bab 1 & 2 tugas makalah prosto

BAB 1

CARA MENDIAGNOSIS

Perencanaan yang matang oleh dokter gigi merupakan faktor fundamental dalam pengobatan

prostodontik yang berhasil nantinya. Untuk setiap pasien gigi, rencana perawatan yang bagus

harus dikembangkan atas dasar analisis masalah dan kebutuhan pasien. Analisis ini, diagnosis

akhir, dibuat selama beberapa prosedur pemeriksaan. Prosedur pemeriksaan rutin biasanya

mencakup penilaian terhadap pasien, status kesehatan secara keseluruhan, riwayat kesehatan,

riwayat gigi, pemeriksaan ekstraoral dan intraoral, analisis radiografi pasien, sebuah studi dari

mounted diagnostic casts, dan pemeriksaan setiap prostesis gigi. Selain itu, penilaian terhadap

harapan pasien adalah bagian penting dari proses pemeriksaan. (John D. Jones & Lily T.

2009)

Rencana perawatan yang komprehensif bagi pasien partially edentulous biasanya lebih rumit

daripada rencana perawatan yang diformulasikan untuk pasien edentulous atau untuk pasien

yang tidak memerlukan penggantian gigi yang hilang. Sebuah penilaian umum mencakup

pertimbangan sejumlah pertanyaan. (John D. Jones & Lily T. 2009)

Pertanyaan penilaian pasien secara umum untuk pertimbangkan mounted diagnostic casts, dan

pemeriksaan setiap prostesis gigi yang ada. Selain itu, penilaian terhadap harapan pasien adalah

bagian penting dari proses pemeriksaan. Sebuah penilaian umum mencakup pertimbangan

sejumlah pertanyaan: (John D. Jones & Lily T. 2009)

1. Apakah kebutuhan terbaik orang ini dipenuhi dengan implant - supported prosthesis, fixed

partial denture (FPD), removable partial denture (RPD), complete denture (CD), kombinasi dari

perawatan ini, atau tidak perawatan prostodontik sama sekali?

2. Jika RPD diperlukan, apa yang akan menjadi desain yang terbaik untuk itu, atau apa fitur

desain harus dimasukkan untuk mencapai fungsi yang terbaik, kenyamanan, dan estetika?

3. Apa tambahan perawatan gigi yang diindikasikan untuk mengembalikan gigi yang tersisa dan

jaringan rongga mulut yang mungkin baik untuk kesehatan, mengingat keadaan pasien?

4. Apa perlakuan khusus yang diperlukan untuk mempersiapkan mulut untuk memakai prostesis?

5. Apa urutan pengobatan yang paling logis untuk mengikuti menyelesaikan semua prosedur

yang direncanakan?

Jawaban atas pertanyaan-pertanyaan ini dapat berasal secara logis dan sistematis. Diagnostik

prostodonsia diperkenalkan sebagai referensi untuk menekankan diagnosis pertama sebagai

melihat pasien dengan penekanan pada pengobatan. (John D. Jones & Lily T. 2009)

Prosedur pemeriksaan dan informasi diagnostik

Seperti halnya pasien gigi, beberapa waktu harus dihabiskan untuk berkenalan dengan pasien dan

mengkaji data pribadi pasien. Kunci item tertentu, seperti usia pasien dan pekerjaan, seringkali

memiliki arti diagnostik. Sebagai contoh, usia pasien memberikan dokter gigi indikasi umum

kemampuan pasien untuk beradaptasi dengan memakai prostesis, serta indikasi secara manual

untuk mengelola pemeliharaan dan prosedur kebersihan di rumah. Kesehatan umum, ketahanan

terhadap cedera, dan respon penyembuhan juga umumnya terkait dengan usia seseorang.

Kekhawatiran tentang estetika adalah sebagai hal yang penting bagi keberhasilan prostesis

seperti kenyamanan dan fungsi untuk pasien pada usia berapa pun. Dari awal percakapan dan

proses pemeriksaan, pasien dapat memberikan petunjuk penting tentang sikapnya terhadap

kesehatan gigi dan rincian pengobatan. Dokter gigi harus waspada untuk informasi ini dan harus

mencatatnya dalam catatan klinis pasien sebagai hasil percakapan. (John D. Jones & Lily T.

2009)

Dalam pemeriksaan, dokter gigi mungkin bertanya, "Bagaimana saya dapat membantu Anda

dengan masalah Anda? "Atau" masalah apa yang Anda miliki tentang situasi Anda? "Kadang-

kadang, pasien akan memiliki ide yang sangat jelas tentang apa yang mereka inginkan, dan

penting bagi dokter gigi untuk menentukan apakah harapan mereka realistis. Ini adalah praktek

yang sangat berharga bagi dokter gigi untuk merekam jawaban pasien dan komentar kunci

seperti yang diungkapkan. (John D. Jones & Lily T. 2009)

Riwayat gigi

Sangat penting bahwa dokter gigi menentukan bagaimana pasien telah menerima dan

disesuaikan dengan riwayat gigi yang lalu. Alasan hilangnya gigi pasien secara signifikan dan

harus ditimbulkan dengan mempertanyakan. Riwayat karies gigi yang parah menimbulkan

kecurigaan saat ini serta mengabaikan riwayat lalu atau masalah gizi. Ekstraksi gigi karena

penyakit periodontal lanjut tidak hanya menunjukkan riwayat kelalaian tetapi juga prediksi

tulang alveolar yang terus menerus atau pengurangan sisa ridge sebagai akibat dari faktor

sistemik. Hilangnya gigi akibat cedera traumatik atau bedah eksisi jaringan yang ganas penting

bagi dokter gigi untuk dicatat. Efek samping dari trauma dan operasi juga dapat menyebabkan

masalah psikososial juga. (John D. Jones & Lily T. 2009)

Kesehatan dan riwayat medis

Kesehatan pasien dan riwayat kesehatan adalah hal yang sangat penting dalam membuat

keputusan pengobatan dan prediksi yang berkaitan dengan prognosis karena hubungan

tergantung dari kesehatan mulut dengan kesehatan sistemik. Setiap dokter gigi, setiap dokter,

diperlukan untuk sepenuhnya diberitahu tentang kondisi fisik dan emosional pasien sebelum

memulai pengobatan. (John D. Jones & Lily T. 2009)

Praktek umum di banyak dental office untuk memiliki pasien mengisi kuesioner kesehatan yang

komprehensif pada saat pendaftaran. Riwayat medis kadang-kadang tidak diperoleh tanpa

pertanyaan terus-menerus, karena pasien gigi umumnya tidak berhubungan terhadap status

kesehatan umum atau masalah medis untuk pengobatan gigi mereka. (John D. Jones & Lily

T. 2009)

Sebuah riwayat kesehatan yang komprehensif dapat mengungkapkan masalah yang pasien dokter

harus dikonsultasikan sebelum diagnosis dibuat dan rencana pengobatan yang akan dibuat.

Penyakit degeneratif atau disfungsional kronis seperti diabetes, arthritis, obesitas, hipertensi, dan

osteoporosis biasanya hasil pengobatan yang kompromis. Keterbatasan keberhasilan dikarenakan

oleh kondisi yang harus dijelaskan kepada pasien ketika rencana pengobatan dibuat. (John D.

Jones & Lily T. 2009)

Riwayat medis

Banyak pasien menggunakan obat-obatan, baik beli di toko obat dan resep obat, yang dapat

mempengaruhi jaringan rongga mulut. Sangat penting bagi dokter gigi untuk mencatat rejimen

pengobatan pasien untuk menyertakan vitamin yang dibeli ditoko obat dan terapi agen, di

samping resep obat. Jumlah farmakoterapetik satu pasien dapat menjadi rumit, tetapi penggunaan

referensi medis elektronik seperti Lexi - Comp (Lexi - Comp, Inc., Hudson, OH), sistem

informasi obat online, dapat membantu praktisi mengevaluasi efek samping dan efek peracikan

beberapa obat. Selain standar saat praktek dengan apoteker, dokter gigi perlu membantu pasien

memahami efek samping karena berhubungan dengan keberhasilan atau kegagalan komprehensif

perawatan gigi. Misalnya, dalam hal pasien harus mengambil antisialogogues, aliran saliva yang

menurun akan berkompromi pada seorang pasien yang mungkin berada dalam kategori risiko

karies tinggi yang diperparah dengan menggunakan protesa lepasan. Jenis pasien akan

memerlukan perubahan dengan pemeliharaan kebersihan, jadwal kunjungan, dan penggunaan

tambahan terapi fluoride yang diresepkan secara teratur. (John D. Jones & Lily T. 2009)

Pola diet

Pasien gigi dan masalah kesehatan umum sering dipersulit oleh kekurangan gizi, dan sebaliknya

kekurangan gizi dapat diperparah oleh kesehatan mulut yang buruk dan pengaruhnya terhadap

asupan gizi yang tepat oleh pasien. Setiap variasi yang signifikan dari asupan gizi seimbang yang

normal menandakan perlunya lebih evaluasi diet definitif. (John D. Jones & Lily T. 2009)

Evaluasi subyektif

Selama perkacapan awal dan selama perekaman dari riwayat medis dan gigi, dokter gigi akan

membuat evaluasi subjektif pasien secara fisik, kontrol otot, ekspresi wajah, tampilan gigi, pola

bicara, kapasitas mental, dan pengetahuan tentang gigi. Catatan pengobatan harus dibatasi pada

diagnosis, rencana perawatan, pengobatan yang diberikan, kemajuan dan prognosis, permintaan

konsultasi, laporan, dan reaksi pasien. Salinan otorisasi pekerjaan laboratorium dan resep obat-

obatan dan administrasi juga harus dimasukkan dalam catatan. Percakapan yang relevan dengan

pasien dan penyedia layanan kesehatan lainnya harus dicatat dalam catatan, secara profesional.

(John D. Jones & Lily T. 2009)

Evolusi catatan medis elektronik harus meningkatkan kemampuan catatan secara rinci

dibandingkan tertulis, catatan tertulis untuk referensi, tetapi karena dengan semua jenis catatan,

komentar harus profesional secara privasi dan keamanan semua informasi pasien berada dalam

kepentingan terbaik pasien dan dalam memberikan kualitas terbaik dari perawatan. (John D.


Konsultasi medis

Dokter gigi harus memikul tanggung jawab untuk mengakui masalah medis yang memerlukan

perhatian dokter bila kondisi tersebut berada dalam mulut pasien. Sejumlah penyakit sistemik,

termasuk diabetes, anemia, osteoporosis, dan gangguan pencernaan, mungkin menunjukkan

tanda-tanda dan gejala pada jaringan mulut. Jika tanda-tanda sugestif masalah sistemik yang

terdeteksi selama percakapan, konsultasi dengan dokter pasien harus diperoleh. Bila diperlukan,

pengobatan yang tepat dapat dilakukan sebelum perawatan gigi atau bersamaan dengan

perjanjian masalah gigi. (John D. Jones & Lily T. 2009)

Pemeriksaan klinis pasien

Urutan logis dan prosedur pemeriksaan yang komprehensif harus terpenuhi, materi yang relevan

sebatas memberikan perawatan yang fokus melibatkan removable partial prostodontik. Urutan

yang disarankan dalam proses pemeriksaan klinis melibatkan prosedur dengan fokus

prostodontik dan restoratif, pemeriksaan periodontal, pemeriksaan mukosa dan jaringan tulang

termasuk ekstraoral dan intraoral, evaluasi jaringan lunak, penilaian sendi rahang, skrining

kanker mulut, dan pemeriksaan oklusi. Meskipun konsep pemeriksaan merupakan pendekatan

yang komprehensif, pendekatan praktis untuk semua daerah dapat dicapai dalam cara yang

efisien dan metode untuk mengembangkan diagnosis. Ketika diikuti, memastikan bahwa tidak

ada informasi diagnostik yang penting diabaikan. (John D. Jones & Lily T. 2009)

Status kebersihan mulut

Dokter gigi mengamati dan membuat penjelasan dalam catatan pasien apakah status kebersihan

mulut mencerminkan praktik kebersihan mulut yang sangat baik, baik, atau buruk, terbukti

dengan adanya makanan, plak bakteri, atau kalkulus. Ketika RPD dimasukkan, hal itu sangat

penting bahwa pasien yang masih terdapat gigi secara alami dan jaringan menerima prosedur

kebersihan mulut yang konsisten dan agar tingkat yang dapat diterima kesehatan mulut harus

dijaga. Status kebersihan mulut pasien sebelum pengobatan prostodontik memberikan bukti yang

dapat diandalkan, penting bahwa pasie pada faktor kritis ini dan mencerminkan jika

pemeliharaan dan instruksi kebersihan mulut yang tepat disediakan dan/atau dipahami dari

pengobatan sebelumnya. (John D. Jones & Lily T. 2009)

Jika tidak memadai praktik kebersihan mulut yang jelas, rencana pengobatan harus menyediakan

program intervensi perawatan kesehatan mulut dan instruksi. Pengendalian plak gigi dan

perawatan kesehatan periodontal sangat penting untuk keberhasilan pengobatan RPD. Kecuali

pasien bersedia untuk bekerja sama dan bertanggung jawab dalam rejimen kontrol plak yang

efektif, prognosis untuk pengobatan yang diusulkan akan dikompromikan. Lokasi akumulasi

kalkulus, plak, atau sisa-sisa makanan harus dicatat sehingga dapat diperiksa ulang pada

pemeriksaan berikutnya. (John D. Jones & Lily T. 2009)

