4

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Kanker anogenital

Kanker anogenital atau bisa disebut juga non cervical anogenital

cancer merupakan sejenis lesi precursor tipikal abnormal yang terjadi pada

bagian genital, termasuk didalamnya adalah bagian penis, vulva, vagina dan

anal. Faktor penyebab utama terjadinya kanker anogenital yaitu infeksi dari

Human Papiloma Virus (HPV). HPV diyakini memiliki hubungan kuat

dengan kejadian kanker anogenital. Pervalensi secara keseluruhan HPV pada

kanker anogenital adalah lebih dari 80% dapat menyebabkan kanker anal dan

sekitar 40%-50% menyebabkan kanker penis, vulva dan vagina (Louchini et

al., 2008). Tipe HPV 16 dan HPV 18 dilaporkan dapat menginfeksi sekitar

70% pada kanker serviks, vagina dan anus, sedangkan sebanyak 30%-40%

dapat menginfeksi pada vulva, penis dan orofaring (Mu et al., 2006).

Kanker anogenital umumnya terjadi pada kelompok wanita dengan

usia berkisar 60-79 tahun (Louchini et al., 2008).

1. Kanker vagina

a. Definisi kanker vagina

Kenker vagina adalah jenis kanker primer yang timbul di

bagian vagina tidak meliputi serviks dan vulva. Kanker vagina

merupakan jenis kanker yang jarang terjadi, insiden dari kanker

vagina sendiri yaitu 1% sampai 2% dari seluruh kanker ginekologi.

Sama halnya seperti kanker serviks tipe histologi yang paling umum

pada kanker vagina adalah jenis skuamosa atau epidermiod yang

mewakili sekitar 95% dari semua keganasan vagina (Rasjidi, 2009).

b. Etiologi kanker vagina

Faktor penyebab terjadinya kanker vagina masih belum dapat

diketahui dengan jelas. Adanya hubungan perjalanan penyakit pada

kanker serviks dianggap ada peran HPV sebagai penyebabnya.

4

Kualitas Hidup Pada..., Sulastri, Fakultas Farmasi UMP, 2015

5

Walaupun menyerupai perjalanan penyakit seperti pada kanker

serviks melalui fase neoplasia intraepitalial (VAIN), perubahan

secara nyata serta progresi menjadi invasive masih belum banyak

diketahui (Aziz et al, 2006). Faktor penyebab lain kanker vagina

yaitu adanya trauma vagina kronis yang disebabkan oleh alat

pencegahan kehamilan (Rasjidi, 2009)

c. Gejala dan tanda

Berdasarkan American Cancer Society Vagina Cancer (2014)

gejala dan tanda dari kanker vagina yaitu, perdarahan vagina

abnormal (sering setelah berhubungan), keputihan abnormal, massa

yang dapat dirasakan, nyeri saat berhubungan seksual. Gejala pada

kanker vagina stadium lanjut yaitu sakit pada saat buang air kecil,

sembelit, dan nyeri secara terus menerus pada panggul.

d. Stadium kanker vagina

Stadium kanker vagina dapat diketahui dengan melakukan

pemeriksaan klinis, jika terdapat indikasi dapat dilakukan sistoskopi,

anoskopi/proktoskopi, dan rontgen paru, CT Scan, MRI, dan

limfangiografi.

Tabel 1. Klasifikasi Stadium Kanker Vagina

Stadium Kanker Klasifikasi

Stadium 0 Karsinoma in situ

Stadium I Karsinoma terbatas pada dinding vagina

Stadium II Karsinoma meliputi jaringan subvagina tetapi tidak sampai

dinding pelvis

Stadium III Karsinoma meluas hingga ke dinding pelvis

Stadium IV Karsinoma meluas ke pelvis atau sampai ke mukosa

kandung kemih atau rectum, edema bulosa tidak termasuk

kasus yang banyak pada stadium IV

IV A Tumor menginvasi kandung kemih dan/ atau mukosa

rectum dan/atau ekstensi langsung ke pelvis

IV B Menyebar ke organ lain

(Rasjidi, 2006)

e. Pengobatan kanker vagina

Pengobatan yang digunakan pada pra-kanker vagina (vaginal

intraepithelial neoplasia, VAIN) antara lain:

Kualitas Hidup Pada..., Sulastri, Fakultas Farmasi UMP, 2015

6

1) Bedah laser (vaporisasi)

Bedah leser merupakan jenis pengobatan menggunakan

seberkas cahaya berenergi tinggi yang digunakan untuk

menguapkan jaringan yang abnormal. Terapi ini sangat efektif

untuk vagina pra-kanker (neoplasia intraepitel vagina atau

VAIN), dan bekerja dengan baik pada lesi besar (Anonim, 2014).

