10

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Konsep Game Online PUBG Mobile

1. Definisi game online PUBG Mobile

Player Unknown’s Battle Ground Mobile atau dapat disingkat

PUBG mobile adalah permainan berjenis battle royale, dimana para

pemain dapat bermain dengan 100 orang secara bersamaan dalam satu

kali permainan. Dalam permainan ini terdapaat 3 jenis permainan yang

pertama tipe solo yaitu pemain hanya bermain sendirian, kedua tipe duo

atau dalam satu tim terdapat dua orang pemain, dan yang terakhir

adalah tipe squad yang satu tim nya terdapat empat orang pemain. Di

dalam permainan ini dapat juga mengundang teman melalui kode

identitas maupun melalui sosial media yang sudah terhubung

(pubgmobile.com, 2017).

Player Unknown’s Battleground diawali dengan permainan

untuk versi PC (personal computer) yang dirilis di steam pada bulan

Maret 2017. Dalam kurun waktu hampir satu tahun, permainan ini

sudah membuat rekor baru, yaitu sekitar 877.844 pemain yang online

bersamaan pada tanggal 26 Agustus 2018 pada platform steam. Angka

rekor tersebut secara langsung mengalahkan rekor jumlah pemain pada

permainan dota 2 yang mecapai 842.919 pemain yang online dalam

waktu yang bersamaan (pubgmobile.com, 2017).

11

Untuk versi mobile player unknown’s battle ground dapat

diunduh di playstore pada smartphone versi android dan untuk di

smartphone ios dapat di unduh di app store. Untuk spesifikasi

smartphone untuk bermain permainan ini yaitu pada bagian internalnya

harus sudah memiliki penyimpanan sebesar 2Gb/16Gb (versi lite) dan

4Gb/64GB atau 6Gb/128Gb untuk versi asli (pubgmobile.com, 2017)

2. Dampak bermain game online

a. Kecanduan game online

Kecanduan game online atau salah satu jenis bentuk

kecanduan yang diakibatkan oleh teknologi internet yang lebih

khususnya dikenal dengan internet addictive disorder. Di suatu

penelitian disebutkan bahwa internet dapat menyebabkan

kecanduan atau juga biasa dikenal dengan computer game

addiction (berlebihan bermain game). Dari paparan tersebut dapat

disimpulkan bahwa game online merupakan suatu bagian dari

internet yang sering di kunjungi dan di gemari pada pengguna

smartphone maupun PC (personal computer) yang dapat

mengakibatkan kecanduan yang memiliki intensitas yang sangat

tinggi (Pratiwi, 2012).

b. Mempengaruhi kecerdasan emosional

Menurut penelitian yang dilakukan kepada 201 mahasiswa

di Iran, mendapatkan hasil bahwa mahasiswa yang dikategorikan

sebagai pecandu game online memiliki tingkat kecerdasan

emosional yang berbeda dibandingkan dengan mahasiswa yang

12

tidak masuk kategori sebagai pecandu game online (Mesgarani dan

Shafiee, 2013).

c. Gangguan penglihatan (computer vision syndrome)

Bermain game online secara terus – menerus secara

berlebihan dapat menyebabkan ketegangan dan sakit pada bagian

mata, sakit kepala yang mengakibatkan pusing. Bila terlalu lama

berfokus pada layar komputer kemungkinan besar mengakibatkan

mual dan muntah (Pratiwi, 2012).

d. Menyebabkan gangguan muskuloskeletal

Dalam sebuah studi penelitian yang menggunakan

responden remaja pemain game komputer dan dikorelasikan dengan

gejala gangguan muskuloskeletal, mendapatkan hasil bahwa

penggunaan permainan game komputer dalam sehari dengan waktu

3 jam dapat meningkatkan risiko nyeri pada bagian punggung

bawah, tendinosis pada tangan dan pergelangan tangan (Pratiwi,

2012).

3. Durasi bermain game online

Untuk kategori durasi bermain game dibagi menjadi 4 kategori

yaitu ringan, sedang, sampai berat yang disajikan dalam tabel berikut :

Tabel 2.1 Jumlah jam bermain game dalam satu minggu (Ulfa,2017)

NO Kategori Frekuensi Presentase 1 2 – 10 jam 48 Ringan 2 11 – 20 jam 27 Rigan 3 21 – 30 jam 15 Sedang 4 > 31 jam 10 Berat

13

4. Risiko durasi bermain game online PUBG mobile terhadap de

quervain syndrome

Menurut sebuah penelitian yang membahas tentang SMS texting

didapatkan hasil bahwa banyak mengetik SMS dengan ibu jari pada

keyboard dapat menyebabkan orang berisiko terkena gejala penyakit

muskuloskeletal yaitu de quervain syndrome (I Pitutur, 2011).

