BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Tinjauan Teori

2.1.1 Definisi Rumah Sakit

Rumah Sakit adalah institusi pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan pelayanan

kesehatan perorangan secara paripurna yang menyediakan pelayanan rawat inap, rawat jalan,dan

gawat darurat (Undang-undang RI no.44, 2009). Rumah sakit adalah sebuah institusi perawatan

kesehatan profesional yang pelayanannya diselenggarakan oleh dokter, perawat dan tenaga ahli

lainnya (Haliman, 2012). Rumah Sakit yang didirikan oleh Pemerintah dan Pemerintah Daerah

harus berbentuk Unit Pelaksana Teknis dari Instansi yang bertugas di bidang kesehatan, Instansi

tertentu, atau Lembaga Teknis Daerah dengan pengelolaan dan Layanan Umum atau Badan

Layanan Umum Daerah sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan. Rumah Sakit

yang didirikan oleh swasta harus berbentuk badan hukum yang kegiatan usahanya hanya

bergerak di bidang perumahsakitan (UU RI no.44, 2009).

2.1.2 Asas Dan Tujuan Rumah Sakit

Asas dan tujuan Rumah Sakit diselenggarakan berasaskan Pancasila dan didasarkan

kepada nilai kemanusiaan, etika dan profesionalitas, manfaat, keadilan, persamaan hak dan anti

diskriminasi, pemerataan, perlindungan dan keselamatan pasien, serta mempunyai fungsi sosial.

Pengaturan penyelenggaraan Rumah Sakit bertujuan mempermudah akses masyarakat untuk

mendapatkan pelayanan kesehatan, memberikan perlindungan terhadap keselamatan pasien,

masyarakat, lingkungan rumah sakit dan sumber daya manusia di rumah sakit, meningkatkan

mutu dan mempertahankan standar pelayanan rumah sakit, dan memberikan kepastian hukum

kepada pasien, masyarakat, sumber daya manusia rumah sakit, dan Rumah Sakit (UU RI no.44,

2009).

2.1.3 Tugas dan Fungsi Rumah Sakit

Rumah Sakit mempunyai tugas memberikan pelayanan kesehatan perorangan secara

paripurna.Untuk menjalankan tugasnya, Rumah Sakit mempunyai fungsi yaitu penyelenggaraan

pelayanan pengobatan dan pemulihan kesehatan sesuai dengan standar pelayanan rumah sakit,

pemeliharaan dan peningkatan kesehatan perorangan melalui pelayanan kesehatan yang

paripurna tingkat kedua dan ketiga sesuai kebutuhan medis, penyelenggaraan pendidikan dan

pelatihan sumber daya manusia dalam rangka peningkatan kemampuan dalam pemberian

pelayanan kesehatan, danpenyelenggaraan penelitian dan pengembangan serta penapisan

teknologi bidang kesehatan dalam rangka peningkatan pelayanan kesehatan dengan

memperhatikan etika ilmu pengetahuan bidang kesehatan (UU RI no. 44, 2009).

2.1.4 Jenis dan Klasifikasi Rumah Sakit

a.Jenis Pelayanan

1) Rumah Sakit Umum

Rumah sakit ini memberikan pelayanan kesehatan pada semua bidang dan jenis penyakit,

memiliki institusi perawatan darurat 24 jam, pelayanan rawat inap, perawatan intensif,

instalasi bedah, ruang bersalin, laboratorium,dan sarana prasarana lain.

2) Rumah Sakit Khusus

Rumah sakit ini hanya melakukan perawatan kesehatan untuk bidang tertentu, misalnya

rumah sakit untuk trouma, RS ibu dan anak, RS manusia lanjut, RS kanker, RS Jantung,

RS gigi dan mulut, RS mata, RS jiwa, dan lain-lain.

3) Rumah Sakit Pendidikan dan Penelitian

Rumah sakit ini merupakan rumah sakit umum yang terkait dengan kegiatan pendidikan

dan penelitian di fakultas kedokteran pada suatu universitas atau lembaga pendidikan

tinggi.

b.Jenis Pengelolaan.

1) Rumah Sakit Publik

Adalah rumah sakit yang dikelola oleh pemerintah pusat, daerah, atau badan hukum yang

bersifat nirlaba.

2) Rumah Sakit Privat

Adalah rumah sakit yang dikelola oleh badan hukum dengan tujuan profit yang berbentuk

perseroan terbatas atau persero. Pasien yang dirawat di rumah sakit, pasti ada masanya.

Lama rawat inap pasien berbeda-beda. Tergantung kondisi pasien,dan jenis penyakitnya

(Damayanti, 2013).