2) Pengobatan topical

Terapi topical merupakan jenis pengobatan dengan cara

meletakan obat secara langsung pada kanker dengan mekanisme

kerja meningkatkan respon imunitas tubuh pada daerah jaringan

abnormal. Terapi ini merupakan cara lain mengobati vagina pra-

kanker (neoplasia intraepitel vagina atau VAIN), namun tidak

digunakan untuk mengobati kanker vagina invasive. Kekurangan

dari pengobatan ini yaitu dapat menyebabkan iritasi vagina dan

vulva yang parah (Anonim, 2014).

Pada kanker vagina invasive, terdapat 3 pengobatan utama

diantaranya yaitu:

1) Radiasi

Radiasi merupakan jenis terapi yang menggunakan sinar

berenergi tinggi (seperti sinar gamma atau sinar-x) dan partikel

(seperti elektron, proton, neutron atau) untuk membunuh sel-sel

kanker. Terapi radiasi ini merupakan gabungan dari terapi

intrakaviter atau teleterapi (Rasjidi, 2009). Radiasi merupakan

pengobatan yang paling umum pada kanker vagina, biasanya

dilakukan sebelum operesi untuk mengecilkan ukuran, dan

menghilangkan sel-sel kanker pada saat operasi.

2) Operasi

Operasi biasanya digunakan untuk tumor setadium rendah

dan kanker yang tidak sembuh oleh radiasi. Pada stadium I yang

menginvasi pada sepertiga proksimal vagina bagian belakang

dapat dilakukan vaginektomi radikal dan limfadektomi pelvik.

Kualitas Hidup Pada..., Sulastri, Fakultas Farmasi UMP, 2015

7

Jika uterus masih ada dapat dilakukan histerektomi radikal. Pada

stadium IV dengan atau tanpa fistula rektrovagina atau

veskovagina dapat dilakukan operasi primer eksenterasi serta

deseksi kelenjar getah bening pada aorta, dilanjutkan dengan

low rectal anastomosis, continent urinary diversion, dan

rekontruksi vagina. (Aziz et al, 2006)

3) Kemoterapi

Kemoterapi merupakan pengobatan utama untuk

kanker vagina yang telah menyebar. Hal ini juga dapat

membantu sebagai cara untuk mengecilkan tumor sebelum

operasi, kemoterapi juga dapat diberikan dengan radiasi untuk

membuat pekerjaan radiasi yang lebih baik. Regimen

kemoterapi yang dapat digunakan pada kanker vagina termasuk

didalamnya adalah cisplatin, flourouracil (5FU), paclitaxel, dan

docetaxel (Anonim, 2014).

2. Kanker vulva

a. Definisi kanker vulva

Kanker vulva adalah neoplasma genital yang jarang terjadi dan

hanya menempati 4% dari kankerginekologi. Jenis hispatologi pada

kanker vulva adalah sel skuamosa (90%). Rata-rata pasien

didiagnosa kanker vulva invasif pada usia 65-70 tahun dan puncak

insiden terjadi pada perempuan berusia lebih dari 75 tahun (Rasjidi.

2009).

b. Etiologi kanker vulva

Faktor penyebab terjadinya kanker vulva belum dapat

diketahui secara spesifik. Pruritus kronik merupakan gejala awal

yang sering terjadi pada kanker invasif. Kanker vulva umumnya

terjadi pada penderita obese, hipertensi, diabetes, dan nulipara, dan

berkaitan dengan resiko tinggi pada wanita yang mempunyai banyak

sexual partner dan merokok. Pada penderita kanker invasive

ditemukan 20-60 % mengandung DNA HPV (Aziz et al , 2006).

