1

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 LATAR BELAKANG

Kehilangan gigi dapat disebabkan oleh kecelakaan, penyakit atau proses

penuaan secara alami. Kehilangan gigi dapat berpengaruh pada senyum dan rasa

percaya diri seseorang. Penderita kehilangan gigi memiliki banyak pilihan sebelum

memperoleh perawatan, karena bidang prostetik sudah maju.

Gigitiruan adalah suatu alat yang berfungsi untuk menggantikan sebagian atau

seluruh gigi asli yang hilang dan digunakan pada rahang atas maupun rahang bawah.

Meskipun kemajuan dalam bidang estetika kedokteran gigi sangat pesat, namun

fungsi dari gigitiruan itu sendiri didukung oleh kondisi fisik seseorang. Tanpa adanya

gigi yang mendukung rahang dan gingiva, kulit dapat tampak kendur, dan dapat

mengakibatkan penurunan kemampuan seseorang untuk makan dan berbicara.

Komplikasi-komplikasi tersebut dapat mempengaruhi kualitas hidup dan kebahagiaan

seseorang.

Gigitiruan harus dibuat mirip dengan gigi asli yang masih ada, sehingga tidak

terlihat perubahan yang nyata pada penampilan wajah dan senyum pasien. Gigitiruan

juga dapat membuat seseorang merasa nyaman pada saat memakan makanan tertentu

dan dapat mengurangi rasa malu akibat kehilangan gigi.1

2

Untuk mengatasi hal ini ada beberapa pilihan perawatan antara lain dapat

dibuatkan gigitiruan jembatan, implan, atau gigitiruan sebagian lepasan. Pada

beberapa kasus yang tidak memungkinkan dibuatkan gigitiruan jembatan dan implan,

maka gigitiruan sebagian lepasan merupakan pilihan terbaik. Ada 3 jenis gigitiruan

sebagian lepasan yang dapat dibedakan menurut bahan basis gigitiruannya yang

pertama adalah gigitiruan kerangka logam, yang kedua adalah akrilik dan jenis ketiga

adalah gigitiruan dengan bahan nilon termoplastik yang sering disebut dengan Flexi

atau Valplast.2

Pengenalan resin akrilik dalam kedokteran gigi merupakan sebuah revolusi.

Bahan ini disentetis dari bahan yang dapat dibentuk, packing, dan injeksi ke dalam

mold selama fase plastik awal yang akan berubah menjadi fase yang lebih padat oleh

reaksi kimia (polimerisasi). Resin akrilik lebih dikenal dengan nama

polimethylmetacrylate atau PMMA. Polimerisasi panas pada PMMA menghasilkan

porositas yang tinggi, absorbsi air yang tinggi, perubahan volume, dan sisa

monomer.3

Selama beberapa tahun, dokter gigi kembali ke teknik tradisional gigitiruan

sebagian lepasan logam untuk memenuhi kebutuhan pasien dengan edentulous

sebagian. Namun gigitiruan logam ini sering rapuh dan kaku, menyebabkan iritasi

jaringan, memiliki insiden patah yang lebih tinggi, memiliki dukungan logam dan

clasps yang buruk. Berbagai pilihan perawatan dianjurkan dalam literatur untuk

menangani kondisi-kondisi tersebut. Dengan kemajuan terbaru dalam hal bahan,

3

gigitiruan fleksibel memberikan pilihan yang layak untuk merawat berbagai kondisi

edentulous. 4,5

Sejak diperkenalkan pada tahun 1950-an, valplast telah memuaskan dokter

gigi dan pasien, karena lebih estetik, sangat fungsional, dan alternatif terbaik untuk

teknik tradisional casting logam pada kasus gigitiruan sebagian lepasan.6

1.2 RUMUSAN MASALAH

Berdasarkan latar belakang tersebut diatas dapat dibuat rumusan masalah,

apakah penggunaan valplast dalam pembuatan gigitiruan fleksibel dapat menjadi

alternatif perawatan kehilangan gigi ?

1.3 TUJUAN PENULISAN

Adapun tujuan dari penulisan skripsi ini adalah :

1. Untuk mengetahui penggunaan valplast dalam bidang kedokteran gigi.

2. Untuk mengetahui komposisi dan sifat dari valplast

3. Untuk mengetahui indikasi dan kontraindikasi penggunaan valplast dalam

bidang kedokteran gigi.

4. Untuk mengetahui keuntungan dan kerugian penggunaan valplast dalam

bidang kedokteran gigi.

5. Untuk mengetahui aplikasi khusus dari valplast dalam bidang kedokteran gigi.

6. Untuk melengkapi salah satu syarat mencapai gelar Sarjana Kedokteran Gigi.

4

1.4 METODE PENULISAN

Dalam penulisan skripsi ini, penulis menggunakan metode studi kepustakaan

yaitu dengan cara menelusuri dan mempelajari sejumlah buku, situs internet disertai

konsultasi dengan dosen pembimbing mengenai skripsi ini.

5

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 PERKEMBANGAN GIGITIRUAN FLEKSIBEL

Gigitiruan sebagian lepasan fleksibel adalah gigitiruan sebagian lepasan yang

terbuat dari bahan yang fleksibel dan beradaptasi dengan jaringan secara baik.7

Pada

tahun 1950 diperkenalkan bahan termoplastik untuk gigitiruan yang terdiri dari

poliamida dengan tingkatan yang berbeda (plastik nilon). Sistem injeksi cepat pada

tahun 1962 memperkenalkan bahan flexite termoplastik yang merupakan

flouropolymer (menyerupai teflon). Resin berbahan dasar nilon yang diperkenalkan

selanjutnya adalah valplast, sebuah resin termoplastik semi-transparan yang fleksibel.

Jika bahan tidak cukup kuat untuk dudukan rest tulang gigi konvensional, fleksibilitas

ditambahkan agar pasien nyaman memakai piranti tersebut. Asetal diusulkan pada

tahun 1971 sebagai bahan resin termoplastik yang tidak pecah.5

Selama periode ini sistem injeksi cepat mengembangkan clasp gigi berwarna

pertama dengan termoplastik flouropolymer. Pada tahun 1992 diperkenalkan clasp

gigi berwarna yang terbuat dari nilon. Baru-baru ini “Sistem Resin Fleksibel” (sistem