Interproksimal impaksi makanan

Ada dua jenis interproksimal impaksi makanan: Impaksi makanan vertikal, yang merupakan

wedging kuat dari makanan terhadap jaringan gingiva dan ke dalam ruang interproksimal melalui

tekanan oklusal, dan impaksi makanan horisontal, yang memaksa makanan masuk antara gigi

dengan lidah, bibir, dan pipi. Dokter gigi harus memperhatikan apakah impaksi makanan antara

dua gigi tertentu adalah hasil dari hubungan yang memadai antara gigi dan oklusal ridge

marginal, tidak memadainya area kontak interproksimal, atau jika hal itu berkaitan dengan gigi

lawan. (John D. Jones & Lily T. 2009)

Lesi karies dan gigi hilang

Daftar yang lengkap dari semua lesi karies yang terdeteksi, restorasi yang ada, restorasi yang

gagal, dan gigi yang hilang adalah bagian rutin dari pemeriksaan yang komprehensif. Jika

memungkinkan, lamanya restorasi dan/atau prostesis tertentu harus ditentukan selama

percakapan dengan pasien. Area erosi atau abrasi yang tidak biasa harus diperiksa pada tahap

pemeriksaan ini, dan daerah-daerah yang membutuhkan restorasi harus dicatat. Tingkat aktivitas

karies gigi ditunjukkan dalam mulut pasien sangat penting untuk diagnostik. Dokter gigi harus

mengevaluasi tingkat kerentanan karies dan mencatat penilaian faktor penting ini. Jika karies

gigi telah menjadi masalah yang signifikan, keputusan dasar akan tergantung pada kemampuan

potensi pasien untuk mengendalikan penyakit ini. (John D. Jones & Lily T. 2009)

Semua karies gigi harus dikembalikan sebelum memulai pengobatan prostodontik definitif, baik

perawatan prostodontik cekat dan lepasan. Sebuah rencana perawatan untuk pasien yang rawan

karies harus mencakup partisipasi dalam program pengendalian karies, termasuk rencana

perawatan di rumah secara rinci untuk menyertakan pengobatan fluoride selain instruksi kontrol

plak dan konseling diet. Setelah menghilangkan semua lesi karies yang aktif, observasi selama

periode disarankan jika adanya izin jadwal selama pengobatan. Selama masa percobaan, praktik

kebersihan mulut pada pasien dan kerentanan terhadap penyakit dievaluasi sebelum pengobatan

prostodontik dimulai. (John D. Jones & Lily T. 2009)

Kesehatan periodontal

Kesehatan keseluruhan dari jaringan periodontal harus mencakup warna umum dan tekstur

jaringan gingiva, karena gingiva yang sehat berwarna pink, translusen, dan memiliki tampilan

stippling/bintik dengan berbagai tingkat pigmentasi melanin, seperti dapat hadir pada individu

dari berbagai asal etnis. Perubahan warna yang sedikit pada garis demarkasi antara jaringan

gingiva yang melekat dan mukosa alveolar yang terikat. Sebuah eritematosa, halus, tampilan

mengkilap dari gingiva yang mungkin menunjukkan adanya proses inflamasi. Marginal gingiva

dapat berubah menjadi merah dan mukosa alveolar dapat menjadi kebiruan - merah ketika

jaringan-jaringan ini padat sebagai akibat dari infeksi. Pucat, tampilan halus untuk gingiva

menunjukkan adanya anemia atau kekurangan lainnya. Tekstur zona melekat gingiva sebelah

gigi yang diperiksa. Attached bingiva normalnya memiliki stippling, membentuk firm, adanya

cuff di sekitar gigi. Band yang terpasang digingiva bervariasi tetapi harus memberikan zona yang

memadai pada jaringan keratin ini di sekitar potensial gigi abutment untuk RPD. (John D.


Undercut pada jaringan akan menciptakan masalah jika clasps atau komponen lain dari RPD

harus melewati daerah itu sebagai prosthesis yang akan dimasukkan untuk seating atau removal.

Setiap celah jaringan atau daerah resesi gingiva yang memperpanjang apikal lebih jauh dari

cementoenamel junction gigi apapun harus dicatat dalam catatan klinis. (John D. Jones & Lily

T. 2009)

Setelah urutan yang sama seperti yang dijelaskan dalam pemeriksaan karies, tindakan dokter gigi

dan mencatat kedalaman sekitar poket periodontal semua gigi yang tersisa untuk mengisi daftar

periodontal secara lengkap, yang memetakan kedalaman poket dibandingkan penggunaan

Periodontal Screening Record (PSR), yang hanya menunjukkan pengukuran sextant. Catatan ini

sangat penting dalam menentukan jenis terapi periodontal, jika ada, yang mungkin diperlukan

sebelum restoratif dan pengobatan prostodontik. Setiap penyakit periodontal yang ada harus

dikontrol sebelum pengobatan prostodontik dimulai. Tingkat mobilitas semua gigi harus dicatat

dengan menggunakan skala yang umum digunakan untuk mengklasifikasikan mobilitas: (John

D. Jones & Lily T. 2009)

■ Kelas 1: Gigi menunjukkan gerakan yang lebih besar dari normal, tetapi kurang dari 1 mm

gerakan ke segala arah.

■ Kelas 2: gigi bergerak 1 mm dari posisi normal ke segala arah.

■ Kelas 3: Gigi bergerak lebih dari 2 mm ke segala arah, termasuk rotasi atau depresi. Perubahan

dari gerakan fisiologis normal dapat menunjukkan oklusi traumatik atau penyakit periodontal.

Gigi menunjukkan mobilitas kelas 3 memiliki prognosis buruk dan biasanya akan memerlukan

ekstraksi.

Mukosa intraoral

Mukosa pada palatum, edentulous ridge, lidah, pipi, dasar mulut, dan vestibulum harus diperiksa.

Lokasi dan penampilan ulserasi apapun, daerah inflmasi, atau lesi yang mencurigakan dicatat dan

diagnosis diferensial harus dilakukan. Iritasi yang disebabkan oleh gigi yang kasar atau restorasi

yang rusak atau karena suatu prostesis yang ada harus diperhatikan. (John D. Jones & Lily T.

2009)

Lesi putih atau merah yang tidak biasa di mana saja di rongga mulut harus didiagnosis dan biopsi

mungkin diperlukan untuk memverifikasi diagnosis. (John D. Jones & Lily T. 2009)

Perawatan yang tepat untuk kondisi didiagnosis sebelum penyelesaian perawatan prostodontik.

Contoh pasien yang dengan prostesis yang ada, infeksi jamur yang sering terlihat pada mukosa di

bawah gigi tiruan sebagian lepasan dan cekat, terutama pada rahang atas. Terapi antimikotik

diperlukan untuk mengendalikan infeksi sebelum pengobatan prostodontik tambahan dimulai,

yang juga mungkin memerlukan intervensi jika prostesis sebelumnya dianggap sebagai sumber

potensial dari jamur. Infeksi Candida sering dikaitkan dengan kehadiran hiperplasia papiler dari

palatum. (John D. Jones & Lily T. 2009)

Residual alveolar ridge

Edentulous ridge diperiksa secara visual dan teraba dengan jari. Ukuran dan bentuk dari ridge,

serta ketinggian dan lokasi otot yang berdekatan dan perlekatan jaringan lunak, dicatat. Ridge

dapat dijelaskan dalam catatan klinis seperti tinggi, datar, sempit, atau lebar. (John D. Jones &

Lily T. 2009)

Pemeriksaan mukosa ditentukan dengan palpasi. Area flabby, bergerak, jaringan lunak tidak

didukung atas bantalan gigi tiruan, residual ridge dapat diamati. Ketika seorang pasien memakai

ill - fitting maxillary atau mandibula RPD terus menerus tanpa istirahat, jaringan lunak yang

mendasari permukaan intaglio basis gigi tiruan biasanya terdapat inflamasi, lembut, dan kenyal

dengan sedikit tekanan. Tekanan diberikan dengan ujung jari pada beberapa daerah ridge untuk

mengamati respon jaringan. Daerah yang sensitif terhadap tekanan digital harus diperhatikan.

Puncak dan seluruh ridge harus teraba untuk mendeteksi keberadaan tulang yang tajam atau

tepian tulang. Kapasitas residual ridge untuk mentolerir tekanan dan gesekan jaringan gigi pada

RPD harus hati-hati, jika prognosis yang akurat untuk hasil pengobatan prostodontik harus

dibuat. Complete prostesis akan dianggap tidak berhasil jika gigi tiruan - jaringan pendukung

tidak bisa, dengan kenyamanan yang wajar, menanggung beban yang ditempatkan pada mereka.


Atrofi pada jaringan lunak sering ditemukan diatas residual ridge pada pasien lanjut usia atau

kekurangan gizi. Mukosa normal tampaknya tipis, halus, dan traslusen, dengan perubahan warna

jaringan yang akan memucat di bawah tekanan jari yang sedang. Pasien dengan kualitas bantalan

gigi tiruan pada area jaringan lunak yang buruk mungkin mengeluhkan sensasi terbakar. Jaringan

biasanya sensitif terhadap tekanan, toleran terhadap tekanan dari basis gigi tiruan, dan untuk

penyembuhan yang lambat setelah cedera. Jika pemeriksaan menunjukkan jenis jaringan yang

menutupi potensi daerah bantalan gigi tiruan, catatan khusus harus dibuat dalam catatan

pemeriksaan sehingga faktor-faktor ini tidak akan diabaikan ketika rencana perawatan disajikan

kepada pasien. Kualitas jaringan dapat mempengaruhi teknik impression untuk final impression,

karena jaringan yang tidak didukung tidak harus di bawah kompresi berat menggunakan bahan

cetak impression viskositas tinggi, yang secara fisik bisa menggantikan jaringan dari posisi

"rest". (John D. Jones & Lily T. 2009)

Apapun skenario klinis, yang terbaik adalah untuk mendapatkan kesehatan yang lebih baik

jaringan sebelum pembuatan prostesis definitif. Idealnya, jaringan lunak diatas bantalan gigi

tiruan residual ridge harus lebar, lembut, bulat, dan ditutup dengan keras, melekat erat, mukosa

keratin. Ridges yang datar, sempit, atau tajam dan ditutupi dengan flabby/lembek, jaringan yang

tidak didukung tidak akan berfungsi dengan baik sebagai daerah dukungan. Jika salah satu

kondisi yang tidak diinginkan ada, kompromi dalam kenyamanan dan fungsi gigi tiruan harus

diantisipasi, dan pasien harus diberi konseling yang sesuai. Residual ridge pada mandibula

cenderung menunjukkan karakteristik yang tidak diinginkan lebih sering daripada residual ridge

pada maksila, dengan pengecualian pada sindrom kombinasi dimana maxillary anterior residual

ridge didukung, jaringan hiperplastik. Pembesaran, tuberositas hiperplastik sering ditemui pada

lengkung rahang atas. Jika struktur ini flabby atau spons atau jika masuk ke interridge space,

mungkin pelayanan yang terbaik bagi pasien untuk mempertimbangkan pengurangan bedah

jaringan yang berlebihan yang akan direncanakan. (John D. Jones & Lily T. 2009)

Tori

Apabila terdapat palatal atau lingual tori , dokter gigi harus mencatat lokasi mereka dan

perhatikan apakah bedah modifikasi dari tori yang harus dipertimbangkan dalam rencana

perawatan. Umumnya, tori kecil tidak harus dihilangkan ketika seorang pasien diobati dengan

RPD. Konektor utama RPD yang biasanya dapat dirancang di sekitar anomali anatomi yang

dianggap kecil dalam ukuran. Jika tori sangat besar atau berbentuk jamur , atau jika mereka akan

mengganggu kenyamanan, fungsi, atau berbicara, mereka harus diangkat dengan operasi

sebelum memulai pengobatan prostodontik. (John D. Jones & Lily T. 2009)

Oklusi

Dokter gigi harus mengevaluasi pasien saat posisi maksimum intercuspation dan relasi sentris.

Tampilan dari "slide" antara kontak awal dan posisi maksimum intercuspation menunjukkan

perbedaan dalam penutupan rahang antara hubungan sentris dan maksimal intercuspation varian

ini dapat dianggap normal bagi pasien. Ketika varians ada pada oklusi pasien, dokter gigi harus

memutuskan apakah situasi klinis memerlukan keseimbangan oklusal dengan membuat

hubungan sentris bertepatan dengan maksimum intercuspation untuk menciptakan hubungan

oklusi sentris. Rekonturing atau restorasi gigi untuk membuat hubungan sentris dan posisi

intercuspation maksimum bertepatan tidak selalu diperlukan. Tentu saja, kontak prematur

penutupan normal dan kontak oklusal yang menyebabkan mandibula untuk bergerak protusif

atau lateral harus dikoreksi. Lokasi kontak oklusal deflektif atau prematur harus ditentukan dan

dicatat pada grafik klinis. Banyak dokter gigi mendapatkan perbedaan antara hubungan sentris

dan posisi intercuspation maksimum sering ditemui ketika kondisi berikut: (John D. Jones &

Lily T. 2009)

1. Penutupan rahang halus dan konsisten dalam posisi oklusi sentris.

2. Ada multiple , simultan, kontak oklusal stabil di posisi sentrik oklusi – posisi maksimum

intercuspation.