Kualitas Hidup Pada..., Sulastri, Fakultas Farmasi UMP, 2015

8

c. Gejala dan tanda

Gejala dan tanda pada kanker vulva yaitu dimulai dengan

adanya bengkak atau timbulnya massa di vulva, adanya pruritus

kronik, kadang-kadang disertai luka dan pendarahan, dan keluhan

disuri. Secara fisik tampak luka yang ulseratif, leokoplaki, atau

seperti wart (kutil), sebagian besar tumbuh di labia majora, tetapi

juga bisa tumbuh di labia minora, klitoris, dan perineum. Sebagian

tumor tumbuh secara multifokla dan terjadi pembesaran kelenjar

getah bening inguinal. (Aziz et al, 2006).

d. Stadium kanker vulva

Tabel 2. Klasifikasi Stadium Kanker Vulva

Stage Kategori TNM

0 Karsinoma insitu Tis

I Terbatas pada vulva ≤ 2cm TIN0M0

Ia Invasi stroma < 1mm

Ib Invasi stroma ≥ 1mm

II Terbatas pada vulva/perineum > 2 cm, tidak teraba kgb T2N0M0

III Berapapun ukuran tumor, tidak teraba kgb inguinal T3N1M0

Berapapun ukuran tumor, invasi uretra distal, anus T1N1M0

Berapapun ukuran tumor, kgb+ T2N1M0

Iva Tumor menyebar ke mukosa kandung kemih, mukosa rectum bagian atas atau sampai tulang pelvik, kgb +

T1N2M0 T2N2M0

IVb Metastasis jauh. Kgb pelvik + TxNxM1

(Aziz dkk, 2006)

e. Pengobatan kanker vulva

1) Operasi

Berdasarkan American Cancer Asociety Vulva Cancer

(2014), terdapat berbagai macam jenis operasi pada kanker

vulva termasuk didamannya yaitu, operasi laser, biasanya

digunakan sebagai pengobatan untuk VIN (vulva pra-kanker)

tidak digunakan untuk mengobati kanker invasive. Jenis operasi

lainnya yaitu excision, dan operasi vulvektomi, jenis operasi

vulvektomi dapat dibagi menjadi 3 macam operasi yaitu

Skinning vulvektomi, merupakan penghilangan lapisan atas

kulit yang terkena kanker, vulvektomi sederhana yaitu

pemotongan semua bagian vulva, dan vulvektomi radikal yaitu

Kualitas Hidup Pada..., Sulastri, Fakultas Farmasi UMP, 2015

9

pemotongan seluruh bagian vulva dan jaringan dalam, termasuk

klitoris. Selanjutnya jenis operasi kanker vulva lainnya yaitu

inguinal lymph node dissection yaitu penghilangan kelenjar

getah bening pada daerah vulva dan selangkangan, dan pelvic

exenteration merupakan jenis operasi yang luas dimana

termasuk didalamnya yaitu vulvektomi dan sering dilakukan

penghapusan kelenjar getah bening panggul, serta penghapusan

satu atau lebih dari organ (bagian bawah usus besar, rektum,

kandung kemih, rahim, leher rahim, dan vagina). Jumlah organ

yang akan dihilangkan tergantung pada seberapa jauh kanker

telah menyebar.

2) Radioterapi

Pada sebagian besar kasus, terapi radiasi meliputi daerah

inguinofemoralis sampai kelenjar limfe dibawah pelvis. Teknik

pemberian radiasi dapat dipilih berdasarkan tingkat kanker dan

daya tahan tubuh pasien dalam menerima dosis tertentu. Dosis

radiasi ditentukan berdasarkan tingkat pembesaran kelenjar

ragional. Setelah dilakukan diseksi kelenjar dengan metastase

mikroskopik didaerah inguinal maka dosis radiasi adalah 50 cGy

yang dibagi dalam fraksi 1,8-2 cGy setiap kali penyinaran

(Rasjidi, 2009)

3) Kemoterapi

Regimen kemoterapi yang paling sering digunakan

dalam mengobati kanker vulva termasuk didalanya adalah

cisplatin dengan atau tanpa fluorouracil (5-FU). Pengobatan

kemoterapi dapat dikombinasikan dengan radiasi sebelum

dilakukannya terapi operasi, pengkombinasian ini bertujuan

untuk mengecilkan sel tumor sehingga lebih muda saat tindakan

operasi (Anonim, 2014).