FRS) diperkenalkan dan banyak digunakan karena memiliki daya tahan yang sangat

baik. Saat ini bahan nilon termoplastik baru seperti asetal, akrilik, dan bahan

polikarbonat menjadi temuan baru dalam aplikasi kedokteran gigi. Berbagai bahan

6

gigtiruan fleksibel berbasis nilon tersedia secara komersial banyak digunakan saat

ini.5

Walaupun beberapa orang dapat menggunakan gigitiruan tanpa satupun

masalah, kebanyakan pengguna gigitiruan merasa kurang nyaman. Karena lapisan

keras akrilik yang memegang gigi palsu membuat kontak dengan gusi, mengunyah

dapat membuat banyak pengguna gigitiruan merasakan sakit. Bahkan bagian depan

dan belakang yang tipis dapat menyebabkan masalah gusi yang serius. Perubahan

kondisi mulut dapat membuat gigitiruan tidak pas dari waktu ke waktu dan

meningkatkan ketidaknyamanan. Bersamaan dengan bertambahnya umur, jaringan

gusi mengkerut bersama dengan tulang rahang. Jaringan keras tidak menyesuaikan

diri dengan bentuk baru, sehingga makin lamanya waktu pengguna gigitiruan

menggunakan beberapa bentuk gigitiruan adesif untuk meningkatkan stabilitas.8

Sementara restorasi tersebut mengganti gigi yang hilang, gigitiruan tersebut

memiliki kawat logam yang dapat terlihat ketika tersenyum. Logam yang tampak

memperburuk dan tidak memperlihatkan senyum indah yang alami.9

Untuk

meningkatkan kepuasan dokter gigi dan pasien akan estetik gigitiruan pada kasus

dimana gigitiruan cekat dan implan tidak menjadi pilihan, gigitiruan fleksibel

berbahan dasar resin menjadi pilihan ideal untuk gigitiruan sebagian lepasan atau

restorasi unilateral.3

7

Valplast telah memuaskan dokter gigi dan pasien, karena lebih estetik, sangat

fungsional, dan alternatif terbaik untuk teknik tradisional casting logam pada kasus

gigitiruan sebagian lepasan.6

2.2 PENGENALAN VALPLAST

2.2.1 Pengertian Valplast

Valplast merupakan suatu basis gigitiruan resin fleksibel yang ideal untuk

gigitiruan sebagian lepasan. Resin tersebut merupakan bahan nilon termoplastik

biokompatibel dengan sifat fisik dan estetik yang unik. Valplast memungkinkan

warna alami dari jaringan mulut tampak melalui bahan tersebut, yang disesuaikan

dengan kategori warna dasar, misalnya medium, light pink atau meharry.4

Valplast adalah nilon termoplastik yang lebih tipis dan lebih translusen dari

pada gigi palsu biasa. Pasien lebih menyukai karena nyaman dan bebas metal/logam.

Valplast fleksibel yang tetap kuat tidak bisa patah. Valplast sangat baik dalam

estetika, tidak menggunakan kawat retensi tetapi perlekatan dalam rongga mulut

sangat baik. Valplast sebaiknya tidak digunakan pada free end unilateral atau

bilateral karena akan tidak stabil. Pasien dengan kondisi oral hygiene yang buruk

akan menyebabkan valplast menjadi berubah warna pada plat.10

8

Gambar 1. Valplast, gigitiruan fleksibel

(Sumber: http://www.flexi denture files.com)

2.2.2 Komposisi Valplast

Valplast merupakan gigitiruan fleksibel berbahan dasar resin yang ideal untuk

gigitiruan sebagian lepasan. Resinnya merupakan nilon termoplastik yang

biokompatibel dengan bentuk yang unik dan estetis.11

Resin berbahan dasar nilon

(polyamide) atau yang biasa dikenal dengan valplast adalah sebuah resin termoplastik

semi-transparan yang fleksibel.5

Nilon adalah nama generik untuk beberapa tipe polimer termoplastik yang

masuk ke dalam kelas yang dikenal sebagai poliamid. Bahan ini merupakan famili

dari polimer kondensasi yang berasal dari reaksi diacid dengan diamine. Nilon ini

menghasilkan variasi poliamid dengan sifat fisik dan mekanik yang tergantung pada

kelompok ikatan antara kelompok acid dengan kelompok amine.2

Dari awal perkembangannya, nilon merupakan bahan serbaguna dengan

banyak karakteristik yang membuatnya sesuai untuk aplikasi yang luas.

Perkembangan nilon sebagai rekayasa plastik berlangsung hampir empat dekade, tapi

9

masih tetap ada tuntutan perkembangan dari nilon. Modifikasi resin berbahan dasar

nilon terdiri dari cincin benzana pada cincin utamanya, seperti pada gambar :

Gambar 2. Cincin benzana pada nilon

(Sumber: http://www.scribd.com/nylon_based_resin_composite)

Penggunaan nilon dental pertama kali tidak sukses karena penyerapan air

yang berlebihan, sehingga menyebabkan pemuaian yang berlebihan. Penyerapan air

yang lebih rendah pada nilon glass reinforced telah menghasilkan produksi yang

lebih dapat diharapkan. Nilon ini terutama diisi dengan cotton glass beads atau

chopped glass fibers.2

Nilon merupakan famili polimer kondensasi yang dihasilkan dari reaksi diacid

dengan diamine. Untuk memberikan variasi poliamid yang memiliki sifat fisik dan

mekanik yang bergantung pada hubungan antara kelompok acid dan amine. Pada

awal penggunaannya dalam bidang kedokteran gigi tidak begitu sukses karena

absorbsi air yang tinggi. Berdasarkan jenis air yang dipilih, yang menyebabkan

perubahan bentuk dan biodegradasi.26

10

2.2.3 Sifat Valplast

Biokompatibel nilon dan resin termoplastik dari valplast memberikan tingkat

fleksibilitas yang ideal dan stabilitas ketika diproses dan diselesaikan sesuai dengan

ketebalan yang disarankan. Sebagai tambahan, warna, bentuk, dan desain dari bagian

valplast menyatu dan tampak sama dengan keadaan jaringan gingival sesungguhnya,

membuat gigitiruan hampir tidak tampak. Clasps yang kuat mengait dengan kuat dan

nyaman pada daerah sekitar gigi asli dan gingival. Resin valplast tidak membutuhkan

clasps logam, sehingga menghilangkan gangguan metal yang selalu dikomplain oleh

pasien.6

Bahan ini tidak mempunyai clasps logam dan bersifat ringan. Bahannya

bersifat tembus pandang, sehingga gusi pasien terlihat jelas,menghasilkan penampilan

alami, memberikan estetika yang memuaskan. Nilon basis gigitiruan termoplastik

adalah basis gigitiruan yang bebas monomer, bersifat hypoallergenic sehingga dapat

menjadi alternatif yang berguna bagi pasien yang sensitif terhadap resin akrilik

konvensional, nikel atau kobalt.2

Valplast tergantung pada retensi mekanik untuk menahan gigi. Bila tidak ada

cukup ruang untuk menempatkan lubang retensi pada gigi, gigi tersebut dapat

tercabut nantinya. Ruang yang terbaik adalah 5 mm atau lebih dari interoklusal

posterior yaitu antara gigi dan ridge yang berlawanan pada retensi gigi maksila.6

Valplast diperkenalkan sebagai sebuah resin termoplastik semi-translusen

untuk menghasilkan gigitiruan tissue-borne sebagian lepasan yang fleksibel.

