7/25/2019 BAB II Final 2003

1/6

BAB IIILUSTRASI KASUS

1. Identitas pasien Nama : Ny. SMJenis kelamin : PerempuanUsia : 29 tahunAlamat : Jl. Desa Tanjung Serang

Kayu AgungMasuk S : ! Januari 2"#$

2. AnamnesisPen%erita %ira&at %i 'agian sara( SM) karena mengalami kesulitan 'erjalan

aki'at kelemahan lengan %an tungkai kiri se*ara ti'a + ti'a.

Kurang le'ih $ jam SM S, pen%erita ti'a + ti'a mengalami kelemahan lengan%an tungkai kiri saat 'erakti(itas tanpa %isertai penurunan kesa%aran maupun kejang.Pen%erita ti%ak mengalami nyeri kepala %an mual + muntah. Pen%erita mengalami 'aal

pa%a lengan %an tungkai kiri. Pen%erita juga mengalami pan%angan seperti tertutup tirai pa%a sisi kiri tanpa %isertai penglihatan gan%a maupun 'uram. Mulut pen%erita ti%ak meng-t %an 'i*ara ti%ak pel-. Pen%erita sehari + hari 'ekerja menggunakan tangan kanan.Pen%erita %apat mengungkapkan isi pikiran se*ara lisan, tulisan, maupun isyarat.Pen%erita juga %apat mengerti isi pikiran -rang lain yang %iungkapkan se*ara lisan,tulisan, maupun isyarat.

i&ayat tekanan %arah tinggi ti%ak a%a, ri&ayat ken*ing manis ti%ak a%a, ri&ayat jantung 'er%e'ar + %e'ar %isertai sesak na(as atau nyeri %a%a ti%ak a%a, ri&ayat penyakit jantung 'a&aan sejak 'ayi ti%ak a%a, ri&ayat str-ke ti%ak a%a, ri&ayat pemakaiank-ntrasepsi -ral sejak kurang le'ih 'ulan yang lalu, ri&ayat sering sakit gigi sejak kurang le'ih # tahun yang lalu, namun su%ah menjalani pen*a'utan gigi geraham kurangle'ih ! 'ulan yang lalu, ri&ayat menjalani -perasi lainnya ti%ak a%a, ri&ayat %emam naik

+ turun sejak kurang le'ih 2 'ulan, ri&ayat gusi 'engkak ti%ak a%a, ri&ayat in(eksisaluran na(as ti%ak a%a, ri&ayat pemakaian -'at + -'atan suntik melalui pem'uluh %arahti%ak a%a.

Penyakit ini %i%erita untuk pertama kalinya.

3. Pemeriksaan fisik a. Status generalis

Kesa%aran : / 0M 1 $Tekanan %arah : #$" 9" mm)g

Na%i : 3 kali menitTemperatur : 4!, 56Pernapasan : 20 kali menitTinggi 'a%an : # " *m7erat 'a%an : $" kg

b. Status neur l gis !. II

Tes k-n(r-ntasi:8D 8S

!. III" I#" #I

Pupil 'ulat, is-k-r, 4mm, re(leks *ahaya

3

7/25/2019 BAB II Final 2003

2/6

Pergerakan '-la mata:8D 8S

!. #IIPli*a nas-la'ialis simetris.

!. $IIDe;iasi li%ah ti%ak a%a, %isartria ti%ak a%a.

%ungsi m t rik

Kl-nus ? ?

e(leks(isi-l-gis

N > N >

e(leks pat-l-gis

? ? ? 7

%ungsi sens rik )emihipestesi sinistra

%ungsi lu&urTi%ak a%a kelainan

%ungsi 'egetatif Ti%ak a%a kelainan

(e)ala rangsang meningealTi%ak a%a

(erakan abn rmalTi%ak a%a

(ait dan keseimbangan7elum %apat %inilai

*. Status internisJa&a'an k-nsul %ari Departemen Penyakit DalamKU : Sakit se%angSens : 6M

Tekanan %arah : #0" 9" mm)g Na%i : 33 kali menitTemperatur : 4!,056Pernapasan : 20 kali menitKepala:K-njungti;a anemis ti%ak a%a, s*lera ikterik ti%ak a%a.

7/25/2019 BAB II Final 2003

3/6

/kstremitas:/%ema preti'ial ti%ak a%a, Oslers node ti%ak a%a.

/K=: normal sinus rhytm

Kesan:Suspek Rheumatic Heart Disease @ )DDD kar%itisSaran:

Bnj. *e(triaC-ne 2 C # gr B1 skin test Para*etam-l $"" mg ta' @K P jika T 4356 -ntgen t-raks Kultur %arah 6ek rheumatoid factor a&at 'ersama %engan PD< %i;isi kar%i-l-gi jika TS setuju.

+. ,iagn sis a-al Diagn-sis klinis:

)emiparese sinistra spastik )emihipestesi sinistra )emian-psia h-m-nimsinistra

Diagn-sis t-pik: Partial Anterior Circulation Infarct @PA6B

Diagn-sis eti-l-gi:Suspek em'-li sere'ri

Diagn-sis tam'ahan:Suspek Rheumatic Heart Disease @ )DDD kar%itis

5

7/25/2019 BAB II Final 2003

4/6

. Tatalaksana a-al

B1ED Na6l ",9F gtt CC menit 8 2 # + 2 < menit ;ia kanul Bnj. *iti*-lin 2 C 2$" mg B1 Bnj. raniti%in 2 C $" mg B1 1it 7 #7 7 #2 4 C # ta' Bnj. *e(triaC-ne 2 C # gr B1 skin test 6T + s*an kepala -ntgen t-raks Pemeriksaan la'-rat-rium lengkap a&at 'ersama %engan PD< %i;isi kar%i-l-gi.

/asil lab rat rium0

)' : #",! gr %l)t : 4",3 F

76 : 0,#2jt mm 4

G76 : #$.!"" mm4

P

7/25/2019 BAB II Final 2003

5/6

/asil r ntgen t raks0

7

7/25/2019 BAB II Final 2003

6/6

. ,iagn sa ak&ir Diagn-sis klinis:

)emiparese sinistra spastik )emihipestesi sinistra )emian-psia h-m-nimsinistra

Diagn-sis t-pik:PA6B

Diagn-sis eti-l-gi:/m'-li sere'ri

Diagn-sis tam'ahan:Suspek Rheumatic Heart Disease @ )DDD kar%itis

4. Tatalaksana ak&ir

B1ED Na6l ",9F gtt CC menit 8 2 # + 2 < menit ;ia kanul Bnj. *iti*-lin 2 C 2$" mg B1 Bnj. raniti%in 2 C $" mg B1 Aspilet 2 C # " mg ta' 1it 7 #7 7 #2 4 C # ta' Bnj. *e(triaC-ne 2 C # gr B1 a&at 'ersama %engan PD< %i;isi kar%i-l-gi 6ek rheumatoid factor , AST8, %an 6 P en*ana kultur %arah en*ana T6D en*ana ek-kar%i-gra(i en*ana k-nsul mata.

8