3. Tidak ada bukti slide setelah kontak oklusal awal.

4. Tidak ada gejala disfungsi; pasien asimtomatik.

Banyak pasien dengan kehilangan sebagian gigi menunjukkan pola normal pada saaat penutupan

disebabkan oleh kontak oklusal deflektif dan asimtomatik. (John D. Jones & Lily T. 2009)

Bidang oklusal

Dokter gigi harus mencatat hubungan interoklusal gigi yang tersisa di posisi hubungan sentris

dan maksimal intercuspation. Pemeriksaan simultan dari gips diagnostik yang diartikulasikan

sangat membantu pada tahap ini. Evaluasi orientasi bidang oklusal dan perhatikan gigi yang telah

supraerupted ke gigi yang berlawanan dari ruang edentulous untuk menentukan apakah

penanganan tambahan atau intervensi yang diperlukan. Jika gigi ekstrusi yang tidak ditangani ,

bidang oklusal yang buruk bisa mengganggu keberhasilan pengobatan prostodontik. Ruang

interarch didefinisikan sebagai kedekatan antara tuberositas maksilaris dan mandibula di daerah

retromolar harus dinilai untuk melihat apakah memadai untuk cakupan basis gigi tiruan dan

ekstensi. Koreksi perbedaan oklusal plane mungkin memerlukan salah satu alternatif treatment

berikut, tergantung pada tingkat keparahan gigi yang supraeruption : (John D. Jones & Lily

T. 2009)

1. Selektif grinding dari cusp dan / atau enameloplasty permukaan oklusal lainnya.

2. Restorasi dengan mahkota di ketinggian oklusal yang tepat.

3. Pengurangan oklusal Gross membutuhkan restorasi berikutnya, sering melibatkan

perawatan endodontik.

4. Ekstraksi gigi.

Kedalaman atau bagian anterior yang berlebihan sehingga overlap pada arah vertikal harus

diperhatikan.

Overlap yang parah pada arah vertikal gigi anterior sering menyebabkan masalah dalam desain

dan fitting dari RPD. Overlap yang berlebihan secara vertikal pada anterior juga dapat

menjadikan posterior oklusal collapse , dan berhubungan dengan hilangnya ruang interarch.

Relasi overlap horisontal yang abnormal juga harus diperhatikan. (John D. Jones & Lily T.

2009)

Gerakan eksentrik mandibula

Dokter gigi harus mengevaluasi kontak pada posisi relasi sentris dan intercuspation maksimal,

juga ketika pasien menggerakan rahang dengan gerakan excursive lateral. Idealnya, gerakan

excursive mandibula harus dipandu oleh gigi asli, dengan kontak gigi asli memberikan panduan

dalam gerakan excursive lateralis kiri dan kanan. Seringkali, kehilangan beberapa gigi dengan

drifting gigi yang tersisa dapat mengakibatkan gigi malposisi dan oklusi traumatik, dengan

mandibular guidance yang dipaksakan pada gigi yang lemah. Tanda-tanda umum dari oklusi

traumatik adalah mobilitas gigi atau gesekan yang berlebihan dari permukaan oklusal. Gigi yang

menunjukkan mobilitas abnormal selama gerakan rahang lateral sering memiliki prognosis yang

kurang baik. Dokter gigi harus mencari bukti bruxism atau clenching ; kegoyangan, chiped teeth,

atau gigi berlawanan yang terkena adalah tanda-tanda kemungkinan kebiasaan parafungsional.

Seseorang yang clenching atau mengalami bruxism pada gigi asli biasanya struktur pendukung

dan prostesis memiliki kekuatan destruktif. Jika dikarenakan kebiasaan parafungsional pasien

harus diberi konseling mengenai efek merugikan dari kebiasaan tersebut. (John D. Jones &

Lily T. 2009)

Prostesis yang ada

Jika pasien telah mengenakan RPD, banyak informasi yang berguna dapat diperoleh

daripemeriksaan prostesis dan wawancara pasien. Faktor review yang dapat dicatat termasuk

kecukupan desain (jumlah dan posisi direct retainer, desain konektor mayor dan posisi, dll), efek

berbahaya yang mungkin dihasilkan dari kerangka fit yang buruk , adaptasi jaringan yang buruk,

ukuran, jenis, dan kondisi gigi tiruan, ekstensi basis gigi tiruan, dan skema oklusal prostesis.

Riwayat pasien dengan prostesis saat ini, seperti berapa lama pasien telah dikenakan prostesis

dan apakah prostesis pernah relined atau rebased, harus dipastikan. Dokter gigi harus

menentukan apakah pasien merasa bahwa RPD saat ini telah memenuhi harapan estetika nya.

Apakah gigi palsu anterior yang sesuai ukuran, bentuk, dan warna, dan apakah mereka cukup

mendukung otot-otot wajah pasien? Apakah pasien memiliki kesulitan untuk berbicara dengan

prostesis? Catatan harus dibuat dari perubahan yang perlu dibuat atau dimasukkan dalam

pembuatan prostesis baru yang didasarkan pada pemahaman perspektif kepuasan pasien. Namun,

dokter gigi harus berhati-hati untuk tidak mengubah fitur yang baik dari prostesis ada yang

pasien telah disesuaikan tetapi hanya untuk memodifikasi fitur yang gagal. (John D. Jones &

Lily T. 2009)

Sendi temporomandibular

Sendi temporomandibular (TMJs) dapat dikaitkan dengan nyeri myofascial - disfungsi. Jika

pasien mengalami gejala nyeri dan nyeri otot, dokter gigi harus melakukan evaluasi menyeluruh

untuk menilai tanda-tanda klinis subjektif dan objektif dan gejala. Banyak faktor yang dapat

dipertimbangkan dalam diagnosis banding, termasuk gangguan perkembangan, TMJ arthritis,

rheumatoid arthritis, neuralgia trigeminal, osteochondritis, osteoarthritis, posterior dan anterior

derangements, dan disebut nyeri, untuk daftar beberapa. Setiap kelainan fungsional fungsi sendi

terdeteksi selama pemeriksaan yang komprehensif harus dicatat dalam catatan klinis. (John D.


Diagnosis Pasien dengan kehilangan sebagian gigi direkam. Keluhan nyeri atau bengkak di

daerah TMJ harus memiliki pertimbangan cermat dan ditangani sebelum perawatan prostodontik

definitif. TMJ dipersarafi oleh saraf masseter dan saraf auriculotemporal. Saraf auriculotemporal

mengirimkan serat-serat sensorik pada saraf wajah, yang mempersulit diagnosis nyeri di daerah

ini. Ketika ketidakharmonisan oklusal ada, otot-otot di sisi rahang sering kontak untuk bertindak

sebagai belat fisiologis untuk melindungi sistem pengunyahan. Hal ini dapat dengan mudah

dipastikan dengan meraba kekakuan otot dan membandingkannya dengan otot dari sisi kontra

lateral rahang. The pterygoideus internal dan masseter otot membentuk sling untuk mandibula,

dan dengan bantuan otot pterygoideus eksternal memegang kondilus mandibula dan disk dalam

posisi kesetimbangan pada keunggulan artikular. Semua otot yang tercantum di atas dan otot

temporalis dapat menjadi kaku karena ketidakharmonisan oklusal. Ini adalah reaksi fisiologis

tubuh untuk melindungi sistem stomatognatik. Namun, masseter dan otot-otot pterygoideus

internal pada satu sisi rahang yang paling sering terlibat. Untuk meraba serat-serat anterior dari

otot temporal, jari telunjuk ditempatkan di pipi berlawanan otot pada proses koronoideus. Jari

lainnya ditempatkan di dalam pipi berlawanan kontralateral. otot masseter dan pterygoideus

internal yang teraba dengan jari telunjuk tangan masing-masing, satu di pipi dan satu lawan

dalam mulut. Otot pterygoideus eksternal tidak dapat diraba; Namun, pasien dengan

ketidakharmonisan oklusal menunjukkan nyeri di daerah pterygomaxillary. Modalitas

pengobatan yang diresepkan untuk TMJ Disfunction dan orofacial tidak dijelaskan secara rinci

dan hanya disebutkan dari perspektif bahwa pasien mungkin memerlukan intervensi sebelum

memperkenalkan prostesis baru yang bisa menyulitkan evaluasi kondisi yang ada. Pengobatan

gangguan bervariasi terkait dengan struktur anatomi sendi temporomandibular dan / atau

berhubungan berada di luar cakupan buku ini, tetapi pemeriksaan lebih lanjut diagnostik dan

terapi yang tepat, jika ada indikasi, diperlukan. Dalam kasus apapun, pengobatan dengan

removable parsial gigi tiruan prosthesis tidak harus dimulai sampai keadaan kesehatan dikelola

oleh dokter gigi dan pasien. Rahang, sebagai unit fungsional dari sistem stomatognatik,

melibatkan tiga komponen utama struktur: gigi, sendi temporomandibular, dan kompleks

neuromuskular. Ketika komponen struktur ini berfungsi secara harmonis dan dalam toleransi

fisiologis mereka, keadaan keseimbangan mandibula ada, dan fungsi gigi baik dalam sistem

stomatognatik. (John D. Jones & Lily T. 2009)

Lidah

Ukuran lidah pasien harus diamati dalam kaitannya dengan ruang yang tersedia dalam lengkung

gigi. Jika batas lateral lidah menonjol keluar melalui ruang edentulous, atau jika lidah overflow,

pasien mungkin memiliki masalah beradaptasi dengan ruang pada prostesis baru. (John D.


Tonisitas Otot

Otot ekstraoral wajah dan bibir merupakan faktor penting dalam keberhasilan pengobatan

prostodontik. Pada pasien yang telah kehilangan dimensi vertikal oklusal dan dukungan wajah

ekstraoral karena konsekuensi merugikan dari long standing edentulous atau tidak memadainya

penggantian prostodontik gigi yang hilang, penurunan ukuran otot dan tone otot . Tipis , bibir

yang lembut, perbatasan vermilion sempit, sudut mulut terkulai, dan kerutan wajah diucapkan

adalah tanda-tanda penuaan yang menyertai perkembangan menuju edentulism. Otot secara

keseluruhan harus dicatat dalam catatan klinis baik, sedang , atauburuk . Masalah dengan estetika

dan fungsi yang sering rumit oleh hilangnya kekuatan otot dan ketonusan . Di sisi lain, dengan

membuat prostesis Gigi palsu parsial Removable Memberikan dukungan otot ekstraoral yang

tepat, penampilan wajah dapat ditingkatkan. (John D. Jones & Lily T. 2009)

Bukti lisan atau sistemik toleransi jaringan berkurang

Masalah toleransi jaringan berkurang berkaitan dengan kesehatan sistemik pasien. Ketika kondisi

mulut atau sistemik tidak menguntungkan, stres tambahan dari RPD pada gigi abutment dan

jaringan pendukung terkait akan terlalu besar untuk jaringan tersebut untuk menahan. Dengan

demikian, ketika jaringan pendukung memburuk, RPD menjadi tidak stabil dan ada peningkatan

kekuatan destruktif pada jaringan intraoral yang tersisa, juga menambahkan stres tidak

menguntungkan untuk mendukung gigi abutment. Jumlah yang tersisa tulang alveolar yang

sebelumnya hilang melalui faktor sistemik atau lokal memiliki pengaruh yang bersangkutan pada

apakah gigi yang tersisa harus dipertahankan atau diekstraksi . Sebuah kondisi pasien sistemik

dan kemampuan untuk menyediakan fungsi metabolisme normal merupakan faktor penting

dalam keberhasilan atau kegagalan sebuah RPD. Beberapa kondisi sistemik yang memiliki

manifestasi intraoral dapat memengaruhi keberhasilan pengobatan prostodontik (Tabel 2.1).


Diagnosis evaluasi radiografi

Dalam pemeriksaan yang komprehensif, evaluasi radiografi dapat mencakup radiograf

panoramik, radiografi periapikal, dan / atau serangkaian lengkap radiografi (FMX) dari gigi asli

yang tersisa untuk penilaian diagnostik yang lengkap. Hubungan anatomi gigi, jaringan

pendukung, dan struktur rahang tulang yang divisualisasika pada radiograf panoramik.

Radiografi periapikal dari gigi yang tersisa juga mungkin diperlukan untuk melengkapi radiograf

panoramik. Gigi yang memiliki prognosis yg masih dipertanyakan atau yang mungkin akan

memerlukan pembedahan, endodontik, atau perawatan restoratif harus ditampilkan pada

periapikal full-Mouth series, karena resolusi detail lebih baik pada radiografi tersebut. Ketika

rontgen panoramik tidak tersedia, periapikal full-Mouth series harus dilakukan. Dalam

pemeriksaan dan evaluasi radiografi, pertimbangan khusus diberikan kepada faktor diagnostik.


Lesi karies

Lesi karies awal dan karies rekuren berdekatan dengan restorasi yang ada harus diperhatikan.

Lesi dalam atau restorasi yang luas dalam gigi yang abutment potensial untuk prostesis harus

menerima pengawasan khusus. Indikasi yang jelas untuk terapi endodontik atau restorasi cor

harus dicatat. (John D. Jones & Lily T. 2009)

Resorpsi tulang alveolar

Pada kebanyakan pasien kehilangan sebagian gigi , beberapa kehilangan tulang alveolar, dan

pada banyak pasien kehilangan tulang akan berat, karena dinilai pada radiografi dengan

ketinggian tingkat puncak alveolar di sekitar akar gigi yang tersisa. Kuantitas dan kualitas

dukungan tulang potensi gigi abutment merupakan faktor penting dalam keberhasilan jangka

panjang dari RPD, sehingga evaluasi yang cermat faktor-faktor ini harus dilakukan pada saat ini.