11

Sementara bahannya tidak cukup kuat untuk kembali ke teknik awal tooth borne rest

seat, fleksibilitas ditambahkan untuk kenyamanan pasien selama menggunakan alat

tersebut. 12

Nilon memiliki tekanan fisik yang kuat. Hal ini dapat dengan mudah

dimodifikasi untuk meningkatkan kekakuan dan resistensi penggunaan. Karena

keseimbangan kekuatan, duktilitas dan resistensi panas yang sempurna, nilon menjadi

pilihan yang baik untuk menggantikan alat metal. Walau demikian, dalam kedokteran

gigi, karena sifat fleksibilitas, alat ini digunakan secara primer untuk gigitiruan tissue-

borne yang fleksibel. Alat ini tidak memiliki kekuatan yang cukup untuk

menggunakan oklusal rest, dan tidak dapat menjaga dimensi vertikal ketika

digunakan untuk kekuatan oklusal secara langsung.12

Nilon termoplastik yang disebut

juga sebagai nylon injection molded, adalah basis gigitiruan yang ideal untuk

gigitiruan sebagian lepasan dan restorasi unilateral. Termoplastik merupakan bahan

yang akan menjadi plastik dibawah tekanan dan panas, tetapi sangat kuat pada suhu

ruangan.24

Nilon termoplastik diinjeksikan pada temperatur antara 274 hingga 239

derajat celcius dan memiliki gravitasi spesifik yaitu 1,14, mold shrinkage sekitar

0,014 in/in, tensile strength 11000 psi dan kekuatan fleksibilitas 16000 psi. Nilon

sedikit sulit untuk disesuaikan dan dihaluskan, tapi resinnya dapat semi-translusen

dan memberikan estetik yang sempurna untuk gigitiruan sebagian lepasan tissue-

borne yang fleksibel.12

12

Valplast tidak mudah dipatahkan, berwarna merah jambu seperti gusi, dapat

dibuat sedikit tipis, dan dibentuk tidak hanya oleh basis gigitiruan, namun clasps-nya

pula. Ketika clasps dibentuk untuk mengelilingi leher gigi, clasps tersebut secara

umum tidak dapat dibedakan dengan gusi yang normalnya mengelilingi gigi.12

Walaupun gigitiruan ini tidak bersandar pada gigi asli seperti beberapa jenis

kerangka logam, clasps bersandar pada gusi yang mengelilingi gigi asli. Jaringan ini,

tidak seperti daerah gusi yang berlebih, stabil dan tidak berubah setiap waktu

sehingga menjaga gigitiruan sebagian lepasan tetap stabil dan tidak berubah seperti

beberapa jenis casting logam. Tipe dari gigitiruan sebagian lepasan ini sangat stabil

dan retentif, dan elastisitas dari clasps plastik yang fleksibel menjaganya tetap seperti

seharusnya.12

Bentuk unik komposisi nilon semi-kristalin memberikan kekuatan,

fleksibilitas, tranparansi, dampak resistensi yang tinggi, warna yang stabil, resistensi

terhadap creep yang tinggi, fatigue endurance yang tinggi, karakter penggunaan

yang sempurna, resistensi yang baik, tidak ada porositas, tidak ada bahan biologis

terbentuk atau bau atau stain, rendahnya daya serap air dan dimensi stabilitas yang

baik, monomer dan tanpa logam dan struktur yang mikrokristalin cukup mudah

diselesaikan dan dihaluskan seperti akrilik.13

13

2.3 KEUNTUNGAN DAN KERUGIAN VALPLAST

2.3.1 Keuntungan Valplast 5

a. Estetika

Material yang translusen menunjukkan warna jaringan dibawahnya,

sehingga hampir tidak mungkin untuk terdeteksi dalam mulut. Tidak ada

clasp yang terlihat pada permukaan gigi (bila digunakan dalam membuat

clasp), meningkatkan estetik. Tidak ada clasp logam yang terlihat.5

Gambar 3. Peningkatan estetika karena ketiadaan claps berbahan logam

(Sumber: www.scribd.com/Flexible dentures A fl-exible option to treat edentulous)

b. Kekuatan

Bahan gigitiruan fleksibel begitu kuat sehingga dapat dibuat sangat tipis

menjadikannya nyaman untuk dipakai dan secara estetik disukai.5

c. Akurasi

Sebagai gigitiruan fleksibel yang dibuat dengan menggunakan teknik injeksi,

gigitiruan tersebut menunjukkan akurasi yang lebih baik dibandingkan

dengan teknik konvensional. Penanganan undercut basis gigitiruan fleksibel

14

beradaptasi dengan baik pada daerah undercut. Jumlah penyesuaian yang

diperlukan pada saat insersi gigitiruan sangat sedikit. Hal ini juga

mengurangi keluhan setelah insersi gigitiruan yang dapat menimbulkan

trauma (ulserasi).5

Gambar 4. Keakuratan yang lebih baik

(Sumber : www.scribd.com/Flexible dentures A fl-exible option to treat edentulous)

d. Biokompatibilitas

Biokompatibilitas seluruhnya terpenuhi karena bahan tersebut bebas dari

monomer dan logam, ini menjadi prinsip penyebab reaksi alergi pada bahan

gigitiruan konvensional.5

e. Gigitiruan sementara

Gigitiruan sementara dianjurkan oleh dokter gigi selama masa

penyembuhan. Setelah bedah rekonstruksi rahang atas yang edentulous baik

dengan augmentasi alveolar atau prosedur distrakasi dan penempatan implan

perlu untuk mengakomodasi pasien selama periode antara operasi dan

pembuatan gigitiruan definitif. Dalam masa setelah operasi selama fase

15

konsolidasi rahang atas yang direkonstruksi, sebuah gigitiruan fleksibel

menawarkan solusi sementara yang memungkinkan pasien untuk

melanjutkan aktifitas hariannya. Gigitiruan yang terbuat dari bahan fleksibel

mencegah adanya tekanan yang paling besar dan dengan demikian, menjaga

regenerasi jaringan tulang yang lebih banyak dari pada gigitiruan resin

akrilik yang keras. Pembuatan gigitiruan fleksibel selama fase konsolidasi

tulang yang dicangkokkan dan implan memungkinkan pasien untuk

menjembatani waktu yang dibutuhkan untuk penyatuan tulang yang optimal

dari gigi implan dan pembuatan gigitiruan definitif tanpa membahayakan

regenerasi jaringan tulang.5

f. Pengelolaan fraktur midline

Fraktur midline gigitiruan penuh telah dilaporkan sebagai jenis fraktur kedua

yang paling sering terjadi pada gigitiruan. Bahan gigitiruan fleksibel

dilaporkan memiliki keuntungan terapi dalam mengatasi fraktur midline

gigitiruan.5

g. Kenyaman yang lebih baik untuk pasien

Bentuk gigitiruan fleksibel merupakan alternatif yang sangat baik untuk

gigitiruan yang keras. Pasien memperlihatkan kerjasama yang sangat baik

karena tidak ada logam yang terlihat. Bahan menjadi lembut dan kuat dapat

dibuat tipis dan ringan dibandingkan dengan gigitiruan konvensional. Hal ini

mendorong adaptasi lidah dan pipi yang lebih baik terhadap basis gigitiruan.

