10

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Lupus

2.1.1 Definisi Lupus

Lupus merupakan penyakit autoimun kronis dimana terdapat kelainan

system imun yang menyebabkan peradangan pada beberapa organ dan sistem

tubuh. Mekanisme sistem kekebalan tubuh tidak dapat membedakan antara

jaringan tubuh sendiri dan organisme asing misalnya, bakteri dan virus karena

autoantibodi (antibodi yang menyerang jaringan tubuh sendiri) diproduksi

tubuh dalam jumlah besar dan terjadi pengendapan kompleks imun (antibodi

yang terikat pada antigen di dalam jaringan (Mansyur, 2012).

Menurut Laeli (2016) Lupus merupakan penyakit autoimun yang bukan

disebabkan oleh virus, kuman atau bakteri. Faktor hormon, lingkungan dan

genetik adalah sebagai pemicu penyakit lupus. Keterbatasan fisik yang mudah

lelah, sensitif terhadap perubahan suhu, kekauan sendi, nyeri tulang belakang

dan pembuluh darah yang mudah pecah sering dialami oleh penderita lupus.

Penderita lupus dapat mengalami rasa letih yang berlebihan, penampilan fisik

yang berubah karena efek dan pengobatan yang bisa menyebabkan kebotakan,

muncul ruam pada wajah dan pembengkakan pada kaki.

2.1.2 Etiologi Lupus

Menurut (Hikmah & Rendi, 2018) penyebab lupus dibagi menjadi 2 faktor,

antara lain :

11

a) Faktor Genetik

Jumlah, usia, dan usia anggota keluarga yang menderita penyakit autoimun

menentukan frekuensi autoimun pada keluarga tersebut. Pengaruh riwayat

keluarga terhadap terjadinya SLE pada individu tergolong rendah, yaitu 3-18%.

Faktor genetik dapat mempengaruhi keparahan penyakit dan hubungan familial

ini ditemukan lebih besar pada kelaurga dengan kondisi sosial ekonomi yang

tinggi.

b) Faktor Lingkungan

Beberapa faktor lingkungan yang dapat memicu terjadinya SLE antara lain: 1)

Hormon, Hormon estrogen dapat merangsang sistem imun tubuh dan SLE

sering terjadi pada perempuan dan terjadi pasa usia reporduktif dimana

terdapat kadar estrogen yang tinggi. 2) Obat-obatan, beberapa obat dapat

menyebabkan terjadinya gangguan sistem imun melalui mekanisme molecular

mimicry, yaitu molekul obat memiliki struktur yang sama dengan molekul di

dalam tubuh sehingga menyebabkan gangguan toleransi imun. 3) Infeksi,

infeksi dapat memicu respon imun dan pelepasan isi sel yang rusak akibat

infeksi dan dapat meningkatkan respon imun sehingga menyebabkan penyakit

autoimun. 4) Paparan sinar ultraviolet, adanya paparan sinar ultraviolet dapat

menyebabkan kerusakan dan kematian sel kulit dan berkaitan dengan

fotosensitivitas pada SLE.

2.1.3 Gejala Lupus

Menurut Sharon Moore (2013) gejala umum pada penderita lupus

meliputi :