Kualitas Hidup Pada..., Sulastri, Fakultas Farmasi UMP, 2015

10

3. Kanker penis

a. Definisi kanker penis

Kanker penis atau dapat juga disebut karsinoma penis

adalah karsinoma epitel skuamosa, secara makroskopik terbagi

menjadi 2, yaitu karsinoma papilifar dan infiltrative. Karsinoma

papilifar tumbuh ke arah luar, berbentuk papiliformis atau kembang

kol. Pada stadium dini sulit dibedakan dengan kondiloma akuminata,

pada stadium lanjut timbul nekrosis dan bau busuk. Karsinoma

infiltrative tumbuh dengan cepat, mudah membentuk tukak dan

menginfiltrasi kedalam, permukaan kotor dan berbau busuk. (Pendit

et al, 2006).

b. Penyebab kanker penis

Kanker serviks pada pasangan seksual dapat meningkatkan

berkembangnya kanker penis pada laki-laki, dan rangkaian asam

deoksi ribonukleat (DNA) HPV yang ditularkan melalui hubungan

seksual telah teridentifikasi pada kanker penis. Kebanyakan

keganasan penis adalah karsinoma sel skuamosa tingkat rendah

(Pendit et al, 2006)

c. Gejala dan Tanda

Dalam kebanyakan kasus, tanda pertama dari kanker penis

adalah perubahan pada kulit penis. Kulit bisa berubah warna,

menjadi lebih tebal, terdapat ulkus (sakit) atau benjolan pada penis,

tanda dan gejala tersebut adalah yang paling sering ditemukan pada

glans (kepala penis) atau kulup, tetapi juga bisa didapatkan pada

batang penis. Sakit atau benjolan biasanya tidak menyakitkan.

Kanker terlihat seperti kemerahan, beludru ruam, benjolan berkerak

kecil, atau flat pertumbuhan yang berwarna kebiruan coklat. Ini

mungkin tidak akan terlihat kecuali kulup ditarik kembali. Tenda

lainya yaitu dapat berupa bau di bawah kulup (Anonim, 2014).

Kualitas Hidup Pada..., Sulastri, Fakultas Farmasi UMP, 2015

11

d. Stadium kanker penis

Klasifikasi stadium kanker penis berdasarkan American

joint comitte on cancer (AJCC) (Tahun 2002 edisi 6).

Tabel 3. Klasifikasi Stadium Kanker Penis

Stadium TNM Klasifikasi

0 Tis N0 M0 Karsinoma insitu

Ta N0 M0

I T1 N0 M0 Tumor menginvasi jaringan ikat bawah kulit.

II TI NI M0 Tumor menginvasi jaringn ikat bawah kulit dan

metastasis soliter kelenjar limfe inguinal superfisial

T2 N0-1 M0

III T1 N2 M0 Tumor menginvasi korpus karvenosa penis atau

korpus kavernosa uretral dan metastasis multiple

atau bilateral kelenjar limfe ingunal superfisial

T2 N2 M0

IV T0-3 N3 M0 Tumor menginvasi jaringan sekitar dan metatastasis

jauh

T4 N0-3 M0

T0-4 N0-4 M1

e. Pengobatan kanker penis

1) Operasi

Operasi merupakan jenis pengobatan utama pada kanker

penis untuk lesi local dan stadium dini. Pengobatan dengan

menggunakan leser dan radioterpi telah terbukti efktif dalam

penyembuhan kanker penis, sedangkan kemoterapi merupakan

terapi adjuvant. Pemilihan terapi ditentukan oleh derajat

diferensiasi tumor dan stadium klinisnya, terdapat beberapa

jenis terapi pada kanker penis diantanya yaitu :

a) Terapi dengan konservasi organ dan fungsi

Terapi ini digunakan untuk lesi prekanker,

karsinoma in situ dan karsinoma penis superfisial yang

berdiferensasi baik. Vaporisasi telah terbukti efektif pada

Lesi prekanker pada glens penis atau karsinoma in situ,

sedangkan jika lesi pada prepusium dapat dilakukan

sirkumsisi.