Gigi penopang akan digunakan untuk menahan gaya lebih besar dari vertikal, horisontal. Sebuah

gigi yang telah kehilangan sepertiga atau lebih dari dukungan alveolar yang mungkin tidak

cukup kuat untuk menanggung beban. Radiografi mahkota - rasio akar merupakan indeks yang

biasa digunakan untuk mengklasifikasikan tingkat dukungan untuk gigi yang ada sedang

dievaluasi sebagai penyangga kemungkinan. Panjang oklusal gigi dari puncak tulang alveolar

dibandingkan dengan panjang apikal akar gigi dari puncak alveolar, dan perbandingan yang

dinyatakan sebagai rasio perkiraan. Sebuah gigi dengan normal, dukungan alveolar berkurang

akan memiliki rasio akar crown- sekitar 1: 2. Gigi yang memanjang sejauh diatas alveolus

pendukungnya sebagai akarnya meluas ke tulang alveolar dikatakan memiliki mahkota - rasio

akar 1: 1. Sebagai panduan diagnostik umum, gigi dengan rasio akar crown- lebih dari 1: 1

dianggap memiliki prognosis yang kurang baik sebagai gigi abutment. Namun, mobilitas klinis

dan kesehatan periodontal gigi serta jumlah abutment potensial lainnya yang akan digunakan

untuk mendukung RPD juga harus dipertimbangkan ketika keputusan perencanaan pengobatan

dibuat. Jenis alternatif dari RPD, seperti swing – lock type , atau traetment pasien dengan

overdentures harus dipertimbangkan pada pasien yang giginya memiliki dukungan tulang

alveolar yang masih dipertanyakan. (John D. Jones & Lily T. 2009)

Kondisi sistemik

Tanda dan gejala klinis

Perubahan mukosa

Perubahan tulang

Perubahan sistem otot dan

Sistem saraf pusat

Pertimbangan prostodontik

Lichen planus

peradanganmukosa

dan rasa sakit,hiperkeratosis

Erosi epitel,ulserasi, mukosa

pembentukan plak

Kasus erosif yang parah, lichen planusdapat menghambat

kenyamanmengenakan RPD.

Infeksi jamur

Mudah Lesi putih dihapus

sepertiPeradangan, Lesi putih

"susu dadih”

Dokter Gigi harus membasmi jamur lesi

dengan terapi antimycotic

sebelum RPD ini dibuat.

Postradia -tion

terapi

Xerostomia,osteomyelitis,

necrosis trismusotot mastikasi

Kerentanan terhadap

trauma RPD, nekrosis dari

induksiradiasi

perubahan vaskular

Nekrosis tulang

dari induksi radiasi

perubahan vaskular

Trismus otot Dokter Gigi harus memantau “fit” dan

benarpas bila terdapat sakit yang ada secara cepat.

Overextensiharusdihindari sehingga

mereka tidakmenjadi infeksi

sekunder,menyebabkan

osteoradionekrosis.Xerostomia mengurangi

kemampuan pasienmemakai protesa

lepasan.Oklusal dimensi vertikal adalah

berkurang karena trismus otot.

Penyakit paru kronis

(i.s.,emfisema

dankronis

bronchitis)

Sesak napas,mengi,

meningkatnyatingkat

pernapasan,batuk terus-

menerus

penurunanotot,

menurunkankepekaan terhadap

rangsangan, rendahnya

refleks batuk

Pasien memiliki Reservasi paru sedikit

dan reaksi buruk terhadap stres. dokter

gigiharus menjaga

perjanjian singkat.dimensi vertikal

Oklusalsulit untuk dihitung

karenapasien kecenderungan untuk bernapas.melaui

mulut

Gangguan kelenjar

liur

Xerostomia, nyeri

Dan terbakar

Sensitivitas mukosa,

retensi plak,abrasi mukosa

danlaserasi daribasis gigi

tiruan

Mengenakan RPD menjadi

tertahankan karena sakit,

terbakar, dan abrasi gesek

membran lisan dariJaringan – fitting permukaan dan

pemolesanNeurologicDisorders Bell ’ s palsy

Kelumpuhan wajah denganmulut tertarik

lebihuntuk sisi

berlawanan;air liur berjalan

darisudut mulut.

Mati rasa pada yang terkena

dampak, ketidak

mampun untuk merasa

makanan yang dikumpulkan

dalamsulcus bukal

Ketidakmampu-an untuk

menarik sudutmulut atau

postur mulut untukbersiul

Dokter Gigi tidak harus meregangkan secaran

berlebihansudut mulut dan harus

menambahkan“bulk” yang cukup

untuk kontur permukaan bukalRPD rahang ataspendukung otot

lembek.Parkinson Gangguan

Gerakan,kekakuan otot,

tremor, kelambatan,rentang yang

terbatasgerakan

Lunak, hiper keratinisasi

mukosa, stomatitis gigi

tiruan

Kesulitan berbicara,

meningkatnyaair liur,

kesulitanpengunyahan

karenaotot

tremor

Dokter Gigi harus mengajar

Kebersihan oral secara baik, penggunaan

kondisioner jaringan,dan keseimbang

anoklusi. terganggunya retensi

dari peningkatanair liur. ekstensi

maksimum perifermenurunkan retensi

gigi tiruan. Pasien tidak memiliki otot

koordinasi untuk mengontrol

prostesis. penentuandimensi vertikal

oklusal

ini sulit karena tremor dan

hipertonisitas ototgangguan

TMNyeri dan nyeri

tekansendi

Rentang yang terbatasgerak

rahang bawah

Riwayat subluksasi bisa menghalangi

prosedur gigi yang luas seperti

sebagai impression atau pembuatan

catatan hubungan maksilomandibula.

Penyesuaian oklusal sering mungkin

diperlukan

Sebagai panduan diagnostik umum, rasio mahkota – gigi akar lebih dari 1: 1 dianggap memiliki

prognosis yang kurang baik sebagai abutment gigi. Namun, mobilitas klinis dan kesehatan

periodontal gigi serta jumlah dari abutment potensial lainnya yang akan digunakan untuk

mendukung rpd juga harus dipertimbangkan ketika keputusan perencanaan pengobatan dibuat.

Alternative jenis rpd, seperti swing – lock type, atau pengobatan pasien dengan overdentures

harus dipertimbangkan pada gigi pasien. (John D. Jones & Lily T. 2009)

Kepadatan tulang

Kepadatan radiografi tulang sekitar gigi yang tersisa, khususnya di sekitar potensial gigi

abutment, harus diamati. Area tulang di sekitar gigi yang telah mengalami unusual lateral atau

tekanan oklusal telah disebut sebagai "index daerah tulang ". Respon dari tulang untuk berat

beban fungsional, seperti yang ditunjukkan dalam indeks daerah, secara diagnosis signifikan.

Peningkatan tingkat trabekulasi dan kondensasi dari tulang dekat dengan stres gigi adalah tanda

yang menguntungkan. Tulang yang tembus pada radiograf, dengan trabekula jarang dan tipis

lamina dura, menunjukkan prognosis yang dijaga ketat untuk gigi yang bersangkutan. (John D.


Kepadatan tulang di daerah residual ridge adalah juga penting sebagai diagnostik. Trabeulasi

berat dan tebal plat kortikal menandakan prognosis yang menguntungkan bagi daya dukung dari

residual ridge. Area tulang yang relative radiolusen dan trabekulasi buruk dan bahwa

menunjukkan kortikal superior yang tipis atau plat terputus dapat diperkirakan mengalami

komparatif resorpsi yang cepat dan berat dan kurang cocok untuk mendukung protesa lepasan.


Konfigurasi akar

Ukuran dan bentuk dari akar yang berpotensi sebagai abutment gigi, seperti yang ditunjukkan

pada radiografi, adalah nilai dalam menentukan ketahanan gigi terhadap kekuatan tambahan

yang mereka akan dikenakan. Abutment yang panjang, berganda dan akar yang berbeda akan

memiliki prognosis yang menguntungkan, karena kekuatan ditransmisikan kepada mereka akan

didistribusikan ke sejumlah besar serat ligament periodontal dan ke daerah yang lebih besar

mendukung tulang alveolar. Gigi yang pendek, konus, atau akar menyatu akan memiliki

prognosis yang kurang baik karena perlawanan mereka menurun terhadap kekuatan fungsi.


Ligamen periodontal dan lamina dura

Lebar ligamen periodontal di sekitar akar gigi adalah penting dalam mengevaluasi stabilitas gigi.

Ligament yang tipis, merata keruang ligamen adalah tanda yang lebih menguntungkan daripada

ligament yang melebar, ruang tidak teratur. Lamina dura adalah plat tipis tulang yang

mengelilingi aka setiap gigi dan memberikan perlekatan ligamen periodontal. Pada radiografi, itu

muncul sebagai garis radiopak outlining alveoli. Lammina dura yang tipis, tidak teratur, atau

lamina dura terputus dapat menunjukkan kehadiran traumatik oklusi, kerusakan periodontal ,

atau penyakit tulang sistemik. Daerah abnormal, diperhatikan, harus dicatat. Harus diingat,

bagaimanapun, bahwa radiografi tidak menunjukkan hubungan antara periodontal kedalaman

poket dan resorpsi tulang alveolar. (John D. Jones & Lily T. 2009)

Lesi radiolusen atau radiopak

Adanya kista, abses, impaksi atau akar, atau benda asing harus diperhatikan sehingga diagnosis

bedah yang tepat dan pengobatan dapat direncanakan. Ujung akar yang tertanam atau impaksi

gigi yang tidak menunjukkan tanda-tanda patologi dan encapsulated dengan tulang normal yang

ditampilkan tidak perlu selalu diangkat dengan bedah. (John D. Jones & Lily T. 2009)

Analisis cast diagnostik

Sangat penting bahwa cetakan yang akurat dari lengkungan gigi tersedia pada saat

pemeriksaan diagnostik. Gips harus dipasang di posisi hubungan sentris pada semiadjustable

artikulator gigi. Registrasi facebow dan catatan hubungan centrik digunakan untuk

pemasangan gips diagnostik. (John D. Jones & Lily T. 2009)

Kriteria penerimaan diagnostic gips adalah sebagai berikut: (John D. Jones & Lily T.

2009)

1. Rincian anatomi dari lengkungan dental harus secara akurat dibuat, termasuk gigi,

jaringan gingiva, keterikatan frenum, dan ridges residual.

2. Seharusnya tidak ada nodula stone dental, rongga, atau artefak di daerah anatomi yang

penting dari cast.

3. Dasar dari cast yang diagnostik harus memiliki ketebalan 10-15 mm di daerah tertipis.

4. Dasar dari cast yang harus sejajar dengan bidang oklusal dari lengkung gigi.

5. Sisi cast diagnostik harus rapi, tegak lurus ke dasar dan beberapa milimeter di luar

kedalaman jaringan vestibular.

6. "ruang lidah" dari mandibular harus jelas, kira-kira sejajar dengan kedalaman vestibula

lingual. Hal ini dapat dibuat dengan kemudahan pada saat menuangkan impresi

menggunakan tambahan bahan cetak alginate untuk "mengisi" ruang lidah dan membuat

daerah halus dan bahkan dengan kedalaman lingual ruang depan.

Evaluasi mount cast diagnostik

Hubungan oklusal: kontak oklusal normal dan tidak normal antara lawan bisa

dipelajari lebih mudah dengan menggunkan gips diagnostik dibandingkan dengan

evaluasi intraoral. Defleksi kontak oklusal, atau gangguan antara hubungan sentris

dan posisi oklusi sentrik , merupakan faktor penting untuk menilai. (John D. Jones

& Lily T. 2009)

Bidang oklusal: bidang dari permukaan oklusal gigi harus dievaluasi sangat hati-hati.

Pada pasien yang edentulous sebagian, gigi drifting dan ekstrusi yang tersisa

cenderung membuat bidang oklusal tidak rata atau tidak teratur. Maloklusi yang

dihasilkan dapat menghasilkan oklusi traumatik yang mempengaruhi gigi, struktur

pendukung mereka, dan sendi temporomandibular. Gigi ekstrusi atau miring yang

bertentangan pada keteraturan bidang oklusal memerlukan modifikasi dengan cara

selektif grinding atau penempatan restorasi gips. Malposisi gigi yang parah mungkin

memerlukan terapi ortodontik, terapi ortodontik bedah, atau ekstraksi. Hal ini

diinginkan untuk mendapatkan tinggi bidang mandibula posterior dari oklusi berada

di dekat tingkat pusat retromolar pad. Bidang oklusal yang telah kehilangan arah

karena gigi ekstrusi atau karena pembesaran dari tuberositas maksilaris harus

dikoreksi (John D. Jones & Lily T. 2009)

Kontur gigi abutment: kontur dan kecenderungan potensi aksial gigi abutment harus

dievaluasi untuk menentukan apakah kecocokan gigitiruan sebagian cekat atau jalan

insersi / pemindahan gigi tiruan sebagian lepasan. Gigi yang digunakan sebagai

penyangga rpd sering membutuhkan recontouring untuk mengurangi undercut yang

tidak diinginkandan untuk meningkatkan kontur yang baik untuk mencengkeram.

Enameloplasti sederhana tanpa penetrasi ke dentin dapat menjadi solusi ketika

mencoba untuk membuat kontur ideal dibandingkan pembuatan mahkota gigi tiruan

dan surveing untuk memenuhi kebutuhan rpd untuk memotong elemen kuat. Juga

penggunaan resin komposit untuk mengubah kontur dapat menjadi perawatan

konservatif alternatif dibandingkan penggunakan full crown. Gigi yang memiliki

kecenderungan tidak menguntungkan untuk menggenggam atau yang memiliki kontur

sangat tidak memadai untuk rest seat, bidang panduan, atau daerah kuat akan

membutuhkan restorasi gips - mahkota survei. (John D. Jones & Lily T. 2009)

Daerah rest seat: kontak oklusal anterior dan posterior di intercuspation maksimum

harus dievaluasi secara hati-hati di lokasi di mana rest seat yang diinginkan. Rest seat

pada gigi anterior rahang atas harus ditempatkan dalam daerah yang tidak akan

mengganggu oklusi gigi anterior rahang bawah, sebagai rest seat akan memiliki

kerangka yang berhubungan dengan gigi yang berlawanan. (John D. Jones & Lily

T. 2009)

Jika menggunakan rest seat embrasur yang berdekatan, ini membutuhkan pengurangan yang

cukup untuk mengakomodasi rest oklusal dan hubungan ke embrasure claps. Kadang-kadang,

gips akan menunjukkan kebutuhan untuk mengurangi tip titik puncak yang berlawanan

untuk pembebasan dari sisa oklusal atau lubang di dinding jepitan. Untuk membuat

pembebasan yang memadai, pengukur kawat ortodontik ditempatkan berdampingan dapat

digunakan untuk memberikan ukuran yang obyektif ketika mempersiapkan gigi alami untuk

mengakomodasi rest seat embrasur dan embrasure yang berdekatan dengan claps. (John D.