1) Kelelahan

12

2) Rasa nyeri, sebagian besar penderita lupus terkena flu dan radang sendi

(artritis) pada saat yang sama dan mengalami sakit disertai nyeri hebat pada

lokasi tertentu

3) Ruam-ruam, penderita lupus mengalami bermacam jenis ruam yang paling

umum adalah ruam kupu-kupu, yang juga disebut ruam malar, ruam tersebut

terasa panas, gatal, dan berdarah kalau dibiarkan

4) Rambut rontok

5) Demam

6) Nyeri dada, Rasa nyeri hebat yang disebabkan peradangan pada lapisan

jantung dan paru-paru adalah gejala tipikal lupus

7) Tangan dan kaki dingin, Sebagian besar tangan dan kaki penderita lupus

tidak pernah hangat atau yang disebut sindrom Raynaud yaitu ujung-ujung jari

tangan dan kaki berubah menjadi biru kalau dingin

8) Kemarahan premenstruasi

9) Mata kering & mulut kering, banyak penderita lupus mengalami sindrom

Sjogren, yang terjadi ketika zat-zat autoantibodi menyerang kelenjar yang

memproduksi air liur dan cairan yang melumasi mata

10) Mudah luka, pada penderita lupus jumlah platelet darah menurun karena

terserang zat-zat antibodi sendiri

11) Edema, bengkak di sekitar mata, engkel, atau kaki bisa menjadi tanda

penyakit lupus

12) Depresi.

Menurut Pusdatin (2017) menjelaskan bahwa gejala lupus tanpa melihat

jenis kelamin, meliputi : Keletihan; sakit kepala; nyeri atau bengkak sendi;

demam; anemia; nyeri dada ketika menarik nafas panjang; ruam kemerahan

13

pada pipi hingga hidung, polanya seperti kupu-kupu; sensitive terhadap cahaya

atau cahaya matahari; rambut rontok sampai kebotakan; perdarahan yang tidak

biasa; jari-jari berubah kebiruan ketika dingin; sariawan dimulut atau koreng

dihidung.

2.1.4 Tingkat Keparahan Lupus

Menurut Wicaksono (2012) Tingkat keparahan penyakit lupus berat yang

mengenai organ vital dalam tubuh seperti :

1. Jantung, meliputi Endokarditis Libman-Sacks, Vaskulitis Arteri Koronaria,

Miokariditis, Tamponade Jantung, Hipertensi, Maligna.

2. Paru-paru, meliputi Hipertensi Pulmonal, Perdarahan Paru, Pneumonitis,

Emboli Paru, Infark Paru, Ibrosis Interstisial, Shrinking Lung.

3. Ginjal, meliputi Nefritis Proliferatif atau Membranous

4. Neurologi, meliputi Kejang, Acute Confusional State, Koma, Stroke, Mielopati

Transversa, Mononeuritis, Polineuritis, Neuritis Optik, Psikosis, Sindroma

Demielinasi.

5. Hematologi, meliputi Anemia Hemolitik, Neutropenia

(Leukosit

14

sementara sebelum akhirnya kambuh lagi. Gejala ringan SLE terutama rasa

nyeri dan lelah berkepanjangan yang dapat menghambat aktifitas sehari-

hari.sehingga para penderita SLE dapat merasa tertekan, depresi, cemas

meski hanya mengalami gejala ringan.SLE belum dapat disembuhkan, tujuan

pengobatan adalah untuk mendapatkan remisi panjang dan mengurangi

tingkat gejala serta mencegah kerusakan organ pada penderita SLE.

2. Lupus Erytematosus Kutaneus (Cutaneus Lupus Erythematosus (CLE))

CLE dapat dikenali dari ruam yang muncul pada kulit dengan berbagai

tampilan klinis. Pada lupus jenis ini dapat didiagnosis dengan melakukan

pemeriksaan penunjang biopsi pada ruam. Pada gambaran biopsi terlihat

adanya infiltrasi sel inflamasi dan endapan komplek imun pada batas

dermoepidermal yang dikenal dengan lupus band.

3. Lupus Imbas Obat

Efek samping obat berbeda-beda setiap orang. Terdapat 100 jenis obat yang

dapat menyebabkan efek samping yang mirip dengan gejala lupus pada

orang-orang tertentu. Gejala lupus akibat obat umumnya akan hilang jika

berhenti mengkonsumsi obat tersebut sehingga tidak perlu menjalani

pengobatan khusus. Tetapi perlu diperhatikan untuk berkonsultasi terlebih

dahulu sebelum memutuskan untuk berhenti mnegkonsumsi obat.