2.2 Pelayanan Keperawatan

2.2.1 Definisi Pelayanan Keperawatan

Pelayanan keperawatan merupakan pelayanan utama dari sebuah rumah sakit. Kualitas

pelayanan keperawatan sangat dipengaruhi oleh proses, peran,dan fungsi dari manajemen

pelayanan keperawatan, karena manajemen keperawatan adalah suatu tugas khusus yang harus

dilaksanakan oleh manajer atau pengelola keperawatan yang meliputi perencanaan,

pengorganisasian, pengarahan, serta mengawasi sumber-sumber yang ada baik sumber dana

maupun sumber daya sehingga dapat memberikan pelayanan keperawatan yang efektif dan

efesien kepada klien, keluarga, dan masyarakat (Dwidiyanti, 2015). Pelayanan keperawatan

merupakan pelayanan untuk mencapai derajat kesehatan bagi setiap manusia.

2.2.2 Bentuk Pelayanan Keperawatan

Pelayanan kesehatan dirumah sakit merupakan bentuk pelayanan yang diberikan kepada

klien oleh suatu tim multi disiplin termasuk tim keperawatan. Keperawatan adalah ujung tombak

pelayanan kesehatan di Rumah Sakit yang menghadapi kesehatan klien selama 24 jam secara

terus menerus. Selama dirawat klien membutuhkan perawatan yang dapat membuat masalah

klien dapat teratasi baik dari aspek fisik, psikologis, spritual,dan sosial yaitu dengan perilaku

Caring dari perawat yang diberikan dalam asuhan keperawatan (Meidiana, 2007 dalam Wahyudi,

dkk 2017). Keperawatan merupakan bagian dari sistem pelayanan kesehatan yang berhubungan

dengan manusia,dan memberikan pelayanan komprehensif terhadap seluruh aspek kehidupan

yaitu bio-psiko-sosial dan spritual. Pelayanan keperawatan merupakan bentuk kesehatan yang

unik dan berbeda dengan pelayanan kesehatan yang di berikan oleh dokter ataupun profesi lain.

Filosofi dari keperawatan adalah humanism, holism dan care (Nursalam, 2004). Keperawatan

merupakan profesi yang mengedepankan sikap “Care”,atau kepedulian,dan kasih sayang

terhadap pasien.

Keperawatan mengedepankan pemahaman mengenai perilaku dan respon manusia

terhadap masalah kesehatan, bagaimana berespon terhadap orang lain, serta memahami

kekurangan dan kelebihan pasien (Potter & Perry, 2005 dalam Edy, 2014). Perawat selain

berperan sebagai pemberi pelayanan asuhan keperawatan kepada klien untuk memperoleh

penyembuhan dari suatu penyakit, memenuhi kesehatan klien secara holistik, melalui

kemampuan teknikal, dukungan emosional, psikologis, spritual,dan sosial. Pemberi asuhan

keperawatan juga memberi bantuan bagi klien dan keluarga untuk menetapkan tujuan

keperawatan. Akitivitas ini merupakan bentuk tanggung jawab perawat (Potter & Perry, 2005

dalam Dedi, dkk 2008). Salah satu bentuk pelayanan keperawatan yang komprehensif adalah

terpenuhinya kebutuhan dasar klien, bentuk akan pelayanan yang diberikan sesuai dengan

kebutuhan dasar manusia berupa kebutuhan biologis, psikologis, sosiokultural dan spritual yang

bertujuan untuk memberikan bantuan kemandirian klien dalam memenuhi kebutuhan dasar dan

meningkatkan status kesehatan klien serta melakukan pencegahan penyakit dan proses perawatan

yang lama di rumah sakit (Dwidiyanti, 2014 dalam Siti,dkk 2018).

Perawat yang memberikan pelayanan keperawatan harus memahami konsep Caring dan

mampu menanamkan dalam hati, disirami,dan dipupuk untuk memperlihatkan kemampuan

sebagai perawat yaitu empati, bertanggung jawab dan tanggung gugat, serta mampu belajar

seumur hidup. Semua itu akan dicapai oleh perawat jika mampu memahami apa itu Caring.

2.2.3 Faktor Yang Mempengaruhi Pelayanan Keperawatan

Wijono (1999;56) faktor-faktor lain yang dapat mempengaruhi kualitas pelayanan

kesehatan adalah kompetensi teknik yang terkait dengan kemampuan, keterampilan dan

penampilan pemberi pelayanan, akses atau keterjangkauan pelayanan, efektivitas, hubungan

antar manusia yang merupakan interaksi antara pemberi pelayanan dengan pasien, sesama tim

kesehatan, maupun hubungan antara atasan dan bawahan. Hubungan antar manusia yang baik

akan menimbulkan kepercayaan, kredibilitas dengan rasa saling menghargai, menjaga

rahasia, menghormati, responsive,dan memberikan perhatian. Faktor lain yang juga dapat

mempengaruhi kualitas pelayanan kesehatan adalah efisiensi sumber daya dan kesinambungan

pelayanan dimana pasien akan mendapatkan pelayanan yang baik. Tidak adanya

kesinambungan pelayanan akan mengurangi efisiensi dan kualitas hubungan antar manusia.