Kualitas Hidup Pada..., Sulastri, Fakultas Farmasi UMP, 2015

12

b) Penektomi parsial

Panektomi parsial dapat di lakukan pada karsinoma

penis superfesial dan krsinoma penis invasive di kulit distal

penis atau pada glans penis.

c) Panektomi radikal dan uretrostomi perineal

Panektomi radikal dan uretrostomi dapat dilakukam

pada lesi yang telah mengenai bagian tengah penis, namun

bila sudah mengenai skortum maka harus dilakukan

pengankatan skortum.

d) Pengangkatan kalenjar limfe inguinal bilateral

Jalur drainase limfatik penis adalah melalui kelenjar

limfe inguinal grup superfisial hingga grup profunda,

kemudian ke kelenjar limfe kavum penis . karsinoma penis

dapat bermetastasis mengikuti jalur tersebut, maka

pengangkatan kelenjar limfe inguinal merupakan bagian

penting dari terapi kanker penis (Utama, 2011).

2) Radiasi

Radiasi merupakan jenis terapi menggunakan sinar

berenergi tinggi atau partikel untuk menghancurkan sel-sel

kanker. Radiasi dapat digunakan untuk mengobati beberapa

jenis kanker penis. Dalam kasus dimana kanker telah mencapai

beberapa kelenjar getah bening, radiasi dapat digunakan

bersama dengan pembedahan untuk mengecilkan kelenjar getah

bening, dan dapat mengurangi risiko kekambuhan kanker.

Radiasi juga dapat digunakan pada kanker stadium lanjut untuk

memperlambat pertumbuhan kanker dan mengurangi gejala

yang disebabkan oleh kanker. Terdapat 2 jenis radiasi pada

kanker penis yaitu radiasi sinar eksternal dan brachytherapy

(Anonim, 2014).

Kualitas Hidup Pada..., Sulastri, Fakultas Farmasi UMP, 2015

13

3) Kemoterapi

Berdasarkan American Cancer Society Penile Cancer

(2014) regimen kemoterapi yang digunakan pada kanker penis

termasuk didalamnya adalah cisplatin, fluorourasil (5-FU),

methotrexate (MTX), bleomycin, paclitaxel, ifosfamid,

vincristine. Seringkali, obat ini digunakan bersama-sama untuk

mengobati kanker penis yang telah menyebar ke kelenjar getah

bening atau organ lainnya. Beberapa kombinasi yang umum

digunakan antara lain, vincristine, bleomycin, dan methotrexate,

cisplatin dengan 5-FU, BMP: Bleomycin, Methotrexate, dan

Cisplatin, TIP: Paclitaxel (Taxol), Ifosfamide, dan Cisplatin.

4. Kanker anal

a. Definisi kanker anal

Kanker anal adalah tumor ganas yang berasal dari sel dalam

anal, paling sering terjadi pada saluran anal atau kulit pada tepi anal.

Kanker anal di diagnosa sekitar umur 57 tahun pada laki-laki dan 68

tahun pada wanita. (Arbyn et al., 2012)

b. Etiologi kanker anal

Karsinoma sel skuamosa anus sangat berhubungan erat

dengan infeksi HPV. Sebanyak 80-85% penyebab kasus kanker anal

disebabkan oleh infeksi HPV (tipe HPV16 dan tipe HPV 18) dan

juga disebabkan karena lesi anal intra epitel neoplasia (AIN).

Adapun faktor resiko yang dapat menyebakan kanker anal yaitu

aktivitas seksual dengan seseorang yg terinfeksi HPV, infeksi virus

HIV, merokok, hubungan laki-laki dengan laki-laki dan anal warts

(Anonim, 2014)

c. Tanda dan gejala kanker anal

Berdasarkan National Cancer Institue (2015), tanda dan

gejala pada kanker anal diantaranya yaitu, pendarahan dari anus

atau dubur, nyeri atau tekanan di daerah sekitar anus, gatal pada

anus, terdapat benjolan di dekat anus, dan perubahan kebiasaan

buang air besar.