4. Sindroma Overlap, Undifferentiated Conective Tissue Disease dan Mixed Conective

Tissue Disease.

Pada sebagian penderita LES ditemukan juga manifestasi klinis lain yang

memenuhi kriteria diagnostic penyakit autoimun lain seperti artritis

rheumatoid, scleroderma, atau myositis.

15

2.1.6 Mekanisme Lupus

Mekanisme lupus sebagai penyebab SLE adalah faktor genetik. Beberapa

gen yang paling penting dalam kejadian SLE adalah yang terdapat pada Major

Histocompatibility Complex (MHC). Gen ini berhubungan dengan respon imun

pada sel limfosit T, sel B, Mikrofag dan sel dendritik, karena mengkode peptide

pada molekul reseptor di permukaan sel (Rahman & Isenberg, 2008).

Penyebab lupus adalah disfungsional system imun. Pada orang sehat, sel-

sel limfositnya memiliki permukaan yang tertutup molekul glikoform dan

protein komplemen yang akan membentuk struktur glikoprotein. Pada

penderita SLE, sel-sel ini kehilangan struktur glikoprotein tertentu, sehingga

bentuk permukaan sel menjadi berbeda dibandingkan dengan sel-sel sehat yang

mengakibatkan sel-sel imun melakukan kesalahan dengan menganggap sel-sel

tubuhnya sendiri sebagai musuh dan melakukan penyerangan pada sel tubuh

itu sendiri. Hal tersebut yang menyebabkan gejala-gejala seperti peradangan

kulit dan sendi, kelelahan yang ekstrim dan kerusakan ginjal. Organ yang paling

banyak terpengaruh pada penderita SLE adalah ginjal dan kulit. Pada ginjal

penderita lupus terdapat antibody yang mengikuti DNA ganda yang berasal

dari tubuh sendiri. Reaksi ini adalah reaksi autoimun, dan antibody anti Double

Stranded DNA (anti DS-DNA) ini telah diteliti dan terdapat pada 70% pasien

lupus. Antibodi ini juga menyebaban kerusakan jaringan-jaringan tubuh lain

terutama karena sifatnya yang menyerang inti sel.

2.1.7 Penatalaksanaan Lupus

Penatalaksanaan penderita lupus adalah untuk meningkatkan dan

mempertahankan kualitas hidup agar pasien lupus dapat hidup normal tanpa

16

hambatan dalam melakukan aktivitas sehari-hari. Tatalaksana umum yang harus

dilakukan menurut Pusdatin (2017) antara lain :

1. Hindari aktifitas fisik yang berlebih

2. Hindari merokok

3. Hindari perubahan cuaca karena mempengaruhi inflamasi

4. Hindari stress dan trauma fisik

5. Diet khusus sesuai organ yang terkena

6. Hindari pajanan sinar matahari secara langsung, khususnya UV pada jam

10.00 sampai jam 15.00

7. Gunakan pakaian tertutup dan gunakan tabir surya minimal SPF 30PA++

sebelum keluar rumah

8. Hindari pajanan lampu UV

9. Hindari pemakaian kontrasepsi atau obat yang mengandung hormone

estrogen

10. Kontrol obat secara teratur

11. Minum obat tepat waktu dan teratur

2.2 Penerimaan Diri

2.2.1 Definisi Penerimaan Diri

Penerimaan diri merupakan sikap dalam menilai diri dan keadaannya

secara objektif, menerima kelebihan dan kelemahannya. Menerima diri berarti

telah menyadari, memahami dan menerima apa adanya dengan disertai

keinginan dan kemampuan untuk selalu mengembangkan diri sehingga dapat

menjalani hidup dengan baik dan penuh tanggung jawab (Paramita, 2012).

Menurut Mitra (2014) menjelaskan bahwa penerimaan diri sebagai pengenalan

17

terhadap kemampuan pribadinya dan prestasinya, bersamaan dengan

penerimaan terhadap keterbatasan dirinya, rendahnya penerimaan diri dapat

menimbulkan gangguan emosional.