Begitu halnya pada penelitian judul the ergonomic of text

messaging, mendapatkan hasil bahwa beberapa orang memiliki

kebiasaan mengetik teks hingga 40 kata permenit, tetapi mereka

merasakan nyeri dan rasa tidak nyaman pada ibu jari yang diakibatkan

oleh mengetik sms tersebut, dan rasa nyeri dan tidak nyaman pada ibu

jari tersebut merupakan salah satu gejala dari penyakit muskuloskeletal

yaitu de quervain syndrome (Miller , 2005).

Seseorang berisikio terkena de quervain syndrome apabila

memiliki kebiasaan atau menghabiskan waktu sms lebih dari 1 jam 35

menit. Sindrom de quervain diakibatkan oleh gerakan yang berulang

secara terus menerus yang menyebabkan traumatic repetition injury

pada otot beserta tendon pada bagian pergelangan tangan (William dan

Kennedy, 2011).

Gambar 2.1 Proses SMS texting (Sumber : Data Primer, 2019)

14

Menurut sebuah penelitian yang menggunakan responden remaja

pemain game komputer yang dikorelasikan dengan kasus gejala

muskuloskeletal, menghasilkan pendapat bahwa penggunaan game

computer dalam sehari dengan waktu 3 jam dapat meningkatkan risiko

kejadian musculoskeletal disorder (Pratiwi, 2012). Dari paparan

paragraf – paragraf tersebut dapat disimpulkan bahwa seseorang yang

bermain game online PUBG mobile yang dominan menggunakan kedua

ibu jarinya untuk bermain permainan tersebut, apabila sudah kecanduan

bermain secara berlebihan juga dapat berisiko terkena gejala penyakit

muskuloskeletal yaitu kasus de quervain syndrome.

Gambar 2.2 Proses bermain PUBG mobile (Sumber : Data Primer, 2019)

B. Anatomi dan Biomekanik sendi wrist

Wirst memiliki 2 persendian yaitu distal radio ulna joint dan radio

carpal joint. Pada sendi ini dibentuk oleh 3 tulang yaitu radius, tulang

ulna dan tulang carpal. Biomekanika distal radio ulnar joint yang

berbindang konkaf pada radius dan konvek pada ulna menimbulkan

prinsip slide dan rolling yang bergerak searah. Untuk sendi radio carpal

yang dibentuk oleh tulang radius dan tulang carpal yang terdiri dari 8

15

tulang yang tersusun pada bagian proksimal (naviculare, lunatum,

triquetrum, pisiform) dan bagian distal (trapezium, capitatum, hamatum),

dan memiliki bidang sendi konvek pada radius dan konkaf pada tulang

carpal, hal tersebut menimbulkan gerakan arthrokinematik slide dan

rolling yang bergerak berlawanan (Puts dan Pabst, 2007).

Gambar 2.3 Tulang pembentuk wrist (Ansar dan Sudaryanto, 2011)

Pada tulang carpal terdapat sendi carpometacarpal yang berfungsi

untuk menghubungkan antara tulang carpal dengan metacarpal. Sendi

carpometacarpal I dibentuk oleh tulang trapezium dengan tulang

metacarpal I. Tulang metacarapal I terdiri dari tiga bagian yaitu basis

sebagai tempat insersio dari otot abductor pollicis longus, corpus dan

caput. Untuk biomekanika metacarapal I yang memiliki bidang sendi

konkav. Dan pada tulang trapezium memiliki bidang sendi konvek

menghasilkan gerak arthrokinematik konkaf bergerak ke bidang konvek

yang pada akhirnya menimbulkan prinsip arthrokinematik slide dan

rolling bergerak searah (Putz dan Pabst, 2007).

16

Pada pergelangan tangan terdapat enam otot extensor dan yang

berada pada bagian radial dorsal pergelangan tangan adalah otot extensor

pollicic brevis dan otot abductor pollicis longus, yang berfungsi untuk

penggerak pada ibu jari pada gerakan abduksi dan ekstensi ibu jari. Otot

tersebut berada di saluran osseofibrous dan dilapisi dengan synovium

(Brien, 2007).