Gigitiruan fleksibel tidak akan menyebabkan sore spots (bintik-bintik merah

16

yang sakit) dan memiliki tingkat kenyamanan yang lebih baik yang dapat

menghasilkan modulus elastisitas yang rendah. Gigitiruan ini menyerap

sedikit air yang menjadikan gigitiruan kompatibel terhadap jaringan lunak.

h. Keuntungan lain

Gigitiruan fleksibel juga dapat digunakan untuk membuat night guard dan

sleep apnea, microstomia, jaringan parut pada mulut dan wajah akibat

penyakit, trauma, atau luka bakar.5

2.3.2 Kerugian Valplast 5

a. Distribusi tekanan

Aplikasi gigitiruan fleksibel pada kondisi Kennedy kelas I dan II tidak

diindikasikan karena daerah gigitiruan fleksibel analog dengan konektor

utama cetakan gigitiruan juga fleksibel. Oleh karena itu sebenarnya tidak ada

cara untuk mengontrol dan memahami cara tekanan ditransmisikan pada

gigitiruan fleksibel.5

b. Perubahan warna

Gigitiruan fleksibel dilaporkan mengalami pemudaran warna basis gigitiruan

secara bertahap selama 12-24 bulan. Penelitian dan perbaikan selanjutnya

dalam hal bahan dibutuhkan untuk mengatasi masalah ini.5

c. Terlepasnya gigi

Kelemahan utama lainnya yang terlihat adalah terlepasnya gigi dari basis

gigitiruan. Bahan dasar poliamida pada gigitiruan memiliki sifat unik yang

17

tidak memiliki ikatan kimia dengan salah satu resin akrilik/porselin,

sehingga ikatan mekanik merupakan satu-satunya bentuk yang digunakan

pada bahan dasar gigitiruan poliamida. Tinggi yang cukup pada gigi yang

dipilih diperlukan untuk ikatan mekanik. Undercut mekanik (diatorik) harus

dilakukan dibagian tengah masing-masing gigi sehingga cairan poliamida

dapat mengalir kedalam undercut sehingga menjadi penahan gigi dalam

gigitiruan.5

d. Ruang antar rahang yang memadai

Pasien dengan dimensi vertikal yang kurang dan panjang mahkota yang kecil

tidak sesuai untuk kasus gigitiruan fleksibel. Modifikasi dalam desain gigi

dapat dilakukan untuk mengatasi masalah ini.5

e. Perbaikan ulang dan relining

Masalah lain yang dihadapi dengan bahan ini adalah tidak ada perbaikan

ulang atau relining yang mungkin untuk dilakukan.

f. Gigitiruan definitif

Gigitiruan fleksibel umumnya tidak digunakan untuk restorasi jangka

panjang dan dimaksudkan hanya untuk aplikasi sementara atau temporer.5

2.4 INDIKASI DAN KONTRAINDIKASI VALPLAST

2.4.1 Indikasi Valplast

Beberapa indikasi valplast yaitu: gigitiruan penuh, gigitiruan sebagian lepasan

18

dan basis dan reline, pada kasus dengan undercut bilateral yang tidak bisa

dihilangkan ketika bedah preprostetik menjadi kontraindikasi.13

Dalam referensi lain dikatakan bahwa valplast dapat digunakan kapan saja

dan dimana saja saat kerangka logam diindikasikan. Tapi secara khusus, alat ini dapat

digunakan ketika :

1. Restorasi cekat yang terlalu mahal bagi pasien.

2. Pasien tidak mau melakukan prosedur yang berbahaya.

3. Pasien sangat memperhatikan estetik.

4. Pasien tidak suka kembali untuk perawatan rutin.

5. Pasien berada pada situasi beresiko tinggi seperti pasien psikiatrik, dan lain-

lain.

6. Untuk splint Temporo Mandibular Joint (TMJ) jika digunakan dalam bentuk

tidak diberi pigmen.2

7. Dapat digunakan pada veneer kosmetik untuk menutupi resesi gingival.2

8. Indikasi lainnya adalah bila pasien alergi terhadap akrilik.

9. Material yang ideal untuk gigitiruan lepasan pada kasus pasien rentan

terhadap patahnya gigitiruan.2

10. Valplast dapat digunakan bilamana anda mempertimbangkan gigitiruan

sebagian lepasan.

Menurut Keller terdapat tiga pilihan dasar jika memilih valplast :

a. Gigitiruan sebagian valplast tanpa metal

19

Tanpa logam, gigitiruan sebagian fleksibel valplast memberikan

banyak kegunaan dan estetik pada gigitiruan sebagian lepasan rahang atas.

Pasien yang pernah menggunakan gigitiruan sebagian logam konvensional

dan sekarang menggunakan valplast melaporkan bahwa valplast lebih terasa

alami di dalam mulut karena ketipisannya dan sifat bahan yang ringan.

Tambahan lagi, pasien melaporkan valplast menyebabkan mereka lebih

percaya diri jika makan, tersenyum dan berada di depan publik karena retensi

yang sangat baik disain clasps yang tipis.2

A B

Gambar 5. A. All Valplast sebagian adalah tissue-borne dan fleksibel yang

memberikan kenyamanan maksimum pada pasien. B. Tampak oklusal all Valplast

sebagian terlihat estetik dan halus pada lidah pasien.

(Sumber : http://www.glidewell-lab.com/pdf/newsletters_clinical/cp-5.1.pdf.)

b. Kombinasi vitalium 2000 dan valplast gigitiruan sebagian logam.

Gigitiruan valplast juga dapat digunakan dengan vitalium 2000 cast

logam framework agar estetik terlihat lebih alami dan meningkatkan stabilitas,

karena rest oklusal dan rest lingual terbuat dari logam.2

Valplast yang dikombinasikan dengan kerangka logam dan berbahan

plastik pada clasps-nya dapat meningkatkan kekuatan dan dukungan yang

20

lebih. Clasps yang terbuat dari bahan nilon termoplastik ini tampak alami,

sehingga mendukung faktor estetik.2

Valplast dapat juga digunakan dalam kombinasi kerangka logam

sebagai gigitiruan gabungan dengan pengait dan saddle terbuat dari valplast

dan konektor utama dan sandaran dari logam sebagai kerangka logam

konvensional sehingga diperoleh keuntungan estetik dari valplast pada daerah

pengait sementara tetap berprinsip pada semua prinsip logam parsial.

B

A B Gambar 6. A. Keuntungan dari menggunakan kombinasi vitalium dan valplast

adalah lingual bar dan extra occlusal support kecil B. Valplast dapat digunakan

dalam kombinasi dengan vitalium untuk memberikan dukungan yang lebih baik dan

estetik dari clasps

(Sumber : http://www.glidewell-lab.com/pdf/newsletters_clinical/cp-5.1.pdf.)

c. Gigitiruan sebagian valplast unilateral dengan atau tanpa logam.6

Restorasi valplast unilateral dengan desain clasps yang tipis

memberikan retensi maksimal, stabilitas dan estetik.

a. Valplast Nesbit : Ideal untuk penggantian satu gigi posterior.

b. Valplast Flipper : Ideal untuk penggantian satu gigi anterior.2

21

Gambar 7. Gigitiruan sebagian valplast unilateral tanpa logam

(Sumber: http://www.glidewell-lab.com/pdf/newsletters_clinical/cp-5.1.pdf.)