Kenyamanan dan ketersediaan informasi dan ketepatan waktu pelayanan juga merupakan faktor

penting dapat mempengaruhi kualitas pelayanan kesehatan (Dalam Rolando, 2013).

Parasuraman et al, 1988, 1991, 1994 telah mengidentifikasi lima kualitas dalam jasa

pelayanan yaitu :

1) Keandalan (Reability) : kemampuan memberikan pelayanan yang dijanjikan

dengan segera, akurat dan memuaskan.

2) Daya tanggap (Responsiveness) : kemampuan para staf untuk membantu para pasien

dalam memberikan pelayanan yang tepat.

3) Jaminan (Assurance) : mencakup pengetahuan, kemampuan, kesopanan dan sifat

dapat dipercaya yang dimiliki para staf, bebas sari bahaya, resiko, atau keragu-raguan.

4) Empati (Emphaty) : meliputi kemudahan dalam melakukan hubungan, komunikasi

yang baik, perhatian pribadi, dan memahami kebutuhan pasien.

5) Sarana fisik (Tangible) : meliputi fasilitas fisik, perlengkapan, pegawai, dan sarana

komunikasi.

2.2.4 Lama Rawat Inap

Lama rawat inap/Length of stay (LOS) adalah rata-rata lama rawat inap seorang pasien.

Lama rawat inap yang ideal menurut Departemen Kesehatan RI 2005 adalah antara 6-9 hari.

Indikator ini memberikan gambaran tingkat efesiensi dan mutu pelayanan apabila diterapkan

pada diagnosa tertentu untuk perawatan lebih lanjut (Depkes RI, 2005).

Cara menentukan lama rawat inap adalah jumlah lama dirawat dibagi jumlah pasien

keluar (hidup atau meninggal). Lama dirawat adalah lama seorang pasien menjalani perawatan di

rumah sakit. Pasien keluar atas persetujuan dokter, pulang paksa, melarikan diri, dirujuk ke

fasilitas kesehatan yang lebih tinggi,atau meninggal (Depkes RI, 2005). Lama rawat inap di

pengaruhi oleh berbagai faktor, antara lain jenis penyakit, pindah rawat rumah sakit lain, pulang

atas petunjuk dokter, dan caring perawat. Pelayanan rawat inap adalah pelayanan terhadap pasien

yang masih sakit, menempati tempat tidur perawatan untuk observasi, menegakkan diagnosa,

pemberian terapi, pemberian asuhan keperawatan, rehabilitasi medik,dan pelayanan yang lain

( Depkes RI, 2005 ). Lama dan cepatnya rawat inap dipengaruhi oleh 2 faktor yaitu faktor

internal dan faktor eksternal, faktor internal terdiri dari jenis derajat penyakit, tenaga medis yang

menangani, tindakan yang dilakukan, administrasi sedangkan untuk faktor eksternal terdiri dari

usia, pekerjaan, penanggung biaya, alasan pulang, komorbiditas atau penyakit penyerta, tingkat

kerapuhan pasien (Susanto, 2009 dalam Siti dkk, 2018).

2.3 Konsep Caring Perawat

2.3.1 Definisi Caring ( Dari Beberapa Ahli )

Caring adalah suatu proses yang disengaja yang membutuhkan kesadaran diri, proses

memilih, pengetahuan dan keterampilan khusus serta mempertimbangkan (Watson, 2008 dalam

Kusmiran 2015). Caring merupakan suatu proses yang memberikan kesempatan pada seseorang

(baik pemberi asuhan ( Care ) maupun penerima asuhan) untuk bersama-sama berinteraksi dalam

hubungan intrapersonal.Caring merupakan esensi dari keperawatan yang membedakan perawat

dengan profesi kesehatan laint (Watson, 2009 dalam Kusmiran 2015). Caringdiartikan juga

sebagai sikap perduli yang memudahkan pasien untuk mencapai peningkatan kesehatan dan

pemulihan. Caring sebagai bentuk memberikan perhatian kepada orang lain, berpusat kepada

orang , menghormati harga diri dan kemanusiaan, komitmen untuk mencegah terjadinya status

kesehatan yang memburuk, memberikan perhatian dan menghormati orang lain (Nursalam, 2014

dalam Kusmiran).