Gambar 2.4 Otot pergelangan tangan (Puts dan Pabst, 2007)

Pada saat melakukan gerakan ekstensi phalang 1 otot yang berkerja

adalah otot extensor pollicis brevis yang berorigo di tulang permukaan

posterior radialis dan berinsertio pada facies posterior basis phalang

proksimal 1. Untuk gerakan abduksi pada phalang I otot yang bekerja

adalah otot abductor pollicis longus yang berorigo pada posterior corpus

radii dan ulna, dan otot ini berinsertio pada basis os metacarpal I. Otot ini

merupakan otot yang terletak pada bagian radial dorsum pada pergelangan

tangan (Puts dan Pabts, 2007).

17

Pada saat menggerakan ibu jari kearah ekstensi dan abduksi,

tendon abductor pollicis longus dan extensor pollicis brevis bergerak

beriringan ke arah sisi radial pergelangan tangan. Kemudian melewati

suatu terowongan yang terletak pada ujung distal tulang radius.

Terowongan ini berperan untuk membuat tendon – tendon tersebut tetap

pada tempatnya pada saat bekerja.

Gambar 2.5 Terowongan carpal (Ansar dan Sudaryanto, 2011)

Terowongan ini juga biasa disebut dengan tenosynovium, yang

berperan untuk mengarahkan kedua tendon agar dapat menggerakkan ibu

jari dengan mudah. Peradangan pada tenosynovium dan tendon disebut

dengan tenosynovitis. Pada kondisi de quervains syndrome gerakan tendon

yang berada pada terowongan tersebut menjadi mengerut atau terbatas

(Sugiri, 2009).

C. Nyeri

1. Definisi nyeri

Menurut international association for the study of pain’s

(2014) nyeri adalah perasaan yang tidak menyenangkan beserta

pengalaman emosional terhadap terjadinya kerusakan pada jaringan.

World health association (2007) mendefisikan nyeri sebagai keadaan

18

serius yang mempengaruhi individu dalam kesehatan beserta kualitas

hidup.

2. Klasifikasi nyeri

a. Klasifikasi nyeri bedarsakan durasi

1) Nyeri akut

Nyeri akut adalah nyeri yang terjadi langsung setelah

terjadinya cedera, penyakit, proses bedah dan merupakan nyeri

yang berproses dengan cepat dengan intensitas dari sedang

sampai berat dengan durasi nyeri yang singkat (Andarmoyo,

2013).

2) Nyeri kronik

Nyeri kronik merupakan nyeri konstan yang menetap

sepanjang suatu periode penyakit, nyeri kronik berlangsung

lama dengan intensitas yang bervariasi (Potter dan Perry,

2005).

b. Klasifikasi nyeri bedasarkan asal

1) Nyeri nosiseptif

Nyeri nosiseptif adalah nyeri yang disebabkan karena

sensivitas nosiseptor periver yang merupakan reseptor khusus

untuk menghantarkan stimulus naxious (Andarmoyo, 2013).

2) Nyeri neuropatik

Nyeri neuropatik adalah nyeri yang diakibatkan dari

cedera atau abnormalitas pada struktur saraf perifer maupun

sentral (Andarmoyo, 2013).

19

3. Teori nyeri (gate control teory)

Gate control teory adalah teori tentang impuls nyeri yang

dapat diatur oleh mekanisme pertahanan pada sepanjang sistem saraf

pusat. Teori tersebut menyimpulkan bahwa impuls nyeri dihantarkan

saat mekanisme pertahanan terbuka dan impuls dihambat saat

mekanisme pertahanan tertutup. Upaya tersebut merupakan dasar dari

teori gate control teory (Andarmoyo, 2013).

Keseimbangan aktivitas pada neuron sensori dan serabut

kontrol desenden dari otak berfungsi sebagai pengatur mekanisme

proses pertahanan. Neuron delta A dan C melepaskan substansi C dan

P untuk mentransmisi impuls nyeri melalui mekanisme pertahanan.

Untuk menghabat impuls nyeri dibutuhkan mecanoreseptor, yaitu

neuron beta A yang lebih tebal dan lebih cepat melepaskan

neurotransmitter penghambat (Andarmoyo, 2013)

Apabila impuls lebih dominan berasal dari serabut beta-A,

maka akan terjadi mekanisme penutupan pertahanan. Dapat

digambarkan apabila seorang perawat menggosok punggung pasien

dengan lembut akan menstilmulasi mecanoreseptor, apabila impuls

dominan berasal dari serabut delta A dan C , maka akan membuka

mekanisme pertahanan dan klien mulai merasakan nyeri (Andarmoyo,

2013).