2.4.2 Kontraindikasi Valplast

Beberapa kontraindikasi penggunaan valplast :

1. Pasien dengan kondisi oral hygiene yang buruk.

2. Gigi yang mengalami kelainan jaringan periodontal (goyang).

3. Kurangnya abutment (pada kasus free end denture).14

Selain itu, ada beberapa kontraindikasi khusus yang lebih baik dirawat dengan

cara lama gigitiruan sebagian logam. Sebagai contoh : 6

1. Bila ada kurang dari 4 mm (valplast seluruhnya) atau 6 mm

(vitalium/valplast) dari ruang interoklusal pada daerah posterior.

2. Bila memiliki bilateral free-end dengan perluasan ke distal dan ridge knife

edge atau torus lingual pada mandibula.

3. Bila memiliki bilateral free-end dengan perluasan ke distal rahang atas

dengan atrofi parah dari ridge alveolar.

22

4. Kasus deep overbite (4 mm atau lebih) dengan kondisi gigi anterior dapat

jatuh akibat gerakan yang kuat.

A B

Gambar 8. A Ruang interoklusal yang tidak sesuai, kurang dari 4 mm,

kontraindikasi penggunaan valplast. B. Pada kasus-kasus gigi menyebar, pada

umumnya sistem clasps estetik seperti valplast tidak diindikasikan

(Sumber: http://www.glidewell-lab.com/pdf/newsletters_clinical/cp-5.1.pdf.)

2.5 TEKNIK MENCETAK

Valplast memanfaatkan jaringan yang disebut retento-grip sebagai retensinya.

Tidak diperlukan preparasi pada gigi maupun jaringan mulut. Terkadang diperlukan

tambalan komposit untuk memperbaiki bentuk gigi asli agar penepatan clasps lebih

ideal untuk menciptakan bidang paralel agar lebih memudahkan proses insersi dan

mudah pula dilepas oleh pemakaiannya.6

Salah satu aspek alternatif dari gigitiruan sebagian valplast adalah gigitiruan

ini dapat dibentuk dari dua cetakan yang baik atau model, hubungan gigitan yang

akurat, dan bentuk yang diharapkan. Cetakan alginate yang baik adalah bahan yang

ideal untuk kasus gigitiruan sebagian lepasan dan penuh. Hydrocolloid irreversible

masih menjadi bahan terbaik untuk mendapatkan cetakan jaringan yang lembab

akibat sifat hidrofilik (tertarik pada air) dari bahan. Cetakan polivinil siloxane dan

23

polyeter juga dapat diterima sebagai cetakan valplast. Karena dengan hampir semua

teknik mencetak, penggunaan custom tray sangat direkomendasikan.6

Gambar 9. Sistem Accu-Dent alginate menggunakan khususnya tray yang memiliki

beberapa ukuran untuk dimensi tray yang akurat

(Sumber : http://www.glidewell-lab.com/pdf/newsletters_clinical/cp-5.1.pdf.)

A B

C D

Gambar 10. A. Khusus syringe dan lighter bodied alginate ditempatkan diseluruh

gigi untuk mereplikasi detail dengan baik. B. Paling sulit menempatkan bahan

bodied tray kedalam tray, simpan dibawah air untuk menghaluskan permukaan dan

memeriksa gigi. C. Sistem alginate memberikan cetakan yang cepat dan akurat pada kasus edentulous sebagian pada lab. D. Liquid yang cepat selesai untuk rasio bubuk

dapat digunakan pada lab, dengan cetakan yang akurat pada pemasangan gigitiruan

sebagian lepasan

(Sumber : http://www.glidewell-lab.com/pdf/newsletters_clinical/cp-5.1.pdf.)

24

2.6 PROSEDUR PEMBUATAN VALPLAST DI LABORATORIUM

Untuk membuatnya di laboratorium, hanya diperlukan ketelitian dalam

pembuatan model dari cetakan alginate, serta model antagonisnya. Di laboratorium,

valplast akan didesain pada model utama. Dengan model utama yang akurat, teknisi

dapat fokus pada survey dan desain yang ideal. Tempatkan semua bentuk yang

dibutuhkan dan diblok pada malam. Kemudian model dan malam akan diduplikasi

untuk penyempurnaan pada model duplikasi. Setelah penanaman dan pembersihan,

gigi akan siap untuk retensi mekanis. Resin valplast akan dimasukkan kedalam flask

yang tertutup. Setelah dilakukan deflasking, gigitiruan selesai dan dicocokkan dengan

model utama, dihaluskan, dibungkus dalam air untuk dikirimkan ke dokter gigi.15

2.7 DISAIN VALPLAST

2.7.1 Disain Clasps Valplast pada Kasus Kehilangan Gigi Sebagian.

Mula-mula dibuat model diagnostik, juga model antagonis dalam kaitannya

dengan pertimbangan disain. Kemudian dilakukan survey gigi pada model gigi. Pada

pembuatan valplast diperlukan survey zone bukan survey lines, karena survey zone

dipakai untuk menghasilkan stabilitas dan retensi. Survey zone disebut juga

circumferential guide plane.2

a. Disain Clasps standar atau Clasps Utama

Seringkali disain terlalu besar dan bulky, persiapan gigi untuk meningkatkan

contact zone penting untuk menambah retensi dan stabilitasasi. Untuk ini

tidak perlu menutup sejumlah besar struktur gigi, beberapa millimeter kontak

25

gigi dan beberapa millimeter kontak jaringan semua diperlukan untuk retensi

dan stabilitas.2

Gambar 11. Bulky tidak menambah kekuatan atau retensi

(Sumber : http://www.dentistrytoday.com/prosthodontics/1746)

b. Clasps Circumferentia.2

Gambar 12. Clasps Circumferential digunakan pada gigi yang berdiri sendiri

(Sumber : http://www.dentistrytoday.com/prosthodontics/1746)

c. Clasps Continuous Circumferential

Bila clasps circumferential melebatkan semua permukaan beberapa gigi yang

ada disebut clasps continuous circumferential.2

26

Gambar 13. Clasps Continuous Circumferential

(Sumber : http://www.dentistrytoday.com/prosthodontics/1746)

Gambar 14. Clasps Circumferential pada gigi abutment distal molar yang berdiri

sendiri dan miring ke mesial

(Sumber ; http://www.dentistrytoday.com/prosthodontics/1746)

27

d. Clasps Kombinasi.2

Gambar 15. Clasps Kombinasi

(Sumber : http://www.dentistrytoday.com/prosthodontics/1746)

Merupakan kombinasi dari clasps circumferential dan clasps

conventional. Clasps kombinasi ini komponennya melalui occlusal table,

bertindak sebagai rest-seat dan meskipun hal itu mungkin atau tidak dapat

mentransfer beban aksial ke akar gigi, tentunya pasti memberikan stabilitas

dan kekuatan pada gigitiruan sebagian lepasan fleksibel dengan

menghubungkan komponen palatal (lingual) ke buccal. Hal ini dapat

dilakukan dengan mempersiapkan slot, jika oklusi atau restorasi tidak

mengizinkan, atau melalui cara melebarkan ruang embrasure yang dapat

diperbesar dengan bur diamond. Valplast tidak harus tebal dan besar, karena

itu diperkuat dengan komponen yang menghubungkan palatal atau lingual

dengan buccal.2

28

Gambar 16. Mempersiapkan slot untuk menghubungkan

(Sumber : http://www.dentistrytoday.com/prosthodontics/1746)

Jenis clasps valplast yang lain adalah :2

a. Clasps Wrap-around : clasps lengan bukal/labial yang dibuat pada

gigi penjangkaran sebelah gigi yang hilang.