Ruang interarch (jarak interarch): ruang yang tersedia antara lawan ridges residual

atau antara gigi satu lengkungan dan residual ridge lengkung lawannya adalah

signifikan diagnostik. Ruang yang cukup untuk komponen dari protesa yang

diusulkan atau pembentukan dari suatu bidang yang dapat diterima oklusi adalah

masalah yang memerlukan koreksi. Bedah pengurangan tuberositas yang membesar

atau rest seat yang tidak teratur sering diindikasikan untuk memungkinkan

penempatan sebuah rpd dengan bidang oklusal kondusif. (John D. Jones & Lily T.

2009)

Hubungan residual ridge: hubungan horizontal dan vertikal antara lengkungan

lawan penting dan dapat dievaluasi dengan menilai mount cast diagnostik. Perlu

mempertimbangkan hubungan oklusal horizontal seperti overlap horisontal

berlebihan atau "cross - bite" akan terungkap dengan mengamati hubungan yang

diamati pada mount diagnostic gips. (John D. Jones & Lily T. 2009)

Kontur jaringan: beberapa kontur jaringan lunak dan undercut yang sering lebih

jelas ditunjukkan di cast diagnostik daripada di mulut pasien. Di cast diagnostik,

ukuran dan bentuk tori tulang yang jelas, serta tonjolan tulang atau exostosis tajam

yang bisa mengganggu penempatan dari RPD. Undercut ridges milohioid tajam atau

berat mungkin memerlukan modifikasi pembedahan. (John D. Jones & Lily T.

2009)

Status evaluasi psikologis pasien

Faktor pribadi dan psikologis signifikan terhadap keberhasilan pengobatan prostodontik

sebanding dengan kondisi fisik pasien. Sebelum melanjutkan dengan perencanaan

pengobatan definitif, sangat penting untuk menilai sikap pasien terhadap kesehatan mulut nya

dan pengobatan gigi. Pada akhir anamnesa dan pemeriksaan, dokter gigi harus membentuk

opini apakah harapan pasien akan memberikan kontribusi untuk prognosis yang sukses.

Setiap individu memiliki ciri-ciri kepribadian yang berbeda yang, ketika dievaluasi, dapat

membantu untuk memprediksi jalannya pengobatan prostodontik. Sebuah sistem untuk

mengklasifikasikan pasien gigi dapat membantu dokter gigi mengantisipasi respon dari

seorang pasien. Klasifikasi menggambarkan empat jenis pasien: filosofis, emosional, rewel,

dan acuh tak acuh. (John D. Jones & Lily T. 2009)

Filosofis pasien yang rasional dan baik - seimbang. Mereka menyadari pentingnya mulut

yang sehat. Mereka tidak mengharapkan kesempurnaan melainkan estetika yang

sewajarnya, kenyamanan, dan efisiensi dalam prostesis mereka. (John D. Jones & Lily

T. 2009)

Emosional pasien bisa menjadi gugup, temperamental, dan tidak masuk akal. Riwayat

gigi mereka mengungkapkan pengabaian dan takut dokter gigi. Mereka pesimis tentang

kemampuan mereka untuk memakai prostesis berhasil. Mereka cenderung curiga

kemampuan dokter gigi. Mereka membesar-besarkan gejala dan masalah. (John D.


Pasien mengharapkan perfeksionisasil yang bagus dan menuntut tingkat realistik

kesempurnaan dari pengobatan. Pasien-pasien initidak mau menerima perubahan pola

menjaga kebersihan gigi dan mulut dan kebiasaan makan. Mereka akan mengharapkan

efisiensi yang sama dalam mengunyah mereka dengan gigi alami mereka. Mereka

memiliki rincian terkecil dari estetika, fit, dan fungsi. Mereka biasanya kritis terhadap

dokter gigi sebelumnya, dan mereka sering meminta jaminan tertulis. (John D. Jones &

Lily T. 2009)

Pasien acuh tak acuh yang tidak peduli tentang penampilan mereka dan kesehatan mulut

mereka. Mengabaikan, mulut yang tidak sehat. Mereka menunjukkan sedikit kesabaran

atau ketekunan dalam beradaptasi untuk prosthesis, dan sering akan melepaskannya.

Karena mereka tidak menawarkan pendapat atau saran selama pemeriksaan dan

pengobatan, mereka memimpin dokter gigi. Setelah prosthesis selesai, mereka sering

terbukti tidak mau bekerja sama dan sulit. (John D. Jones & Lily T. 2009)

Pengalaman masa lalu pasien dengan dokter gigi dan dengan perawatan gigi, seperti

dieksplorasi di awal wawancara, memberikan beberapa petunjuk terbaik untuk sikap pasien

dan motivasi. Faktor penilaian terhadap dokter gigi harus dicatat, karena mereka harus

dipertimbangkan dalam membangun rencana pengobatan dan prognosis. (John D. Jones &

Lily T. 2009)

Evaluasi pasien

Prioritas ekonomi, hal ini penting bagi dokter gigi untuk membahas prioritas ekonomi dan

keterbatasan pasien. Keterbatasan keuangan praktis pasien harus dihormati di antara faktor

yang terlibat dalam perencanaan pengobatan. (John D. Jones & Lily T. 2009)

Indeks diagnostik prostodontik (pdi)

American college of prosthodontists (acp) telah mengembangkan sistem klasifikasi untuk

parsial edentulism berdasarkan temuan diagnostik. Sistem klasifikasi mirip dengan klasifikasi

sistem edentulism lengkap sebelumnya yang dikembangkan oleh acp. Pedoman ini adalah

dimaksudkan untuk membantu para praktisi dalam menentukan pengobatan yang tepat untuk

pasien mereka. Empat kategori dari edentulism parsial didefinisikan, kelas i sampai kelas iv,

dengan kelas i mewakili kondisi klinis yang berat dan kelas iv yang mewakili situasi klinis

yang kompleks. Setiap kelas dibedakan dengan kriteria diagnostik yang spesifik. (John D.


Sistem ini dirancang untuk digunakan oleh para dokter gigi terlibat dalam diagnosis dan

pengobatan pasien edentulous sebagian. Manfaat potensial dari sistem termasuk: (John D.


1. Peningkatan konsistensi intraoperatif.

2. Peningkatan profesional.

3. Asuransi penggantian sepadan dengan kompleksitas perawatan.

4. Peningkatan konsistensi diagnostik.

5. Bantuan sederhana dalam keputusan untuk merujuk pasien.

Ketika meninjau kriteria untuk menentukan klasifikasi pasien yang berkaitan dengan pdi untuk

pasien edentulous sebagian, ada empat kriteria yang ditentukan untuk jenis pasien: lokasi dan

luasnya daerah edentulous), kondisi dari abutment, oklusi, dan karakteristik residu ridge.

Informasi dasar disediakan untuk dokter, namun rincian spesifik dan luas klinis foto tersedia

dalam literatur ilmiah seperti yang dijelaskan oleh mcgarry et al. (John D. Jones & Lily T.

2009)

Kriteria 1: lokasi dan luasnya daerah edentulous termasuk dalam empat tingkat yang

digambarkan sebagai kondisi ideal atau masalah edentulous minimal (pada lengkungan

tunggal), masalah moderat daerah edentulous (pada kedua lengkung), masalah daerah

edentulous substansial, dan daerah edentulous yang parah. (John D. Jones & Lily T.

2009)

Kriteria 2: kondisi abutment menunjukkan kondisi yang ideal atau minimal kompromis

abutment, moderat kompromis abutment, substansial kompromis abutment, dan kondisi

abutment yang buruk. (John D. Jones & Lily T. 2009)

Kriteria 3: oklusi dalam kondisi ideal atau karakteristik oklusal kompromis , karakteristik

oklusal moderat (beberapa penyesuaian ajuvan dan angle 's kelas i / hubungan molar),

secara kompromis substansial karakteristik oklusal (pembentukan oklusi kembali dan

rahang kelas ii angle 's / hubungan molar), dan karakteristik oklusal yang parah

(pembangunan kembali oklusi dan dimensi vertikal oklusal [ovd], dan angle 's kelas ii div

2 dan kelas iii rahang / relasi molar). (John D. Jones & Lily T. 2009)

Kriteria 4: klasifikasi residual ridge berikut yang digunakan untuk mengkategorikan salah

satu daerah edentulous yang akan dikembalikan dalam pasien edentulous sebagian (tabel

2.2). Sebuah lembar kerja adalah termasuk dalam tabel 2.3 dengan pedoman yang

gunakan. (John D. Jones & Lily T. 2009)

Sistem klasifikasi ACP pada edentulous lengkap

Kelas I

Kelas ini mencirikan tahap edentulism yang paling tepat untuk perawatan yang sukses dengan gigi tiruan lengkap dengan menggunakan teknik prostodontik konvensional. Semua 4 kriteria diagnostik yang menguntungkan.

Tinggi residual tulang ≥ 21 mm diukur pada puncak vertikal paling mandibula pada radiograf panoramik Residual ridge tahan terhadap gerakan horisontal dan vertikal dari dasar gigi tiruan morfologi; tipe a rahang Lokasi attachment otot yang kondusif bagi stabilitas basis gigitiruan dan retensi; tipe a atau b mandibula Kelas i hubungan maksilomandibula

Kelas II

Kelas ini dibedakan oleh degradasi fisik kelanjutan gigi tiruan - pendukung anatomi. Itu juga ditandai dengan awal timbulnya interaksi penyakit sistemik dan manajemen pasien tertentu dan pertimbangan gaya hidup.

Tinggi tulangnya residual dari 16 sampai 20 mm diukur pada ketinggian vertikal paling mandibula pada radiografi panoramik Residual ridge tahan terhadap gerakan horisontal dan vertikal dari dasar gigi tiruan morfologi; tipe a atau b rahang Lokasi attachment otot dengan pengaruh terbatas pada stabilitas basis gigi tiruan dan retensi; tipe a atau b mandibula Kelas i hubungan maksilomandibula Perubahan ringan, pertimbangan psikososial, penyakit sistemik ringan dengan manifestasi oral

Kelas II

Kelas ini ditandai oleh kebutuhan untuk revisi bedah struktur pendukung untuk memungkinkan prostodontik yang memadai fungsi. Faktor tambahan sekarang memainkan peran penting dalam hasil pengobatan.

tinggi tulang alveolar dari 11 sampai 15 mm diukur pada ketinggian leasing vertikal mandibula pada radiografi panoramik morfologi residual ridge dengan pengaruh minimum untuk melawan gerakan horizontal atau vertikal dari dasar gigi tiruan;

Tipe rahang C

Lokasi attachment otot dengan pengaruh moderat pada stabilitas basis gigi tiruan dan retensi; ketik c mandibula Kelas i, ii, iii atau hubungan maksilomandibula Kondisi membutuhkan operasi prostetik pra

Prosedur jaringan lunak minor Prosedur minor jaringan keras termasuk alveoloplasty Penempatan implant sederhana; tidak ada pembesaran diperlukan Beberapa ekstraksi terkemuka untuk menyelesaikan edentulism untuk penempatan gigitiruan langsung Ruang interarch terbatas (18 sampai 20 mm)

Pertimbangan psikososial sedang dan / atau manifestasi oral moderat penyakit atau kondisi seperti sistemik Xerostomia Sindrom tmj Lidah besar (menyumbat ruang interdental) dengan atau tanpa hiperaktivitas Refleks muntah hiperaktif

Kelas IV

Kelas ini merupakan kondisi edentulous yang paling lemah. Bedah rekonstruksi hampir selalu ditunjukkan tetapi tidak selalu bisa dicapai karena kesehatan pasien, preferensi, riwayat gigi masa lalu, dan pertimbangan keuangan . Ketika revisi bedah bukanlah suatu pilihan, teknik prostodontik yang bersifat khusus harus digunakan untuk mencapai hasil yang memadai.

Tinggi tulangnya vertikal residual dari ≤ 10 mm diukur pada puncak vertikal paling mandibula pada panoramik Radiografi Class, i, ii, iii atau hubungan maksilomandibula Ridge residual menawarkan tidak tahan terhadap gerakan horisontal atau vertikal; ketik d rahang Lokasi lampiran otot yang dapat diharapkan memiliki signifikan tidak mempengaruhi stabilitas basis gigi tiruan dan

retensi; Tipe d atau e mandibula

Kondisi mayor memerlukan pembedahan preprosetik Penempatan implan complex, augmentasi diperlukan Koreksi bedah dari kelainan dentofacial diperlukan Augmentation jaringan keras diperlukan Revisi jaringan lunak utama yang dibutuhkan, yaitu, ekstensi vestibular dengan atau tanpa

Pilihan perawatan prostodontik

Semua item yang signifikan dari informasi dari wawancara, Pemeriksaan rongga mulut, survei

radiografi, dan evaluasi dari hasil cetakan diagnostik sekarang dapat dikorelasikan untuk

melengkapi diagnosis untuk pasien edentulous sebagian. Ketika masalah dan kebutuhan pasien

telah dianalisis, dokter gigi mungkin mulai menjawab lima pertanyaan dasar yang diperkenalkan

di awal bab ini. Jawaban atas pertanyaan-pertanyaan ini dimasukkan dalam rencana perawatan.