2.2.2 Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Penerimaan Diri

Menurut Mitra (2014) faktor-faktor yang mempengaruhi penerimaan diri

antara lain:

1. Pemahaman diri (self understanding)

Pemahaman diri yang dimaksud yaitu timbul adanya kesempatan seseorang

untuk mengenali kemampuan dan ketidakmampuannya. Individu yang dapat

memahami dirinya sendiri tidak akan hanya tergantung dari kemampuan

intelektualnya saja, tetapi juga pada kesempatannya untuk penemuan diri

sendiri, maksudnya semakin orang dapat memahami dirinya maka semakin

ia dapat menerima dirinya.

2. Harapan yang realistis (realistic expectations)

Harapan yang realistis dapat timbul jika individu menentukan sendiri

harapannya dengan disesuaikan dengan pemahaman dengan

kemampuannya, dan bukan diarahkan oleh orang lain dalam mencapai

tujuannya dengan memiliki harapan yang realistic, maka akan semakin besar

kesempatan tercapainya harapan itu, dan hal ini menimbulkan kepuasan diri

yang merupakan hal penting dalam penerimaan diri.

3. Tidak adanya hambatan lingkungan (absence of environmental obstacles)

Tidak adanya hambatan lingkungan yang dimaksud adalah jika seorang

sudah memiliki harapan yang realistic, tetapi jika lingkungan disekitarnya

18

tidak memberikan kesempatan atau bahkan menghalangi, maka harapan

individu tersebut akan sulit tercapai.

4. Tingkah laku sosial yang sesuai (favorable social attitudes)

Tidak menimbulakn prasangka karena adanya penghargaan terhadap

kemampuan sosial orang lain dan kesediaan individu mengikuti kebiasaan

lingkungan.

5. Tidak adanya stress emosional (absence of severe emotional stress)

Akan tercapainya individu yang dapat bekerja sebaik mungkin dan merasa

bahagia.

6. Kenangan akan keberhasilan (Preponderance of successes)

Keberhasilan yang dialami individu akan dapat menimbulkan penerimaan

diri dan sebaliknya jika kegagalan yang dialami individu akan mengakibatkan

adanya penolakan diri.

7. Identifikasi dengan orang yang memiliki penyesuaian diri yang baik

(Identification with well adjustes people); perspektif diri (self perspective)

Individu yang mengidentifikasikan dengan individu yang memiliki

penyesuaian diri yang baik akan dapat membangun sikap-sikap yang positif

terhadap terhadap diri sendiri, dan bertingkah laku dengan baik yang

menimbulkan penilaian diri yang baik dan penerimaan diri yang baik.

8. Pola asuh masa kecil yang baik (good childhood training)

Seorang anak yang diasuh secara demokratis akan cenderung berkembang

sebagai individu yang dapat menghargai dirinya sendiri.

9. Konsep diri yang stabil (stable self concept).

Individu yang tidak memiliki konsep diri yang stabil, akan sulit

menunjukkan pada orang lain.

19

Selain itu terdapat aspek yang terkandung dalam penerimaan diri diantaranya

adalah pengetahuan diri, penerimaan diri pantulan (reflectes self acceptance),

penerimaan diri dasar (basic self acceptance), pembandingan antara yang real dan

ideal (real-ideal comparison), pengungkapan diri, penyesuaian diri, memanfaatkan

potensi secara efektif.

2.2.3 Tahapan penerimaan diri

Menurut Citra (2015) dalam (Taylor, 1999) ada lima tahap reaksi emosi, ketika

seseorang beradaptasi dengan penyakit yang akan menyebabkan kematian.