Gambar 17. Clasps Wrap-around

(Sumber : http://soniavtar.com/dw2000/dw-pdf/dwaugust05.pdf)

29

b. Clasps Spurs : bentuknya segitiga mengikuti papilla interdental.

Gambar 18. Clasps Spurs

(Sumber : http://soniavtar.com/dw2000/dw-pdf/dwaugust05.pdf)

c. Clasps Anchor atau Finger : bentuk clasps diperpanjang sampai dua

gigi

Gambar 19. Clasps Anchor atau Finger

(Sumber : http://soniavtar.com/dw2000/dw-pdf/dwaugust05.pdf)

.

d. Clasps Splint Wrap-around : clasps digunakan pada kondisi gigi

penjangkaran dengan undercut yang besar.

30

Gambar 20. Clasps Splint Warp-around

(Sumber : http://soniavtar.com/dw2000/dw-pdf/dwaugust05.pdf)

2.7.2 Disain Clasps yang Harus Dihindari.2

a. Clasps Reach Around

Merupakan disain clasps yang harus dihindari, karena untuk mendapatkan

kekuatan yang memadai harus diukir dengan wax yang tebal dan sebagai

hasilnya menjadi besar dan tidak nyaman.

Gambar 21. Clasps Reach Around

(Sumber : http://www.dentistrytoday.com/prosthodontics/1746)

b. Clasps Separated.2

Clasps ini merupakan pemborosan kekuatan dan retensi, dimana dental teknisi

masih berpikir clasps terbuat dari logam dan harus terpisah.

31

Gambar 22. Clasps Separated

(Sumber : http://www.dentistrytoday.com/prosthodontics/1746)

Disain terburuk adalah 2 clasps pada gigi dimana kait yang akan terbuka,

tidak memberikan kekuatan atau retensi. Disebabkan karena secara fisik akan

memaksa kait menjauh dari permukaan gigi ketika dipasang.2

2.8 PROSES INSERSI VALPLAST

Gambar 23. Valplast direndam dalam air hangat

(Sumber : http://www.alatkedokterangigi.blogspot.com/2009/02/gigi-palsu-denture-

yang-lentur-valplast.html)

32

Sediakan air panas dalam gelas, sebelum insersi rendamlah valplast beberapa

menit, kemudian angkat valplast dari gelas dan kibas kibaskan valplast sampai

tercipta suhu kamar pada bodi valplast. 14

Hal ini akan menambah adaptasi valplast terhadap mukosa pasien, menambah

kenyamanan dalam insersinya dan lebih mudah dipasang bagi pengguna valplast ini

untuk pertama kalinya. 14

Bila dibutuhkan pengurangan pada gigitiruan akibat timbulnya iritasi yang

menetap, resin valplast harus ditangani dengan cara yang berbeda dengan resin

akrilik. Disarankan menggunakan roda gerinda yang halus atau bur baja yang sejajar

dengan pengurangan secara keseluruhan. Resin valplast akan meleleh apabila terlalu

lama berkontak dengan bur atau roda gerinda.16

Relif-relif minor dapat dibuat dengan menggunakan rubber wheel atau bur

vulkanit.16

Jika masih ada bagian yang kasar, maka dapat diambil dengan menggunakan

pisau yang tajam. Permukaan yang kasar dapat dihaluskan dengan rubber wheel

cokelat.16

Jika dibutuhkan, permukaan gigitiruan dapat dipoles kembali, misalnya

dengan menggunakan pumis yang kasar, Tripoli cokelat, dan val-shine polishing

compound setelah menggunakan instrument karet.16

Karena valplast merupakan bahan termoplastik, maka gigitiruan dapat

direndam dalam air panas selama beberapa menit sebelum diinsersikan ke dalam

mulut pasien. Hal ini memungkinkan bahan valplast untuk menyesuaikan dengan

33

bentuk anatomi spesifik dari pasien. Apabila gigitiruan valplast sudah dingin, maka

gigitiruan tersebut akan mengeras kembali dalam bentuk yang baru.16

2.9 APLIKASI KHUSUS VALPLAST

Valplast atau disebut juga dengan flexible denture adalah nilon termoplastik

yang lebih tipis dan lebih transclusen dibanding gigitiruan biasa. Pasien lebih

menyukai karena nyaman dan bebas metal atau logam. Valplast fleksibel kuat dan

tidak bisa patah. Kecuali dalam beberapa kasus terdapat kelemahan pada hubungan

interjunction antara plat dengan anasir gigitiruannya. Tetapi insiden patahnya plat

valplast hampir tidak pernah dijumpai. Valplast sangat baik dalam estetika, tidak

menggunkaan kawat retensi tetapi perlekatan dalam rongga mulut sangat baik

sekali.17

Valplast dapat digunakan secara efektif pada aplikasi-aplikasi khusus sebagai

berikut :

a. Splint TMJ dalam warna transparan.16

b. Space maintainer.18

c. Dapat dikombinasikan dengan kerangka logam untuk mendapatkan

keuntungan estetik, dengan menggantikan clasps logam.16

34

2.9.1 Splint TMJ

Kelainan TMJ merupakan masalah yang berhubungan dengan sendi rahang.

Karena beberapa jenis kelainan pada sendi rahang dapat menimbulkan masalah yang

serius, maka deteksi dan perawatan sejak dini sangat diperlukan.19

Kelainan pada sendi rahang dapat diakibatkan oleh berbagai sebab antara lain

ketegangan pada otot-otot rahang dan tekanan pada sendi rahang, atau dapat pula

terjadi kerusakan pada sendi rahang yang disebabkan oleh cedera atau penyakit.

Apapun penyebabnya akan mengakibatkan posisi gigitan berubah, rasa sakit, bunyi

“klik” pada saat membuka mulut.19

Karena kelainan pada sendi rahang dapat melibatkan gigi geligi, sendi rahang,

dan otot-otot mastikasi, maka perawatannya bervariasi, tergantung dari masalah yang

dihadapi. Perawatan yang akan dilakukan mencakup beberapa fase.19

Tujuan utama adalah menghilangkan rasa sakit dan spasme otot, kemudian

mengembalikan posisi diskus artikularis yang telah mengalami dislokasi dalam

hubungannya dengan sendi rahang ke posisi anatomi normalnya. Seringkali

digunakan semacam alat yang biasa disebut orthotic atau splint pada gigi rahang

bawah hingga sendi rahang stabil. Pada tahap awal perawatan biasanya digunakan

berbagai tipe splint yang nyaman dipakai.19

Tahap selanjutnya, posisi gigitan akan distabilkan, sehingga gigi geligi, otot-

otot mastikasi, dan sendi-sendi dapat bekerja dengan baik. Tujuan utama dari koreksi