Kualitas Hidup Pada..., Sulastri, Fakultas Farmasi UMP, 2015

14

d. Stadium kanker anal

Tabel 4. Klasifikasi Stadium Kanker Anal

Stadium TNM Klasifikasi

I T1-2, N0, M0 Tumor menginvasi pada submucosa dan

Muscularis Propria

IIA T3, N0, M0 Tumor menginvasi pada Subserosa/ jaringan

perirectal

IIB T4a, N0, M0 Tumor Perforasi ke peritoneum visceral

IIC T4b, N0, M0 Perforasi ke peritoneum visceral atau invasi

ke organ lainnya

IIIA T1-2, N1/N1c, M0,

T1, N2a, M0

Tumor pada submucosa dan muscularis

proporia dan menginvasi 4-6 kelenjar getah

bening

IIIB T3-T4a, N1/N1c,

M0, T2-T3, N2a,

M0, T1-2, N2b,

M0

Tumor pada submucosa dan muscularis

proporia dan menginvasi lebih dari 7 kelenjar

getah bening

IIIC T4a, N2a, M0T3-

4a, N2b, M0, T4b,

N1-2, M0

Perforasi ke peritoneum visceral atau invasi

ke organ, dan menginvasi lebih dari 7 kelenjar

getah bening

IVA T1-4, N1-2, M1a Tumor pada submucosa, muscularis propria,

perforasi ke peritoneum visceral, menginvasi

lebih dari 7 kgb, dan metastasis 1 organ

IVB T1-4, N1-2, M1b Metastasis lebih jauh

(Glimelius et al, 2013)

e. Pengobatan

1) Operasi

Dalam National cancer institute (2015) pada kanker anal

terapi operasi dapat dilakukan melalui 2 cara yaitu reseksi lokal

dan abdominoperineal resection. Reseksi lokal merupakan

prosedur operasi dimana tumor dipotong dari anus bersama

dengan beberapa jaringan sehat di sekitarnya. Reseksi lokal

dapat digunakan jika kanker berukuran kecil dan belum

menyebar. Prosedur ini dapat menyelamatkan otot sphincter

sehingga pasien masih dapat mengontrol buang air besar.

Seadangkan abdominoperineal resection adalah sebuah prosedur

bedah dimana anus dan bagian dari usus sigmoid dibuang

melalui sayatan dibuat di perut.

2) Radiasi

Terapi radiasi dapat digabungkan dengan tindakan

operasi dan kemoterapi, melakukan radiasi setelah operasi dapat

Kualitas Hidup Pada..., Sulastri, Fakultas Farmasi UMP, 2015

15

mengurangi kekambuhan kanker. Terdapat 2 cara dalam

pengobatan radiasi termasuk didalamya adalah radiasi internal

dan eksternal. Terapi radiasi eksternal yaitu menggunakan mesin

di luar tubuh untuk mengirim radiasi terhadap kanker sedangkan

pada terapi radiasi internal menggunakan zat radioaktif disegel

dalam jarum, bibit, kawat, atau kateter yang ditempatkan secara

langsung ke dalam atau dekat kanker. Pemberiaan jenis radiasi

tergantung pada jenis dan tahap kanker. (Anonim 2015)

3) Kemoterapi

Dalam NCCN guidelines for anal cancer (2015),

regimen kemoterapi yang dapat digunakan pada lokal kanker

anal yaitu kombinasi 5 Flourourasil (FU) dengan mytomicin,

dan kombinasi capecitabine dengan mytomicin, sedangkan pada

kanker anal yang bermetastase dapat digunakan regimen

kemoterapi kombinasi cisplatin dengan 5-FU.

5. Kualitas Hidup

a. Definisi kualitas hidup

Definisi mengenai kualitas hidup seseorang sangat bervariasi

dan belum ada yang dapat diterima secara umum. Kualitas hidup

adalah keadaan pasien yang dipresepsikan sesuai konteks budaya

dan sistem nilai yang dianutnya, termasuk tujuan hidup, harapan dan

niatnya. Berdasarkan World Healt Organozation Quality of Life

(WHOQOL) masalah yang mencakup kulitas hidup sangat luas dan

kompleks termasuk masalah kesehatan fisik, status psikologik,

tingkat kebebasan, hubungan sosial, dan lingkungan dimana mereka

berada (Anonim, 1997).

Dalam menentukan kualitas hidup yang terkait dengan

kesehatan pada dasarnya terdapat 3 hal yang berperan yaitu

mobilitas, rasa nyeri, dan kejiwaan (depresi/cemas). Ketiga hal

tersebut diukur secara objektif sebagai status kesehatan. Hal lain

yang berperan dalam menentukan kualitas hidup yaitu presepsi

Kualitas Hidup Pada..., Sulastri, Fakultas Farmasi UMP, 2015

16

seseorang terhadap kualitas hidupnya. Mengukur presepsi seseroang

merupakan hal yang cukup sulit untuk diukur karena presepsi

merupakan perasaan subjektif seseorang. Untuk dapat diukur secara

objektif, maka perasaan subjektif tersebut dikonversikan menjadi

suatu nilai. Sehingga untuk mengukur kualitas hidup terkait

kesehatan yaitu diukur dari status kesehatan dan presepsi seseorang

terhadap kualitas hidupnya (Grzankowski dan Carney, 2011)

b. Kuesioner European Quality of Life – 5 Dimensions (EQ-5D)