Tahapan penerimaan diri ada lima, yaitu:

1. Penyangkalan (Denial)

Penyangkalan adalah system pertahanan dimana seseorang berusaha

menghindari implikasi yang ditimbulkan oleh penyakit dan biasanya

berlangsung dalam beberapa hari.Saat seseorang mengetahui dirinya

terdiagnosis penyakit serius, mereka tidak mempercayainya, menjadi

gelisah, menyangkal dan gugup.Penyangkalan merupakan bentuk

pertahanan diri yang primitive dan biasanya tidak ernah berhasil karena

hanya berfungsi sesaat dan menimbulkan kecemasan.

2. Kemarahan (Anger)

Kemarahan merupakan kondisi sulit yang akan dihadapi oleh keluarga dan

teman disekelilingnya, dimana keluarga juga menjadi merasa bersalah akan

kondisi tersebut. Keluarga dan teman pasien harus memahami bahwa

pasien tidak betul-betul marah pada meraka, tetapi marah pada kondisi

kesehatannya. Pada paenderita lupus pasien berusaha mempertanyakan, “

mengapa harus saya yang menderita penyakit ini?” karena setiap orang pasti

memiliki peluang untuk menderita penyakit kronis semacam lupus. Pasien

20

lupus juga memiliki ketakutan yang beralasan misalnya “Apakah saya

mampu menjalani kehidupan dengan penyakit ini?”, “Bisakah saya menjaga

diri?”.Hal tersebut dapat memicu timbulnya rasa marah pada penderita

lupus.

3. Tawar-menawar (Bergaining)

Tawar –menawar untuk mendapat sesuatu yang lebih seringkali berbentuk

kesepakatan dengan Tuhan, dimana penderita lupus menyetujui atau

sepakat untuk terikat dalam suatu aktivitas religi atau setidaknya

meninggalkan kegoisannya demi kesehatan dan umur panjang.

4. Depresi (Depression)

Depresi merupakan perasaan tidak berdaya dan putus asa.Hal tersebut

dicirikan dengan kehilangan atau meningkatnya nafsu makan, sering

menangis, tidur tidak nyenyak, kehilangan harga diri, kurang konsentrasi,

kurang minat sosial, ragu-ragu, dan kehilangan minat terhadap dunia

luar.Penderita lupus harus menjalani masalah dengan kondisi fisik,

psikologis dan stress emosional yang berkelanjutan.Perasaan yang

umumnya timbul dan menjadi factor terjadinya depresi adalah perasaan

takut mati, merasa tidak berharga, tidak bisa merawat diri sendiri dan

ketergantungan terhadap orang lain, serta menyalahkan diri sendiri.

5. Penerimaan (Acceptance)

Pada penderita lupus yang dapat menerima dirinya akan lebih mudah untuk

memahami keadaan dirinya, memiliki harapan, dan tujuan dalam hidupnya,

dan dengan keinginan tersebut diharapkan dapat mewujudkan

keinginannya.

21

2.2.4 Ciri-ciri penerimaan diri

Menurut Citra (2015) ciri-ciri penerimaan diri antara lain: mampu

mengendalikan emosi, berfikir positif dan realistis, mengenal kelebihan dan

kekurangan diri sendiri, mampu menempatkan diri, optimis dalam menjalani

hidup, tidak mengharapkan belas kasihan orang lain.

Menurut Sari (2012) menjelaskan bahwa ciri-ciri penerimaan diri antara

lain: memiliki keyakinan akan kemampuan dirinya dalam menjalani kehidupan,

menganggap dirinya berharga sebagai seorang manusia yang sederajat dengan

individu lain, tidak ada anggapan aneh atau abnormal terhadap diri sendiri dan

tidak ada harapan ditolak oleh orang lain, menyadari dan tidak merasa malu

akan keadaan dirinya, bertanggung jawab atas segala perbuatannya, menerima

pujian atau celaan atas dirinya secara objektif, dan tidak menyalahkan atas

keterbatasan yang ada ataupun pengingkaran kelebihan.