gigitan yaitu agar fungsi sendi rahang optimal dan terjaga kesehatannya.19

35

Beberapa tipe splint plastic transparan dapat digunakan dalam merawat

sindroma sendi rahang. Splint yang digunakan dengan tujuan reposisi, digunakan

selama 24 jam sehari untuk mengembalikan posisi sendi rahang ke posisi normalnya,

dan memungkinkan terjadinya penyembuhan pada sendi rahang, sedangkan splint

yang digunakan dengan tujuan stabilisasi, juga digunakan selama 24 jam sehari,

memberi efek relaksasi pada otot-otot disekitar sendi rahang dan menstabilkan gigi

yang mengalami pergerakan yang menyimpang, serta mengembalikan posisi gigitan

yang mengalami perubahan akibat masalah pada sendi rahang. Splint dapat bekerja

efektif hanya selama alat tersebut dipakai.19

Splint dibuat sesuai dengan model gigi pasien, agar nyaman dipakai dan tidak

menutupi bagian depan gigi, agar tidak terlalu kelihatan. Splint sebaiknya dipakai

selama 3-12 bulan atau lebih. Selama pemakaian, splint akan disesuaikan dengan

perubahan posisi rahang.19

Cara pembuatan splint tidak selalu sama bagi tiap dokter gigi, oleh karenya itu

perawatan pada sendi rahang dilakukan dengan cara yang berbeda-beda. Dalam hal

ini, posisi gigitan harus sudah benar agar sendi rahang dapat berada pada posisi yang

baik, dan diharapkan dapat menghilangkan gejala-gejala kelainan pada sendi

rahang.20

Splint untuk sendi rahang yang ideal dapat digunakan untuk mengembalikan

posisi gigitan ke posisi yang tepat secara permanen. Terlebih dahulu, harus dipastikan

posisi gigitan pasien, yaitu posisi gigitan harus sudah benar. Bila posisi gigitan sudah

36

benar, rasa sakit akan hilang, dan pasien akan merasa nyaman dengan splint

tersebut.20

Dokter gigi seringkali menggunakan splint dengan tujuan untuk mencegah

kebiasaan bruxism, stabilisasi gigi yang goyang, menyebabkan tekanan untuk

mengurangi trauma dalam proses penyembuhan jaringan periodontal, dan perawatan

pada kelainan-kelainan pada sendi rahang.21

Talon splint memiliki keuntungan-keuntungan yang dimiliki oleh kedua jenis

splint, yaitu hard splint dan soft splint, dengan menghilangkan kekurangan yang

dimiliki oleh keduanya. Bagian-bagian dari talon splint menutupi permukaan bukal,

labial dan lingual, dan terbuat dari polimer termoplastik. Meskipun talon splint

terbuat dari bahan termoplastik, namun cukup fleksibel. Permukaan oklusalnya dari

akrilik yang berikatan secara kimia dengan bahan termoplastik.21

Gambar 24. Talont Splint

(Sumber : http://www.dentalproductshopper.com/appliance-therapy-group-talon-

splint)

2.9.2 Space Maintainer

Pada perkembangan oklusi dari periode gigi sulung ke periode gigi permanen

atau biasa disebut periode gigi bercampur, idealnya akan terjadi perubahan-perubahan

37

secara bertahap. Perubahan-perubahan tersebut mengarah kepada oklusi yang lebih

fungsional, estetik dan stabil. Namun, bila terjadi gangguan pada proses tersebut,

status oklusal pada periode gigi permanen akan ikut mengalami gangguan. Bila

gangguan tersebut terjadi, dibutuhkan perawatan yang disertai dengan pengukuran

untuk mengembalikan proses perkembangan oklusi menjadi normal kembali.

Prosedur perawatan tersebut mencakup penggunaan beberapa tipe space maintainer

pasif, alat-alat penentu gerakan gigi secara aktif atau kombinasi keduanya, tergantung

pada kasusnya.22

Dampak kehilangan 1 atau lebih gigi sulung secara prematur pada pasien

dengan umur dan tahap perkembangan gigi yang sama dapat berbeda. McDonald dan

Avety menyatakan “Berdasarkan observasi yang dilakukan pada sekelompok anak

dalam periode waktu yang singkat, diperoleh bermacam-macam opini yang

kontradiktif dengan indikasi pemakaian space maintainer setelah terjadi kehilangan

gigi sulung secara prematur”. Pada beberapa kasus menunjukkan perkembangan

oklusi yang normal atau fungsional. Tetapi pada umumnya, pasien anak mengalami

kehilangan gigi secara prematur yang disertai maloklusi, menyebabkan perubahan

pada oklusi, yang akan menetap untuk seumur hidup.22

Space maintainer merupakan suatu alat yang menempati ruang yang ada

akibat kehilangan gigi sulung. Alat tersebut dapat terbuat dari alat logam, plastik, atau

bahan resin, dan dibuat secara spesifik sesuai dengan kondisi rongga mulut tiap

anak.23

38

Bentuk space maintainer tampak seperti retainer atau gigitiruan sebagian

lepasan. Space maintainer juga menggunakan unsur gigitiruan untuk mengisi ruang

yang ingin dipertahankan. Space maintainer lebih efektif untuk anak-anak remaja.

Hal ini karena mereka telah dapat mengikuti instruksi-instruksi yang diberikan untuk

merawat space maintainer tersebut.23

Tidak semua kasus kehilangan gigi secara prematur membutuhkan space

maintainer. Bila gigi yang hilang secara prematur adalah empat gigi depan atas,

ruang yang ada akan terjaga dengan sendirinya sampai gigi permanen erupsi.24

Untuk membuat space mentainer lepasan, dilakukan pencetakan terlebih

dahulu pada pasien, kemudian hasilnya dikirim ke laboratorium dental. Kemudian

perkembangan benih gigi permanen siap untuk erupsi, space maintainer dapat

dilepas.24

Bila tidak ada benih gigi permanen, space maintainer akan digunakan sampai

pertumbuhan anak sempurna pada umur 16-18 tahun, kemudian gigitiruan jembatan,

gigitiruan sebagian lepasan, atau gigitiruan implan dapat ditempatkan pada ruang

tersebut.24

2.9.3 Kombinasi Valplast dengan Kerangka Logam Vitalium 2000

Salah satu alternatif penggunaan valplast yaitu kombinasi antara kerangka

logam dengan clasps yang terbuat dari valplast. Kombinasi tersebut dapat

memberikan dukungan yang adekuat, juga terdapat clasps yang berwarna sama

dengan jaringan gingival seperti pada gigitiruan sebagian valplast.25

39

Kesulitan yang timbul akibat iritasi yang rekuren dapat dihindari dengan

penggunaan clasps plastik yang dikombinasi dengan kerangka logam, sebab kerangka

logam dapat menahan tekanan akibat pergerakan clasps, sekaligus memberi

keuntungan estetik karena clasps-nya nyaris tidak terlihat.25

Gambar 25. Valplast yang dikombinasikan dengan kerangka logam

(Sumber : http://www.doctorspiller.com/partial_dentures.htm)

Gambar 26. Kombinasi valplast dengan kerangka logam vitalium 2000

(Sumber : http://www.dentalartslab.com/valplast-dentures)

40

Gambar 27. Gigitiruan kombinasi antara valplast dengan kerangka logam yang telah

diinsersikan ke pasien

(Sumber : http://www.doctorspiller.com/partial_dentures.htm)

41

BAB 3

PENUTUP

3.1 Simpulan

Adapun simpulan yang dapat dibuat antara lain :

1. Gigitiruan adalah suatu alat yang berfungsi untuk menggantikan sebagian atau

seluruh gigi asli yang hilang dan digunakan pada rahang atas maupun rahang

bawah.