Aspek hubungan intrapersonal Caring meliputi pertukaran pengetahuan, pengalaman,

kesabaran, kejujuran, rasa percaya, kerendahan hati, harapan, dan keberanian (Skovholt, 2005

dalam Kusmiran 2015). Caring sebagai proses hubungan interpersonal yang pokok bagi perawat

untuk melakukan pelayanan keperawatan terhadap pasien atau pelayanan. Pelayanan

keperawatan dengan Caring adalah membantu, menolong,dan melayani orang lain yang

membutuhkan pelayanan atau khususnya pemenuhan kebutuhan dasar manusia (Watson, 2009

dalam Kusmiran 2015).

Salah satu alasan utama seseorang memilih keperawatan karena keinginan untuk

membantu dan merawat orang lain yang paling membutuhkan pertolongan. Caringadalah

kekuatan pendorong utama yang memotivasi seseorang untuk memilih profesi keperawatan (Ray,

2010). Caring merupakan tindakan dengan sikap peduli kepada orang, menenangkan,

memberikan perlindungan terhadap kerugian, memelihara martabat orang lain. Perilaku Caring

dapat dinyatakan sebagai suatu perasaan untuk memberikan keamanan, perubahan perilaku dan

berkerja sesuai standar. Interaksi Caring Merupakan harapan dari penerima pelayanan kesehatan

dalam proses perawatan (Duffy, 2009 dalam Kusmiran 2015).

Perilaku Caring Perawat adalah pengetahuan, sikap dan keterampilan seorang perawat

dalam merawat pasien dan keluarga dengan memberikan dorongan positif, dukungan dan

peningkatan pelayanan keperawatan. Caring tidak tumbuh dengan sendirinya didalam diri

seseorang,tetapi merupakan hasil dari budaya, nilai-nilai, pengaalaman dan hubungan individu

dengan orang lain (Potter & Perry, 2010). Hal itu membutuhkan peningkatan pengetahuan

perawat tentang manusia,aspek tumbuh kembang respon terhadap lingkungan yang terus

berubah, keterbatasan, kekuatan dan kebutuhan dasar manusia.Keterampilan dalam tindakan

sopan, sentuhan, memberikan harapan dan selalu siap untuk pasien merupakan sikap perawat

yang menunjukan perilaku Caring (Potter & Perry, 2010).

a).Caring menurut Jean Watson dengan Theory of human caring.

Caring menurut Watson, 2009adalah esensi dari keperawatan yang membedakan dengan

profesi yang lain dan mendominasi serta mempersatukan tindakan-tindakan keperawatan.

Terdapat 10 faktor sebagai “Human Caring” yang diperlukan dalam hubungan antara perawat

pasien. Yang memberikan arahan bagi perawat dalam menerapkan perilaku Caring. Faktor

tersebut diidentifikasi melalui hasil penelitian mengenai faktor-faktor yang diperlukan dalam

hubungan Therapeutik dari tenaga kesehatan :

1) Memiliki nilai Altruistic (sifat lebih memperhatikan dan menutamakan

kepentingan orang lain) dan mencintai sesama.

2) Memiliki kemampuan untuk menanamkan keyakianan, harapan dan menghargai

sesama.

3) Memiliki kemampuan untuk menumbuhkan kepekaan terhadap diri dan orang

lain.

4) Memiliki kemampuan dalam membina hubungan saling percaya, saling

membantu dan peduli.

5) Memiliki kemampuan dalam menerima ungkapan perasaan positif dan negatif.

6) Memiliki kemampuan dalam menggunakan metode penyelesaian masalah dengan

sistematis untuk pengambilan keputusan.

7) Memiliki kemampuan untuk meningkatkan proses belajar-mengajar ilmiah sesuai

kebutuhan individu.

8) Menyediakan lingkungan yang aman dan melindungi meliputi kebutuhan

fisik, mental, sosial, budaya dan spritual.

9) Membantu pemenuhan kebutuhan manusia.

10) Terbuka terhadap hal-hal yang tidak terduga.

Faktor tersebut di atas menyiratkan bahwa perawat harus memiliki pengetahuan cukup

untuk mmemberikan pelayanan keperawatan dalam rangka meningkatkan pengetahuan pasien

dan keluarga mengenai masalah kesehatan. Perawat dan pasien akan merasa nyaman dalam

interaksi tindakan keperawatan jika perawat menggunakan faktor caring tersebut (Watson, 2009

dalam Kusmiran, 2015).

b).Caring Menurut Swanson dengan Theory of Caring(menurut Swanson dalam Kusmiran

2015).