Pada bagian otak terdapat pusat korteks yang dapat

memodifikasi nyeri, yaitu alur saraf desenden yang berfungsi dengan

melepaskan opiate endogen seperti endorfin dan dinorfin. Endorfin

20

dan dinorfin merupakan pembunuh nyeri alami yang berasal dari

tubuh yang bekerja dengan cara menghambat pelepasan substansi P

sehingga membuat mekanisme pertahanan tertutup. Terdapat beberapa

cara untuk melepaskan opiate endogen seperti dengan tehnik distraksi,

konseling dan pemberian plasebo merupakan cara yang umumnya

digunakan untuk melepaskan endorfin (Andarmoyo, 2013).

Subtansi gelatinosa (SG) yang berada di ujung dorsal serabut

saraf spinal cord berperan sebagai pintu gerbang (gating mechanism)

mekanisme gate control dapat diatur sehingga merubah sensasi impuls

nyeri sebelum sampai ke korteks serebri. Pengaturan impuls tersebut

dengan cara menutup gerbang pertahanan yang akan memblok impuls

nyeri sehingga tidak dapat sampai ke korteks serebri. Neuromodulator

dapat menutup mekanisme pintu gerbang dengan menghambat

pembentukan substansi P (Andarmoyo, 2013)

D. De Quervain Syndrome

1. Definisi

De quervain syndrome merupakan penyebab paling dominan

dari terjadinya kasus tendonophaty wrist. Pada kondisi tersebut dapat

diakibatkan oleh peradangan pada tenosynovium yang membungkus

tendon otot abductor policis longus dan extensor policis brevis. Tendon

– tendon tersebut berada di bawah retinaculum ekstensor pada dorsal

ibu jari di sepanjang prosesus styloideus radii (Peters dan Eathorne,

2005).

21

Gejala yang ditimbulkan oleh de quervain’s syndrome adalah

nyeri dan terjadi pembengkakan di sekitar area styloideus radii. Nyeri

terjadi pada saat gerakan ulnar deviasi wrist joint serta fleksi dengan

adduksi ibu jari. Nyeri dapat timbul akibat kelelahan dan lemahnya

kekuatan untuk menggenggam dan menjepit. Pada kondisi yang bersifat

kronik pembengkakan akan mulai terlihat (Peters dan Eathorne, 2005).

Gambar 2.6 De quervain’s syndrome (Peters dan Eathorne, 2005)

2. Epidemiologi

Pada suatu penelitian memperlihatkan rasio lebih tinggi pada

wanita dibandingkan pada pria dengan perbandingan 8 : 1. Hal tersebut

dikarenakan pekerjaan rumah tangga yang menggunakan ibu jari dan

pergelangan tangan seperti mencuci, memeras pakaian dan

menggendong anak juga bisa dikaitkan dengan kondisi tersebut (Borg

dan Dugan, 2007).

De quervain’s syndrome juga banyak di temui pada ibu – ibu

yang sedang hamil. Edema jaringan lunak dan retensi cairan serta

22

regangan ligament pada saat kehamilan dapat mempengaruhi proses

inflamasi dan memberikan tekanan pada kompartemen dorsal pertama

(Fedorczyk, 2012). Dan prevalensi tertinggi dalam sebuah penelitian

terjadi di usia 30 – 55 tahun (Papa, 2012).

3. Etiologi

Penyebab utama dari terjadinya de quervain’s syndrome adalah

kontraksi aktif dari tendon otot dan trauma langsung. De quervain’s

syndrome lebih dominan terjadi pada wanita dibandingkan pria. Faktor

pekerjaan merupakan faktor yang kemungkinan besar dapat

menyebabkan kasus tendonopati tendon yang terjadi pada tiap individu.

Dan terdapat juga pemicu dari kondisi kasus tersebut seperti carpal

tunnel syndrome, trigger finger, lateral epicondilitis (David, 2006).

Penelitian dari David (2006) menemukan bahwa seseorang

beresiko terkena tendonopati apabila orang tersebut melakukan

pekerjaan yang berlebihan dan berulang – ulang selama 29 jam. Banyak

penyebab yang teridentifikasi pada kasus de quervain syndrome, dan

pada kasus tersebut lebih dominan diakibatkan karena hasil dari

aktivitas yang berlebihan dan berulang – ulang pada ibu jari (ekstensi

dan abduksi) (David, 2006).