2. Valplast merupakan suatu basis gigitiruan resin fleksibel yang ideal untuk

gigitiruan sebagian lepasan.

3. Valplast adalah resin yang merupakan bahan nilon termoplastik

biokompatibel dengan sifat fisik dan estetik yang unik.

4. Valplast sebaiknya tidak digunakan pada free end unilateral atau bilateral

karena akan tidak stabil.

5. Untuk pasien dengan oral hygiene yang buruk akan menyebabkan valplast

menjadi berubah warna pada plat.

3.2 Saran

1. Bagi dokter gigi, penggunaan gigitiruan sebagian lepasan dengan

menggunakan valplast dapat menjadi salah satu alternatif khususnya pada

pasien yang mengutamakan estetik, kenyamanan, dan fleksibilitas.

42

2. Bagi pengembangan ilmu pengetahuan penelusuran kepustakaan seputar

valplast dapat lebih dikembangkan.

43

DAFTAR PUSTAKA

1. Cary NC. Affordable custom dentures partials, complete dentures. [internet].

North Carolina: Academy of General Dentistry; 2012 [cited 2011 Nov 13].

Available from http://www.drashleymann.com/dentures.html.

2. Wurangian I. Aplikasi dan desain valplast pada gigitiruan sebagian lepas.

JITEKGI; 2010 Nov; Jakarta; p. 63-8.

3. Bortun C, Lakatos S, Sandu L, Negrutiu M, Ardelean L. Metal-free removable

partial dentures made of thermoplastic materials. TMJ [internet] 2006 Feb [cited

2011 Nov 13]; 1(56): about 8 p.]. Available from www.tmj.ro/article.php?art.

4. Levin RP. Principal of practice profitability. Perspectives valplast. [internet]

2002 [cited 2011 Nov 13]; 1(1): about 8 p.]. Available from

https://www.tridentlab.com/pdfs/Perspectives_Valplast.pdf.

5. Prashanti E,dkk. Flexible Dentures : a flexible option to treat edentulous patients.

Journal of Nepal Dental Association [internet] 2010 [cited 2011 Nov 13]; 1(11):

about 3 p.]. Available from www.scribd.com/Flexible dentures A fl-exible option

to treat edentulous

6. Ditolla M. Clinical techniques & procedures. Chairside perspective. Academy of

General Dentistry [internet] 2004 Apr [cited 2011 Nov 14]; 1(5): about 4 p.].

Available from http://www.glidewell-lab.com/pdf/newsletters_clinical/cp-5.1.pdf.

7. Nuning F, Oktanauli P, Tiagitha W. Gigitiruan sebagian lepasan fleksibel sebagai

alternative perawatan kehilangan gigi (kajian pustaka). JITEKGI; 2011 Nov;

Jakarta; p. 11-4.

8. Sands KB. Soft dentures and flexible dentures. [internet] [cited 2011 Nov 14];

about 1 p.] .Available from

http://www.doctorspillers.com/soft_dentures_and_flekxible_dentures.htm.

44

9. Addam B. Valplast durable & esthetic removable partial denture. [internet].

Valplast International; 2007 [cited 2011 Nov 15]; about 2 p.]. Available from

http://www.glidewelldental.com/downloads/dentist/education/patient/valplastbro.

pdf

10. Thoriq M. Gigi palsu / denture yang lentur valplast. [internet]. 2009 [cited 2011

Des 3]; about 1 p.]. Available from

http://alatkedokterangigi.com/2009/02/gigi-palsu-denture-yang-lentur

valplast.html

11. Avenue G. Valplast faq. [internet]. Long Island City: Dental laboratory; 2008

[cited 2011 Des 6] ]; about 2 p.]. Available from

http://www.udelldental.com/pdf/valplast-faq.pdf

12. Negrutiu M, Sinescu C, Romanu M, Pop D, Lakatos S. Thermoplastic resins for

flexible framework removable partial dentures. [internet] [cited 2011 Nov 15];

about 5 p.]. Available from

http://tmj.ro/article.php?art=833235561124423#abstract

13. Tando R, Gupta S, Agarwai SK. Dentures base materials : from past to future.

Indian Journal of Dental Sciences. [internet] [cited 2011 Des 3]; 2(2): about 7 p.].

Available from http://www.scribd.com/dentures_based_materials

14. Setyawan D. Valplast. [internet] [cited 2011 Des 14]; about 2 p.]. Available from

http://drgdondy.blogspot.com/2010/07/valplast.html

15. Simpson J. Technical reference for the dentist. [internet]. 2008 [cited 2011 Des

3]; about 2 p.]. Available from http://oralartsdental.s.amazonaws.com/oadl-

docs/get3a9f.pdf

16. Summa, Ashe. Laxmi dental export private limited valplast. [internet] [cited 2011

Des 4]; about 5 p.]. Available from

http://www.illusiondentallab.com/valplast.htm

.

17. Kaplan P. [internet]. Germany: Flexible removable partial dentures : design and

clasp concepts; 2012 [cited 2010 Nov 13]. Available from.

http://www.dentistrytoday.com/prosthodontics/1746

45

18. Dennis K. Valplast flexible nylon partial dentures From dydent Dental. [internet].

2009 [cited 2011 Des 6]; about 2 p.]. Available from

http://www.dyden.com/valplast.htm

19. Andre M. TMJ in cleveland, ohio. [internet]. 2008 [cited 2012 Mei 12]; about 1

p.]. Available from http://www.wholelifedentist.com/procedures/tmj.html

20. Filan N. TMJ splint. Atlanta Dental Group PC [internet] [cited 2012 Mei 12];

about 1 p.]. Available from http://www.atlantadentist.com/tmj_splint.html

21. Mark K. The talont splint. Dental Learning [internet] [cited 2012 Mei 12]; about 2

p.]. Available from http://www.dentalproductshopper.com/appliance-therapy-

group-talon-splint

22. McDonald RE, Avery DR. Dentistry for the child and adolescent. 5th

ed.

Toronto : The C.V. Mosby Company; 1998. P.721-2

23. Maria R. Give me some space. [internet]. 2007 [cited 2012 Mei 11]; about 2 p].

Available from http://www.softdental.com/Give_Me_Some_Space.html

24. Jhony K. Why did i need a space maintainer. [internet]. 2008 [cited 2012 Mei 14].

Available from http://www.colgat.com/Colgate

25. Verma M. Flexipartials : an alternative approach in removable prosthodontics.

[internet]. India: Dental World; 2012 [cited 2012 Apr 9]. Available from.

http://soniavtar.com/dw2000/dw-pdf/dwaugust05.pdf

26. O’Brien, WJ. Dental materials and their selection, 3rd

ed. Canada: Quintessence

Publishing Co, Inc ; 2002. p88.