1) Knowing (mengetahui)

Adalah upaya perawat untuk memahami peristiwa yang memiliki makna dalam

kehidupan klien. Subdimensi dari proses Knowing adalah :

a) Avoiding assumptions (menghindari asumsi-asumsi).

b) Centering on the one caredfor (perawat berfokus pada klien

dalam melakukan asuhan keperawatan).

c) Assessing thoroughly (melakukan pengkajian menyeluruh meliputi bio-psiko

sosial-spritual-kultural).

d) Seeking clues (perawat menggali informasi-informasi secara mendalam).

e) Engaging the self of both (melibatkan diri sebagai perawat secara utuh dan

berkerja sama dengan klien dalam melakukan asuhan keperawatan yang efektif).

2) Being With ( Melakukan Bersama )

Adalah kehadiran secara fisik dan emosional bersama pasien melalui komunikasi

terapeutik dengan memberikan dukungan, kenyamanan, pemantauan dan mengurangi intensitas

perasaan yang tidak diinginkan. Subdimensi dari proses Being With adalah :

a) Being there (perawat dapat menunjukan kehadiran secara fisik dan emosional

bersama pasien).

b) Convering availability (menunjukan kesediaan perawat dalam membantu klien

dan memfasilitasi klien untuk mencapai tahap kesejahteraan/well being).

c) Sharing feeling (berbagi pengalaman bersama klien yang berkaitan dengan usaha

peningkatan kesehatan klien).

d) Non-burdening (perawat berkerja sama dengan klien tanpa memaksa kehendak

kepada klien dalam melakukan tindakan keperawatan).

3) Doing for (melakukan untuk)

Berarti bersama-sama melakukan suatu tindakan yang bisa dilakukan, mengantisipasi

kebutuhan yang diperlukan, kenyamanan, menjaga privasi dan martabat klien. Subdimensi dari

proses Doing for adalah :

a) Comforting (memberikan kenyamanan), perawat dalam melakukan tindakan

keperawatan dengan memberikan kenyamanan pada klien dan menjaga privasi

klien.

b) Anticipating (mengantisipasi), perawat dalam melakukan tindakan selalu meminta

persetujuan klien dan keluarga.

c) Performing competently/skillfully (menunjukkan keterampilan), perawat

menunjukan kompetensi atau skill sebagai perawat profesional dengan

komunikasi dan memberikan kenyamanan tindakannya.

d) Protecting (melindungi), perawat melindungi hak-hak pasien dalam memberikan

asuhan keperawatan dan tindakan medis.

e) Preserving dignity (menjaga martabat klien), perawat menjaga martabat klien

sebagai individu atau memanusiakan manusia.

4)Enabling (Memperdayakan)

Perawat memberdayakan klien dengan memberikan dukungan, informasi dan

memfasilitasi klien meningkatkan kesembuhan. Subdimensi dari proses Enabling adalah :

a) Informing/explaining (memberikan atau menjelaskan informasi), perawat

memberikan informasi yang berkaitan dengan peningkatan kesehatan klien dalam

rangka memerdayakan klien dan keluarga klien.

b) Supporting/allowing (mendukung), perawat memberikan dukungan kepada klien

dalam mencapai kesejahteraan/kesehatan sesuai tugas dan tanggung jawabnya.

c) Focusing (fokus),saat bersama klien, perawat tertuju pada masalah keperawatan

yang dihadapi oleh klien.

d) Generating alternative/thinking it throught

e) Validating/giving feedback, perawat memvalidasi semua tindakan yang telah

dilakukan dan memberikan umpan balik terhadap apa yang dilakukan oleh klien

dalam usahanya mencapai kesembuhan.

5) Maintaning belief (mengatasi kepercayaan)

Yaitu menumbuhkan keyakinan kepada klien untuk dapat melalui masalah atau

keadaannya dengan menumbuhkan sikap optimis, membantu mengambil hikmah.Tujuannya

adalah untuk menumbuhkan sikap klien yang penuh harapan. Subdimensi dari proses

Maintaining belief adalah :

a) Believing in/holding in esteem, perawat menanggapi apa yang klien rasakan dan

percaya bahwa perasaan-perasaan tersebut bisa terjadi dan wajar terjadi pada

siapapun yang sedang dalam masa transisi.

b) Maintaining a hope-filled attitude, perawat menunjukan perilaku bahwa perawat

sepenuhnya peduli atau Care terhadap masalah yang dialami dengan sikap tubuh,

kontak mata dan intonasi bicara perawat.

c) Offering realistic optimism, perawat memberikan harapan yang realistis terhadap

keadaan klien dan berusaha untuk mempengaruhi klien mempunyai optimisme

dan harapan yang sama.

d) Going the distance (menjaga jarak), perawat menjaga hubungan sebagai perawat-

klien sampai tujuan perawatan tercapai atau berakhir.