Untuk mengulanginya, pertanyaan pertama adalah, "Apa jenis perawatan prostodontik terbaik

yang dibutuhkan pasien ketika semua faktor dan sudut pandang dianggap relevan? " Faktor-

faktor ini termasuk: (John D. Jones & Lily T. 2009)

1. kesehatan sistemik dan mulut pasien. Seorang pasien yang sehat mungkin memiliki mulut

yang sehat, dan kombinasi ini berbicara dengan baik untuk perawatan yang berhasil.

Namun, rumit atau perawatan berisiko biasanya tidak diindikasikan untuk pasien dengan

masalah kesehatan kronis.

2. Usia pasien. Usia pasien yang lebih tua saja mungkin penting karena mempengaruhi

kesehatan fisik dan mental dan status ekonomi pasien.

3. Fisiologis dan pertimbangan mekanik.

Tipe rahang C

Lokasi attachment otot dengan pengaruh moderat pada stabilitas basis gigi tiruan dan retensi; ketik c mandibula Kelas i, ii, iii atau hubungan maksilomandibula Kondisi membutuhkan operasi prostetik pra

Prosedur jaringan lunak minor Prosedur minor jaringan keras termasuk alveoloplasty Penempatan implant sederhana; tidak ada pembesaran diperlukan Beberapa ekstraksi terkemuka untuk menyelesaikan edentulism untuk penempatan gigitiruan langsung Ruang interarch terbatas (18 sampai 20 mm)

Pertimbangan psikososial sedang dan / atau manifestasi oral moderat penyakit atau kondisi seperti sistemik Xerostomia Sindrom tmj Lidah besar (menyumbat ruang interdental) dengan atau tanpa hiperaktivitas Refleks muntah hiperaktif

Kelas IV

Kelas ini merupakan kondisi edentulous yang paling lemah. Bedah rekonstruksi hampir selalu ditunjukkan tetapi tidak selalu bisa dicapai karena kesehatan pasien, preferensi, riwayat gigi masa lalu, dan pertimbangan keuangan . Ketika revisi bedah bukanlah suatu pilihan, teknik prostodontik yang bersifat khusus harus digunakan untuk mencapai hasil yang memadai.

Tinggi tulangnya vertikal residual dari ≤ 10 mm diukur pada puncak vertikal paling mandibula pada panoramik Radiografi Class, i, ii, iii atau hubungan maksilomandibula Ridge residual menawarkan tidak tahan terhadap gerakan horisontal atau vertikal; ketik d rahang Lokasi lampiran otot yang dapat diharapkan memiliki signifikan tidak mempengaruhi stabilitas basis gigi tiruan dan

retensi; Tipe d atau e mandibula

Kondisi mayor memerlukan pembedahan preprosetik Penempatan implan complex, augmentasi diperlukan Koreksi bedah dari kelainan dentofacial diperlukan Augmentation jaringan keras diperlukan Revisi jaringan lunak utama yang dibutuhkan, yaitu, ekstensi vestibular dengan atau tanpa

4. Harapan pasien dan nilai serta penekanan untuk perawatan kesehatan mulut nya.

Keinginan pasien untuk menghemat dibandingkan kehilangan gigi harus diperhatikan

karena akan mempengaruhi rencana perawatan akhir.

5. status psikologis pasien.

6. Status ekonomi dan prioritas pasien. Faktor keuangan dan manfaat serta keterbatasan

asuransi perawatan gigi yang signifikan dalam pilihan pengobatan yang tersedia untuk

pasien.

Kombinasi gigi tiruan cekat dan removable sebagian

Kondisi tertentu meminta penggunaan kombinasi tetap dan removable gigi palsu parsial.

Misalnya, gigi anterior hilang dengan kehilangan tulang alveolar minimal harus diganti oleh FPD

bahkan ketika gigi posterior yang akan digantikan oleh RPD, karena alasan berikut: (John D.


1. FPD menghilangkan leverage yang tidak menguntungkan yang ada saat penggantian gigi gigi

tiruan yang melekat pada anterior RPD ke garis fulcrum.

2. Pasien akan lebih cenderung untuk menghapus RPD pada malam hari untuk

mengistirahatkan jaringan jika estetika anterior tidak terganggu dalam melakukannya.

3. Estetika tidak akan menjadi pertimbangan jika RPD posterior harus diperbaiki atau diganti.

Gigi tiruan sebagian lepasan

Sebuah RPD ialah restorasi pilihan dengan ketentuan sebagai berikut: (John D. Jones & Lily

T. 2009)

1. Bila tidak ada gigi posterior sebagai penopang terminal, sehingga diperlukan distal –

eksistensi basis untuk mendukung prostesis.

2. Ketika ruang edentulous terlalu luas atau terlalu melengkung untuk berhasil dikembalikan

dengan FPS.

3. Bila terdapat kebutuhan untuk menggantikan yang jaringan keras dan lunak yang hilang

dengan resin basis gigi tiruan akrilik untuk mengembalikan kontur jaringan normal dan

dukungan bibir.

4. Ketika lintas-Arch splinting yang disediakan oleh RPD akan membantu dalam pendukung

dan mempertahankan gigi yang secara periodontal melemah.

5. Ketika potensial gigi penopang belum sepenuhnya erupsi, sehingga pengobatan dengan

FPD tidak layak. Situasi ini tidak jarang di antara pasien muda.

6. Bila hanya secara periodontal melemah gigi yang anterior tetap memberikan penjangkaran

untuk protesa. Adaptasi desain khusus, seperti ayunan - mengunci gigi tiruan sebagian atau

overdenture sebagian lepasan, dapat digunakan untuk mengurangi stres pada gigi penopang

yang lemah. Perkembangan ke overdenture atau gigi tiruan lengkap demikian dapat ditunda.

7. Ketika diantisipasi bahwa gigi yang tambahan akan hilang beberapa saat setelah pembuatan

prostesis. gigi yang gigi tiruan tambahan dapat ditambahkan ke RPD yang telah dirancang

dengan kemungkinan ini dalam pikiran. Sebuah RPD gigi yang didukung mungkin bahkan

dikonversi ke distal - RPD ekstensi dengan penambahan gigi gigi tiruan dan basis gigi

tiruan yang tepat.

Ketika diantisipasi bahwa gigi yang tambahan akan hilang beberapa saat setelah pembuatan

prostesis. gigi yang gigi tiruan tambahan dapat ditambahkan ke RPD yang telah dirancang

dengan kemungkinan ini dalam pikiran. Sebuah RPD gigi yang didukung mungkin bahkan

dikonversi ke distal - RPD ekstensi dengan penambahan gigi gigi tiruan dan basis gigi tiruan

yang tepat. (John D. Jones & Lily T. 2009)

Dalam membuat pilihan antara pengobatan dengan FPS atau RPD, dokter gigi harus

mempertimbangkan keuntungan dari RPD.

Dalam memilih antara mengobati pasien dengan RPD atau CD, dokter gigi harus ingat poin

tambahan berikut: (John D. Jones & Lily T. 2009)

1. Retensi gigi mempertahankan tulang alveolar. Ekstraksi awal gigi yang, terutama pada

pasien muda, sebelum waktunya dapat mempercepat penyerapan merusak tulang

pendukung penting.

2. Sebuah RPD mandibula umumnya lebih stabil dan fungsional daripada CD mandibula;

sehingga lebih mudah untuk sebagian besar pasien untuk belajar memakai. Untuk alasan

ini, disarankan untuk mempertahankan, bila memungkinkan, gigi mandibular strategis

untuk mendukung RPD atau overdenture.

Keuntungan dari RPD: (John D. Jones & Lily T. 2009)

o RPD dapat menggantikan jaringan pendukung hilang di samping gigi yang hilang.

Kontur normal, penampilan, dan dukungan wajah dapat dipulihkan dengan bahan

dasar resin akrilik gigi tiruan di mana tulang dan jaringan alveolar telah hilang.

o Sebuah RPD dapat menggunakan area jaringan lunak mulut untuk dukungan

selain menggunakan gigi, sehingga sebuah RPD dapat berfungsi berhasil ketika

gigi saja tidak dapat mendukung FPD.

o Sebuah RPD dapat membantu pasien mempertahankan tingkat yang lebih dapat

diterima kebersihan mulut. Penggunaan RPD memungkinkan pasien untuk

membersihkan kedua prostesis dan gigi yang tersisa, karena prosthesis dapat

dilepas.

o Sebuah RPD dapat dirancang untuk menstabilkan gigi penopang yang lemah dan

mencegah pelonggaran, drifting, atau ekstrusi gigi dipertahankan.

o Sebuah RPD dapat dirancang untuk mendistribusikan kekuatan pengunyahan ke

banyak daerah dukungan dan ke beberapa gigi abutment untuk mencegah

overloading hanya dua atau tiga gigi.

Rencana perawatan

Berikut review diagnostik, jika telah ditetapkan bahwa kebutuhan pasien yang terbaik akan

dipenuhi oleh perawatan dengan RPD, keputusan berikutnya dalam urutan ini, "Apa yang akan

menjadi desain yang paling fungsional untuk RPD tersebut? "Proses desain dimulai dengan

pemilihan gigi untuk digunakan sebagai penyangga. (John D. Jones & Lily T. 2009)

Pemilihan gigi abutment

Evaluasi diagnostik potensial gigi abutment dilakukan selama pemeriksaan mulut, radiografi, dan

hasil cetakan diagnostik yang dipasang. Dalam memilih gigi tertentu, harus diingat bahwa gigi

abutment harus menahan kekuatan vertikal, horisontal, dan torsi yang tidak biasa yang

ditransmisikan kepada mereka oleh RPD fungsi. Dalam review, gigi terpilih sebagai abutment

harus memiliki karakteristik sebagai berikut: (John D. Jones & Lily T. 2009)

1. Dukungan yang memadai untuk akar. Faktor dukungan dibahas sebelumnya termasuk

mahkota - rasio akar, kualitas tulang alveolar di sekitar akar atau akar, ukuran dan bentuk

akar, dan ketebalan ligamen periodontal. Mobilitas minimal yang diinginkan.

2. jaringan periodontal yang sehat, termasuk zona yang memadai yang melekat gingiva.

Adanya pocket periodontal yang minimal merupakan faktor yang menguntungkan.

3. Struktur koronal Sehat, kemampuan gigi yang di restorasi sehingga bagian koronal yang

cukup kuat untuk sebagai penyangga.

4. ciri-ciri morfologi Coronal yang menguntungkan untuk pembuatan rest seat untuk

dukungan dan mengarahkan bidang untuk bimbingan RPD selama insersi dan pelepasan.

5. Axial keselarasan yang memungkinkan jalur yang wajar insersi dan memungkinkan

kekuatan oklusi diarahkan secara vertikal sepanjang sumbu akar.

6. fitur morfologi karang yang menguntungkan untuk mencengkeram dengan mengacu pada

jalur yang paling logis dari insersi.

7. Posisi gigi di lengkung gigi yang memfasilitasi distribusi yang menguntungkan stres.

Gigi yang berada dalam kontak dengan gigi lain di lengkungan lebih mampu menahan

stres daripada gigi terisolasi.

8. tidak adanya patosis pulpa dan periapikal.

Desain gigi tiruan sebagian lepasan

Ketika gigi abutment telah dievaluasi dan dipilih, desain tentatif untuk RPD harus

dipertimbangkan dengan cermat dan dibuat seperti yang dijelaskan. Dokter gigi mengembangkan

desain, mengikuti prinsip-prinsip penting dari dukungan, retensi, bracing, petunjuk, dan kontrol

stres. (John D. Jones & Lily T. 2009)

Tanggung jawab dokter gigi

Ini harus ditekankan bahwa dokter gigi harus meresepkan RPD tersebut. Hanya dokter gigi yang

telah melakukan pemeriksaan pasien dan yang tidak asing dengan semua faktor yang relevan

dalam posisi untuk menentukan desain fitur dari RPD secara fisiologis dapat diterima dan layak

dari perspektif biomekanik. (John D. Jones & Lily T. 2009)

Keunggulan dari rencana perawatan RPD

Kebanyakan pasien untuk menerima pengobatan RPD diindikasikan juga akan membutuhkan

perawatan lainnya, seperti operasi dan terapi periodontal. Pemasangan sebuah RPD biasanya

hanya fase terakhir dari rencana perawatan keseluruhan. Hal ini tidak dapat ditekankan terlalu

kuat bahwa setiap kali seorang pasien untuk menerima RPD, rencana perawatan prostodontik

adalah rencana utama dengan mana semua rencana perawatan lainnya harus dikoordinasikan.

Desain RPD akan menentukan ke tingkat yang besar jenis intervensi dan / atau terapi tambahan

yang diperlukan ketika mempertimbangkan bedah, periodontal, dan perawatan gigi operasi yang

akan diperlukan untuk tingkat optimal rehabilitasi. Oleh karena itu, sangat penting untuk

merencanakan RPD pertama. Dokter gigi dapat menghindari situasi frustasi dengan menentukan

terlebih dahulu persyaratan terapi tambahan sebelum resep dan fabrikasi RPD tersebut.

