasiklintanpakortikosteroid.Jikademamtinggi(38.5C),beridosispertamaparasetamol.RUJUKSEGERA.

Matabernanah.ATAULukadimulut.CAMPAKDENGANKOMPLIKASIPADAMATADAN/ATAUMULUT***BerivitaminA.Jikamatabernanah,bubuhitetes/salepmatakloramfenikol/tetrasiklintanpakortikosteroid.Jikaadalukadimulut,ajaricaramengobatidengangentianviolet.Jikaanaksangatkurus,berikanvitaminAsesuaidosis.Kunjunganulang2hari.

CAMPAKBerivitaminA.

Tidakadatanda-tandadiatas.

GEJALAKLASIFIKASITINDAKAN/PENGOBATANDemam

(Lanjutan):

Jikaanaksakitcampaksaatiniataudalam3bulan

terakhir

KlasifikasikanCAMPAK

Hasthechildhadanybleed-hidung/gusi?ApakahberakberwarnaDANnadisangatlemah/tidakteraba.LookforskinandFEELsignsarepresentandKlasifikasikanDemamuntukDemamBerdarahDengue,hanyajika:demam2sampaidengan7hariDecideDengueRisk:Yesor

NoTANYAKAN:IfDenguerisk:Apakahdemammendadak

tinggidanTHENASK:terus-menerus?Apakahadabintikmerahdikulitatauperdarahandariingfromthenoseorgums?

HaschildhadApakahtheanakmuntah?blackvomi-

tusorJikaYA:bloodinthevomitus?-Apakahsering?

-thehadanybleed-HasApakahchildmuntahdengan

intheatauortarryblackingdarahstoolsepertikopi?stools?hitam?Apakahadanyeriuluhatiatauanakgelisah?

LIHATdanRABA

LOOKANDFEEL:Periksatanda-tandasyok:UjungekstremitasterabadinginLookforbleedingfromnoseorgums.Lihatadanya:petechiae.

Feelforcolddarihidung/ex-Perdarahanandclammygusi.

Bintiktremities.perdarahandikulit(petekie)

Jikasedikitdanrefill.CheckcapillarytidakadatandalaindariDBD:

noneofujiaboveASKorIfLakukantorniket,jikaLOOKmungkinthechildis6monthsorolder:

KlasifikasikanDEMAMBERDARAHDENGUE

ifDENGUERisk,Classify

Performthetourniquettest.

***KomplikasiCampakyanglaindanpentingadalah:pneumonia,infeksitelingadanmalnutrisi,diklasifikasikandalambaganlain

5

Pembengkakanyangnyeridibelakangtelinga.MASTOIDITISBeridosispertamaantibiotikyangsesuai.Beridosispertamaparasetamoluntukmengatasinyeri.RUJUKSEGERA.

Tampakcairan/nanahkeluardaritelingadantelahterjadikurangdari14hari.ATAUNyeritelinga.INFEKSITELINGAAKUTBeriantibiotikyangsesuai.Beriparasetamoluntukmengatasinyeri.Keringkantelingadenganbahanpenyerap.Kunjunganulang2hari

Tampakcairan/nanahkeluardaritelingadantelahterjadiselama14hariataulebih.INFEKSITELINGAKRONISKeringkantelingadengankain/kertaspeyerapsetelahdicucidenganH2O23%.Beritetestelingayangsesuai.Kunjunganulang5hari.

TidakadasakittelingaDANtidakadananahkeluardaritelinga.TIDAKADAINFEKSITELINGATidakperlutindakantambahan.

6

Apakahanakmempunyaimasalahtelinga?

GEJALAKLASIFIKASITINDAKAN/PENGOBATANJIKAYA,TANYAKAN:Apakahtelinganyasakit?Adakahcairan/nanahkeluardaritelinga?JikaYa,berapalama?

LIHATDANRABA:Lihat,adakahcairan/nanahkeluardaritelinga?Raba,adakahpembengkakanyangnyeridibelakangtelinga?

KlasifikasikanMASALAHTELINGA

Badansangatkurus,ATAUSANGATKURUSBB/PB(TB)