Selain itu, terhadap tingkatan Caring dalam praktik keperawatan menurut Swanson yang

terbagi atas :

Tabel. 2.3.1 Tingkatan Caring Keperawatan Menurut Swanson

Level 1 Capacity for caring (kemampuan untuk melakukan perilaku

caring):”Apakah perawat memiliki kemampuan untuk melakukan

perilaku Caring?”Level 2 Concern/commitments (sesuatu yang menarik minat/komitmen):

”Apakah perawat memiliki komitmen nilai, tindakan, sikap untuk

menunjukkan perilaku Caring?”Level 3 Condditions (keadaan/situasi):”Apakah lingkungan memberikan

dukungan bagi perawat untuk menerapkan perilaku Caring?”Level 4 Caring actions (tindakan Caring) :”Apakah tindakan perawat

menerapkan lima proses knowing,being with, doing for, enabling dan

maintaining beliefs dari pasien ?”Level 5 Caring consequences (dampak caring):”Apakah perilaku caring

perawat meningkatkan kualitas pelayanan keperawatan?”

c) Caring Perawat Menurut Potter & Perry

Potter & Perry (2010) menggambarkan Caring perawat dalam pelayanan keperawatan

terhadap pasien adalah kehadiran, sentuhan, mendengarkan dan memahami klien.

2.3.2 Klasifikasi Caring Perawat

a) Afektif Caring Perawat

Meliputi nilai kemanusiaan, hormat, kepedulian, empati dan hubungan saling percaya.

b) Instrumental Caring Perawat

Menunjukan keterampilan dan kemampuan perawat dalam kognitif dan psikomotor

seperti pemberian obat, perawatan kebersihan pasien, pemenuhan kebutuhan dasar manusia,dan

pendidikan kesehatan (Watson dalam dalam Kusmiran, 2015).

2.3.3 Faktor yang Mempengaruhi Caring Perawat

Banyak faktor yang mempengaruhi Caring perawat antara lain beban kerja yang tinggi

dan motivasi perawat, perawat dan kepuasan kerja perawat memiliki hubungan yang positif

dengan Caring perawat, sedangkan stress, kejenuhan dan perasaan lelah memiliki hubungan

yang negative dengan Caring yang ditunjukan oleh perawat.

a) Beban Kerja Perawat

Beban kerja yang tinggi menyebabkan stress yang terjadi pada perawat sehingga

menurunkan motivasi perawat untuk melakukan Caring. Beban kerja yang tinggi

menyebabkan perawat memiliki waktu yang lebih sedikit untuk memahami dan

memberikan perhatian terhadap pasien secara emosional dan hanya fokus terhadap

kegiatan yang bersifat rutinitas seperti memberikan obat, melakukan pemeriksaan

penunjang atau menulis catatan perkembangan pasien (Sobirin, 2006).

b) Lingkungan Kerja

Lingkungan kerja memiliki pengaruh yang positif terhadap perilaku Caring seorang

perawat. Lingkungan kerja yang baik dapan menciptakan tingginya perilaku Caring

dan meningkatkan kualitas kesehatan (Suryani, 2010).

c) Pengetahuan dan Pelatihan

Caring tidak tumbuh dengan sendirinya, tetapi timbul berdasarkan nilai-nilai dan

pengalaman menjalin hubungan dengan orang lain. Peningkatan pengetahuan dan

pelatihan perilaku Caring yang diberikan perawat meningkatkan kesadaran perawat

untuk Caring sesuai dengan teori yang telah dikembangkan (sutriyanti, 2009).

2.3.4 Caring Dalam Pelayanan Keperawatan

Pengaruh Caring dapat ditunjukan dalam kualitas asuhan keperawatan yang diberikan

oleh perawat, dan diharapkan oleh pasien dalam praktik pelayanan keperawatan. Penampilan

sikap caring merupakan hal yang penting dalam meningkatkan kepuasan pasien akan pelayanan

keperawatan dan menghindari tanggung gugat pasien (Laschinger, Gilbert & Smith, 2011 dalam

Kusmiran, 2015). Kualitas caring merupakan tingkah laku verbal dan nonverbal yang ditunjukan

oleh perawat dalam memberikan pelayanan keperawatan (Eriksen, 2003 dalam Kusmiran 2015).

Caring merupakan harapan dari penerima pelayanan kesehatan dalam proses perawatan (Duffy,

2009 dalam Kusmiran, 2015). Caring merupakan tindakan profesional perawat dalam asuhan

keperawatan pada pasien dan membina hubungan pasien dan perawat, berfokus pada pelayanan,

perasaan kasih sayang dan komunikasi (Kusmiran, 2015).