Meskipun pengobatan prostodontik biasanya dilakukan terakhir, harus direncanakan terlebih

dahulu, karena keberhasilannya tergantung untuk sebagian besar pada sejauh mana perawatan

lain yang melengkapi itu. (John D. Jones & Lily T. 2009)

Perencanaan perawatan gigi ajuvan

Untuk fungsi dan kenyamanan yang optimal yang akan dicapai dengan pengobatan RPD,

jaringan mulut pasien harus kondisi kesehatan terbaik sebelum RPD yang dikonstruksi. Berbagai

bedah, periodontal, dan kedokteran gigi operasi prosedur biasanya diperlukan untuk melengkapi

perawatan prostodontik. Urutan prosedur ini harus direncanakan terlebih dahulu untuk

memastikan pengelolaan yang efisien perawatan yang komprehensif pasien. Meskipun dalam

prakteknya urutan pengobatan dapat berbeda, dibawah ini urutan logis untuk perencanaan yang

disarankan. (John D. Jones & Lily T. 2009)

Prosedur bedah: Prosedur bedah harus dijadwalkan awal sehingga penyembuhan pasca

operasi dapat dilanjutkan secepat mungkin. Kesan akhir untuk konstruksi RPDs biasanya

ditunda sampai penyembuhan bedah optimal telah terjadi. Keputusan mengenai gigi yang

memerlukan ekstraksi karena ekstrusi, penyakit periodontal, atau misalignment harus

dibuat sedini mungkin. Prosedur bedah lain kadang-kadang diindikasikan mungkin

termasuk frenectomy, modifikasi attachment otot yang tinggi, atau eksisi jaringan lembek

dari ridges sisa edentulous. (John D. Jones & Lily T. 2009)

Kebersihan rongga mulut dan kontrol plak: Kontrol yang efektif plak gigi merupakan

salah satu faktor yang paling penting dalam keberhasilan pengobatan RPD. Kebutuhan

instruksi kontrol plak bervariasi antara pasien, tetapi merupaka penekanan awal aspek

pengobatan. Tanggapan pasien untuk instruksi ini akan sering mempengaruhi

pengobatan. (John D. Jones & Lily T. 2009)

Perawatan periodontal: Kesehatan periodontal dari gigi tetap merupakan salah satu

pertimbangan yang paling penting. Tujuan terapi periodontal meliputi eliminasi poket

periodontal yang dalam, eliminasi infeksi dan peradangan, dan pemulihan arsitektur

gingiva yang optimal. (John D. Jones & Lily T. 2009)

Terapi endodontik: Ketika diindikasikan, prosedur endodontik biasanya direncanakan

sehingga mereka dapat dilakukan secara simultan dengan prosedur bedah dan

periodontal. Baik lesi pulpa dan periapikal dapat diobati secara rutin. Gigi yang telah

berhasil diobati endodontik dapat digunakan sebagai penyangga RPD jika memenuhi

kriteria yang tercantum sebelumnya. (John D. Jones & Lily T. 2009)

Oklusal equilibrium: kontak prematur sentriskontak oklusal deflektif, atau slide yang

tidak diinginkan selama penutupan harus dihilangkan sebelum prosedur kedokteran gigi

restoratif dilakukan untuk menghindari mereproduksi pola oklusi tidak normal di

restorasi. (John D. Jones & Lily T. 2009)

Prosedur kedokteran gigi Operative: Salah satu faktor utama untuk dokter gigi untuk

dipertimbangkan ketika merencanakan perawatan gigi restoratif adalah pentingnya

pencapaian yang cukup wajar , bahkan bidang oklusal. Hal ini hampir mustahil untuk

menghilangkan kontak traumatis selama gerakan fungsional rahang jika bidang oklusal

tidak teratur dipertahankan. (John D. Jones & Lily T. 2009)

Modifikasi permukaan gigi asli: Preparasi gigi alami untuk penerimaan dari RPD berikut

secara berurutan dalam rencana perawatan. Guide planes dan rest seats adalah modifikasi

biasa untuk dipertimbangkan. Penciptaan buatan undercut dan pengurangan undercut

yang tidak diinginkan adalah perubahan lain untuk gigi yang mungkin direncanakan.


Pentingnya rencana perawatan tertulis

Daftar berurutan dari semua prosedur pengobatan klinis yang diantisipasi, yang berpuncak

dengan selesainya pengobatan prostodontik, harus diuraikan secara tertulis. Sebuah rencana

perawatan tertulis memungkinkan dokter gigi untuk rekaman rencana perawatan untuk mencegah

kesalahpahaman kemudian. (John D. Jones & Lily T. 2009)

Presentasi rencana perawatan

Rencana pengobatan dipersiapkan untuk presentasi kepada pasien harus menjelaskan terapi yang

terbaik untuk memenuhi kebutuhan pasien dalam penilaian dokter gigi. Tujuan yang hendak

dicari adalah pemeliharaan gigi yang tersisa dan jaringan mulut, pemulihan terbaik fungsi

diperoleh dan penampilan dengan RPD, dan pemeliharaan kenyamanan maksimal. (John D.


Dalam diskusi perawatan yang diusulkan dan hasilnya, antusiasme, optimisme, dan dorongan

harus dibagi. Tetapi dokter gigi harus berhati-hati untuk tidak memberikan lebih - janji antusias

atau jaminan keberhasilan. Dokter gigi harus menekankan dalam jenis dan cara yang positif

bahwa keberhasilan perawatan adalah sebanyak tanggung jawab pasien karena dokter gigi. (John

D. Jones & Lily T. 2009)

John D. Jones, Lily T. García. Removable partial Dentures, a clinician’s

guide.USA : Wiley-Blackwell; 2009

Pentingnya Perawatan Rencana Tertulis

1. Rencanakan jumlah waktu dan jadwal janji yang diperlukan untuk pengobatan dan memberikan informasi ini kepada pasien.

2. Secara akurat memperkirakan biaya profesional untuk pengobatan3. Mengkoordinasikan jadwal untuk prosedur laboratorium gigi dengan janji

klinis pasien.4. Memberikan pasien dengan salinan rencana perawatan (ini merupakan

praktek dianjurkan dalam semua kasus di mana kesalahpahaman bisa terjadi).5. Memenuhi persyaratan hukum informed consent.

BAB 2

KASUS

KASUS 1

1. Pemeriksaan klinis subjektif

Anamnesa

Nama : Pria X

Usia : 22 tahun

Pekerjaan : Mahasiswa

Keluhan utama pasien

Pasien datang ke RSGM-P UY ingin dibuatkan gigi tiruan untuk mengganti giginya

yang hilang pada gigi depan atas kanan karena pasien merasa malu

Riwayat geligi

Gigi dicabut 1 bulan yang lalu karena patah

Pengalaman dengan gigi tiruan

Tidak pernah memakai gigi tiruan

Pembiayaan

100% penderita

2. Pemeriksaaan klinis objektif

Pemeriksaan klinis ekstraoral

TMJ : Tidak ada kelainan

Bentuk wajah : Tidak ada kelainan

Mata : Tidak ada kelainan

Hidung : Tidak ada kelainan

Bibir : Tidak ada kelainan

Pemeriksaan introral

Status umum : Gigi hilang, gigi patah, karang gigi

Jaringan lunak : Tidak ada kelainan

Oklusi : ada

Hubungan gigi posterior

Cusp to fossa : Kiri : 24 dengan 34 & 35, 25 dengan 35 & 36, 26 dengan 36

&37

Kanan: 14 dengan 44 & 45, 15 dengan 45 & 46, 16 dengan

46&47

Cusp to marginal : Kiri : 27 dengan 37

Kanan: 17 dengan 47

Hubungan gigi anterior

Overjet : 2

Overbite : 3

Oklusi dinamik : UBO

Vestibulum :

1. Dalam

2. Dangkal

M P A P M

- - 1 - -

- - - - -

Bentuk insisif pertama atas :

1. Square

2. Ovoid

3. Tapering

Bentuk Ridge :

1. Square

2. Ovoid

3. Tapering

4. Flat

Ka D Ki

RA - 2 -

RB - - -

Bentuk dalam palatum :

1. Besar

2. Kecil

3. Flat

Torus Mandibularis :

2

2

1. Besar

2. Kecil

3. Flat

3 3

Exostosis :

1. Ada

2. Tidak ada

M P A P M

2 2 2 2 2

2 2 2 2 2

Frenulum :

1. Tinggi

2. Rendah

Lab Buc

- - - Ling

- - -

Relasi ridge/gigi:

Transversa:

1. ≥ 80º

2. < 80º

Depan:

1. Normal

1

1

2. Progeni

3. Prognati

Torus Palatinus:

1. Besar

2. Kecil

3. Flat

Tubber maxillae:

1. Besar

2. Kecil

Ka Ki

2 2

Retromylohyoid:

1. Dalam

2. Dangkal

Ka Ki

1 1

Gambaran Intra Oral

1

Model Studi

Gambaran Radiografi

KASUS 2

1. Pemeriksaan klinis subjektif

Anamnesa

Nama : Pria X

Usia : 23 tahun

Pekerjaan : Mahasiswa

Keluhan utama pasien

Penderita datang ke klinik untuk mengganti giginya yang hilang agar dapat

memaksimalkan fungsi mengunyah.

Riwayat geligi

Gigi dicabut karena tinggal sisa akar. Pencabutan terakhir pada jaunari 2015

Pengalaman dengan gigi tiruan

Penderita tidak pernah memakai gigi tiruan

Pembiayaan

100% penderita

2. Pemeriksaaan klinis objektif

Pemeriksaan klinis ekstraoral

TMJ : Tidak ada keluhan

Bentuk wajah : ovoid

Mata : Tidak ada kelainan

Hidung : Tidak ada kelainan

Bibir : Tidak ada kelainan

Pemeriksaan introral

Gambaran Intra Oral

Status umum : Gigi hilang, gigi impaksi, karang gigi

Jaringan lunak : normal

Oklusi : ada

Oklusi statik

Hubungan gigi posterior

Cusp to fossa :

Kiri : -

Kanan : 15 dengan 45, 27 dengan 47

Hubungan gigi anterior

Overjet : 2 mm

Overbite : 2 mm

Oklusi dinamik : UBO

Gangguan oklusi: -

Vestibulum :

1. Dalam

2. Dangkal

M P A P M

- - - - -

1 - - - 1

Bentuk insisif pertama atas : Square

Frenulum :

1. Tinggi

2. Rendah

Lab Buc

- - - Ling

- 2 2

Bentuk Ridge :

1. Square

2. Ovoid

3. Tapering

4. Flat

Ka D Ki

RA - - -

RB 2 - 2

Relasi ridge/gigi:

Transversa: ≥ 80º

Depan: Normal

Bentuk dalam palatum : ovoid

Torus Mandibularis :

1. Besar

2. Kecil

3. Flat

2 2

Exostosis :

1. Ada

2. Tidak ada

M P A P M

- - - - -

2 - - - 2

Torus Palatinus: kecil

Tubber maxillae:

1. Besar

2. Kecil

Ka Ki

- -

Retromylohyoid:

1. Dalam

2. Dangkal

Ka Ki

1 1

Gambaran Radiografi

BAB III

PEMBAHASAN

KASUS I

A. Desain Utama

Pada kasus ini desain utama dengan menggunakan gigi tiruan overdenture pada gigi yang

missing yaitu pada gigi 12 karena masih memiliki jaringan sisa akar gigi yang dapat

dimanfaatkan sebagai abutment dan menggunakan crown dengan bahan porcelain fused to metal

karena memliki retensi dan estetik yg baik untuk gigi anterior. pada gigi 11 digunakan partial

coverage dengan bahan porcelain agar dapat meminimalisir jaringan yang terbuang seingga

tetap mempertahankan jaringan gigi asli serta mempertahankan estetik dari gigi anterior .

Overdenture

Merupakan gigi tiruan yang disangga oleh satu atau beberapa akar gigi asli dan telah dirawat

endodontik yang tetap dipertahankan di dalam tulang alveolar sehingga menghambat terjadinya

resorbsi tulang alveolar dan bentuk ridge dapat dipertahankan (Geering,1993).

Indikasi dari overdenture : (Basker et al, 1993)

1. Parameter gigi penyangga yang ideal dilihat dari lokasi strategis dari tiap gigi, beban yang

akan ditahan, kebersihan mulut penderita, serta perluasan perawatan yang diperlukan untuk

mempertahankan gigi

2. Pasien dengan indikasi perawatan single complete denture dan masih terdapat sisa gigi atau

akar gigi yang dapat digunakan untuk gigi penyangga.

3. Adanya acquired / congenital defect seperti cleft palate, mikrodontia, maloklusi klas II angle,

dan overclossure.

4. Kasus hypodontia dengan tersisa sedikit gigi yang letaknya tidak beraturan.

5. Ada nya keausan gigi yang parah.

6. Pasien dengan pengalaman buruk dalam penggunaan gigi tiruan rahang bawah

7. Bentuk rahang dengan prognosis retensi dan stabilitas yang tidak menguntungkan.

Kontra indikasi dari overdenture :

1. Penderita dengan oral hygiene kurang baik (Brewer and Morrow, 1980)

2. Terdapat kontraindikasi perawatan endodontik (Hong et al, 2003)

3. Pasien tidak kooperatif ( Grant and Johnson, 1992)

4. Adanya perawatan lain yang memberikan hasil lebih baik (Brewer and Morrow, 1980)

Keuntungan Overdenture: (Geering AH, 1993).

Overdenture dengan dukungan kombinasi antara periodontal dan mukosa mempunyai

sejumlah keuntungan yang berarti bila dibandingkan dengan gigi tiruan lengkap. Yang paling

penting adalah:

1. Fungsi stabilitas yang lebih besar untuk menjaga bentuk ridge yang dekat dengan gigi

penyangga (dengan atau tidak menggunakan attachment).

2. Retensi lebih baik, khususnya bila digunakan pada denture rahang bawah.

3. Peningkatan efisiensi kunyah karena stabilitas dan retensi yang lebih baik.

4. Tekanan pada mukosa berkurang.

Kerugian Overdenture :

1. Teknik yang lebih sulit daripada pembuatan gigi tiruan lengkap biasa.

2. Kadang-kadang membutuhkan suatu denture sementara (transitional denture) sebelum

pembuatan denture definitif (Geering AH, 1993).