Penilaian kualitas hidup untuk pasien kanker dapat dinilai

dengan menggunakan instrument spesifik yang khusus untuk menilai

kualitas hidup penderita kanker seperti EORTC QLQ-C30 dan sistem

penilaian FACIT. Sebagai kemungkinan lain, penilaian kualitas

hidup dapat juga menggunakan instrument general yang dapat

digunakan oleh berbagai penyakit dan usia secara umum seperti HUI

(Health Utility Index) dan EQ-5D. Kuesioner EQ-5D 5L merupakan

kuesioner general yang dibuat oleh EuroQol Group. Kuesioner ini

bersifat sederhana dan dirancang untuk bisa diisi sendiri oleh

responden, karena telah berisi instruksi pengisian yang mudah untuk

diikuti, untuk mengisi kuesioner ini hanya memerlukan waktu

beberapa menit, sehingga memudahkan pasien dalam menjawab

pertanyaan yang ada dalam kuesioner EQ-5D 5L. Kuesioner EQ-5D

5L berisikan pengukuran 5 dimensi, yaitu: mobilitas, perawatan diri

sendiri, aktivitas sehari-hari, rasa nyeri/ketidaknyaman dan rasa

cemas/depresi. Tiap dimensi memiliki 5 level yaitu tidak ada

masalah, sedikit masalah, masalah sedang, masalah berat, masalah

sangat berat. Pada masing-masing dimensi dikelompokan menjadi

dua status kesehatan yang berbeda yaitu “tidak bermasalah” dan

“bermasalah”. Penggolongan dua status kesehatan tersebut dilakukan

pada populasi dengan jumlah yang kecil atau sedikit. Disebut “tidak

bermasalah” yaitu jika jawaban responden pada level 1 dan

“bermasalah” yaitu jika jawaban responden pada level 2 hingga 5.

Kualitas Hidup Pada..., Sulastri, Fakultas Farmasi UMP, 2015

17

Dalam EQ-5D 5L terdapat juga Visual Analogue Scale (VAS) yang

digunakan untuk menggambarkan presepsi subyek tentang kualitas

hidup mereka dengan menggunakan skala tertentu (Oemar dan

Janssen, 2013).

Dasar pemilihan kuesioner EQ-5D 5L untuk menilai kualitas

hidup pada penelitian yaitu Kuesioner EQ-5D 5L dapat digunakan

secara luas baik untuk membandingkan antar kanker yang berbeda,

pada populasi yang berbeda, serta EQ-5D 5L memiliki sensitivitas

yang dapat dibandingkan dengan kuesioner lain seperti EORTC

QLQ-C30 (Vrettos et al., 2012). Berdasarkan penelitian Lang dan

Chuang (2010) membuktikan bahwa untuk mengukur atau menilai

kualitas hidup pasien kanker, kuesioner EQ-5D yang merupakan

kuesioner generik memiliki validitas dan realibilitas yang sebanding

dengan kuesioner spesifik kanker EORTC QLQ C-30. Sistem

penilaian kualitas hidup secara umum memiliki keuntungan dapat

dengan tepat menghitung kualitas hidup setahun (QALYs/ Quality

Adjust Life Years) untuk berikutnya dapat diaplikasikan untuk

menganalisis biaya utilitas (CUA) dan memberikan perbandingan

dari kualitas hidup berdasarkan perbedaan kondisi dan pengobatan

(Pickard et al n.d.)

Kuesioner EQ-5D 5L telah diuji validitas dan relibilitas pada

pasien kanker terkait HPV (Human Papiloma Virus) yang dilakukan

oleh Dusafitri (2015) dimana didalamnya termasuk kanker

anogenital, dan memberikan kesimpulan bahwa kuesioner EQ-5D 5L

mempunyai keandalan dan kesahihan yang baik untuk mengukur

kualitas hidup pasien HPV related cancer (yaitu kanker serviks,

uterus, anogenital, nasofaring, kepala dan leher).

Kualitas Hidup Pada..., Sulastri, Fakultas Farmasi UMP, 2015