Berikut adalah gambaran model kualitas caring dalam pelayanan keperawatan :

Gambar 2.3.4 (1) Model Caring dalam PelayananKeperawatan kepada pasien

Sumber : Duffy J.R (2009)

KomunikasiAlokasi sumberdayaPasien dan keluarga

Kebutuhan pelayanan

keperawatan

Perasaan “dirawat”Lingkungan

Peran dan tanggung

jawab perawat

Praktik Caring

Berdasarkan gambar model caring dalam pelayanan keperawatan kepada pasien yaitu,

kualitas caring dalam pelayanan keperawatan pada pasien merupakan peran dan tanggung jawab

perawat dalam praktik pelayanannya. Praktik caring melibatkan unsur komunikasi kepada pasien

dan keluarga dengan memaksimalkan sumber daya dan dukungan lingkungan yang kondusif.

Atas konsep model di atas maka kaitan caring dalam pelayanan keperawatan dan kualitas

pelayanan tergambar sebagai berikut :

Struktur Proses Outcomes

Masa Lalu Partisipan Hubungan Caring Masa Akan Datang

Pusat Hubungan Terminal Outcomes

Provider

Pasien/Keluarga

Sistem

Interaksiindependen

pasien/keluarga-perawat

+

Interaksikolaborasi timkesehatan lain-perawat (multi

disiplin)

Provider :

Kepuasan

kematangan

Pasien :

Pelayanan,safet

y,kepuasan,peni

ngkatan

pengetahuan

Sistem :

Ulitisasi sumber

daya,biaya LOS

Intermediate outcomes

“Perasaan di perhatikan “

Gambar 2.3.4 (2) Model kualitas Caring dalam pelayan keperawatan (Duffy, 2009)

Sumber : Duffy, J.R (2009)

Dari gambar di atas dapat dijelaskan bahwa caring meliputi pertukaran pengalaman dan

keberadaan bersama pasien secara konseptual proses caring perawat meliputi empat tahapan

yaitu :

Gambar 2.3.4 (3) Konseptual model dari proses caring dalam keperawatan

Sumber : McDaniel,A.M. (2003)

Tahap pertama adalah pengakuan merupakan kesadaran dalam diri perawat akan adanya

kebutuhan perawatan dari orang lain. Kesadaran akan adanya pengalaman orang yang dapat

Aktualisasi

Tindakan Caring

Keputusan

Pengakuan

diberikan kepada orang lain. Tahap kedua adalah keputusan merupakan tahap lanjutan ketika

perawat menyadari akan kebutuhan perawatan dari orang lain. Pada tahap ini perawat melakukan

penilaian diri sendiri, pilahan akan kemampuan untuk mensejahterakan orang lain. Kesedian

perawat dengan caring untuk diberikan kepada orang lain. Tahap ketiga merupakan proses

caring meliputi tindakan perawat untuk meningkatkan kesejahteraan orang lain. Caring adalah

esensi dari nilai dalam memberikan perawatan kepada orang lain. Tahap keempat adalah

aktualisasi pengalaman caring merupakan hasil akhir dari proses caring. Presepsi dari orang lain

yang telah diawasi dan diperhatikan adalah proses pemenuhan dalam interksi caring. Realisasi

mengenai caring terjadi pada proses peningkatan kesejahteraan dan kepuasan diantara perawat

dan pasien. Caring sebagai proses transformasi yang tidak terlihat (soft skill) (McDaniel, 2003

dalam Kusmiran, 2015).

2.3.5 Dampak Caring dan Noncaring Terhadap Pelayanan Keperawatan Kepada

Perawat dan Pasien

Caring sebagai nilai profesional dan personal sebagai inti standar normatif yang

mengarahkan tindakan dan sikap perawat terhadap pasien (Lee-Hsieh, Kuo & Tseng, 2005 dalam

Kusmiran, 2015). Dampak tindakan dan sikap caring dan noncaring terhadap kualitas pelayanan

keperawatan bagi pasien yaitu :

Tabel.2.3.5 Dampak Caring dan Noncaring

Hasil yang Dirasakan Oleh

Pasien Mengenai Caring

Hasil yang Dirasakan Oleh

Pasien Mengenai Noncaring Perasaan mendalam mengenai

penghargaan, kontrol diri dan

Perasaan di permalukan, takut,

putus asa, ketidakberdayaan,

bersifat personal Meningkatkan penyembuhan

fisik, keamanan, bersemangat,

lebih nyaman Membina hubungan saling

percaya, merasa dekat dengan

anggota keluarga

kehilangan kendali diri,

memperlambat proses

penyembuhan menurun.