2.3 Penerimaan diri pada Penderita Lupus

Individu yang memiliki penyakit kronis dan tidak dapat disembuhkan

seperti penyakit Lupus ini, seringkali merasa dirinya diasingkan, merasa dirinya

tidak berharga, merasa tidak dapat diterima oleh lingkungannya, merasa rendah

diri, marah, kecewa, malu, emosi, lebih sensitif dan bersikap tertutup serta

perasaan negatif lainnya (Nugraha, 2015).

Berbagai macam tekanan, baik fisik maupun psikis yang dapat

mengakibatkan timbulnya penolakan pada diri penderita, dimana penderita

tidak dapat menerima kenyataan yang terjadi yang sedang dialaminya.Tidak

jarang, individu yang menderita penyakit lupus dapat mengalami stres atau

depresi. Individu yang memiliki penyakit seperti ini biasanya memiliki

22

penerimaan diri yang kurang baik. Akibatnya penerimaan diri dengan keadaan

penyakit lupus menjadi persoalan.

Penerimaan diri individu dengan Lupus dapat diartikan sebagai sikap

untuk menilai diri dan keadaannya secara objektif, menerimasegala yang ada

pada dirinya termasuk kelebihan dan kelemahannya (Syarif, 2010). Penerimaan

diri juga dapat meningkatkan penilaian diri yang akan memberikan kontribusi

pada dirinya sendiri mengenai tanggung jawab atas kondisi yang dialaminya

serta tidak mencela apalagi menyalahkan orang lain. Individu yang menerima

dirinya akan mengetahui potensinya dan mereka akan dapat memanfaatkan

potensinya terlepas dari kelemahan yang dimilikinya karena mengalami Lupus

(Paramita & Margareta, 2013). Penerimaan diri juga dapat dikatakan sebagai

pengetahuan tentang diri yang melibatkan proses seseorang dalam menghadapi

kenyataan dan keadaan hidupnya.

Individu yang memiliki penerimaan diri yang kurang baik biasanya

disebabkan karena mereka tidak memiliki keyakinan akan kemampuannya

untuk menghadapi persoalan dan merasa dirinya tidak berharga dan tidak

berguna bagi orang lain, dan akibatnya mereka juga akan kesulitan melakukan

penyesuaian diri dengan kondisi sakitnya. Hal ini akantampak pada kesulitan

mereka untuk melakukan kepatuhan minum obat, melakukan kontrol

pemeriksaan dan tes kesehatan dan dalam mengerjakan berbagai penyesuaian

diri dan lingkungan pasca diagnosa Lupus.

Penyesuaian diri dengan Lupus sendiri dapat diartikan sebagai berbagai

macam respon yang dikeluarkan individu sebagai usaha mengatasi penyakitnya

dalam bentuk pengelolaan berbagai hambatan, rintangan, konflik, frustasi dan

memenuhi kebutuhan individu tersebut, baik itu yang berasal dari dalam

23

maupun lingkungan tempat individu itu berada, yang akhirnya dapat

memunculkan suatu kepuasan dan tercapainya keseimbangan dalam diri

individu atau lingkungan. Penyesuaian diri dengan kondisi lupus merupakan

suatu proses mental yang dipakai untuk merespon ataupun menghadapi

kesukaran baik tuntutan dari dalam diri sebagai penderita lupus maupun

tantangan dari dunia sekitar, sehingga odapus dapat mencapai suatu keselarasan

dan kebahagiaan.

Kebahagiaan sendiri dapat dicapai hanya jika orang tersebut puas terhadap

apa yang telah dia capai dan dapat selama ini. Oleh sebab itu, individu dengan

lupus harus menerima keadaan dirinya sendiri serta tetap berpikir secara

realistis tentang keberadaan dan keadaan dirinya.Semakin individu menyayangi

dirinya, maka dia juga akan semakin mampu menerima dirinya. Penerimaan diri

tidak berarti puas dengan dirinya sendiri, tetapi lebih pada kemauan untuk

menghadapi kenyataan dan kondisi kehidupan, baik yang sifatnya

menyenangkan maupun yang tidak.