3. kebutuhan transitional denture harus memperhatikan oral hygiene pasien dan keadaan sisa gigi

penyangga sebagai abutment (Zarb GA, 1990).

4. Perawatan overdenture membutuhkan teknik yang lebih kompleks seperti diperlukannya

perawatan endodontik dan pada kondisi tertentu memerlukan coping logam, sehingga

membutuhkan biaya yang lebih mahal (Barclay and Walmsley, 2001).

Telescopic Overdenture

Merupakan overdenture yang ditempatkan di atas akar gigi yang telah direstorasi dengan

restorasi tuang (primary coping), dan restorasi tuang ini akan berkontak langsung dengan gigi

tiruan akrilik, kerangka logam, atau porselain taut logam/PFM.( Geering,1993)

Full veneered crowns / porcelain fused to metal (PFM) / metal ceramic crowns adalah mahkota

tuang logam penuh yang seluruh permukaan logamnya tertutupi oleh bahan akrilik atau porselin

B. Desain Alternatif

Pada kasus ini desain alternatif menggunakan Marylands bridge pada gigi 21 karena gigi yang

menjadi retainer masih memiliki enamel yang cukup untuk dijadikan abutment, menghindari

preparasi berlebihan sehingga mengiritasi jaringan pulpa serta estetik yang baik bagi gigi anterior

dan menggunakan restorasi kelas IV berbahan resin komposit pada gigi 11 .

Gigi tiruan cekat sebagian resin-bonded / adhesive

Buonocore adalah orang pertama yang memperkenalkan etsa asam. Bowen pada tahun 1962

mengembangkan bis-gma resin komposit. Sebuah teknik untuk splinting gigi mandibula

menggunakan gigi tiruan cekat sebagian resin-bonded digambarkan oleh rochette pada tahun

1973. Sejak itu, gigi tiruan cekat sebagian resin-bonded telah mendapatkan popularitas yang

cukup besar di kalangan prosthetics.

ada dasarnya gigi tiruan tersebut terdiri dari satu atau lebih pontics didukung oleh retainer logam

tipis ditempatkan hanya pada lingual dan / atau permukaan proksimal abutment. Retensi di

prostesis ini bergantung pada ikatan perekat antara etsa enamel dan logam pengecoran (retainer).

Mereka adalah ditahan oleh resin, yang mengunci secara mekanis ke dalam : (Nallaswamy,2007).

A. Mikroskopis undercut yang ada pada etsa email

B. Undercut yang ada di casting.

Indikasi : (Nallaswamy,2007).

1. Retainer gigi tiruan cekat sebagian yang digunakan untuk abutment dengan enamel yang

cukup untuk retensi etsa.

2. Splinting gigi periodontal yang dikompromikan.

3. Menstabilkan setelah perawatan ortodontik (retainer permanen).

4. Secara medis dikompromikan, yang tidak mampu dan pasien remaja yang tidak dapat

bekerja sama dengan sesi panjang terapi.

5. Penempatan dalam waktu lama dari prostesis sementara untuk meningkatkan prosedur

bedah. Misalnya anomali craniofacial

Kontraindikasi : (Nallaswamy,2007).

1. Pasien dengan sensitivitas yang diakui untuk paduan logam dasar (ni).

2. Ketika lebih ditekankan pada estetika fasial abutment.

3. Oklusal clearance tidak cukup untuk memberikan 2 sampai 3 mm retensi gesekan vertikal di

dinding aksial. Misalnya terabrasi gigi.

4. Deep overbite vertikal.

5. Permukaan enamel yang tidak memadai untuk obligasi. Misalnya karies luas, restorasi yang

ada.

6. Gigi insisif dengan dimensi facio-lingual yang tipis

Keuntungan

1. Non-invasif untuk dentin dengan preparasi gigi bagian lingual dan proksimal termasuk

oklusal. Penurunan iritasi pulpa. (Nallaswamy,2007).

2. Konservatif memiliki daya tarik pasien yang tak terbantahkan / kenyamanan.

(Nallaswamy,2007).

3. Penurunan iritasi jaringan akibat penempatan margin pada supragingiva.

(Nallaswamy,2007).

4. Tidak memerlukan perubahan cor atau preparasi. (Nallaswamy,2007).

5. Removable die (Nallaswamy,2007).

6. Mengurangi biaya (Nallaswamy,2007).

Kerugian

1. Kriteria untuk memilih pasien tidak diskret. (Nallaswamy,2007).

2. Menuntut teknik dan persiapan gigi. (Nallaswamy,2007).

3. Kesalahan laboratorium, bahkan kecil tidak bisa dikoreksi dengan

mudah(Nallaswamy,2007).

4. Akumulasi plak dapat terjadi karena desain berada di luar dimensi natural gigi

(Nallaswamy,2007).

5. Kontur bulky mungkin dapat ditoleransi di beberapa pasien. (Nallaswamy,2007).

6. Harapan pasien dari estetika yang tinggi tetapi hasil rutin yang not outstanding.

(Nallaswamy,2007).

7. Tidak ideal untuk menggantikan lebih dari satu gigi. (Nallaswamy,2007).

8. Keabuan pada permukaan insisal terutama di labio-lingual gigi yang tipis.

(Nallaswamy,2007).

BAB III

PEMBAHASAN

KASUS I

A. Desain Utama

Pada kasus ini desain utama dengan menggunakan gigi tiruan overdenture pada gigi yang

missing yaitu pada gigi 12 karena masih memiliki jaringan sisa akar gigi yang dapat

dimanfaatkan sebagai abutment dan menggunakan crown dengan bahan porcelain fused to metal

karena memliki retensi dan estetik yg baik untuk gigi anterior. Pada gigi 11 digunakan partial

coverage dengan bahan porcelain agar dapat meminimalisir jaringan yang terbuang seingga

tetap mempertahankan jaringan gigi asli serta mempertahankan estetik dari gigi anterior .

Overdenture

Merupakan gigi tiruan yang disangga oleh satu atau beberapa akar gigi asli dan telah dirawat

endodontik yang tetap dipertahankan di dalam tulang alveolar sehingga menghambat terjadinya

resorbsi tulang alveolar dan bentuk ridge dapat dipertahankan (Geering,1993).

Indikasi dari overdenture : (Basker et al, 1993)

1. Parameter gigi penyangga yang ideal dilihat dari lokasi strategis dari tiap gigi, beban yang

akan ditahan, kebersihan mulut penderita, serta perluasan perawatan yang diperlukan untuk

mempertahankan gigi

2. Pasien dengan indikasi perawatan single complete denture dan masih terdapat sisa gigi atau

akar gigi yang dapat digunakan untuk gigi penyangga.

3. Adanya acquired / congenital defect seperti cleft palate, mikrodontia, maloklusi klas II angle,

dan overclossure.

4. Kasus hypodontia dengan tersisa sedikit gigi yang letaknya tidak beraturan.

5. Ada nya keausan gigi yang parah.

6. Pasien dengan pengalaman buruk dalam penggunaan gigi tiruan rahang bawah

7. Bentuk rahang dengan prognosis retensi dan stabilitas yang tidak menguntungkan.

Kontra indikasi dari overdenture :

5. Penderita dengan oral hygiene kurang baik (Brewer and Morrow, 1980)

6. Terdapat kontraindikasi perawatan endodontik (Hong et al, 2003)

7. Pasien tidak kooperatif ( Grant and Johnson, 1992)

8. Adanya perawatan lain yang memberikan hasil lebih baik (Brewer and Morrow, 1980)

Keuntungan Overdenture: (Geering AH, 1993).

Overdenture dengan dukungan kombinasi antara periodontal dan mukosa mempunyai

sejumlah keuntungan yang berarti bila dibandingkan dengan gigi tiruan lengkap. Yang paling

penting adalah:

5. Fungsi stabilitas yang lebih besar untuk menjaga bentuk ridge yang dekat dengan gigi

penyangga (dengan atau tidak menggunakan attachment).

6. Retensi lebih baik, khususnya bila digunakan pada denture rahang bawah.

7. Peningkatan efisiensi kunyah karena stabilitas dan retensi yang lebih baik.

8. Tekanan pada mukosa berkurang.

Kerugian Overdenture :

5. Teknik yang lebih sulit daripada pembuatan gigi tiruan lengkap biasa.

6. Kadang-kadang membutuhkan suatu denture sementara (transitional denture) sebelum

pembuatan denture definitif (Geering AH, 1993).

7. kebutuhan transitional denture harus memperhatikan oral hygiene pasien dan keadaan

sisa gigi penyangga sebagai abutment (Zarb GA, 1990).

8. Perawatan overdenture membutuhkan teknik yang lebih kompleks seperti diperlukannya

perawatan endodontik dan pada kondisi tertentu memerlukan coping logam, sehingga

membutuhkan biaya yang lebih mahal (Barclay and Walmsley, 2001).

Telescopic Overdenture

Merupakan overdenture yang ditempatkan di atas akar gigi yang telah direstorasi dengan

restorasi tuang (primary coping), dan restorasi tuang ini akan berkontak langsung dengan gigi

tiruan akrilik, kerangka logam, atau porselain taut logam/PFM.( Geering,1993)

Full veneered crowns / porcelain fused to metal (PFM) / metal ceramic crowns adalah mahkota

tuang logam penuh yang seluruh permukaan logamnya tertutupi oleh bahan akrilik atau porselin

B. Desain Alternatif

Pada kasus ini desain alternatif menggunakan Marylands bridge pada gigi 21 karena gigi yang

menjadi retainer masih memiliki enamel yang cukup untuk dijadikan abutment, menghindari

preparasi berlebihan sehingga mengiritasi jaringan pulpa serta estetik yang baik bagi gigi anterior

dan menggunakan restorasi kelas IV berbahan resin komposit pada gigi 11 .

Gigi tiruan cekat sebagian resin-bonded / adhesive

Buonocore adalah orang pertama yang memperkenalkan etsa asam. Bowen pada tahun 1962

mengembangkan bis-gma resin komposit. Sebuah teknik untuk splinting gigi mandibula

menggunakan gigi tiruan cekat sebagian resin-bonded digambarkan oleh rochette pada tahun

1973. Sejak itu, gigi tiruan cekat sebagian resin-bonded telah mendapatkan popularitas yang

cukup besar di kalangan prosthetics.

ada dasarnya gigi tiruan tersebut terdiri dari satu atau lebih pontics didukung oleh retainer logam

tipis ditempatkan hanya pada lingual dan / atau permukaan proksimal abutment. Retensi di

prostesis ini bergantung pada ikatan perekat antara etsa enamel dan logam pengecoran (retainer).

Mereka adalah ditahan oleh resin, yang mengunci secara mekanis ke dalam :

(Nallaswamy,2007).

A. Mikroskopis undercut yang ada pada etsa email

B. Undercut yang ada di casting.

Indikasi : (Nallaswamy,2007).

1. Retainer gigi tiruan cekat sebagian yang digunakan untuk abutment dengan enamel yang

cukup untuk retensi etsa.

2. Splinting gigi periodontal yang dikompromikan.

3. Menstabilkan setelah perawatan ortodontik (retainer permanen).

4. Secara medis dikompromikan, yang tidak mampu dan pasien remaja yang tidak dapat

bekerja sama dengan sesi panjang terapi.

5. Penempatan dalam waktu lama dari prostesis sementara untuk meningkatkan prosedur

bedah. Misalnya anomali craniofacial

Kontraindikasi : (Nallaswamy,2007).

1. Pasien dengan sensitivitas yang diakui untuk paduan logam dasar (ni).

2. Ketika lebih ditekankan pada estetika fasial abutment.

3. Oklusal clearance tidak cukup untuk memberikan 2 sampai 3 mm retensi gesekan

vertikal di dinding aksial. Misalnya terabrasi gigi.

4. Deep overbite vertikal.

5. Permukaan enamel yang tidak memadai untuk obligasi. Misalnya karies luas, restorasi

yang ada.

6. Gigi insisif dengan dimensi facio-lingual yang tipis

Keuntungan

1. Non-invasif untuk dentin dengan preparasi gigi bagian lingual dan proksimal termasuk

oklusal. Penurunan iritasi pulpa. (Nallaswamy,2007).

2. Konservatif memiliki daya tarik pasien yang tak terbantahkan / kenyamanan.

(Nallaswamy,2007).

3. Penurunan iritasi jaringan akibat penempatan margin pada supragingiva.

(Nallaswamy,2007).

4. Tidak memerlukan perubahan cor atau preparasi. (Nallaswamy,2007).

5. Removable die (Nallaswamy,2007).

6. Mengurangi biaya (Nallaswamy,2007).

Kerugian

1. Kriteria untuk memilih pasien tidak diskret. (Nallaswamy,2007).

2. Menuntut teknik dan persiapan gigi. (Nallaswamy,2007).

3. Kesalahan laboratorium, bahkan kecil tidak bisa dikoreksi dengan

mudah(Nallaswamy,2007).

4. Akumulasi plak dapat terjadi karena desain berada di luar dimensi natural gigi

(Nallaswamy,2007).

5. Kontur bulky mungkin dapat ditoleransi di beberapa pasien. (Nallaswamy,2007).

6. Harapan pasien dari estetika yang tinggi tetapi hasil rutin yang not outstanding.

(Nallaswamy,2007).

7. Tidak ideal untuk menggantikan lebih dari satu gigi. (Nallaswamy,2007).

8. Keabuan pada permukaan insisal terutama di labio-lingual gigi yang tipis.

(Nallaswamy,2007).

bab 1 & 2 tugas makalah prosto

Documents