4. Patofisiologi

Proses terjadinya patologi pada kasus de quervain syndrome di

akibatkan oleh gerakan abduksi pada ibu jari yang dilakukan secara

berlebihan. Peregangan dari tendon extensor dan abductor yang

berulang – ulang diduga berakibat pada kejadian overuse dan friksi

23

pada selubung retinakular yang kaku, hal tersebut menyebabkan

terjadinya pembengkakan dan penyempitan di fibrosseus kanal.

(Clarke, 2007).

Proses kontraksi otot secara berulang dan static menyebabkan

spasme sehingga sirkulasi darah tidak beredar lancar. Hal tersebut

mengakibatkan penumpukan zat asam laktat dan zat-zat kimia,

penumpukan dari zat tersebut berakibat pada timbulnya impuls nyeri

pada ujung – ujung saraf sensorik yang menuju ke medulla spinalis,

selajutnya impuls tersebut bila sudah sampai di medulla spinalis akan

diinterprestasikan menjadi rasa nyeri. Nyeri yang diinterprestasikan

tersebut diakibatkan karena tenosynovitis. Pada fase akut,

pembengkakan pada tendon – tendon dapat terjadi karena manifestasi

dari tendovaginitis. Pada bagian radial tendovaginitis m abductor

pollicis longus biasa disebut dengan de quervain tenosynovitis dan pada

bagian ulnar dapat juga terjadi tendovagivitis pada m extensor carpi

ulnaris. Ada halnya apabila nyeri pada de quervain tenosynovitis juga

dapat diakibatkan oleh penekanan pada processus styloiditis radii

(Clarke, 2007).

Aktivitas gerakan dan pembebanan yang berulang dan berlebihan

dapat menimbulkan pergesekan, tekanan yang menyebabkan iskemia

pada daerah sendi carpometacarpal I. Hal tersebut berakibat pada

rupture otot dan peradangan yang akhirnya menimbulkan nyeri pada m

abductor pollicis longus dan m extensor pollicis brevis. Fase

peradangan ini juga diikuti dengan timbulnya oedema serta penurunan

24

lingkup gerak pada persendian yang disebabkan oleh nyeri (Clarke,

2007).

5. Tanda dan Gejala Klinis

Terdapat beberapa tanda dan gejala klinis yang dapat dianalisa

dari kasus de quervain’s syndrome, antara lain (Salter, 2008) :

a. Nyeri pada daerah ibu jari

b. Bengkak pada pergelangan tangan bagian ibu jari

c. Rasa tebal – tebal pada pergelangan tangan bagian ibu jari

diakibatkan karena tendon yang membengkak maupun penjepitan

pada saraf yang berada di selubung tendon

d. Penumpukan cairan pada daerah yang mengalami bengkak

e. Terdapat krepitasi pada saat ibu jari digerakan

f. Kekakuan pada ibu jari

g. Penurunan lingkup gerak sendi carpometacarpal 1

6. Pemeriksaan Penunjang

a. Test spesifik (finkelstein test)

De quervain’s syndrome bisa didiagnosa cepat dengan

menggunakan tes finkelstein. Pertama klien diminta untuk

menggenggam ibu jarinya kemudian klien diminta untuk

menggerakkan pergelangan tangan ke arah ulnar deviasi, hal

tersebut menyebabkan teregangnya tendon m abductor pollicis

longus dan extensor pollicis brevis. Hasil positif didapat apabila

klien merasa nyeri yang dapat diindikasikan klien terkena kasus de

quervain’s syndrome (Discher, 2007).

25

Gambar 2.7 Tes Finkelstein’s (Discher, 2007)

7. Diagnosa Pembanding

a. Carpal Tunnel Syndrome

Carpal tunnel syndrome adalah sidrom yang terjadi akibat

adanya tekanan nerves medianus pada saat melalui terowongan

carpal di pergelangan tangan tepatnya di bawah fleksor retinaculum.

test spesifiknya yaitu tes phalen yang dilakuka dengan memfleksikan

kedua pergelangan tangan, kemudian saling menekan sekuatnya,

hasil positif apabila timbul rasa nyeri atau parastesia pada kawasan

n. Medianus (Haque, 2009)

b. Trigger Finger

Trigger finger adalah suatu kondisi pada jari terasa macet

ketika digerakan kearah fleksi dan ekstensi. Biasanya pada gerakan

fleksi dan ekstensi ini disertai dengan nyeri dan dalam kasus yang

lebih parah mungkin gerakan pada jari menjadi terkunci atau kaku.

Gejala yang dirasakan meliputi kekakuan pada jari dengan rasa nyeri

di dalam atau di sekitar tulang telapak tangan (Cutbush, 2010).