Berikut pula tindakan dan sikap Caring dan Noncaring terhadap kualitas pelayanan

keperawatan bagi perawat :

Hasil yang Dirasakan Oleh

Pasien Mengenai Caring

Hasil yang Dirasakan Oleh Pasien

Mengenai Noncaring Mengembangkan rasa

keberhasilan, kepuasan,

pencapaian tujuan dan penuh

rasa syukur Menjaga intergritas,

pemenuhan kebutan dasar

manusia, merasakan keutuhan

fungsi dan tanggung jawab,

meningkatkan harga diri Melaksanakan tugas sesuai

filosofi hidup Menghormati proses

kehidupan dan kematian Refleksi (perenungan) diri Mengembangkan cinta

keperawatan, peningkatan

pegetahuan

Menjadi emosional Kurang peduli Perasaan tertekan Perasaan takut Lelah

2.3.6 Indikator Caring Keperawatan

Pengukuran caring dalam keperawatan sangat diperlukan untuk memotret perilaku

caring perawat melalui pendekatan instrumen terukur baik etik maupun praktik. Beberapa alat

ukur mengenai caring telah dirancang berdasarkan studi literatur dari ilmu keperawatan dan ilmu

terkait, seperti psikologi dan filsafat untuk mengukur indikator mengenai caring. Pengukuran

caring melalui instrumen dapat berfungsi sebagai indikator empiris kualitas caring (Watson,

2009 dalam Kusmiran, 2015).

Tujuan dari penggunaan alat ukur dalam caring meliputi :

a) Upaya peningkatan kualitas pelayanan keperawatanb) Untuk membandingkan kualitas pelayanan kesehatanc) Sebagai evaluasi pelayanan tindakan keperawatan rutind) Evaluasi dampak pelayanan keperawatan dengan tindakan caring dibandingkan

noncaring kepada pasiene) Sebagai data penunjang dari unit atau ruang pelayanan kesehatanf) Sebagai informasi untuk mengidentifikasi kelemahan dan kekuatan dalam proses

pelayanan keperawatan untuk meningkatkan evaluasi diri dan model keunggulan

dalam praktikg) Sebagi informasi untuk pengembangan program pelayanan keperawatanh) Untuk pengembangan teori caring yang sudah adai) Untuk perbaikan dam proses pembelajaran pada pendidikan keperawatan dan perilaku

caring serta ilmu kesehatan, termasuk pendidikan interdisipliner atau

transdisciplinary serta penelitian (Watson, 2009 dalam Kusmiran, 2015).

Secara umum definisi dari atribut soft skills caring keperawatan dapat di indikatorkan sebagai

berikut, yaitu :

a) Kemampuan komunikasib) Kemampuan interpersonalc) Kejujurand) Empatie) Kerjasama timf) Semangat kerjag) Kemampuan mendengarkan orang lainh) Kesabarani) Rasa kasih sayangj) Kemampuan berorganisasi

2.3.7 Penelitian Terkait

1) Siti Rufaidah,dkk

Hubungan Perilaku Caring Perawatdengan LOS (Length of stay) Pada pasien rawat inap

di RSUD Dr.H.Soewondo Kendal dan penelitian dilakukan pada bulan September-Desember

2017.

Tabel 2.3.6 Penelitian terkait tentang Hubungan Perilaku Caring Perawatdengan LOS

(Length of stay) pada pasien rawat inap di RSUD Dr.H.Soewondo Kendal

Populasi

Penelitian

Tindakan Yang

Akan Di Teliti

Hasil penelitian Uji Statistik

Populasi dalam

penelitian ini

adalah semua

pasien rawat

inap yang akan

Pemberian rasa aman,

nyaman, tenang,

santun, ramah,

lembut, dan

menghargai

Berdasarkan hasil

penelitian didapat

dari 113

responden didapat

lebih dari 86

Data dianalisa

secara statistik

menggunakan

korelasi

Bivariat

dilakukan

tindakan caring

keperawatan di

ruang rawat inap

RSUD

Dr.H.Soewondo

Kendal

(76,1%) kategori

perilaku caring

baik dari 25

responden yang

dirawat di ruang

rawat inap selama

5 hari

Spearman

Rank diperoleh

nilai koefesien

korelasi antara

perilaku

caring perawat

dengan LOS

adalah sebesar

r = 5555 hal ini

menunjukan

ada hubungan

yang kuat

karena nilai r

korelasinya >

0, artinya

terjadi

hubungan

positif

berdasarkan

nilai

signifikasinya

diketahui

bahwa p value

= 0,000 , dari

0,05 (α < 0,05)